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海绵窦血管瘤如何治疗？_海绵窦海绵状血管瘤
状态：就诊前
首先对你表示同情。你脑部生长的肿瘤是海绵窦海绵状血管瘤，这种肿瘤非常适合射波刀治疗，射波刀治疗对神经的影响比较小。由于很多医生并不认识这种肿瘤，手术前多数会误诊。由于手术中出血多，肿瘤靠近很多神经，神经容易受到损伤。
射波刀可以治疗你的肿瘤，我们只能尽可能保留你的视力，但是我们没有绝对的把握。如果你经济上比较宽裕，我们可以照射4次（费用大约6万元），将来肿瘤缩小以后（4-5年后），再次局部照射，达到完全控制或缩小肿瘤的效果，同时保留你现有的视力。如果没有手术，可以让你恢复到正常。
大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！
状态：就诊前
真情寄语：
送一束美丽的鲜花给您，感谢您的无私帮助。
状态：就诊前
谢谢王教授的回复和同情，病人孩子只有四岁多，因无法照顾，现在只能寄养在亲戚家，孩子整天哭喊着要妈妈，能保留一点视力我们万分感激！！！这四次照射是连续四天照射吗？还是隔多久照射一次？要住院多久？麻烦王教授了！
状态：就诊前
前期手术加上术后辗转治疗，花了差不多十万，我们只是普通农民。但是病人还年轻，孩子尚小，不能放弃治疗！！！我们只有东借西凑，也要治病。谢谢王教授了！！！
大夫将患者加入患友会
大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！
每天照射一次，连续照射4天。如果治疗期间有反应，中间可以休息1天，然后再继续照射。总共住院6-7天。有关伽玛刀射波刀治疗海绵窦海绵状血管瘤，我已经发表过3篇论文。
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状态：就诊前
谢谢王教授!我已拜读了您的论文，很痛心手术前没能遇上您这样的医生！
我们问主刀医生为什么发现是这样的瘤不干脆缝合，另找方法治疗，医生说“要取样活检”，唉！心痛！心痛！！
大夫，病人最近一次拍磁共震是去年12月2号（也就是发给您的片子），现在去就诊，要不要再拍片子带去？
状态：就诊前
王教授，病人过年前右眼还能辨别出放近眼前的钱是多少的，除夕前一天起床后就模糊了许多，看不出钱是多少的了！起初以为是感冒所置，但感冒好了视力也没有好转，前几天还出现了头晕的症状，是不是视神经受到了进一步的压迫所置？如果做射波刀治疗，有没有可能恢复到年前的水平？（当然我们不敢奢望恢复到手术前）
这个肿瘤极其少见，占脑肿瘤的0.1%-0.2%左右，所以手术前很难获得正确诊断。我经常给我们华山医院神经外科的同道讲解海绵窦海绵状血管瘤的磁共振特点，让大家对这种少见肿瘤有一个全面的认识。华山神经外科的多数医生都能根据病人的磁共振片子，正确诊断此病。一旦诊断为此肿瘤，他们就推荐病人到我这里治疗。在我治疗的巨大型海绵窦海绵状血管瘤中，还没有发现射波刀治疗后视力下降的病例，其中5例病人的视力出现明显改善.
病人不需要再拍磁共振片子了，但是如果做射波刀治疗，治疗前要拍定位CT和磁共振。病人的视力下降如果是肿瘤压迫引起，射波刀治疗后，视力可能有所恢复，如果是手术导致的视力下降，射波刀治疗不能恢复视力。
大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！
状态：就诊前
谢谢王教授花了这么多时间答复我，出现了这样的后果我们也只能认命了，但是只要有一点希望，我们就不会放弃！我们打算利用双休日去到上海，星期一去就诊，不知一般要等几天才能住院？了解这些好安排行程。（因为陪去的亲人是做教师的，请假得教育局批准，挺麻烦！）非常感激王教授的关注并解答！
周一上午8点来华山医院东院住院，如果治疗顺利，周五下午可以出院。如果有不适反应，下周一的下午能够出院。因为周六和周日休息不治疗病人。
大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！
状态：就诊前
谢谢王教授，那我要不要网上预约（只是担心到时不能按预约到医院，我们都没去过上海，怕路上耽误了。），或是星期一去早点直接挂号？怎样更能节约时间，及时住院？麻烦您了！
不需要预约，直接来华山医院东院射波刀治疗中心。你可以提前来上海（比如周日到上海，），周一上午直接来华山医院东院（上海市浦东（金桥）红枫路525号。
大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！
状态：就诊前
谢谢王教授,我们打算本周星期五到达上海，下周星期一早上去华山医院东院找您，希望到时王教授能安排我们及时住院，麻烦您了，谢谢！
状态：就诊前
真情寄语：
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大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！
状态：就诊前
！王教授，多问几句，做射波刀住院治疗是开华山总院的发票吗？新农合能不能报销？能不能用农行银联卡刷卡交住院费？麻烦您了，谢谢！
射波刀治疗开的是华山医院的发票，不知道你们当地是否可以医保，你可以到当地问一问。发票上是：X线立体定向放射治疗。如果不好报销，你可以到你们当地广西南宁瑞康医院做射波刀治疗。
大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！
状态：就诊前
谢谢王教授，我已经咨询了当地的医保部门，说只要是公立医院就可以报销。我们已经决定下周一（3月19日）到华山医院东院治疗，毕竟您治疗这种病的经验较丰富。希望到时王教授能安排我们住院，谢谢！
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王恩敏大夫的信息
伽马刀、射波刀治疗小于3CM的听神经瘤，三叉神经鞘瘤，中小型颅底脑膜瘤，海绵窦脑膜瘤、手术后残留脑膜瘤，...
王恩敏，1985年毕业于河南医科大学，毕业后就职于河南医科大学第二附属医院神经外科。1993年考入上海医科大...
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上海华山医院海绵窦海绵状血管瘤的诊断及治疗--《中华医学杂志》2004年24期
海绵窦海绵状血管瘤的诊断及治疗
【摘要】：目的总结海绵窦海绵状血管瘤的临床特点及其治疗方法。方法分析43例海绵窦海绵状血管瘤患者的病理学流行病学影像学特点,手术及术后并发症,并对43例患者进行以额颞入路,单纯额部入路及额颞联合耳前颞下入路的手术治疗。结果手术全切除22例,近全切除11例,部分切除10例。术后主要并发症为动眼神经麻痹16例,外展神经麻痹10例,面神经麻痹3例。无手术后死亡病例。结论目前,手术仍是海绵窦海绵状血管瘤比较有效的治疗方法。
【作者单位】：
【关键词】：
【分类号】：R739.4【正文快照】：
海绵窦海绵状血管瘤与颅内其他血管畸形相比,发病率较低。但这个部位的海绵状血管瘤有其独特的临床及放射学特点,且其丰富的血管以及重要的解剖结构在手术中很难处理,这些导致手术的死亡率及致残率居高不下。我们总结了首都医科大学附属北京天坛医院年收治的海绵窦
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京公网安备74号海绵窦海绵状血管瘤术后复发该怎样治疗？_好大夫在线
海绵窦海绵状血管瘤术后复发该怎样治疗？
全网发布： 23:46:39
发表者：袁葛
(访问人次：2710)
患者：病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）： 患者，女，34岁，日因左眼视力模糊和，，进行磁共振检查，发现脑部有巨大（有鸡蛋般大小）。医生初判为垂体瘤，后另一家医院判断为脑膜瘤。 在还不明确是什么瘤的情况下，于日仓促（发现才10天）冒险开颅手术。术后医生说是右侧海绵窦海绵状血管瘤，因为在危险部位，冒险从瘤内烙掉20%左右。术后左眼失明，右眼眼睑下垂，努力勉强睁开一条缝，也只有模糊视力，右脸麻木，病人非常绝望。日复查发现，瘤中间烙掉的部分又长出来了，病人更绝望了。 恳请大夫从百忙中抽空看看有什么法子治疗，我们是广西的，因路途遥远，病人几乎失明，一时难以看门诊，麻烦袁大夫了，谢谢您！
患者：麻烦袁大夫看一看片子
患者：袁大夫您好，可能选的片子看得不是很清晰，我再上传另外的
北京天坛医院神经外科袁葛：
有点可惜，不过还好，没有出现更大的问题。
推荐放射治疗，不必手术的。
颅底海绵状血管瘤可以选择放射治疗
患者：谢谢袁大夫这么快就给了我回复。我是病人的大姐，当初手术前我妹也是非常害怕有什么后遗症，不愿手术的，我就劝说她要相信医生，她才做了手术，手术后却是这个样子。我也非常后悔我劝她动了手术，太仓促了，没有带她多咨询医生，找好的医生看病。妹妹才34岁，孩子才4岁，这一辈子就这样了。请问袁大夫，这个放疗我们应该选射波刀还是伽马刀，哪一样才不会损伤她仅存的视力，麻烦您了！
北京天坛医院神经外科袁葛：都可以，可能适形放疗最合理。
患者：请问袁大夫什么是适形放疗？在哪家医院可以做？麻烦您了！
北京天坛医院神经外科袁葛：
都是放疗，如果在当地医院治疗，去放疗科咨询。
如果来京，可与我联系。
患者：谢谢袁大夫，像我妹这样的瘤，做了放疗能不能使视力有所好转？
北京天坛医院神经外科袁葛：有可能的
患者：袁大夫，谢谢您的回复!我们去当地的医院咨询，医生看了片子，说如果做放疗，有可能会损伤我妹仅存的视力。那她不就陷入一片黑暗了吗！我妹说这样还不如不做了，留着那点视力看着年幼的儿子长大一天是一天，听天由命吧。我听了眼泪就流个不停。袁大夫，我还想麻烦您帮我们再仔细地看看我上传的片子，手术前她只是左眼模糊，手术后左眼就完全失明了，右眼睑下垂，吃力地撑开一条缝，也只能看到眼前模糊的人影，看不清人的五官，而且现在右眼球固定，突出，涨痛，眼科医生也没办法治，说是脑瘤的问题，叫去找神经外科医生。袁大夫，恳求您救救我妹，耽误您宝贵的时间研究一下，给我们一个具体的建议，跪谢您！祝您工作顺心，一生平安！
北京天坛医院神经外科袁葛：
你拿着片子到北京来我介绍你找放射科医生去看看吧
患者：谢谢袁大夫。
北京天坛医院神经外科袁葛：
患者：袁教授您好！因各种原因还没能去北京求医。这段时间我妹出现了头晕的情况，看来得去治疗了。以我妹的情况还能不能做第二次开颅手术，切除那个不断生长的海绵瘤？因为放疗毕竟是治标不治本。麻烦袁教授了，谢谢！！！
北京天坛医院神经外科袁葛：海绵窦海绵状血管瘤放疗有可能治了本的。
患者：谢谢袁教授的回复！照袁教授的意思我妹的情况放疗好过开颅手术，对吧？
北京天坛医院神经外科袁葛：可以这么理解
患者：谢谢袁教授！
发表于： 23:46:39
袁葛大夫的信息
副主任医师
颅内肿瘤（胶质瘤、脑膜瘤 、垂体腺瘤、颅咽管瘤）、颅脑损伤 、颅骨修补，脑血管病（...
袁葛，医学博士，北京天坛医院神经外科工作23年。
1992年毕业于北京医科大学（现北京大...
袁葛的咨询范围：当前位置： 首页 &
伽玛刀治疗海绵窦海绵状血管瘤32例临床分析
来源： 发布时间： 15:42:33 点击数： 次
[ 摘要 ] 探讨伽玛刀治疗海绵窦海绵状血管瘤的疗效。方法 LeksellC型伽玛刀治疗海绵窦海绵状血管瘤32例，其中有病理证实的12例，经MRI
[ 摘要 ] &探讨伽玛刀治疗海绵窦海绵状血管瘤的疗效。方法 LeksellC型伽玛刀治疗海绵窦海绵状血管瘤32例，其中有病理证实的12例，经MRI诊断20例。肿瘤最大直径为2.0-5.5cm。肿瘤边缘剂量为9-15Gy，平均12.4 Gy。肿瘤中心剂量为18-30Gy，平均24.8 Gy。随访时间12-112个月，平均52个月。结果 9例基本消失，19例明显缩小，4例变化不明显，无增大病例。结论 伽玛刀是治疗术后残留，中小型体积及不能耐受手术海绵状血管瘤的有效方法之一。
[关键词]& 伽玛刀；海绵窦；海绵状血管瘤
The clinical analysis of gamma knife treatment for 32 cases with cavernous sinus cavernous hemangiomas
HU Xiang-hua
(Department of Neurosurgery, Zibo Wangjie Cancer Hospital, Zibo 255213, Shandong)
[Abstract] Objective To discuss the curative effect of gamma knife treatment of cavernous sinus cavernous hemangiomas.Method 32 cases with cavernous sinus cavernous hemangiomas were treated with LeksellC gamma knife, including 12 cases confirmed by pathology and 20 cases diagnosed by MRI. The maximum diameter of tumor was 2.0-5.5cm. The tumor margin dose ranged from 9 to 15 Gy,mean 12.4 Gy. The tumor central dose ranged from 18 Gy to 30 Gy, mean 24.8 Gy.The radiological follow-up period was12-112 months, mean 52 months.Results Imaging findings revealed: of the 32 tumors, 9 almost disappeared, 19 decreased markedly in size and 4 kept stable,without increasing cases. Conclusion It is one of the effective methods for postoperative tumor residual, small and middle-size cavernous sinus cavernous hemangioma,or for patients who are not suitable for craniotomy.
[Key words] Gamma knife ;C Cavernous haemangiomas
& &&海绵窦海绵状血管瘤是一种少见的海绵窦区血管性肿瘤，占颅内血管畸形的0.4%-2.0%，占海绵窦病变2%-3%[1]。 由于肿瘤位于海绵窦，靠近多组颅神经，血供丰富，手术非常困难，术中出血多，术后致残率高[2]。淄博万杰肿瘤医院自1999年10月至2012年9月采用Leksell C型伽玛刀治疗海绵窦海绵状血管瘤32例，经长期随访。现将结果报道如下：
1 对象与方法
1.1 临床资料：
我院自1999年10月至2012年9月采用Leksell C型伽玛刀治疗海绵窦海绵状血管瘤，并经长期随访32例。其中男性12例（37.5%），女性20例（62.5%）；年龄28~70岁，平均42岁。12例经开颅手术并获取病理，肿瘤切除范围10%-80%不等，20例经MRI平扫及强化诊断。病史3月-3.5年，初次就诊时的症状及体征：头痛，头晕16例，面部感觉异常6例，患侧眼睑下垂4例，复试及眼球活动障碍8例，视力下降及视野缺损6例，眼球突出3例。
1.2．影像学检查：
MRI平扫小肿瘤位于海绵窦，大肿瘤横跨鞍区及海绵窦，大部分位于海绵窦区，小部分位于鞍区，呈&葫芦形&或&哑铃型&，边界清楚，信号均匀，呈略等或长T1、长T2信号。增强扫描后肿瘤呈均匀明显强化，周边脑组织水肿不明显。
1.3 治疗方法：
&&& 在局部麻醉下安装Leksell立体定位头架，定位采用美国GE1.5T或3.0T核磁共振T1加权像轴位增强薄层扫描，层厚2～3mm。将定位图像传入Lekseu Gamma P1an计划系统，由临床医师和伽玛刀物理师共同设计完成治疗计划。采用Leksell C 型伽玛刀，选用4mm、8mm准直器， 40%-60%的等剂量线包绕靶区，肿瘤周边剂量9-15Gy，视神经及视交叉剂量小于9 Gy，视束及脑干剂量均小于12 Gy，计划完成后进入治疗系统。伽玛刀治疗完成后次日出院。
1.4 随访：
&&&& 伽玛刀治疗后前3年建议每半年-1年复查平扫及强化MRI，3年后根据具体情况可每1-2年复查一次MRI。一般认为经线1.0-2.0mm的变化提示肿瘤20%体积的变化[3] 。以体积减少25%左右判定肿瘤明显缩小的标准，体积较伽玛刀治疗前缩小&90%，为肿瘤基本消失，缩小程度介于25%-90%之间为明显缩小，变化&25%为无变化，肿瘤体积较伽玛刀治疗前增大25%为肿瘤增大[4]。
本组32病例患者均得到随访，随访时间12-112个月，平均52个月，所有患者均行头颅强化MRI检查。28例患者临床症状不同程度缓解或消失，临床症状开始缓解的时间多数在伽玛刀治疗后3-6个月。有2例患者在伽玛刀治疗后3月出现面部麻木症状加重，给予甘露醇及地塞米松治疗一周后好转。手术后出现眼睑下垂及眼球活动障碍的4例患者伽玛刀治疗后无明显改善。强化MRI检查结果：9例基本消失，19例明显缩小，4例变化不明显，无增大病例。9例基本消失的病例中肿瘤最多直径均小于3 .0cm， 13-15Gy的等剂量曲线包绕整个肿瘤靶区。4例变化不明显的病例中肿瘤最直径均大于4.5 cm，其中1例患者在伽玛刀治疗后2年行开颅手术，术后病理显示肿瘤内血管内皮增生，窦内有血栓形成。2例患者分别在伽玛刀治疗1.5年、2年后再次选择伽玛刀治疗，6个月后复查肿瘤缩小。1例选择继续观察。
颅内海绵状血管瘤是一种先天性血管畸形性良性肿瘤, 分为脑内与脑外2种类，脑内型可位于脑实质任何部位, 而脑外型较少见,多位于鞍旁海绵窦区,约占颅内海绵状血管瘤的0.4%-2.0%,属一种特殊类型的海绵状血管瘤, 主要见于40岁左右的中年人,女性明显多于男性[5]。此发病隐蔽，临床表现缺乏特征，术前误诊率高[6]，临床首发症状主要表现为颅内压增高所致的头痛头晕，海绵窦内颅神经受压所出现的相应症状，特别是第Ⅲ,Ⅵ对颅神经，肿瘤继续增大时压迫视神经及视交叉出现视力下降视野缺损。CT、MRI为诊断此病的主要检查方法，CT表现为海绵窦区及鞍区等密度或略高密度肿块，内小外大的&葫芦型&，边界清楚，信号均匀，强化明显，可见临近骨质破坏信号，瘤体内钙化极少见，本组32例患者中，有26例行头颅CT检查，未发现瘤内钙化。MRI信号表现为:略等、长T1，长T2信号，T2像上肿瘤信号与脑脊液信号相近，增强扫描后肿瘤呈明显均匀强化，无&鼠尾征&。 伍犹梁 梁军潮等[7]总结海绵窦海绵状血管瘤的几个典型表现为：肿瘤呈分叶状；T2高信号（接近脑脊液）；无钙化；增强延迟强化；病侧颈内动脉虹吸段向下推移并形成假包绕现象；放射治疗后短期缩小。海绵窦海绵状血管瘤与海绵窦区的脑膜瘤、神经鞘瘤难以完全鉴别，脑膜瘤多有&脑膜尾征&，伴有卵圆孔扩大者多考虑神经鞘瘤。由于以前检:查方法的局限性和对其影像学表现认识不足, 通常术前很难对其定性诊断, 往往误诊为脑膜瘤[8] 。本组32例患者中开颅手术12例，术前诊断脑膜瘤者3例，术后病理证实为海绵状血管瘤。
海绵窦海绵状血管瘤首选的治疗方法为开颅手术。由于此部位解剖关系复杂，肿瘤本身血供极其丰富，手术全切困难，术后并发症多，致残率高。随着伽玛刀设备的普及，应用伽玛刀治疗海绵窦海绵状血管瘤的病例越来越多，并取得了良好的治疗效果。刘阿力等[9]认为治疗小的或术后残留的海绵窦良性肿瘤伽玛刀是首选治疗方案，并发症少。本组32例患者，肿瘤基本消失或缩小者28例，占数的87.5%，无增大病例，未发现因伽玛刀治疗而出现新的长期性放射并发症。分析本组病例，肿瘤越小，与视神经关系越远，治疗效果越好。13-15 Gy等剂量线包全整个肿瘤靶区的治疗效果好。巨大型肿瘤（最大直径大于4.5 cm）由于压迫视神经及视交叉，靠近此处的肿瘤伽玛刀只能给到视神经的耐受剂量9Gy，治疗效果差，本组4例无变化的病例均属此种情况。剂量低于11 Gy，肿瘤控制差。本组病例2例行2次伽玛刀治疗，6个月后复查，肿瘤均出现不同程度的缩小。最长随访2年，未发现新的并发症。对于海绵窦海绵状血管瘤的2次伽玛刀治疗安全性，本组病例较少，随访时间短，有待于进一步验证。本组病例未选择体积分割。
综上所述，伽玛刀治疗术后残留，中小型体积及不能耐受手术海绵状血管瘤安全、有效。特别是对直径&3.0㎝的肿瘤可考虑为首选治疗方案。
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[2] 罗世琪，马振宇，谢坚，等.中颅窝脑外海绵状血管瘤 [J].中华神经外科杂志,）:318-320．
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[8]Tannouri F ,Divano L,Caucheteur V,et al. Cavernous haemangioma in the cavernous sinus case report and review of the literature[J].Neuroradiology,）：317-320.
[9]Liu AL,WANG C, SUN S, et al. Gamma knife radio surgery for tumors involving the cavernous sinus [J]. Stereotact Funct Neurosurg,）:45-51.
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