什么是经尿道水囊耻骨上前列腺切除术扩开术

来源：蜘蛛抓取(WebSpider) 时间：2012-01-31 01:25 标签： 耻骨上前列腺切除术
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前列腺增生症是50岁以上男性患者的常见病，传统的开放性手术和经尿道前列腺切除术，对患者的体质要求较高，且创伤大，术中术后的并发症多，无疑对老年患者的身体是一种打击。自2007年6月～2008年4月我院应用三腔高压水囊导管经尿道扩张治疗前列腺增生症22例，现对其临床资料进行回顾性分析，报告如下。
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复合高压水囊系列导管经尿道扩裂术治疗前列腺增生症21例体会
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作者：于献华,高月梅,高晓燕,于秀文　　作者单位：宁夏泾源县人民医院，泾源 756400
【摘要】为观察复合高压水囊导管经尿道扩裂术治疗前列腺增生症的临床效果，回顾性分析采用此方法治疗的21例前列腺增生症患者临床资料。结果，经手术治疗治愈15例(占71. 43%)，显效3例(占14. 29%)，有效2例(占9. 52%)，无效1例(占4. 76%)，总有效率95. 24%；未见明显并发症。认为复合高压水囊系列导管经尿道扩裂术治疗前列腺增生症安全简便，并发症少，疗效满意。
【关键词】& 前列腺增生；扩裂术；复合高压水囊导管
　　前列腺增生症是老年男性常见病，60岁以上的发病率占65%，25%的病人出现临床症状，需药物或外科治疗［1］，前列腺手术切除效果是确定的，但因老年人年龄大、体质弱，开放性手术对病人打击大、风险高，基层医院条件有限，有糖尿病、心脑血管等疾病，均不能耐受手术治疗的风险。我院于2006年4月引进山西康建医用导管研究所生产的复合高压水囊系列导管对21例前列腺良性增生症患者进行经尿道扩裂术治疗，效果良好，现报告如下。
　　1& 资料与方法
　　1. 1& 一般资料
　　本组21例，年龄63～76岁，平均69岁，病史为排尿困难0. 5～6年；因急性尿潴留入院15例，6例为慢性尿潴留；直肠指检前列腺Ⅱ度增生15例，Ⅲ度增生6例。B超示：2例中叶增生，突入膀胱，1例合并冠心病、高血压，1例伴脑血管后遗症。残余尿量150～700mL。
　　1. 2& 手术方法
　　病人术前常规检查血常规、出凝血时间、肝功、肾功、心电图、胸透，选择硬膜外麻醉，自尿道向膀胱内注入生理盐水400mL，选用F24尿道扩张器扩张尿道，继而将带有金属内芯的C型系列导管外涂液体石蜡，插入膀胱内，用三指捏合法固定系列导管定位，向外囊注水使压力表增至0. 3MPa，推动导管无移动，钳夹外囊导管，闭塞外囊接座孔。向内囊注水使压力增至0. 3MPa，此时内囊头端即可以颈部为支点，体尾部将腺体、包膜、膜部扩开，术初于直肠内可触及前列腺尖部膨胀下移，持续5min，将内囊放水，使外囊压力表降至0. 2MPa，闭塞内囊接座孔，用作止血，拔除金属内芯，为避免水囊内滑，以胶布将导管固定于腿上，无血尿24～48h解压，内囊水放完后，外囊水也排完，再向外囊注入15mL的生理盐水以固定导管，4～5d后拔管。
　　1. 3& 疗效标准
　　依据国际前列腺咨询委员会提出的I-PSS问卷表计算出症状评分、B超测定前列腺体积和残余尿量、生活质量自我评价制定标准［1］：(1)治愈：临床症状消失，I-PPS总分0分，前列腺体积明显缩小，剩余尿量＜30mL，生活质量高；(2)显效：临床症状基本消失，I-PPS总分0～7分，前列腺体积缩小，剩余尿量＜60mL，生活质量较高；(3)有效：临床症状部分消失，I-PPS总分8～19分，前列腺体积较术前缩小，60m L＜剩余尿量＜150mL，生活质量一般；(4)无效：临床症状无明显改变，I-PPS总分20～35分，前列腺体积未缩小，剩余尿量＞150mL，生活质量差。
　　2& 结果
&　　经手术治疗，治愈15例(占71. 43%)，显效3例(占14. 29%)，有效2例(占9. 52%)，无效1例(占4. 76%)，总有效率95. 24%。本组手术无明显出血，间断膀胱冲洗6～12h，尿液清亮。1例术后疼痛明显，给予止痛解痉治疗。1例5d后拔管，次日活动后出现出血现象，重新插管，3d后拔除，排尿良好。1例拔管后排尿不畅，再置导尿管7d，拔管恢复排尿通畅。B超测残余尿量0～42mL，本组出血量平均10～50mL。21例患者均无尿失禁现象。术后随访12～18个月，20例排尿通畅，临床症状消失。
　　3& 讨论
&&& 复合高压水囊系列导管经尿道扩裂术特点是以不去除腺体为特点，针对造成后尿道梗阻的腺体、包膜、膜部和颈口四个基本因素施术，最大限度地扩开后尿道，降低后尿道的压力，即可达到使受压的尿道既能良好控尿，又可形成宽敞的排尿间隙，可以使腺体远期萎缩。手术操作简单，并发症少、适应证广、出血少、创伤小，安全可靠，绝大多数病人易于接受，包括中叶增生的患者均可以施术。施术之后膜部压力与逼尿肌发生不同程度失代偿的膀胱形成新的排尿平衡。对于急性尿潴留、有中叶增生、残余尿量多者宜选用相对较大的型号，否则，不易扩开。选择合适的导管是手术成功及减少并发症的关键，本组手术1例无效可能与导管选择不合适有关。就该项手术治疗本身而言一般不会危及患者生命安全。此项技术可成为一种替代手术的新方法，但由于开展时间短，病例少，远期疗效有待进一步观察［2］。我院21例前列腺良性增生症患者远期疗效有待进一步观察。
&&& 手术的禁忌证有严重尿道感染、尿道狭窄、膀胱结石、膀胱严重挛缩导致膀胱容量极度减少者、凝血机制不全、严重心肺肾功能不全的患者；对重度糖尿病患者应慎重；对于前列腺肿瘤患者无明显效果，术前应排除。
【参考文献】
&　　1］顾方六. 现代前列腺病学［M］.北京：人民军医出版社，3.
　　［2］霍建武. 应用复合高压水囊导管经尿道扩裂术治疗前列腺增生症20例报告［J］.中华中西医结合杂志，)：83.
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【关键词】　前列腺增生,扩裂术,复合高压水囊导管
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