过敏性皮炎的症状 舌下脱敏

过敏性鼻炎的症状、原因、治疗方法
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过敏性鼻炎
过敏性鼻炎-过敏性性鼻炎(allergic rhinitis)是种吸入外界过敏性抗原而引起以鼻痒打嚏流清涕等为主要症状的疾病。由于过敏原呈季节性的增减或持续存在本病的发病呈季节性(俗称枯草hay fever)或常
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第B07版:天天健康/保健
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第A02版 时评
第A03版 焦点
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■健康视点
过敏,其实是全身性疾病
  文/广州医学院第二附属医院过敏反应科主任医师&赖荷  “我每次吸入花粉,鼻子就会过敏,还会喉咙痒、咳嗽”,一个患者说。“我每次喝下牛奶都会腹泻、呕吐,这是不是食物过敏啊?”另一个患者说。这些症状总让人觉得过敏似乎是一种局部器官的病症,而事实上过敏病是全身性疾病。  过敏病是怎么发生的?  过敏病的发生分为接受器官与效应器官。接受器官就是指接触过敏原(诱发过敏的物质)的器官,如鼻子吸入尘螨及其排泄物或花粉。而效应器官是指由接受器官接触过敏原后,引发了全身免疫系统异常引起的反应。异常反应发生在效应器官,效应器官就会出现过敏症状,比如效应器官是鼻部,就会引起鼻塞、流涕,称为过敏性鼻炎;效应器官在支气管,可以引起喘鸣和呼吸困难,称为过敏性哮喘;发生在皮肤,可以引起多种皮肤病,如荨麻疹、湿疹等,就是过敏性皮肤病;发生在胃肠道可以导致腹痛、腹泻等,叫做过敏性肠胃炎。  由上述接受器官接触过敏原,引起全身免疫系统异常,进而免疫异常反映到效应器官并发生炎症的过程就是过敏引发的全过程,也可以称为过敏反应,而在效应器官所引发的病症,就称为过敏性疾病,简称过敏病。  哪些人易得过敏病?  具有过敏体质的人易发生上面所讲的过敏反应和过敏病。过敏体质是遗传的,多数病人的家族中也有过敏的人,其中既有同样的过敏病,也可有不同的过敏病。普通人群中1/3以上的人属于过敏体质,因而过敏病有高达30%的发病率。  某些过敏病人常可同时患多种过敏性疾病,哮喘常同时兼有过敏性鼻炎、过敏性皮炎等。在不同时期、不同年龄阶段,其病症可以出现在不同的器官或系统,而且可互相转换或者并发。例如某些过敏性鼻炎病人到一定年龄时会发生哮喘;也有某些药物过敏者会产生过敏性鼻炎等。  过敏性疾病的诊断,先要了解患者是何种效应器官的过敏病,程度如何等;然后要进一步查清病人究竟对哪种或哪些过敏原过敏,是牛奶、鸡蛋等食物,还是青霉素等药物,或者是尘螨、花粉等吸入物,还是化妆品、染料之类的接触物?过敏体质的人有时会对多种物质过敏,如对花粉过敏的同时也对食物、药物等其他过敏原过敏。&  何为舌下脱敏法?  防治过敏性疾病,首先要检查病人是因什么过敏原引起发病的,然后避免和它接触或食入,这是一种对付过敏病的传统法则。而对于散布于空气中微小颗粒,如尘螨及其排泄物、花粉之类难以完全避免的罪魁祸首,只能采取特异性免疫疗法(俗称脱敏疗法)来对付这些祸害。  特异性免疫疗法在20世纪50年代后被广泛使用,这种疗法效果肯定。一直以来习惯用针剂注射脱敏法,就是从低浓度到高浓度反复多次进行注射,但部分病人因难以坚持注射而导致治疗疗效欠佳。  近年来推出的“舌下脱敏法”改注射针剂为舌下含服,避免了频繁注射的痛苦。通过含服微量的过敏原活性提取物,使病人提高对该过敏原的适应性,逐步调节免疫系统趋于正常。当病人的接触器官再次遇到这些过敏原后,不再发病。舌下脱敏使用方便、安全,尤其适合儿童患者使用。目前舌下脱敏在欧美等发达国家已得到大力推广,我国也已采用了这种疗法,国内已有标准化舌下脱敏治疗药物上市。  特异性免疫疗(脱敏治疗)是一种针对病因,也就是治本的疗法,再配合环境改善、生活、饮食的合理、加强锻炼和良好的心态,就可以和过敏说“拜拜”了。
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经常皮肤过敏怎么办↑◎MM抗过敏护肤小屋康利莱
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控制室内霉菌和霉变的发生;霉菌可以释放孢子从而引起过敏症状,广泛存在于人们的各个生活角落,尤其是湿润的环境中,如地下室及卫生间,一般霉菌的来源包括家用湿化器,浴缸,湿毛毯,淋浴房,花草,旧报纸,垃圾箱等。经常皮肤过敏怎么办 皮肤药物过敏怎么办 喝酒皮肤过敏怎么办 皮肤过敏怎么办呢 皮肤容易过敏怎么办 长期皮肤过敏怎么办 皮肤过敏发痒怎么办 产妇皮肤过敏怎么办【在线咨询QQ: 】
过敏性鼻炎的治疗
1、 了解过敏性鼻炎的发病原因,尽可能避免接触。(详见过敏性鼻炎的预防保健)
2、 必要时可做鼻腔分泌物涂片检查、变应性激发试验等。
3、 脱敏疗法,惟一可能根治过敏性疾病的方法。脱敏治疗包括皮下注射和舌下含服两种给药方式。皮下注射即小量多次逐步增加过敏源的注射剂量,直至患者体内产生抗体。治疗时间一般为3-5年。但根据与世界卫生组织合作撰写的《过敏性鼻炎及其对哮喘影响的工作会议报告》中提出,在发展中国家通常不推荐使用皮下注射脱敏治疗,原因是很多过敏源制备不纯,有潜在的过敏性休克的危害。【美丽热线3】
舌下脱敏的治疗方法在国外,尤其是欧洲已经非常盛行,并且自1986年临床试用以来未见有严重不良反应的报道。目前国内已经有自主研发的标准化舌下脱敏药物,舌下脱敏疗法也已在全国300多家医院开展。
4、 药物治疗
5、 局部治疗可用微波、激光降低神经末梢的敏感性,部分有效。
6、 手术疗法:翼管神经切断术或岩大浅神经切断术,以降低副交感神经的兴奋。目前临床上主要是应用内窥镜下等离子低温消融术,选择性地进行筛前神经、翼管神经阻断术,降低鼻腔副交感神经的兴奋性,消除过敏区域神经对外界各种刺激,如气候、灰尘、花粉等的敏感性。
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皮肤过敏的好转反应最慢要持续要多久
舌下含服脱敏治疗是将诱发过敏的物质(如尘螨活性蛋白)制成不同浓度的脱敏液,用患者能适应的小剂量每日给药(将脱敏滴剂滴于舌下,使其慢慢吸收,1~3 分钟后咽下),逐渐增大剂量,达到维持水平后持续足够时间,以提高病人的耐受力。
舌下含服脱敏治疗已确定有效,并获世界卫生组织认可,在欧美等发达国家得到大力推广。舌下含服脱敏治疗的突出优点是使用方便,病人可以在家中自己服用,免去注射带来的痛苦和恐惧感,并且更为安全。我国也已采用了这种疗法,国内已有标准化的舌下脱敏药物粉尘螨滴剂,效果良好,极大改善了过敏患者的生活质量。
脱敏治疗一般需要3~6 个月起效,要维持长期疗效,应该在症状消失后继续用药一段时间,一般建议2 年,疗效可持续多年,甚至终身。对尘螨引起的过敏性皮炎,患者经过舌下尘螨免疫治疗前后体内免疫学指标也有改变,由于舌下粘膜组织较薄,这些位于粘膜表面的朗格罕细胞会在接触抗原的时候,捕足到变应原存在的信号,变应原疫苗能迅速吸收,从而启动脱敏反应。包括血清IgG4水平上升,Th2/Th1细胞比值改善等。由于是通过舌下给药,通常不会产生过敏性休克等严重不良反应,极少数患者偶有轻度皮疹或轻度腹泻,停
舌下含服脱敏治疗是将诱发过敏的物质(如尘螨活性蛋白)制成不同浓度的脱敏液,用患者能适应的小剂量每日给药(将脱敏滴剂滴于舌下,使其慢慢吸收,1~3 分钟后咽下),逐渐增大剂量,达到维持水平后持续足够时间,以提高病人的耐受力。
舌下含服脱敏治疗已确定有效,并获世界卫生组织认可,在欧美等发达国家得到大力推广。舌下含服脱敏治疗的突出优点是使用方便,病人可以在家中自己服用,免去注射带来的痛苦和恐惧感,并且更为安全。我国也已采用了这种疗法,国内已有标准化的舌下脱敏药物粉尘螨滴剂,效果良好,极大改善了过敏患者的生活质量。
脱敏治疗一般需要3~6 个月起效,要维持长期疗效,应该在症状消失后继续用药一段时间,一般建议2 年,疗效可持续多年,甚至终身。对尘螨引起的过敏性皮炎,患者经过舌下尘螨免疫治疗前后体内免疫学指标也有改变,由于舌下粘膜组织较薄,这些位于粘膜表面的朗格罕细胞会在接触抗原的时候,捕足到变应原存在的信号,变应原疫苗能迅速吸收,从而启动脱敏反应。包括血清IgG4水平上升,Th2/Th1细胞比值改善等。由于是通过舌下给药,通常不会产生过敏性休克等严重不良反应,极少数患者偶有轻度皮疹或轻度腹泻,停止治疗或减量即可恢复。舌下脱敏治疗的机制是因为舌下粘膜有极多的朗格罕细胞,通过吸收微量尘螨变应原后将其加工转变成螨多肽信息,通过提呈给Th0细胞,使Th0细胞向Th1细胞转化,阻止变态反应的发生。
舌下脱敏,舌下脱敏治疗是利用过敏原的提取物滴入舌下,使呼吸道粘膜产生耐受性,从而减轻或控制过敏症状,到达脱敏治疗的目的。其临床特点在于:
全球发展最快的脱敏治疗(即特异性免疫治疗或免疫治疗)方法,符合世界卫生组织推荐的对症+对因的理性化治疗方案。
标本兼治:根本性治疗过敏性疾病,起效显著,脱敏彻底;克服传统的激素类化学药物只在疾病发作时对症治疗,治标不治本的局限性,且随着服用时间的延长,具有不同程度的不良反应可能产生一定的耐药。
安全性高:全球范围内,使用30年未发生严重副作用,最大程度保障了脱敏治疗的长期用药安全性;避免注射型脱敏疗法可能引起的全身性的严重不良反应(包括过敏性休克,甚至死亡),从而减轻了医护人员和患者的心理负担。 
中药偏方治疗
1、自制“消炎防晒液”:取冬瓜500克,切碎放入高压锅内兑入少量凉水慢炖20分钟,出锅弃渣滤汁盛入净器,兑入2两白酒,放炉上再清煮5分钟即成。放凉,灌入瓷瓶内置于冰箱贮存。用时,倒入碗中少许,用手蘸此液涂抹皮炎处,一日三次,每次涂抹10毫升左右。本法不仅可防烈日曝晒,而且对日光性皮炎有很好的治疗作用。
2、多吃糙米、蔬菜:偏食肉、奶、蛋类食品,造成体内红细胞质量降低,形体变大,缺乏生命活力。由这类低质量红细胞组成的人体,对自然的适应能力和同化能力都大大削弱,加上牛奶、蛋类的蛋白质分子易从肠壁渗入到血液中去,形成组织胺、羟色胺等过敏毒素,刺激人体产生过敏反应而发病。糙米、蔬菜则不同,所供养的红细胞生命力强,又无异体蛋白进入血流,故能防止上述过敏性皮肤病的发生。
3、大豆和蜂蜜:大豆和蜂蜜中所含有的一种低聚糖有减轻过敏性皮炎的功效。
4、韭菜鸭蛋清:将新鲜韭菜洗净,加上鸭蛋清(去黄)涂擦患处,病情较重的,将韭菜汁和鸭蛋清口服,内服、外涂要严格分开。如无鸭蛋,轻者直接用洗净的韭菜涂擦患处即可。或取韭菜、鸡毛各适量,水煎外洗。
5、大白菜:用大白菜捣烂敷患处,治过敏性皮炎。
6、艾叶油:菊科植物艾的叶.性味苦、辛、温。入肝、脾、肾经。功能散寒止痛,温经止血。现代报道,艾叶油有抗过敏作用,临床用於治疗过敏性皮炎。
7、马齿苋:皮肤用清水洗净,拿一小部分马齿苋捣烂抹在患处;其余部分煮水喝;捞出来的马齿苋放点酱油、醋和香油拌着吃。
8、根据皮炎部位的大小,取适量的千里光(鲜品加倍),加水煮沸15—30分钟,取液待温度适宜,先熏后洗,每天早、晚各1次,连用2—3天即可见效。民间也有用“八干柴”的树枝,煮液熏洗。八干柴的特征是外皮枯干粗糙,有棱边。
9、冰硼散:先用生理盐水清洗患处,待干后撒于患部冰硼散适量,外用凡士林纱布覆盖包扎。
10、取川椒40克研成粗末,加水2000毫升充分浸泡后,煮沸取滤液稍凉后蘸洗,浸患处。每日早、晚各1次,每次30分钟。治疗期间禁用肥皂、热水洗浴,忌食鱼腥、油腻及辛辣刺激性食物。经用此法治疗9例漆性皮炎,均在2—5天内治愈。[1]
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过敏与宝宝的体质有关,且持续的时间每个宝宝有个体差异,若家长就医确诊宝宝对牛奶蛋白过敏,坚持母乳喂养且避免宝宝和过敏原接触是预防过敏最佳的方法,随着宝宝月龄增大...过敏性体质_百度百科
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过敏体质的人,往往是承自父母亲,另一方面与饮食、压力过重导致变差、免疫功能不足有关。过敏体质的人主要出现过敏性鼻炎、过敏性细支气管气喘及过敏性皮肤炎等症状。一般是将容易发生过敏反应和得过敏性疾病而又找不到发病原因的人,称之为 “ 过敏性体质 ” 。具有 “ 过敏性体质 ” 的人可发生各种不同的过敏反应及过敏性疾病,如有的患湿疹、、有的患过敏性哮喘,有的则对某些药物特别敏感,可发生药物性,甚至剥脱性皮炎。症&&&&状过敏性鼻炎、过敏性皮炎等护&&&&肤护肤品要十分慎重
以下是常见过敏原:
食物:海鲜、贝壳类、花生、鸡蛋、牛奶、咖啡等含高异蛋白质食品及辛辣食物。
植物:花粉、芦荟、橘科、桑科、海藻等。
药物:阿斯匹林、青霉素、止痛剂、镇静剂、抗生素、避孕药等。
化学物质:染发剂、杀虫剂、油漆、防腐剂、防晒剂、酒精、香科、人工色素、冷烫剂、橡胶、汽油等。
金属物质:金、银、铜、汞、铅、镍。
其它:动物皮毛、皮件、纤维、蚊虫叮咬。1. 日常饮食要均衡  过敏性体质的人应该注意饮食,不要吃油腻、辛辣的食物,也要少吃甜食,这些食物也许会加重过敏症状。多吃含维生素丰富的食物可加强机体免疫能力。椰菜和柑橘可抵抗过敏症,日常生活中应该多吃。多吃热量高的食物,绝对不能吃冰冷的食物。[1]
2. 要有良好的生活习惯  洗脸、刷牙要用热水,经常换洗衣物。经常引起皮肤过敏的枕头、床单、被褥等要经常清洗且晾晒。不要处在花粉浓度高以及刷油漆的地方。要从日常生活中避免接触过敏原。
3. 锻炼身体 增强抵抗力  有规律的适当的做些运动,放松身心,再配合药膳饮食来增强免疫力,对改善过敏性体质有显著效果。
4. 正确选用护肤品  的肌肤异常敏感,因此在选择护肤品时一定要慎重。不要使用含有香料、酒精和果酸的产品,对肌肤刺激大,容易引起过敏。
5. 随身携带治疗过敏的药品保肤.霜  不少人都将扑尔敏等治疗过敏的药带在身边,以备不时之需,这点小编是赞成的。
对某些症状严重的患者采用脱敏治疗法,可有助改变过敏性体质。医生在这种疗法中要用化学方法改变患者血清,使其稀释。向皮下注射改变了的和乳类、花粉等物质制成的抗原浸液,并逐渐增加致敏原的浓度,以调整人体免疫系统,使过敏者体内产生对过敏物质的抵抗力,从而有效地防止过敏。过敏症患者要注意饮食营养的均衡,少食用油腻、甜食及刺激性食物、烟、酒等。某些食物也是,要注意加以辨别。多吃维生素丰富的食物可以增强机体免疫能力。根据营养学家的研究,洋葱和大蒜等含有抗炎化合物,可防过敏症的发病。另有多种蔬菜和水果亦可抵抗过敏症,其中椰菜和柑橘功效特别显著。过敏性体质者最好每天喝些豆浆。
避免食用会导致过敏的食物,平时饮食定时定量,选择高蛋白、高钙的食物,并且热量要足够,严禁冰冷的食物。
根据日本专家的调查显示,过敏性体质除了遗传因素外,食物也能诱发病情发作。肉类、牛奶、禽蛋等动物性食品是其罪魁祸首。
以肉食为例,肉食可使人体内的红细胞质量降低、形体变大。这样的红细胞缺乏生命活力,容易破裂。由这种低质量红细胞组成的人体,对自然的适应能力与同化功能大大削弱,加上牛奶、蛋类的蛋白质分子,容易从肠壁渗入到血液中,形成组织胺、羟色胺等过敏毒素,刺激人体产生过敏反应,使末梢血管扩张而导致皮肤发炎。
那么,是不是只有从食谱中摒弃动物性食品,才能使过敏性体质的孩子从困境中解脱呢?当然不是,因为动物性食品是保障儿童发育的诸多重要养分的主要来源,完全限制既不可能也无必要。
为此,科学家研究的妙策是:减少一些动物性食品摄入,多吃糙米、蔬菜,就能使孩子的过敏性体质得到改善。这里的奥妙于糙米、蔬菜供养的红细胞生命力强,又无异体蛋白进入血流,所以能防止发生。日本专家为此还研究出了食品配方,如以小米、稗子为主要原料的糕点,儿童用小麦粉以及“低过敏原大米”等都有此作用。有过敏性体质的成人也同样适用。
避免食用容易致敏和刺激的食物:
冰冷的食品容易刺激我们的咽喉、气管和肠胃道,引起血管和肌肉的紧张而收缩,因而引起一些过敏反应。
小孩喜欢吃油炸食物和大鱼大肉,这些油腻的食品容易妨碍肠胃的消化能力,一但肠胃功能失常,这也是致发过敏的一大原因。
一些辛辣刺激的调味品,会散发有刺激性的气味,容易刺激呼吸道和食道,也是容易致发过敏的发作。
这一些食物含有较高的异体蛋白质,很容易激发体内的过敏反应,因此要避免摄取。
相反的一些清淡而含有丰富维生素和植物蛋白质的食物,像大豆、糙米、荞麦、豆类制品、栗子、胡萝卜、高丽菜、青椒、水果、低胆固醇干果等则应多去摄取,且平常饮食要营养丰富,才能提高身体的免疫力,如此也能减少过敏症状的发生,当然如果能再配合适当的运动,及保持乐观的心情,对过敏体质的改善都非常有帮助。由于过敏性皮肤的症状因人而异,其表现也各不相同。因此,选择护肤品要十分慎重,购买时可遵循以下原则:
1、不选气味太芳香的产品,因其含香料太多,太复杂,容易引起过敏。
2、含酒精和果酸成分的产品也要慎用,因其对皮肤刺激大,对敏感性肌肤无疑雪上加霜。
3、不使用深层清洁的磨砂膏和去角质霜,这些都是加重过敏的产品。
4、购买时,应选标有“敏感肌肤用”,或有“低过敏”、“经皮肤科医生测试”等字样的产品。
5、误用化妆品会导致化妆品过敏,甚至“化妆品皮炎”、“激素依赖性皮炎”,所以值得引起重视。过敏性体质是指易发生各种过敏反应的机体状态。过敏反应则是指当某种抗原()通过吸入、食入、注射或接触等途径进入人体后,机体出现一组器官或全身性的,导致相应器官的功能障碍或组织损伤。常见的过敏反应和过敏性疾病有湿疹、荨麻疹、接触性皮炎,包括虫咬性过敏等,消化道食物过敏、过敏性鼻炎、、、药物过敏等,严重者会发生、危及生命。
如果小儿经常发生上述过敏反应或患过敏性疾病,过敏反应较一般患者严重,或对多种过敏原过敏,家长就要考虑小儿属于过敏性体质了。
过敏性体质患者饮食注意:
过敏性体质人群常见的食物过敏症状如下:呼吸系统出现鼻炎、气喘、咳嗽症状;眼睛瘙痒或红肿;皮肤出现风块疹、、血管水肿、红斑、瘙痒现象;消化系统则可能产生腹痛、恶心、呕吐、腹泻、消化道出血、口咽部瘙痒有异物感等不适。
可能引起过敏的食物有:牛奶、黄豆、花生、蛋和鱼、核果类、甲壳类海鲜(如虾蟹)、面粉等。现代食品工业发达,也有一些人因为食品添加剂而过敏,例如色素、抗氧化剂、防腐剂等。这类含有添加剂的食物,如蜜饯、金针和一些糖果,过敏患者还是少吃为妙,以免诱发哮喘。此外,有些食物不一定要食用,即使只有接触,也可能造成皮肤发痒、红肿的过敏反应,例如香蕉、酪梨、奇异果、栗子、木瓜等。
过敏性体质患者家居卫生注意:
1、消除室内尘螨,可每周用55℃以上的热水洗涤床上用品,并在阳光下晒干,使用高支棉被套。
2、保持室内干燥通风,不要使用厚窗帘。不要让屋内充满烟雾。
3、家长或客人不在室内吸烟,避免带孩子到吸烟的公共场所。
4、定期清洁空调过滤网。
5、减少家中的植物装饰。盆栽植物中潮湿的土壤是理想的霉菌繁殖地,易导致孩子真菌过敏。
6、不用填充的或长毛绒玩具,不铺设地毯和挂毯。
7、避免饲养小动物。
另外配合适当的运动及保持乐观的心情,对过敏性体质的改善是非常有帮助的。过敏性体质的主要表现形式就是过敏性鼻炎-哮喘综合症(Combined Allergic Rhinitis and Asthma Syndrome),也称为过敏综合症,包括过敏性鼻炎、、、过敏性咽炎和,这是提出的新的医学诊断名称,是指同时发生的临床或亚临床的上呼吸道过敏(过敏性鼻炎)和下呼吸道的过敏性症状(哮喘),两者往往同时并存。早在上世纪60年代就观察到了过敏性鼻炎和过敏性哮喘之间的联系。证实,过敏性鼻炎患者中哮喘发病率较正常人高4-20倍,正常人群中发病率约为2-5%,而过敏性鼻炎患者中哮喘的发病率则可高达20-40%,甚至有人认为60%过敏性鼻炎可能发展成哮喘病或伴有下呼吸道症状。鼻腔和在解剖结构和生理功能上的连续性决定了过敏性鼻炎与哮喘病的关系。由此早有学者提出了“联合”(United airways)、“”和“全综合症”等概念,认为上下需要联合诊断和联合治疗。更有学者提出了过敏综合症(Atopic syndrome)的概念,认为应该从全身角度进行治疗。世界组织(WAO)及Allergy & Clinical Immunology International 杂志和International Archives of Allergy and Immunology杂志正式提出采用小儿的诊断术语。
由于过敏性鼻炎和哮喘病均是Ⅰ型变态反应,两者在病因、和发病机制等方面均非常相似,因此两者的诊断手段和治疗方法有许多相似之处,借助哮喘综合症这一新的诊断名称对两病进行联合诊断和联合治疗,可同时提高两病的诊断准确率和减少药物的重复使用,从而大大减少了误诊率和提高了临床疗效。无论从解剖学还是生理学来看,鼻腔与支气管及肺的关系非常密切。是指从开始至,其表面覆盖纤毛上皮组织。上、下呼吸道在功能上是相互关联的,刺激鼻黏膜(如鼻黏膜激发试验)可引起的改变。过敏性鼻炎患者的鼻内炎性分泌物可以经鼻后孔和咽部流入或吸入肺内,称为。特别是仰卧位睡眠时鼻内炎性分泌物不知觉地流入气道,极可能是过敏性鼻炎发展为哮喘病(特别是)的重要原因。呼吸方式的改变也是导致过敏性鼻炎和哮喘病关系密切的因素之一,由于鼻肿胀、和分泌物的潴留可导致鼻塞,使患者被迫从以鼻呼吸为主转变为以口呼吸为主,这样可以避开鼻黏膜屏障而直接进入下呼吸道而引发哮喘。
然而,和下呼吸道是有差异的。在上呼吸道,的阻塞是由鼻黏膜的充血或导致的;而在下呼吸道,通气则主要是由支气管的环状收缩黏膜炎症水肿共同引起。在气流吸入的物理机制方面,的物理过滤功能,共鸣作用,散热和湿润功能,可使大于5-6微米的吸入颗粒阻挡在,并使吸入的空气保持湿润且接近37℃。物理功能的失调可导致下呼吸道稳态变化。在哮喘病人因用口过度换气,吸入高流量的冷空气,可降低FEV1并增加气道通气阻力。综合症的上、下呼吸道的免疫学和病理学改变分别是发生在鼻黏膜和支气管黏膜的过敏性炎症。鼻黏膜和黏膜的炎症在发病、遗传学改变、局部的病理学改变、机体免疫功能异常和发病机制等方面均非常相似。如鼻黏膜过敏性炎症和哮喘的炎症通常由相同过敏原引起,其发病机制均与Ⅰ型变态反应有关,病理学均是以增高为特征的过敏性炎症。综合症患者对过敏原的易感性,即(atopy)是哮喘病发病的主要因素,而体现哮喘病患者特应症的主要指标是体内的总IgE和特异性IgE水平增高。小儿过敏性哮喘综合症的或下呼吸道过敏性炎症的发生发展与过敏性体质患者接触特异性过敏原的种类和浓度有关。季节性过敏原,如草或树木花粉可引起间歇性症状,即间歇性/季节性和/或哮喘。而常年存在的过敏原,如屋、霉菌和动物皮毛则更易引起哮喘和/或鼻炎的持续症状。在某种程度上,过敏原的致敏性与过敏原的颗粒大小有关,因为花粉通常直径约5微米大小,非常容易被的屏障所过滤,所以以上呼吸道症状为主,当患者出现而改用呼吸时,由于避开了上呼吸道的滤过功能,因此就可导致下呼吸道的症状。由于屋尘螨、霉菌孢子和过敏原较小(直径约1微米)因此容易进入下呼吸道而诱发哮喘。
鼻和支气管粘膜的炎症在过敏性鼻炎和哮喘的发病机理中起关键性的作用。虽然在过敏性鼻炎和哮喘中存在着不同的炎症指标,但已经证实在上、下呼吸道的慢性过敏性炎症是相似的,有着相似种类的渗出如嗜酸性粒细胞、Th2细胞、肥大/嗜碱细胞以及IgE的参与,参与的细胞因子也是相似的,如IL-4、 IL-5、IL-13、RANTES、GM-CSF和多种炎性介质等。
对吸入过敏原后的全身免疫学反应,过敏性鼻炎和哮喘是一致的:①过敏原可促进向Th2细胞转化,T淋巴细胞在启动和调节气道炎症反应中起主导作用,T细胞通过合成和释放细胞因子导致炎症细胞聚集到气道并活化,从而发挥其效应功能;②细胞因子种类和数量发生改变,如IL-4、IL-5、IL-13产生增多和γ-干扰素合成减少;③可使体内IgE 水平增高,和其他过敏性疾病一样,体内总IgE水平和特异性IgE水平增高是小儿过敏性鼻炎哮喘综合症的主要特征和重要诊断指标,IgE水平的高低和特应症的严重程度呈正相关;④可使外周血嗜酸粒细胞和组织/嗜碱细胞增多。
在上述免疫学变化的基础上,与IgE结合的肥大细胞和嗜酸细胞,在接触过敏原后被激活,释放、白三烯和其他介质。这种反应在可引起速发性的鼻部刺激症状,如由介导的打喷嚏和,由血管充血引起的等。在下呼吸道的速发症状是支气管痉挛和气道炎症损伤,引起咳嗽,痰多和喘息等。
有关小儿过敏性鼻炎哮喘综合症的研究焦点是局部发病机制,例如呼吸道局部IgE的合成机制和选择性T细胞的分化机制。这些局部机制决定着吸入过敏原后的是在还是在下呼吸道表达。研究发现上皮细胞的脱落在比在更加明显。大多数哮喘患者在电镜下证实有气道重塑,但是鼻炎患者可以没有这么明显的变化而保持鼻黏膜的完整性。为什么鼻炎病人可以保持黏膜完整而哮喘病人则不能,其原因可能是鼻黏膜上皮细胞可以合成和释放具有关键作用的抗炎物质的能力,这些抗炎物质可抑制嗜酸性粒细胞引起的炎症损伤。
Marchand等对合并鼻炎的哮喘患者研究中发现,鼻粘膜和支气管粘膜的病理改变有许多相似之处,均有大量的嗜酸性细胞浸润、增多、杯状细胞增生、上皮下微循环丰富和血浆的大量渗出。现代医学证实,过敏性鼻炎的过敏性炎症可向下呼吸道逐渐蔓延,并可相继发生、和哮喘病,形成了全呼吸道过敏现象。由于综合症的上、下呼吸道同为过敏性炎症,仅仅是病变部位有所差异,加上解剖的连续性和病理生理的相似性,因此哮喘病的下呼吸道过敏性炎症实际上是过敏性鼻炎炎症的延伸。加之鼻与之间相互存在着,如鼻-支气管反射(人或动物的鼻粘膜受到机械刺激时,可影响呼吸节律并使气道紧张和分泌增加,此现象称为鼻-支气管反射)等。根据以上原因,临床上提出了综合症的新概念。小儿过敏性鼻炎哮喘综合症的诊断和治疗应该分别参考WHO在2001年制定的过敏性鼻炎的工作报告和在2002年制定的哮喘病创议。前者包括《过敏性鼻炎对哮喘的影响》(Allergic rhinitis and its impact on asthma,简称ARIA)、《过敏性鼻炎的诊断和治疗指南》和ARIA手册;后者包括&&全球哮喘病防治创议&&(Global Initiative for Asthma,简称GINA)、《全球哮喘治疗和预防策略——NHLBI /WHO会议工作报告》等文件。
小儿过敏性鼻炎哮喘综合症的诊断即是过敏性鼻炎和哮喘病的联合诊断。所有过敏性鼻炎和/或患者均应该通过仔细询问病史、症状和体征来判断有无合并下呼吸道症状,怀疑者应进行测定或试验来判断是否同时伴有哮喘。对于暂时无喘息症状的过敏性鼻炎患者应通过非特异性或特异性测定进行评估;有喘息症状的可疑患者可进行试验。对于以哮喘为主要表现的患者也应该询问有无间歇或持续的症状,同时应进行检查,必要时做特异性鼻粘膜激发试验进行判别。小儿过敏性鼻炎哮喘综合症的诊断主要依靠病史、临床症状和免疫学检查等。
(1)典型的过敏病史(包括过敏性疾病史、本人或哮喘病史)和典型的临床症状。
(2)临床症状:的主要表现为上、下呼吸道的过敏症状,包括鼻痒、喷嚏频频、流清鼻涕、鼻塞、咳嗽和喘息等症状。这些症状可突然发作,也可自行缓解或经治疗后较快消失。鼻部症状往往在早晨加剧,而哮喘往往在夜间加重。某些患者往往还伴有过敏性结膜炎的症状如眼痒、流泪等。
(3)特异性免疫试验
随着过敏原的标准化,为大多数吸入性过敏原提供了令人满意的诊断性试剂,使变态反应性疾病的诊断水平大为提高。
包括过敏原、血清过敏原特异性IgE测定、过敏原鼻黏膜或以及生物共振过敏原检测等方法。这些特异性免疫试验不仅为综合症的诊断提供佐证,对判断患者的过敏原种类和对过敏原的过敏程度也有帮助。因此,所有怀疑综合症患者在有条件时均应检查特异性免疫。
根据ARIA,过敏性鼻炎应按照发病的持续时间分为间歇性和持续性;按照症状是否对生活质量造成影响,分为轻度和中重度;并根据主要症状分为喷嚏流涕型和鼻塞型。根据GINA,哮喘病按照病情将哮喘病分为急性发作期(exacerbation)、慢性持续期(persistent);急性发作期分为轻、中、重和危重四度;慢性期分为间歇发作、轻度持续、中度持续和重度持续。
随着小儿过敏性鼻炎哮喘综合症这一概念的提出,通常将小儿过敏性鼻炎哮喘综合症的病情分为三个阶段:①单纯过敏性鼻炎,不伴也无哮喘;②过敏性鼻炎伴有气道高反应性,但无哮喘症状;③过敏性鼻炎伴有哮喘和气道高反应性。其实过敏性鼻炎能否发展为哮喘病,与接触过敏原的数量和浓度有密切关系。中医治疗过敏性体制皮炎,是把体内积聚的热毒引发出来而予以排除,同时要改善体质,令机能回复正常,采用的方法包括健脾、化湿、活血、清泻等,视乎病患的体质而定,过敏性体质用凝脂类的霜剂。一旦确诊小儿过敏性鼻炎哮喘综合症就应进行联合治疗。根据病情严重程度,制定出相应的治疗方案。其治疗原则是针对过敏性鼻炎和哮喘病的上、下呼吸道炎症进行联合抗炎治疗,同时应对患者的过敏性体质进行治疗。治疗方法包括经鼻吸入进行上、下呼吸道的联合治疗、抗组胺药物治疗和其他免疫治疗。
(1)上、下呼吸道的联合吸入糖皮质激素治疗:
过敏性鼻炎和哮喘病的抗炎治疗均以吸入糖皮质激素为主。过去通常经鼻和经口分别吸入进行上、下呼吸道的抗炎治疗,而一旦患者被诊断为小儿过敏性鼻炎哮喘综合症,就应借助特殊的口鼻两用雾化罐(吸保),经鼻吸入糖皮质激素进行上、下呼吸道的联合抗炎治疗。联合治疗至少有以下益处:①提高:可避免药物的重复使用,降低了吸入糖皮质激素的剂量和减少了副作用,从而大大提高治疗指数。②降低了医疗费用。③简化治疗程序,从而提高了治疗的。④更为重要的是,通过联合治疗一个阶段后,可以仅仅通过控制过敏性鼻炎来预防哮喘的发作,使哮喘病的防治更为主动和简单。
Taramarcaz等研究已表明,经鼻吸入糖皮质激素不但可以改善过敏性鼻炎和哮喘症状,而且还可降低气道高反应性。作为一种上下呼吸道的联合治疗,在借助雾化罐经鼻吸入糖皮质激素时,应嘱咐患者吸气要尽量深一些,以便将药物吸入支气管内。
(2)抗变态反应药物:
由于小儿过敏性鼻炎哮喘综合症为过敏性疾病,一旦确诊就应该尽早给予抗变态反应药物。有效地控制过敏性鼻炎可以避免大多数哮喘发作或避免哮喘加重,因此使用药物治疗过敏性鼻炎对改善哮喘病的预后具有重要意义。药物的普通剂量即可有效治疗过敏性鼻炎来预防哮喘发作,加倍剂量可改善并发的哮喘症状。给予药加伪麻黄碱治疗综合症在改善症状的同时,更可改善哮喘症状、提高PEF和减少支气管扩张剂的用量。在儿童,和哮喘加重能被连续的抗组胺药治疗所控制。在过敏性体质儿童早期治疗(Early Treatment of the Atopic Child ETAC)的研究中发现,药物的连续应用可降低哮喘的发病率。
(3)变应原疫苗治疗:
俗称脱敏治疗,是小儿过敏性鼻炎哮喘综合症的重要治疗方法之一,其疗效已经在鼻炎合并哮喘的患者中所证实。临床上主要针对尘螨和各种花粉进行。研究证实该疗法能改变综合症的自然进程并可在停止治疗后维持数年的疗效。许多学者主张舌下,由于舌下脱敏治疗避免了反复注射的麻烦和痛苦,因此特别适合儿童。但需要更多的研究来比较舌下是否和注射脱敏治疗具有同样的疗效。
(4)抗-IgE单克隆抗体
是一种针对人类IgE的重组单抗体(商品名Xoalir),在治疗过敏性鼻炎和哮喘中已经取得了显著疗效。2003年5月正式获FDA批准上市。Xoalir在治疗中-重度哮喘病和季节性和均有效,已知Xoalir可以降低血清游离IgE水平,低调节周围血嗜碱细胞的IgE受体,可显著降低鼻部和的嗜酸细胞、肥大细胞、以及T细胞和B细胞的数目。研究表明,对已经吸入高剂量激素仍然不能控制的哮喘病患者,Xoalir有显著的益处。临床资料提示,Xoalir可以改善伴有持续性过敏性鼻炎的哮喘病患者的喘息症状、提高和控制急性发作,对Xoalir疗效好的往往是在那些更严重的哮喘病患者中。这些给人留下深刻印象的临床资料说明了Xoalir抗炎治疗机制与抑制IgE有关。Xolair的临床剂量是125 mg~375 mg,皮下注射,每2~4周一次。该药可同时改善综合症的和下呼吸道的症状。
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