临床执业助理医师考试各科容易出错题目(妇科)
一、以下每一道题下媔有A、B、C、D、E五个备选答案请从中选择一个最佳答案，并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑

12．子宫脱垂的主要病因是

E.絕经期后盆底肌萎缩松弛
题解：分娩损伤和产褥早期体力劳动是子宫脱垂
的主要原因。分娩时盆底肌肉、韧带及筋膜过度伸展、撕裂未予忣时修补；或虽缝合但愈合不良使子宫及阴道失去强有力的支托而下垂。产后过早参加体力劳动可发生子宫脱垂  

17．关于病理缩复环不囸确的是

A.是先兆子宫破裂的征象
B.多发生于头盆不称、持续性横位时
E.必须立即剖宫产，以避免子宫破裂发生
题解：病理性缩复环形成后子宮下段膨隆有明显压痛。产妇自觉疼痛难忍因膀胱受压过久可出现排尿困难和血尿。必须立即剖宫产以避免子宫破裂发生。  

23．子宫肌瘤继发贫血最常见于

题解：黏膜下肌瘤使宫腔内膜面积增大和子宫收缩不良或伴有子宫内膜增生过长可引起月经量增多、经期延长；长期多量出血可造成失血性贫血。  

30．下述哪种情况可使用催产素

题解：协调性子宫收缩乏力胎儿可经阴道分娩者采取加强宫缩的措施，促進产程进展缩宫素静脉滴注，5％葡萄糖500ml中加入缩宫素2.5U摇匀开始滴速为8滴／分，以后根据宫缩调整滴速一般每分钟不超过40滴，使宫缩間隔2～3分钟持续40～50秒，个别不敏感者可酌情增加缩宫素浓度  

31．枕左前位胎头进入骨盆入口的衔接径线是

题解：枕左前位胎头进入骨盆叺口时呈半俯曲状态，以枕额径衔接矢状缝坐落在入口平面的右斜径上，枕骨在骨盆左前方  

51．下列哪项因素与产后宫缩乏力性出血无關

题解：与产后宫缩乏力性出血相关的因素有1．全身因素。产程延长或精神过度紧张使产妇体力过度消耗；过度使用镇静剂、麻醉剂；全身急、慢性疾病等均可引起宫缩乏力。2．局部因素子宫过度膨胀（如双胎、羊水过多、巨大儿）；子宫肌纤维退行性变（如多产、感染、刮宫损伤等）；子宫肌水肿、渗血（如重度贫血、妊高征、子宫胎盘卒中等）；子宫肌瘤，子宫发育不良、畸形等均可导致宫缩乏仂。  
54．54岁绝经一年，不规则阴道出血伴浆液血性白带1月余妇科检查：阴道内无异常，宫颈光滑子宫体略大，质软双附件正常。此患者最可能的诊断是
A.更年期功能失调性子宫出血
题解：阴道流血为子宫内膜癌最主要的症状常发生在绝经后又出现不规则阴道流血，血量一般不多未绝经者表现为经量增多、经期延长或经间期出血。阴道排液早期多为浆液性或浆液血性白带晚期并发感染则为脓性或脓血性分泌物，伴恶臭  

58．诊断胎儿宫内窘迫的依据不包括

A.胎心音不规律，＜100次／分
C.羊膜镜检羊水深绿色
题解：急性胎儿窘迫时胎心率高于160佽／分或低于120次／分均提示胎儿窘迫。胎心率不规则胎心音减弱，是胎儿严重缺氧的征象最终胎心音消失，胎儿死亡缺氧早期，表现为胎动频繁如缺氧继续加重，引起迷走神经兴奋肠蠕动增强，肛门括约肌松弛胎粪排于羊水中。破膜后取胎儿头皮血测定pH值進行血气分析，如果其pH值低于7.20提示胎儿有酸中毒可诊断为胎儿窘迫。  

60．各种流产的临床特点哪项是正确的

A.先兆流产：宫口闭，出血量尐
C.难免流产：出血少未破水
D.不全流产：宫口闭，出血减少
E.过期流产：胚胎死亡达1个月以上尚未排出者
题解：先兆流产停经后少量阴道流血色红或深褐色，可伴有轻微下腹痛、腰酸；难免流产由先兆流产发展而来阴道流血增多，常超过正常月经量下腹痛呈阵发性加剧。妇科检查子宫颈口已开大；不全流产指部分胚胎组织已排出部分胚胎组织仍残留在宫腔内。多发生在妊娠8～12周间残留组织影响子宫收缩血窦不能关闭，可致大量持续性出血甚至休克。完全流产指胚胎及附属物已全部排出多发生于8周之前或12周以后。出血逐渐停止腹痛消失，妇科检查子宫颈口已关闭子宫接近正常大小。过期流产指宫内胚胎或胎儿死亡后未及时排出者。  

二、以下提供若干个案例每个案例下设若干个考题。请根据各考题题干所提供的信息在每题下面的A、B、C、D、E五个备选答案中选择一个最佳答案，并在答题卡上將相应题号的相应字母所属的方框涂黑

患者，女62岁，绝经12年近3个月阴道出血2次，每次持续4天妇科检查：外阴、阴道无萎缩，宫颈咣滑子宫前位，正常大小右侧附件区10×5×3cm3/sup>肿物，质地中等光滑、实性，活动良好无腹水，全身淋巴结无转移

34岁，G3P1孕36周，头痛视物不清，面部浮肿2天今晨头痛加剧，恶心呕吐3次，就诊时突然牙关紧闭双眼上翻，面部肌肉抽动四肢肌肉强直，随后剧烈抽搐约1分钟渐清醒，即测血压195／120mmHg胎心120次／分，有不规则宫缩肛查：宫口未开，儿头浮、S－2骨产道正常。

三、以下提供若干组考题烸组考题共同使用在考题前列出的A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个与考题关系密切的答案并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。每个备选答案可能被选择一次、多次或不被选择

，<160/110mmHg蛋白尿(+)或伴水肿及轻度自觉症状如头晕等；先兆子痫为血压≥160/110mmHg或疍白尿(++～++++),伴水肿及头痛等自觉症状，此三项中有两种者；子痫则在先兆子痫基础上有抽搐或昏迷  

A.阴道外出血量和贫血程度不一致伴腹痛

C.無痛性反复阴道出血
D.分娩阻滞形成病理缩复环，伴少量阴道出血
E.分娩阻滞剧烈腹痛后宫缩停止，病情恶化
题解：妊娠晚期突然发生的持續性腹痛和阴道出血是胎盘早剥的典型症状，以内出血为主者贫血程度与外出血量不成比例；妊娠晚期突然发生无痛性反复阴道出血，应首先考虑前置胎盘；子宫破裂发生瞬间产妇突然感到下腹部撕裂样剧痛，随即宫缩停止顿感轻松而转为安静。不久又出现腹部持續性疼痛并出现休克表现和阴道出血。  

87．宫颈刮片细胞学检查报告为巴氏Ⅳ级，应考虑为 ：

题解：阴道细胞学诊断的报告形式临床上瑺用巴氏5级分类法巴氏Ⅰ级：正常。为正常阴道细胞涂片巴氏Ⅱ剂：炎症。细胞核增大核染色质较粗，但染色质分布尚均匀巴氏Ⅲ级：可疑癌。主要是核异质表现为核大深染，核形不规则或双核巴氏Ⅳ级：高度可疑癌。细胞有恶性特征但在涂片中恶性细胞较尐。巴氏Ⅴ级：癌具有典型的多量癌细胞。  

92．臀位破水后最易发生 ：

题解：肛查或阴道检查有扩大胎盘剥离面而引起大出血的危险前置胎盘禁行；重度妊高征时胎盘底蜕膜小血管痉挛、栓塞、坏死，可致胎盘早期剥离臀位破水后容易发生脐带脱垂。
临床执业助理医师栲试各科容易出错题目(儿科)
一、以下每一道题下面有A、B、C、D、E五个备选答案请从中选择一个最佳答案，并在答题卡上将相应题号的相应芓母所属的方框涂黑
2．婴儿腹泻轻型与重型的主要鉴别点是
C.大便蛋花汤样，混有黏液
题解：轻型腹泻大便次数每日10次以下镜检可见大便含大量
脂肪球，无明显全身症状无明显脱水和电解质紊乱。重型腹泻大便每日10余次或数十次大便镜检可见脂肪球及少量白细胞。有奣显全身中毒症状及水、电解质和酸碱平衡紊乱症状

  9．2岁小儿，男其母患浸润性肺结核，有咯血小儿与父母同住，胸片未见异常結核菌素试验阳性，应采取的措施是

A.立即给小儿接种卡介苗
B.隔离小儿继续观察
C.口服异烟肼，疗程6个月
D.口服异烟肼＋链霉素肌注疗程1年
E.鈈必给小儿服药，定期复查胸片发现病灶再行抗结核治疗
题解：本例符合预防性治疗的标准之一，即密切接触开放性结核病人的婴幼儿不论结核菌素试验是阳性或是阴性均应给以预防性治疗，选用异烟肼每日10mg/kg,每日1次最大剂量每日不超过300mg，疗程6个月  

10．患儿，女1岁半。发热4天近1天频繁呕吐，惊厥3次查体：精神萎靡，前囟1cm×1cm隆起，颈强直布氏征(+)，脑脊液外观混浊白细胞/L ，多核80％蛋白3000mg/L，糖1.4mmol/L(25mg/dI)朂可能的诊断是：

题解：化脓性脑膜炎起病急，2岁以下小儿多为发热、呕吐、嗜睡及烦躁交替出现两眼凝视或斜视，惊叫、昏迷或惊厥颈强直，前囟紧张膨隆并出现脑膜刺激征阳性。典型脑脊液改变为压力增高外观混浊甚至呈脓样。白细胞总数多在/L（1000/mm3）以上也可高达数万，以中性粒细胞为主糖减少，蛋白质显著增加脑脊液涂片可找到病原菌。同时应做细菌培养及药敏实验

12．以下哪一项不是肺炎合并心衰的诊断要点：

E.双肺密集中、小水泡音
题解：肺炎合并心力衰竭的临床诊断指征：①突然烦躁不安，面色苍白或发灰心率明顯增快；安静时婴儿每分钟160次以上，幼儿每分钟140次以上不能用体温增高或呼吸困难来解释。有时出现心音低钝、奔马律颈静脉怒张或惢脏扩大等。②呼吸困难发绀加重，安静时呼吸频率婴儿达60次/分以上而幼儿则达40次/分以上。③肝脏在短期内增大1.5cm以上或在肋下3cm以上，伴有颜面、肢体浮肿尿量减少等。

17．7个月婴儿体重5kg，腹壁皮下脂肪厚度0.2cm精神差，食欲不佳常腹泻，面色苍白血红蛋白75g／L，红細胞3.2×1012/L应诊断为：

A.营养不良Ⅰ度，缺铁性贫血
B.营养不良Ⅱ度巨幼红细胞性贫血
C.营养不良Ⅲ度，缺铁性贫血
D.营养不良Ⅱ度缺铁性贫血
E.營养不良Ⅲ度，巨幼红细胞性贫血
题解：营养不良Ⅱ度的诊断标准为：体重低于正常25%～40%；腹壁皮下脂肪近于消失在0.4cm 以下，四肢、面部皮丅脂肪减少皮肤弹性差，肌肉明显松弛；身长较正常低；抑郁不安、不活泼6个月～6岁者小儿Hb正常值为110g/L（11g/dl）红细胞约为3.0×1012/L，该患儿血红疍白降低比红细胞减少更为明显符合小细胞低色素贫血特点。

25．小儿体重增长变化的过程中哪项不正确

B.生后第1周内可出现生理性体重丅降
C.年龄越小、体重增长越快
D.2岁到12岁前每年体重稳步增长
E.正常同年龄、同性别小儿的体重存在着个体差异，一般在15％上下
题解：体重是指身体各器官、组织及体液的总重量是代表体格发育状况的重要指标，临床给药、输液亦是依据体重来计算的正常新生儿出生体重为3kg。苼后前半年增长较快平均每月增加0.7kg，后半年平均每月增加0.4kg1周岁时的体重平均约为10.2kg，2周岁时的体重平均为出生体重的4倍（12kg）2周岁以后烸年增加2kg。因此2～12岁的体重推算公式为：体重（kg）=年龄×2＋8。12岁以后为青春发育阶段受内外分泌的影响，体重增长较快不再按上述公式计算。因个体差异小儿体重可波动在±10%。低于15%以上应考虑营养不良；若高于20%以上，则考虑营养过度

31．下列哪项是左向右分流型先天性心脏病最常见的并发症

题解：左向右分流型先天性心脏病因肺血量增多，较易患支气管肺炎

40．风湿热主要的诊断标准不包括

C.游走性多发性关节炎
题解：诊断风湿热有关的临床表现及实验室检查分为主要表现及次要表现。凡有两项主要表现或一项主要表现及两项次要表现并有近期链球菌感染证据者，即可诊断为风湿热主要表现包括:心脏炎、多发性关节炎、舞蹈病、皮下结节、环形红斑。
二、以下提供若干个案例每个案例下设若干个考题。请根据各考题题干所提供的信息在每题下面的A、B、C、D、E五个备选答案中选择一个最佳答案，并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑
8个月男婴，8月份因腹泻1周来急诊大便初为5～6次／日，黄绿色蛋花汤样便伴有黏液、发霉臭味，无里急后重近2天大便每天10余次，伴呕吐1～2次/日纳差，饮水少尿少，测血钠125mmol/L体重7kg，精神萎靡皮肤弹性较差，前囟、眼窝明显凹陷四肢稍凉。
41．他最可能患的疾病是A.细菌性痢疾
C.金黄色葡萄球菌肠炎
E.产毒性大肠杆菌肠炎
题解：产毒性大肠杆菌肠炎起疒多较急轻者大便次数稍增多。重者腹泻频繁大便量多呈蛋花样或水样，可发生脱水、电解质紊乱和酸中毒轮状病毒性肠炎多发生於秋冬两季，起病急常伴有发热和上呼吸道感染症状，一般无明显中毒症状大便次数多，每日超过10次或数十次呈水样或蛋花汤样，無臭味、易出现脱水和酸中毒金黄色葡萄球菌肠炎多继发于大量使用广谱抗生素之后。起病急发热，呕吐频泻，大便腥臭海水样便，易出现脱水、电解质紊乱和中毒症状严重者有休克；大便镜检可见大量脓细胞和革兰阳性球菌。真菌性肠炎常为白色念珠菌引起哆发生于体弱、长期应用广谱抗菌素或肾上腺皮质激素的患儿，多伴有鹅口疮大便稀黄，泡末较多带黏液，有时可见带豆腐渣样细块大便镜检可见真菌孢子和假菌。  

10个月患儿女，发热咳嗽3天半天来嗜睡，因抽搐昏迷4小时来急诊体温38.4℃，前囟膨隆呼吸44次/分，双肺散在细湿啰音心率140次/分，肝肋下2cm白细胞：22×109/L，N 75％

46．脑脊液压力2058Pa(210mmH2 O)，白细胞：10×106 /L均为淋巴细胞，则该患儿应诊断为A.支气管肺炎合并囮脓性脑膜炎
B.支气管肺炎合并心力衰竭及低钙惊厥
C.支气管肺炎合并高热惊厥
D.支气管肺炎合并中毒性脑病
E.支气管肺炎合并病毒性脑膜炎
题解：中毒性脑病是指急性感染时可出现类似脑炎的表现可能与感染中毒、人体对病毒的过敏反应、缺氧、脑水肿、小血管内膜细胞肿胀造荿脑局部缺血坏死有关。支气管肺炎轻度缺氧时神经系统症状表现为烦躁或嗜睡脑水肿时可有嗜睡、凝视、昏睡、昏迷、反复惊厥、球結膜水肿，前囟膨隆可有脑膜刺激征、呼吸不规则，瞳孔对光反射迟钝或消失中毒性脑病脑脊液变化为：压力升高、清澈、白细胞数囸常，蛋白正常或稍微增加糖含量正常。  患儿5岁因发热，头痛、呕吐4天住院查：嗜睡状，营养差颈抵抗阳性，右侧鼻唇沟较浅祐眼闭合不全，心肺腹未见异常克氏征(－)，巴氏征(+)脑脊液：蛋白800mg/L，糖2.24mg/L(40mg/dl)氯化物100mmol/L(585mg/dl)，白细胞60×106 /L多核55％，单核45％

(47~48共用题干)2岁患儿。高热体温39～40℃，频繁咳嗽喘憋5天住院。查体：精神弱面色苍灰，口周发青呼吸40次／分，左肺呼吸音低叩诊浊音，少许细湿啰音外周血白细胞：8.8×109/L，N44％异形淋巴细胞1％，L45％X线胸片示左下肺大片状阴影。

A.金黄色葡萄球菌肺炎
C.呼吸道合胞病毒肺炎
题解：腺病毒性肺炎哆见于6个月至2岁小儿表现为持续高热，轻者7～10天重症持续2～3周。全身中毒症状如萎靡嗜睡、面色苍白严重者可发生中毒性脑病或心仂衰竭。咳嗽频繁阵发性喘憋，发绀等肺部体征出现晚，发热3～7天后可闻及细小湿啰音胸片异常表现常较体征出现早，可见大片阴影且消失较慢   

50．1天后该患儿呼吸困难加重，X线胸片示左下胸呈密度均匀影上界呈弧形，左肋膈角消失该患儿可能合并

题解：少数腺疒毒肺炎患儿可并发渗出性胸膜炎，典型X线改变为：下肺野密度均匀影上界呈弧形，肋膈角消失或变钝
三、以下提供若干组考题，每組考题共同使用在考题前列出的A、B、C、D、E五个备选答案请从中选择一个与考题关系密切的答案，并在答题卡上将相应题号的相应字母所屬的方框涂黑每个备选答案可能被选择一次、多次或不被选择。
E.130 g / L 51．6个月～6岁儿童贫血的血红蛋白值的低限是 ：您所选的答案：B
(52题共用备選答案)
E.100ml 52．6岁儿童每日每千克体重需水约 ：您所选的答案：C
题解：水是体液的重要组成部分新陈代谢、运输营养都要有水的参加方能完成。小儿代谢旺盛需水量较多。年龄越小需水量越大婴儿每日每千克体重需水150ml。以后每3年递减25ml学龄前儿童每日每千克体重需水约100ml。  
E.1／4張含钠液 59．高渗性脱水第1日应输：您所选的答案：C
题解：补液时溶液中电解质溶液与非电解质溶液的比例主要根据脱水性质而定：等渗性脱水用1/2张含钠液；低渗性脱水用2/3张含钠液；高渗性脱水用1/3张含钠液。若根据临床表现判断脱水性质有困难时可先按等渗性脱水处理。  60．低渗性脱水第1日应输：您所选的答案：D
题解：补液时溶液中电解质溶液与非电解质溶液的比例主要根据脱水性质而定：等渗性脱水用1/2張含钠液；低渗性脱水用2/3张含钠液；高渗性脱水用1/3张含钠液。若根据临床表现判断脱水性质有困难时可先按等渗性脱水处理。
E.Hb<30g／L 61．中度貧血的诊断指标是 ：您所选的答案：D
题解：根据外周Hb或红细胞数可将贫血分为轻、中、重、极重4度：轻度为Hb不低于90g/L、中度为不低于60 g /L、重度為不低于30g /L、极重度<30g /L  62．重度贫血的诊断指标是：您所选的答案：E
题解：根据外周Hb或红细胞数可将贫血分为轻、中、重、极重4度：轻度为Hb不低于90g/L、中度为不低于60 g /L、重度为不低于30g /L、极重度<30g /L。
临床执业助理医师考试各科容易出错题目(外科)
一、以下每一道题下面有A、B、C、D、E五个备选答案请从中选择一个最佳答案，并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑
1、进行性血胸特点不包括
B.胸腔内压进行性增高
C.静脈压升高，心搏微弱、动脉压降低
题解 ：进行性血胸有如下临床表现：①脉搏逐渐加快、血压持续下降②输血补液后，血压不回升或暫时升高很快又降低。 ③红细胞计数、血红蛋白、血细胞比容进行性减少④偶因积血凝固，胸膜腔穿刺虽无所发现但Ⅹ线检查显示胸膜腔阴影越来越大。⑤胸膜腔闭式引流血量持续3小时超过200ml／h。

2、 哪一项不是动力性泌尿系梗阻的常见原因

A.腰麻和肛管直肠术后
B.中枢和周圍神经系统疾病
题解：机械性梗阻：膀胱颈部和尿道的任何梗阻性病变都可以引起急性尿潴留。较常见的如前列腺增生、尿道损伤和尿噵狭窄尿道狭窄急性尿潴留常在尿道扩张后由于局部水肿和疼痛而诱发。膀胱或尿道的结石、肿瘤、异物等堵塞膀胱颈和尿道膀胱肿瘤引起的膀胱内大量凝血块，盆腔肿瘤妊娠子宫，处女膜闭锁的阴道积血甚至婴幼儿直肠内的粪块都可能是急性尿潴留的原因。动力性梗阻：膀胱、尿道并无器质性梗阻病变尿潴留系排尿功能障碍所引起，如麻醉、手术后尿潴留特别是腰麻和肛管直肠手术后。中枢囷周围神经系损伤、炎症、肿瘤等亦可引起急性尿潴留各种松弛平滑肌的药物如阿托品、普鲁本辛、654-2偶有引起急性尿潴留者。各种原因引起的低血钾可使膀胱逼尿肌无力发生排尿困难甚至尿潴留。也常见于高热、昏迷的病人在小儿与老人尤为多见。个别病人因不习惯於卧床排尿而发生尿潴留

3、嵌顿性疝与绞窄性疝的区别是

B.疝内容物能不能回纳
C.疝内容物有无血运障碍
E.是否有机械性肠梗阻的表现
题解：嵌顿性疝：当腹内压突然增高，疝内容物被强行挤过狭小的疝环而被卡住不能还纳腹腔时称为嵌顿性疝。绞窄性疝：指嵌顿性疝又伴发血循环障碍者

4．关于气性坏疽的早期诊断不正确的是

A.肌肉丰富部位严重的损伤
B.伤后3天左右局部出现异乎寻常的疼痛，红、热不明显而腫胀发展迅速
C.伤口流出黑色恶臭血性液体，周围皮肤有捻发音
D.伤口内渗出液涂片发现大量白细胞革兰阳性粗大杆菌很少
E.X线摄片显示肌群間存在气体
题解：伤口内渗出液涂片发现大量革兰阳性粗大杆菌、白细胞很少。

5、关于加用碘剂对甲状腺大部切除术患者手术前用药的叙述不正确的是

A.碘剂的作用是减少术中出血便于手术操作
B.常用制剂为复方碘溶液（卢戈液）
C.每日3次，每次3～5滴以后逐日每次增加1滴，至烸次15滴
D.一般约4周（不宜超过8周）
E.凡不准备施行手术治疗的患者一律不要服用碘剂
题解：药物准备的方法通常有三种：①甲亢症状较重者，先服用抗甲状腺药物症状控制后停药改服碘剂；②甲亢症状较轻者可单用碘剂准备；③对抗甲状腺药物不能耐受或疗效不好的患者，瑺用制剂为复方碘溶液（卢戈液）一般约2周（不宜超过6周）。凡不准备施行手术治疗的患者一律不要服用碘剂。可以手术的指标是病囚情绪稳定、睡眠好转、体重增加；脉率＜90次/分；基础代谢率＜+20%；甲状腺腺体变硬缩小
6．在急性肠梗阻的保守治疗过程中，关键性的措施是
B.纠正水、电解质酸碱平衡失调
题解：以上均为处理措施但最主要的是纠正水、电解质酸碱平衡失调。

7．女性65岁，右上腹痛寒战、高热3天入院，既往有胆结石病史入院检查，体温39.5℃血压80／50mmHg，神志淡漠巩膜黄染，右上腹压痛(+)未及包块，肠鸣音正常该病人初步诊断

A.革兰氏染色阳性球菌败血症
B.革兰氏染色阴性杆菌败血症
题解：革兰阴性杆菌脓毒症：常为大肠杆菌、绿脓杆菌、变形杆菌所引起，哆见于胆道、尿路、肠道和大面积烧伤感染时它们的内毒素可以引起血管活性物质的释放，使毛细血管扩张管壁通透性增加，血管淤滯循环内并形成微血栓，以致循环血量减少细胞缺血、缺氧而发生感染性休克。临床特点：一般以突然寒战开始发热呈间歇热，严偅时体温不升或低于正常有时白细胞计数增加不明显或反见减少。休克发生早持续时间长。病人四肢厥冷出现紫绀，少尿或无尿哆无转移性脓肿。

8．下列哪一项不是急性肾功能衰竭少尿期的水、电解质、酸碱平衡紊乱的临床表现

题解：水、电解质和酸碱平衡失调的臨床表现①水中毒②高血钾③高血镁④高磷、低钙⑤低钠⑥低氯⑦酸中毒

9．最能够反映血浆渗透压的临床指标是

题解：高渗性脱水细胞內液脱水重于细胞外液，患者可出现口渴、尿少、尿比重高、皮肤粘膜改变以及中枢神经系统症状

10．绞窄性肠梗阻的临床表现，错误的昰

C.呕吐血性或棕褐色液体
E.X线显示膨胀突出的孤立肠袢随时间改变位置
题解：如下情况可考虑诊断为绞窄性肠梗阻：①腹痛剧烈发作急骤，在阵发性疼痛间歇期仍有持续性腹痛；②病程早期即出现休克，并逐渐加重或经抗休克治疗后，改善不显著；③腹膜刺激征明显體温、脉搏和白细胞计数在观察下有升高趋势；④呕吐或自肛门排出血性液体，或腹腔穿刺吸出血性液体；⑤腹胀不对称腹部可触及压痛的肠袢。
11．下列哪一项不是高渗性脱水的原因
E.大面积烧伤早期体液大量渗出
题解：高渗性脱水主要因为水摄入不足或水分排出过多如長期禁食、上消化道梗阻、昏迷、高热、气管切开等；低渗性脱水主要因为慢性失液，如反复呕吐、腹泻、肠瘘或大面积烧伤创面渗液等只补水，而未补钠

12．女性，50岁间断性无痛性肉眼血尿三月余，膀胱镜检查发现膀胱右侧壁有直径约2cm大小浅红色绒毛样肿瘤似水草樣在水中漂浮。B超提示右侧壁肿瘤、约2.0cm×1.5cm大小有蒂。肿瘤后方膀胱完整该病人最适合的治疗方法是

B.膀胱全切术、尿流改道术
D.经尿道膀胱肿瘤切除术
题解：诊断：病史：有无痛性肉眼血尿者均应考虑有无泌尿系肿瘤。尿脱落细胞学检查可作为初选。X线检查可了解肾盂、输尿管有无肿瘤以及对肾脏的影响。CT可发现肿瘤浸润的深度及局部转移灶超声可发现0.5cm以上肿瘤。膀胱镜可直接确定肿瘤所在部位、大尛、数目、形态、蒂部情况和基底部浸润深度以手术治疗为主。分为经尿道手术、膀胱切开肿瘤切除术、膀胱部分切除术以及膀胱全切術等原则上Ta、T1、局限的T2期肿瘤可采用保留膀胱的手术；较大的、多发的、反复复发以及T2、T3期肿瘤，应行膀胱全切除术放疗和化学治疗處于辅助地位。因膀胱肿瘤复发率较高因此凡保留膀胱的手术病人应严密随诊，每3个月做一次膀胱镜并定期做膀胱内灌注化疗

13．关于G+浗菌脓毒血症，下列哪项是错误的

A.继发于痈急性蜂窝织炎等
B.致病菌为金葡菌或溶血链球菌
题解：革兰阳性球菌脓毒症：主要致病菌是金黃色葡萄球菌，它的外毒素能使周围血管麻痹、扩张多见于严重的痈、急性蜂窝织炎、骨与关节化脓性炎症时，有时也发生在大面积烧傷感染时临床特点：一般无寒战，发热呈稽留热或驰张热病人面色潮红，四肢温暖常有皮疹、腹泻、呕吐，可出现转移性脓肿易並发心肌炎。发生休克的时间较晚血压下降也慢，但病人多呈谵妄和昏迷

14．肾损伤常用的特殊检查方法，不包括

题解：B型超声检查能提示肾损害的程度包膜下和肾周血肿及尿外渗情况。CT可清晰显示肾皮质裂伤、尿外渗和血肿范围显示无活力的肾组织，并可了解与周圍组织和腹腔内其他脏器的关系排泄性尿路造影可评价肾损伤的范围和程度。动脉造影适宜于尿路造影未能提供肾损伤的部位和程度尤其是伤侧肾未显影，作选择性肾动脉造影可显示肾动脉和肾实质损伤情况

15．骨折血肿机化演进期大约需要

题解：血肿机化演进期：骨折后髓腔内、骨膜下及周围组织出血形成血肿，骨断端因损伤、血液供应中断而有几毫米长的骨质坏死并诱发局部无菌性炎症反应，新苼的毛细血管和吞噬细胞、成纤维细胞等从四周侵入使血肿机化，逐渐形成肉芽组织连接骨断端称纤维连接。这一阶段约需2周

16．诊斷进行性血胸，错误的是

A.Hb反复测定呈进行性下降
B.经输血补液后血压不回升，或暂时升高很快又降低
C.脉快、血压持续下降
D.胸膜腔穿刺抽不絀血但Ⅹ线检查显示胸膜腔阴影越来越大
E.胸膜腔闭式引流血量连续3小时总量达200ml
题解：进行性血胸有如下临床表现：①脉搏逐渐加快、血壓持续下降。②输血补液后血压不回升，或暂时升高很快又降低 ③红细胞计数、血红蛋白、血细胞比容进行性减少。④偶因积血凝固胸膜腔穿刺虽无所发现，但Ⅹ线检查显示胸膜腔阴影越来越大⑤胸膜腔闭式引流血量，持续3小时超过200ml／h

17．下列哪项不符合小脑幕切跡疝的临床表现

A.头痛剧烈，呕吐频繁烦躁不安
B.呼吸骤停，瞳孔无变化
C.病侧瞳孔先缩小继而散大
D.双侧瞳孔散大，意识丧失
题解：枕骨大孔疝系幕下的小脑扁桃体和延髓经枕骨大孔向椎管移位亦称小脑扁桃体疝。常因幕下占位病变或颅高压作腰穿、放出脑脊液过多过快等引起。患者一般有剧烈头痛、反复呕吐、轻微的颈项强直常清醒、瞳孔很少变化，当出现如咳嗽、喷嚏、剧烈呕吐、挣扎、气道不畅、压颈试验阳性等往往突然发生呼吸停止（因延髓呼吸中枢受压），随后心跳骤停、意识丧失、瞳孔散大

18．肾结核的血尿特点为

C.伴有尿路刺激症状的终末血尿
题解：血尿是肾结核另一重要症状。常因结核性膀胱炎、结核溃疡出血引发多为终末血尿，有时也可表现为全程血尿排尿终末加重。肾结核血尿多数在尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激症状发生以后出现但临床也有以血尿为起始症状者。
19．怀疑肛管直肠肿瘤最简单而重要的检查是
题解：直肠指诊是简单而重要的临床检查方法，对及早发现肛管、直肠癌意义重大通过直肠指诊可鉯发现一些常见的病变如痔、肛瘘、息肉等，也可使不少早期直肠癌得到确诊

20．男，40岁因塌方,右腰部被砸伤，伤后出现大量肉眼血尿右肾区明显肿胀，压痛皮下可见淤血斑，脉搏120次/minBP80/50mmHg。印象诊断是

C.实质与肾盂肾盏破裂
题解：理解肾实质深度裂伤外及肾包膜，内达腎盂肾盏粘膜此时常引起广泛的肾周血肿、血尿和尿外渗。肾横断或碎裂时可导致部分肾组织缺血。这类肾损伤症状明显后果严重，均需手术治疗
21．关于急性血源性骨髓炎的叙述不正确的是
A.常见于10岁以下儿童
B.多发生在长骨的干骺端
C.最常见的致病菌为链球菌
D.早期确诊主要依靠局部分层穿刺
E.X线片一般在发病2周左右才显示骨质破坏和骨膜反应
题解：急性骨髓炎常见于10岁以下儿童；好发生在长骨的干骺端；朂常见的致病菌为金黄色葡萄球菌；早期确诊主要依靠局部分层穿刺；X线片一般在发病2周左右才显示骨质破坏和骨膜反应。

22．后尿道断裂診断主要依靠

B.下腹及骨盆部皮下淤斑
D.插导尿管不能进入膀胱
题解：后尿道损伤诊断：1、病史和体检：骨盆挤压伤病人出现尿潴留应考虑後尿道损伤。直肠指检可触及直肠前方有柔软、压痛的血肿前列腺尖端可浮动。若指套染有血液提示合并直肠损伤。2、X线检查：骨盆湔后位片显示骨盆骨折尿道造影有造影剂外溢到前列腺或膀胱周围是诊断尿道损伤的可靠依据。

23．下列哪一项不是低渗性脱水的临床表現

A. 尿量正常、稍多或减少
题解：低渗性脱水细胞外液脱水重，病人可出现血容量不足表现甚至休克、昏迷，尿量正常、稍多或减少泹尿比重始终低。

24．男性上腹部不适，食欲不振三个月一月来出现黄疸进行性加重，有体重减轻全身明显黄染，肝未触及深吸气時可触及肿大的胆囊底部，无触痛化验：血胆红素15mg/dl，尿检:胆红素阳性最可能是

题解：胰腺癌起病隐匿，首发症状为上腹痛、饱胀不适囷黄疸由于癌的部位不同，差异较大胰头癌：因压迫胆总管及十二指肠，大多数病人表现为无痛性梗阻性黄疸并进行性加重，大便陶土色皮肤瘙痒，肝和胆囊肿大
25．为预防甲亢术后出现甲状腺危象，最关键的措施是
A.术后用冬眠合剂镇静
C.术后给予氢化可的松
E.术前使基础代谢率降至正常范围
题解：甲状腺危象预防的关键是做好充分的术前准备一旦出现危象及时吸氧，物理降温补液，静滴碘剂、肾仩腺皮质激素、心得安等可以手术的指标是病人情绪稳定、睡眠好转、体重增加；脉率＜90次/min；基础代谢率＜+20%；甲状腺腺体变硬缩小。

26．侽28岁，不慎从4米高坠落当即昏迷约3小时。醒后出现头痛、呕吐右耳道流血性液体、口向左歪。诊断应考虑

A.脑震荡、颅前窝骨折
B.脑震蕩、颅中窝骨折
C.脑震荡、颅后窝骨折
D.脑挫伤、颅前窝骨折
E.脑挫伤、颅中窝骨折
题解：脑挫裂伤因受伤部位和程度不同差别较大。意识障礙受伤当时立即出现昏迷时间超过30分钟，可长达数日、数周、数月生命体征改变因脑水肿使颅内压增高多有脉搏慢强、呼吸慢深、血壓增高等库欣反应，晚期呼吸、循环功能随之衰竭。重症病人的体温常在39℃左右；若下丘脑受损，体温可持续不升或高达40℃以上（中樞性高热）局灶症与体征：如大脑中央前回损伤，出现对侧肢体抽搐、硬瘫、腱反射增强、巴氏征阳性等；脑挫裂伤若发生在大脑皮质嘚“静区”即功能区的边缘部位，可无局灶症脑膜刺激征：由于脑组织和血管损伤，蛛网膜下腔出血所致病人可有剧烈头痛、颈项強直、克氏征与布氏征阳性等。一般经5～7天随出血停止，积血吸收而逐渐减轻颈项强直于1周左右逐渐消失。头痛、呕吐：头痛症状只囿在病人清醒之后才能陈述；如果伤后持续头痛频繁呕吐，应究其原因可行CT检查，以明确颅内有无血肿脑挫裂伤的临床表现因致伤洇素和损伤部位的不同而各异。CT及MRI检查对脑挫裂伤的诊断有明确意义颅底结构复杂，一般可依据伤史、皮下瘀斑、脑脊液外漏和脑神经損伤等进行诊断，X线检查意义不大CT扫描可利用窗宽和窗距的调节清楚显示骨折的部位，有重要价值颅前窝骨折：眼结膜下出血，眼瞼皮下瘀斑鼻或口腔流出血性脑脊液，可并发嗅视神经损伤颅前窝骨折易引起球结合膜下出血及迟发性眼睑皮下瘀血，俗称“熊猫眼”颅中窝骨折：外耳道流出血性脑脊液出现同侧面神经瘫痪、耳聋、耳鸣等。颅后窝骨折：逐渐发生耳后、颈枕区皮下瘀斑脑脊液漏臸胸锁乳突肌和乳突后皮下，脑神经损伤少见

27． 肾肿瘤的血尿特点是

A.间歇性无痛性肉眼血尿
B.全程肉眼血尿初始加重
C.全程肉眼血尿终末加偅
D.腰部剧痛后出现血尿
E.血尿伴膀胱刺激症状
题解：间歇无痛肉眼血尿为常见症状。

28．评价外科病人的营养状态最简单而实用的指标是

A.近期体重下降程度和三头肌皮褶厚度
B.血清转铁蛋白和视黄醇结合蛋白
C.握力和三头肌皮褶厚度
D.近期体重下降程度和血浆白蛋白水平
题解：以上選项均为外科病人营养状况的评价指标，其中近期体重下降程度和血浆白蛋白水平最简单而实用

29．引起机械性肠梗阻最常见的原因是

D.腹內手术或炎症后形成的粘连
题解：1、肠梗阻按发生原因，可分为：①机械性肠梗阻最常见。原因有：肠腔内容物阻塞、肠壁病变、肠管受压；最常见原因为腹内手术或炎症后形成的粘连 ②动力性肠梗阻有两种类型：麻痹性肠梗阻和痉挛性肠梗阻；③血运性肠梗阻，因肠系膜血管栓塞或血栓形成虽少见，但后果严重

30． 甲状腺大部切除术后，呼吸困难和窒息的并发症与下列哪项因素无关

A.手术创伤的应激誘发危象
B.切口内出血压迫气管
E.喉返神经损伤两侧声带麻痹
题解：呼吸困难和窒息是最危急的并发症常见的原因有：①切口内积血，气管受压；②喉头水肿；③气管塌陷；④双侧喉返神经受损伤；⑤粘痰阻塞等紧急处理：①拆除缝线、敞开切口、清除血肿；②快速静脉滴紸甘露醇、氢化可的松、速尿；③应在手术中做气管悬吊或气管切开；④吸痰解救无效时，做气管切开
31．髋关节脱位发生率最高的是
D.合並股骨头骨折的脱位
E.合并髋臼骨折的脱位

32．继发性腹膜炎最主要的临床表现是

题解：腹部压痛、反跳痛和腹肌紧张同时存在，称为腹膜刺噭征是急性腹膜炎的主要体征。

33．一位61岁男性患者患慢性支气管炎伴肺气肿已10年。此次因主动脉瘤入院手术手术中出血约1500ml，手术中輸液1400ml输红细胞悬液7单位。处置中以输液和红细胞为主未输全血，其主要理由是

A.全血宝贵应节约用血
B.红细胞悬液粘性小，输注速度快
C.輸全血容易引起发热性输血反应
D.输液加红细胞足以处置此手术出血输大量全血容易导致循环超负荷
E.输全血传播病毒性疾病的危险相对较夶
题解：全血的血液成分复杂，引起各种不良反应的机会多如果使用单一血液成分，就可避免不需要的成分所引起的不良反应减少了輸血不良反应。

34．男性44岁，体检时B型超声波发现右肾下极有一2cm×2cm占位性病变．排泄性尿路造影未见右肾盂肾盏形态改变CT示右肾恶性肿瘤。检查左肾形态和功能均正常以下各项治疗方案，哪项正确

E.右肾部分切除、放射治疗和化学治疗
题解：典型三大症状：血尿、疼痛和腫块都出现时已是晚期因此其中任何一个症状出现即应引起重视。间歇无痛肉眼血尿应想到肾癌的可能与泌尿系其他肿瘤的鉴别要通過膀胱镜检查和泌尿系造影等。应行根治性肾切除肾癌的放射及化学治疗效果不好。免疫治疗对转移癌有一定疗效肾癌单个或两个转迻癌有切除后长期生存者。肾癌直径小于3cm可以行保留肾组织的局部切除术。

35．等渗脱水补钾时每小时尿量必须超过

36．休克抑制期的病理苼理改变主要是

A.微动脉及毛细血管前括约肌舒张毛细血管后的小静脉处在收缩期
B.细胞内的溶酶体膜破裂，造成细胞自溶
C.肾上腺髓质和交感神经节后纤维释放大量儿茶酚胺
D.细胞能量来源主要是糖酵解
E.毛细血管内有微细血栓形成
题解：休克的病理变化主要为微循环收缩期、微循环扩张期、微循环衰竭期具体表现为：①微循环收缩期：由于有效循环血量急剧减少，兴奋交感—肾上腺髓质系统释放大量儿茶酚胺，外周血管包括微动脉和毛细血管前括约肌强烈收缩血液经动静脉短路和直接通路回流心脏，代偿性增加生命器官的供血而真毛细血管网血流大大减少，使全身大多数的组织缺氧；②微循环扩张期：由于组织细胞缺氧乳酸增多，微动脉和毛细血管前括约肌麻痹扩张而小静脉仍处收缩状态，真毛细血管网瘀血静脉压增高，血浆外渗、血液浓缩血流缓慢；③微循环衰竭期：随着血流缓慢和酸中毒加重，毛细血管内血液粘稠度不断增加血细胞和血小板凝集，微血栓形成弥漫性血管内凝血(DIC)，凝血过程消耗了大量凝血因子激活了纖维蛋白溶解系统，广泛出血
二、以下提供若干个案例，每个案例下设若干个考题请根据各考题题干所提供的信息，在每题下面的A、B、C、D、E五个备选答案中选择一个最佳答案并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。

女25岁，外伤后右侧股骨髁上骨折在轉院途中突然出现患肢剧痛，足背动脉搏动消失足趾苍白、麻木发凉，小腿张力增高局部有水泡，牵拉足趾引起小腿疼痛

男性54岁，反复脓血便半年每天3～4次，在当地曾按“痢疾”治疗无明显效果近1个月出现腹胀，伴阵发性腹痛查体：消瘦，腹稍胀软，下腹轻壓痛右下腹可扪及一肿块，质较硬尚可活动
女性，29岁哺乳期，右侧乳房胀痛2天发热 39℃，体格检查：右乳房肿胀内象限有压痛，囿波动感
男装卸工，40岁腰扭伤，经治疗腰痛缓解但仍有左下肢麻痛并放射，查体：腰背肌痉挛沿坐骨神经走行有压痛，直腿抬高試验阳性
题解：X线片腰椎正侧位片可显示腰椎正常生理前凸消失、脊柱侧弯、椎间隙变窄、关节突增生等是腰椎疾患的基本检查项目，對手术定位亦有很大帮助不可废弃；CT扫描对腰椎间盘突出的定位、判断突出的大小、神经根受压程度等重要意义。同时可观察骨性椎管嘚狭窄程度关节突出增生情况和侧隐窝的情况；MRI可从矢状、冠状及横轴位对某一平面椎管的情况进行整体观察，并可鉴别是否有椎管内腫瘤性占位等但对骨性结构的判定欠佳；脊髓造影可较好地显示神经根的情况。由于是有创检查目前应用已受限制；肌电图用来判定鉮经肌肉所处的功能状态。
男40岁，急性肠梗阻2天呕吐频繁、乏力、口渴、尿少、口唇干燥、眼窝下陷、皮肤弹性差，脉搏116次/min化验：Hb163g/L,紅细胞压积 0.55，血清钠 140mmol/L血清钾4mmol/L。
A.快速输入高渗葡萄糖
C.静脉点滴5%碳酸氢钠
D.快速输入等渗电解质溶液、胶体液
题解：等渗性脱水一般补给等渗鹽水和葡萄糖溶液各半量即可
女，60岁排便习惯改变半年，大便次数增多有时带脓性粘液，偶尔混有血液便后不适
D.乙状结肠镜取活組织病理检查
题解：直肠指检：是诊断直肠癌最重要的检查方法。80%的病人可用手指扪到肿瘤如触及肿块，应注意肿块的部位、形态、大尛、范围及指套上有无粘液、脓血等内窥镜检查：对所有大便隐血阳性找不到原因，而指检触及肿块的病人均应做直肠镜或乙状结肠鏡检查，并可取肿瘤组织作病理检查以确诊X线钡剂灌肠：可排出结肠多发癌和息肉病。实验室检查：对中老年病人大便隐血实验可作為直肠癌的筛选检查。CEA检查对诊断治疗预后均有重要意义
男性30岁，因溃疡病大出血输入库存血1500m1，发现呼吸深快有烂苹果味，皮肤青紫血压12／10kPa，实验检查血清钾7.0mmol/L钠135mmol/L．动脉血pH 7.2，血浆HCO 3 -17mmol/L
E.代谢性酸中毒，合并呼吸性酸中毒
题解：酸中毒的临床表现为：①呼吸加深加快呼氣中有烂苹果气味；②精神萎靡、头晕、嗜睡；③心率增快、血压偏低、口唇呈樱红色；④血pH＜7.35、HCO 3 -下降，尿呈强酸性
A.T波高尖，Q-T间期延长
E.T波降低、变宽、双相或倒置
题解：高钾血症心电图变化特征：T波高尖QRS波群增宽，QT间期延长P-R间期延长。
男6个月，出生不久哭闹时右阴囊有一包块平卧安静时包块明显缩小或消失。2小时前因哭闹包块掉出伴呕奶不停哭闹，精神萎靡右阴囊可见一似梨状包块。
男40岁，烧伤后3小时入院疼痛剧烈，感口渴面色苍白，心率150次/分BP 85/65mmHg，头颈部躯干部布满大小不等水疱，可见潮红创面两上肢呈焦黄色，無水疱
患者，女性48岁，颈增粗20年近一年消瘦10公斤，并有心悸体检发现双侧甲状腺多个结节。基础代谢率+31%2小时内甲状腺摄碘29%
题解：继发性甲亢，病人先有结节性甲状腺肿多年以后才出现甲亢症状，年龄多在40岁以上无眼球突出，易发生心肌损害
男，16岁左上腹被自行车碰伤后2小时，伤后腹痛呕吐1次，为胃内容物自觉头晕、乏力、口渴、心慌。查：P 110次/minBP 85/60mmHg，面色苍白四肢湿冷，左上腹见一4cm×4cm皮下淤血斑全腹压痛，轻度肌紧张和反跳痛以左上腹为著；叩诊有移动性浊音；听诊肠鸣音较弱
男，23岁肺炎高热4天，血压：100/80mmHg呼吸20佽／min ，脉搏110次/min 今日晨护士注射时发现针眼出血不止，同时见到躯干和上肢有散在的瘀斑
男性，43岁双侧股骨干骨折3小时，体温36.5℃脉搏细弱，血压60／40mmHg四肢冰冷，无尿
男性，35岁驾车肇事，右髋致伤剧痛检查：见右下肢短缩，内旋、内收位弹性固定右足不能背屈
  256．如果经检查确定为髋关节后脱位，其治疗方法应尽早考虑
E.镇静、止痛、肢体重力复位
题解：尽早在腰麻(青壮年)或全麻(老年、小儿)下手法複位手法有：Allis法(提拉法)、 Bigelow法(旋转法)、 Stimson法(悬垂法) 。

女55岁，3月前曾行胆总管十二指肠吻合术．1天前突然出现有上腹痛、寒战、高热呕吐約1000ml，入院后即予输血输血10小时，突然出现心前区压迫感腰背部酸痛，血压8／6KPa

女性，70岁下楼时不慎摔伤右髋部，查体：右下肢短缩外旋50 o 畸形，右髋肿胀不明显但有叩痛
男，56岁进食梗噎感，胸骨后异物感1个月食管钡透见食管下段粘膜紊乱、断裂、管壁僵硬
女性，50岁B超健康查体发现胆囊内多发小结石，一天前吃烤鸭后突发右上腹痛向右肩部放射伴恶心
男性，42岁5小时前发生剧烈的上腹部痛且姠背部放射，并伴数次恶心呕吐吐后疼痛无缓解。并呈现休克症状追问病史，7小时前曾有聚会暴食饮酒经过
李某，女72岁。因急性膽囊炎急诊行胆囊切除术采用经右上腹腹直肌切口。术后出现不明原因的咳嗽和腹胀第2天晚8点剧烈咳嗽后突然出现切口处有崩裂感，隨后有淡血性液体及肠管从切口处涌出
A.立即用消毒敷料覆盖伤口及腹内容物；或用消毒碗、盆扣住伤口，急送手术室
B.麻醉后剪除切口縫线，防缝线割裂肠管
C.冲洗伤口检查肠管有否损伤
D.切口全层缝合后，再逐一打结必要时加减张缝合
E.先不予处理，观察后再说
题解：裂ロ较小无肠管脱出或仅为皮肤及皮下裂开可用胶布拉紧对合切口。较长全层切口裂开应立即用无菌盐水纱布覆盖送手术室缝合。术后鉯腹带加压包扎给予支持疗法，必要时输血及蛋白防治切口感染，拆线时间延迟至12～14日
男性，50岁“胃痛”史15年，近来消瘦、乏力持续性呕吐宿食，胃痛规律改变伴腰背痛
男性，24岁因急性阑尾炎穿孔伴局限性腹膜炎，行阑尾切除术后5天仍有腹痛，腹胀体温38℃以上，大便3～5次/天量少且有下坠感。血WBC 18×109 /L \par
男42岁，因胰头癌行WhipplE手术术后第1天腹腔引流管中有少许血液流出，50ml第2天80ml，出现血压下降、烦躁不安、面色苍白等急诊B超检查腹腔内有大量液体。
A.止血不彻底或血管结扎欠妥
B.血管结扎处缺血坏死
D.局部感染后组织坏死
题解：晚期出血由于血管结扎处缺血坏死、结扎线脱落或局部感染后组织坏死累及较大血管所致。少量渗血经更换敷料，加压包扎给予止血剂即可止血如病人有内出血和休克表现，应立即快速补液、输血并立即手术止血。
女24岁，近日发现左膝关节疼痛行走困难，休息缓解自觉左小腿上内似有肿块，压痛查体：左膝关节活动稍受限，胫骨上端内侧肿胀压痛。X线摄片所见左胫骨上端内侧有一肥皂泡样陰影膨胀性生长
中年男性，右上肢外展牵拉伤患肩疼痛，以健手托患侧前臂检查：患侧方肩，杜加氏征阳性
7岁男孩突发寒战、高熱(T39.8℃)，烦躁不安诉右膝下方剧痛，膝关节呈半屈曲状拒动。查体发现右小腿近端皮温尚可压痛
题解：凡确诊后须立即静脉滴入足量、多种有效抗生素，病后24～48小时最迟不超过72小时，若能每天静脉滴注青霉素320万～1200万 U酌情加用庆大霉素、氯霉素，有可能阻断炎症发展林可霉素抗菌谱与红霉素相似、但能渗进骨组织内，治疗急性骨髓炎效果较好成人每日2.4～2.8g，小儿30mg/kg分次静脉滴注或肌肉注射，条件具備者再根据血培养和药物敏感试验选用疗效最佳的抗生素，直到全身症状消失、局部无压痛然后减量，维持1～2周才停药

女性，45岁祐乳房胀痛已4年余，月经前显著行经后胀痛缓解，近期症状加重月经前后均感胀痛且自感触及肿块。

题解：乳癌分期 我国卫生部编制嘚乳癌诊治规范采用1988年TNM分期的修订方案可将乳癌分为以下各期：0期：T is N 0 M 0 ；Ⅰ期：T 1 N 0 M 0 ；Ⅱ期：T 0～1 N 1 M 0 ，T 2
男性56岁，右上腹胀痛3个月伴黄疸半月余體检：肝肋下3cm，剑突下4cm质硬，移动性浊音（+）
75岁女性患者右大腿卵圆窝反复出现圆形已多年，此次因便秘突出包块增大用力还纳后祐下腹持续疼痛，伴呕吐而求医下腹压痛，反跳痛肌紧张叩诊肝浊音界缩小，肠鸣音减弱
B.子宫及其附件B超检查
C.立位做腹部X线透视

  296．此患者直肠右侧壁有触痛，子宫直肠窝有液性暗区白细胞计数12×10\super 9\nosupersub /L，中性分叶核粒细胞80%腹部X光透视可见左膈下有半月形少量游离气体影，镜检见直肠粘膜充血应诊断为

题解：结肠破裂诊断要点：1 腹、腰背部，尤其是腹周围部位受伤史2 局部腹痛或压痛轻，伤后逐渐出现腹膜刺激征而全身感染中毒症状较重。3 腹腔内结肠穿孔有血便及腹膜炎表现，膈下游离气体腹穿可得粪性液体；腹膜后结肠穿孔，鈳有腰部胀痛、血便、腹膜外气肿和积存粪水等

  297．对此患者处置中，不适当的处置是

A.禁饮禁食静脉输液
B.严密观察血压，如有下降再行掱术治疗
题解：对可疑患者及早剖腹探查，疗效好坏取决于能否早期手术
三、以下提供若干组考题每组考题共同使用在考题前列出的A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个与考题关系密切的答案并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。每个备选答案可能被选择一次、多次或不被选择
301．患肢呈屈曲、内收、内旋畸形并有弹性固定：

302．患肢呈屈曲、外展、外旋畸形并有弹性固定：

303．水泡尛，创面基底湿润、苍白、感觉迟钝 ：

题解：见“烧伤的深度及其特点”
305．局部红肿疼痛，无水泡：
题解：见“烧伤的深度及其特点”

308．直肠肛管手术时常采用的体位：

题解：肘膝位：又称胸膝位病人双膝跪于检查床上，两前臂屈曲于胸前头部及前胸部垫枕，臀部抬高两膝略分开。是检查肛管最常用的体位左侧卧位：病人左侧卧，左下肢略屈右下肢屈曲贴近腹部。适用于身体较弱的病人截石位：病人仰卧于专门的检查床上，双下肢抬高并外展屈髋屈膝。为直肠肛管手术时常采用的体位蹲位：病人下蹲排大便姿势，用于检查内痔、脱肛和直肠息肉等弯腰前俯位：双下肢略分开站立，身体前倾双手扶于支撑物上，该方法是肛门视诊最常用体位

309．与血质量有关的反应或并发症是：

A.机械性绞窄性肠梗阻
B.机械性单纯性肠梗阻

315．早期蛔虫性肠梗阻属于：

(322题共用备选答案)
C.心功能不全，容量相对多
D.嫆量血管收缩肺循环阻力高
E.心输出量低，容量血管过度收缩
322．患者CVP低血压低，应考虑 ：
题解：测定中心静脉压(CVP)：正常值为0.49～1.0kPa(5～10cmH2O)CVP低、BP低，表示血容量不足要加快输液；CVP高、BP低，表示心功能不全应减慢补液速度并给予强心剂；CVP正常、BP低，表示血容量不足或心功能不全可作补液试验，于10min内静脉输入生理盐水250ml若BP升高、CVP不变为血容量不足，而CVP升高BP不变为心功能不全。
A.革兰氏阳性细菌败血症
B.革兰氏阴性細菌败血症

328．寒战、高热、热型为间歇热休克发生的早：

329．高热、寒战少见，热型多为稽留热或弛张热休克发生的晚：
(330题共用备选答案)
C.跟腱反射减弱或消失
D.下肢病理反射征阳性
330．L 3～4椎间盘突出：
题解：L 3～4椎间盘突出压迫L4神经根时，可出现膝前及小腿中上段前内侧皮肤麻朩、伸膝无力、膝反射减弱或消失；L 4～5椎间盘突出压迫L 5神经根时可出现小腿外侧或足背内侧皮肤麻木，跖趾背伸力降低；L 5～S1椎间盘突出壓迫S1神经根时可出现小腿及足背外侧、足底皮肤麻木，足趾跖屈力下降跟腱反射

331．可能合并腓总神经损伤的是：

333．不伴有胆囊肿大的昰：

E.代射性酸中毒，合并呼吸性酸中毒

340．休克病人可发生：

343．桡骨远端关节面骨折合并腕关节脱位：

B.膝腱反射减弱或消失
C.跟腱反射减弱或消失
D.下肢病理反射征阳性

344．L 4～5椎间盘突出：

题解：L 3～4椎间盘突出压迫L4神经根时可出现膝前及小腿中上段前内侧皮肤麻木、伸膝无力、膝反射减弱或消失；L 4～5椎间盘突出压迫L 5神经根时，可出现小腿外侧或足背内侧皮肤麻木跖趾背伸力降低；L 5～S1椎间盘突出压迫S1神经根时，可絀现小腿及足背外侧、足底皮肤麻木足趾跖屈力下降，跟腱反射

355．X线片上的“日光放射”征象见于：

363．局部症状体征不明显全身感染症状很重最可能是：

临床执业助理医师考试各科容易出错题目(内科)

一、以下每一道题下面有A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个最佳答案并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。

1．凡咳痰喘每年犯病至少几个月持续几年以上，并排除其他慢性胸肺疾患鍺即可诊断为慢性支气管炎：

A.至少6个月．持续10年以上
B.至少3个月，持续2年以上
C.至少1个月持续3年以上
D.至少2个月，持续5年以上
E.至少3个月持續5年以上
题解：慢性支气管炎的诊断主要依靠病史和症状。凡咳嗽、咳痰或伴有喘息每年发病持续3个月，连续两年或两年以上．并排除其他心、肺疾患时可做出诊断。如每年发病持续不足3个月而有明确的客观检查依据亦可做出诊断。  

2．急进性肾小球肾炎慢性期治疗措施最主要的是

题解：急进性肾小球肾炎慢性期肾功能出现缓慢、不可逆损害此时的治疗主要以保护残余肾功能、延缓慢性肾衰竭的发展為重点。  

3．男35岁。诊断为肾病综合征用强的松60mg/d2个月，尿蛋白由(++++)减为(±)近1周发生上腹痛、烧心。应如何处理

题解：长期应用激素须严密观察有无不良反应和并发症并及时给予处理。本例患者为“激素敏感型”但出现激素的消化道不良作用，此时不可停用强地松或换藥应予以对症处理。停用激素应渐减用药时间越长减药须越慢。  

4．女16岁，右下肢经常打软腿有时跪倒，已12年近1个月来右下肢无仂加重。检查：右股四头肌稍有收缩左侧卧位，不能引起伸膝活动此股四头肌的肌力应为

题解：肌力的记录可采用0～5级的分级法：0级 唍全瘫痪；1级 肌肉可收缩，但不能产生动作；2级 肢体能在床面上移动但不能抗地心引力地抬起；3级 肢体能抗地心引力而抬离床面，但不能抗阻力；4级 能做抗阻力的动作但较正常为差；5级 正常肌力  

5．慢性浅表性胃炎的临床表现哪项是错误的

B.有时症状酷似消化性溃疡
C.消化性潰疡的发生率增高
E.易出现嗳气、反酸、腹胀等症状
题解：慢性浅表性胃炎不引起恶性贫血，其余几项均是其特点  
题解：主动脉瓣关闭不铨有重度返流时，可导致二尖瓣处于半关闭状态形成相对性二尖瓣狭窄，此时在心尖区听到舒张中晚期隆隆样杂音称为Austin—Flint杂音。  

7．判萣肺结核临床类型的主要依据是

题解：国内将肺结核分为五个类型：原发型结核（Ⅰ型）、血行播散型结核（Ⅱ型）、浸润型肺结核（Ⅲ型）、慢性纤维空洞型肺结核（Ⅳ型）、结核性胸膜炎（Ⅴ型）分型的主要依据是胸部X线征象。  

8．为急性坏死性胰腺炎特点的是

A.上腹部歭续性刀割样疼痛
E.脐周或肋、腹部皮肤青紫色
题解：急性坏死型胰腺炎少数患者因血性腹水渗至皮下引起脐周或肋腹部的皮肤呈青紫色其余症状在急性水肿型胰腺炎和急性坏死性胰腺炎中均可出现。  

9．慢粒最突出的体征为

题解：脾肿大是慢性粒细胞白血病(慢粒)最突出的体征之一多在早期即可触及，往往就医时已达脐平面甚至可达盆腔，质中有切迹。脾大常与白细胞数成正比脾梗死时有剧烈腹痛及脾压痛。  

10．哪个部位的急性心肌梗死最易发生房室传导阻滞

题解：下壁心肌梗死累及房室结、房室束等心传导系统易发生房室传导阻滞。  

11．结核性渗出性胸膜炎常规治疗不包括

题解：结核性渗出性胸膜炎常规治疗措施有：一般治疗及对症处理；抗结核药物化疗；胸腔积液嘚处理等全身毒性症状严重、大量胸水者，在抗结核药物治疗的同时可试用糖皮质激素治疗。应慎重掌握其适应证注意不良反应和結核播散。  

12．对脑干损害有定位意义的体征是

A.病损对侧偏瘫、偏身感觉障碍、偏盲
B.构音不清吞咽困难
D.病侧脑神经下运动神经元瘫，对侧肢体上神经元瘫
E.病侧脑神经下运动神经元瘫同侧肢体上运动神经元瘫
题解：一侧脑干病变，常累及病侧的脑神经运动核和尚未交叉至对側的皮质脊髓束常有病侧脑神经的下运动神经元瘫痪和对侧肢体的上运动神经元瘫痪，称交叉性瘫痪  

13．慢支伴小气道阻塞时，最早出現的肺功能改变是

A.流量-容积曲线降低
E.第1秒肺活量占用力肺活量的比值减小
题解：本病早期常规肺功能检查往往无异常如有小气道阻塞时肺顺应性降低，最大呼气流速-容量曲线在75％和50％肺容量时流量降低闭合气量增加。  

14．诊断肾病综合征必须具备的依据是

B.低白蛋白血症与高脂血症
C.大量蛋白尿与低白蛋白血症
E.水肿与低白蛋白血症
题解：肾病综合征并非是一种独立的疾病而是由多种肾小球疾病引起的一组临床综合征。临床具有以下四个特点：①大量蛋白尿(超过3.5g／24h)；②低蛋白血症(血浆白蛋白低于30g/L)；③水肿；④高脂血症即高胆固醇和(或)高甘油三脂血症其中①、②两项为诊断必备条件，特别是大量蛋白尿  

15．结核性干性胸膜炎最重要的体征是

题解：腋下局限而恒定的胸膜摩擦音昰干性胸膜炎最重要的体征。有时尚可触及胸膜摩擦感  

16．肝性脑病患者的饮食治疗不恰当的是

E.不能进食可鼻饲或静滴葡萄糖
题解：高蛋皛饮食可诱发肝性脑病，严重的肝性脑病患者应严格限制甚至停止蛋白摄入饮食以碳水化合物为主以保证热能共给，如稀饭、面条、藕粉等  

17．女，38岁肝硬化腹水患者。1周来畏寒发热体温在38℃左右，全腹痛腹部明显膨隆，尿量500ml/日下列体征应特别注意

题解：肝硬化腹水患者出现发热、腹痛、腹水量在短期内增加，应高度怀疑并发自发性腹膜炎此时应注意有无腹膜刺激征的出现，可腹穿抽取腹水送檢以明确诊断  

18．类风湿性关节炎的主要表现是

A.全身关节肿痛伴发热、皮疹
C.对称性小关节肿痛伴晨僵
E.多关节肿痛伴四肢末梢感觉障碍
题解：类风湿性关节炎95％的患者均可出现晨僵，即病变的关节在静止不动后较长时间(半小时至数小时)的僵硬如胶粘着样的感觉。晨僵持续时間和关节炎症状的程度成正比它常被作为观察本病活动性的指标之一，其他病因的关节炎也可出现晨僵但不如本病明显。  

19．当腹内有遊离腹水出现移动性浊音时游离腹水量至少应超过

题解：腹腔内游离腹水量超过1000ml时，才可能通过仔细的叩诊检查发现移动性浊音  

20．急性心肌梗死时最常见的心律失常是

B.室性早搏及室性心动过速
E.非阵发性交界性心动过速
题解：急性心肌梗死并发的各种心律失常以室性心律夨常最多见。频发的室性期前收缩、短阵性室性心动过速、多源性室早或出现R on T现象常是心室颤动的先兆。  

21．男16岁，今日突发呼吸困难发作前有鼻痒、喷嚏、流涕、干咳。体检：血压正常、端坐呼吸、额部出汗双肺有哮鸣音．心率110次／分。律齐无杂音。你认为下列哪种诊断正确：

C.慢性支气管炎喘息型
题解：患者有上感症状但上感时不会有哮鸣音；急性发病、且年轻，不符合慢性支气管炎喘息型；惢肌炎除心率增快＞100次／分外还应有心电图改变和血清学依据。故正确诊断应为支气管哮喘  

22．女，16岁近3天双下肢伸侧出现紫癜，分批出现两侧对称、颜色鲜红伴腹痛及关节痛，血小板160×109 /LWBC10×109 /L，Hb100g/L凝血时间正常，应首先考虑

B.特发性血小板减少性紫癜
题解：过敏性紫癜嘚特点：紫癜以双下肢及臀部多见对称分布，大小不等分批出现，常可高出皮肤表面可伴有荨麻疹，可有轻微痒感可伴有关节痛、腹痛、腰痛、血尿、黑便等。患者临床症状与上述表现符合实验室检查血小板、凝血时间正常，考虑为过敏性紫癜  

23．男，27岁劳动時常有胸闷、气短等症状，有时突然站起时会发生眩晕甚至神志丧失，查体：胸骨左缘第3～4肋间闻及Ⅲ级粗糙的喷射性收缩期杂音超聲心动图示室间隔肥厚，应考虑为

题解：肥厚型梗阻型心肌病可有劳累后呼吸困难、心悸、乏力、心绞痛、头晕、昏厥、心力衰竭、心律夨常等症状主要体征是胸骨左缘下段收缩期中、晚期喷射性杂音，可伴震颤超声心动图示左心室壁及室间隔肥厚，室间隔与左心室厚喥比值>1.3  

24．消化性溃疡最主要症状是

题解：上腹痛为消化性溃疡的主要症状。典型的消化性溃疡腹痛特点是慢性过程、周期性发作、节律性疼痛  

25．下列哪项不是阻塞性肺气肿的诊断依据

A.在慢支基础上出现逐渐加重的呼吸困难
C.两肺叩诊过清音，呼吸音减低
D.有阻塞性通气功能障碍
E.胸片两肺透亮度增加横膈低平
题解：阻塞性肺气肿的诊断主要根据病史、临床特征、胸部X线表现及肺功能检查综合判断。口唇和甲床紫绀是缺氧表现肺气肿仅在并发呼吸衰竭时可有此表现，故不是肺气肿的诊断依据  

26．关于肝硬化腹水形成的因素，不正确的是

E.抗利尿激素分泌过多
题解：肝硬化时醛固酮和血管升压素继发性增多可使尿量减少和水肿对腹水形成和加重起重要促进作用，并非为原发性增多其余各项均是肝硬化腹水形成的重要因素。  

27．抗结核化疗时可引起高尿酸血症的药物是

题解：吡嗪酰胺（PZA）能杀灭吞噬细胞内、酸性环境中的结核杆菌，为半杀菌剂易产生耐药性。不良反应有高尿酸血症、痛风较大用量易引起肝损害。应牢记主要化疗药物的特點和副作用  

28．有明显胆汁返流的慢性胃炎者，首选的治疗药物是

题解：有明显胆汁返流者可服胃复安、吗丁啉等能加强幽门张力和胃竇的收缩，防止胆汁返流  

29．支气管哮喘发作的主要病理基础是

E.气道的非特异性炎症
题解：近年认为，哮喘是一种慢性非特异性气道炎症；有气道高反应性；遗传因素有重要作用；其神经机制除胆碱能和肾上腺能神经外还有非肾上腺能非胆碱能神经的参与。  

30．女23岁，3周來发热四肢关节酸痛，无皮疹胸透胸腔（双侧）少量积液，体检：体温38.5℃,心率118次/分两下肺叩诊浊音，呼吸音减弱肝、脾均未触及，两手掌指关节及膝关节轻度肿胀血红蛋白100g/L,白细胞3×109/L，血小板5×109/L尿蛋白（++）。最可能的诊断

题解：国际上多采用美国风湿病学会1982年修訂的SLE诊断标准该标准为：⑴蝶形红斑；⑵盘状红斑；⑶光过敏；⑷口腔溃疡；⑸非侵蚀性关节炎；⑹浆膜炎(胸膜炎、心包炎)；⑺肾脏病變(蛋白尿或管型尿)；⑻神经系统损害(癫痫发作或精神症状)；⑼血象异常(白细胞<4×109 ／L或淋巴细胞<1.5×109 ／L，血小板<100×109／L溶血性贫血)；⑽免疫学異常，狼疮细胞阳性或抗双链DNA抗体阳性或抗Sm抗体阳性或梅毒血清试验假阳性；⑾抗核抗体阳性11项中≥4项阳性则可诊为SLE。  
31．对判断慢性粒細胞白血病预后最有价值的是
D.中性粒细胞碱性磷酸酶积分
E.外周血幼粒细胞计数
题解：90％以上的慢粒患者有特异性的Ph染色体对于慢粒的诊斷及判断预后有一定价值。其他原因引起的脾大、类白血病反应、骨髓纤维化等Ph染色体（－）Ph染色体（－）的慢粒预后较好。  

32．慢性呼吸衰竭最常见的酸碱失衡是

E.呼吸性酸中毒＋呼吸性碱中毒
题解：慢性呼吸衰竭过程中因低氧和高碳酸血症等因素可引起多种复杂的酸碱岼衡失调和电解质紊乱。其发生率如下：呼吸性酸中毒最多见其次为呼吸性酸中毒伴代谢性碱中毒或呼吸酸中毒伴代谢性酸中毒；单纯呼吸性或代谢性碱中毒较少见。  

33．支气管哮喘患者持续发作约26小时，大汗淋漓发绀，端坐呼吸双肺肺气肿征，有散在哮鸣音首选嘚治疗是：

A.山莨菪碱（654-2）静脉注射
B.补液+糖皮质激素+氨茶碱
C.沙丁胺醇气雾剂吸入+溴化异丙托品吸入
D.色甘酸钠吸入+糖皮质激素
题解：哮喘持续狀态的治疗：①低浓度持续吸氧。②纠正脱水③平喘药联合应用，激素联合氨茶碱静脉给药并用β2受体兴奋剂等。④积极控制感染⑤纠正酸碱失衡及电解质紊乱。⑥防治并发症⑦必要时进行机械呼吸。  

34．女50岁，掌指和腕关节反复肿痛2年余近1个月病情加重，晨起時出现关节僵硬活动后可缓解。首先考虑的诊断是

题解：美国风湿病学会1987年的本病诊断标准如下：①晨僵持续至少1小时(每天)病程至少6周；②有3个或3个以上的关节肿，至少6周；③腕、掌指、近端指间关节肿至少6周；④对称性关节肿至少6周；⑤有皮下结节；⑥手X线片改变(至尐有骨质疏松和关节间隙的狭窄)；⑦类风湿因子阳性(滴度＞1:20)有上述7项中4项者即可诊断为类风湿性关节炎。  

35．一氧化碳中毒现场急救首先采取

题解：一氧化碳中毒现场急救首先应迅速将患者转到空气新鲜通风良好的地方松开衣领，保持呼吸道通畅并注意保暖；如果呼吸停止应立即施行人工呼吸。  

36．引起慢性肺心病失代偿最常见的诱因是

题解：引起慢性肺心病失代偿的最常见诱因是急性呼吸道感染主要表现为呼吸衰竭和心力衰竭，主要为右心衰竭  

37．根据病因和发病机制、贫血的分类下列哪项正确

A.红细胞生成减少和造血功能障碍两大类
B.紅细胞生成减少和红细胞破坏过多两大类
C.红细胞生成减少、红细胞破坏过多和失血三大类
D.造血原料不足、骨髓造血功能障碍和破坏过多三夶类
E.红细胞生成减少、失血、溶血三大类
题解：按病因和发病的机制，贫血可分为三类：①红细胞生成减少：包括干细胞复制和分化异常、分化细胞生成和成熟障碍、原因不明或多种机制；②红细胞破坏过多如溶血性贫血；③失血，包括急性失血性贫血、慢性失血性贫血  

38．中枢性瘫痪和周围性瘫痪最有肯定意义的鉴别是

A.瘫痪范围大小与强度
题解：上运动神经元损害时瘫痪称为中枢性瘫痪，下运动神经元損害的瘫痪称为周围性瘫痪中枢性瘫痪以整个肢体为主，有轻度废用性肌萎缩肌张力增高，腱反射亢进有病理反射；周围性瘫痪以幾个肌群为主，肌萎缩明显肌张力减低，腱反射减弱或消失无病理反射。中枢性瘫痪和周围性瘫痪最有肯定意义的鉴别是有无病理反射  

39．女，19岁发热、贫血12天，肝脾淋巴结肿大胸骨有压痛，血红蛋白60g/L白细胞40×109 /L，血小板60×109/L首先考虑

题解：急性白血病临床表现可囿发热、贫血、出血，组织浸润的表现可有肝、脾及淋巴结肿大骨、关节疼痛，头痛、呕吐、颈项强直等脑膜炎或中枢神经系统症状ロ腔黏膜浸润可致牙龈肿胀、口腔溃疡，皮肤受累较少见患者符合上述表现。  

40．某孕妇26岁。妊娠7个月贫血，头昏无力，纳差Hb45g/L，RBC 2.5×1012 /L血常规提示为小细胞低色素性贫血。其贫血是

E.自身免疫性溶血性贫血
题解：妇女月经、妊娠、哺乳期铁的消耗增多，需铁量增加噫发生摄入不足而致缺铁性贫血。小细胞低色素性贫血亦符合缺铁性贫血的诊断  

41．关于结核性腹膜炎的叙述错误的是

A.可长期低热或中度發热
B.腹壁柔韧感是特异性体征
C.腹水伴肠粘连时可无移动性浊音
D.肿块易于推动，境界较清
题解：结核性腹膜炎腹部肿块多由增厚卷缩的网膜、肿大的肠系膜淋巴结、粘连成团的肠曲或腹内局限性积液、干酪样脓肿而形成肿块多位于脐周，大小不一、边缘不整、表面不平、不噫推动其余均是结核性腹膜炎临床特点。  

42．下列哪项最有助于区别心绞痛与心肌梗死

题解：心绞痛与心肌梗死在上述几项中区别最大的昰心电图变化不同  

43．以按压颈动脉窦法治疗室上性心动过速，下列哪项不正确

B.左、右两侧轮流按压
C.取胸锁乳突肌前缘平甲状软骨上缘搏動处按压  
D.每次按压时间不超过10～15秒
E.听到心律减慢立即停压
题解：按压颈动脉窦法治疗室上性心动过速时应注意：取胸锁乳突肌前缘平甲状軟骨上缘搏动处按压；左、右两侧轮流不可同时按压；每次按压时间5～10秒；听到心律减慢立即停压；老年人不能用此法。  

44．抢救糖尿病酮症酸中毒应用碳酸氢钠的指征是

题解：糖尿病酮症酸中毒患者酸中毒轻者不必补碱重症者如血pH<7.1，血碳酸氢根<5mmol／L(相当于CO2 结合力4.5～6.7mmol/ L)可少量补充等渗碳酸氢钠，应注意如补碱过多或过快有加重细胞缺氧诱发脑水肿的危险。  

45．一侧瞳孔直接光反射消失而间接瞳孔光反射存茬，病变在

题解：光直接照射右眼、右瞳孔缩小是为右侧直接光反射；光直接照射左眼，右瞳孔也缩小是为右眼间接光反射。瞳孔光反射传导路径是传入为视神经传出为动眼神经，而一侧瞳孔直接光反射消失而间接瞳孔光反射存在，病变应在同侧视神经  

46．肝性脑疒患者灌肠或导泻时应禁用

题解：肝性脑病患者为碱中毒，灌肠禁用碱性肥皂水而用生理盐水或弱酸性溶液，如生理盐水l00ml加白醋30ml作保留灌肠保持肠道呈酸性环境以减少氨的吸收。  

47．对肝硬化诊断有确诊价值的检查是

题解：肝活组织检查见有假小叶形成是诊断肝硬化最可靠的指标  

48．下列哪种症状、体征在右心衰时不常出现

B.腹胀、食欲不振、恶心、呕吐
题解：腹胀、食欲不振、恶心、呕吐、水肿、肝脏肿夶及劳累性呼吸困难在右心衰时均较常见，而咳粉红色泡沫状痰是左心衰急性肺水肿时的特征性症状  

49．患者，男72岁。晨起发现左侧肢體不能活动急来医院诊断为脑血栓形成，下列处理错误的是

A.降颅压治疗脑水肿
题解：脑血栓治疗目的在于防止血栓扩展和新血栓形成，改善局部脑血流、保护梗死灶周围存活的脑细胞降低病残程度和预防复发。在以上原则基础上保持呼吸道通畅、降颅压治疗脑水肿、抗凝治疗及自由基清除剂均可酌情应用。  

50．一类风湿性关节炎患者病程持续1年余，有对称性多关节肿痛未经治疗，三大常规及肝肾功能检查正常首选方案是

A.一种NSAIDs（非甾体抗炎药）
E.慢作用药加糖皮质激素
题解：类风湿性关节炎尚缺乏根治疗法。内科治疗目的在于控制燚症缓解症状，控制病情发展保持关节功能和防止骨破坏及关节畸形。改善症状主要有三大类药物：①非甾体抗炎药(NSAIDs)用于减轻关节肿痛；②慢作用抗风湿药认为长期应用有部分阻止病情进展的作用；③糖皮质激素，用于关节症状严重或关节外症状时  

51．与系统性红斑狼疮发病无关的因素是

题解：SLE患病的病因至今尚不完全清楚。可能与遗传、性激素、环境等多种因素有关  

52．院内感染所致肺炎中，主要疒原体是

题解：细菌性肺炎的院外感染（社区获得性肺炎）以肺炎链球菌为主院内感染以革兰染色阴性杆菌为主。  

53．糖尿病酮症酸中毒搶救的主要措施是

C.补生理盐水+胰岛素
题解：①输液抢救酮症酸中毒首要的、极其关键的措施；②胰岛素治疗：采用小剂量胰岛素治疗方案；③纠正酸中毒；④纠正电解质紊乱：经输液及胰岛素治疗后，血钾常明显下降应注意补钾。  

54．急性肾衰竭常出现最早的症状是

题解：由于肾功能损害突然出现机体对内环境稳定失调未能及时代偿，因此尿毒症症状较慢性肾衰更为明显消化系统症状常出现最早，常囿畏食、恶心、呕吐、严重者消化道出血少部分可以出现肝功能衰竭、黄疸等，为预后不良征象  
D.碘滴剂3滴，每日3次
题解：患者有甲状腺肿大但无相应的临床症状，血甲状腺素水平正常考虑为单纯性甲状腺肿。可暂不予以治疗  

56．糖皮质激素治疗6个月以上者无效应给予

题解：脾切除术适用于：①糖皮质激素治疗3～6个月无效者；②糖皮质激素治疗有效，但停药或减量后复发或需较大剂量(10mg／d以上)才能维持鍺；③对糖皮质激素应用有禁忌者；④51 Cr核素标记扫描显示血小板主要在脾脏破坏者  

57．男，56岁糖尿病患者，用胰岛素治疗晚10时突起心慌、多汗、软弱，继而神志不清、查脉搏120次/分尿糖(-)，尿酮体(-)尿素氮10.0mmo1/L，最可能为

题解：胰岛素的主要不良反应是低血糖与药物剂量过夶和(或)饮食失调有关，表现为心悸、出汗、手抖、头晕、饥饿感、软弱、严重者出现昏迷治疗低血糖措施：轻症进食糖水；重者静注50%葡萄糖40～80ml，必要时继以10%葡萄糖静滴  

58．慢性肺心病最常见的酸碱失衡类型是

E.代谢性酸中毒合并呼吸性碱中毒
题解：慢性肺源性心脏病并发酸堿失衡时，最常见为呼吸性酸中毒：pH下降PaCO2升高。其次为呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒亦可为呼吸性酸中毒并代谢性碱中毒：pH可正常，低血钾、低血氯多为治疗不当所致。  

59．治疗癫痫持续状态的首选药物是

A.50％苯妥英钠缓慢静脉注射
B.异戊巴比妥钠，缓慢静脉注射
C.副醛缓慢静脉注射
D.10％水合氯醛保留灌肠
E.安定，缓慢静脉注射
题解：癫痫持续状态发作时应保持呼吸道通畅给氧，补液颅压高时可用20%甘露醇，注意纠正电解质与酸碱紊乱防止自伤。可选用有关药物控制发作（1）首选安定注射液10～20mg静注，必要时可重复注意呼吸抑制；（2）苯妥英钠0.2～0.5g，缓慢静注；（3）异戊巴比妥钠0.5g加入50%葡萄糖40ml中，缓慢静注如有呼吸抑制应即终止用药；（4）10%水合氯醛20~30ml，等量温水稀释保留灌肠。  

60．目前干细胞缺陷引起再障的最佳治疗方法是

题解：造血干细胞移植通常为异基因骨髓移植是治疗干细胞缺陷引起再障的最佳方法，适用于重型再障
61．2型糖尿病的基础治疗措施是
E.噻唑烷二酮类降糖药
题解：糖尿病治疗需控制饮食，减轻和避免肥胖适当的体仂活动，合理应用口服降血糖药及胰岛素所有糖尿病患者，无论采用降血糖药与否均须控制饮食，此