反流性胃炎症状炎

来源：蜘蛛抓取(WebSpider) 时间：2012-01-30 10:37 标签： 胆汁反流性胃炎根治
为何会但汁反流性胃炎_百度知道
为何会但汁反流性胃炎
什么是但汁反流性胃炎
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逆流至胃胆汁反流性胃炎是由于从胆囊排入十二指肠的胆汁和其它肠液混合，以及幽门功能失常和慢性胆道疾病等，从而产生的炎症性病变。胆汁反流性胃炎的病因主要为胃大部切除胃空肠吻合术后，通过幽门，刺激胃粘膜
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出门在外也不愁胆汁反流性胃炎_胆汁反流性胃炎的临床表现、诊断、治疗_医学百科
胆汁反流性胃炎
目录1 拼音dǎn zhī fǎn liú xìng wèi yán 2 概述返流性，也称硷性返流性胃炎，系指由于胆汁返流入胃所引起的上、胆汁、、减轻等一系列表现的，常见于胃切除、胃肠术后，总发病率约5％左右，其中BillrothⅡ式胃切除术后的发病率为BillrothⅠ术式的2～3倍。鉴于其症状、病理变化以及治疗与其他胃切除后综合征有所不同，Roberts等将本病从胃切除后并发症中分出，列为一种的病症。3 诊断胃手术后发现上述特征性症状者，应进行下列：
（一）检查
可直接看到胆汁返流，胃粘膜、、或呈糜烂。活检查提示胃炎。胆汁返流虽是胃切除术后常见的情况，如胃镜检查显示性胃炎，胆汁返流性胃炎可以确诊。
（二）胃吸出物测定
插后，抽吸空腹和餐后，测定其中含量，如空腹基础分泌量（BAO）＜3.5mmol/h，胆酸超过30μg/ml，则可确诊胆汁返流性胃炎。
（三）测定 注射2mCi99mTc-丁亚胺双，每隔5分钟观察肝及胆道共1小时。1小时病人吸饮100ml水，内含0.3mCi99mTc，以准确测定胃的位置。随后在2小时内，每15分钟检查肝、及，决定肠胃返流指数。正常值为8.6±6.0；有返流性胃炎者增至86.3±7.1。也可用99mTc标记的注入或空肠上段，描记胃内同位素的含量，用以了解肠胃返流的程度。4 治疗措施应先采用治疗，治疗失败且症状严重者才考虑手术治疗。
（一）药物治疗
是一种硷性阴，可与胃中结合，并加速其排除。开始时于餐后1小时服4g，并于临睡前加服1次，通常在服药后1～2周奏效，以后逐渐减量。应同时补充脂溶性。若治疗3个月仍无效果，列为治疗失败。
可促进胃及近段收缩，使加速，可减轻胃排空障碍的症状，也可进而减少胆汁和的分泌，缓解返流性胃炎的症状。
（二）手术治疗&
手术基本有四种。
1.改成Billroth Ⅰ术式 如原为BillrothⅡ式胃切除者，改成BillrothⅠ式，约半数病人的症状可获改善。
2.Roux-en-Y手术 原为BillrothⅡ式手术者，将吻合口处输入段切断，近侧切端吻合至输出袢（见图1）。
图1 Roux-en-Y型胃空肠吻合
3.空肠间置术 原为BillrothⅠ式胃切除者，在胃十二指肠吻合口中间置入一段长约20cm的空肠，有效率为75%。
4.Tanner手术 适用于原为BillrothⅡ式手术者，切断空肠输入袢，远侧切端与空肠输出袢吻合成一环状袢，近侧切端吻合至距原胃空肠吻合口50cm的空肠上（见图2）。
图2 Tanner手术
除此以外，为了防止的，可考虑作切断术。5 发病机理本综合征的发生首先要有丧失或幽门关闭不全的基本条件，如在胃切除或胃肠吻合术后，胆汁可直接返流入胃；某些病人并无手术史，十二指肠内容物可通过关闭不全的幽门返流入胃，引起返流性胃炎。胆囊切除后，储存胆汁的功能丧失，胆汁持续流入十二指肠，如通过关闭不全的幽门而返流入胃，同样可以引起返流性胃炎。
单纯胆汁直接接触胃粘膜一般不引起损害，但可通过其胃酸分泌的，胆盐与胃酸结合可增强酸性水解酶的活力，破坏膜，脂蛋白而破坏胃粘膜的屏障碍作用，H+逆向弥散增加，进入粘膜和粘膜下层，可刺激而释放，后者又刺激分泌胃酸，最终导致胃粘膜、糜烂、。胆汁与胰液混合后，胆汁中的与胰液中的酯酶A起作用而转化为卵磷脂，如返流入胃，也可造成胃粘膜屏障的损害。
可刺激胃粘膜增殖以加强其屏障作用，防止H+的逆向弥散，但在BillrothⅡ式胃切除术后胃泌素分泌减少约50～75%，这可能是本综合征的重要发病原因之一。
胃切除术后胆汁返流入胃是常见现象，但并不是每个人都发生症状，其发病原因还可能与下列因素有关：①胃排空障碍
返流液在胃内滞留时间长，pH升高，残胃中需氧菌及更易，这些可使胆盐游离而引起胃粘膜炎症，从而出现症状。②胆酸成分改变Gadacz发现胆酸成分正常者不发生症状，而去氧胆酸明显增高者常有症状。③胃液中存有细菌
有症状患者的胃液有革兰氏阴性或，使用可减轻症状；而无症状者的胃液中均无细菌存在。④胃液中钠浓度
钠浓度超过15mmol/L者易发生胃炎，而钠浓度低于15mmol/L者无胃炎。6 临床表现大多数病人中上腹持续性烧，餐后加重，服硷性药物后不能缓解，或反见增剧。少数病人可表现为后痛，或胃部不。胆汁性呕吐是其特征性表现，由于胃排空障碍，呕吐多在晚间或半夜时发生，呕吐物中可伴有食物，偶有少量。因为害怕进食后症状加重，病人减少食量，可发生、、以及等表现。
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胆汁反流性胃炎【胆汁反流性胃炎】
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