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胸腔镜下肺大疱手术40例临床分析
作者：杨艳辉 整理
来源：医学论坛网
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　　近日，安徽省滁州市第一人民医院胸外科研究人员发表论文，旨在探讨电视胸腔镜（VATS）下肺大疱切除手术的围手术期处理及远期疗效。研究指出，肺大疱切除采取胸腔镜下手术较传统开胸肺大疱切除手术有许多优点，具有术中出血少、术后拔管时间短，无重大并发症、对患者创伤少、住院时间短等优点，是目前治疗肺大疱的首选方式。该文发表在2015年第01期《淮海医药》杂志上。
　　对我院2013年1月-2013年12月共40例肺大疱（其中包括合并或不合并自发性气胸）患者进行VATS手术。
　　未出现明显的重大并发症，术中出血较少，术后复查胸片肺完全复张后拔管时间短，术后需镇痛的仅8例。术后虽有发热，但均未超过38.5℃，同侧气胸复发1例。
　　相关链接：
肺大疱气胸胸腔镜
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邮&&&&箱：自发性气胸肺大疱切除术
目录1 拼音zì fā xìng qì xiōng fèi dà pào qiē chú shù2 英文参考bullectomy for spontaneous pneumothorax3 手术名称自发性气胸肺大疱切除术4 别名5 分类胸/电视镜手术/手术6 ICD编码32.29107 概述常见的原因是下破裂，这种无论在运动或休息时都可能。常见于身体瘦长的年轻男性，并有一定的家族倾向。自发性气胸还可以继发于多种肺内或肺外疾病，如肺大疱破裂。自发性气胸常用的治疗包括胸腔穿刺抽气、和胸腔镜或小切口开胸。前两种治疗方法是减症手术，不能去除产生气胸的原因。VATS肺大疱切除是安全的，有较好的效果（图5.10.1.1-1，5.10.1.1-2）。
8 适应症自发性气胸肺大疱切除术适用于：
1.首次发作的气胸，胸腔闭式引流后48h仍有漏气或胸CT、X线胸正像发现有肺大疱。
2.双侧自发性气胸。
3.血气胸。
5.自发性气胸反复发作。9 手术步骤9.1 1.麻醉插管，后，取侧卧位，按标准开胸手术，在腋中线第6肋间做1.5cm切口，插入套管，经套管插入胸腔镜。后在胸腔镜的引导下，分别在腋前线和腋后线（或后缘）各做1.5cm切口，插入套管，并经套管插入内镜操作器械（图5.10.1.1-3），各个孔的距离应在10cm以上。
9.2 2.检查肺大疱经胸腔镜全面肺表面，肺大疱常位于上段和下叶背段，容易被发现（图5.10.1.1-4），如果没发现肺大疱，可管插管让病肺充气，寻找漏气的肺大疱。
9.3 3.肺大疱切除经一个套管插入肺抓钳夹住大疱，经另一个套管插入内镜缝合切割器，在胸腔镜监视下，距大疱基底0.5～1.0cm的正常肺处切除肺大疱。有时2～3次缝合切割才能完成肺大疱切除（图5.10.1.1-5）。
9.4 4.胸膜粘连固定常用的胸膜固定方法：①胸膜机械性摩擦，用内镜钳夹纱布球或纱网，顺走行摩擦整个胸膜表面；②胸膜固定，通过一个器械操作口向肺和胸膜表面吹入不含的滑石粉，滑石粉需要量一般为2～5g；③壁层胸膜剥脱，用抓钳提起壁层胸膜，然后用内镜剥离钩或切除壁层胸膜。9.5 5.胸腔引流膨胀肺证实无漏气后，经胸腔镜套管口置并接密封瓶。10 术中注意要点1.双侧自发性气胸同期手术，术前要在一侧胸腔置闭式引流管，另一侧先手术切除肺大疱，然后再做置管侧肺大疱切除。
2.自发性气胸在肺组织边缘存在散发的大小不等肺疱时，切除漏气的大疱后应当行。
3.患者肺大疱破裂形成气胸，为了减少漏，提倡使用带包垫的内镜切割缝合器切除肺大疱。
4.如果术中没有发现肺大疱，有人主张行胸膜顶壁层胸膜剥脱或转开胸手术，进一步探查。相关文献
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编辑QQ群：8511895 （不接受疾病咨询）做肺大泡手术费是多少
时间： 08:05:42
健康咨询描述：
主要症状:呼吸困难；胸闷发病时间:不知化验检查结果:两页肺片都有小泡；有一个大泡
曾经的治疗情况和效果：
感谢医生为我——该
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帮助网友：5156称赞：205
您好,双侧性肺大疱,在必须手术时,应先切除较严重一侧,必要时6个月后再施行另一侧手术.如果患者的病情允许的话,也可以考虑一次性的根治,完全胸腔镜下肺大泡切除术,一般治疗的费用在1.5-2.0万左右,仅供参考.希望帮到您,祝您健康.Ydw
帮助网友：6111称赞：371
做肺打泡手术的费油一般在15000左右,由于地区不同,或采取的治疗方式不同医疗价格也有所不同,具体的情况可以到当地医院去咨询一下比较准确.
副主任医师
帮助网友：37589称赞：2358
你好!肺大疱是多是先天性形成的,少数也可以有慢性肺病引起的.解决的方法就是手术治疗,否则可以导致自发性气胸的发生.　　关于手术费用,不同的手术方法费用不同,也因不同地区和不同级别的医院的价格也有不同.因此具体的费用最好就医检查,决定手术方式才能较准确的判断具体费用需要多少的.　　手术要根据具体的病情,选择手术的方式.可以进行开胸手术和胸腔镜手术两种主要的方式.胸腔镜是一种微创手术,就是不用打开胸,分别是打孔把腔镜置入胸腔内进行的一种手术方式,但病情决定是否适合此方式的手术.所以最好到当地的三甲医院胸外科咨询一下为好.　　上述分析和指导意见供你参考,希望可以帮你解决问题.
帮助网友：86887称赞：4093
你好.费用是因地而异的.肺大泡外科治疗的原则,是既要解除大泡的压力,又要尽可能保存有功能的肺组织,不可轻易进行肺切除术.常用的手术方法如下：（一）大泡切除术：若肺组织无其它病变,应采用单纯大泡切除.如同时有小泡存在,则可于其基底部用丝线加以结扎或缝合.（二）肺叶切除：若大泡所在的肺叶肺组织已明显萎缩或有炎性病变,留之无益,则应作肺叶切除.
帮助网友：20879称赞：2743
所谓肺大疱是因为肺泡内压力升高,肺泡壁破裂互相融合,最后形成巨大的囊泡状改变.对于体积小的肺大疱,特别是病人年龄大于60岁,伴有慢性阻塞性肺疾病,呼吸功能低下者不宜进行手术治疗,治疗多采用非手术方式,如禁烟,锻炼肺功能,控制呼吸道感染等,除了上述情况外,对体积较大的肺大炮,尤其是对反复并发自发性气胸或继发性感染者,应积极考虑手术治疗.目前对于肺大疱的手术治疗其手术方式主要有两种,一种是肺大疱切除术,另一种是肺大疱体外引流术.其中1,肺大疱切除术的手术要点是：切开肺大疱后仔细缝合漏气部位,部分切除漏气的肺泡壁,缝合边缘,对较小的肺大疱可以做缝扎或结扎术,如果肺大疱特别大,切除肺大疱后已经没有了正常的肺组织,可以考虑根据病人的呼吸功能情况而进行肺叶切除术.2,肺大疱体外引流术,这是对于开学危险的肺大疱病人作为暂时或长远的一种治疗方法,手术结束后,多需要使用抗生素以预防感染.对于手术费用问题,各个医院的收费标准不一样,但由于开胸手术的难度性比较大,故手术费通常在一万元左右.
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肺大疱是指由于各种原因导致肺泡腔内压力升高，肺泡壁破裂，互相融合，在肺组织形成的含气囊腔。肺大疱有先天性和后天性两种。先天性多见于小儿，因先天性支气管发育异常，黏膜皱襞呈瓣膜状，软骨发育不良，引起活瓣作用所致。后天性多见于成人、老年患者，常伴慢性支气管炎和肺气肿。目前绝大多数的肺大疱手术均可在电视胸...
挂号科室心胸外科
常见症状、、、、、、、、、、、
检查项目胸部X线检查、、肺、放射性核素肺灌注扫描、
并发疾病自发性、张力性、
常用药物、、、、、、、、、
其他信息治疗费用、是否传染、好发人群
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& 肺大疱、自发性气胸可通过微创手术根治
李建行医生信息页
肺大疱、自发性气胸可通过微创手术根治
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气胸是一种常见病，多见于男性及吸烟者，男女之比为6：１，好发于比较瘦高及喜欢运动的青年人。气胸最常见的病因是肺尖部的肺大泡破裂，由于肺大泡常为多发性，因此，直接危及呼吸、循环功能。自发性气胸具有发作突然、易反复发作的特点，严重者还可出现双侧气胸以及血气胸。为此，现代医学观点是根治性外科手术，早期即行微创性胸外科手术治疗。河北省胸科医院胸外科李建行& & 气胸为什么需要手术呢？因为根治性手术可以较为彻底的切除肺大泡，使患者去掉病根儿，解决反复发作的问题。年轻患者以后可以去掉心理障碍，使身心都得到健康的发育和发展，中老年患者去掉了复发的隐患，改善了心肺功能，提高了生活质量。如果不手术切除，就会经常处于复发的危险之中，一些老年患者错过了最好的治疗时机，心肺功能越来越差，会给以后的治疗带来不利的影响。& & 许多气胸患者，常常惧怕手术，担心开胸手术会带来严重后果，也有人担心开胸会丧失“元气”，从而拒绝手术。他们宁可冒再次发作的危险，采用静卧休息，针刺抽气，或者做胸腔闭式引流等保守治疗。也有的医生主张向病侧胸腔内注入一些化学粘连剂，来促使漏气部位闭合。这些治疗方法，虽然可解决本次发病问题，但是由于没有解决肺大泡问题，从而留下了复发的隐患，有相当一部分患者常常反复发作，迁延不愈，严重者甚至产生血气胸，特别是对于生长发育中的青年学生，有的造成了脊柱侧弯，胸廓变形及难以克服的心理上的障碍。& & 我们主张，对于气胸患者最好能早期进行微创性的肺大泡根治手术，特别是以下几种情况：青年学生，因为他们年轻正处于生长发育期，活泼好动，还要上体育课，活动多，活动量大；经常出差及做户外活动的患者，包括一些体育爱好者、运动者；气胸经闭式引流后仍漏气超过5~7天者；第二次气胸发作者，均应考虑彻底的手术治疗。& & 微创胸外科手术是目前国际上流行的新的治疗胸部疾病的手术方法，如电视胸腔镜手术（VATS），这种手术的特点是不切除肋骨，只做1厘米或几厘米的小切口，创伤小、疼痛轻、恢复快，术后2~3天拔胸腔引流管，一周左右便可出院。到目前为止我们已做了这种手术400多例，此外，还用胸腔镜做了肺叶切除、纵隔肿瘤切除等难度较大的手术。患者年龄最小的为16岁，最大的为80岁，效果良好。
电视胸腔镜肺大疱缝切术治疗自发性气胸尤其是双侧多发重度肺大疱疗效可靠，复发率低，创伤小，出血少；费用低：花一次手术的费用解决两侧肺内大疱、气胸。特别适用于年老体弱，肺功能差的患者；因为创伤轻，损伤小，使双侧手术同期一次完成成为可能。
我们已成功完成双侧多发重度肺大疱胸腔镜下同期一次手术切除数十例。
单侧气胸、肺大疱的治疗较双侧同时出现病变的情况会更简单、容易一些。
术前CT示：双肺多发肺大疱
术中摘除的肺大疱标本（大疱已破、气体已排出）
胸腔镜微创伤口（刚拆线）
给李建行医生留言：
给李建行医生的留言列表
&&&&wiserfool4a&& 00:00
我应该做胸腔镜手术吗
自发性气胸又复发
医生回复：&&&&&&&& 00:00
复发性气胸一般都有习惯性漏气点，现在观点认为应该行微创胸腔镜手术。该手术创伤小，恢复快的特点。
&&&&zhouyan15a3&& 00:00
胸前内软骨发炎怎么治疗？
内软骨发炎
胸前疼，躺下，或侧身疼，年前，只象骨骼似的响，年后开始疼痛，由轻到重，经各大医院检查说是内软骨发炎，吃过药，效果不明显，医生说不用吃药就可以自己愈合，但总想快点治好，希望医生给我个好建议，片也拍多别的没什么毛病，因为是软骨软组织所以拍出不来，这您也知道，这病挺折磨人
医生回复：&&&&&&&& 00:00
所患疾病应该叫做“肋软骨炎”，属非感染性疾病，多见于二、三十岁的年轻人，可自愈。症状严重的可以口服芬必得等对症治疗。若严重到肋软骨膨大、变形，也可以考虑手术治疗。
&&&&lixiaoju7e&& 00:00
胸外科肺积液
双肺盾角有少量积
现没啥症状但是总是有积液。发病时间2006年，当时老是干咳不发烧说胸膜炎打了1个月点有点好转但还有一点点积液说慢慢吸收。
这几年时尔检查不断出现积液【少量】
查不出啥毛病。有大夫说是结核胸膜炎。也有大夫说少量没关系不用治。我很不明白咨询一下谢谢
医生回复：&&&&&&&& 00:00
可以导致胸腔积液的病因有很多：胸膜炎（包括结核性胸膜炎）、胸膜间皮瘤、腺癌胸膜转移、心衰、低蛋白血症、肝功能异常、肾病等等。若多年反复出现胸腔积液一定要慎重，建议去医院仔细查找病因，以便及早治疗。最有效的诊治方法是做胸腔镜：既能进行胸膜活检，又能行胸膜固定，在明确诊断的同时，彻底消除胸腔积液。
&&&&yjguo10-03-04 00:00
肺功能障碍，有肺气肿的肺癌患者能做放化疗吗，存活期能有多长时间
大细胞肺癌
医生您好！
我母亲小时因感冒留下气管炎，40多年，没有经过正规治疗，这几年吃的河南的个人非正规药（医生说有激素），现在身体无明显其他症状，只是有时气喘
9月份一次查体，做胸透发现有阴影，
1.县医院做CT：发现右肺下叶不规则软组织物，大小约3.1*2.8cm，下叶支气管管壁厚，胸腔无积*（医生的字有点难认，看不懂是什么字） ，纵膈内可见一肿大淋巴结，位于隆突后下方，医生考虑是右肺下叶中心型肺癌伴纵膈淋巴结肿大
2. 血液报告单：中性细胞比率偏高，血小板分布宽度偏低，大型血小板比率偏低
4.纤维支气管镜：右肺下叶癌
5.送检物纤支镜刷检：考虑低分化鳞癌
6.民族化:考虑大细胞
7.肺功能检查结果：混合性通气功能障碍，轻度限制中度阻塞，WVV40.2%属中度损害。
能做放化疗吗，存活率能有多长时间
如果单纯中药治疗，存活率能有多长时间
如去北京治疗，怎样能尽快挂上号
医生回复：&&&&&&&& 00:00
无症状右肺下叶3.0cm肿物、隆突下淋巴结肿大，纤支镜刷检病理为考虑低分化鳞癌，肺功能中度损减；若身体状况和其它脏器没有大碍的话，应该考虑行以手术切除为主的综合治疗，即手术加规律化疗。
&&&&huluuu1f&& 00:00
胸膜纤维增生有办法治疗吗
胸膜纤维增生
没有根本治疗，药物维持
想彻底治愈本病
胸膜纤维增生
医生回复：&&&&&&&& 00:00
正常胸膜是一层透明的、有弹性的、非常薄的膜，只有在胸腔内出现炎症（多数为结核性的）的情况下，胸膜会出现增生、肥厚，以至增生肥厚的脏、壁层纤维板形成脓腔包裹，即包裹性脓胸，患者肋间隙变窄、胸廓塌陷、肺组织粘连、活动受限，会出现胸闷、气短、胸疼等症状。行胸膜纤维板剥脱术，剥除增生肥厚的纤维板，彻底清除包裹性脓腔，是从根本上解决问题的唯一办法。此手术不用去肋骨，切口不会很大，恢复很快。建议带上CT、胸片等检查结果来院会诊，以便制定合适的治疗方法。
李建行医生尚未开通网上咨询服务。 。也可以给医生留言(但此处不保证医生能及时给您回复)。
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患者 wiserfool4a 给留言
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患者 zhouyan15a3 给留言
胸前内软骨发炎怎么治疗？
内软骨发炎
患者 lixiaoju7e 给留言
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