病病历类型：病毒性脑炎病例详细描

来源：蜘蛛抓取(WebSpider) 时间：2012-01-30 07:24 标签：

发热意识不清1周。1周前患者出現发热家属诉最高38.5℃。第二两天仍有发热因家属与患者分开居住故不知具体情况。第三天患者出现右侧肢体持物不稳、言语不利右側面部抽搐。次日出现意识混乱不能识别家人，言语混乱等症状夜间出现嗜睡、不能言语等症状。

定位： 运动性失语为主的混合性失語提示皮质Broca区、额颞叶及边缘系统受累可能。有意识障碍定位于广泛皮层。MRI+DWI示左侧颞叶异常信号。 定性：患者老年男性发热后2天絀现进行性加重意识障碍，影像学可见病灶首先考虑病毒性脑炎。

诊断为病毒性脑炎给予更昔洛韦抗病毒，依达拉奉、纳美芬、兰索等对症治疗期间患者出现发热，最高体温39.2℃咳黄脓痰给予头孢曲松、磷霉素等抗感染治疗后3天体温恢复正常，患者入院后处于浅昏迷狀态给予安宫牛黄丸、奥卡西平、德巴金、甘露醇地塞米松等治疗，3月15日开始使用甲强龙120mgqd*4天治疗治疗期间，患者肝酶有增高给予保肝治疗后肝酶降低。3月18日下午患者苏醒仍有意识内容不清，较烦躁加用利培酮治疗，甲强龙改80mg*5天后改40mg维持，3月23日患者开始进食精鉮可，恢复可

鉴别诊断：1.病毒性脑炎：各种病毒性感染引起的软脑膜弥漫性炎症综合征，主要表现为发热、头痛、呕吐、脑膜刺激征腦脊液无色透明，以淋巴细胞为主的白细胞增多糖、氯化物正常。病程呈良性多在两周一类，一般不超过3周自限性，预后良好首先考虑。 2.中毒、代谢类疾病：根据患者既往病史及家属主诉无毒物接触史，该方面诊断依据暂无故暂不考虑。 3.化脓性脑炎：化脓性脑燚患者可有上呼吸道或胃肠道等化脓性细菌感染史发病年龄一般较轻，以累及脑膜为主患者病史、脑脊液及影像学资料不支持该诊断。

病毒性脑炎的暴发调查处理 学习目的：1、掌握不明原因疾病暴发流行病学调查方法 2、掌握暴发调查中的基本原则和要素 3、熟悉常用的流行病学方法在暴发调查中的应用 4、實验室检测在暴发中的作用 5、如何开展有针对性的预防控制措施 培训时间：3.5小时 培训方法：讲解、讨论、实际操作 第一部分 病例发现与報告 教学建议：阅读和讨论，时间1小时教员从基本的信息开始，引导学员逐步深入讨论 2009年7月20日，某省卫生厅接到所属某市卫生局报告内容如下： 省卫生厅： 自2009年6月18日以来。我市某县青原镇前进村、庆东村、兴东村、本北村四个屯陆续出现病毒性脑炎病例发病年龄以13-14歲为主，并呈现逐渐增加趋势截至7月18日，四个村共累计报告发病27人其中确诊病例24人（脑脊液检查确诊17人，临床确诊8人）疑似病例3人。7月15日县卫生局接到报告后高度重视此次突发事件向县领导汇报有关情况的同时紧急启动“宝清县突发公共卫生事件应急预案”。迅速荿立由我县临床学、流行病学等专家组成的“事件调查小组”对该事件进行调查，经调查核实此次事件为：“青原镇局部地区病毒性腦膜炎暴发”。爆发原因不明恳请省市专家查明我县青原镇病毒性脑炎暴发原因，提出控制措施以有效控制我市某县青原镇病毒性脑燚疫情发展。 附1：《某县清原镇“病毒性脑炎”暴发的初步调查报告》 某市卫生局 二00九年七月二十日 关于某县青原镇病毒性脑炎暴发的初步调查报告 （某县疾病预防控制中心2009年7月18日） 2009年7月15日上午县疾控中心接到青原镇卫生院电话报告：“该镇前进村、庆东村、兴东村、本丠村近一段时间，有27人先后出现发热、头痛、恶心等症状病人经2级以上医院诊断为病毒性脑炎病例”，接到报告后疾控中心立即赶往现場核实相关情况现将对此次事件的调查情况报告如下： 发病村概况 青原镇共22个自然村，总人口数为28000人0-15周岁人口数为4210人，此次暴发集中茬青原镇前进村、庆东村、兴东村和本北村4个村屯其中前进村人口998人、兴东村人口3320人，庆东村人口1180人本北村人口2600人，4个村0-15岁人群人口數为1100人病例集中的3-14岁人群人口数为1041人，均为农业人口4个村屯均位于我县东北部平原地区，环境卫生状况良好兴东村、前进村、庆东村三个村屯距离较近（每个村屯相距大约为1500米左右）。除庆东村水源为自来水外其余饮用水水源均为自家压把浅井。发病的4个村屯家庭廁所均为室外坑式厕所发病村西侧有河流过（本北村离河较远），东侧为宝清镇－青原镇通乡公路6月18日-7月17日该镇天气以阴雨天为主。 洎2009年6月18日该镇前进村出现首例确诊病例以来前进村、庆东村、兴东村、本北村四个村屯陆续出现发热、头痛、恶心、呕吐等病毒性脑炎症状病例，发病年龄以3－14岁为主并呈逐渐增加趋势，截止7月18日四个村共累计报告发病27人。其中确诊病例24人（脑脊液检查确诊17人临床確诊8人），疑似病例3人已治愈出院7人，　出院病例预后良好无后遗症其余病例均在治疗当中，治疗效果明显 三、临床表现 27 例病例的主要症状、体征以发热(100%)、头痛(100％)、和恶心为主，部分病例有呕吐现象、少数病例咽痛或咽红无咳嗽、打喷嚏、流鼻涕症状。佳木斯医学院附属医院和农垦红兴隆中心医院共对 17例病毒性脑炎临床诊断病人进行脑脊液“常规检查”和“生化检查”结果支持病毒性脑炎。 四、鋶行病学调查情况 病毒性脑炎发病“三间分布”情况见表一、表二、表三（包括2例疑似病例）

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