只为公道_谁来为我做主_天涯博客
开通博客时，父亲未满五七。不知道哪里能有支持我的人帮我维权，也为以后的病人谋些福，让那些庸医们、不负责任的医生们、急功尽利的医生们以及那些只图发财的医院得到应有惩罚！！！
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　　只为公道！！！　　－民航医院漏诊误诊，　　对肝癌患者行支架手术致41天后死亡　　　　患者家属认为这是一起严重的医疗责任事故，反映出民航医院医护人员责任心差，漠视患者。同时也反映出民航医院对医护工作管理松散，缺乏有效的管理监督机制，造成医护人员懒散、敷衍，最终导致患者在短期内病重而不治身亡。　　患者：周永贵　　医疗单位：民航总医院　　一、 医疗过程简述：　　日，患者因胸闷、心前区疼痛前往民航医院就医，被安排在内一病房住院。住院后接受包括体格检查、X光胸片、心脏彩超、颈部B超、腹部B超、心电图及体重监测等多项检查。　　日，患者接受民航医院心脏造影检查，并同时接受冠状动脉介入治疗手术，植入PARTNET（雷帕霉素）药物洗脱心脏支架3枚，总长达48毫米。——这是造成病人短期内癌症迅速恶化，并最终导致死亡的直接原因。　　术前，患者食欲不振，疲劳。术后，患者身体状况及恢复状况始终不佳，出现食欲不振、厌食；体重快速减轻；服药后肝区疼痛；便秘及精神状况不佳，易疲劳等病症。　　由于患者恢复情况不佳，民航医院延长了患者术后住院观察时间，日患者出院，手后住院时间5月24日至6月8日，共15天。　　日出院后，患者身体状况始终不好，食欲也越来越差。尤其是每天服用民航医院开具的针对心脏支架术后恢复用药后，出现肝区疼痛、腹胀等症状。基本上呈卧床状态，走100米左右的距离需中途休息。　　日，患者因肝区疼痛难忍，到民航医院复查，当日被安排再次住入内一病房。当天做腹部CT，初诊为肝转移癌晚期，且存在扩散。为了确诊，于日上午做腹部增强CT，当天检查结果确认为肝转移癌晚期。　　日下午，在患者家属的强烈要求下，患者由心内科，转至肿瘤科给予治疗。肿瘤科为了查清癌症来源，计划从6月22日至25日对患者输液减食以方便做肠镜灌肠，终因患者已病情过重，身体无法接受而放弃。至此，医生通知家属，患者病危，大概两周寿命。7月5日，患者病逝。　　二、 患者家属认为民航医院医疗过程存在的重大责任和失误之处：　　针对民航医院的整个诊疗过程，患者家属认为医院存在重大责任和失误，主要表现在以下几个方面。　　1. 漏诊病人癌症病情　　这是造成病人在对患者致命病情未查明的情况下行冠状动脉造影及介入手术，由于雷帕霉素对病自免疫系统起抑制作用，使病人自身对癌症细胞不再具有抵抗力，这是病人癌症病情迅速恶化的最根本原因。这次手术的实施的直接后果是：使致命病因肝癌在查明后无法进行有效的治疗，使家属只能眼睁睁的看着病人痛苦的离去。　　家属认为：认何手术都是有风险的，作为院方，作为医生首先应该了解自己所实施的手术对患者来说意味着什么？都会产生哪些后果。同时，作为院方——作为一名医生理应为患者排除一切可能对手术及手术后产生影响的一切障碍，否则就不应该实施手术。　　从患者住院后的一系列检查看：　　体格检查记录，记录病人基本正常。　　5月20日，X光肺部检查有纹理及小结影　　5月21日，超声腹部检查胆总管上段因肠气干扰显示不满意。　　两次检查均提出“建议做进一步检查”。　　其它检查未有明显异常，据此家属认为，在行心脏介入手术前，患者原发癌症病灶或许已进入中晚期，并出现肝转移或肺转移，但转移癌或许都未达到晚期。也就是说，在这一阶段，如果患者接受正规的治疗，或许还能存活相当长的时间。（具体原因下文会有说明）　　家属认为，从对病人负责的角度上讲，两项建议做进一步检查的项目做一项，都会避免这一医疗责任事故的发生！　　患者自5月18日住院后在内一科进行了一系列的检查与临床观察，该科室的专家、医生和护士为什么都没有发现其有癌症晚期的症状？根据医生的解释，家属理解如下：　　（1） 患者是继发性的肝癌，癌细胞是由其他病灶扩散转移过来的。　　（2） 期转移的病灶为肝脏，转移病灶已发展到晚期，那么其原发病灶理应提前进入晚期。　　（3） 民航医院作为一家三级医院，是否对病人的生命充分负责？在做心脏介入手术前是否对病人进行了充分适当的检查？　　（4） 二次住院后，因病人有肠梗阻现像，并通过胃镜排除了胃癌的可能。院方提出病人原发病灶为肠癌。家属多方搜索资料，得知肠癌的明显特征是排便扁细。据病案记录，5月18日曾做过粪便常规检查，包括外观及镜检。家属认为，从患者入院后食欲不振、厌食等状况，到粪便检查，院方理应对患者的肠癌病情有所发现。这是院方使患者错失早日发现癌症病情的又一环节。同时，病案还记录了患者曾做过大便潜血试验，那么家属就更不明白，为什么会漏诊了患者的晚期肠癌？　　2. 对患者住院期间的病症检查结合敷衍塞责，马虎以对。　　在患者家属可以查阅的病案中，家属对其中的两份检查十分愤慨。其一是日的X光检查报告诊断是：两肺纹理增重，右上肺及右下肺外带隐约可见小结影，建议进一步检查。患者后来在肿瘤科的检查结果显示，其肿瘤已经转移扩散至肺部。印证了其第一次X光检查结果的正确性与做进一步检查的必要性。其二是2010年5 月21日，超声诊断记录报告是：胆囊充满型结石可能性大；肝左胆管扩张、肝胰脾双肾双输尿管膀胱未见明显异常。建议进一步检查。　　可是该科的主任医师却以这两项检查所提示的项目太过普通平常为由，没有进行进一步的检查。试问，如果本院的检查结果提示医生需进行进一步的检查，可医生却无视、漠视这些检查结果，那么患者做检查何用？难道检查只是医院创收的手段么！患者家属认为，如果当时医生做了进一步的检查，一定可以查出问题，为患者的治疗争取时间。　　3. 对患者住院期间的病症观察和记录不细致，得过且过。　　患者入院后始终纳差，一周后更出现腹涨、便秘、疲劳乏力症状增重、体重减轻等症状。　　这些症状可以从医院为患者使用的药物中得到反映，例如5月20日，开具了麻仁软胶囊；5月28日使用了开塞露；5月31日开具了四磨汤口服液等药物。令人气愤的是，患者的这些症状并没有被病房的医生和护士如实记录在案，并没有引起医生和护士应有的重视。医院对病人症状描述中一直是：食欲正常、大小便正常，腹部平坦、柔软，无包块，肝脏未触及……等正常描述！民航医院病案科的人认为这部份是医生的诊疗记录，不能给我们复印，故此，我们无法提供证明。不知医院是否会修改病案记录，但依诊疗记录的描述，让我们深刻领会到这家医院医生的冷漠与不负责任。我们无法想象，这样的医院竟然是三级医院。这样的医院，如何让患者以性命相托！患者家属深为交付患者的生命到民航医院，而该医院竟这样对待患者的病情而深感对不起病逝的患者！　　5. 由于医生的草率诊疗决定，并于日实施的冠状动脉造影及雷帕霉素心脏支架介入手术加速了病人癌症病情的迅速恶化。更由于其后所服用的一系列大量的心血管方面的药物，特别是所谓的保支架的药物，更促进了患者病程的恶化，无异于使患者的病情雪上加霜。　　6. 在冠状动脉造影及介入手术后继续留院观察治疗了15天。但是这15天的留院治疗如同走形式，混过场。医院在用药让肝癌晚期患者病情迅速恶化的情况下仍然没有查明病症。其实不是查不明，而是医院的漠视与不作为，让患者的生命一点一滴地流逝！！　　正如上述第三点中所述，从5月24日做完冠状动脉造影及介入手术至6月7日共15天的观察治疗期间，患者的癌症病情就在迅速恶化。体重迅速减轻——家属从外观上就能感觉到患者瘦了好多！少量活动后即十分疲劳，食欲一天不如一天，并出现严重的便秘。家属因患者病情不见好转，曾向住院医师乔影咨询患者病情及恢复是否正常。然而，这些并没有引起院方的注意，答复是：“手术中血管上会有斑块脱落，需要进一步恢复。”更令家属气氛的是：患者的身体每况愈下，可医生在病案中的描述却都是基本正常。　　　　由于医护人员的不负责与玩忽职守，使患者一次又一次地失去了及早发现和及时治疗的时机。　　7. 第二次入住内一病房期间更发生令人悲愤的误诊与滥用药物现象。主管大夫玩忽职守，野蛮行医。　　患者在6月7日出院后因病情继续恶化，于日上午第二次在民航医院心内科就诊。随后住进心内科内一病区。　　当日，在患者告知医生自己服用硫酸氢氯吡格雷片后腹痛、腹涨，痛苦难忍，故而已自行停服该药3天后，心内科医师竟然要求患者补足没有服用的药量，一次性要求患者服用 4片硫酸氢氯吡格雷片。这种野蛮的行为造成患者服药后肝区剧痛，并且腹部出现持续性鼓涨，再未消退，直至死亡。　　当天晚上患者家属得到初诊消息：患者为肝转移癌已进入晚期阶段并伴有少量腹水，同时患者病情不断恶化。　　而从医生对患者6月18日的身体检查描述中看到的是：腹部平坦，无腹壁静脉曲张，腹部柔软，无压痛，反跳痛，腹部无包块。肝脏未触及，……肠鸣音正常，4次/分。（这种描述是该医生对患者病情的一惯用词，在其第一住院期间多次出现，从没改变！）与之形成强烈对比的是当日的立位腹平片显示腹腔肠管内见小液所平，右膈面模糊。当日CT显示肝内多发10～30mm低密度结节影，胆囊结石，双侧肾前筋膜增厚，腹主动脉旁多发圆形结节影，腹腔积液。我们不能理解，医生的诊断与当日的检查为什么有如此大的差异？　　8. 医院对患者病情加重问题消极漠视。　　在检查出病因后，心内科并没有及时让患者转出到肿瘤科进行对症治疗，而是以周末为理由，在该科又耽误了两天。直到周一下午，在内一病房做过增强CT后，才转至肿瘤科。在这期间，心内科没有为患者在肿瘤科的检查做任何准备工作。在心内科的这段时间内，一方面，该科不能给患者以积极的能够控制病情的治疗；另一方面，他们还在以保支架为由，给患者继续使用损害肝肾功能的药物。　　9. 患者病逝最后一天滥用治疗与用药不当。　　7月5日，患者病逝当天，肿瘤科的医生竟然继续为患者采血配血，输入200ml血浆，显然，这种做法并没有延长患者的生命。同时患者病逝当天的多种治疗措施，让人怀疑，患者是被医院折腾死的！　　患者病逝前最后一天（7月5日），出现剧烈疼痛，要求止痛。据患者家属了解，肝癌晚期疼痛，医院多给予杜冷丁、吗啡等强效镇痛药。然而，肿瘤科开出的止痛药却是普通的麻醉药：强痛定。在强痛定无效后，才给注射吗啡。由于医院没有直接吗啡，致使造成两种镇痛药物功效叠加，进一步加强了患者呼吸衰竭，致使患者终于不治身亡。　　10. 民航医院护士的服务技术水平和服务态度让人不满。　　第一，当患者在内一病区时，护士来病房询问，问询时离病床很远，病人还未说完，护士已经掉头走掉了。　　第二，医院对患者住院期间的体重等指标记录敷衍了事，没有坚持检查测量记录，从而失去了一次从患者体重锐减发现患者肝癌致命病因的机会。从患者第一次住院期间的的体温记录表可以看出，患者第一次住院当天（5月18日）的体重为85Kg，接受心脏3枚支架术后第二天（5月26日）体重为83.5Kg，术后第9天（6月2日）体重为82Kg。但直至患者第一次出院的6月日，体重再未记录。而患者家属和患者同一病房的病友清楚的记得，患者术后出现严重的食欲不振，厌食，体重在第一次出院前锐减了20斤。但这一点在体温记录上没有记录。同时从医院对病人症状描述中一直是：食欲正常、大小便正常，腹部平坦、柔软，无包块，肝脏未触及……等正常描述！这难道不能反映出医院对患者的身体状况莫不关心、敷衍了事吗？　　第三，在内五病区时，一名新来的护士给患者使用留置针穿刺，一针下去，竟然将患者手背上的血管扎断，致使患者痛苦不堪。这样的护士如何能够为一级护理的病人服务！这样的安排不能说不是医院的重大疏漏。　　三、 侵权行为　　家属认为，院方在行心脏介入手术前未能向患者及家属尽到充分的告知义务，表现为：　　1、在行介入手术前一天未向患者及家属说明冠状动脉造影与介入手术会在同一天进行。——造成行心脏介入手术当天，子女均不在场。　　2、对支架手术的作用、不良反应、副作用等未充分向患者说明，且未说明其它治疗方法（如：心脏搭桥）与介入手术比较的优缺点。　　因此，家属认为，院方侵范了患者及家属的知情权。　　四、 总结　　通过以上几点可以看出，民航医院对患者住院治疗期间的医疗过程中存在的重大责任和失误之处，对患者的检查和治疗存在重大的误诊和漏诊，因而加速了患者癌症病情的发展，造成了患者生命的极大缩短和生命最后时刻的极大痛苦，也给患者家属从精神和经济上造成了极大的伤害。让患者无法暝目，让家属无法安心。　　患者到医院求医，无外乎两个方面——延长生命、减少痛苦。然而，民航医院在这两方面都没有让患者达到目的。并且，造成了缩短患者生命，增加患者痛苦的事实。给患者家属造成了无法拟补的创伤。　　　　民航医院的本次医疗过程是一次严重的医疗责任事故！　　虽然如民航医院医务处田主任所说，民航医院有数不胜数的检查项目，她们不可能给每一个病人做所有的检查项目！但是，医生的职责是选择合适的检查项目为病人诊断。是否选择了适当的项目是医生的责任，不是患者的选择。患者不怕花钱，怕的是看不好病，花冤枉钱。　　诚然，每个人都有8小时之内和8小时之外。但是医院不能因为8小时工作制而让住院病人在8小时之外没有有效的治疗措施啊。　　同时，民航医院连一个离病逝只差10几天的晚期癌症都不能诊断出来，凭什么当选三级医院，凭什么让患者以命相托！　　目睹着往日身强体壮的患者身体迅速衰弱，一天天地走向死亡，患者家属内心无比悲痛。医院的漏诊与延误更让我们痛恨不已。而今斯人已去，每一次与院方争论都无异于重揭我们的伤痛。可是，我们决定一定要向社会控诉我们对不良医院、医生的不满与怨恨。　　附件1：　　专家解读：冠心病的介入治疗　　【来源：搜狐健康】　　主持人：介入治疗这一块能不能简单介绍一下？　　王巍：介入治疗的出现给冠心病人的治疗带来一些方便。从表面上看它的创伤是小，恢复是比较快的。但是任何一种治疗都有它的局限性，介入治疗所能达到的多数都是比较局限的。 　　支架也有支架的问题，大家对支架有重新的认识。过去认为很多不能做的介入手术，介入医生也在调整自己，也在调整病人，现在在争论的过程中。全世界的心脏病人都在探讨，到底什么方式比较好。从病人角度来讲，一个人愿意接受介入治疗，扎针就能解决，微创的手术也是拉刀，人容易接受介入。但是介入治疗不能完全代替外科手术。　　　　主持人：冠心病人做介入和做手术的大概占多少比例？　　　　王巍：所有做外科手术的病人都做过介入治疗，他们在做的过程当中之前可以先筛选一下，适合做的就做了，不适合做的就做手术，我没统计过。　　　　网友：我父亲最近刚刚做了介入，用的是药物支架，最近看到说支架远期会发生癌变，很多人说不如裸支架好一些。　　　　王巍：今年欧洲心脏病年会上的一个热点，药物支架涂的是类卡霉素，是一种免疫抑制剂，抑制人的淋巴细胞功能，抑制内皮增生长到支架里面，支架慢慢释放类卡霉素。反过来讲，人在新陈代谢过程中总有一些变异的细胞，为什么有人得肿瘤有人不得肿瘤，免疫细胞会识别，不好的变异的细胞免疫系统会消灭掉。把免疫系统抑制住了，就跟没有清道夫一样，变异的细胞会无限制生长，癌细胞就是一个编译了的正常细胞，不受人自身控制的细胞，这就是癌细胞。应该讲这是一种担心，还需要长时间的观察，但是这是今年欧洲心脏病学会年会在巴塞罗那开会时提出的问题。　　　　主持人：介入治疗就是一个支架的治疗？　　　　王巍：分几步，先用一个球囊把狭窄的部位撑开再放一个支架，不放支架光用球囊扩张成形的话，三个月再狭窄率可以达到20%到30%。为什么放支架？撑开之后再放一个支架就不会再狭窄了。　　　　　　附件2：　　胡大一谈药物洗脱支架　　日　　来源：中国心胸网　　浏览量:
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关于怎么样评价支架，关于药物支架的问题，介入治疗成为非常重要的治疗分支，药物、手术和介入治疗，并且介入治疗的发展量越来越大，冠脉搭桥并没有减少，但是介入治疗越来越多。现在问题是，介入治疗从1977年到现在走了三个里程碑，第一阶段是药物全面扩张阶段，第二个阶段是裸支架阶段，第三个阶段是药物支架阶段，支架的出现，主要解决了两个重要的问题，在球囊基础上出现的支架，一个最实在的问题，解决了一旦出现急性梗塞的挽救措施，过去在西方国家，如果一个医院没有搭桥的设备，是不允许做介入的，有支架以后，最大的风险是台上出现心肌梗塞病死，所以支架就变成了保险措施，这样的话，中国就可以推广介入治疗，否则的话是非常谨慎的推广。 　　
我们中国有支架的时候，才给介入治疗带来的非常基础的保障措施。第二，也确实减少了发病率，在这个基础上，大家经过多年的研究，最终找到一个答案，就是药物支架，确实看到了非常突出的成就。特别一个指标，管腔缩小程度比较小，这个结果是高度一致的，没有争议的。　　　　
药物洗脱支架的问题是什么？　　
但是问题是什么，就是在01—06年短短的5年期间，全世界600万人接触了支架，在美国、瑞士90%治疗的患者用的是药物支架，中国这种情况，尽管没有数字，也是非常普遍的现象。5年后的今天，我们有两件事没有解决，一个是成本效益，能否承受这种经济的代价，因为成本要高得多。第二，直到这次大会之前，没有看到这两种不同支架的比较，没有看到愈后的比较，就是心肌梗死和心血管疾病的死亡率。在2003年，支架用了两年之后，我们知道IFDA发现了雷帕霉素支架出现的植入后有血栓，有20多例死亡，我也讲过这个事件，IFDA正式提醒企业，注意药物支架使用后的问题，及时向IFDA报告。相关的生产企业做了当时的荟萃资料，来对比金属支架、裸支架和药物支架，报告的结果没有看到问题，认为安全的问题没有存在，所以继续推进药物支架，在这种情况下，我觉得瑞士政府，为了保持研究结果的公正可靠，由政府出钱，组织了80个实验，主要的目的是想评估成本效益，包括瑞士90%用药物支架，是不是能支付成本，合理不合理，结果去年公布的，目前为止，即使瑞士这样的国家，成本效益不合理，就提出还是要对患者的病变进行分类，简单大血管病变使用裸支架，而长血管，大病变，使用药物支架，这是不是更合理的一种策略。　　　　
这次会公布的，随访到第四年以后，一个很重要的问题，氯吡格雷用了六个月，发现停了之后，出现心肌梗死和心血管死亡，在药物支架中明显增多，非心血管死亡也是药物支架增多，非心血管疾病多数患者是死于癌症。怎么样解释这种现象？这个结果，并不是非常不可以理解，尽管机制需要进一步研究，现在把所有的实验随访到四到五年的结果跟巴斯特的结果是高度一致，说明了一个非常重要的现象，就是后期的血栓形成增加了，所以随访两年远远不够。比如说裸支架的血栓发生是在支架之后的平均时间四个月，药物支架是18个月，氯吡格雷最多是19个月，药物支架出来之后，只能延长，但是也没有证据，如果继续延长，证据是什么，成本效益怎么做，就引发了一系列需要回答的问题。　　　　
这是后期的血栓，为什么存在这个现象呢？基础研究和临床研究都提供了非常重要的问题，药物什么作用，主要是抑制平滑肌的增生，但是药是双刃剑，就是同时抑制了内皮细胞的增生，内皮细胞的增生是血栓的屏障，血管外面没有内皮，很长时间爬不上来，这是导致血栓最重要的因素。美国一位老专家说，从药物研制支架的开始阶段，就提示临床医生，做动物实验，明显看到内皮细胞不覆盖，血栓形成，所以希望临床医生在临床应用支架过程中应该给以充分关注，遗憾的是，长期是孤掌难鸣，没有人搭理他们。他们听到这种结果，丝毫不感到奇怪，因为在动物实验上也看到这样的效果。　　　　
应该如何选择支架？ 　　　　
会上有这么几个评论，第一，再狭窄是一个渐进发展的过程，可以导致临床症状，但是很少引起死亡。是逐渐发生，有时间面对，即使是支架，出现的再梗塞，实际上患者也出现多处的病变，在他这里形成是一个过程，不会突然的出现致残、致死，而血栓的结果是突然的致残致死。
所以怎么样做，一方面需要预防血栓，需要从支架的研发上查找证据，使证据更为合理。不能说只管狭窄不管血栓。 　　　　
再一个，我们不能只是保护血管，最后危害病人，病人出血栓了，保血管，结果出血栓了。这样一些很重要的概念。我也讲了这么几个观点，一个是目前600万人介入支架，这么一种快速发展的治疗手段，缺乏明确的临床实验证据。第二，血栓形成具有更大的愈后后果。所以目前，需要进一步搜集药物洗脱支架的愈后和成本效益和安全性的证据。 　　　　
再一点，到底怎么规范使用介入技术，首先应该肯定，介入治疗对于急性心肌梗死早期的开通血管，挽救生命的作用证据充分，应该给以推广，坚持做。也包括ST抬高的一些高危患者应该及时做，特别是对于广大的稳定性的患者，介入治疗的可能效果，只有暂时短期的改善心绞痛症状，没有改善愈后的任何症状，而稳定性的患者即使做了搭桥，都需要坚持使用他汀、阿司匹林、β阻断剂、ACI，甚至用相同的药物。如果这些药物非常满意的控制症状了，到底做介入治疗的意义、目的是什么。所以能不能更平衡、综合地思考，哪些患者药物治疗，哪些患者需要介入治疗，哪些患者需要搭桥，仍然需要考虑对每一个患者合理使用。介入药物支架的蓬勃发展改编了心血管病的文化，遗憾的是在不正确的方向上改变，希望尽快的扭转这种文化，这是他的原话，英文报纸也有，大家可以参考。 　　　　
我觉得，首先应该认真，甚至重新评价药物支架的状况，特别在中国搜集一些安全性的资料。第二，我觉得，应该规范使用这样的介入技术，除了针对急性心肌梗死，我觉得目前能不能有这么几点，因为这个东西对公众会产生什么样的影响，对医生会产生什么样的影响，我们要以客观合理的态度处理这样的状况。很多资料也在积累过程中，证据也没有结束，机制弄不清楚。 　　　　
我觉得第一，尽管在统计上出现差别，药物上出现很多事，但是绝对的差别不是很大，我觉得应该让病人不要特别惊慌失措，绝对差别非常小，大家可以看这个资料。 　　　　
第二，在今天这种情况下，是不是可以在医生的指导下，通过医生的允许，是不是适当延长阿斯霹雳、绿吡格雷的用药时间。虽然他们没有证据，但是他们医院的常规是用两年，但是要不要用更长，有的说三年又出血栓，用多久也没有证据。第二用当中出血的风险也没有做过评估。在这种情况下，合理地适当延长绿吡格雷的药物时间，密切观察出血的副作用，比如说高血压防止脑出血，适当延长。 　　　　
第三，我们冷静地思考，如果需要做支架，到底做什么支架，做裸支架还是药物支架，都是一些综合的意见。就是对简单病变，大于等于3毫米的病变，首先还是选择裸金属支架，而对于糖尿病、大病变，仍然可以选用药物支架，注意观察血栓。 　　　　
下面是我的建议，如果患者有糖尿病，我认为应该搭桥，愈合的主干长期畅通，我生命就有保障。现在绝对不能认为外科没有用了，这还是应该考虑外科治疗。 　　　　
还有加强二级医院的综合管理，就把他汀、阿司匹林、β阻断剂的使用，会议上有这样一种互动的活动，就是每年采访各国的专家，还有网上有问题，问医生，假如我是患者，需要介入治疗，选什么支架，你回答药物洗脱支架还是裸支架，采访了四个人，三个人明确回答，如果我是病人，我选裸支架，有一个伊朗郊区的，中小城市的医院，说不清楚，因为我是转到德黑兰，他们那做，我现在难以回答你们。投票的结果，当然是谁投的不清楚，因为采访了四个人，只有一个人做介入，三个不做介入。是3：1。投票的结果，37%的医生，如果我有冠心病，选金属裸支架，63%的病人还是选药物支架。就说明心内科医生还在思考一个问题，这也是很自然的现象。 　　
　　内容来自：/article//02971.html　　　　一个很重要的问题，氯吡格雷用了六个月，发现停了之后，出现心肌梗死和心血管死亡，在药物支架中明显增多，非心血管死亡也是药物支架增多，非心血管疾病多数患者是死于癌症。　　　　内容来自：/5342227.shtml　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　附件3：　　结直肠癌-【概述】　　
是常见的消化道恶性肿瘤，占胃肠道肿瘤的第二位。好发部位为直肠及直肠与乙状结肠交界处，占60％。发病多在40岁以后，男女之比为2：1。 　　结直肠癌-【诊断】　　
　　病史及症状： 　　排便习惯或粪便性状的改变，多数表现为大便次数增多，不成形或稀便，大便带血及粘液。有时便秘或腹泻与便秘交替，大便变细。中下腹部疼痛，程度轻重不一，多为隐痛或胀痛。右半结肠癌患者常发现腹部肿块。注意有无贪血、消瘦、乏力、水肿、低蛋白血症等全身症状、肿瘤坏死或继发感染时，患者常有发热。 　　体检发现： 　　可扪及腹部包块或指肠指诊时发现包块，包块多质硬伴有压痛，形态不规则。贫血、消瘦、恶病质。伴淋巴转移者压迫静脉回流可引起腹水，下肢水肿，黄疸等。 　　　　辅助检查： 　　血常规示小细胞性贫血，血沉增快。大便潜血试验持续阳性。X线表现为钡剂充盈缺损，病变肠壁僵硬，蠕动减弱或消失，结肠袋不规则，肠管狭窄或扩张。结肠镜检查能明确病变性质，大小、部分甚至发现早期病变。另外血清癌胚抗原（CEA）、B超、腹部CT检查亦有助于诊断。 　　应与炎症性肠病、肠结核，结肠息肉病等相鉴别。 　　　　【治疗措施】 　　手术治疗： 　　是根治结、直结癌的最有效的方法，凡适合手术的患者，应及早行手术切除治疗。 　　化学药物治疗： 　　大肠癌根治术后，仍有50％的病例复发和转移，因此术前、术后化疗有可能提高根治术后5年生存率。抗癌药物首选氟脲嘧啶，其次为丝裂霉素和阿霉素。 　　放射治疗： 　　术前放疗，可缩小肿瘤，提高切除率，术后放疗，可杀死残留的肿瘤细胞。单纯放疗，仅用于晚期直肠癌病例，有止血，镇痛、延长存活期的作用。 　　内镜下治疗： 　　　　对于早期粘膜层癌，可内镜下切除，晚期肿瘤，可在内镜下放置支架，以防狭窄及梗阻。 　　　　中医中药治疗： 　　可作为辅助及支持治疗，改善症状，延长生存期。　　来源/wiki/%E7%BB%93%E7%9B%B4%E8%82%A0%E7%99%8C　　附件4：　　　　• 大便潜血试验——最简单的检查　　　　　　即使是早期大肠癌，由于黏膜水肿，甚至浅表溃疡，都会出现少量的出血，这种出血往往是肉眼看不见的，容易被人们所忽视。 　　　　但是，即使是很少量的出血，都可以通过大便化验出来。很多人可能还记得，以前化验大便时，医生都提醒我们，在3天内不能吃肉食，甚至是绿色蔬菜也要避免。原因就是那时采用的化验方法，是一种化学的方法，分不清楚大便中的血是来源与人，还是饮食中的动物。 　　　　现在好了，科学家发明了一种新的免疫法，利用血红蛋白与相应抗体的特异性免疫反应，避免了化学法需限制饮食的缺点，提高了筛检的特异性和敏感性，再也不用控制饮食了。 　　　　由于大便潜血试验经济、简便和安全，早在1967年就有人将其用于无症状人群的大肠癌筛检，发现了不少早期大肠癌。用潜血试验发现阳性，结合其他检查方法，可为大肠癌的诊断提供重要线索。 　　　　有许多病人选择每年一次的大便潜血试验，这确实是一种很好的大肠癌筛检方法，至少它没有做结肠镜那么痛苦。但是，大便潜血试验并不能代替纤维结肠镜的作用，因为在结肠癌早期，并不是每个病人都存在少量的出血，更不可能专门在你要进行检查时出血，这也就造成了很多早期结肠癌在进行大便潜血试验时没有被发现的原因。 　　　　就像不是所有的早期大肠癌都有出血一样，也不是所有的大肠癌都能通过大便潜血试验来发现。几乎有一半的早期结肠癌不能得到及时的诊断。 　　　　另一方面，更不是所有的消化道出血均为癌，潜血试验也常常在没有结肠癌的情况下呈现阳性结果。结肠炎、胃溃疡、胃癌、钩虫病比较多见，这些疾病也可以产生大便潜血试验阳性，因此，当出现阳性结果时，应在医生的安排下，做其他项目的检查，并结合临床症状，进行正确诊断。　　　　　　/html/zhongliuzixun/zhongliujiexi/dachangai/-261.html　　　　 　　附件5：民航医院漏诊误诊，给患者出院期间服用的有害肝肾功能的药品　　一、 硫酸氢氯吡格雷片　　【副作用】　　出血，波立维（氯吡格雷）严重出血事件的发生率分别为1.4% 胃肠道：如腹痛，消化不良，胃炎和便秘 皮疹和其它皮肤病 中枢和周围神经系统：头痛、眩晕、头昏和感觉异常 肝脏和胆道疾病。　　【注意事项】　　1.患有急性心肌梗死的病人，在急性心肌梗死最初几天不推荐进行氯吡格雷治疗。由于缺少相关数据，不主动推荐使用氯吡格雷治疗不稳定型心绞痛、PTCA（有支架）、CABG和急性缺血性中风（短于7天）。　　2.与其它一些抗血小板药同时使用，氯吡格雷对那些由于创伤、手术或其它病理原因而可能引起出血增多的病人，应慎用。病人择期手术，且无需抗血小板治疗，术前一周停止使用氯吡格雷。氯吡格雷延长出血时间，对于有伤口（特别是在胃肠道和眼内）易出血的病人应慎用。　　3.病人应知服用氯吡格雷止血时间可能比往常长，同时病人应向医生报告异常出血情况，手术前和服用其它新药前病人应告知医生他们在服用氯吡格雷。由于患有肾脏损伤病人使用氯吡格雷的经验极有限，因此这些病人应慎用氯吡格雷。　　4.严重肝病的病人可能有出血倾向，这类病人使用本药的经验极有限，应慎和氯吡格雷。由于服用华法令也有出血倾向，所以服用本药时不推荐同时使用华法令。由于同时服用阿司匹林，非甾体解热镇痛药，肝素和血栓溶解剂可增加出血的危险，所以不建议同时服用（[见药物相互作用]）。　　5.对于同时服用易出现胃肠道损伤的药物（如非甾体解热镇痛药）的病人应慎用氯吡格雷（见[药物相互作用]）。未见属用本药后对驾驶或心理学检测产生影响。　　二、 阿托伐他汀钙片　　【副作用】　　1 本品最常见的不良反应为胃肠道不适，其它还有头痛、皮疹、头晕、视觉模糊和味觉障碍。　　2 偶可引起血氨基转移酶可逆性升高。因此需监测肝功能。　　3 少见的不良反应有阳萎、失眠。　　4 罕见的不良反应有肌炎、肌痛、横纹肌溶解，表现为肌肉疼痛、乏力、发烧，并伴有血肌酸磷酸激酶升高、肌红蛋白尿等，横纹肌溶解可导致肾功能衰竭，但较罕见。本品与免疫抑制剂、叶酸衍生物、烟酸、吉非罗齐、红霉素等合用可增加肌病发生的危险。　　5 有报道发生过肝炎、胰腺炎及过敏反应如血管神经性水肿。　　　　【注意事项】　　1 使用本品治疗前、治疗6周及12周或增加药物剂量后进行肝功能检测，并在以后定期测定肝功能。　　2 治疗过程中出现弥漫性肌痛、肌肉触痛或无力，特别是伴有全身不适或发热时，或/和肌酸磷酸激酶（CPK）水平明显升高，应考虑肌病的可能性。如为肌病，应停止本品的治疗。　　3 使用本品前，应通过适当饮食、运动和减轻肥胖的体重等方法控制高胆固醇血症，并治疗其他原发疾病。　　4 本品过量无特殊治疗。一旦发生过量，应予以对症及相应的支持疗法，血液透极不能显著增加其清除。　　5 开始治疗和/或增加剂量后2～4周应监测血脂水平，并据此对剂量进行相应的调整。　　6 对纯合子高胆固醇血症患者，除非无法进行其他治疗，本品应作为其他降脂治疗措施（LDL血浆分离置换）基础上进行的治疗手段。　　三、 苯磺酸氨氯地平片　　注意事项　　1.心绞痛和/或心肌梗死：罕见。有严重的阻塞性冠状动脉疾病的患者，在开始应用钙通道拮抗剂治疗或加量时，会出现心绞痛发作频率、时程和/或严重性上升，或发展为急性心肌梗死，机制不明。 2.低血压：由于本品逐渐产生扩血管作用，口服一般很少出现急性低血压。但本品与其它外周扩血管药物合用时仍需谨慎，特别是对于有严重主动脉瓣狭窄的病人。 3.心力衰竭患者：钙通道阻滞剂应慎用于心衰患者。 4.肝功能不全患者：严重肝功能不全患者应慎用本品。 5.肾功能衰竭患者：肾衰患者的起始剂量可以不变。 6.停用?-阻滞剂：本品对突然停用?-阻滞剂所产生的反跳症状没有保护作用。因此，停用?-阻滞剂仍需逐渐减量。 7.本品在梗阻性肺病、代偿良好的心力衰竭、外周血管疾病、糖尿病和脂质异常疾病的病人中可以安全使用。　　四、酒石酸美托洛尔片　　【注意事项】 　　倍他乐克和其他β阻滞剂一样，中断治疗一般在7-10天内逐步撤除。尤其是缺血性心脏病人骤然停药可使病情恶化。 对于要进行全身麻醉的病人，最好停止服用，可能的话要在麻醉前48小时停服或遵麻醉师医嘱。 对于有支气管哮喘的病人，应该同时给β2激动剂，剂量可按倍他乐克的用量调整。 对心脏功能失代偿的病人，在使用洋地黄和/或利尿剂治疗的基础上应慎用倍他乐克。 与其它β阻滞剂一样，倍他乐克不应与异搏定同时使用，以免引起心动过缓、低血压和心脏停搏。 在治疗胰岛素依赖性糖尿病患者时须小心观察。 严重肝功能不全者慎用。 β阻滞剂对胎儿和新生儿可产生不利的影响(尤其是心动过缓)，因此在妊娠或分娩期间不宜使用。 一旦因过量导致显著的低血压和心动过缓，开始时先静脉给1-2毫克硫酸阿托品，或用阿托品后再给间羟胺或去甲肾上腺素。　　　　五、双氯芬酸钠缓释片　　【副作用】　　1 可引起头痛及腹痛、便秘、腹泻、胃烧灼感、恶心、消化不良等胃肠道反应；　　2 偶见头痛、头晕、眩晕.血清谷氨酸草酰乙酸转氨酶(GOT),血清谷氨酸丙酮酸转氨酶(SGPT)升高；　　3 少见的有肾功能下降,可导致水钠潴留,表现尿量少、面部水肿、体重骤增等.极少数可引起心律不齐、耳鸣等；　　4 罕见:皮疹、胃肠道出血、消化性溃疡、呕血、黑便、胃肠道溃疡、穿孔、出血性腹泻、困睡、过敏反应如哮喘、肝炎、水肿；　　5 有导致骨髓抑制或使之加重的可能。　　　　【注意事项】　　1 血液系统异常、高血压、心脏病患者慎用；　　2 因含钠,对限制钠盐摄入量的病人应慎用；　　3 对那些有胃肠道症状或曾有胃肠溃疡病史,严重肝功能损害患者,如需应用双氯芬酸,应置于严密的医疗监护之下；　　4 心、肾功能损害者正在应用利尿剂治疗、进行大手术后恢复期患者以及由于任何原因细胞外液丢失的患者慎用,应慎用双氯芬酸；　　5 用药过程中,如出现明显不良反应,应停药；　　6 服用需整片吞服,不能弄碎；　　7 个别需要长期治疗的患者,应定期检查肝功能和血象,发生肝功损害时应停用；　　8 有眩晕史或其他中枢神经疾病史的患者在服用期间,应禁止驾车或操纵机器；　　9 应注意与锂制剂、地高辛制剂、保钾利尿剂、抗凝血剂、降糖药和氨甲喋呤等配合使用的剂量及不良反应；10．体重较低的患者应降低用量；　　11 在妊娠期间,一般不宜使用,尤其是妊娠后3个月.哺乳期妇女不宜服用；　　12 16岁以下的儿童不宜服用；　　13 老年人慎用。　　此外，还有部分注射用药及未注明对肝肾有严重副作用的药品，由于家属不了解，无法列出。　　分类： |