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第四章第四章口腔颌面部感染口腔颌面部感染张正伟张正伟学习目标学习目标??11、说出口腔颌面部感染的途径、病原菌、说出口腔颌面部感染的途径、病原菌和特点和特点??22、描述下颌第三磨牙冠周炎得病因、临、描述下颌第三磨牙冠周炎得病因、临床表现及治疗原则床表现及治疗原则??33、说出疖、痈的临床表现及治疗原则、说出疖、痈的临床表现及治疗原则??44、说出面部主要间隙感染的临床表、说出面部主要间隙感染的临床表现、现、及治疗原则及治疗原则口腔颌面部感染的途径口腔颌面部感染的途径??①①牙源性牙源性??②②腺源性腺源性??③③损伤性损伤性??④④血源性血源性??⑤⑤医源性医源性口角二侧的疖为何不能挤压?口角二侧的疖为何不能挤压?口角二侧至鼻根区的三角区,称为面口角二侧至鼻根区的三角区,称为面部的危险三角区。如发生疖、痈感染,部的危险三角区。如发生疖、痈感染,千万不能用手去挤脓,否则,细菌可以千万不能用手去挤脓,否则,细菌可以逆行向颅腔内的海绵窦扩散,形成严重逆行向颅腔内的海绵窦扩散,形成严重的脑部并发症,发病急,病情重,能危的脑部并发症,发病急,病情重,能危及生命及生命下颌第三磨牙冠周炎下颌第三磨牙冠周炎??11、多发生于年轻人,尤以、多发生于年轻人,尤以岁最多见冠周岁最多见冠周炎早期,一般无明显全身反应,患者自觉患区炎早期,一般无明显全身反应,患者自觉患区胀痛不适,咀嚼、吞烟、张口活动时疼痛加剧。胀痛不适,咀嚼、吞烟、张口活动时疼痛加剧。检查可见阻生牙和磨牙后区肿胀、冠周袋内有检查可见阻生牙和磨牙后区肿胀、冠周袋内有脓性分泌物。脓性分泌物。??22、炎症进一步发展,累及咬肌和翼内肌,出、炎症进一步发展,累及咬肌和翼内肌,出现下颌角区肿胀,伴有不同程度的张口受限甚现下颌角区肿胀,伴有不同程度的张口受限甚至不能开口。全身症状明显,常有颌下淋巴结至不能开口。全身症状明显,常有颌下淋巴结肿大和压痛。如未及时合理治疗,可发展为冠肿大和压痛。如未及时合理治疗,可发展为冠周脓肿、颌面部蜂窝组织炎甚至骨髓炎。慢性周脓肿、颌面部蜂窝组织炎甚至骨髓炎。慢性冠周炎可在下颌第一磨牙颊侧形成瘘管,或在冠周炎可在下颌第一磨牙颊侧形成瘘管,或在咬肌前缘形成皮瘘。应注意与第一磨牙根尖周咬肌前缘形成皮瘘。应注意与第一磨牙根尖周感染鉴别。感染鉴别。口腔颌面部间隙感染的诊断口腔颌面部间隙感染的诊断?? 1 1、详细询问病史,根据临床体征分析感染来源、详细询问病史,根据临床体征分析感染来源?? 2 2、严密观察全身的情况,包括精神、意识、体、严密观察全身的情况,包括精神、意识、体温、温、脉搏、呼吸以及有无呼吸道梗阻等现象。脉搏、呼吸以及有无呼吸道梗阻等现象。?? 3 3、间隙感染为急性炎症。起病急、病程短、体、间隙感染为急性炎症。起病急、病程短、体温升温升高、白细胞总数升高,多核白细胞左移。高、白细胞总数升高,多核白细胞左移。??44、局部红、肿、热、痛,伴有功能障碍。、局部红、肿、热、痛,伴有功能障碍。?? 5 5、脓肿形成。、脓肿形成。口腔颌面部间隙感染的治疗口腔颌面部间隙感染的治疗??1、全身治疗:控制感染1、全身治疗:控制感染选用广谱抗菌素或根据抗菌素敏选用广谱抗菌素或根据抗菌素敏感试验选择应用。视全身情况选择肌肉或静脉给药。并给感试验选择应用。视全身情况选择肌肉或静脉给药。并给予抗厌氧菌药物。全身症状严重者可给予大剂量、短疗程予抗厌氧菌药物。全身症状严重者可给予大剂量、短疗程的皮质***类激素。补充液体,纠正水、电解质紊乱局部治的皮质***类激素。补充液体,纠正水、电解质紊乱局部治疗疗。。??2、局部治疗:急性早期2、局部治疗:急性早期可用消炎、散肿、止痛药三黄膏、可用消炎、散肿、止痛药三黄膏、如意金黄膏,鱼石子软膏等外敷,切忌热敷。一旦确诊脓如意金黄膏,鱼石子软膏等外敷,切忌热敷。一旦确诊脓肿形成,即行切开引流。若有呼吸困难、中毒性症状明显肿形成,即行切开引流。若有呼吸困难、中毒性症状明显者应早期切开。切开部位:选择脓肿最低处及病变区的隐者应早期切开。切开部位:选择脓肿最低处及病变区的隐蔽部。如口内切开能达到同样目的,应尽量行口内切口。蔽部。如口内切开能达到同样目的,应尽量行口内切口。切口方向尽可能与局部皮纹一致,同时应避免面神经、涎切口方向尽可能与局部皮纹一致,同时应避免面神经、涎腺导管等损伤。切口长度原则上不超过脓肿直径腺导管等损伤。切口长度原则上不超过脓肿直径。放置引。放置引流条,保持引流畅通。流条,保持引流畅通。急性炎症控制后,应及时去除病急性炎症控制后,应及时去除病灶,以防复发。灶,以防复发。11、切口、切口22、切除牙龈后露出全部牙冠、切除牙龈后露出全部牙冠33、、缝合缝合冠周的盲袋及肿胀之龈瓣冠周的盲袋及肿胀之龈瓣颌面部静脉与海绵窦的交通颌面部静脉与海绵窦的交通1
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汤以恒教授：
　　医学硕士，北京某三甲医院主治医师。他讲课内容上坚持“不择一切手段记住重要知识点”...[]　
版权所有 & 2007 - 2015浅谈颌面部间隙感染的病因与治疗
颌面部间隙感染（fascial space infection of
maxillofacial
region）是指颌面部、颜面部、颌面周围软组织及口咽区软组织的化脓性炎症。当这些区域化脓性炎症弥漫时称颌面蜂窝织炎，局限时称颌面间隙脓肿。正常情况下颜面和颌面部各层组织（肌肉、唾液腺、颌骨）之间存在潜在的筋膜间隙，其中被脂肪或疏松的结缔组织所充满，还有血管、神经、淋巴组织、唾液腺导管蔓延，一旦感染性炎症反应发生，间隙才会出现；当炎症感染侵入颌面部、颜面部这些间隙时，各层组织间隙疏松结缔组织被化脓性炎症所液化溶解，炎性液体物质充满其中，这个时候才会出现明显的间隙。感染可局限于一个间隙内，也可循阻力薄弱的组织扩散，形成弥散性的多个间隙感染。常见的间隙感染有眶下间隙、颊间隙、颌下间隙感染等。
颌面部间隙感染的病因：
1、牙源性感染最为常见，如下颌第三磨牙冠周炎、根尖周炎、颌骨骨髓炎等。
2、腺源性感染在其次，婴幼儿中多见，可由扁桃体炎、唾液腺炎、颌面部淋巴结炎等扩散所致。
3、血源性感染比较少见。
4、其他原因还有颌面创伤、面部疖痈、口腔溃疡等等。
5、间隙感染的病原菌：以溶血性四链球菌为主，其次为金黄色葡萄球菌，常为混合性细菌感染，厌氧菌所致的感染少见。
颌面部间隙感染的症状：
1、颌面部间隙感染早期一般急性炎症表现，感染部位红、肿、热、痛、功能障碍；炎症严重时，患者出现高烧、寒战、脱水、白细胞增高、全身不适、全身衰竭等症状。
2、牙源性间隙感染的症状明显，继发于牙槽脓肿以及颌骨骨髓炎，早期即有脓液形成，腺源性间隙感染炎症轻微迟缓；成年人症状相对较轻，婴幼儿、儿童症状严重；浅层间隙感染局部症状明显，炎症局限时可扪及波动感；深层间隙感染局部症状体征不明显，脓肿形成时有时也不易扪出波动感，但有局部凹陷性水肿和压痛。
3、面部感染区域内软组织肿胀导致面部左右不对称，局部疼痛、皮肤红肿、局部皮表温度增高；晚期脓肿形成后有跳痛，触诊有波动感和压痛，穿刺可见脓液，伴高热、畏寒、头痛等全身中毒症状。
4、眶下间隙感染较多源于上颌前牙及双尖牙的牙源性感染。表现为眶下区肿胀、皮红、下眼睑肿胀、结膜充血、鼻唇沟消失，压迫眶下神经时疼痛剧烈，感染容易随血流逆行颅内，引起严重并发症。
5、颊间隙感染多来源智齿冠周炎、磨牙的尖周感染，颊面部脓肿，肿胀可发生在口内，也可以发生在口外颜面部。
6、颌下间隙感染多源于下颌后根尖周炎或下颌智齿冠周炎，表现为颌面下部肿胀，波及颈部，皮纹消失、局部区域充血、肿痛、颌骨下缘外形消失，脓肿局限后有明显的波动感。
颌面部间隙感染的治疗原则：
1、颌面部间隙感染早期以消炎为原则，全身使用抗生素、磺胺、止痛药物等消炎止痛。常用青霉素和链霉素联合治疗；大环内酯类、头孢菌素类和奎诺酮类也是首选药，通过细菌培养和药敏实验调整抗生素。对合并有厌氧菌感染，如腐败坏死性蜂窝织炎，可加用甲硝唑类药。
2、间隙感染炎症早期，患处局部皮肤表面外敷金黄散、六合丹、鱼石脂软膏等药物，可使炎症消散或局限。
3、炎症感染早期局部紫外线、超短波、针灸、封闭、红外线等方式进行理疗可以起到解毒、止痛的作用。
4、颌面部间隙感染化脓期应及时切排引流，使脓液、坏死感染物及时排出，减少毒素吸收；减轻局部肿胀、疼痛及张力，缓解对呼吸道和咽腔的压迫，避免发生窒息；可防止感染向邻近间隙蔓延，防止边缘性骨髓炎的发生；预防感染向颅内、纵隔和血液扩散，避免严重并发症的发生。切排引流时，切口应在有利于脓液引流的区域和部位，避免损伤面部的神经、血管、导管结构，部位尽量隐蔽并尽量与皮纹一致，这样可以避免瘢痕的形成。
5、如果治疗不及时或者脓肿没有及时引流而自行破溃后，面部伤口愈合后会遗留明显瘢痕；否则不破循筋膜间隙扩散，病程恶化。
6、急性炎症消退间隙感染好转后治疗或拔除患区病灶牙。
7、注意口腔卫生，预防牙源性感染，及时及早拔除经常性发炎的智齿，尤其是下颌第三磨牙；对于涎腺组织的炎症及颌面部疖、痈、根尖周炎、扁桃体炎、涎腺炎、颌面部淋巴结炎、口腔溃疡及外伤、颌骨骨髓炎及时治疗，预防颌面部间隙感染。
附件：相关知识
颌下间隙感染（infection of the submaxillary
space）最为多见，感染发生在颌下三角区，来自下颌磨牙的感染，也可由儿童颌下淋巴结炎所引起。表现为颌下区肿痛、皮纹消失、皮肤发亮，下颌边缘界限不明显，严重时可蔓延颈部组织。　
眶下间隙感染（infection of the infraorbital
space）发生于眼眶下方，表现为眶下区肿疼，下眼睑水肿、睁眼困难、上唇肿胀、鼻唇沟消失、上颌前牙前庭沟处红肿，多来自上颌尖牙尖周炎，也可来自上唇或鼻侧组织感染。
咬肌下间隙感染（infection of the submasseteric
space）发生在下颌骨升枝外侧骨壁与咬肌之间，主要来自下颌智齿冠周炎及下颌磨牙的尖周感染。下颌角为中心的咬肌腮腺部红肿痛、咬肌痉挛、局部发硬、张口受限甚至牙关紧闭；未能及时切开引流，感染容易扩散引起下颌骨骨髓炎。
口底蜂窝织炎（cellulitis of floor of the
mouth）多由下颌牙齿感染、急性扁桃体炎、急性下颌骨骨髓炎或口底外伤继发感染而引起。比较少见，但感染很严重，可波及口底多个间隙。口底肿胀、舌运动受限、吞咽语言困难，可压迫咽部、会厌而引起呼吸困难甚至窒息。口底腐败坏死性蜂窝织炎发展迅速，全身中毒反应明显，脉搏频弱、呼吸短促、体温血压下降、局部肿硬、皮色暗红。
脓肿切开引流方法：
1、眶下间隙感染切口在口腔内上尖牙及双尖牙之前庭沟处，与前庭沟平行，直达骨膜，以血管钳分离脓腔，放置引流条引流。
2、颊间隙脓肿口内切口位于脓肿肿胀较低部位，与前庭沟平行；颊间隙脓肿应在下颌骨下缘下方1~2cm处作平行下颌骨下边缘的口外切口，钝性分离进入脓腔引流脓液。
3、颌下间隙脓肿切口应在下颌骨下缘2cm处，与下颌骨下缘平行，钝性分离颈阔肌直至脓腔，切开时应注意保护颈部血管及面神经下颌支。
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以上网友发言只代表其个人观点，不代表新浪网的观点或立场。口腔颌面部炎症治疗方法/临床表现-口腔医学
口腔颌面部炎症治疗方法/临床表现
　　一、智齿冠周炎（Pericoronitis）
　　智齿（第三磨牙）牙冠周围的软组织炎症为智齿冠周炎。常发生于18-25岁的青年，是部队常见口腔疾病之一。
　　第三磨牙萌出过程中或萌出困难时，牙冠的一部分被游离的牙龈部所覆盖，在牙冠与龈瓣之间形成盲袋（龈袋），盲袋内经常有食物残渣和细菌存留。这种局部条件使细菌易于生长、繁殖。若感冒、疲劳或其他原因致机体抵抗下降，或由于局部创伤（如对颌牙咬伤）等因素，可诱发智齿冠周炎。因下颌第三磨牙萌出常缺乏足够位置而易形成阻生，故本病多见于该牙。临床上常见的阻生情况有近中阻生、水平阻生和垂直阻生等。
　　临床表现
　　急性智齿冠周炎的主要症状为牙冠周围软组织肿胀疼痛。如炎症影响咀嚼肌，可引起不同程度的张口受限，如波及咽侧则出现吞咽疼痛,导致病员咀嚼、进食及吞咽困难。病情重者尚可有周身不适、头痛、体温上升、食欲减退等全身症状。
图3-15 冠周的盲袋及肿胀之龈瓣
　　检查可见下颌第三磨牙萌出不全、有龈瓣覆盖、盲袋形成。牙冠周围软组织红肿、龈瓣边缘糜烂、盲袋内有脓性分泌物（图3-15）。有时可形成冠周脓肿，出现颌面肿胀，同侧颌下淋巴肿大，压痛。
　　急性冠周炎如未能彻底治疗，则可转为慢性，以后反复发作，甚至遗留瘘管。若炎症继续扩展，可发生下述各种并发症。例如蔓延至骨膜下形成骨膜下脓肿；或脓液沿下颌骨外侧骨面向前流注，可在相当于下颌第一或第二磨牙颊侧形成脓肿或龈瘘（附图12）；也可向外扩展，形成颊部皮下脓肿，或穿破皮肤形成皮瘘。在临床上可见有颊部皮瘘的患者，应考虑有冠周炎的可能，防止误诊。冠周炎严重者，尚可并发颌周蜂窝织炎、下颌骨骨髓炎甚至全身性的感染。医学.全在.线
　　智齿冠周炎的治疗主要是增强病员机体抵抗力，控制感染，促使炎症消散。急性期过后，应考虑对病源牙采用外科治疗，以防复发。
附图12 下颌智齿冠周炎并发67间龈瘘
　　1．全身治疗
　　根据病情选用抗菌物或内服清热、解毒的中草药进行治疗。
　　2．局部治疗
　　智齿冠周炎的局部治疗很重要。每日可用1－3％过化氢溶液及生理盐水或其他灭菌溶液冲洗盲袋，然后点入3％碘。另给复方硼砂液或呋喃西林液等含漱，一日多次。早期还可局部理疗、外敷中草药以助炎症吸收。针刺疗法可有镇痛、改善张口等作用。如脓腔形成，可切开引流。
　　3．病源牙处理
　　急性炎症消退后，应对病源牙作进一步处理，以防复发。如牙位正、能正常萌出，并有对颌牙行使咀嚼功能者，可作冠周龈瓣楔形切除术（图3－16）。否则应予拔除。
①切口②切除牙龈后露出全部牙冠③缝合
图3－16 下颌第三磨牙冠周龈瓣楔形切除术
　　二、颌周峰窝织炎（Perimaxillary Cellulitis）
　　颌周蜂窝织炎是指发生在颌骨周围筋膜间隙组织的急性炎症。在上下颌内周围分别有咀嚼肌及表情肌等。这些肌肉之间、肌肉与颌骨之间充满疏松的结缔组织，形成一些潜在的间隙。因解剖部位的不同，各间隙有其特定的名称，如咬肌下间隙、颌下间隙等。感染入侵这些部位时，便可发生颌周蜂窝织炎或称间隙感染。如治疗不及时或治疗不当，可蔓延至其他间隙，甚至引起严重的全身并发症。
　　颌周蜂窝织炎常见的感染来源有下列几种：
　　1．牙源性感染本病最常见的病因是牙源性感染扩散所致，如智齿冠周炎、尖周炎等。不同部位牙齿的感染常引起不同部位的蜂窝织炎。
　　2．局部组织感染如颌下淋巴结炎、面部疖痛等均可引起颌周蜂窝织炎。
　　3．外伤后并发感染。
　　临床表现
　　除具有一般蜂窝织炎的全身症状和局部表现外，由于各间隙的解剖特点，尚有其特殊的临床表现，将另行分别叙述。
　　1．全身治疗
　　主要为改善机体状况、增强抵抗力，选用抗菌药物以控制感染。如病情严重，可采用两种以上的抗菌药联合应用，必要时静脉给药。也可根据辩证论治的原则给以扶正祛邪、清热解毒、消肿散瘀等中药。
　　2．局部治疗
　　炎症早期可用局部理疗、外敷中草药等促进炎症吸收。脓肿形成时应及时切开引流。切开引流时，切口应在利于引流的部位，避免损伤重要的神经、血管、导管等重要结构，部位要隐蔽并尽量与皮纹一致。在急性炎症控制后，对病源牙应用进一步处理。
　　不同部位蜂窝织炎的临床表现和治疗特点
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百科词条：摘要：疾病分类口腔科疾病概述颌面部蜂窝织炎是指发生在颌骨周围筋膜间隙组织的急性炎症。颌周蜂窝织炎常见的感染来源有下列几种：1．牙源性感染本病最常见的病因是牙源性感染扩散所致，如智齿冠周炎、尖周炎等。不同部位牙齿的感染常引起不同部位的蜂窝织炎。2．局部组织感染如颌下淋巴结炎、面部疖痛等均可引起颌周蜂窝织炎。3．外伤后并发感染。疾病描述颌面部蜂窝织炎是指发生在颌骨周围筋膜间隙组织的急性炎症。症状体征肤色、硬度、波动感、呼吸和吞咽困难,严重者应注意有失水和败血症等症状。疾病病因细菌感染。病理生理颌周蜂窝织炎常见的感染来源有下列几种：1．牙源性感染本病最常见的病因是牙源性感染扩散所致,如智齿冠周炎、尖周炎等。不同部位牙齿的感染常引起不同部位的蜂窝织炎。2．局部组织感染如颌下淋巴结炎、面部疖痛等均可引起颌周蜂窝织炎。3．外伤后并发感染。诊断检查诊断1.病史注意所用抗生素的种类和数量,有无糖尿病及肾炎等病史。病程较久者,应考虑与肿瘤相鉴别。2.检查病变范围、肤色、硬度、有无波动感,疑深部积脓时可作穿刺。脓液作细菌培养及抗生素敏感度测定。3.颏下、舌下、颌下广泛口底蜂窝织炎或咽旁间隙感染时,应特别注意有无 [ 最后修订于 23:21:49 834字 ]
相关词条：拼音：kǒuqiānghémiànbùfēngwōzhīyán口腔颌面部蜂窝织炎是指口腔、颌周组织及颈上部化脓性炎症的总称。在正常的颌面解剖结构中，存在着潜在的彼此相连的筋膜间隙，各间隙内充满着脂肪或疏松结缔组织。感染累及潜在的间隙内的结构，初期表现为蜂窝织炎；在脂肪结缔组织变性坏死后，则形成脓肿。化脓性炎症可局限于一个间隙内，也可波及相邻的几个间隙，形成弥散性蜂窝织炎或脓肿；甚至可沿血管、神经拼音：hémiànbùfēngwōzhīyán疾病分类：口腔科疾病概述：颌面部蜂窝织炎是指发生在颌骨周围筋膜间隙组织的急性炎症。颌周蜂窝织炎常见的感染来源有下列几种：1．牙源性感染本病最常见的病因是牙源性感染扩散所致，如智齿冠周炎、尖周炎等。不同部位牙齿的感染常引起不同部位的蜂窝织炎。2．局部组织感染如颌下淋巴结炎、面部疖痛等均可引起颌周蜂窝织炎。3．外伤后并发感染。疾病描述：颌面部蜂窝织炎是指于黏膜下或皮肤下，构成黏膜下脓肿或皮下脓肿（图1C）。最后，脓肿破溃，脓液排出，急性炎症缓解，转为慢性炎症。上述排脓方式是急性根尖周炎最常见的典型的自然发展过程。这种排脓途径较为复杂，并常伴发颌面部蜂窝织炎。脓液突破的方向及破口的位置与根尖周组织解剖学的关系十分密切，临床上可见到以下4种排脓途径（图2）：（1）穿通骨壁突破黏膜：牙槽骨唇、颊侧的骨壁较薄，一般情况下上颌前牙、上颌后牙颊根以及下颌牙于黏膜下或皮肤下，构成黏膜下脓肿或皮下脓肿（图1C）。最后，脓肿破溃，脓液排出，急性炎症缓解，转为慢性炎症。上述排脓方式是急性根尖周炎最常见的典型的自然发展过程。这种排脓途径较为复杂，并常伴发颌面部蜂窝织炎。脓液突破的方向及破口的位置与根尖周组织解剖学的关系十分密切，临床上可见到以下4种排脓途径（图2）：（1）穿通骨壁突破黏膜：牙槽骨唇、颊侧的骨壁较薄，一般情况下上颌前牙、上颌后牙颊根以及下颌牙于黏膜下或皮肤下，构成黏膜下脓肿或皮下脓肿（图1C）。最后，脓肿破溃，脓液排出，急性炎症缓解，转为慢性炎症。上述排脓方式是急性根尖周炎最常见的典型的自然发展过程。这种排脓途径较为复杂，并常伴发颌面部蜂窝织炎。脓液突破的方向及破口的位置与根尖周组织解剖学的关系十分密切，临床上可见到以下4种排脓途径（图2）：（1）穿通骨壁突破黏膜：牙槽骨唇、颊侧的骨壁较薄，一般情况下上颌前牙、上颌后牙颊根以及下颌牙症局部处理急性牙周脓肿阿莫西林，甲硝唑口腔黏膜白念珠菌感染制霉菌素局部应用氟康唑去除有关易感因素（如用广谱抗生素），治疗被念珠菌污染的残根、牙石、菌斑等颌面部感染颌面部感染包括面部疖、痈、口腔颌面部蜂窝织炎、急性化脓性颌骨骨髓炎、婴幼儿上颌骨骨髓炎等。主要的病原菌有葡萄球菌属、链球菌属、肠杆菌科细菌，或消化链球菌、普雷沃菌、梭杆菌等厌氧菌；偶有铜绿假单胞菌等。【治疗原则】1．尽早进行血液和脓液的的手术矫正；surgicaltreatmentofOSASwithtemporomandibularhointankylosisandmicrognuthiamalformation分类：口腔科/正颌外科手术/阻塞性睡眠呼吸暂停综合征的外科治疗ICD编码：76.509概述：阻塞性睡眠呼吸暂停综合征病人的手术矫正既要兼顾关节强直的解除，又要矫治颌骨畸形引发的面容及牙颌畸形，同时解除上气道的阻塞。目拼音：英文：概述：巨颌症（cherubism）亦称家族性颌骨肥大（familialcherubism）或天使病，也有称为家族性颌骨纤维异常增殖症（familialfibrousdysplasiaofthejaws），是家族性颌骨囊性病损，有遗传倾向的常染色体显性遗传病。以在青春期后施行以改善功能及美观的保守性外科手术为宜。疾病名称：巨颌症英文名称：cherubism别名：家族性颌骨肥大；天使病；拼音：kǒuqiānghémiànbùzhǒngliúlúhéliánhégēnzhìjìshùguǎnlǐguīfàn（shìxíng）为贯彻落实《医疗技术临床应用管理办法》，做好加强口腔颌面部肿瘤颅颌联合根治技术审核和临床应用管理，保障医疗质量和医疗安全，卫生部组织制定了《口腔颌面部肿瘤颅颌联合根治技术管理规范（试行）》，日印发。口腔颌面部肿瘤颅颌联合根治技术管理规范（试局麻。2.病变广泛或儿童病人，宜用全麻，采用清醒鼻腔盲探插管，并作好气管造口准备。3.仰卧位，头偏向对侧。颞下颌关节手术径路：进入颞下颌关节手术途径有许多种，但基本手术进路有耳前、耳后、耳周、口内和颌下切口。理想的切口要求显露充分，不损伤面神经，并最少损害容貌。术者必须熟悉解剖，了解每一切口的特点，根据病变的性质、范围和手术类型作出选择。（1）耳前切口：耳前切口是暴露颞下颌关节的主要途径，接近髁的手术矫正；surgicaltreatmentofOSASwithtemporomandibularhointankylosisandmicrognuthiamalformation分类：口腔科/正颌外科手术/阻塞性睡眠呼吸暂停综合征的外科治疗ICD编码：76.509概述：阻塞性睡眠呼吸暂停综合征病人的手术矫正既要兼顾关节强直的解除，又要矫治颌骨畸形引发的面容及牙颌畸形，同时解除上气道的阻塞。目局麻。2.病变广泛或儿童病人，宜用全麻，采用清醒鼻腔盲探插管，并作好气管造口准备。3.仰卧位，头偏向对侧。颞下颌关节手术径路：进入颞下颌关节手术途径有许多种，但基本手术进路有耳前、耳后、耳周、口内和颌下切口。理想的切口要求显露充分，不损伤面神经，并最少损害容貌。术者必须熟悉解剖，了解每一切口的特点，根据病变的性质、范围和手术类型作出选择。（1）耳前切口：耳前切口是暴露颞下颌关节的主要途径，接近髁拼音：jīngshànghédòuhénèidòngmàijiézhāshù经上颌窦颌内动脉结扎术手术图解图1经上颌窦后壁结扎颌内动脉⑴切除后壁粘膜⑵暴露颌内动脉主要分支⑶结扎或夹闭主要分支图2上颌窦后壁骨质凿开范围图3颌内动脉及其分支适应证严重的鼻后部动脉性出血，出血点在中鼻甲游离缘水平之下，经前后鼻孔填塞、颈外动脉结扎等方法及未能控制出血时，可考虑结扎颌内动脉主要分支。手术器械除备上颌窦根治局麻。2.病变广泛或儿童病人，宜用全麻，采用清醒鼻腔盲探插管，并作好气管造口准备。3.仰卧位，头偏向对侧。颞下颌关节手术径路：进入颞下颌关节手术途径有许多种，但基本手术进路有耳前、耳后、耳周、口内和颌下切口。理想的切口要求显露充分，不损伤面神经，并最少损害容貌。术者必须熟悉解剖，了解每一切口的特点，根据病变的性质、范围和手术类型作出选择。（1）耳前切口：耳前切口是暴露颞下颌关节的主要途径，接近髁局麻。2.病变广泛或儿童病人，宜用全麻，采用清醒鼻腔盲探插管，并作好气管造口准备。3.仰卧位，头偏向对侧。颞下颌关节手术径路：进入颞下颌关节手术途径有许多种，但基本手术进路有耳前、耳后、耳周、口内和颌下切口。理想的切口要求显露充分，不损伤面神经，并最少损害容貌。术者必须熟悉解剖，了解每一切口的特点，根据病变的性质、范围和手术类型作出选择。（1）耳前切口：耳前切口是暴露颞下颌关节的主要途径，接近髁位定向导板。麻醉和体位：麻醉采用0.5%布比卡因颧骨周围局部浸润麻醉。病人取仰卧位，大开口。术者位于其头顶侧，助手在右侧，器械护士在左侧。手术步骤：1.一期手术：按术前设计的方案定点，在口内切开颧上颌黏膜并翻起黏骨膜，显露颧骨。其手术步骤同“螺旋状种植体植入术”。因颧骨位置较深，手术野需用显微光束照明，深拉钩显露。植入种植体长度应≥18mm，如骨的宽度＜7mm，应植骨后再种植，每侧各种植两牧种植拼音：hégǔái英文：口腔颌面部的恶性肿瘤以癌最常见，在癌瘤中又以鳞状细胞癌为最多见。在我国，口腔颌面部鳞癌多发生于４０－６０岁之间，男性多于女性，以牙龈癌、舌癌、颊癌、腭癌及上颌窦癌常见，颌骨癌则相对较少见，口腔癌在我国长江以北，占全身恶性肿瘤的１．４５－５．６％，长江以南为１．７５－５．１８％在印度其在全身恶性肿瘤中高达４０％以上，颌骨癌主要发生于牙胚成釉上皮的剩余细胞，这些上皮细胞可残存拼音：héxiàjiānxìgǎnrǎn英文：infectionofthesubmandibularspace概述颌下间隙感染是指颌下间隙急性化脓性感染，主要临床表现有颌下区丰满，淋巴结肿大、压痛。诊断1.病史成人有下颌磨牙化脓性根尖周炎、下颌智齿冠周炎史，婴幼儿、儿童多能询问出上呼吸道感染继发颌下淋巴结炎病史。2.临床表现颌下三角区炎性红肿、压痛，病初表现为炎性浸润块，有压痛；进入化脓期有跳痛拼音：jíxìnghéxiàxiànyán概述：颌下腺炎主要由导管狭窄或堵塞所致，主要引起堵塞的原因为颌下腺导管结石，所以颌下腺炎常与涎石并发。病因病理病机：颌下腺炎常因导管结石堵塞引起，也可因其他导物如骨片、麦芒等进入导管所致。由导管进入的细菌性感染在临床也可见到。临床表现：颌下腺炎多见慢性，亦可急性发作。急性颌下腺炎为一般急性炎症之症状，患者口底肿胀疼痛，颌下三角处红肿。颌下腺导管口红肿，压拼音：yìxiàhéjiānxìgǎnrǎn概述：翼下颌间隙感染是指翼下颌间隙的急性化脓性感染，主要临床表现是张口受限、嚼咀吞咽疼痛。诊断：1.病史有急性下颌智齿冠周炎史，或下牙槽神经阻滞麻醉注射史。2.临床表现翼下颌韧带区红肿压痛十分明显；下颌角内侧、颌后下颌支内侧肿大压明显；颧弓下部肿胀。病人发烧、白细胞增高。穿刺经翼颌韧带外侧刺入后沿下颌支内侧进入该间隙，或从颌后刺入到该间隙抽脓可明确诊断拼音：értóngcuòhéjīxíng疾病代码：ICD:K07.4疾病分类：儿科疾病概述：错颌畸形是指儿童在生长发育过程中，可由于遗传和环境等各种诸多因素的影响，导致牙齿、颌骨、颜面的发育畸形。疾病描述：错颌畸形是指儿童在生长发育过程中，可由于遗传和环境等各种诸多因素的影响，导致牙齿、颌骨、颜面的发育畸形(理想正常颌是指上下颌牙齿全部存在，排列整齐，良好的尖凹相对的接触关系，颌骨发育正常，牙弓拼音：xiàhéxiàjiānxìgǎnrǎn疾病分类：口腔科疾病概述：颌下间隙感染是指颌下间隙急性化脓性感染，主要临床表现有颌下区丰满，淋巴结肿、压痛。临床表现：多数颌下间隙感染是以颌下淋巴结炎为其早期表现，临床表现为颌下区丰满，检查有明确边界的淋巴结肿大、压痛。化脓性颌下淋巴结炎向结外扩散形成蜂窝组织炎。颌下间隙蜂窝组织炎临床表现为颌下三角区肿胀，下颌骨下缘轮廓消失，皮肤紧张、压痛，按压有凹拼音：mànxìnghéxiàxiànyán英文：chronicsubmaxillaritis疾病分类：口腔科疾病概述：慢性颌下腺炎多由结石引起,颌下区长期疼痛、局部肿块时大时小,进食时有肿胀感。挤压颌下腺,导管口脓性分泌物溢出。疾病描述：慢性颌下腺炎多由结石引起,颌下区长期疼痛、局部肿块时大时小,进食时有肿胀感。挤压颌下腺,导管口脓性分泌物溢出。症状体征：颌下区长期疼痛、局部肿块时大时小，进食或骨源性肉瘤。巨大造釉细胞瘤或多囊性造釉细胞瘤应作半侧下颌骨摘除（图1）。图1方块切除（1＋2下颌骨部分切除术；1+2+3侧下颌骨全切除术）适应症：下颌骨部分切除术适用于：1.位于下颌体、下颌角、下颌升支部或颏正中部的临界瘤，其侵袭范围较小者。2.龈癌已侵袭下颌骨，但范围较局限者。禁忌症：下颌骨临界瘤已侵袭一侧下颌骨者。术前准备：同一侧下颌骨切除术。麻醉和体位：一般采用气管内插管全麻。体位取仰卧位的肿瘤。治疗原则1.良性肿瘤作局部摘除，或作上颌骨截除。2.恶性肿瘤应争取综合治疗。手术可选作上颌骨部分截除、单侧上颌骨截除、或扩大的上颌骨截除术，甚至包括筛窦、翼突和眶内容物摘除，有条件还可行颅颌面根治术。疾病描述：上颌骨部位的肿瘤。症状体征：肿瘤部位、范围、软硬度、形态、有无溃疡及基底浸润情况。疾病病因：原因不是很清楚。病理生理：具体发病机制不是很清楚。诊断检查：诊断1.详细询问病史。2.为持续性，并沿三叉神经分放射痛。患牙及邻牙松动，有叩痛，前庭沟丰满，面颊肿胀。急性弥散型骨髓炎时患者全身症状加重，高热、寒战、脱水及其他中毒表现，白细胞总数和中性分类增高。局部炎症迅速扩散，短期内下颌多数牙松动，前庭沟丰满，龈带溢脓；若下牙槽神经受损害，出现下唇麻木；一般在3周以后X线片方显示骨质广泛破坏。严重者伴发核周多间隙感染，颌漫面部肿胀，有不同程度的张口受限。疾病病因：急性局限型，多由根器伤常可造成组织的严重破坏和缺损。火器伤的伤型因致伤武器而不同。枪弹伤常为贯通伤，少数为盲管伤。弹片伤则以盲管伤较多，弹片常遗留在组织内。近代战争常用爆炸性武器，所以盲管伤较多。在边境自卫反击战中，颌面火器伤的伤型以盲管伤居多，占65.7％，贯通伤占15.7％，其他还有少数的切线伤、撕裂伤等。火器伤感染的机会较多，在处理中应注意清创和抗感染的治疗。口腔颌面部火器伤单纯软组织伤的处理，以清创缝合为拼音：kǒuqiānghémiànbùxuèguǎnliú英文：疾病分类：口腔科疾病概述：口腔颌面部血管瘤为口腔颌面部位的血管瘤,血管瘤的发病率较高,其中口腔颌面部血管瘤占全身的60%。疾病描述：口腔颌面部血管瘤为口腔颌面部位的血管瘤,血管瘤的发病率较高,其中口腔颌面部血管瘤占全身的60%,由于口腔颌面部血管瘤的增长直接影响面部的美观及功能,所以有必要及时采取恰当的治疗。症状体征：颌面部血管瘤。拼音：shànghédòunèijìngjiǎncháshù操作名称上颌窦内镜检查术适应症①X线或CT影像学检查提示上颌窦模糊或怀疑有占位性病变；②上颌窦异物；③牙源性上颌窦炎；④上颌窦壁骨折或眶底爆折；⑤面颊部疼痛或面颊部肿胀原因不明；⑥上颌窦手术后仍有症状。方法及内容(1)病人取坐位、斜坡卧位或仰卧位均可。常规鼻面部消毒，铺无菌巾。(2)可以采用下鼻道进路或尖牙窝进路。①下鼻道进路：1％地卡因拼音：kǒuqiānghémiànbùruǎnzǔzhīcuòlièshāng英文：oralandmaxillofacialsofttissue概述：口腔颌面部如颊、唇、鼻及眉部为人体暴露部位，无论交通事故、外伤及战争等均可引起这些部位软组织损伤。按其损伤特点常分为闭合性损伤和开放性损伤。前者包括擦伤、挫伤、血肿；开放性损伤包括挫裂伤、切割伤、刺伤、撕裂伤等。挫裂伤情况较为复杂，伤口边缘不齐，裂拼音：fàngshèxìnghégǔgǔsuǐyán英文：radiationosteomyelitisofjaw概述：放射性颌骨骨髓炎是因鼻咽癌或口腔颌面部癌肿进行大剂量放射治疗后，引起放射性颌骨坏死，继发感染而形成骨髓炎，是目前较常见的疾病。目前认为放射性骨髓是放射+外伤+感染三种因素的总和。当前随着口腔颌面部恶性肿瘤应用放射治疗日趋普及，放射线辐射后引起的颌骨坏死（radionecrosis成张口困难或完全不能张口。可分为：关节内强直：多数发生在15岁以前的儿童，常见的原因是炎症，多由邻近器官的化脓性炎症扩散而来，其中以化脓性中耳炎最常见。关节外强直：常见的原因是损伤，如上颌结节部、下颌升支部的开放性骨折或火器伤使上，下颌间形成挛缩的疤痕。颜面部各种物理和化学的三度灼伤后造成面颊部组织广泛疤痕也是常见的原因之一。关节内强直的手术包括髁状突切除术及颞下颌关节成形术，现分述如下：手术图拼音：kǒuqiāng、hémiànbùshǒushùmázuì操作名称口腔、颌面部手术麻醉用品及准备术前要注意患者的呼吸道、肺以及其他先天性畸形的病变，估计麻醉和手术中可能出现的问题，尤其要注意有无上呼吸道感染。麻醉方法和注意事项1．唇裂手术一般可不行气管插管(重度者除外)，腭裂手术需在气管内全麻下进行，舌癌、上颌骨和下颌骨切除应根据具体情况选择经鼻腔或口腔气管插管。2．确保手术中呼吸道通畅，拼音：kǒuqiānghémiànbùruǎnzǔzhīcìshāng英文：oralandmaxillofacialsofttissue概述：口腔颌面部如颊、唇、鼻及眉部为人体暴露部位，无论交通事故、外伤及战争等均可引起这些部位软组织损伤。刺伤为尖形的致伤物刺伤。刺伤的伤口小而伤道深而窄，常为盲管伤，可刺入至鼻腔、鼻旁窦、眼窝、咽侧、颞下或颅底。如刺入物为竹签、木棒等物，易引起末端折断而存留于伤拼音：shànghégǔjiéchújíkuàngnèiróngwānchūshù上颌骨截除及眶内容剜出术手术图解图1上颌骨截除及眶内容剜出术切口图2分离眼睑，暴露眶缘图3剥离眶骨膜图4剪断视神经图5上颌骨截除线路（左图）和取出眶内容与上颌骨以后的术腔（右图）适应证上颌窦癌向上发展，穿破眼眶底壁并且眶骨膜已受肿瘤侵蚀者，除应将上颌骨截除以外，尚须同时作眶内容剜除术。手术器械除行上颌骨截除的手术器械拼音：shànghégǔcìquánjiéchúshù上颌骨次全截除术手术图解图1上颌骨次全截除范围适应证肿瘤仅限于上颌窦前壁、下壁和内侧壁下部，未侵犯筛窦、蝶窦或眼底者，部分上颌骨截除不能根治肿瘤者，可作上颌骨次全截除术。手术器械同上颌骨部分截除术。术前准备同上颌骨部分截除术。麻醉全身麻醉。手术方法1.切口自患侧内眦内侧0.5cm沿鼻侧绕过鼻翼达鼻小柱，正中向下于中线切开上唇部。再沿唇龈沟自中线表现为：疼痛，主要在开口及咀嚼时发生；弹响或杂音，开闭口时关节弹响或骨破坏的磨擦音；关节运动障碍，包括开口过大、偏斜或开口困难。治疗应针对病因及发展阶段进行。先选择保守疗法（理疗、热敷、封闭及调整咬颌关系等），严重器质病变者可手术。②颞下颌关节强直。临床表现为：逐渐开口困难，面下颌骨发育障碍、偏斜和畸形。有假关节成型术、颌间疤痕切断及植皮术和下颌升枝纵劈术等。术后加强开口练习很重要。③颞下颌关节，防止血液流入气管内。2.截骨的范围必须足够合理。需要时对累及的硬软组织，也要作足够的切除，以提高治愈率。肿瘤截除后应作适当固定。预后及预防：无特殊预防方式。特别提示：1、宜吃食物：?（1）宜多食抗颌骨肿瘤的食物：核桃、薏米、赤豆、莼菜、大头菜、油菜、蜗牛、壁虎、甲鱼、蟹、虾、鲎、海蜇、文蛤、海参、香杏、刺猬心及肝、蒲笋。?（2）宜食抗感染、溃疡的食物：黄瓜、丝瓜、慈菇、甘瓠、甜橙、豆豉、绿豆、敷清热解毒的中药，如夏枯草等；或局部封闭，以减轻肿痛。预后及预防：无特殊。特别提示：1、闭合性损伤受伤部位粘膜或皮肤保持完整，无伤口，最多见挫伤。皮肤呈青紫或肿胀、疼痛，严重者可致深层骨组织断裂。颈颌关节挫伤可引起张口受限或错股。2、早期局部冷敷、加压包扎止血，伤后24小时可行局部热敷、理疗，促进血肿吸收。大的血肿应手术切开引流，并给抗生素治疗。开放性损伤受伤部位皮肤或粘膜受到破坏，有伤口、出血拼音：héxiàqūnángzhǒng疾病分类：口腔科疾病概述：颌下区囊肿是指颌下区部位的囊肿,有很多原因都能引起。治疗：手术摘除囊肿。疾病描述：颌下区囊肿是指颌下区部位的囊肿,有很多原因都能引起。症状体征：1.详询发病经过,发病部位缓慢生长及无痛。2.触诊有波动感,加压时肿块消退。疾病病因：原因不是很清楚。病理生理：具体发病机制不是很清楚。诊断检查：诊断1.详询发病经过,发病部位是否缓慢生长及造釉细胞瘤或多囊性造釉细胞瘤应作半侧下颌骨摘除（图1）。手术图解图1方块切除（1＋2下颌骨部分切除术；1+2+3侧下颌骨全切除术）图2手术切口实线切口为标准，虚线切口为可选用的附加切口图3结扎、切断颌外动脉、面前静脉及颏神经血管束图4锯断下颌骨图5剪断颞肌附着图6找出下牙槽神经血管束图7分离翼外肌摘除下颌骨图8缝合口腔粘膜图9植入肋骨单侧下颌骨全切除术适应证下颌骨肿瘤。手术器械骨膜撬、剥离子、咬拼音：kǒuqiāng-shànghédòulòuguǎnxiūbǔshù口腔-上颌窦瘘管修补术手术图解图1齿龈部瘘管口图2在唇龈沟转移一粘膜瓣图3双层缝合修补瘘口适应证1.上颌窦根治术后切口长期不愈合，瘘管形成。或拔牙后伤口不愈合，形成瘘管。2.先天性瘘管。3.原因不明的口腔-上颌窦瘘管。手术器械上颌窦根治术器械，筛窦刮匙。术前准备1.术前设法找出形成瘘管的原因如上颌窦术后是否有异物留存，下鼻道uyán英文：pericoronitisofthethipericoronitisofthewisdomtooth疾病别名智牙冠周炎疾病分类口腔科疾病概述下颌第叁磨牙冠周炎指第叁磨牙萌出过程中，牙冠周围软组织发生的炎症。常见发生于18～25岁的青年，故又称为智齿冠周炎，是口腔科的常见病和多发病。临床症状：炎症早期，仅有磨牙区的不适，偶有轻微疼痛，病员无全拼音：shànghédòuchuāncìjiǎncháfǎ操作名称上颌窦穿刺检查法适应症(1)诊断性穿刺：观察上颌窦有无炎性分泌物及潴留囊肿。采取分泌物作细菌培养及细胞学检查，必要时注入碘油，检查窦腔内有无占位姓病变。(2)治疗性穿刺：通过穿刺方法冲洗出窦内的积脓、积血，然后注入消炎剂。方法及内容(1)先将浸有丁卡因液的卷棉子，置于下鼻道，紧贴其外侧壁，朝向同侧眼外毗，表面麻醉约5-10min。(拼音：shànghégǔbùfènjiéchúshù上颌骨部分截除术手术图解图1手术切口图2将肿瘤及有关牙槽骨截除适应证1.上颌骨牙源性恶性肿瘤，局限于牙槽突。2.局限于上颌窦底壁的肿瘤。3.硬腭肿瘤侵犯上颌窦的底壁，或硬腭的低度恶性肿瘤；如牙釉质瘤、圆柱瘤、上皮样癌和混合瘤等。手术器械除上颌窦手术器械外，还需要：咬骨钳、边开张口器、持骨器、切骨剪、拔牙钳、平凿和圆凿等。术前准备1.应作x线摄片和2）。（2）向上牵开眶内容物，觅出眶下裂；同时切断部分嚼肌附丽，在颧骨根下伸入长血管钳，使其达眶下裂。自此引入线锯，使其经眶下裂，而达于颧上颌突下。而后作上下牵拉摆动，即可锯断眶外缘与颧骨的连接（颧颌缝）。如果肿瘤已扩及颧骨，则线锯可向外置于颧骨根下，连同颧骨一并切除。也可不必寻觅眶下裂，直接显露眶外侧缘骨面，剪断颧骨根下的嚼肌附丽用骨凿或电锯斜向颧骨根部切断骨连接（图10.4.3.7.2-3）拼音：quánhépíbànxiàjiǎnzàizàoshù颧颌皮瓣下睑再造术适应证适用于修补下睑缺损1/2睑长。术前准备及麻醉常规术前准备。局部麻醉。手术步骤1.下睑肿物切除后留下较大缺损范围，将缺损修整为鼻侧切口稍直，颞侧切口较倾斜的三角形缺损创面。顺下睑缘弧度于外眦部向颞上作弧形切口，于眉弓末端水平弧开切口转向颞侧，止于发际附近，切口长度根据所修复的缺损范围决定，如缺损范围为睑长1/2，一变。颞下颌关节紊乱综合症主要的临床表现有局部酸胀或疼痛、弹响和运动障碍。疼痛部位可在关节区或关节周围；并可伴有轻重不等的压痛。关节酸胀或疼痛尤以咀嚼及张口时明显。弹响在张口活动时出现。响声可发生在下颌运动的不同阶段，可为清脆的单响声或碎裂的连响声。常见的运动阻碍为张口受限，但也可出现张口过大或张口时下颌偏斜。此外，还可伴有颞部疼痛、头晕、耳鸣等症状。疾病描述炎性疾病是指颞下颌关节滑膜以及关节囊出拼音：héxiàyōng英文：submandibularabscess概述：颌下痈（submandibularabscess）为病名。是指发生于颌下部的喉痈。病因病机：多由肺胃热蕴，复感风热，痰毒邪火上冲所致。症状：痈之发于颌下及其两侧者。症见颌下及两侧红肿疼痛，连及口底及咽喉，妨碍饮食，身发寒热（《中医喉科学讲义》）。治疗：治宜泻火解毒，消肿止痛。用仙方活命饮或黄连解毒汤加减。外敷如意金黄散。拼音：kǒuqiānghémiànbùchuàngshāng疾病分类：口腔科疾病概述：是指口腔颌面部的各种创伤。症状：呼吸道阻塞、口唇发绀、躁动不安、鼻翼煽动等呼吸道阻塞先兆。疾病描述：是指口腔颌面部的各种创伤。症状体征：呼吸道阻塞、口唇发绀、躁动不安、鼻翼煽动等呼吸道阻塞先兆。疾病病因：外伤。病理生理：具体发病机制不是很清楚。诊断检查：诊断1.注意有无呼吸道阻塞、口唇发绀、躁动不安、鼻翼煽动等。贫血者可小量多次输血或输血浆。呼吸困难者应及时吸氧。4、处理死骨和瘘管瘘管经久不愈应考虑有死骨形成，X线检查有助于诊断。明确有死骨形成者应行手术摘除死骨，此举可望瘘管愈合。5、其他遗留牙排列不齐或颌面部畸形者应待日后整形矫治。预后及预防：特别提示：1、婴幼儿上颌骨骨髓炎大多起病急、病情重、发展快及合并症多，所以要及时治疗，最大限度地避免合并症，并及时清除致病因素，预防感染。2、早期诊断和早期治
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