什么是阅读障碍？阅读障碍有哪些诊断标准？
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什么是阅读障碍？阅读障碍有哪些诊断标准？
&阅读障碍一般是指不能进行正常阅读的现象。由于阅读障碍的表现形式多种多样，其实质和成因也极为复杂，阅读障碍人群总体显示出极大的异质性，所以，对阅读障碍进行定义是一件很困难的事情。 &&&&&&&迄今为止也没有一个关于阅读障碍的统一概念，研究者们试图从各自的专业领域对阅读障碍进行界定。尽管如此，几种有代表性的定义还是被较多地使用。 &&&&&&&世界卫生组织国际疾病分类标准编码(ICD―10，1993)将阅读障碍分为获得性阅读障碍(acquired&dyslexia)和发展性阅读障碍(developmental&dyslexia)。前者是指由于后天脑损伤或疾病引起的阅读困难；后者是指个体在一般智力、动机、生活环境和教育条件等方面与其他个体没有差异，也没有明显的视力、听力、神经系统障碍，但其阅读成绩明显低于相应年龄的应有水平，处于阅读困难的状态中。我们说的阅读障碍概念指后者，即发展性阅读障碍。 &&&&&&&美国精神障碍诊断与分类手册第三版修订本(DSM―III―R)将阅读困难定义为：显著的识字及阅读理解缺陷，该缺陷不能用精神发育迟滞或不充分的学校教育来解释，也不是视觉或听觉缺陷或者存在着神经系统疾病所致；其口头阅读的特点是省略、歪曲及替代或阅读速度慢而不连贯，其阅读理解也受到损害。 &&&&&&&DSM-1II-R共有A、B、C三项诊断标准，其核心为标准A。标准A规定必须进行个别施测的智力及阅读测验，只有两者间差别明显，即实际的阅读成绩低于其智力预期的阅读成绩才能诊断为阅读障碍。但关于智力水平与阅读水平间差别程度的计算和评定方法未作说明。 &&&&&&&标准B为严重程度标准，指出只有当其影响学习成绩或日常生活才能诊断为阅读障碍。标准C为排除标准，排除感觉缺陷和神经系统疾病。 &&&&&&&朱智贤主编的《心理学大辞典》(朱智贤，1989)对阅读困难定义如下：“一种以不能理解所读材料为特点的阅读障碍。其表现形式有：词汇识别不正确，难以辨别音同、音近或形近的字词，或难以辨别拼音字母，不能把字母与发音相联系；逐字阅读，不能正确停顿，或嘴唇蠕动，发嘘嘘声、喃喃声；缺少理解，难以获取意义，厌恶阅读等。基本上是一种不会阅读的表现。心理学家、教育家和医生对造成此种障碍的原因看法不一，对如何准确归类也没有一致意见。典型的是将它视为一种学习功能的缺失，即儿童阅读水平明显低于同年级水平，但无心智落后、严重的情感问题等失常现象以及文化因素的影响等。为了避免用法混乱，许多研究者采用‘特殊发展阅读困难’一词来描绘儿童时期的这种征兆。” &&&&&&&中国精神障碍分类与诊断标准第三版(CCMD-3)将阅读障碍归类为学校技能障碍，特指儿童在学龄早期的同等教育条件下，出现学校技能的获得与发展障碍。这类障碍不是由于智力发育迟缓、中枢神经系统疾病、视觉、听觉障碍，或者情绪障碍所致。多起源于认知功能缺陷，并以神经发育过程的生物学因素为基础，可继发或伴发行为或情绪障碍，但不是其直接后果。 &&&&&&&在这一分类体系中，符合以下标准的情况可诊断为特定阅读障碍，亦即发展性阅读障碍： &&&&&&&①符合特定学校技能发育障碍的诊断标准； &&&&&&&②阅读准确性或理解力明显缺陷，标准化阅读技能测验评分低于其相应年龄和年级儿童的正常水平，或相应智力的期望水平，达2个标准差以上； &&&&&&&③有持续存在的阅读困难史，严重影响与阅读技能有关的学习成绩或日常活动。&&阅读是现代人与人之间进行沟通和获取信息的重要手段。良好的阅读能力是从学龄期就开始培养、训练而逐步形成的。但是由于种种原因，不少学龄期儿童没有顺利地获得这种能力，在完成阅读任务中发生了困难，而其中大部分出现阅读困难的儿童并非智力发育迟滞或大脑损伤，也非缺乏教育环境和机会，而是因为阅读障碍(developmental&dyslexia)。阅读障碍是儿童学习障碍的主要类型之一。在美国，有阅读障碍的学生占5％，占学习障碍学生的50％；日本和我国台湾地区阅读困难的检出率分别为5.4％和7.5％。在我国大陆地区由于缺乏标准化的检测手段，不同学者采用不同的标准，因此得出的检测结果也不同，大致范围在4.5％～8％之间。 &&&&&&&阅读障碍的研究在国外已经有一百多年的历史。近三十年来，它引起了儿童神经病学家、儿童行为学家、教育工作者、心理语言工作者和神经生理学家的广泛兴趣，其研究对于揭示言语获得和识别的认知过程具有重大的意义。但是由于汉语与拼音文字的巨大差别，西方对于发展性阅读障碍的研究结果并不能直接套用到汉语的发展性阅读障碍中。而汉语发展性阅读障碍的研究也才刚刚起步，没有形成像英语阅读障碍研究那样统一而系统的结论，研究手段主要借鉴英语阅读障碍的研究模式，近年来才出现一些依据汉语自身特点的研究模式。&面对生活中所遇到的困难甚至不幸，我们也要想着如何去战胜，不应该是等它不攻自破，这都是不符合实际的。面对眼前的困难，你想突破的唯一途径还是依靠自己，凭借自己的智慧和力量去战胜人生道路上的一切恶魔。那么，迎接你的一定是个美好的明天以及光辉的未来。这样我们的生活才会更加美好幸福&&学习困难儿童主要表现为上课注意力不集中、多动、难于控制自己的行为；阅读困难，常出现增字、漏字、窜行停顿次数过多；计算易出错，忽略小数点、记错运算符号；词句贫乏，造句、作文困难；记忆力不佳，情绪不好，脾气暴躁、任性，不能与伙伴友好交往等等。他们的学习成绩总是处在中下水平，这些儿童由于学习成绩不佳，在学校经常受到老师的批评、同学的冷落，在家里，也经常受到家长的指责，甚至打骂。久而久之，他们的自我评价降低，自信心不足，对学习逐渐失去兴趣，从而使学习成绩进一步下降，形成恶性循环。 &&&&&&&该类儿童大多智商正常，有的甚至超常，但他们的学习能力水平却未达到实际年龄水准。他们在听知觉、视知觉、感觉运动、手眼协调等方面能力不能随着年龄的增长而提高，因而学习能力不能得到均衡发展。 &&&&&&&因此，当孩子出现上述学习困难的现象时，家长应该给孩子以充分的理解和同情，并及时带孩子到专业治疗教育机构进行检查、测试，以彻底了解其学习能力现状是正常、超常、还是落后，以便及时得到训练和矫治。确定学习困难类型后，专业机构将为其制定出个体的训练计划，以儿童喜爱的游戏的方式，在感觉运动、听知觉、视知觉、手、眼、脑协调等方面进行全方位训练，来刺激小脑发育。培养儿童的自尊、自信、自强，不断的让他们体验成功，不断地激发他们的学习热情。家长请误错过了最佳的干预时机。 阅读障碍是儿童学习障碍的最主要类型之一，据郑州学能中心临床诊断中发现：阅读障碍儿童占学习障碍儿童的85%以上，在接诊训练的儿童当中，存在阅读障碍的儿童占到96%以上。那么，什么是阅读障碍呢？ 阅读障碍的表现特征有以下几方面： 一、&识字方面 ＊认字与记字困难重重，刚学过的字就会忘记，教师或家长重复多次仍不能记住； ＊错别字连篇，写字经常多一画或少一笔； ＊经常搞混形近的字，如把“视”与“祝”弄混； ＊经常搞混音近的字； ＊学习拼音困难，经常把Q看成O，把P看成d； ＊经常颠倒字的偏旁部首。 二、阅读方面 ＊朗读时经常添字、掉字，有时出现串行或串段； ＊朗读时不按字阅读，而是随意按照自己的想法阅读； ＊听写成绩很差；阅读速度慢，对于家长布置的阅读任务有抵触情绪或逃避行为； ＊逐字阅读或以手指协助阅读； ＊说作文可以，但写作文过于简单，内容枯燥； ＊书面表达自己的意思非常困难，抄写速度慢。 三、行为方面 ＊行为反应表现得不集中或无组织，对于所看到或听到的刺激，仅能掌握一小部分； ＊掌握事物的顺序很困难，如数学公式、乘法口诀等； ＊几乎做每件事都表现得反应过度； ＊在辨析距离、方向时显得有困难； ＊在理解时间概念时显得有困难； ＊在整理自己的书本、纸张、玩具时显得有困难，写字时很难掌握空间距离； ＊手脚笨拙，走路时脚步不稳，经常跌倒、被绊倒或撞倒家具； ＊同一时间对所有的声音、人、事同时作反应，不懂得在同一时间对某一件事作反应； ＊很快就从一个活动或想法跳到另一活动或想法； ＊完成读写作业非常容易疲劳，抗拒抄写作业，抗拒阅读。
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中华心理教育网（浏览本网主页，建议将电脑显示屏的分辨率调为）阅读障碍，何时能彻底治愈？
　来源：　陈洁琳
　　当我们眼睛接触到书籍、报纸、网络上的文字时，我们能够产生形、音、义的联系和演绎，从而知道这段文字说了什么，这好像每一个人都能做到。可是，世界上也存在这样一群人，他们无法阅读，无法从文字中获取有效信息，他们被定义为“阅读障碍”患者。近日，有科学家称发现了导致“阅读障碍”的根源，即大脑某些区域之间的连接出现了“故障”，那么，是否可以从增进大脑连接的角度来彻底治愈“阅读障碍”？
　　阅读障碍不是智力问题
　　一位阅读障碍患者的母亲在网络上记录了孩子在读写障碍上的几个明显特征：
　　对着一个字的时间再久写的时候还是会缺少笔画，颠倒字体的上下左右，写同一个字甚至没有固定的笔画顺序。
　　到底什么是阅读障碍？追根溯源，它是从国外医学界的Dyslexia一词翻译而来的。也有学者认为Dyslexia应该翻译为“读写困难”。因为Dyslexia一词实际上包含了阅读和书写两部分，但目前“阅读障碍”是最为常见的中文翻译。
　　阅读障碍还能进一步细分为获得性阅读障碍（Acquired Dyslexia）和发展性阅读障碍（Developmental Dyslexia）。获得性阅读障碍，指由后天脑部损伤或者疾病引起的阅读困难，而我们通常所关注的阅读障碍主要指发展性阅读障碍。用通俗的语言来描述一个阅读障碍患者，他会怎么看一句话都不通顺，但如果有助手在旁边按照原文一字不漏地复述一遍，他马上就懂了。所以，阅读障碍患者本身并不是理解能力存在问题，更不是智力上存在问题。当前对阅读障碍普遍认同的界定要素是：（1）智力正常且有正常的受教育机会；（2）生理上没有明显的神经或者器质上的缺陷；（3）测评上在标准阅读测验上的成绩低于正常读者约两个年级。
　　结合这些界定，我们可以这样理解阅读障碍，它指个人即使在智力正常、没有身体缺陷、正常受教育的情况下，也比正常人的阅读能力低，无法进行准确而流畅的阅读。
　　所以，那些因为教育不足或者因为某些经济社会因素所造成的阅读能力差、书写能力差的情况不能算是阅读障碍。
　　目前，虽然有个别国家允许有阅读障碍的学生申请口试，但在当今的教育体系之下，阅读障碍对学生的学习产生非常大的影响，尤其在书面阅读或者书写任务上。而这种学习中的负面影响可能会对患者的心理产生影响，导致患者的自信心不足、性格内向害羞或者急躁等，这些都不利于其日后的人际交往和社会生活。
　　中文也有阅读障碍患者
　　全球约有10%的人患有不同程度的阅读障碍。因为阅读障碍不同于其他很多病症，用仪器检查一下是无法看得出来的。它自身又存在很多尚未明朗的复杂性，所以如何诊断阅读障碍患者也成为一个关键性的难题。
　　目前，对阅读障碍的诊断基本都是通过各种量表组成的测试来完成的。其中英国在这方面做了大量详细的量表，在Dyslexia组织的网站上，主要有两大类型的测试，第一类是筛查性测试，包含了机考测试和书面测试，这类型测试可以自我完成，但测试结果无法进行百分之百确诊，只能说明测试者存在阅读障碍的倾向；第二类是全套的诊断型测试，与第一类测试相比，突出两点——需要联系有资格的心理学家进行专门的测试，且诊断结果为确诊。
　　在国内，香港对此有科学和完善的研究，香港所使用的是2010年出版的香港读写障碍测验第二版，有五部分内容：语文、快速命名、语音意识、语音记录、字形结构。而大陆采用最多的是不平衡标准和低成就标准，即智商与阅读成绩等不匹配。目前对阅读障碍的诊断还是局限在依靠书写特征、阅读成绩等一些外显行为，这也与尚未找到阅读障碍较为确切的发病原理有关。
　　20世纪80年代之前，学者普遍认为汉语阅读中是不存在阅读障碍的，直到1992年Stevenson等人的跨语言研究中发现，中文阅读障碍的发生率并不低于英文，这种认知才被扭转过来。香港作曲家卢冠廷就是一个典型例子，这位至今都写不出自己名字的人却是一位极出色的配乐大师。
　　文字系统主要分为表音文字和意音文字两大系统，这两种文字系统下的阅读障碍患者略有不同。在理解字、词含义的过程中，必须流畅地连接起音、形、义，缺一不可，任何两部分的连接出现了问题都会导致阅读障碍。无论是表音文字还是意音文字，音—义连接出问题都会产生很大的影响，而以中文为代表的意音文字，阅读障碍患者还会深受形—义连接问题的影响。
　　阅读障碍因大脑“短路”？
　　在今天，阅读障碍还是无法治愈。但另一方面，现实中确实有很多的阅读障碍患者依旧在自己的领域中作出成就，如香港的丁锡全医生，他本身就是个阅读障碍患者，却最终当上了医生并致力于治疗阅读障碍患者。可见，阅读障碍在非生理层面是可以战胜的。面对阅读障碍，发现得越早，通过教育、更有针对性的学习方法或者其他辅助手段是可以改善的。美国之前曾尝试让部分患有阅读障碍的孩子给狗狗读书来提高他们有效阅读的时间和质量，有国家也曾提出语音教学法来帮助阅读障碍患者更好地学习。
　　除此之外，辅助性工具也是一个方向。阅读障碍患者看到文字的时候和正常人看到文字时是十分不一样的，他们会看到字体在旋转、跳动，荷兰平面设计师Christian Boer针对这一现象设计了一套英文字体，这套字体中字母笔画粗细不均，在每个字母下面加粗让其“重心”更稳，尽量避免字体旋转、跳动等问题，这套字体得到了相关研究人员的认可。
　　但阅读障碍的发病原理究竟是什么？科学家们为阅读障碍的根本原因争论了数十年。有一种理论提出，阅读障碍是因为大脑存在语音表达的缺陷；另一种理论则持反对意见，认为语音表达是完整的，只是语音表达信息时难以被大脑中的语言加工区所获取。针对争论，近日，比利时科学家巴特·博埃及其国际研究团队在美国《科学》杂志上发表了他们的最新研究成果，认为阅读障碍的根源是大脑某些区域之间的连接出现了“故障”，连接性越差，阅读障碍的程度就越深。现实世界的声音进入大脑后，大脑对声音进行分类，但帮助它们能够被解读的神经连接出现了“故障”。虽然这个发现目前尚未得到科学界的普遍认可，但它能够给多年来争论不休的问题提供一个突破点，即阅读障碍的根源是对语音表述的获取缺陷，而语音表述是完整的。这次的突破，也许会使对阅读障碍患者的治疗聚焦到增进大脑连接性的干预措施上。也许阅读障碍患者也能有进行正常阅读的一天。[责任编辑:战钊]
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光明网版权所有阅读障碍与认知科学
阅读障碍与认知科学
中国科学研究院
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对于大多数人而言，阅读如同说话一样，是一个高度自动化的、自然流畅的过程。但是，有一小部分群体，却因为患有阅读障碍，导致识字困难，阅读速度慢且不准确，难以成为一个熟练的阅读者。
阅读是学习的基石，人类80%的知识都是通过阅读这种方式获得的。对于大多数人而言，阅读如同说话一样，是一个高度自动化的、自然流畅的过程。但是，有一小部分群体，却因为患有阅读障碍，导致识字困难，阅读速度慢且不准确，难以成为一个熟练的阅读者。阅读障碍是指个体智力正常，拥有正常的受教育和社会文化机会，却不能学会阅读的现象。它对个体的知识获得、学业成就，甚至情绪和社会性的发展都会造成不良的影响。　　
拼音文字阅读障碍研究
第一例阅读障碍发现于19世纪末，一名眼科医生发现一个十几岁的男孩非常聪明但不能正常阅读，并将这种现象命名为&字词盲&。之后，阅读障碍的研究得到了心理学、神经科学、遗传学、医学、教育学等多个学科研究者的关注。
虽然阅读障碍最初被称为&字词盲&，但早在20世纪70年代，拼音文字阅读障碍的研究者就发现，阅读障碍的问题不是视觉的缺陷，而是听觉语音加工（语音意识）的缺陷。之后的研究者进一步发现，阅读障碍除了听觉语音加工缺陷以外，还存在加工速度的缺陷，患者在命名数字、颜色、物体时比正常儿童慢很多。研究者把语音加工缺陷和加工速度缺陷称为阅读障碍的双重缺陷。
20世纪末兴起的脑与认知科学，为研究者揭示阅读障碍的脑结构和功能异常提供了可能。Rumsey、Shaywitz、Temple等一批研究者利用功能磁共振成像技术发现了阅读障碍患者在颞顶区域存在脑激活异常，并且确定了该区域的异常与阅读障碍的语音缺陷有关，从而证实了语音缺陷是拼音文字阅读障碍儿童主要缺陷的观点。后来的研究进一步发现，阅读障碍可能不仅在颞顶区域存在功能异常，该区域与其他语言脑区之间的白质连接也存在异常，这表明阅读障碍可能不仅是单个脑区的活动异常，还可能存在脑区之间的协调配合、相互作用的异常。
遗传学研究表明，阅读障碍具有一定的遗传性。同卵双生子中一个患阅读障碍，另外一个患阅读障碍的几率高达68%；父母或兄弟姐妹中有一人患阅读障碍，该个体患阅读障碍的几率约为50%。第一个阅读障碍的基因发现于1999年，由挪威科学家领导的研究小组完成。其研究对象是一个挪威家庭，该家庭36位成员中有11位患有阅读障碍。他们克隆了该家族2号染色体上被称为DYX3的基因，并认为该基因与阅读障碍有关。之后，研究者又发现多个与脑发育相关的基因也与阅读障碍有关。
拼音文字阅读障碍研究的相关成果已经应用到阅读障碍的诊断及康复上来。比如：心理学和语言学关于阅读障碍语音意识缺陷及双重缺陷的研究为英语阅读障碍多个诊断量表（如Woodcock Johnson阅读能力测验、语音加工综合测验CTTOP等）及多个训练程序（如基于语音障碍的Blachman五步训练法、基于双重缺陷的RAVE-O训练程序等）的开发奠定了基础。脑与认知科学以及遗传学的研究则为阅读障碍的早期诊断提供了新的思路。研究发现，儿童出生时对言语刺激和非言语刺激进行反应的脑电指标可以成功预测其8岁时的阅读水平，即可以预测哪些儿童能成为正常阅读者，哪些儿童会成为阅读障碍者。而阅读障碍的遗传学研究发现了多个阅读障碍的基因标记，为利用基因技术进行阅读障碍的早期诊断带来了广阔的前景。
汉语阅读障碍研究
我国阅读障碍研究开展得较晚。早期的观念认为阅读障碍只存在于西方人群，直到1982年，Stevenson 等人发现，中国儿童同美国儿童一样也存在阅读障碍。我国学者的研究发现，大陆学龄儿童阅读障碍的发生率约为4%&8%。由于汉语自身的特点，我国学者倾向于认为汉语阅读障碍是由多重缺陷引起的，包括语音意识缺陷、语素意识缺陷、快速命名缺陷等，而关于汉语阅读障碍的核心缺陷，目前研究者尚没有一致的观点。
我国一些学者也开始对阅读障碍儿童的脑神经基础进行研究，如香港大学的研究者发现，相对于拼音文字阅读障碍，汉语阅读障碍的脑机制有其独特性，主要表现为左脑额中回和右脑顶内沟的异常，前者的异常被认为反映了汉语儿童的语音加工缺陷，而后者的异常被认为反映了汉语儿童的视觉空间加工的缺陷。还有一些学者则开始探讨利用脑成像技术进行汉语阅读障碍早期诊断的可行性。汉语阅读障碍儿童有基因基础吗？2011年，我国香港研究者发现，DYX1C1基因与香港人群的阅读障碍有关，这是关于我国阅读障碍人群的第一个分子遗传学的研究。
目前，我国阅读障碍儿童的诊断、康复及预测都还只有较小样本的少数研究，尚未建立规范化的体系，也没有进行大范围的教育应用，亟须借鉴西方阅读障碍研究的经验，结合汉语的语言特点，开展对汉语阅读障碍的多学科联合攻关，揭示汉语阅读障碍的多层面机制，特别是其不同于拼音文字阅读障碍的特殊机制，并在此基础上，开发汉语阅读障碍的诊断工具及康复训练方案，开展阅读障碍的早期预测。
与研究的急迫性相比，更为急迫的是提高我国社会对阅读障碍的科学认识。美国早在1975年颁布的《障碍儿童教育法案》中就规定要对阅读障碍儿童进行免费的、无偏见的测评以及免费的特殊教育和服务，并在1990年的修订中规定不能歧视患有阅读障碍的个体。我国目前的特殊教育主要关注残疾儿童，如聋童、盲童等，对于阅读障碍等特殊需要儿童关注较少。很多家长和教师缺乏对阅读障碍的正确认识，如部分家长和教师错误地认为阅读障碍是因为孩子智力差、不努力等原因造成的，而对造成阅读障碍的真正原因缺乏了解，进而导致对孩子出现的阅读障碍问题缺乏关注或者采取了错误的教育干预方式。另外，由于整个社会对阅读障碍的关注度不高，导致我国开展阅读障碍的研究难度也比较大。很多家长担心孩子被诊断为阅读障碍后会受到歧视，或者担心参与相关的科学实验会带来伤害，不愿意让孩子参加科学研究，中国的研究者必须付出更多的努力来获取研究样本，这在一定程度上也制约了我国阅读障碍研究的开展。
阅读障碍的问题，是一个教育问题，也是一个科学问题，还是一个社会观念改变的问题。只有全社会多方面共同努力，才能帮助阅读障碍儿童摆脱阅读困难，享受阅读的乐趣。
（作者单位：北京师范大学认知神经科学与学习国家重点实验室）
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