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男人早泄如何治疗无菌性前列腺炎
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慢性前列腺炎包括慢性细菌性前列腺炎和非细菌性前列腺炎两部分其中慢性细菌性前列腺炎主要为病原体感染以逆行感染为主病原体主要为葡萄球菌属常有反复的尿路感染发作病史或前列腺按摩液中持续有致病菌存在非细菌性前列腺炎是多种复杂的原因和诱因引起的炎症免疫神经内分泌参与的错综的病理变化导致以尿道刺激症状和慢性盆腔疼痛为主要临床表现而且常合并精神心理症状的疾病临床表现多样
1.慢性细菌性前列腺炎
致病因素亦主要为病原体感染但机体抵抗力较强或/和病原体毒力较弱以逆行感染为主病原体主要为葡萄球菌属其次为大肠埃希菌棒状杆菌属及肠球菌属等前列腺结石和尿液反流可能是病原体持续存在和感染复发的重要原因
2.慢性非细菌性前列腺炎
病因学十分复杂其主要病因可能是病原体感染炎症和异常的盆底神经肌肉活动和免疫异常等共同作用结果
1病原体感染
本型患者虽然常规细菌检查未能分离出病原体但可能仍然与某些特殊病原体如厌氧菌L型变形菌纳米细菌或沙眼衣原体支原体等感染有关有研究表明本型患者局部原核生物DNA检出率可高达77%临床某些以慢性炎症为主反复发作或加重的无菌性前列腺炎可能与这些病原体有关其他病原体如寄生虫真菌病毒滴虫结核分枝杆菌等也可能是该型的重要致病因素但缺乏可靠证据至今尚无统一意见
2排尿功能障碍
某些因素引起尿道括约肌过度收缩导致膀胱出口梗阻与残余尿形成造成尿液反流入前列腺不仅可将病原体带入前列腺也可直接刺激前列腺诱发无菌的化学性前列腺炎引起排尿异常和骨盆区域疼痛等
许多前列腺炎患者存在多种尿动力学改变如尿流率降低功能性尿路梗阻逼尿肌-尿道括约肌协同失调等这些功能异常也许只是一种临床现象其本质可能与潜在的各种致病因素有关
3精神心理因素
研究表明经久不愈的前列腺炎患者中一半以上存在明显的精神心理因素和人格特征改变如焦虑压抑疑病症癔病甚至自杀倾向这些精神心理因素的变化可引起植物神经功能紊乱造成后尿道神经肌肉功能失调导致骨盆区域疼痛及排尿功能失调或引起下丘脑-垂体-性腺轴功能变化而影响性功能进一步加重症状消除精神紧张可使症状缓解或痊愈但目前还不清楚精神心理改变是其直接原因还是继发表现
4神经内分泌因素
前列腺痛患者往往容易发生心率和血压的波动表明可能与自主神经反应有关其疼痛具有内脏器官疼痛的特点前列腺尿道的局部病理刺激通过前列腺的传入神经触发脊髓反射激活腰骶髓的星形胶质细胞神经冲动通过生殖股神经和髂腹股沟神经传出冲动交感神经末梢释放去甲肾上腺素前列腺素降钙素基因相关肽P物质等引起膀胱尿道功能紊乱并导致会阴盆底肌肉异常活动在前列腺以外的相应区域出现持续的疼痛和牵涉痛
5免疫反应异常
近年研究显示免疫因素在III型前列腺炎的发生发展和病程演变中发挥着非常重要的作用患者的前列腺液和/或精浆和/或组织和/或血液中可出现某些细胞因子水平的变化如IL-2IL-6IL-8IL-10TNF-α及MCP-1等而且IL-10水平与III型前列腺炎患者的疼痛症状呈正相关应用免疫抑制剂治疗有一定效果
6氧化应激学说
正常情况下机体氧自由基的产生利用清除处于动态平衡状态前列腺炎患者氧自由基的产生过多或/和自由基的清除体系作用相对降低从而使机体抗氧化应激作用的反应能力降低氧化应激作用产物或/和副产物增加也可能为发病机制之一
7盆腔相关疾病因素
部分前列腺炎患者常伴有前列腺外周带静脉丛扩张痔精索静脉曲张等提示部分慢性前列腺炎患者的症状可能与盆腔静脉充血血液於滞相关这也可能是造成久治不愈的原因之一慢性前列腺炎的命名属于旧的分类体系在该体系中前列腺炎分为急性细菌性前列腺炎ABP慢性细菌性前列腺炎CBP慢性非细菌性前列腺炎CNP前列腺痛PD慢性前列腺炎分为慢性细菌性前列腺炎和慢性非细菌性前列腺炎二者分别相当于前列腺炎NIH分型中与II型和III型1.慢性细菌性前列腺炎
有反复发作的下尿路感染症状如尿频尿急尿痛排尿烧灼感排尿困难尿潴留后尿道肛门会阴区坠胀不适持续时间超过3个月
2.慢性非细菌性前列腺炎
主要表现为骨盆区域疼痛可见于会阴阴茎肛周部尿道耻骨部或腰骶部等部位排尿异常可表现为尿急尿频尿痛和夜尿增多等由于慢性疼痛久治不愈患者生活质量下降并可能有性功能障碍焦虑抑郁失眠记忆力下降等慢性前列腺炎须详细询问病史全面体格检查包括直肠指检尿液和前列腺按摩液常规检查推荐应用NIH慢性前列腺炎症状指数进行症状评分推荐两杯法或四杯法进行病原体定位试验
为明确诊断及鉴别诊断可选择的检查有精液分析或细菌培养前列腺特异性抗原尿细胞学经腹或经直肠B超包括残余尿测定尿流率尿动力学CTMRI尿道膀胱镜检查和前列腺穿刺活检等
具体诊断方法
1.病史采集
2.体格检查
直肠指检可了解前列腺大小质地有无结节有无压痛及其范围与程度盆底肌肉的紧张度盆壁有无压痛按摩前列腺获得前列腺液
3.实验室检查
1前列腺按摩液EPS常规检查
正常的EPS中白细胞HP卵磷脂小体均匀分布于整个视野pH6.3～6.5红细胞和上皮细胞不存在或偶见当白细胞&10个/HP卵磷脂小体数量减少有诊断意义
2尿常规分析及尿沉渣检查
尿常规分析及尿沉渣检查是排除尿路感染诊断前列腺炎的辅助方法
3细菌学检查
慢性前列腺炎推荐两杯法或四杯法病原体定位试验
4其他病原体检查
包括沙眼衣原体和支原体检查
4.器械检查
尽管前列腺炎患者B超检查可以发现前列腺回声不均前列腺结石或钙化前列腺周围静脉丛扩张等表现但目前仍然缺乏B超诊断前列腺炎的特异性表现也无法利用B超对前列腺炎进行分型
①尿流率尿流率检查可以大致了解患者排尿状况有助于前列腺炎与排尿障碍相关疾病进行鉴别②尿动力学检查可以发现膀胱尿道功能障碍
对鉴别精囊射精管等盆腔器官病变有潜在应用价值但对于前列腺炎本身的诊断价值仍不清楚慢性前列腺炎缺乏客观的特异性的诊断依据临床诊断时应与可能导致骨盆区域疼痛和排尿异常的疾病进行鉴别诊断以排尿异常为主的患者应明确有无膀胱出口梗阻和膀胱功能异常需要鉴别的疾病包括良性前列腺增生睾丸附睾和精索疾病膀胱过度活动症神经源性膀胱间质性膀胱炎腺性膀胱炎性传播疾病膀胱肿瘤前列腺癌肛门直肠疾病腰椎疾病中枢和外周神经病变等
患者经治疗后症状无缓解应根据具体情况选择进一步的检查除外上述疾病慢性细菌性前列腺炎治疗以口服抗生素为主选择敏感药物疗程为4～6周其间应对患者进行阶段性的疗效评价疗效不满意者可改用其他敏感抗生素可选用α-受体阻滞剂改善排尿症状和疼痛植物制剂非甾体抗炎镇痛药和M-受体阻滞剂等也能改善相关的症状
慢性非细菌性前列腺炎可先口服抗生素2～4周然后根据其疗效反馈决定是否继续抗生素治疗推荐使用α-受体阻滞剂改善排尿症状和疼痛也可选择植物制剂非甾体抗炎镇痛药和M-受体阻滞剂等改善排尿症状和疼痛
慢性前列腺炎的治疗目标主要是缓解疼痛改善排尿症状和提高生活质量疗效评价应以症状改善为主
1.一般治疗
患者应自我进行心理疏导保持开朗乐观的生活态度应戒酒忌辛辣刺激食物避免憋尿久坐及长时间骑车骑马注意保暖加强体育锻炼
2.药物治疗
最常用的药物是抗生素α-受体阻滞剂植物制剂和非甾体抗炎镇痛药其他药物对缓解症状也有不同程度的疗效
目前在治疗前列腺炎的临床实践中最常用的一线药物是抗生素但是只有约5%的慢性前列腺炎患者有明确的细菌感染
慢性细菌性前列腺炎根据细菌培养结果和药物穿透前列腺的能力选择抗生素前列腺炎确诊后抗生素治疗的疗程为4～6周其间应对患者进行阶段性的疗效评价不推荐前列腺内注射抗生素的治疗方法
慢性非细菌性前列腺炎抗生素治疗大多为经验性治疗理论基础是推测某些常规培养阴性的病原体导致了该型炎症的发生因此推荐先口服氟喹诺酮等抗生素2～4周然后根据疗效反馈决定是否继续抗生素治疗只在临床症状确有减轻时才建议继续应用抗生素推荐的总疗程为4～6周
2α-受体阻滞剂
α-受体阻滞剂能松弛前列腺和膀胱等部位的平滑肌而改善下尿路症状和疼痛因而成为治疗Ⅱ型/Ⅲ型前列腺炎的基本药物
可根据患者的情况选择不同的α-受体阻滞剂推荐使用的α-受体阻滞剂主要有多沙唑嗪萘哌地尔坦索罗辛和特拉唑嗪等对照研究结果显示上述药物对患者的排尿症状疼痛及生活质量指数等有不同程度的改善
植物制剂在Ⅱ型和Ⅲ型前列腺炎中的治疗作用日益受到重视为推荐的治疗药物植物制剂主要指花粉类制剂与植物提取物其药理作用较为广泛如非特异性抗炎抗水肿促进膀胱逼尿肌收缩与尿道平滑肌松弛等作用推荐使用的植物制剂有普适泰沙巴棕及其浸膏等由于品种较多其用法用量需依据患者的具体病情而定通常疗程以月为单位不良反应较小
4非甾体抗炎镇痛药
非甾体抗炎镇痛药是治疗Ⅲ型前列腺炎相关症状的经验性用药其主要目的是缓解疼痛和不适
5M-受体阻滞剂
对表现如尿急尿频和夜尿但无尿路梗阻的前列腺炎患者可以使用M-受体阻滞剂如托特罗定等治疗
6抗抑郁药及抗焦虑药
对合并抑郁焦虑等心境障碍的慢性前列腺炎患者在治疗前列腺炎的同时可选择使用抗抑郁药及抗焦虑药治疗这些药物既可以改善患者心境障碍症状还可缓解排尿异常与疼痛等躯体症状应用时必须注意这些药物的处方规定和药物不良反应可选择的抗抑郁药及抗焦虑药主要有选择性5-羟色胺再摄取抑制剂三环类抗抑郁剂等药物
推荐按照中医药学会或中西医结合学会有关规范进行前列腺炎的中医中药治疗
3.其他治疗
1前列腺按摩
前列腺按摩是传统的治疗方法之一研究显示适当的前列腺按摩可促进前列腺腺管排空并增加局部的药物浓度进而缓解慢性前列腺炎患者的症状故推荐为Ⅲ型前列腺炎的辅助疗法Ⅰ型前列腺炎患者禁用
2生物反馈治疗
研究表明慢性前列腺炎患者存在盆底肌的协同失调或尿道外括约肌的紧张生物反馈合并电刺激治疗可使盆底肌松弛并使之趋于协调同时松弛外括约肌从而缓解慢性前列腺炎的会阴部不适及排尿症状
主要利用多种物理手段所产生的热效应增加前列腺组织血液循环加速新陈代谢有利于消炎和消除组织水肿缓解盆底肌肉痉挛等短期内有一定的缓解症状作用但长期效果不明确对于未婚及未生育者不推荐使用
4前列腺注射治疗/经尿道前列腺灌注治疗
疗效与安全性均未得到证实
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北京医院非细菌性前列腺炎如何治疗
来源：本站
日期： 17:53:10
作者：本站
男士前列腺炎如何治疗比较好?病人在医治这种病症的时候，要关注的地方有特别多。不关注的话会引起病人的变坏，病人呢要第一时间的避免这种状况的发生。这种病症的医治的方式也是有特别多的，但不是每一种医治的方式都是合适病人的，这里就来简单的了解一下，期望对人们有所裨益。
临床经验来说对于急性前列腺炎有明确病发原因，有细菌感染，能够针对用抗菌素比较彻底医治，最好做一些药疗，选用敏感的抗菌素医治三到四周，医治彻底，不要演变成慢性前列腺炎。对于慢性前列腺炎人们主张综合医治，综合医治的意义包括一些药物医治，还有物理医治，包括不良生活习惯的去除。
药物医治如果怀疑是细菌性前列腺炎的话，人们主张选用的抗菌素，容易渗入到前列腺。再结合一些改善症状的药，比如病人的尿频尿急症状比较重，人们能够用一些花粉制剂的中成药，有消炎利尿作用，再加上做一些理疗。男士前列腺炎如何治疗比较好?
最简便的办法让病人在家里面坐热水浴，每天一到两次，每次半小时，只要一直的话疗效还是不错的。有不良的生活习惯，酗酒、手淫，长期处于座位，不良的生活习惯要去除。
另外做一些心理询问安慰，病人有心理障碍的有一些疑虑的，能够用抗忧郁的药，做一些安抚工作，开导病人，做一些宣传病人对疾病不要过度恐惧，恐惧前列腺肥大、前列腺癌，虽然说是疾病，但是有些病人联系在一起有恐惧感，多做一些宣传询问。
男士前列腺炎如何医治比较好?人们都已经明白了吗?如果人们还有什么不清楚的地方，就请人们询问有关医生，相信医生对给人们一个满意的答复。前列腺对于男人来说是特别重要的，医治这种疾病要依据具体的病症来医治。发布人：lqf
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前列腺炎是泌尿外科的常见病在泌尿外科男性患者50岁以下中占首位1995年NIH制定了一种新的前列腺炎分类方法I型相当于传统分类方法中的急性细菌性前列腺炎Ⅱ型相当于传统分类方法中的慢性细菌性前列腺炎Ⅲ型慢性前列腺炎/慢性盆腔疼痛综合征Ⅳ型无症状性前列腺炎其中非细菌性前列腺炎远较细菌性前列腺炎多见
只有少数患者有急性病史多表现为慢性复发性经过I型及Ⅱ型前列腺炎主要致病因素为病原体感染病原体随尿液侵入前列腺导致感染病理解剖证实前列腺炎病变一般局限于外周带此处腺管与尿流垂直线逆向开口于后尿道易致尿液反流而中央带及移行带腺管走向与尿流方向一致不易发生感染Ⅲ型发病机制未明病因学十分复杂存在广泛争议多数学者认为其主要病因可能是病原体感染排尿功能障碍精神心理因素神经内分泌因素免疫反应异常氧化应激学说下尿路上皮功能障碍等IV型缺少相关发病机制的研究可能与Ⅲ型的部分病因与发病机制相同最近研究还发现尿液的尿酸盐不仅对前列腺有刺激作用还可沉淀成结石堵塞腺管作为细菌的庇护场所这些发现可以阐明前列腺炎综合征其实是多种疾病的共同表现而且临床表现复杂多变可产生各种并发症也可自行缓解I型常发病突然表现为寒战发热疲乏无力等全身症状伴有会阴部和耻骨上疼痛甚至急性尿潴留Ⅱ型和Ⅲ型临床症状相似多有疼痛和排尿异常等不论哪一类型慢性前列腺炎都可表现为相似临床症状统称为前列腺炎症候群包括盆骶疼痛排尿异常和性功能障碍盆骶疼痛表现极其复杂疼痛一般位于耻骨上腰骶部及会阴部放射痛可表现为尿道精索睾丸腹股沟腹内侧部疼痛向腹部放射酷似急腹症沿尿路放射酷似肾绞痛往往导致误诊排尿异常表现为尿频尿急尿痛排尿不畅尿线分叉尿后沥滴夜尿次数增多尿后或大便时尿道流出乳白色分泌物等偶尔并发性功能障碍包括性欲减退早泄射精痛勃起减弱及阳痿IV型无临床症状1.EPS常规检查
EPS常规检查通常采用湿图片法和血细胞计数板法镜检后者具有更好的精确度正常前列腺液沉渣中白细胞的含量在高倍显微镜的每个视野应低于10个如果前列腺液的白细胞数量>10个/视野就高度可以为前列腺炎特别是前列腺液中发现含有脂肪的巨噬细胞基本可确诊前列腺炎但是有些慢性细菌性前列腺液患者的前列腺液中白细胞数量可能视野另有部分正常男性其前列腺液中白细胞数量>10个/视野因此前列腺液中白细胞的检查只是前列腺液细菌学检查的辅助方法
2.尿常规分析及尿沉渣检查
尿常规分析及尿沉渣检查是排除尿路感染诊断前列腺炎的辅助方法
3.细菌学检查
常用两杯法或四杯法这些方法尤其适用于在抗生素治疗之前具体方法收集尿液以前嘱患者多饮水包皮过长者应将包皮上翻清洗阴茎头尿道口后患者排尿并收集尿液10ml继续排尿约200ml后收集中段尿10ml然后停止排尿做前列腺按摩并收集前列腺液最后再次收集尿液10ml将各标本分别做镜检和培养通过以上标本细菌菌落数量的比较可鉴别是否有前列腺炎或尿道炎
4.其他实验室检查
前列腺炎的患者可能出现精液质量异常如白细胞增多精液不液化血精和精子活力下降等改变首先要进行临床评估确定疾病类型针对病因选择治疗方方法对疾病的错误理解不必要的焦虑以及过度节欲会使症状加重前列腺炎可能是一种症状轻微或全无症状的疾病也可能是一种可自行缓解的自限性疾病也可能是一种症状复杂导致尿路感染性功能障碍不育等的疾病对患者的治疗既要避免向患者过分渲染本病的危害性也要避免对本病治疗采取简单消极盲目偏重抗生素治疗的态度应采用个体化的综合治疗1.抗菌治疗
前列腺液培养发现致病病原体是选择抗菌药物治疗的依据非细菌性前列腺炎患者若有细菌感染征象经一般疗法治疗无效亦可适当采用抗菌药物治疗抗菌药物的选择需注意前列腺腺泡与微循环间存在由类脂膜构成的前列腺-血屏障妨碍了水溶性抗生素通过大大降低了治疗效果当有前列腺结石存在时结石可成为细菌的庇护体上述诸因素构成了慢性细菌性前列腺炎治疗上的困难需要较长的疗程且容易复发
目前多主张喹诺酮类药物如氧氟沙星或左旋氧氟沙星若无效继续用8周复发且菌种不变改用预防剂量以减少急性发作使症状减退长期应用抗生素若诱发严重副反应如假膜性肠炎腹泻肠道耐药菌株滋长等需更换治疗方案非细菌性前列腺炎是否适宜使用抗菌药物治疗临床上仍有争论无菌性前列腺炎患者也可使用对细菌和支原体有效的药物如喹诺酮类药物SMZ-TMP或单用TMP与四环素喹诺酮类药物并用或间隔使用如果抗生素治疗无效确认为无菌性前列腺炎者则停用抗生素治疗此外用双球囊导尿管封闭前列腺部尿道从尿道腔注入抗生素溶液反流入前列腺管亦可达到治疗目的
I型主要是广谱抗生素对症治疗和支持治疗Ⅱ型推荐以口服抗生素为主选择敏感性药物疗程为4-6周期间应对患者进行疗效阶段性评价Ⅲ型可先口服抗生素2～4周再评估疗效同时辅以非甾体抗炎药α-受体拮抗剂M-受体拮抗剂等改善排尿症状和疼痛IV型无需治疗
2.消炎止痛药
非甾体抗炎药可改善症状一般使用消炎痛内服或栓剂中药使用消炎清热解毒软坚药物亦收到一定效果别嘌醇能降低全身及前列腺液中的尿酸浓度理论上它作为自由基清除剂还可清除活性氧成分减轻炎症缓解疼痛不失为可选用的辅助治疗方法
3.物理治疗
前列腺按摩可排空前列腺管内浓缩的分泌物以及引流腺体梗阻区域的感染灶因此对顽固病例可在使用抗生素的同时每3～7天做前列腺按摩多种物理因子被用作前列腺理疗如微波射频超短波中波和热水坐浴对松弛前列腺后尿道平滑肌及盆底肌肉加强抗菌疗效和缓解疼痛症状有一定好处
4.M-受体拮抗剂
对伴有膀胱功能过度活动症表现如尿急尿频夜尿增多但无尿路梗阻的前列腺炎患者可以使用M-受体拮抗剂治疗
5.α-受体拮抗剂
前列腺痛细菌性或非细菌性前列腺炎患者的前列腺膀胱颈及尿道平滑肌张力都增加排尿时后尿道内压增高致尿液反流入前列腺管是引起前列腺痛前列腺结石及细菌性前列腺炎的重要原因应用α受体拮抗剂有效地改善前列腺痛及排尿症状对防止感染复发有重要意义α受体拮抗剂宜用较长疗程使有足够时间调整平滑肌功能巩固疗效
6.前列腺按摩及热疗
前列腺按摩是传统的治疗方法之一研究显示适当的前列腺按摩可促进前列腺管排空增加局部药物浓度进而缓解慢性前列腺炎的临床症状热疗主要利用多种物理手段所产生的热效应增加前列腺组织血液循环加速新陈代谢有利于效应和消除组织水肿缓解盆底肌肉痉挛等
7.手术治疗
外科治疗可用于反复发作的慢性细菌性前列腺炎前列腺摘除能够达到治愈的目的但是要慎用由于前列腺炎通常累及腺体的外周带因此前列腺电切术难以达到治疗的目的TURP能够去除前列腺的结石和前列腺导管附近的细菌感染病灶有益于降低外周带病灶的再感染慢性细菌性前列腺炎可导致反复尿路感染及不育
8.其他治疗
包括了生物反馈治疗经会阴体外冲击波治疗心理治疗中医中药治疗等
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