一个皮肤科医生的中肯建议：皮肤伤口，远离粉剂 | 科学人 | 果壳网 科技有意思
一个皮肤科医生的中肯建议：皮肤伤口，远离粉剂
伤口处理 皮肤损伤 云南白药
皮肤是人体最大的器官，总面积可达1.2-2平方米，平铺相当于一张单人床那么大。厚度通常为0.5-4.0毫米，不包括皮下脂肪层的皮肤，脂肪层的厚度则要看人的胖瘦程度。这些皮肤总重量加起来约占人体重的16%。位于表面的是表皮，之下则是真皮，表皮和真皮构成了我们人体的第一道防线。
由于在最外层，我们的皮肤大概是最容易受伤的部位了，而一旦皮肤受损，主要会出现感染、出血、疼痛、疤痕四个问题。正确处理这四个问题，是皮肤受伤之后，尽快恢复，少留疤痕的最佳方法。
及早清创，避免感染
现在我们当然已经知道，感染是由细菌等微生物造成的，然而在1590年世界第一台显微镜出现之前，还没有人见识到这个微观世界的存在，无法发现更别谈有效地预防和控制了，因此感染一直是古代人类死亡的主要原因之一。
人类表皮抵御能力很强，完整的表皮能将大批细菌挡在体外，偶有漏网之鱼，血管中负责巡逻的免疫细胞也能发现并剿灭它；但要是当表皮破损或免疫功能下降时，这些微生物就会乘虚而入。实验结果证实，要让正常的皮肤化脓，至少需要往皮下注射100万个葡萄球菌；但对于破损的表皮，只要100个就够了。
在抗生素发现之前，火烧和油灼是人们可以最常用于预防感染的方法，受伤的皮肤通常用火燎烤，甚至用烧开的油浇在伤口。这些恐怖的疗法被用于治疗严重的皮肤外伤并沿袭了2000年，直到16世纪时法国军医安布列斯.帕雷意外的终止了这种治疗方法。1536年，这位年轻的军医由于不忍看士兵们受苦，将鸡蛋蛋黄、玫瑰花油和松节油混合之后来给一些受伤的士兵涂抹伤口，出乎意料的是，那些使用了这种混合物的伤员只是略感疼痛，伤口也没有发炎；相反，那些用了热油浇灼过伤口的伤员不但剧痛难忍，且伤口红肿。就这样，一个毛头小伙意外的结束了这种令人痛苦且没有疗效的治疗方法。
16世纪法国医生安布列斯.帕雷。图片来源：作者提供
现在外科医生避免皮肤感染的方法之一，就是尽早清理创伤。
皮肤创口可以用粉剂治疗吗？
粉剂用于皮肤伤口的方法已无法考究起源。有记录的是远在我国春秋时代，当时阉割术已经十分常见，人们用明矾粉末和树脂混合涂敷伤口，用于对阉割术的创面止血，这种方法一直流传至清代。使用粉末一类的东西涂抹或者填充伤口，大致都是这种所谓的“传统疗法”或者“民间智慧”的体现。作为临床医生，我见过五花八门的伤口填充物：白药粉、爽身粉、先锋霉素胶囊里的药粉、阿莫西林片碾碎的药粉、磺胺结晶粉、树皮、锅巴、烟丝、烟灰、冷饭、草屑、木屑……大扺上身边能塞住伤口的东西大致都派上用场了。而由于这些原因导致的感染、溃疡、脓肿、皮炎的患者更是不在少数。
外用粉剂对于皮肤创口来说，到底会有什么样的作用呢？对于人体来说，散剂、粉剂等固体颗粒物是无法吸收的异物，会加剧炎性反应，诱发肉芽肿样病变（一种由异物引起的局部过敏反应及肉芽肿样病变）。粉剂外用于伤口，会给伤口带来难以预知的污染，以及给医生带来增加清创难度；对于异物反应和异物肉芽肿来说，还会使得伤口会发展成不规则、质硬的结节或斑块，也可能导致溃烂创面或形成脓肿，使得病程加长。
有些人觉得伤口撤上粉剂后流出的血慢慢就止住了，粉剂至少会有止血的作用。但是目前没有证据表明粉剂优于简单的压迫止血，撒上粉剂慢慢止血其实是因为人体自身的凝血机制开始发挥作用了。换句话说，不用粉剂，照样止血。（目前没有任何证据证明那些过去的土方法，例如用红砖粉，烟灰止血之类的可以促进血小板凝集和凝血因子聚集，也就不大可能发挥止血的作用了）。战伤是特殊情况，处置是非常规的，一般是条件有限无法常规止血才用，适应症很严格而且可吸收。传闻中有血盾和quickclot等止血粉剂，都是战时或者户外用的，特殊状况，比如大片伤口没法按压，先止血再说。而且这种粉必须有抗菌、没有抗原性、可吸收、确切的调动凝血机制的作用、还不增加DlC风险。
皮肤受伤怎么才不会留下疤痕呢？
疤痕是否出现，先得看创面深度。
创面深度至少要达到表皮下的真皮层才会造成疤痕。我们的表皮很薄，成人的平均厚度仅约0.1毫米，面颊部的表皮厚度平均更是只有0.05-0.08毫米，幼童的通常比成人更薄。而后脑勺、手掌脚掌这些地方的表皮厚度几乎是面颊的一倍以上。所以，面部的很浅的创面都可以导致留疤，而手脚那些皮肤较厚的区域则相对不容易留疤。当然，疤痕的大小还要看个人体质、创面形态、创面处理方法、年龄、局部毛细血管丰富程度这些因素。
一般而言： 年龄越小、局部毛细血管越丰富的地方越容易留疤，和覆盖的伤口比，暴露的伤口也更容易留疤。疤痕体质的人就更不用说了，可能在伤口愈合后，表面的瘢痕都会持续性增大。
处于那些非关节部位或皮肤较松驰的部位的伤口，不容易留疤，比如我们的肚皮。
不当的创面处理，如使用碘酊、红药水、紫药水、粉剂（异物）直接涂敷在创面上，是常见的人为因素导致各种损伤后并发症的原因。红药水、紫药水现在已少见药店出售，碘酊也被碘伏逐步取代，但使用粉剂敷伤口的还是不少见。
对于本身患有糖尿病的人，不当的伤口处理更可导致局部组织广泛坏死，可能需要截肢才能保命；侥幸不用截肢的，长达数月经年的清创换药也足以令患者痛苦不堪。
总结起来就是：幼童、面颊部、经过红药水/紫药水/碘酒等刺激性消毒液+粉剂涂敷、宽大而深度超过0.1毫米的伤口，其疤痕增生的明显程度要远超过一个成年人。而狭窄而深达真皮层的刀割伤，经过正确清创术处理的手掌及脚掌，则不大容易留下疤痕。
非医护人员该怎样应对皮肤创伤？
参考美国梅奥诊所（Mayo Clinic）及美国最大的医疗健康服务网站WebMD的建议，家庭可以处理的一般性的刮擦伤、切割伤的方法如下：
止血。用干净的布或绷带按压伤口20-30分钟至停止出血；如果仍然无法止血，可延长按压时间并把伤处抬高。在止血的过程中不要打开看，这样反而会使凝血更慢；
清洗。表浅伤口首选生理盐水或清水冲洗。没有必要使用双氧水、碘伏、酒精清洁伤口，效果未必更优，还可能导致伤口延迟愈合；实在不方便找到清水用0.5-1%的碘伏；
应用抗菌药膏。清洁伤口后，涂抹抗菌药膏并用无菌纱布覆盖，用胶布或绷带等辅助固定，我们这里说的抗菌药膏是一类含有抗生素成分的外用药膏；
更换敷料。至少每天一次更换敷料，敷料打湿或污染时也要更换。若对绷带胶粘剂过敏，应改用弹力（粘性）绷带。
有下列情况请及时就医：
出血程喷射状，持续按压止血效果不好；
冲洗伤口过程中发现有异物残留难以去除；
需要缝合的伤口：超过6毫米深的伤口、敞开的伤口、锯齿状伤口、有脂肪或肌肉露出的伤口；
伤口不愈合或观察到任何红肿热痛或渗出现象；
需要接种破伤风疫苗的情况。
而对于对那些深而开口小的钉刺伤、严重污染/感染、动物咬伤、化学性烧伤，都应及时就医并遵医嘱。（编辑：粉条er)
另本文感谢clearshine 翻译指导
参考文献：
赵辨等，《中国临床皮肤病学》
Roberto Margotta，《The Hamlyn History of Medicine by Hamlyn》/中译本《医学的历史》，译者：李城
MayoClinic：
WebMD：/a-to-z-guides/wound-care-10/reducing-scars
谭军，中华医学会烧伤外科学分会2013 学术年会报告
题图来源：
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引用 的话：在野外，最好方法还是得用火烤，烤完糊上泥，美军生存手册说的~我不知道“美军生存手册”是个什么东西，但是我知道这个做法是非常危险的。泥巴中含有很多的厌氧菌，其中包括破伤风杆菌。——来自一个外科医生。
引用 的话：在野外，最好方法还是得用火烤，烤完糊上泥，美军生存手册说的~不是糊上泥再烤吗，烤糊了怎么下口啊
软件工程师，应用数学专业
我发微博说有人给狗喂了块巧克力，结果把狗儿毒死了，然后卖巧克力的商家告我侵犯名誉。
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在野外，最好方法还是得用火烤，烤完糊上泥，美军生存手册说的~
引用文章内容：平铺相当于一张单人床那么大人皮？我正在脑补。。。各种。。。看过的。。。电影。。。。。
最好的不是用口水吗
撒完云南白药真恐怖
“但是目前没有证据表明粉剂优于简单的压迫止血，撒上粉剂慢慢止血其实是因为人体自身的凝血机制开始发挥作用了。换句话说，不用粉剂，照样止血。”请问您听说过QuickClot么
那云南白药怎么回事？
果壳谣言粉碎机编辑
引用 的话：在野外，最好方法还是得用火烤，烤完糊上泥，美军生存手册说的~US ARMY SURVIVAL MANUAL ？哪一章？我咋不记得……
软件工程师，应用数学专业
我发微博说有人给狗喂了块巧克力，结果把狗儿毒死了，然后卖巧克力的商家告我侵犯名誉。
营养学专业
哟西，移库索
求推荐好用的抗菌药膏，谢谢！
还以为是粉刺……
引用 的话：在野外，最好方法还是得用火烤，烤完糊上泥，美军生存手册说的~不是糊上泥再烤吗，烤糊了怎么下口啊
引用 的话：不是糊上泥再烤吗，烤糊了怎么下口啊叫化鸡给赞
这个问题提醒的非常好！！！学习了。
红药水……紫药水……尼玛……
好奇一个问题，如果外伤远离粉剂，那么止血粉的存在不就不科学了？（PS.军用止血粉那种）
可直接用于流血的伤口的抗生素药膏，求推荐
开放性伤口用干燥粉剂易造成瘢痕，甚至毁容。珍爱生命，远离云南白药。
如果这样那军用止血粉又要怎么解释？
引用 的话：那云南白药怎么回事？这文章喷的就是云南白药……
引用 的话：可直接用于流血的伤口的抗生素药膏，求推荐同求推荐。对于普通人来说，选择药品是困难的，即使懂得其中的道理也难以确定具体药品名称。所以，希望能够给出具体的常用药品名称，比如抗菌药膏用哪种？常见的红霉素软膏行吗？还是有专门用于外伤的药膏？随后有没有防止感染的抗生素药定时服用？通常用哪种？阿莫西林可以吗？
被紫药水红药水云南白药粉剂多重虐过的童年…
引用文章内容：部毛细血管越丰我脚背鞋子磨破皮了，不小心撕扯，剧痛。昨天还搞了碘酒，今天买了碘伏，擦完需要再弄点酒精擦下嘛？
伤口的处理的基本原则就是清创，缝合（必要时）和保护，保持伤口洁净就是促进愈合的最好方法，其他都是扯淡。
这个跟上次那个冬病夏治反驳的差不多啊，作为一个略懂中医的二把刀兽医我甚至都没有耐心看完。有些地方说的不假，比如说粉剂外敷吸收效果不好，当然你又不是冲奶粉喝。小伤口止血不感染就OK了。关于自身防御这个，皮肤以及粘膜是身体的第一道防线，一般性的皮肤创伤略微用粉剂止血是没有错的。出血面积小伤口较浅利用粉剂止血还是可以的。虽然凝血酶的作用要大一点吧。文章中所说的大型伤口估计没哪个没脑子的去喷云南白药吧，大伤口或者伤口较深，用液体消毒剂进行消毒处理，并且使伤口暴露在空气中，防止破伤风厌氧菌感染。人类死亡是由于感染是因为没有有效的杀菌治疗方案，当然这个在弗莱明博士以及他的同伴们发现青霉素以后就改变了。这个使当时战争中士兵死伤减少很多。感觉反驳这个云南白药什么的真的好无知的感觉，人家云南白药又不是金疮药，多大伤口撒上就没事。这个跟传统中医一点关系都没有，瞎黑瞎科普。好无奈。。。。。。
云南白药粉是开水送服止血的！
引用 的话：云南白药粉是开水送服止血的！感觉果壳反驳中医越来越低端了，这种贴都能上微博。好无奈。云南白药确实可以冲服，说明书都写了，内出血。
我搜到了云南白药的用法和注意事项。我注意到里面没有一个字提到过可以用于烫伤，也没有一个字提到过可以和红汞同时使用。我理解楼主被云南白药和警方请去喝茶，很生气。但为黑而黑没意思。楼主微博里发的那件事纯属不遵医嘱乱用药物。
引用 的话：感觉果壳反驳中医越来越低端了，这种贴都能上微博。好无奈。云南白药确实可以冲服，说明书都写了，内出血。他发这帖我估计是因为这件事
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开放性伤口要长皮用什么药
提问者采纳
病情分析：您好，只要是皮肤破损了就是开放性伤口，伤口都是开放性的。指导意见：只要皮肤破裂或破损了，这就是开放性伤口，如果伤口愈合后就不是开放性的了，因此，如果当时伤口破损了，不管有无流血，如果接触了艾滋病毒就会有被感染的可能性
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一般伤口换药的方法比较容易掌握。要准备的东西有：一只磁碗、两把镊子、生理盐水，3％的双氧水、消毒棉花、75％的医用酒精，凡士林、0．5—1％的新霉素溶液、庆大
一般伤口换药的方法比较容易掌握。要准备的东西有：一只磁碗、两把镊子、生理盐水，3％的双氧水、消毒棉花、75％的医用酒精，凡士林、0．5—1％的新霉素溶液、庆大注射液、棉垫、胶布、绷带等。
　　具体操作方法是①把镊子放在锅内煮沸10分钟取出，再在碗内盛放生理盐水。②洗净双手，持镊子轻轻揭去伤口上的纱布，如果内层已粘贴在伤口上，应用生理盐水或3％双氧水浸湿纱布，再轻轻揭开。切勿强制拉开，以免损伤伤口，引起出血。③然后用镊子钳住消毒棉花蘸生理盐水清洗伤口，并吸取分泌物至干净为止。不可用力擦拭，以免造成肉芽出血。④再用酒精棉球在伤口周围自内向外擦拭皮肤。注意不要把酒精擦到伤口内，也不能由外向内擦洗。（如果伤口脓性分泌物较多，可以由外向内擦洗，但要防止酒精流入伤口），一般...
不要用比较刺激药。像碘酒也还可以。之前我被烫伤了，后来化脓了，我就是用碘酒擦好的。又便宜效果又好。只不过每天要多擦几次效果会更好。碘酒可以消毒的。
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在澳洲家喻户晓，任何伤口都可以用，家庭自备一支很好哦！
包包里的常备一支，当润唇膏用很是滋润，晚上睡觉前涂上厚厚一层完全可以取代几百元大牌的唇部精华！特别是秋冬季节，又干又冷。Lucas papaw朴实无华的包装，超强的滋润度相当给力啊！有个小磕小碰长个小痘痘啥的，涂上它加速伤口愈合速度。
主要用途：
烫伤，晒伤，受伤后肿痛
刺，肉刺，癣，甲沟炎等症
尿布疹，干裂的乳头部位
暂时缓解皮炎及湿疹的症状
局部使用可暂时缓解痔疮的不适
脓肿，疔疮；疖子，擦伤，瘀伤及烧伤等
痈，皮肤发炎，割伤及囊肿
手部及脚部的干裂及干燥
皮疹，痱子，虫咬
蚊子叮咬，开放的伤口，粉刺
聪明的使用方法：
创伤膏：处理各种临时小伤口的消炎。
去眼袋黑眼圈：如果晚上没睡好的话，早上起来涂一些在眼睛下面。
护唇膏：对容易干裂的嘴唇很有效。
宝宝的护臀霜：澳洲的医生会建议妈妈们用LUCAS作为宝宝的护臀霜，对尿布疹很有效，
面霜：对于比较干的皮肤来说，LUCAS有很好的滋润作用，凡士林成分也有锁水的功效。
护手护足霜：对于干裂的肌肤?
在澳洲有上百年历史的LUCAS番木瓜药膏，用于各种伤口，还有蚊虫叮咬，烫伤，太阳灼伤的万能药膏。如果家中有小宝宝，一定要买一个，用于宝宝的尿布疹很好用，而且宝宝爬上爬下的，不小心受伤，也需要这个呢，帮助更好的清洁消炎，伤口好的更快。植物制剂的药膏，带有淡淡的植物芳香，妈妈宝宝都喜欢呢！
我们知道番木瓜及番木瓜树是味道鲜美的水果，它也能有益于我们的皮肤。本产品是澳大利亚制造由纯番木瓜制成，它含有木瓜蛋白酶可完全清洁感染部位脏物及清洁伤口。
澳人最爱的LUCAS' PAPAW OINTMENT，几乎人手一个，美眉们用它来润唇，祛痘，妈妈们用它来给宝宝去湿疹，过敏，老年人用它来消炎，止痒，要不怎么叫它万能膏呢！
最值得赞的是，Lucas' Papaw Ointment叫万用膏，是因为它真的是很“万用”。
无论是轻度的烧伤，烫伤，还是日晒过度，皮肤龟裂，有伤痕，甚至是皮肤发炎，蚊叮虫咬，皮肤有肿胞，青春痘，长癣，有伤口等，都可以使用。
主要作用是消肿，去痕，滋润，修复；对皮肤和伤口能起到一定的消炎作用。
这里要说明一下的是，蚊叮虫咬后涂抹木瓜万用膏是没有多少止痒效果的，这个产品主要是对皮肤起修复作用。涂了Papaw万用膏之后，蚊咬引起的红红的肿胞，的确比平时快很多修复。
经过数年的潜心研究，在植物学方面有着非常专业的经验T.P.Lucas在1906年的书中认为番木瓜是至今发现的最好的防腐杀菌消毒剂。由于这一特性它可以加速清洁伤口。他认为番木瓜树的这一特性是世界上是最为重要的树木品种之一。上千种的样本经过他的研究，最后他致力于特别研究番木瓜树，这一发现使他认为这是一个最为重要的发现。他用番木瓜药物**了许多疾病。80年来Lucas'番木瓜药膏得到世界公认，证明其疗效显著。 - 微店
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这里要说明一下的是，蚊叮虫咬后涂抹木瓜万用膏是没有多少止痒效果的，这个产品主要是对皮肤起修复作用。涂了Papaw万用膏之后，蚊咬引起的红红的肿胞，的确比平时快很多修复。
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