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哺乳期妈妈的安全用药准则？
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为了正常哺乳还不影响宝宝，妈妈生病了也硬抗着，虽然初衷是好的，但并不可取。头疼脑热还好办，万一小病拖成大病就得不偿失喽！在用药问题上，我们首先要听从医生的建议，最好咨询是对于哺乳期用药安全比较熟悉的儿 ...
感冒和感冒药？一般来讲，哺乳期妇女最常见的疾病就是上呼吸道感染，会出现发烧、打喷嚏、流鼻涕、咽喉疼痛、咳嗽等症状。在此期间并不需要停止哺乳，因为无论是细菌或病毒性感染，当母亲出现症状时，宝宝早已经暴露在被传染的环境之中了。乳汁中已经产生的抗体反而有利于婴儿抵抗疾病的侵袭。一般而言，感冒病毒不会通过哺乳途径传播，而是通过呼吸道空气飞沫传播。所以妈妈在普通感冒期间一般不建议用药，同时坚持继续母乳喂养。如果症状比较重，影响了母乳妈妈的生活，建议对症治疗，尽量选择单一成分药品，鼻塞流涕建议选用海水鼻腔喷雾剂护理鼻子，止咳可选用右美沙芬，头疼可以服用对乙酰氨基酚，嗓子疼可以用淡盐水漱口。买不到鼻腔喷雾剂的话，可以通过吸入热水蒸气缓解鼻塞。但如果症状较重，母亲可选择一些儿童也能使用的、较为安全的、对乳汁影响不大的药物，比如感冒冲剂、板蓝根、双黄连、维生素C泡腾片、维C银翘片、感冒冲剂、止咳糖浆等。哺乳妈妈如果患有严重感冒，需要用抗菌素治疗，建议使用青霉素类或头孢一代、头孢二代类的药物。（抗菌素只用于感冒合并细菌感染的情况）。如果用药的话，乳母最好哺乳后立即用药，并适当延长下次哺乳时间，在这段时间内大部分药物能在母体中被清除，乳汁中的药物浓度也相对较低，对宝宝的影响最小。但是如果不严重，能不吃药最好，多喝开水、盐水漱口、蒸汽熏鼻都能缓解症状。另外这时期乳母要注意多饮水、吃些清淡易消化的饮食，好好休息，这样可以帮助尽快恢复健康。为保护乳儿，妈妈只在哺乳时才与他接触，哺乳时母亲要带上双层口罩，感冒期间不要亲吻宝宝。发热及用药首先不要逢热就退，因为一定限度的发热(体温低于38.5℃)对机体有保护作用，此时血液中白细胞生成增多，抗体生成活跃，酶的活性增加，肝脏解毒作用加强，有利于消除致病因素而不需要急于退热。滥用退热药有时比发热本身更不利，临床常用的退热药也有程度不一的毒副作用。哺乳期不建议使用阿司匹林，有致婴儿产生瑞氏综合症（Reye's syndrome）的危险。哺乳期止疼退热可选用对乙酰氨基酚或布洛芬。正常量的乙酰氨基酚或布洛芬不影响哺乳若测量体温低于39℃，可首先选用口服退热药，近些年世界卫生组织推荐首选的退热药是扑热息痛(代表药为泰诺林口服液)；次选药物是布洛芬(代表药物为托恩口服液)，慎用复方氨基比林注射剂。同时也可采用物理降温。高热期间可暂停母乳喂养1～2日，停止喂养期间，要把乳汁吸出，预防由于停乳而造成的乳汁减少。腹泻及用药首先需要明确诊断，如果是细菌性感染，需要医生处方抗生素，是否能哺乳，以医嘱为准。如果不是，可以选择思密达止泻，同时口服益生菌，腹泻严重的要口服补液盐防止脱水。无论是思密达还是益生菌，都不影响正常的哺乳乳腺炎及用药乳汁淤积、轻度的乳腺炎原则上仍旧可以继续母乳喂养。治疗可以热敷和按摩有肿块的乳房部位，按摩时自乳房四周向乳头处按摩，并增加宝宝吸吮母乳的次数，哺乳时一定要将一侧乳房吸空后再喂另一侧，没有吸空的乳房可以用吸奶器将存留的乳汁吸出。如果已经发展成中度以上乳腺炎，出现高烧、红肿不退甚至脓肿则需要在医生的指导下用药治疗，严重的需要手术治疗。首选青霉素族抗生素，包括青霉素、新型青霉素，氨基苄青霉素、增效青霉素等各种青霉素。这类药很少进入乳汁，但在个别情况下可引起乳儿过敏反应，应予以注意。头孢类抗生素是哺乳期可以安全选用的抗生素，但它可能会对婴儿的肠道有点影响，注意观察宝宝是否有腹泻症状，如有，建议暂停。不同的抗生素自乳汁中排泄差异很大，其中从乳汁中排泄量较大的有红霉素和林可霉素。尽管有些抗生素在乳汁中浓度很高,可是到达婴儿体内的药量有限，不能达到有效浓度，却可引起婴儿过敏反应和导致耐药菌株的发生。有些抗生素如卡那霉素和异烟肼给乳母应用后，有可能导致婴儿中毒，应禁用。哺乳期是否可以口服阿奇霉素？抗生素的选择要考虑可能的病原体是什么，如果考虑细菌感染，哺乳期可以选择青霉素或头孢类抗生素，相对安全一些。如果考虑支原体感染，则要用红霉素或阿奇霉素，但孕期及哺乳期是慎用的，要根据病情来权衡利弊是否一定要用。如果是病毒感染，用抗生素也没有用，不需要加用抗生素。所以，你应该去医院检查，根据症状、体征、血常规的结果由医生判断是否需用抗生素，如果用，用哪种抗生素更合适。转氨酶高的产妇可以继续喂奶吗?如果已经化验了各型病毒性肝炎的指标，确定不是病毒性肝炎，可以母乳喂养。转氨酶高有可能跟妈妈孕期、哺乳期营养过剩，尤其是高脂食物或汤水吃得过多有关，建议化验血脂以及肝脏B超看是否是高血脂、脂肪肝造成的转氨酶高。哺乳期母亲禁止使用的药物哺乳期避免选用的药品：放化疗药物、雌激素类药物、喹诺酮类抗生素、四环素类、氯霉素类、环孢霉素、阿霉素、麦角胺类、异维酸类、他丁类降脂药、磺胺类抗生素、阿司匹林、苯巴比妥、胺碘酮、锂制剂、可卡因、放射性同位素等。哺乳期母亲慎重使用的药物一般止痛药哺乳期都是不建议吃的。如果疼痛严重，必须加用止痛药，可以考虑给宝宝吃配方奶。甲硝唑（使用时建议中断哺乳12－24小时）、磺胺类（喂哺5天之内的新生儿及儿应避免使用）、抗真菌素药物（局部用药较安全）、抗病毒药物、硫脲类抗甲状腺药物等。请哺乳期的母亲不要自行购买药物，服用药物要遵从医嘱，以策安全。哺乳期服用哪类药物会导致乳汁减少？下列药物有可能降低奶量：雌激素类药物（例如，通常为雌激素和孕激素的复方成分，因此国外有专门针对哺乳期妇女生产的只含孕激素的口服避孕药）；左旋多巴、麦角新碱、维生素B6、阿托品类和利尿药物；伪麻黄碱或金刚烷胺，这是广泛存在于复方感冒药片中的成分，他们有降低奶量的可能；用于的溴隐亭等。中药炒麦芽、花椒、芒硝等，这些药能使母亲退乳，故母亲在哺乳期中不可轻易服用。
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哺乳期妇女20个用药禁忌
本文导读：生病乃人之常情，吃药是必然的，但不同人群吃药注意事项不同，比如哺乳期妇女很多药都不能乱吃，影响宝宝生长，那么哺乳期用药禁忌有哪些呢，一起来看下。
感冒，总体上分为普通感冒和流行感冒，在这里先讨论普通感冒。普通感冒，祖国医学称&q…
在一定容积的循环血液内红细胞计数、血红蛋白量以及红细胞压积均低于正常标准者称为贫…
　　准妈妈在哺乳期用药的时候要考虑药物对的影响，很多药物可随母亲乳汁进入婴儿体内，从而对婴儿产生影响。就算有的药物进入乳汁的浓度很低，但对于体稚身嫩的婴儿来说，其祸害还是蛮大的。因此，准妈妈在哺乳期用药要注意二十忌!
　　1、炒麦芽、花椒、芒硝等，西药左旋多巴、麦角新碱、雌激素、维生素B6、阿托品类和利尿药物。这些药能使母亲退乳。故母亲在哺乳期中不可轻易服用。
　　2、青霉素族抗生素。包括青霉素、新青霉素Ⅱ、新青霉素Ⅲ，氨基苄青霉素等各种青霉素。这类药很少进入乳汁，但在个别情况下可引起乳儿反应，应予以注意。
　　3、磺胺类药物。如复方新诺明、磺胺异f唑、磺胺密啶、磺胺甲基异f唑、磺胺甲氧吡嗪、磺胺脒、丙磺舒、双嘧啶片、制菌磺、甲氧苄氨嘧啶、琥珀磺胺噻唑等。这类药物属弱酸性，不易进入乳汁，对乳儿无明显的不良影响。但是，鉴于乳儿药物代谢酶系统发育不完善，肝脏解毒功能差，即使少量药物被吸收到婴儿体内，也能产生有害影响，导致血浆内游离胆红素增多，可使某些缺少糖6&磷酸脱氢酶的乳幼儿发生溶血性，所以，在哺乳期不宜长期、大量使用，尤其是长效磺胺制剂，更应该限制。
　　4、异烟肼(雷米封)。对乳儿尚无肯定的不良作用，但由于抗结核需长期使用，为避免对乳儿产生不良影响，最好改用其它药物或停止哺乳。服药妈咪如何顺利哺乳
　　5、灭滴灭。为广谱抗力药，对乳儿的损害尚未肯定，应慎用。
　　6、氯霉素。乳儿，特别是新生儿，肝脏解毒功能沿未健全，若通过乳汗吸入氯霉素，容易发生乳儿，抑制骨髓功能，引起白细胞减少甚至引起致命的灰婴综合症，应禁用。
　　7、四环素和强力霉素。这两种药都是脂溶性药，易进入乳汁。特别四环素可使乳儿牙齿受损、珐琅质发育不全，引起永久性的牙齿发黄，并使乳幼儿出现黄疸，所以也应禁用。
　　8、氨基比林及含氨基比林的药物。如去痛片、撒烈痛片、安痛定等，能很快进入乳汁，应忌用。
　　9、硫酸阿托品、硫酸庆大霉素、硫酸链霉素等药物。在乳汁中浓度比较高，可使婴儿听力降低，应忌用。
　　10、抗甲状腺甲药物甲基硫氧嘧啶。可以由母及子而抑制乳儿的甲状腺功能，口服硫脲嘧啶，可导致乳儿甲状腺肿和颗粒性白细胞缺乏症。故应禁用。
　　11、抗病毒药金刚烷胺。常有医生将它开给病人抗。哺乳母亲服此药后，可致乳儿呕吐、皮疹和尿潴留，禁用。
　　12、哺乳母亲患了癌瘤，应停止哺乳。否则抗癌药随乳汗进入乳儿体内会引起骨髓受抑制，出现颗粒性白血球减少。
　　13、需用抗凝血药时，不能用肝素。以免引起新生儿凝血机制障碍，发生出血。以用双香豆素乙酯为宜。
　　14、皮质激素类、黄体激素类、新生霉素和呋喃爨び谩否则使乳儿发生黄疸或加重黄疸、溶血等。
　　15、哺乳妇女应禁止过量饮酒和吸烟、大量、喝啤酒，禁用利尿剂(如双氢氯噻嗪、速尿等)和作用猛烈的泻药。
　　16、水杨酸类药物。在产前服用，可使产妇的产程延长，出血增多，新生儿也发生出血。若在哺乳期服用，则可使哺乳婴儿出现黄疸。故应慎用。
　　17、溴化物。是通过血浆进入乳汁，哺乳期服用此药，婴儿可出现嗜睡状态，有的婴儿还出现皮疹。
　　18、镇静药中如苯巴比妥、阿米妥等。通过血浆乳汁屏障后，在婴儿肝脏有脑内浓度较高，长期用药时一旦停药则婴儿可出现停药反应，表现不安定、睡眠时有惊扰、过多啼哭及抖动等。安定也可通过乳汁，使婴儿嗜睡、吸水力下降，因婴儿排泄药物较慢，此种药物作用可持续一周之久。故哺乳期妇女不可服用镇静药。
　　19、缓泻药应忌用。迄今还没发现服药后既不被吸收又能改变大便性状的理想药物，象较常用的鼠美季皮等缓泻药必可转移到乳汁使婴儿。
　　20、口服避孕药。可有1.1%的药量移向乳汁，但已失去避孕药中雌激素的活性，对哺乳儿无直接毒性反应。可是药物能直接作用母体，使母乳分泌减少，并影响母乳成分，使母乳中蛋白质、脂肪、钙质减少。因此，哺乳期不宜服用避孕药。
（责任编辑：实习熊茶英）
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作者：喂药师 武汉总医院临床药师
显然，撕掉说明书是不行的。对专业人员来说，药品说明书是法律准绳，但临床实践中又不可能只局限于说明书。而面对说明书给出的参考建议时，药师们只能欲哭无泪，因为说明书中关于哺乳期用药大多是「使用前请咨询药师」，或者是标为「慎用或禁用」，心塞，想哭。那么问题来了，怎样迅速找到专业、可靠的哺乳期用药数据和建议呢？总结了几条可以查询哺乳期用药信息的途径，供广大同行参考。专业著作或工具书1.《Medications and Mothers' Milk》2014 16th《Medications and Mothers'Milk》由著名的临床药理学家、儿科学教授 Thomas W. Hale 所著，书中收录了 1300 余种药物、疫苗、植物药、活性物质等，附录还专门列出了放射性药物和复方 OTC 药物的详细数据。Hale 教授将书中收录的药物对哺乳影响的危险等级分为 L1-L5 五个级别，也就是我们熟悉的 「L 分级」。该书是一部药物与哺乳的专著，前言部分阐述了药物与母乳喂养的关系、解释了药物的代谢/动力学性质与药物进入乳汁以及对乳儿产生影响的关系。利用乳汁/血浆比值（M/P）、理论婴儿剂量（TID，婴儿从乳汁获得的最大剂量估算值）和相对婴儿剂量（RID，婴儿从乳汁获得剂量与乳母药物剂量的比值）三个参数可大致评价药物的安全性。正文部分综述了具体药物的相关文献，给出了药物危险分级、注意事项、药物相互作用、TID 和 RID 以及其他参数。2.《Drugs During Pregnancy and Lactation》2014 3rd从书名看来，该书虽然讲妊娠期和哺乳期的用药，但两部分内容是分开叙述的，各自独立。在哺乳期用药部分，作者先阐述了哺乳过程中药物治疗风险的综述；但具体到药物部分，作者按药物分作用机制分类叙述，最后给出该类药物的描述性建议，而不是具体药物一一罗列。该书也将药物的妊娠期和哺乳期危险等级分为 5 级，依次是 1 级 ( 首选 )、2 级 ( 次选 )、S 级 ( 可能耐受的单次或低剂量给药 )、T 级 ( 仅当出现必须使用的指征时使用 ) 和 C 级 ( 禁用 )。3.《Drugs in Pregnacy and Lactation》2014 10th该书最新第十版收录了近 1200 个药物，药物按字母排序，每一药物均包含了通用名、药理分类、妊娠危险分级和哺乳危险分级、妊娠总结、胎儿危险总结、哺乳总结以及参考文献。作者对药物在妊娠期或哺乳期应用的文献综述总结得很全面。同样，作者对药物的妊娠/哺乳危险分级也是独立的，其中哺乳期药物的危险等级分为适用、暂停哺乳、无人类数据或数据有限（可能适用、对乳母或乳儿潜在毒性）、潜在毒性和禁用。4.《Drugs for Pregnant and Lactating Women》2009 2nd该书收录了近 2000 种药物（物质），包括美国未上市的药物，并且所有药物按字母排序。每个药物下的项目包括通用名、国际商品名、药物分类、适应证、作用机制、剂量和注意事项（禁忌）、药物相互作用、对妊娠妇女的总结、胎儿危险总结、哺乳安全性和参考文献。最后给出药物在妊娠期和哺乳期使用的最终建议，其中对药物哺乳危险等级分为安全、不安全和未知。以上四本专著均有译文版，分别是《药物与母乳喂养》( 原书第 12 版 )、《孕期与哺乳期用药指南》( 原书第 2 版 )、《妊娠期和哺乳期用药》( 原书第 7 版 ) 和《妊娠哺乳期用药指南》( 原书第 2 版 ) 见下图。当然也还有其他有关药物与哺乳的专著，限于资源获取问题，不再赘述。5. 国内相关专业著作 国内亦有不少关于妊娠期和哺乳期用药的著作，主要侧重于妊娠期用药，目前还没有一本专门针对哺乳期用药的著作。另一方面，笔者并未仔细研习过这些著作，在此列出仅供同行参考，见下图。6. 其他综合性工具书众所周知，《马丁代尔药物大典》是世界公认最权威的药学巨著，该书信息非常丰富。关于药物在哺乳期的应用，书中收录的大部分药物都有总结，不过内容较多参考了《英国国家处方集》和美国儿科学学会的建议。国内其他参考型工具书如《新编药物学》、《中国国家处方集》等书中对哺乳期用药的建议与药品说明书差别不大，参考价值有限。权威机构/数据库1. WHO世界卫生组织（WHO）早在 2002 年公布了哺乳期妇女用药目录 [1]， 该目录基于 WHO 第 11 版基本药物目录推荐。目录中按药物治疗的疾病排列，所有收录的药物按其对哺乳的危险等级被分为适用、适用（监测不良反应）、尽量避免（监测不良反应）、尽量避免（影响乳汁）和避免使用五大类。该目录所收录药物只有推荐建议，无更多关于药物在哺乳期应用的数据。2. AAP关于哺乳期妇女用药问题，美国儿科学学会（AAP）药物委员会先后发布过多份声明。2001 年版的 AAP 声明中详细列出了几类哺乳期妇女常用药物的应用情况，包括有细胞毒药物、易滥用药物、放射性药物、食品添加剂/环境物质和常规药物；常规药物分为对乳儿影响不明、有确切影响和哺乳期适用三类 [2]。2013 年 AAP 的最新声明中，已经不再一一列出常规药物的具体信息，但更新了精神病类药物、易滥用药物、催乳药物、植物制品、放射性药物和疫苗在哺乳期的使用建议 [3]。对于哺乳期其他常规使用的药物，AAP 建议通过 LactMed 数据库查询。3. LactMedLactMed 是美国国家医学图书馆（U.S. NLM）旗下数据库 TOXNET 的子库之一，全称是药物与哺乳数据库 [4]。LactMed 收录了药物和一些可能有母乳暴露的化学物质的相关信息，主要包括药物的使用总结、药物的水平（包括乳母乳汁和乳儿血清或尿中的浓度）、对乳儿的影响、对哺乳的影响、替代药物和其他基础信息。LactMed 的所有数据均由研究文献综述而来，也列出了全部参考文献供进一步查证。 LactMed 同时提供了免费的 PC 端网页版和手机 app 客户端见下图，查询非常方便。另外，LactMed 数据库每月更新一次，但每个药物的信息都有提供更新时间。4. e-lactanciae-lactancia 最初由西班牙儿科医生 José María Paricio Talayero 创建，现由公益组织 APILAM 维护，是一个在线的免费数据库，可查询影响母乳喂养各种因素的相关数据，包括药物、医疗操作以及乳母和乳儿疾病等等 [5]。e-lactancia 将影响哺乳的危险因素分为四个级别，依次为 very low risk、low risk、high risk 和 very high risk。具体到特定药物，还给出了相应的药代和药动学参数，包括乳汁/血浆比值（M/P）、理论剂量（相当于 Hale 教授的 TID）、相对剂量（相当于 Hale 教授的 RID）和相对乳儿剂量 （从乳汁获得剂量与婴儿剂量的比值）见下图。对于数据库收录的条目，e-lactancia 列出了所引文献，但并未作细节上的描述；e-lactancia 数据库的更新主要参考 pubmed、LactMed、《Medications and Mothers' Milk》等资源，同样也给出了具体条目的更新时间。另外，e-lactancia 以西班牙语为主，也可切换为英语页面。5. LactMed VS e-lactancia作为免费的工具，两个数据库都为我们提供极大地便利，但两者之间有所区别。首先，LactMed 主要是综述文献内容，主要条目都是描述具体文献的研究内容，查询起来稍微费劲；而 e-lactancia 直接给出危险等级和药物的相关参数，尤其相对剂量和相对乳儿剂量具有较大的参考价值，没有呈献具体的综述过程，结果可谓是是简单粗暴。其次，LactMed 只提供药物和一些化学物质对于哺乳影响的资料；而 e-lactancia 不仅收录了药物的信息，还包括一些化妆品、顺势疗法产品、疾病和医疗操作对于哺乳的影响，内容比较全面。最后，LactMed 是 U.S. NLM 旗下的数据库，权威且可信度高，应用广泛；而 e-lactancia 由公益组织维护，属民间机构，权威性稍弱，不过也是多个儿科学会和学术机构推荐使用的数据库。另一方面，e-lactancia 引用文献数量比 LactMed 多，以对乙酰氨基酚和布洛芬为例，LactMed 所引文献分别是 8 条和 5 条，而 e-lactancia 分别有 39 条和 25 条。LactMed 和 e-lactancia 可以说各有优势，在查询数据的时候可取长补短。文献检索当上面途径都无法满足的时候，即出大招——自己动手查阅相关文献。一般而言，pubmed
够用了。已经为诸位搞定了检索策略——( 通用名 ) AND ((((((breast feeding) OR breastfeeding) OR milk) OR lactation) OR colostrum) OR prolactin) NOT (animal)，只需代入药品通用名，再 Ctrl C、Ctrl V 到 pubmed 检索栏即可。举个例子对乙酰氨基酚是常用的解热镇痛药之一，可用于哺乳期妇女，具体推荐建议见下表。 资料来源推荐建议备注《Medications and Mothers』 Milk》L1safest《Drugs During Pregnancy and
Lactation》1first choice《Drugs in Pregnancy and Lactation》compatible《Drugs for Pregnant and Lactating Women》SsafeWHOcompatibleAAPcompatibleLactMedgood choicee-lactanciavery low riskFDA咨询药师CFDA慎用由表中可见，各专著、权威机构和数据库均一致认为对乙酰氨基酚可安全用于哺乳期妇女，而药品说明书仍相对保守，无论是 FDA 还是 CFDA 批准的产品。此外，我们最熟悉的「哺乳 L 分级」并不是评价哺乳期用药的唯一标准，同时还存在诸多不同的评价体系，但均非药政部门认可的标准。临床实践中，我们在灵活使用各种评价体系的同时，也要做好病人的知情同意工作。参考文献：[1] http://www.who.int/maternal_child_adolescent/documents/55732/en/ [2] AAP Committee on Drugs. The transfer of drugs and other chemicals into human milk. Pediatrics ):776-1029[3] AAP Committee on Drugs. The Transfer of Drugs and Therapeutics Into Human Breast Milk: An Update on Selected Topics. Pediatrics ): 796-809[4] https://toxnet.nlm.nih.gov/newtoxnet/lactmed.htm[5] http://e-lactancia.org
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