甲状腺增生结节瘤样变
来源：网络
发布者：xiaobai
　　时代在发展，需求在升级，产品却很滞后，这使得诸多疾病问题反反复复、卷土重来，不时的叨扰这现代人们的身心健康。不过，总有人走在时代的前端，下面我们一起来看看专家对于甲状腺增生结节瘤样变的介绍：病例一：病情描述 :　　甲状腺增生和结节甲状腺增生和结节怎么区分?有手术外的彻底治疗方法吗甲状腺增生和结节怎么区分?有手术外的彻底治疗方法吗问题回答 :　　病情分析：您好,甲状腺增生发张到一定阶段就为甲状腺结节.甲状腺增生早期,甲状腺滤泡上皮细胞常呈增生,肥大,血管丰富.甲状腺呈均匀,弥漫性增大,但仍维持原来的轮廓.随着病程的延长,病变反复加重与缓解,滤泡充满胶质,滤泡细胞呈扁平状.以后,甲状腺组织出现不规则增生与再生,形成结节,表现为多结节性甲状腺肿,并可出现自主性功能,也可出现结节内出血或钙化.指导意见：结节时肉眼观甲状腺更加肿大,有许多结节,数量及大小不一.病理切片可以鉴别.目前彻底治疗方法只有施行甲状腺大部切除术.希望我的回答对您有所帮助!生活护理：应在适宜的环境中休息,环境要安静,空气要新鲜,并做一些适度的活动,不受寒冷,感染和创伤,避免精神刺激. 　　病情分析：增生有弥漫性增生和结节样增生,前者没有固定形态,可以触摸到的结节指导意见：如果直径很大,影响生活或是有甲亢的症状,可以手术切除.有的人吃药症状可以控制得很好,但药物根治可能较小. 病例二：病情描述 :　　双叶甲状腺结节性肿大，并部分腺瘤样变，及少许囊性变在外省医院检查结果为:双叶甲状腺结节性肿大，并部分腺瘤样变，及少许囊性变。应如何治疗？北京哪家医院治疗效果最好？目前一般情况:肿胀部附近感觉有异物和哽咽感，偶尔伴有轻微疼痛。有些医生建议手术，有些医生说没有问题。辅助检查:彩超病史:无第一次问题补充:( 10:37:58)请问，有没有保守的治疗方法？只能手术吗？如果不手术，会引起什么后果呢？问题回答 :　　甲状腺肿瘤患者常规一般采用手术治疗或不治疗，因为患者一般最初是看西医，而被诊断为甲状腺肿瘤，西医认为最好的疗法为手术治疗。中医中药配合手术可使病人远期疗效明显提高，如人参精华的人参皂苷Rh2（护命素）可降低子宫瘤的癌变几率，提高病人的生活质量，建议服用含量在16.2%最佳 　　您好！像你这种情况，建议你用手术治疗祝你早日康复！ 病例三：病情描述 :　　甲状腺瘤肿大结节请问我要吃什么药超声描述:甲状腺双侧叶体积增大，以左叶明显，实质回声不均匀，左叶可见大小约4。46乘2。61CM的囊实混合性肿物。形态欠规整，边界欠清晰，另于左叶可见数个低回声结节，最大为0。38乘0。3CM:右叶可见数个低回声结节，最大约1。97乘1。2CM，部分结节内可见钙化灶，CDFI:肿物及结节周边可见血流信号。超声提示:1。结甲并腺瘤样变2。左叶腺瘤合并液化问题回答 :　　　　甲状腺肿瘤患者常规一般采用手术治疗或不治疗，因为患者一般最初是看西医，而被诊断为甲状腺肿瘤，西医认为最好的疗法为手术治疗。但是经验证明，手术治疗术后极易复发，复发率高达88.2%，难以根治，因为手术只是一种局部的治疗方法，甲状腺肿瘤虽然生长在颈部，但是是一个全身性疾病的局部表现，对于大多数甲状腺肿瘤病人而言，局部治疗不能解决根本问题，治标不治本，实践证明，甲状腺肿瘤手术后的大量复发和转移病例足以说明局部治疗难以使肿瘤得到根治;不治疗(因甲状腺良性肿瘤无明显症状：不痛、不痒、不影响说话，吃饭、睡觉、工作和学习)，病程一长，气阴两伤，最终阴阳互损，成为难治之病，甚至危及生命。　　然而，中医人参皂苷rh2治疗肿瘤主要靠辩证论治，从整体出发，既考虑了局部的治疗，又对患者的全身状况进行系统的调理，扶正祛邪，标本兼治，可以根治肿瘤，且愈后不易复发。　　病情分析：你好，从你说的这个检查的结果来看，是患了多发性的甲状腺结节的，而且还有腺瘤样变，并且伴有液化的情况，那这时建议你还是应该进行手术治疗的好指导意见：甲状腺多发结节一般多属良性病变。如果甲状腺功能是正常的或减退的，可试行一段时间的甲状制剂治疗，结节可能消退。但鉴于多发结节有继发功能亢进，也有恶变的可能，所以仍以手术治疗为妥。 病例四：病情描述 :　　甲状腺多发性结节并伴有淋巴结肿大在十七年前甲状腺已生过两个良性甲状腺线瘤，后已切除。并在1993年切除右侧甲状腺。在前两年复查时，甲状腺又发现两个很小的结节。现在再次超声检查，发现左侧甲状腺大小约为4.3CM*1.8CM*1.5CM,腺体回声不均，内见数个等－低回声结节，大者位于中下部，约1.2CM*0.8CM，界清，内见少量血流信号。双侧颈部各见数个低回声结节，大者分别约1.4CM*0.4CM（左），0.9CM*0.5CM(右）界清。双侧颈内静脉未见明显异常。还提示:左侧甲状腺回声不均伴多发性低回声结节，另在双侧颈部还有淋巴结肿大，报告还言及（增生结节？部分结节瘤样变？）请问这很严重吗？需做哪方面治疗呢？需不需动手术呢？问题回答 :　　您好：肿瘤的治疗最好是中西医结合治疗同时进行效果最好，但是单纯的西医手术、放化疗都有很大的毒副作用，可能会留下后遗症，所以在接受西医治疗同时最好应用无毒抗癌绿色疗法中医中药，这样既可以减轻西医治疗的毒副作用，巩固病情；同时还可以减轻症状，控制病情发展，提高患者生存质量，延长生存期。祝患者早日康复！ 　　可向您推荐一个药方，您可以尝试：红豆杉是250万年前第四纪冰川遗留下来的珍稀濒危植物。目前，野生红豆杉已经极其稀少，濒临灭绝。90年代初美国人最先发现红豆杉草药对癌症具有特效；98年国家出台禁伐天然林相关政策，加以更好的保护濒危植物红豆杉；1999年我国将野生红豆杉列为国家一级保护植物；2001年央视《经济半小时》报道珍稀抗癌植物红豆杉遭灭绝性的砍伐；2002年升空的神舟四号飞船，特别搭载了红豆杉种子，科学家期望通过太空实验在红豆杉种植上有所突破；2004年，世界自然基金会公布了10大濒危物种，红豆杉位列第十。红豆杉草药所含的紫杉醇属有丝分裂抑制剂或纺锤体毒素（Spindlepoison），作用机理是诱导和促进微管的装配。紫杉醇具有聚合和稳定微管的作用，致使快速分裂的肿瘤细胞在有丝分裂阶段被牢牢固定，使癌细胞复制受阻断。需要说明的是，祁澳牌红豆杉中草药原料用的是人工种植的曼地亚红豆杉 病例五：病情描述 :　　甲状腺增生和结节甲状腺增生和结节怎么区分?有手术外的彻底治疗方法吗甲状腺增生和结节怎么区分?有手术外的彻底治疗方法吗问题回答 :　　病情分析：甲状腺增生实际上就是非毒性甲状腺肿,亦称单纯性甲状腺肿,是由于甲状腺素分泌不足,促使TSH分泌增多引起的甲状腺肿大.根据地理分布可分为地方性和散发性两种.地方性甲状腺肿以远离海岸的内陆山区和半山区多见,人群中约有10％以上的人患有该病,其发病人数是散发性的10倍以上.指导意见：　　治疗方案： 1,生理性甲状臃肿,宜多食含碘丰富的食物如海带,紫菜等.　　2,对20岁以下的弥漫性单纯甲状腺肿病人可给予小量甲状腺素叶TSH分泌,缓解甲状腺的增生和肿大.常用剂量为30D60mg,每日一疗程.　　3,有以下情况时,应及时施行甲状腺大部切除术治疗：　　（1）因气管,食管或喉返神经受压引起临床症状者；　　（2）胸骨后甲状腺肿；　　（3）巨大甲状藤肿影响生活和工作者；　　（4）结节性甲状脓肿继发功能亢进者；　　（5）结节性甲状腺肿疑有恶变者.　　4,忌食花椰菜,芥菜；宜食海带,紫菜.　　5,对于缺碘所致者,要补充碘剂,在地方性甲状腺流行地区可采用碘盐防治.　　6,40岁以上特别是结节性甲状腺肿患者,应避免食太多含碘物质,以免发生碘甲状腺功能亢进症.　　7,患者应在适宜的环境中休息,环境要安静,空气要新鲜,并做一些适度的活动,不受寒冷,感染和创伤,避免精神刺激. 巴东谭峰源撰 　　病情分析：31岁女性,甲状腺增生,非手术治疗指导意见：临床上甲状腺良性和恶性肿瘤往往仅表现为甲状腺结节,因此常把甲状腺肿瘤与甲状腺结节相互混用.实质上结节仅是形态的描述,包括了肿瘤,囊肿,正常组织构成的团块或其他疾病引起的甲状腺肿块.正是由于甲状腺结节的组织多样性,临床表现特异性小,不易判断甲状腺结节性质.特别是良性结节可有恶性肿瘤的表现,恶性肿瘤生长缓慢类似良性结节.因此诊断甲状腺结节不能单凭化验或体检,需要综合病史,体检,化验检查,甚至病理检查,才能判断. 因为甲状腺结节的性质难确定性,发现了甲状腺结节,首先应该咨询专科的医生,请专科医生作体检.甲状腺结节治疗采用非手术和手术两种.一部分甲状腺良性结节通过甲状腺激素治疗可明显缩小,特别是小于1cm的结节.口服甲状腺片150-200mg或优甲乐100-130ug,维持3-4月,结节大的效果欠佳.对小于1cm,仅B超检查发现,体检未触及的结节,注意随访动态观察,半年复查一次B超 .增大明显者采用手术治疗. 手术治疗应遵循以下几点：①对于增长迅速,高度怀疑恶性,穿刺证实恶性者；
②结节较大,非手术治疗效果欠佳,有压迫症状者；
③非甲状腺肿流行区的年龄小于20岁的结节；
④合并甲亢的结节.
　　随着时代的高速发展，日常疾病的高速突发也进入了人们的日常生活。人们对于甲状腺增生结节瘤样变的问题关注也越来越多，治疗它的方法也越来越广，专家提醒：大家不要相信街头的小广告或偏方，一定要正规的医院进行检查及治疗。
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双侧结节性甲状腺肿术后复发原因的探讨
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双侧结节性甲状腺肿术后复发原因的探讨
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甲状腺结节良恶性分类
全网发布： 13:56:35
发表者：潘农
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甲状腺结节发生率很高，但认知状态不一，作者参考相关论文后将其转录于此，供参考：
甲状腺影像报告和数据系统（Thyroid Imaging-Reporting And Data System，TI-RADS）
TI-RADS 0类：
&&& 临床疑似病例超声无异常所见，需要追加其它检查。
TI-RADS 1类：
阴性。超声检查显示腺体大小、回声可正常，无结节、亦无囊肿或钙化。
TI-RADS 2类：
检查所见为良性，恶性肿瘤风险为0％，均需要临床随访。
包括：桥本甲状腺炎（Hashimoto tiroiditis），Graves’s病（亦称格雷夫斯病、、Basedow病），囊性结节性（胶质性）甲状腺肿，周边钙化的结节，完全钙化的结节，高回声结节，含纤维结节性（胶质性）甲状腺肿。包括病例：
单纯囊肿声像图表现：无回声、沉积物、边缘光整、囊内无赘生物、有或无胶质颗粒、无血供。临床病理结果为囊性胶质。
典型亚急性甲状腺炎：无结节、低回声、边界模糊，厚度增加为主的局部增大、微钙化、中央型血供、需要结合临床病史。
再生性高回声结节：结节、高回声、圆形、声晕、不同类型血供、与背景可分离，孤立性大钙化。
微条孔状腺瘤海绵状结节：混合性结节、（浅）微分叶、整个占位结节海绵状、等回声、边界局限（良性）、周边性血供。临床病理为
囊肿胶体瘢痕：大钙化、圆形、非蛋壳样实性、周围型血供。临床病理为囊性瘢痕胶体。
&& &结甲肿堆聚结节丛：多发性结节、等回声或混合回声、混合类型、不同类型血供。
TI-RADS 3类：
检查所见可能良性，恶性肿瘤风险为&2％，可能需要穿刺活检，细胞抽吸阴性时建议六个月后随访。
只有在高度可疑、家族遗传史、颈项部放疗术后、男性、45岁以上等情况下才能使用穿刺，包括：假性－桥本甲状腺炎（Hashimoto）的结节，混合结甲肿的结节&3～4cm时需要穿刺。
结节很可能是良性：除4A 至4C标准外的所有结节。结节无增大、无大钙化、非中央性血供；建议随访。临床病理为微滤泡或大滤泡性腺瘤，恶性风险&2％
注意：结甲肿如发现生长迅速，有颈淋巴结增大，超声显示结节边界不光整，回声不均，肿块呈锯齿样改变者，应想到恶变的可能，并与甲状腺癌相鉴别，必要时进行穿刺活检。
多发结节检查时需要排除良恶性并存和小部分乳头状癌呈多中心。囊性和实性单独或并存时良恶性评估，淋巴结扫查非常必要，乳头状癌的淋巴结转移非常常见、也可能早于原发灶被发现。穿刺抽吸活检可多次重复同一病灶。
TI-RADS 4类：
此分类包括部分有时无恶性肿瘤病灶的异常表现，但恶性的可能比例为5～50％。建议穿刺和研究病史，细胞抽吸不能诊断时需要重新抽吸。包括：通常为实质性低回声结节，所有结节都系新生物，实质性结节或混合肿块大于4～5cm。
4A类 轻度可疑结节：结节等回声、大钙化、中央血供；低回声、声晕、囊性占优势。建议穿刺活检。临床病理为恶性风险2～10％。
4B类 中度可疑结节：整个结节低回声、边缘模糊或不规则、实性占优势、高大于宽、可无重要征象（存在不稳定变化现象）；无声晕、非囊性占优势、非单纯中央血供。建议穿刺活检。临床病理为恶性风险10～50％。
4C类 高度可疑结节：低回声、微钙化、微分叶、角状。临床病理为恶性风险&50％～&95％。
TI-RADS 5类：
此类提示癌的可能性最大（&95%）。最终取决于活检。必须穿刺直接建议手术。应确定的问题包括：结节为恶性类型，结节及同侧的淋巴结转移，术后甲状腺低回声结节（甲状腺切除术后癌）。
甲状腺恶性结节：乳头状癌占70～80％（纯乳头状癌或滤泡和乳头状混合癌），纯滤泡癌占10～20％；髓样癌占10％，肿瘤间变（anaplastic、细胞回复较原始状态）罕见，罕见。
注意：甲状腺癌可伴腺瘤、桥本、结甲肿，即良恶并存。多以实质不均匀低回声（边界清楚多为髓样癌，后方衰减多是滤泡状腺癌)，亦可见甲状腺癌囊性变，囊壁不光整，伴钙化。以粗糙不规则钙化和砂粒状微钙化（砂粒体）更为常见。晚期可伴颈部淋巴结肿大，同侧颈内静脉癌栓，声音嘶哑等。注意甲状腺外蔓延、淋巴结转移。
TI-RADS 6类
细胞学检出癌症。
甲状腺结节定义
美国甲状腺协会(American Thyroid A ATA) ：甲状腺内散在的病灶，影像学检查能将其和周围甲状腺组织清楚分界。有解释为甲状腺结节是一种可触及的甲状腺内孤立病变，超声检查可将其与周围的甲状腺组织区分开。
PubMed：甲状腺结节是指位于甲状腺内局限性小团块，可以是肿瘤性、也可以是非肿瘤性，通常为良性、也可能是恶性。
美国甲状腺协会（ATA）2009年11月发表了甲状腺结节和甲状腺癌诊治指南（第三版），其中重点强调了超声检查的意义（建议级别是七个级别中的最高级A级：有确凿的证据表明应该采取某种诊治方法，该方法肯定有效）。并详细描述了超声检查有甲状腺癌可能性的影像学特点，包括：①有沙砾样钙化，②结节的回声低，③富血供，④结节边界不规则、并向周围浸润，⑤横截面前后径大于左右径。除此之外，ATA还突出了甲状腺ECT检查的作用，指南的首条建议就是对于有甲状腺结节的患者都应该检查血促甲状腺激素（TSH），对于TSH低于正常者，为了除外甲状腺高功能腺瘤，应该行ECT检查（用99mTcO4或123I），这条建议也是A级。
ATA明确指出：甲状腺结节手术前良恶性鉴别的是细针穿刺细胞学检查（A级）。
ATA建议对于FNA诊断或怀疑甲状腺乳头状癌、或考虑Hurthle细胞新生物时，必须手术，并应该根据病灶大小和危险因素决定选择甲状腺叶切除术还是双叶全切术（A级）
甲状腺结节有甲状腺癌高风险因素包括：①有甲状腺癌的近亲家族史，②儿童期有外照射史，③儿童期或青少年期有辐射照射史，④曾经有甲状腺癌手术史，⑤18FDG-PET（18F脱氧葡萄糖-正电子断层扫描）显像有明显浓聚18FDG的甲状腺结节，⑥有II型多发内分泌腺瘤并相关的（细胞突变蛋白）RET突变，或家族性甲状腺髓样癌相关的RET突变，或降钙素大于100pg/ml（copy/ml）。
若FAN结果为良性，没有必要马上采取治疗措施（A级），而应该至多每6～18个月随访超声一次，如果结节稳定无明显变化则随访时间延长到至多3～5年（C级：建议采取某种诊疗方法，该方法应该有效）。若随访时发现结节增大或实性变（体积增加50％、结节有两个径线增加20％以上或增大2mm以上、囊实性结节中实性成分增多等），应该重复FAN（B级：有研究证实某种诊疗方法有效，但研究的病例数和一致性等还相对欠缺）。
对于任何一位患者单发和多发结节的甲状腺癌风险是相同的，超声可疑结节应该FNA（B级）。
儿童甲状腺结节诊疗原则与成人相同。
妊娠妇女甲状腺结节若甲状腺功能正常或低下应FNA；对TSH低（亚临床）患者，宜待妊娠或哺乳结束时行ECT检查。早孕时FNA提示乳头状癌且随访时增大，可待孕24周时手术切除，若结节稳定无明显变化或中晚孕时FNA结果才证实为乳头状癌，可待产后切除（C级），也可口服小剂量左旋四碘甲状腺原氨酸（L-T4）以实现对TSH的抑制治疗，待妊娠结束在手术（C级）。
有高度怀疑甲状腺癌的以下情况之一实施双叶甲状腺切除术：①结节大于4cm，②FNA提示不典型增生，③FNA提示可疑甲状腺乳头状癌，④有甲状腺癌家族史，⑤有外照射或辐射照射史（A级）。FNA或冰冻报告证实甲状腺结节是癌时，结节直径大于1cm，应该双叶甲状腺全或次全切除术（A级）。
但对于以下情况可选择甲状腺单侧腺叶切除术：①结节小于1cm，②低危等级，③单发结节，④没有向腺叶外浸润，⑤没有外照射或辐射照射史，⑥无颈部淋巴结转移（A级）。
甲状腺结节超声敏感表现
上海瑞金医院研究认为良恶性结节超声敏感参数：年龄≤30岁、结节单发、纵横比≥1、边缘不规则、内部结构为实性、低回声、微钙化、后方声衰减。该提示值得关注。对10个参数使用Logistic多元回归方程进行评分，对应参数否则计0分，是则相应计分累加：如年龄≤30计10分，结节单发计12分，纵横比≥计16分，边缘不规则计24分，声晕计13分，实性计13分，低回声计14分，微钙化计34分，声衰减计16分，边界模糊计13分，合计最大值165分。该研究认为最佳分界值为68分，敏感性86.8％，特异度91.6％。50～68分恶性风险5～20％，68～100分恶性风险20～75％，100～165分恶性风险&75％
结节部位：单区域以甲状腺癌、腺瘤多见，甲状腺癌以甲状腺侧叶中区最为常见，髓样癌多位于甲状腺上区，腺瘤无特异性。
甲状腺结节评估的选择
通常来讲，仅需对直径&1 cm的结节进行评估，因为这些结节可能恶变。当超声检查结果可疑，或患者有头颈部放射线照射史，或有甲状腺癌阳性家族史时，也应对直径&1 cm的结节进行评估。
甲状腺结节的病史评估
发现甲状腺结节后，了解完整病史并对甲状腺及邻近颈部淋巴结做详细检查。一些相关病史，如因骨髓移植接受头颈部或全身放射线照射史、一级亲属甲状腺癌家族史、肿块快速生长和声嘶等病史均预示结节为恶性。声带麻痹、结节同侧颈部淋巴结肿大并与周围组织相对固定（粘连）等检查结果也提示结节可能为恶性。
甲状腺结节的TSH评估
当甲状腺结节的直径&1cm时，应检查血清促甲状腺激素(TSH)水平。
如TSH低下，则应行放射线核素甲状腺扫描，以确定结节为功能性结节、等功能结节（“温结节”）或无功能结节。功能性结节极少为恶性，无需对这类结节作细胞学评估。
如血清TSH未被抑制，超声检查有助于明确：是否确实存在与可触及病变相吻合的结节，结节的囊性部分是否&50%，结节是否位于甲状腺后侧等问题；值得注意囊实混合结节和甲状腺后侧结节细针抽吸活检(FNA)的精确度较低。
如TSH升高，也建议行FNA，因为正常甲状腺组织与桥本甲状腺炎累及组织中结节的恶变率相似。
ATA明确指出：甲状腺结节手术前良恶性鉴别的是细针穿刺细胞学检查（A级）。
ATA建议对于FNA诊断或怀疑甲状腺乳头状癌、或考虑Hurthle细胞新生物时，必须手术，并应该根据病灶大小和危险因素决定选择甲状腺叶切除术还是双叶全切术（A级）
甲状腺结节有甲状腺癌高风险因素包括：①有甲状腺癌的近亲家族史，②儿童期有外照射史，③儿童期或青少年期有辐射照射史，④曾经有甲状腺癌手术史，⑤18FDG-PET（18F脱氧葡萄糖-正电子断层扫描）显像有明显浓聚18FDG的甲状腺结节，⑥有II型多发内分泌腺瘤并相关的（细胞突变蛋白）RET突变，或家族性甲状腺髓样癌相关的RET突变，或降钙素大于100pg/ml（copy/ml）。
若FAN结果为良性，没有必要马上采取治疗措施（A级），而应该至多每6～18个月随访超声一次，如果结节稳定无明显变化则随访时间延长到至多3～5年（C级：建议采取某种诊疗方法，该方法应该有效）。若随访时发现结节增大或实性变（体积增加50％、结节有两个径线增加20％以上或增大2mm以上、囊实性结节中实性成分增多等），应该重复FAN（B级：有研究证实某种诊疗方法有效，但研究的病例数和一致性等还相对欠缺）。
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潘农大夫的信息
浅表器官的超声诊断：如甲状腺、乳腺等，在甲状腺结节的TI-RADS和乳腺肿块的BI-RADS分...
潘农，男，主任医师，从事影像医学四十余年。目前主要从事浅表器官的超声诊断：如甲状...
潘农的咨询范围：君，已阅读到文档的结尾了呢~~
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