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87岁老人心衰能否安装心脏起搏器？
状态：就诊前
希望提供的帮助：
为延长老人生命，考虑此次病情如能缓解好转后，能否采取介入治疗，安装心脏起搏器的措施？风险是否很大？安装后心衰病情能否得到一定程度的缓解？家属认为，如实施这一手术，能使老人延长1-3年寿命，也算值得。请张医生在百忙中给予一定的建议，诚谢！
所就诊医院科室：
河北张家口市宣化区医院 内科
治疗情况：
医院科室：
治疗过程：2年多前做过疝气手术，愈后良好
用药情况：
药物名称：目前住院，好像输硝甘、利尿等药物保守治疗
服用说明：已住院半个月
检查资料：
您提供的资料不完整，我无法给出具体建议，请补充以下资料：超声心动图，动态心电图，生化全项，心电图。
状态：就诊前
有新资料上传
好大夫在线友情提示：亲爱的患者，好大夫在线医生助理为您发送了一条温馨的短信提示。为您详细解
释了上传相关资料的方式，请注意查收！
看不到，请您直接上传图片
状态：就诊前
有新资料上传
目前没看到起搏器植入的绝对适应症，有没有“动态心电图”请上传。
状态：就诊前
谢谢张医生，一直没有安排做动态心电图，我咨询了当地医院说安装起搏器意义不大，目前经一个多月治疗心脏衰较稳定，转院处理胆管结石问题。有机会再向您请教，谢谢！
疾病名称：股骨颈骨折5个月合并心衰&&
希望得到的帮助：吴主任现在该怎么办，老人还做不起来一直卧床。
病情描述：2014年4月股骨颈骨折，先合并心衰肺感染，一个月前（8月）住院治疗心衰肺感染，9月又犯病了，在家点滴治疗，强心剂利尿撤了以后这两天又难受了，家人也不知道怎么办了。
疾病名称：心衰合并肺感染&&
希望得到的帮助：心衰能否治疗痊愈，如何治疗
病情描述：半年前发作一回，胸闷上不来气，上医院急诊抢救后好转，日又发作住院治疗后，2月3日，3月1日陆续进抢救医院。诊断肺感染心衰。晚上经常睡觉憋醒，只能坐着。
疾病名称：心源性休克。心律失常。心衰合并肺感染&&
病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）：
日上午9点50
恶心。呕吐。浑身无力
包头市中心医院
曾经治疗情况和效果：
现在住院治疗中，经过抗休克治疗心律失常
现在主要是...
疾病名称：瓣膜性心脏病
肺部感染 &&
唐大夫，你好：
心脏返流引起的心衰合并重度肺感染，内科ICU 控制效果不佳，尽管插着呼吸机也反复感染了一次，内科建议根结为二次进行二尖瓣置换术，尽管存在风险，也许是唯一有一丝希望的...
疾病名称：心衰合并肺感染&&
希望得到的帮助：我们现在在307住院一周了，病人感觉症状上没有得到改善，希望您能指点一下，最好能去您...
病情描述：我父亲今年59岁，有20多年糖尿病史，曾于2006年突发心梗放了5个支架。这次主要症状就是咳嗽，不能平躺睡觉，下肢水肿用托拉塞米后得到缓解。医院诊断为心衰合并肺感染。
疾病名称：瓣膜病
孟大夫，你好：
心脏返流引起的心衰合并重度肺感染，内科ICU 控制效果不佳，尽管插着呼吸机也反复感染了一次，内科建议根结为二次进行二尖瓣置换术，尽管存在风险，也许是唯一有一丝希望的...
疾病名称：高血压、糖尿病、心衰、肾衰、肺部感染&&
希望得到的帮助：92岁高龄有高血压糖尿病史，肺感染加重心衰、肾衰5期还有必要做透析吗?病情会好转吗?
病情描述：一周前因肺部感染入院，查出心衰、肾衰，经过治疗肺部感染无明显好转肾衰已达5期，家族有高血压、糖尿病史
疾病名称：肺感染心衰&&
病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）：
大年初5开始发热，咳嗽在家吃感冒药后症状加重伴气促入院胸片大面积肺感染合并心衰今日痰培养白色念珠菌感染，
曾经治疗情况和效果：
抗炎止喘...
疾病名称：药单&&
希望得到的帮助：还需要吃什么药
病情描述：不知到出院后需要注意什么，还需要服药吗
投诉类型：
投诉说明：（200个汉字以内）
张大炜大夫的信息
各类型心律失常中医药治疗，具备永久起搏器植入和射频消融资质；
复杂冠心病（分叉、钙化、闭塞病变，支架植...
张大炜，男，主任医师，第三批全国名老中医学术继承人。首都医科大学附属北京中医医院心内科业务主任，病房...
中医心内科可通话专家
天津中医药大学第一附属医院
副主任医师
山东省中医院
湖南省中医附一医院
宁波中医院
心血管内科(心病科)
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83岁老人能否再次安装起搏器？
状态：就诊前
希望提供的帮助：
病人现在83岁了，能不能再次安装心脏起搏器！！
所就诊医院科室：
安徽省立医院 心内科
你好，起搏器植入术，年龄不是禁忌症，可以更换起搏器。
疾病名称：病史:心衰，肺气肿，高血压！&&
希望得到的帮助：是否需要去大医院就诊
病情描述：今年9月至今，住院三次，一次一个周，恢复的不错，出院回家后，生气引起病发。现症状:呼吸困难，不进食，脚肿腿肿，出汗发热，手脚冰凉，三天后不能行走！说话困难！
疾病名称：呼衰心衰&&
希望得到的帮助：请给我一些治疗建议，谢谢！
病情描述：呼衰心衰住院7天，生活自理后出院，隔一天，发热，后急促呼吸，昏迷，从有症状到昏迷最多30分钟，入ICU已昏迷2天，心肌酶高，心电图有心梗迹象，肺严重感染
疾病名称：二尖瓣重度脱垂重度返流，三尖瓣返流，心衰&&
希望得到的帮助：二尖瓣重度返流重度脱垂，三尖瓣重度返流这种情况下是否还有机会做瓣膜手术，如可以，...
病情描述：近期出现药物控制无效，稍动一下就会咳喘严重，并且早晚咳喘很严重，呼吸并不喘。
疾病名称：心衰&&
希望得到的帮助：希望丁主任面诊，提供检查和用药建议。
病情描述：丁主任您好：我是黑龙江您的患者，周智敏，上次去复查，因您出国学习没有得到您的诊疗就回来了。这次马上到复查时间，但一直没有接到医院的预约联系，是医院不设专职人员负责我们的患者了吗？如...
投诉类型：
投诉说明：（200个汉字以内）
王晓琴大夫的信息
各种心脏病， 高血压， 高血脂，高尿酸血症，脑梗塞，糖尿病，呼吸道感染。
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急诊危重症中心好评科室
急诊危重症中心分类问答秦楚网讯（晚报）记者 方元 特约记者 石志凤&通讯员 詹羽 报道：89岁的市民叶先生因心脏病需要安装心脏起搏器。医疗专家综合考虑，决定为老人装一个具有抗核磁功能的起搏器。日前，这台&单腔抗核磁功能起搏器植入手术&在市人民医院成功开展。据悉，该手术在全省属首例。
89岁老人心脏频频&报警&
近日，十堰市人民医院心脏病中心心内2病区收治了一位89岁男性患者，老人反复发作胸闷、心悸，伴头晕、黑曚不适。入院后完善相关检查后诊断为&冠心病、缺血性心肌病型、房颤、III&房室传导阻滞&。
家属告诉医生，老人的心脏一直就有毛病，导致日常生活受到影响。专家分析，药物治疗只能暂时缓解，但治疗期间可能会发生严重心血管事件，只有植入起搏器才是改善病症的方法。
考虑到患者高龄，心脏病中心心内2病区医护人员术前充分评估患者病情，并详细制订手术方案及可能发生并发症的防范措施。
老人心脏被植入新型起搏器
3月12日，心脏病中心心内2病区主任张友恩博士成功为老人实施了单腔抗核磁功能起搏器植入手术。手术历时50分钟，术后老人的生命体征正常。
张友恩介绍，老人被植入的这个起搏器，是经过严格的测试和试验、通过美国食品药品监督管理局（FDA）认证，可在一定条件下安全进行核磁共振成像（MRI）检查的起搏器发生器和电极系统。
以往为缓慢性心律失常患者植入的单腔起搏器及双腔起搏器，包括为慢性心衰患者植入的三腔起搏器，虽然都可以改善患者供血不足、心衰等症状。但是，这些起搏器都没有抗核磁功能，如果需要接受核磁共振检查，被植入体内的起搏器会与磁共振设备产生相互影响，导致心脏起搏器不能正常工作，甚至可能使导线头端过热而造成心内膜灼伤，因此所有起搏器植入患者禁止接受MRI检查。
一旦患者植入起搏器后由于小脑、脑干等其他部位发生疾病，需行核磁共振检查时，都无法进行，医生只能通过个人经验或其他检查间接判断病情，明显降低了诊断的准确性和及时性。而老人植入的起搏器具有明确的抗核磁功能，并且无论对患者身体哪个部位进行磁共振检查都可以，这无疑为广大患者带来福音。
每年有1.9万人植入起搏器
新型起搏器植入术并不复杂
张友恩博士介绍，有统计资料显示全世界目前累计超过300万例的患者接受了心脏起搏器治疗，每年新植入的起搏器超过40万台。我国每年植入传统起搏器的数量也逐年递增，每年新植入的起搏器有1.9万台。
抗核磁功能起搏器的问世，解决了传统起搏器植入患者无法接受MRI检查的难题。相比传统起搏器，该款起搏器具备抗核磁功能，且使用寿命更长，为相关患者的治疗提供了更好的选择。
另据介绍，心脏起搏器植入手术是一项成熟的微创手术，可在局麻下操作。自十堰市人民医院心脏病中心开展永久性心脏起搏器植入手术以来，很多患者的生活质量明显得到改善。
目前，十堰市人民医院心脏病中心可常规开展的起搏器植入手术有：单腔起搏器（治疗心动过缓）、双腔起搏器（治疗心动过缓）、三腔起搏器（心脏再同步化治疗（CRT），治疗慢性心衰）及植入式心律转复除颤器（ICD，治疗心动过速）。
（内容来源十堰晚报，转载须经十堰晚报授权）
（编辑：鲁巍
新闻报料：8110110&&&& ）
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老年心力衰竭—培训课件.ppt 75页
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* * 2.恢复窦性心律
舒张早期充盈不足者主要靠心房收缩来维持心排出量。
并发心房纤颤者应尽可能恢复窦性心律，
高度房室传导阻滞者应安装房室顺序起搏器，以维持心房辅助泵的功能。
* * 3.维持适当的心室率
心室率过快过慢都可降低心室充盈，应将心室率维持在60-80次/分钟。
心室率过快者用小剂量β受体阻滞剂或非二氢吡啶钙通道阻滞剂，
过缓者安装心脏起搏器。
4.提高心室舒张速率
正性肌力舒张剂：钙通道阻滞剂、儿茶酚胺、磷酸二酯酶抑制剂，都能明显增加左心室松弛速率和舒张早期充盈，后二者有致心律失常等副作用，
应首选非二氢吡啶钙通道阻滞剂治疗。但心肌淀粉样变所致的DHF则禁用钙通道阻滞剂，因它与淀粉样变纤维结合，增加了负性肌力作用，导致心衰加重。
* * (四)混合性心衰的治疗 临床上，常见到DHF与SHF并存的混合性心衰。
DHF伴轻度SHF (LVEF40%-50%)应以治疗DHF为主
DHF合并明显SHF (LVEF& 40%)则应以治疗SHF为主，因为SHF的预后比DHF更差。 * * 早期干预，最终获益心力衰竭事件链的治疗—重点在于预防 Dzau V, et al. Am Heart J : 1244-63.
Hunt SA, et al. J Am Coll Cardiol ): e1-82.
针对危险因素的控制
高危人群原发病的积极治疗
治疗高血压、降低血压至目标水平；
戒烟、纠正血脂异常；有规律的运动；限制饮酒
控制代谢综合征
有多重危险因素者，可考虑应用
ACE抑制剂（从I类-IIa类）
ARB （IIa类）
阶段A的治疗 * *
所有Stage A 的措施
ACE抑制剂（ARB） 、 β-受体阻滞剂
应用于心肌梗死后的患者
ACE抑制剂（ARB）、β-受体阻滞剂
也可应用于射血功能低下的患者，不论有、无心肌梗死史
有严重血流动力学障碍的瓣膜狭窄或反流的患者，
可考 虑作瓣膜置换或修补术
患者，可选择合适病例作冠脉血运重建术
ICD不适用，影响生活质量 有负性肌力作用的钙拮抗剂有害
不用 digoxin
不用营养药
阶段B的治疗
患者有基础的结构性心脏病
以往或目前有心衰的症状和/或体症；
如呼吸困难、无力、液体潴留
这一阶段包括 NYHA II、III级和
部分 NYHA IV 级心功能患者。
治疗包括：所有 Stage A 的措施
常规应用利尿剂、ACE抑制剂、β-阻滞剂
改善症状加用洋地黄
阶段C（Stage C）与治疗
所有 Stage A、B、C 的措施
可应用以下手段：心室辅助装置；心脏移植；
间歇性静脉滴注正性肌力药以缓解症状
如果肾功能不全严重,水肿又变成难治性,
可应用超滤法或血液透析
注意重要的合并症:
Sleep disorders:
sleep apnea, insomnia
Depression
Renal inssufficiency
阶段D（Stage D）治疗 * *
心力衰竭病人治疗流程图 * * Thank you ! * * 心 力 衰 竭 病 人 治 疗 流 程 图 有液体潴留的症状和体征 无液体潴留的症状和体征 利尿剂
(NYHA I、II、III、IV级) β-阻滞剂 （NYHA I、 II、III级）
（病情稳定的 IV 级） (滴定至病情控制后长期维持) (即肺部罗音消失、水肿消退、
体重恒定 )
地高辛 (NYHAII、III、IV级) (用以控制症状) 戴闺柱
确定慢性收缩性心力衰竭的诊断 (左室心腔增大，LVEF≤40%)
去除或缓解基本病因和诱因 (瓣膜性心脏病对手术治疗作出评定) (冠心病心绞痛或有存活心肌对血运重建作出评定)
判断液体潴留情况 (ARB)
醛固酮受体拮抗剂 （中、重度和MI后HF）
* * 心 力 衰 竭 病 人 治
正在加载中，请稍后...九旬老人想预防性装个心脏起搏器，医生这样说……九旬老人想预防性装个心脏起搏器，医生这样说……会养宠物百家号网络配图。预防性地安装一个心脏起搏器，可以吗？陈大爷说自己老伴去世后，子女不在身边，一切饮食起居都靠保姆照料。陈爷爷的身体状况总体还算不错，但“三高”及包括心脏在内的各脏器功能的衰退也是难免的。作为一位独居老人，他总是会有一个担心，万一睡到半夜心脏突然停跳该怎么办？直到最近，他听说有几个年纪比他轻，身体比他差的老伙伴装了心脏起搏器后还相约出去玩了一趟，把他羡慕得不得了。突然冒出了奇思妙想：超高龄的老人可以装个心脏起搏器以防万一吗？带着陈爷爷的疑问，记者找到了杭州师范大学附属医院（杭州市二医院）心内科副主任江帆副主任医师，了解到有关心脏起搏的最前沿进展。起搏器用于治疗预防性安装还做不了“好前卫的老人家，我还是第一次听到这样的设想。但我必须很遗憾地告诉他，目前心脏起搏器还只作为治疗之用，并且一定得有心跳过慢、缺血性心肌病、心衰等手术适应症才行，预防性装心脏起搏器还做不了。”江医生说，她建议陈爷爷定期做好体检，遵医嘱吃药生活，也就不需要担心那些突发状况。江医生告诉记者，心脏起搏治疗在国内外临床都已用了几十年的时间，可解决心跳慢的问题，改善心脏功能，防止猝死的发生。“但心脏起搏其实是件非常复杂的事情，并非像大家所想的放个起搏器进心脏就好，究竟要把起搏器装哪个位置就特别有讲究。”江医生说。据介绍，在需要装心脏起搏器的人群中，有这么一拨人，大约有1/4的样子，他们心跳很慢，有房颤，还合并心衰。起初，心内科的医生们都是给做普通的双腔起搏手术，但很快就发现，术后心跳的问题是解决了，但会出现左右心室收缩不同步的问题，反而会导致心功能下降。之后，心脏起搏的技术有了进步，医生们又开始尝试给这类病人做三腔起搏手术，但费用从原先的5万元增加到了8万元，大大增加了患者的经济负担。找准心脏“希氏束”位置起搏七旬大伯无忧逛西湖所幸，近五六年来，心脏起搏技术又有了新的进展，叫“希氏束起搏”，具体地说，就是在心脏里找一个叫“希氏束”的位置，并将起搏电极导线固定在此，便能很好地解决心跳慢的房颤合并心衰的问题。家住杭州拱墅区的沈大伯，70多岁，患高血压已经有10多年，从3年多前开始，出现走路会胸闷、气急的症状，然后到了一年前症状明显加重，步行一站路就会心慌、气喘，沈大伯没家人陪伴，无法出门，于是他和家人找到江帆医生，想解决心脏的多种疾病。“根据前期的检查，沈大伯的心跳慢，有房颤，且心功能也差，当时他自身左右心室同步良好，考虑到传统的心脏起搏手术可能会给他带来不同步的新问题，因此最后跟家属商定做了希氏束起搏手术。如今，手术结束已经有一年多的时间，大伯走两站路买个菜完全没有问题，甚至还能到西湖边兜一圈。”江帆医生说。心脑问题相关联心脏中心专家致力全方位破解希氏束起搏手术的费用与传统的双腔起搏手术差不多，但对手术医生的要求非常高，得具备电生理和冠脉造影基础，不然很难找到希氏束这个位点。目前，杭州仅两家医院开展该手术，杭师大附院至今已完成近40例，随访病人情况都还不错。而且心脏问题往往与脑血管问题相关，会引发中风等意外。据悉，杭师大附院心脏中心成立已有近五年时间，一直致力于心脏疾病治疗的前沿研究，除了希氏束起搏之外，还开展了左心耳封堵、药物球囊等目前临床上比较新的治疗手段。比如，房颤的病人50%会发生中风，通过左心耳封堵可以最大程度防止中风的发生。而药物球囊则可以让冠心病病人不用放支架，并且还能减少抗血小板药物服用时间。本文仅代表作者观点，不代表百度立场。系作者授权百家号发表，未经许可不得转载。会养宠物百家号最近更新：简介:养宠物要会养，擅养，用心养作者最新文章相关文章