心肌缺血症状不做心脏造影，做心脏CT可以吗

来源：蜘蛛抓取(WebSpider) 时间：2012-01-26 13:22 标签： 心肌缺血症状
做冠脉造影前先做六项检查
核心提示：冠脉造影是诊断冠心病的金标准，然在另一方面，冠脉造影技术的过度应用也成了临床一大新问题。
　　某人平素身体很好，最近常感觉胸部闷痛，心电图检查正常，经冠脉造影发现冠状动脉狭窄达90%，被确诊为。另有一患者，时常出现胸闷、憋气，心电图有轻度心肌缺血表现，3年前被戴上冠心病的帽子，一直服药治疗，但效果不佳。最近行冠脉造影检查，未发现任何异常，排除了冠心病的诊断。　　如今，冠心病的发病率和致死率不断上升，并呈现低龄化 趋势。冠脉造影是诊断冠心病的金标准，它可以明确冠状动脉病变的有无、严重程病变范围。这是冠脉造影显而易见的好处，正所谓“眼见为实”。然在另一方面，冠脉造影技术的过度应用也成了临床一大新问题。　　误区：冠脉造影太随意　　随着医疗 技术的不断进步，冠脉造影技术已日趋成熟，全国各大医院都已陆续开展，大众对该检查也略知一二。但大家必须认识到，冠脉造影是确诊冠心病的手段，而不是“筛查”冠心病的方法。冠脉造影是一项有创检查，操作时有一定的风险，有严格的适应证，并非所有胸闷、胸痛患者都需要做造影。在部分医疗机构，一些医生对可疑患者不行任何无创检查即行冠脉造影，致使其冠脉造影的阳性率还不到50%(一半以上造影者没有冠心病)。为避免无谓的创伤和医疗费用支出，广大患者在做冠脉造影前，应先做6项无创检查，以判断自己是否需要做冠脉造影。　　正确观点：造影前，先做6项无创检查　　1.心电图：是诊断冠心病最基本、简便、实用的方法。无论是心绞痛还是，发作时的心电图与发作前后比较，会有典型变化。不过，心电图检查也存在一定的局限性，如诊断的敏感性和准确率仅70%左右；在非发作期，约半数以上患者的心电图正常;心电图诊断心肌缺血所依据的“ST-T”改变，也电解质紊乱、药物、自主神经功能紊乱、饮食、体位改变，以及各种其他引起。　　提示：若心电图有异常，建议做第2项检查。　　2.心电图平板运动试验：是筛查冠心病患者的好方法。该试验通过给心脏以负荷，诱发心肌缺血，在诊断冠心病方面比静息心电图更敏感、更准确，且费用不高、应用方便、易重复。检查时，受试者在活动的平板仪上步行，运动量可通过改变平板的转速及坡度来控制。运动中进行心电监护，间断记录心电图及测量血压，以保证安全，并及时发现心肌缺血的线索。　　提示：若运动平板试验有异常，建议行冠脉造影检查。　　3.动态心电图(Holter)：常规心电图只能记录静息状态下，区区数十次心动周期的波形，而动态心电图可于24小时内连续记录多达10万次左右的心电信号，可提高对一过性 及短暂的无症状的心肌缺血发作的检出率。　　提示：若动态心电图有异常，建议做第2、4项检查。　　4.超声心动图：依据心肌局部运动状态来推断相应供血冠状动脉的病变，还可对心脏形态、室壁运动，以及左心室功能进行检查，排除能引起心肌缺血和心绞痛 发作的其他心脏疾患，如心脏、肥厚性等。　　提示：若超声心动图提示冠脉有病变，建议做第2项检查。　　5.同位素检查：即核素心肌显像，可明确心肌缺血的部位和范围。若结合注射药物进行负荷试验(心肌再显像)，可提高心肌缺血的检出率。适用于无法耐受运动平板试验的心脏病患者。　　提示：若发现有病变，建议做冠脉造影。　　6.螺旋CT检查：应用多层螺旋CT可以进行无创性冠状动脉CT血管造影。病人只需静脉注入造影剂，数分钟内即可完成心脏CT检查，方便、快捷，但目前的图像质量还不够理想。
　　提示：若发现有异常，建议做冠脉造影。　　Tips：胸闷、胸痛不一定是冠心病　　某些患者的心脏症状可能由心外疾患所引起，如肝胆疾病、、反流性食管炎，以及妇女更年期、神经衰弱 等。这些情况多可通过仔细询问病史和进行相关的无创性检查而确诊。高血压 、心肌病、心脏瓣膜病等心脏疾患者也可有明显的心肌缺血表现，但并不一定合并冠心病，也不一定需要做冠脉造影检查。
常见症状： 并发症状： 相关检查： 推荐用药：
活血祛瘀，通脉活络，抑制血小板...[]
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在气温低的时候，本来就是冠心病的高发期，如果患者还过多使用冷水进行洗漱、洗衣、做家务甚至洗澡，可导致心绞痛甚至心肌梗死。副主任医师
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心脏疼痛啊_心肌缺血
状态：就诊前
&副主任医师
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大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！
状态：就诊前
那我这种算什么啊？我还经常跑步 跳舞 心脏都不疼的…就是容易心慌 偶尔 心疼下
状态：就诊前
我这个ct还要注射很多药？
&副主任医师
要注射造影剂，可能伤肾，CT要吃射线。
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状态：就诊前
看了 这么多医院都没结果…我都不知道自己得了什么病？就是容易 心慌 有时心刺疼 也吃了 很多药…
&副主任医师
如果运动时没有症状一般也不是冠心病所致，所以可以做24小时心电监测和运动平板，可以暂时不做CTA。
大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！
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于泓大夫的信息
冠状动脉介入治疗，心脏电生理检查和射频消融术，心脏起搏器、ICD植入术，右心导管术，肺动脉造影和肺栓塞碎...
于泓，男，副主任医师，副教授，上海德济医院大内科主任，心血管内科主任，医学博士，硕士生导师，毕业于北...
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上海德济医院???CT????IJ
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飺??????CT???????
???棬????????????查出心脏供血不足，需要做心脏造影吗？
基本信息：男&&52
发病时间：不清楚
病情描述及疑问：性别：男年龄：52病史：右胸时常出现胸闷现象，感觉呼吸困难 补充问题1：( 19:54:31)
有没有可能是心脏血管堵塞呢？做CT能检查出来吗？谢谢 补充问题2：( 20:03:46)
肺部有小结节问题严重吗？
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&&&心血管内科
擅长：心血管内科
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冠县冠城镇卫生院&&&心血管内科
建议：你好，可以先做心电图和心脏彩超，必要时再做造影。
擅长： 内科、儿科常见病的治疗。
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山东省冠县城关镇卫生院&&&
建议：做64排螺旋CT可以诊断明确。
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建议：肺部有小结节问题不严重，建议做加强CT检查以明确，
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