先天性心脏病（房间隔缺损）微创介入手术
把上次做心脏介入封堵术的过程写下来，应该会对以后需要做手术的朋友们有帮助吧。
我是4月10日查出的房间隔缺损，5月6日做的手术。这种手术自然是越早越好，也有很多成年之后才发现的患者，如不尽早手术的话，容易发生肺动脉高压、右向左分流等并发症，那时再做微创介入术就为时已晚了！开胸手术自然风险要大的多。
&&& 一、术前
术前两天入院，做各项常规检查。服用阿司匹林，准备手术。术前6小时禁食，如果是早上做的话还好，早饭不吃就行了，要是下午做的话，比较难受了，得大半天不吃饭，当时把我饿的眼冒金星，实在忍不住吃了一点，也没什么不适的。不过还是听医生的话比较好，万一有对麻醉药不耐受不适应的吐到手术台上多不体面~~~~
术前尽量穿病号服，不怕脏，穿脱也方便。术后要有至少12小时不能动弹，脱光了会比较舒服，也利于散热，病房里没有给准备毛巾被、太空被的，都是厚棉被一条，冷热没法调剂，只能脱衣服。
去手术室的时候自己走去就行了，护士们都忙的天旋地转的，像我们这种能自己动弹的就尽量不麻烦别人了，回来的时候就要被推回来乐，所以还要家属推上推车一起去。
手术台很窄，只有一个身子那么宽，还得是我这种小巧型的，我估计胖点的两肩膀就得搭在外边了，爬上去的时候要小心，掉下去不划算，比病床可高多了。护士一般都会提醒的。手术要把隐私部位都露出来，所以女患者要注意身边的闲杂人等，能哄出去的都让医生给哄出去，不然心理上会有压力啦！我的主刀医生还是不错，人很开朗、健谈，对每个患者都很负责的了解情况，选择合适的术式和器械，术前都会跟患者聊聊，放松心情。当时，他就在跟护士猜我的年龄，其实病历上写的很清楚，故意转移患者注意力，我也乐意听他们说。。呵呵。。其实手术呢也算是个大手术，但是医生的熟练程度不同，我们要做到战略上重视，战术上轻视的乐观心态，过分的紧张对心脏状态会造成影响，对手术造成障碍。
&&& 二、术中
穿刺位置一般在股静脉或股动脉，消毒后覆盖隔离布。上麻醉，局麻。我浪费了两针，对麻醉耐受力强些，下刀的时候有点痛，又补了一针才没感觉了。然后插入导丝，通过透视屏幕可以看到导丝通过血管，上行至心腔，这时候会感到略微的心慌，完全可以耐受。当导丝寻找缺损部位时，则会感受到心腔内的刺激，体会寻找缺损的刺激过程吧，一般人体会不到滴！
位置确定后，再导入封堵器。根据缺损规格使用不同的封堵器，我是19mm，使用了25mm的封堵器。封堵器就像伞一样，进入心腔后打开，伞端固定，经过牵引后固定牢。观察心脏彩超，位置准确，封堵牢固，没有残余分流，既退出导丝。刀口部位压迫止血，加压包扎后，手术结束。整个过程只需40分钟，非常顺利。
三、术后&&&
术后即可饮食，因为手术中会用到造影剂，这会对肾脏造成一定的不良影响，所以术后一定要及时排尿。术后需观察12-24小时，静卧，所以要练习在床上用便器排泄，这很重要，排不出尿会对肾脏造成损伤。一定要重视，如果必要的话要提前练习，省的到时在插尿管，费钱又费力。
术后24小时内，术肢不能弯曲受力，如果是静脉介入则需要的时间相对短些，如果是动脉介入就要更加监护，绝对不能弯曲用力。通常这24小时是在重症监护室里度过的，你就可以想象如果不听话会是什么后果啦！
躺着才不是什么舒服的事情呢，24小时过后人都僵直了。我是下午5点出的手术室，第二天出了监护室，躺在床上也不妨碍我啃了一个猪蹄，那叫个爽啊！手术后三天就可以出院了。术后一般不会有特别不舒服的感觉，成人术后也容易感到不适，比如轻微的胸闷，气促等，那是因为房间分流突然消失，左心房受力增加而引起的，适应了就好。但如果感到特别不舒服，受不了的情况最好立即看医生，做心脏彩超以确定封堵器位置。
躺着是心脏负担最轻的状态了。介入手术后最重要的是防止血栓形成，所以要服用6个月的阿司匹林，两个月之后复查，然后半年之后再复查。中间如有不适请随时请教医生。一定注意不要剧烈运动，保险一点就最好不运动。除了日常生活必须的，剩下的就坐着、躺着休息就行了。如果心脏部位遭受了剧烈撞击、颠簸，或因运动激烈心脏搏动力度猛然增强，封堵器会有掉下来的可能哟！各位一定不能拿自己的生命做练习！等到半年后复查如果一切正常，那我们就可以像正常人那样享受生活，再也不受憋了！
我办公室和家都在七楼，过分的是都没有电梯，我只能上一层歇一回，保证脆弱的心脏平稳工作，那可是两万七千块大洋啊！舍不得呢！（一般费用在两万五左右，根据情况不同略有不同。）
以上信息，仅供参考。个体不同，病情不同，如有差异，别问我，问医生！
祝各位身体健康！祝美女我一切正常！谢谢！
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& 房间隔缺损概述
疾病概述 ：房间隔缺损属于先天性心脏病的一种，它多发生在新生儿身上...
症状表现 ：呼吸道感染 常感心悸 心动过速 运动受限 紫绀现象
治疗方式 ：介入治疗　外科修补治疗
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房间隔缺损相关专题
什么是房间隔缺损
左右心房间隔上的缺损称房间隔缺损，约占先天性心脏病的5%-10%，房缺的杂音很轻不易听到，往往在学龄儿童查体时才被发现，心电图表现为右束枝传导阻滞，心脏X线片示肺血多，心影扩大，右房右室扩大，超声心动图对大部分房缺可明确诊断或可借助于声学造影、食道超声。
房间隔缺损的症状表现
房间隔缺损患者自幼容易患上呼吸道感染，青年期后症状加重，常感心悸，阵发性心动过速，运动量受限，最后可出现心力衰竭，易出现紫绀。
房间隔缺损的危害
小型房间隔缺损，左向右分流少者可长期无症状，儿童时期活动量正常。大型房间隔缺损患儿左向右分流量大，症状发生较早，并随年龄增长会更明显，可表现为活动后气急，乏力等，因而对患儿身体智力发育有一定影响，其危害性相对来说还是比较大的。
房间隔缺损属于是一种先天性心脏病，很多患儿自幼便表现出不良症状，严重影响了其正常的身体发育。所以说，患上了房间隔缺损，必须选择正确的方法来进行治疗。那么该怎么治疗房间隔缺损呢？一般来讲，根据患者的不同年龄、症状与体质特点，临床上应制定出不同的治疗方法。
1、介入封堵术
介入封堵术是治疗房间隔缺损的一种微创手术，它有较好的美观、创伤小、避免体外循环和住院时间短等优势，但是由于介入性导管术使用有极大的局限性，年龄小或者大型的房间隔缺损患者都无法使用。
2、胸腔镜下房缺修补术
胸腔镜下房缺修补术为完全胸腔镜下治疗房缺，技术特色更明显。具体来说，手术切口在右胸部，为3个2公分左右的&钥匙&孔，不会切断肌肉，也不用切断骨头。总体来说，胸腔镜下房缺修补术具有创伤小，恢复快，术后疼痛感轻，住院时间短，符合美容要求等优点。
3、镶嵌治疗
镶嵌手术是指外科手术治疗的同时或先后结合介入方法进行治疗的手术方式。这种外科和介入结合的方法往 往可使治疗过程简单化，缩短手术时间，使病人更容易耐受而提高存活率。
4、小切口微创手术
5、杂交手术
&心脏杂交技术，又称复合技术，是把原本对心脏病&分而治之&的心外科搭桥术、先心病矫治术和主动脉替换术等与心内科介入治疗和影像学诊断等集纳起来，同时实施，以求取得1＋1＞2的效应。减少患者医疗费用，减轻患者痛苦，术后恢复也快，术后并发症少，手术安全度，减少死亡率。多用于合并多种先心病的复杂先心病治疗。
治疗案例一：介入封堵术治疗房间隔缺损患儿
无需开胸，&一个小孔&就成功治疗了4岁大的小患者！近日，上海远大心胸医院小儿中心成功为一名4岁房间隔缺损患儿实施介入封堵，术后患儿恢复良好，择日 即可出院。家人为感恩远大高超的技术和贴心的服务，特地为心内科送来一面锦旗，&医德高尚，仁心仁术&简短的几个字书写着全家人浓浓的感激之情
治疗案例二：胸腔镜下房缺修补术轻松解除患者烦恼
小杨是一个孝顺的孩子，他来自河南，在上海某大学中文系读大三，母亲近期在当地医院检查确诊患有先天性心脏病房间隔缺损，于是小杨带着母亲的病例和彩超单等来上海远大心胸医院咨询。最终小伙子带着母亲在我院实施了胸腔镜下房缺修补术，如今小伙的母亲已经恢复了健康。
上海远大心胸医院是一所值得大家信赖的国家三级专科心胸医院，也是国家级临床重点专科心血管外科医院，这里汇聚了程云阁、陈小中、李小波、肖亦敏等技术精湛的心胸名医，具备先进的医疗技术和医疗设备，以微创、介入治疗和胸腔镜手术为特色，在治疗房间隔缺损、室间隔缺损等先心病方面更是有着丰富的临床案例。
如果您还有更多有关房间隔缺损等先心病症状、检查、诊断、治疗、费用等方面的问题，欢迎拨打全国免费健康热线400-677-0366或点击在线咨询，我们将竭诚为您服务。或者您也可以加我们的先心病微信公众号xxb_2014，了解更多先心病健康知识。
房间隔缺损治疗推荐专家
工作经验：27年主刀手术：5000余例专业擅长：小儿先心病小切口微创手术、低龄低体重复杂先心病手术和法洛氏四联症等等。
工作经验：24年主刀手术：3200余例专业擅长：胸腔镜下先天性心脏病修补、瓣膜成形及置换、全胸腔镜下房颤手术等。
工作经验：13年主刀手术：2000余例专业擅长：简单先心病介入治疗，复杂先心病外科及杂交手术和主动脉瘤及主动脉夹层的介入、外科和杂交手术等。
工作经验：20余年主刀手术：8000余例专业擅长：心脏介入诊疗技术，擅长各类型如房间隔缺损、室间隔缺损、动脉导管未闭等先天性心脏病的介入封堵术
房间隔缺损相关技术和设备
1.房间隔缺损封堵术
全麻或局麻下经皮股静脉穿剌，各心腔全套血液动力学检查，包括压力及血氧饱和度检测。四腔位行右上肺静脉造影以确定房间隔缺损大小，并与食道超声或经胸超声结果相比较。然后用球囊测量导管跨房间隔缺损以稀释造影剂扩张球囊，球囊两侧二凹陷点间的距离为房间隔缺损伸展直径。同时在透视及食道超声下测量。再以同样量造影剂在体外扩张球囊，用测量板测量轻度变形时的球囊直径。三者结果综合判断后确定最后的伸展直径。
2．房间隔缺损修补术
房间隔缺损修补术的手术步骤如下：1.体位、切口平卧位，胸骨正中劈开切口，纵行切开心包。2.心脏探查心外探查有无合并畸形，如异位肺静脉回流到右心房、左上腔静脉、动脉导管未闭及右心室流出道或肺动脉瓣狭窄等。3.建立体外循环。4.切开右心房用拉钩牵开心房切口，房间隔缺损有三种类型，同时确定冠状静脉窦的位置，有无肺静脉异位连接。
3．镶嵌治疗
先天性心脏病镶嵌治疗是心内科介入和心外科手术技术的联合应用，适合心导管介入或外科技术单独无法取得满意结果的病种和情况。
房间隔缺损的症状
房间隔缺损的原因
房间隔缺损的治疗
房间隔缺损预防保健
最新发布的问题
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哈尔滨新闻网
日 06时58分
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&&&&典型病例
&&&&来自黑龙江省齐齐哈尔市龙江县55岁的李某某，四年前体力活动后出现心悸、气短，在当地医院进行心脏超声检查发现患有先天性心脏病、房间隔缺损、肺动脉高压。心脏病，在所有人的眼里都是比较重的疾病，特别是先天性心脏病，很多人都认为难以治愈，可能伴随终身。并且由于李某某已经55岁，形成了肺动脉高压，如不能够及时得到治疗，则会逐渐发展成艾森曼格综合征，威胁生命。想要手术根治，但是却害怕心脏病开胸手术带来巨大创伤的李某某犹豫了起来。听说哈医大一院副院长、心血管外科主任刘宏宇教授可以通过微创封堵手术治疗房间隔缺损，而且效果良好，这让他看到了一丝希望，入院后，心外科的医生细心为他调整术前状态，并经过医疗小组的讨论后，刘宏宇教授最终决定对其进行房间隔缺损微创封堵手术。
&&&&相关知识
&&&&房间隔缺损（ASD）为临床上常见的先天性心脏畸形，是原始房间隔在胚胎发育过程中出现异常，致左、右心房之间遗留孔隙。房间隔缺损可单独发生，也可与其他类型的心血管畸形并存，女性多见，男女之比约1:3。由于心房水平存在分流，可引起相应的血流动力学异常。房间隔缺损一般在婴儿期症状较轻，因而不易早期发现。
&&&&房间隔缺损的大小不等，多为单个，部分可为多个或筛孔状。房间隔缺损的症状随缺损大小而有区别，小于5mm的缺损为小型房间隔缺损，小型房间隔缺损且左向右分流量少者可长期无症状，生长发育状况与常人相同，很多小型房间隔缺损患者在成年后才出现症状。
&&&&手术目击
&&&&手术时间：8月27日
&&&&手术医生：医大一院心外科主任刘宏宇
&&&&9：00记者一行来到哈医大一院外科大楼手术区，按照手术规定，全身更换了无菌手术防护服。走进手术室，患者已经全身麻醉完毕，气管内插管完毕，使用络合碘消毒皮肤，并已经铺好无菌手术巾。各项手术仪器已经全部打开，三名手术医生、一名彩超科医生、一名麻醉医生和两名护士已经准备就绪。
&&&&9：10手术开始。彩超科医生经食道心脏超声检查房缺位置，发现卵圆窝型房缺，15mm*14mm，周围为软边。刘宏宇教授在患者右胸骨旁做2公分左右切口，用电手术刀切开皮下脂肪和胸部肌肉，用小的牵引器撑开切口，经第五肋间进胸。一旁的助手不断用手术吸收器清理创口，与以往传统的开胸达10多厘米创口的心脏手术不同，此次微创手术流血非常少，给记者留下深刻印象，很难想象是在做心脏手术。
&&&&9：15静脉注射肝素1mg/kg（抗血凝药物防止血栓）。刘宏宇教授在患者隔神经前方1cm处弧形切开心包，预置右心房荷包缝线。（这是外科手术中的一种缝合技术，顾名思义这种缝合类似于生活中荷包的用法--把东西放进荷包然后把口扎起来。）刘宏宇教授于荷包缝线中央切开右心房，将房间隔缺损封堵器的输送鞘管送入，收紧荷包缝线。
&&&&9：18 在心脏超声医生薛凤华的引导下，刘宏宇教授成功将房间隔缺损封堵器的输送鞘管通过患者缺损位置送入患者左心房。送入事先已经测算好尺寸的房间隔缺损封堵器，将封堵器的左房侧伞缓缓推出鞘管，伞叶自动打开，向外提拉鞘管，使伞叶紧贴缺损位置，接着将封堵器的右房侧伞推出，使其紧贴房间隔的右房面，反复推拉封堵器证实其位置牢固。超声检查见封堵器位置形态良好，未见残余分流及瓣膜反流。刘宏宇教授完全释放封堵器，撤回输送装置，结扎荷包缝线。
&&&&9：20手术成功。严密缝合胸壁切口，无需置胸腔闭式引流。
&&&&9：30患者离开手术室，推往心外科重症监护室继续治疗。
&&&&9：50患者全麻已醒，生命体征平稳，各项状况均良好。
&&&&自我诊断
&&&&①症状：小的原发孔缺损及继发孔缺损早年多无症状，常因体检发现杂音而发现。大的缺损在儿童期可表现为发育迟缓，活动后呼吸困难。反复感冒、肺炎。青春期后出现活动后气喘、心悸、心房颤动等，逐渐可发展为肝脏肿大、下肢水肿等。
&&&&②体征：在胸骨左缘第2、3肋间可闻及Ⅱ～Ⅲ级收缩期吹风样杂音，性质较柔和。杂音产生的原因是心房水平的“左向右分流”，右心容量增多，肺动脉扩张，同时由于肺动脉瓣的血流增多造成肺动脉瓣相对狭窄，血液在扩张的肺动脉内产生漩涡，从而产生杂音。晚期病人出现紫绀、杵状指(趾)、肝脏肿大、水肿等体征。
&&&&③心电图检查：典型的房间隔缺损显示P波增高，电轴右偏。大部分患者伴有右束支传导阻滞，可为不完全性或完全性的。右心室肥厚，心脏呈顺时针方向转位。原发孔缺损常表现为电轴左偏和逆时针方向转位。
&&&&④X线检查：肺血增多，右心房和右心室肥大，肺动脉段突出，透视下可见肺门“舞蹈”，主动脉结缩小。
&&&&⑤超声心动图检查：二维超声可显示房间隔回声脱失区，右心房及右心室增大。超声造影可显示负性缺损。彩色多普勒可显示分流的方向。
&&&&手术难点
&&&&传统的外科修补手术治疗房间隔缺损已经非常成熟，且手术效果也很显著，但是由于手术及血液体外循环对机体的损伤较大，手术切口长10多厘米，手术时间较长，手术期并发症相对较多，住院时间长，患者难以接受。
&&&&内科介入封堵也有其一定的局限性，手术费用相对较高。对患者的年龄和体重都有严格的限制。当封堵成人和较大的ASD时，由于多伴有动脉粥样硬化、肺动脉高压，组织退化等情况有潜在的心血管损伤的风险。术中发生一些紧急情况，如封堵伞移位或脱落、血管和心脏损伤或封堵失败需要中转开胸手术，患者需由导管室再转运到手术室有可能因此而失去最佳的抢救时间；特别是儿童及新生儿暴露在X射线下，其对机体是一种无形的损伤；术中应用的造影剂还可能导致患者过敏；此次房间隔缺损微创封堵手术克服了以上不足，是ASD治疗的一种更好的选择。
&&&&手术康复
&&&&据刘宏宇教授介绍说，由于采用的是房间隔缺损微创封堵手术，所以患者术后第一天就可以自由活动，三天左右即可出院。手术切口位于左乳下，为2公分左右切口，不需要输血，也不影响愈后美观，整个手术过程仅20分钟就可以完成。出院后需要按照医嘱口服阿司匹林3~6个月，避免封堵伞内血栓形成，并按时回诊。此后可与正常人一样，可从事各项活动。理想的手术模式就是尽量减少患者的创伤，也就是微创或者无创。房间隔缺损微创封堵手术是心外科的一大进步。
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（稿源：哈尔滨新闻网-新晚报）（作者：董彤/文 王东/摄）
（编辑：马斯锐）
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先天性心脏病一定要手术吗？房间隔缺损篇
全网发布： 20:50
房间隔缺损是最常见的之一，是原始房间隔在胚胎发育过程中出现异常，致左、右心房之间遗留孔隙。房间隔缺损可单独发生，也可与其他类型的心血管畸形并存，女性多见，男女之比约1:3。由于心房水平存在分流，可引起相应的血流动力学异常。对于较大的心脏上的缺损（俗称有一个“孔”），及时治疗存在共识。但随着医疗条件的改善，很多很小的孔被医生发现，是否需要治疗众说纷纭。与室间隔缺损一般都会有心脏杂音不同，小的房间隔缺损经常是因为做心脏超声检查发现的，一般通过医生听诊不能发现，即使有反复肺部或者其他不适，也不能用这个孔来解释。&手术指征：但一经确诊，总会给家长或患者带来很大的心理包袱,，甚至没必要的恐慌。这时，他们常常面临两难选择，做手术呢还是不做手术呢？（1）约有5%婴儿于出生后1年内并发充血性心力衰竭。内科治疗效果不佳者需施行手术。（2）1岁以上的继发孔型房间隔缺损罕有自发性闭合者，对于无症状的患儿，如缺损小于5mm可以观察，如有右心房、右心室增大一般主张在学龄前进行手术修补。（3）成年人如缺损小于5mm、无右心房室增大者可临床观察，不做手术。（4）成年病例如存在右心房室增大可手术治疗，合并有心房纤颤者也可同时手术，但肺血管阻力大于12单位、出现右向左分流和发绀者则禁忌手术。&手术方式选择：（1）介入手术有一部分继发孔房间隔缺损如位置合适，可行微创的经心导管介入治疗。经股静脉插管，将镍钛合金的封堵器夹在房间隔缺损处，闭合房间隔缺损达到治疗目的。不用开胸手术。（2）经胸微创封堵手术另外，近年来，越来越多的心脏外科医生开始选择经胸微创封堵手术方法。与介入封堵不同之处是介入路径不同，一般选择在胸骨正中或胸骨旁肋间切开2-3cm的，打开并悬吊心包，再置入封堵器。优点是不用开胸、介入路程短，避免血管损伤、避免X线辐射、术后恢复快等。相比之下，经胸微创之与传统介入手术，介入路径更短，血管损伤小；在手术室行手术，避免了介入手术突发意外须紧急送入手术室行外科治疗上的时间延误。国内已相当一部分医院已经开始选择这种手术方式， 部分医院已开展多年。（3）传统开胸手术继发孔房间隔缺损常经胸骨正中入路于体外循环下直视修补，右前外侧切口也可提供良好的手术显露，但需排除合并有其他类型心脏畸形。小的继发孔型房间隔缺损可直接缝合，如缺损大则需用心包片或涤纶补片修补。静脉窦型房间隔缺损修补较为复杂，一般经上腔静脉直接插入引流管以增加缺损显露，修补中必须辨别右上肺静脉开口并避开窦房结，将补片缝于右肺静脉入口前沿的右房壁上，以保证肺静脉引流入左心房，如有必要则需补片加宽上腔静脉入口，防止静脉回流受阻。年龄大的房间隔缺损病例术后窦性心动过缓发生率较高，可用异丙肾上腺素或阿托品增快心率，术中安置临时起搏电极为有效措施。&建议：1.幼儿0-3岁，除非缺损非常大，已经导致明显的不良后果，需及时治疗，一般都可观察。在此，特别提醒，部分小缺损有自行愈合的可能，按时复查心脏超声，没准下次就是一个完美的答案。2.3岁以上，缺损稍大可先考虑经皮介入或小切口封堵，若存在禁忌，再考虑开胸手术。3.老龄患者，除非缺损明显大，且已有导致右心负荷过大的明显证据，可考虑不治疗，因为手术风险相对大，可能风险超过手术带来的好处。4.合并严重肺动脉高压，或已出现右向左分流，即艾森曼格综合征，建议综合评估，必要时至治疗此情况经验较丰富的医生处诊治。
发表于： 08:59
我家小孩有腭裂，也患有先天性心脏病(房间隔缺损大约3.8㎜)。现在一岁了是否可以做腭裂手术呢？
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