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骑车摔伤：右侧腰臀部疼痛、活动受限1个月
【一般资料】
男，28岁，已婚，汉族，工人
右侧腰臀部疼痛、活动受限1个月
患者自诉1个月前，骑摩托车不慎摔到后致右侧腰臀部刺痛，并自大腿后侧向膝关节牵扯样痛，但疼痛未超过膝部。部位深在区域模糊，弯腰时疼痛加重，转体及起坐困难。曾在当地门诊做过针灸、按摩、封闭和中西药物（名量不详）等疗法，效果不佳。现在右侧腰臀部尤其臀部持续性疼痛，活动受限，影响工作和生活，来院求治。患者自得病以来，影响生活和休息。无特殊嗜好，既往无肝炎、结核病史，药物过敏史。
【体格检查】
BP120/80mmHg
发育正常，营养中等，痛苦面容，行走受限，查体合作。眼、耳、鼻、咽无异常。气管居中，甲状腺不大；胸廓对称，无畸形，触诊语颤均等，无增强及减弱，心肺肝未见异常。
专科检查：触诊：L2-3棘突右侧有轻度压痛、右侧髂嵴中点及其下方约3cm处有明显压痛，并触及一滚动高起的条索状物，按压时胀痛感，并向大腿后方放射，未超过膝部。直腿抬高实验左㈠右㈠；膝腱反射正常。
【辅助检查】
血常规㈠；尿常规㈠；心电图㈠；腰椎X线正侧位片示无明显异常
诸位爱友认为还需要何种检查？应诊断为什麽病？
【处理经过】
应该采用何种方法治疗？
通过治疗后的效果？
此患者症状比较典型，故发帖予以讨论。
望诸位爱友在诊治方面踊跃发表自己的观点！
——我会用节日前的鲜花热情欢迎你的积极参与，在喜气中共同提高我们的临床知识
江中浪花　于 21:08:57 发表
通过以上资料，我认为应诊断为臀上皮神经炎
先占个位，下来再细聊
请诸位爱友介绍观点
绿茗　于 21:45:42 发表
正确的诊断是科学治疗的前提，希望楼上及诸位爱友积极奉献诊治经验
江中浪花　于 09:33:30 发表
根据以上资料，将患者诊断为：
臀上皮神经炎较为合适
1、患者有损伤史：1个月前，骑摩托车不慎摔到
2、有神经支配区域症状：不慎摔到后致右侧腰臀部刺痛，并自大腿后侧向膝关节牵扯样痛，但疼痛未超过膝部。部位深在区域模糊，弯腰时疼痛加重，转体及起坐困难。现在右侧腰臀部尤其臀部持续性疼痛，活动受限，影响工作和生活
3、有阳性反应：右侧髂嵴中点及其下方约3cm处有明显压痛，并触及一滚动高起的条索状物，按压时胀痛感，并向大腿后方放射，未超过膝部。直腿抬高实验左㈠右㈠；膝腱反射正常。
4、影像等检查未见其它病变：腰椎X线正侧位片示无明显异常
治疗上：采用对臀上皮神经病灶处进行微型松解术，酌情配合手法、药物等疗法常立竿见影，效果相当显著。
以上为个人观点和经验，不当处，请诸位爱友指正
有喜欢治疗疼痛病症的爱友吗？
有这样好的针对疼痛的版块进行研讨，
何不尽情的在表述自己的观点中去提高自己、结识别人呢？
我很喜欢爱爱医“人人为我，我为人人”的大众化宗旨，让我们行医人在互动共助中造就更美好的现实和明天
绿茗　于 12:32:32 发表
病例典型的太逼真！肯定是臀上皮神经损伤！其来源于胸12-腰3的脊神经后支的外侧枝，应在横突处，一般有三到四支，并行至髂嵴处，最明显的卡压在髂嵴与骶棘肌的交界处，该处多为酸胀不适处！多有条索、筋结，实为筋膜增厚致卡压！治疗不能忘了在上述横突处寻找病兆！
tomas121　于 22:44:53 发表
1.支持臀上皮神经损伤诊断。
2.“部位深在区域模糊，弯腰时疼痛加重，转体及起坐困难。”及“L2-3棘突右侧有轻度压痛、右侧髂嵴中点及其下方约3cm处有明显压痛，并触及一滚动高起的条索状物，按压时胀痛感，并向大腿后方放射，未超过膝部。”是否有外伤后“骨盆旋移”，建议检查骨盆（双下肢是否等长，双脚是否有足旋前等）拍骨盆正位片。
3.还是做个腰椎CT为好。
LEE-AO　于 19:12:43 发表
诊断不错，我会用针刀治疗，效果不错的
幽然望南山　于 22:44:14 发表
臀上皮神经损伤，用小针刀松解患处和腰2.3横突。
smxshendao　于 13:25:01 发表
1.支持臀上皮神经损伤诊断。
2.“部位深在区域模糊，弯腰时疼痛加重，转体及起坐困难。”及“L2-3棘突右侧 ...
LEE-AO 发表于
19:12 /bbs/images/common/back.gif
——感谢你的积极参与。
查体示患者双下肢等长，排除了外伤后“骨盆旋移”的病状，因患者在初步诊断后进行微创松解术后效果很好，故放弃了腰椎CT的检查。
江中浪花　于 14:12:12 发表
诊断不错，我会用针刀治疗，效果不错的
幽然望南山 发表于
22:44 /bbs/images/common/back.gif
——既然楼上对此病运用针刀治疗效果不错，你可以谈一下你的具体操作方法、临床实例及效果。因为我也很喜欢针刀医学中的许多运作原理，何不借此版块尽情交流一下
江中浪花　于 14:16:50 发表
现对【病例讨论】：男，28岁，右侧腰臀部疼痛、活动受限1个月
进行点评式总结：
根据患者的病史体征和相关检查，初步诊断为：
臀上皮神经卡压综合症（又名臀上皮神经炎、臀上皮神经痛、臀神经综合症等）
依据如下：
1、患者有损伤史
2、右侧腰臀部刺痛，并自大腿后侧向膝关节牵扯样痛，但疼痛未超过膝部。部位深在区域模糊，弯腰时疼痛加重，转体及起坐困难。
3、在右侧髂嵴中点及其下方约3cm处有明显压痛，并触及一滚动高起的条索状物，按压时胀痛感，并向大腿后方放射，未超过膝部。这是臀上皮神经的出口处，是诊断此病的依据之一。直腿抬高实验左㈠右㈠；膝腱反射正常。
4、影像等检查未见其它病变
并与以下疾病就进行了鉴别诊断：
1、臀筋膜炎：也是臀部的疼痛，疼痛可放射到大腿，不过膝，但臀筋膜炎的疼痛以酸痛为主；臀筋膜炎也有臀部的压痛，但压痛较广泛，不象臀上皮神经炎的压痛点局限；臀筋膜炎无臀上部的感觉过敏或者迟钝。
2、坐骨神经痛：疼痛常放射到小腿和足背；坐骨神经痛有神经根刺激症状，如咳嗽可引起腿痛；坐骨神经痛常有腱反射的异常和神经分布区的感觉改变。
3、股外侧皮神经痛：疼痛常在大腿的外侧，不过膝；检查时大腿外侧有感觉的过敏或者迟钝。
4、慢性腰肌劳损：有腰肌劳损的病史，如长期站立、搬运重物等；患者以腰疼为主，活动后减轻，劳累后加重；患者可有臀部疼痛，但很少放射到大腿。
最后确诊为：
臀上皮神经卡压综合症
治疗方法：
对本病采用了微创松解术：腰部竖脊肌外侧缘，与髂嵴线交界处臀上皮神经传出骨纤维管处，有明显压痛点；在其外侧有一压痛点。具体操作：让患者俯卧，定点后，常规消毒，微型刀口线与躯干纵轴平行，刀体与定点处皮肤垂直，沿定点快速穿过皮肤，直达骨面后先纵行顺肌纤维方向松解，患者感到麻窜胀痛，并向大腿皮神经支配区域放射，这时，掌握好微型刀的深度及方向，先沿皮神经走向纵向松解剥离，再横向推移剥离，，感到刀下松动，即可出刀，无菌辅料覆盖…… 术毕，让患者坐方凳上，双手扶膝，术者坐其身后，双手拇指触摸住滚动高起的条索状物,再触摸清楚原位的沟痕，进行相应的手法，使其松解回位。再让患者侧卧床上，行腰椎侧搬法.最后让患者俯卧位，对患肢进行常规松解舒筋手法。以加强微型刀的松解效果
患者疼痛症状当即缓解……
后服用舒筋活血片对症治疗。
一周后复查，原病变部位已基本无不适症状。后经患者要求，又巩固治疗一次……
至今患者临床治愈已有半年，自感恢复如常人，已正常工作和生活
…… 体会:；1、臀上皮神经卡压综合症，采用微创松解术，较之于针灸、封闭、理疗、中西药物或开放性松解术等治疗方法简便廉验2、对急性期患者在做完微创松解术后，局部配合注射适量神经阻滞药可加速临床治愈3、做好臀上皮神经卡压综合症的诊断和鉴别诊断，是取得显著疗效的前提……
——以上为个人临床经验及观点，欢迎探讨
——感谢以上版主及诸位爱友的关注和积极参与
——希望诸位爱友继续在诊治上奉献自己的妙方高招
——以上为个人临床经验及观点，
——感谢以上版主及诸位爱友的关注和积极参与
——希望诸位爱友继续在诊治上奉献自己的妙方高招
江中浪花　于 22:01:05 发表
不排除泌尿系统疾病
zhongmf2　于 22:34:43 发表
不排除泌尿系统疾病
zhongmf2 发表于
22:34 /bbs/images/common/back.gif
——感谢你的参与。本患者 尿分析仪检查正常，在病史和体征上未出现病理现象，所以可以排除泌尿系统疾病
江中浪花　于 06:43:48 发表
赞成臀上皮神经炎的诊断，可以做皮炎四周阻滞疗法,可以选用利多卡因加或不加用激素做皮炎四周阻滞.此疗法治疗效果效明显,可以治愈,但疗程比较长.
皓首富经　于 10:58:18 发表
好案，楼上们都是慧眼啦，学习了。如按跌打治也可外敷中药跌打金黄散，内服：秦艽30克、威灵仙15克、防已10克、桑枝10克、鸡血藤50克。一般服三剂即可。
医心方圆　于 11:14:48 发表
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化验、检查结果：
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