崔炜：药物支架植入后，到底能用多长时间
核心提示：心血管死亡还有全心死亡以及心肌梗死的发生率是没有差别的，吃6个月的双抗和12个月没有差别的，但是出血的风险是有差别的吃6个月和14个缺血没有差别，但是出血是减少的。
　　在10月17日上午的第25届长城国际学国际会议“ACS抗栓治疗：进展与争议”分论坛期间，崔炜主任发表了题为“药物支架植入后，到底能用多长时间”的学术演讲。　　在演讲过程中，崔炜表示，给冠状动脉放了药物支架以后，双抗一年以上，从2013年的欧洲的指南中可以看出，对于药物支架第二代药物支架，已经是可以到6个月了，上一个月，刚发表的欧洲的关于做了冠状动脉支架之后，要做非心脏的外科手术的时候，可以看到仍然维持了2013年稳定的冠状动脉指南，对于ACS的病人，在这里面仍然强调要一年。　　从现在的指南来看，对于ACS的病人，不管放不放支架，双抗都是一年，如果有必要的话，认为对于第二代的药物支架可以双抗可以小于3个月，非常短的时间，让我们觉得过去我们的观念都是这个病人可能在近期需要做外科手术，我们建议选用裸支架，用了这样的指南，除了支架之外，我们选择新型的第二代以上的药物支架。对于装了冠状动脉支架以后的病人，用多长时间的双抗，第一个方面原因是病人自身的情况，包括高龄性、血小板反应性，以及局部的病变的情况，是一个复杂的病变，还是特别重要部位的病变，还是比较简单的病变，放了支架以后，可能会影响双抗的失成。　　第二个更重要的双抗的时间，是决定支架，就是实际上几个方面，包括支架的材质，包括支架上面所涂的药物，包括这个药物是怎么样放到支架上，是高分子的聚合物还是其他的，都有一定的影响，此外还有这样的支架，和出血不同时间的风险是不一样的，也会决定这个支架的双抗的时间。第三还和技术因素有关系，如果是简单的病变，觉得这个病变做完了，尤其是有辅助的手段，OCT这样能够证明支架植入以后没有复杂的事情，这种低风险的支架血栓形成，也可能会缩短支架双抗的疗程。　　我们再来看看支架发生血栓的出血的时间和整血栓的时间，这是一个实验，30年以后，上面这条线就是支架内血栓的积累的发生率，30天以后再发生支架内血栓的风险明显减少，所以绝大部分都是发生在支架植入一个月之内，出血的风险不一样，在支架植入的早期，出险是最大的，我们可以看到随着时间的拉长，支架用双抗时间的拉长，出血的风险是一直在增加的，我们看这两点什么时候重叠呢？是在一年的时间，所以有这样一个研究，告诉我们可能一年这儿是一点，另外如果我们看一下注册研究，到180天的情况下可以看到这个时候支架里边长血栓的风险几乎不会再增加了，但是我们看出血的风险仍然会增加的。
　　再看看抗血小板药停用的时候，30天之内如果停用任何一种抗血小板药，我们看支架内血栓的风险是明显地增加的，30天以后停用双抗，随便一种可以看到支架内血栓的风险其实是没有变化的。这是今年2014年发表的一个比较新的研究，是做支架，我们可以看到，结论是在支架植入以后，超过一个月以后-到12个月之间，支架内血栓和双抗的时间是没有关系的。我们看看对于影响实际上是不同的药物支架所采用的药物不一样，我们看看对支架内血栓和事件的影响。　　我们可以看到并不是所有的药物支架都是一样的，包括支架的材质，我们看看荟萃研究，对于不同的支架，我们看对于近期内支架血栓的影响。可以看到第二代的药物支架几乎是和支架内发生血栓的情况是一样的，远期的一年两的支架内血栓的风险也是一样的。我们看看专门的对于我们双抗到底用多长时间，这样的几个研究汇总一下，包括PROIDGY、ETCELLENT、RESET、OPTIMIZE、LEE ET OL都是2013年，总的来看这5个实验都是大型的专门做比较短的时间和比较长的时间双抗的时间，可以看到缺血实践的风险没有差别，出血的风险没有差别，但是在PROIDGY用了短时间6个月和24个月出血事件是少了。　　如果把这些实验做一个荟萃分析的话，可以看到心血管死亡还有全心死亡以及的发生率是没有差别的，吃6个月的双抗和12个月没有差别的，但是出血的风险是有差别的吃6个月和14个缺血没有差别，但是出血是减少的。我们同样看今年发表的一个荟萃分析，做的ACS药物支架以后的病人，这些病人主要的是心肌梗死的病人占了一大部分，对于主要以的病人为主从分析上来看，似乎12个月的双抗要比6个月的要好。
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研究者发现，相比尼古丁替代疗法而言，服用瓦伦尼克林或安非他酮并不太可能会使得患者遭受心脏病发作，而且患者患抑郁症或自残的风险也并没有升高。Daniel Kotz教授指出，随着吸烟者每年持续吸烟，其寿命通常会减少3个月，而本文研究支持了药物瓦伦尼克林的使用可以作为一种有效的戒烟疗法的论断。冠心病放入支架后要吃几种药
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基本信息：
疾病 / 症状：
病情描述：
冠心病放入支架后要吃几种药？我现在吃的有7种药。
补充问题：
手术后长年吃药对身体有害吗？
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医师/住院医师
因不能面诊，医生的建议仅供参考
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病情分析：
支架术后阿司匹林要终身服用，波立维1年后可根据检查结果停用，降血脂药物，ACEI类药物和B受体阻滞剂。
指导意见：
支架术后要注意清淡饮食、禁忌烟酒，注意休息，适当运动
1年后阿司匹林要吃，别的药还要吃吗？
别的药物要根据他的化验结果来判断，但ACEI药物如果没有低血压或肾功能问题建议长期吃，因为他改善心肌重构，对长期预后好。
我现在吃的是阿司匹林，血栓心脉宁，阿托伐他汀，波立维，培哚普利片，倍他乐克，1年后还要吃几种？
阿司匹林，培哚普利片，倍他乐克这三种长期服用，波立维、阿托伐他汀要根据检查结果判断是否要继续服用，血栓心脉宁是中成药可以终身服用。
手术后长年吃药对身体有害吗？
这些都是保护心脏功能和预防再次血栓的药物，所以是应该长期服用的。
医生回答专区
因不能面诊，医生的建议仅供参考
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冠心病的病因和发病机理，目前尚未完全阐明，但通过广泛的研究，发现了一些危险因素，如高血脂、高血压、吸烟、病、缺乏体力活动和肥胖等.这些因素多可通过改变生活习惯、药物治疗等方式加以调节和控制。一般可吃些消心痛片和复方丹参滴丸。
手术后长年吃药对身体有害吗？
不会的放心吧
冠心病吃什么菜好？
注意清淡饮食、适当活动、调节心理状态。节制饮食：低盐、低脂、低糖，适量的活动，避免情绪变化大
因不能面诊，医生的建议仅供参考
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病情分析：
冠心病一般跟高血脂、高血压、高血糖有关，也跟抽烟喝酒有关。冠心病支架后服用的药物主要就是控制这些危险因素的。
指导意见：
冠心病支架术后的用药，一般有抗凝药（如阿司匹林和氯吡格雷），抗凝药（比如阿托伐他汀或瑞舒伐他汀等），其他的还应该有改善心脏血液循环的药，比如单硝酸异山梨酯等，还应该有控制心率的药，比如美托洛尔等。如果还有其他情况，还应该加上对应的药。
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支架术后瑞舒伐他汀钙片能吃多长时间
　　病人安装了支架后，有的情况下需要服用瑞舒伐他汀钙片。那么，支架术后瑞舒伐他汀钙片能吃多长时间?
　　支架术后使用瑞舒伐他汀钙片需要1个月以上的时间，因为瑞舒伐他汀钙片具有扩张血管可以起到帮助支架固定以及具有治疗心血管疾病的作用。心脏支架手术，是最近20年来开展的改善冠心病引起的心肌供血不足，心脏动脉阻塞的新技术。也就是说，心脏支架手术治疗的过程是穿刺血管，使导管在血管中前行，到达冠状动脉开口处，用特殊的传送系统将支架输送到需要安放的部位，放置、撤出导管，结束手术。病人在局部麻醉的情况下，接受手术，一般在穿刺24小时后便可下床，一般术后三天即可出院。
　　下面笔者提醒各位，支架术后的注意事项如下：患者应坚持服药，注意自我观察。支架手术后，常常需要服用较多种类和数量的药物，如果发生皮肤或者胃肠道出血、疲乏无力等症状，应带上出院总结和所服用药物的资料尽快去医院就诊。支架病人接受其他治疗，需要停用所服用药物时，需要与心脏科医生商议后决定。
　　另外，患者在术后需要定期检查。包括检查血压、血糖、血脂、血黏度等。如果这四项指标不能保持在较好水平，患者在半年左右就会面临复发危险。原有高血压、糖尿病和脑血管病的病人，更要重视原发病的治疗和定期检查。即使没有原发病，也要每2～3个月复查一次，如果指标高于正常范围，就要积极采取治疗措施。
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　　首先，经股动脉做介入治疗的患者，应注意避免动脉压迫时间过短或过早的起床活动，以免腹股沟穿刺部位出血。
　　在冠状动脉内支架置入术后冠状动脉再狭窄，和亚急性血栓的形成是主要的并发症。在支架应用以前，经皮冠状动脉球囊扩张术后3&6个月冠状动脉再狭窄的发生率达30%&50%，而冠状动脉内支架的应用将再狭窄的发生率降至大10%&20%，近年来药物洗脱支架的广泛应用又进一步解决了再狭窄问题。但是，一旦发生再狭窄，则需要进行再次球囊扩张、支架内支架、高频旋磨术、定向旋切术等介入方法，或冠状动脉旁路移植手术（冠状动脉搭桥手术）进行治疗。
　　而针对支架置入术后的亚急性血栓形成，主要是应用抑制血小板聚集的药物，如氯吡格雷和阿司匹林来防治。根据目前的指南，患者置入药物洗脱支架后如无禁忌症或不是高危患者，应长期坚持服用氯吡格雷和阿司匹林双重抗血小板治疗。
　　另一点必须强调的是，冠心病患者在支架置入术后并非万事大吉，仍需坚持冠心病的二级预防。要注意对冠心病危险因素的控制，如戒烟、控制血脂、血糖、血压等。还需在医生的指导下服用减轻冠状动脉缺血的药物，如硝酸酯、&&受体阻滞剂等。▲&&&&&&&
【责任编辑：李仲文 】
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因不能面诊，医生的建议仅供参考
职称：医师
专长：动脉硬化,冠心病,窦性心动过速,心律失常,心室内传...
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问题分析：一般心脏支架手术的并发症是血栓形成，肺栓塞，穿刺部位的感染，出血，血肿，支架的再次阻塞，而且有的患者手术后会出现恶性心律失常。意见建议：所以术后最重要的是必须双联抗血小板（阿司匹林+氯吡格雷）最少1年，不能擅自停药，以免发生支架血栓。
职称：副主任医师
专长：冠心病,缺血性心肌病,慢性心功能不全,窦性心动过缓...
&&已帮助用户：2044
问题分析：一般药物支架目前还是要求双联抗小板药物服用1年。意见建议：1年后停氯吡格雷或替格瑞洛，其他药物长期服用。
职称：医师
专长：痛风、类风湿关节炎、糖尿病、胃肠疾病
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问题分析：你好，根据心梗后一般要吃许多药物如果因为胃肠道反应重，单服西药是不合理的。意见建议：建议负责任的说这些都是由主治医师处方取药,只有他最明了病人情形，服药时间长短,要看实际病情,有些短时期能停药,有些则要服到终生的。
问：做完心血管支架手术之后吃什么药？我安完支架一年了
职称：医师
专长：心血管疾病，糖尿病
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病情分析： 你好，一般支架植入术后长期服用的药物有他汀类药物长期服用，如阿托伐他汀，一定要低密度脂蛋白达标；抗血小板药物如拜阿司匹林，盐酸氯吡格雷一般服用12个月左右；B-受体阻滞剂如倍他乐克也要服用；如果血管任然有狭窄可能服用单硝酸异山梨醇酯；如果合并血管痉挛也服用硫氮唑酮也是服用的；有的也服用心肌营养药如曲美他秦片等药物意见建议：低脂饮食，戒烟酒，适量运动，按时规律服药，注意血脂血压血糖达标，按时体检，心内科定期就诊
问心血管堵塞
职称：医师
专长：中西医结合
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您好，目前不知具体病情，建议结合当地医生，遵医嘱治疗即可
问我的心血管放了六个支架现在吃什么药好
职称：医生会员
专长：病理方向心血管疾病
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病情分析： 置完支架后需要长期服药，而且还要定期复查凝血功能、血压、血糖、血脂等检查，5年以上可以复查冠脉造影。意见建议：一般来说，药物主要是他汀类（阿托伐他汀）、抗血小板（氯吡格雷、阿司匹林肠溶片），必要时服用华法林，还有有高血压的话还有降压药物。希望能对你有所帮助
问我是做过心血管支架植入手术的，吃波立维已经7个月了，...
职称：医师
专长：内外科常见病
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病情分析： 您好，支架植入术后最好氯吡咯雷用药1年以上，有抗血小板聚集和稳定支架的作用。意见建议：建议可以改口服泰嘉（国产氯吡咯雷）继续治疗。用够1年可停药，但是没有禁忌症的情况下，阿司匹林要长期服用。
问一般最好的心血管支架的价位和更换期限是？
职称：医师
专长：妇产科、内科、外科,尤其擅长宫颈糜烂、上呼吸道感染、痔疮等疾病
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病情分析： 我刚刚看到你的情况，现在的介入治疗使用的支架一半都是进口的，意见建议：费用的话一般是安置一个支架在1万到2万这样子的，我建议一般是需要五年左右复查的，如果在这期间有问题的话，需要及时地复查，同时需要长期使用口服药物定期门诊随访，不用长期服药。
问心血管放支架后需要长期吃什么药
职称：医生会员
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病情分析： 一般是这样的，支架如果是普通的裸金属支架，那么一般是阿司匹林服用终生（除非有禁忌症，比如过敏或者消化道溃疡等），同时服用氯吡格雷6-9个月。意见建议：如果是药物洗脱支架，阿司匹林照旧，氯吡格雷要维持至少1年，如果是糖尿病等高危病人，那么一般要至少2年。
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