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直肠癌术后，肛门下坠难忍
状态：就诊前
先做一下盆腔会阴CT或B超排除会阴炎性肉芽肿或盆腔会阴局部复发再说。
大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！
状态：就诊前
已经做过ct了，Ct显示都是正常的，就是CEA迅速增高
做盆腔会阴CT或B超、血CEA动态观察,不能排除盆腔、会阴复发。
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黄平大夫通知出停诊:周三上午，南京市第二人民医院（钟阜路与黑龙江路交叉路口）门诊楼二楼南侧11号诊室，专家门诊。
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黄平大夫的信息
大肠肛门疾病外科诊治（含直肠癌病人再次盆腔手术），特色技术腹腔镜直肠癌保肛术和腹腔镜直肠阴道瘘无张力...
黄平，男，主任医师，硕士研究生导师，1967年出生，江苏滨海人。
1984年-1998年学习于原南京医学院（医学学...
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另辟蹊径，开创低位直肠癌保肛新术式
发布时间：08-21-2010
&&&图1-前会阴切口
&&图2-经前会阴拖出结直肠
&& &5月12日下午3点半，北京协和医院基本外科每周一次的大查房如期在老楼10-223教室举行。基本外科全体医生和各病房护士长如约而至！大家从海报上获悉当天邱辉忠主任将亲自为大家介绍一种史无前例的直肠癌保肛新术式&APPEAR手术，即经前会阴超低位直肠切除术（Anterior Perineal Plane for ultra-low Anterior Resection of the rectum，APPEAR Technique）。
&&& 近十几年来，直肠癌外科治疗中取得最大的进展之一，就是从理论和实践上证实了中下段直肠癌保肛手术的合理性和可行性。由于手术技术及手术器械的提高和发展，直肠癌术中保留肛门的比例有了很大提高。但低位直肠癌的保肛手术仍是目前外科治疗的难点和热点之一。
&&& 低位直肠癌由于其特殊的解剖位置，特殊的淋巴回流途径以及同生殖泌尿器官特殊的比邻关系，使保肛手术无论在手术指征还是手术技术难度上均有别于上段直肠癌。20世纪50～60年代，低位直肠癌采用的保肛手术如Bacon术、Turnbull术等由于术后肛门功能大多不尽如人意，现基本已被摒弃。虽说双吻合器的使用给低位直肠癌患者创造了更多的保留肛门的机会，但由于目前设计的双吻合器尚未达到完美的程度，在对男性或骨盆狭窄以及肥胖患者术中，闭合器难以在盆底肌平面切断闭合直肠，因此这部分距肛缘5～6cm的低位直肠癌患者采用常规途径难以借助双吻合器技术来达到保肛的目的。近年来，在低位直肠癌的外科治疗中开展了PARKS手术（经腹直肠癌切除、经肛门结肠肛管吻合术）和经括约肌间直肠癌切除（Intersphincteric resection，ISR）等保肛手术。但中长期的疗效表明，这两种手术仍不能解决术后肛门功能不良和局部肿瘤复发率偏高的两大难题。术后24％的患者肛门失禁，58.8％的患者有便急感；肿瘤局部复发率为0～30％，平均约为10％。
&&& 2008年5月英国皇家伦敦医院外科医师Norman S Williams报道了这种全新的APPEAR手术，并总结了14例手术的初步经验。据邱主任介绍，该术式的腹部操作部分同普通的直肠前切除术（Dixon术），将直肠分离到盆底后主刀医师转至会阴部。在阴囊（或阴道）与肛门缘之间做一凸出的新月形切口（图1）。切开皮肤皮下后分离直肠尿道肌，沿直肠尿道前列腺之间（或阴道后壁）向盆腔分离。腹组医师用手指将一侧直肠旁顶起以助分离。然后以同法分离另一侧。最后分离直肠前壁并同盆腔手术会合。从前会阴切口将已游离的结直肠从盆腔拖出。在体外用闭合器切断闭合。采用双吻合技术，将直肠残端或肛管同近端结肠吻合。同传统的保肛手术相比，APPEAR手术具有以下优点：1、所有操作均可在显露良好的术野中直视下进行；2、可以游离出平均长约3cm的被盆底肌和耻骨直肠肌包裹的以往手术无法显露的下端直肠，从而为低位直肠癌的保肛手术创造了重要的条件；3、允许使用吻合器行直肠或肛管同结肠的吻合；4、初步研究结果显示APPEAR手术后的肛门功能优于ISR等保肛手术。
&&& 邱辉忠主任从一次国际会议上了解到APPEAR手术以后，凭着敏锐的学术洞察力和多年从事结直肠外科的丰富经验，他意识到这是一种非常巧妙、实用的手术方式，可以解决困扰外科学界多年的某些低位直肠癌的保肛难题。于是，开会回来以后他立即投入该手术的文献复习和可行性研究。经过充分的前期准备，邱辉忠主任于2009年9月在国内率先开展了APPEAR手术，至今共为8例按常规方法无法保肛的低位直肠癌患者成功实施了该手术。其中男性5例，女性3例。年龄44～74岁，平均62岁。肿瘤下缘距肛缘的距离：3～6cm。肿瘤大小：2～7cm。3例术前曾行新辅助放化疗。结果：全组8例手术进程顺利，均预期完成保肛手术，无手术死亡。手术时间：165～260min（平均200min）。出血量：100～400ml（平均193ml）。术后并发会阴伤口感染3例（37.5%），均经换药后痊愈，无其它并发症。8例均常规行转流性肠造口术，其中3例已行造口还纳，其余5例造口待还纳。据邱主任介绍，文献报道APPEAR手术的会阴伤口感染率较高，本组也有3例发生，但均发生在开展该手术的初期，后来自从注意手术前先缝闭肛门避免会阴污染后会阴伤口感染已鲜有发生。该8例患者对手术最终保留肛门的结果都感到非常满意。
&&& 邱辉忠主任成功地为8例原本无法保留肛门的低位直肠癌患者实施了APPEAR手术，取得了满意的治疗效果，充分体现了北京协和医院在该技术领域的领先水平。APPEAR手术难度大，国外仅Norman S Williams本人1篇文献报道，国内尚未见文献报道。邱主任开拓性的临床实践证明：APPEAR手术作为保肛手术的一种全新术式可用于普通手术时无法保留肛门的低位直肠癌患者。为国内外低位直肠癌的保肛手术另辟蹊径。
文/图& 基本外科& 林国乐
关键词：||||
作者：佚名
来源：本站原创
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温馨提示： 一般来讲，直肠癌患者在动完手术后，患者是需要做定期的复查工作的，那么，直肠癌术后需要复查哪些项目?有哪些检查方法?
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【中图分类号】R473.73 【文献标识码】B【文章编号】（0-01
【关键词】低位& 直肠癌& 保肛& 护理
&&&&&&& 直肠癌是常见的消化道恶性肿瘤之一，低位直肠癌在整个直肠癌中占四分之三，近年来由于人们日渐重视生存质量，加之对直肠癌转移规律的认识和吻合技术、吻合器械的发展，低位直肠癌保肛手术已成为主流术式。近年来我科对低位直肠癌患者进行保肛手术，手术完整的保留了括约肌功能和感觉功能，但术后患者半年内常有腹泻，里急后重，个别患者伴有长期排便困难的症状，为此我们给予了相应的护理，取得了满意的效果。
&&&&&&& 1& 临床资料
&&&&&&& 一般资料& 本组22例患者，男14例，女8例，年龄35-78岁，平均年龄53岁，肿瘤距肛缘小于5cm 8例，5-7cm 14例。组织学分型：腺癌11例、黏液腺癌6例，息肉恶变5例。22例均采用直肠癌根治术。
&&&&&&& 2& 护理
&&&&&&& 2.1饮食护理& 本组患者术后3-5天肠功能恢复，进食前饮50-100ml温开水，经观察无恶心呕吐、腹痛、发热。给于无渣流质饮食，2天后半流质，10-14天后进普食，选择高热量、高维生素、易消化少渣饮食，忌食辛辣刺激食物，少食乳类、豆类及甜食以减少肠道产气，少食纤维类饮食，以避免肠蠕动增加和粪便增多，同时注意饮食卫生。
&&&&&&& 2.2肛门部观察及护理& 由于低位直肠癌根治术，吻合口低，大便贷作用及肠壁的伸展性降低，造成排便次数增多，再由于手术损伤造成肛门括约肌的静息压有所下降，生理括约肌长度变短，使近端肛管经常处于开放状态，肛管区感受器经常受到下行的肠内容物刺激，使机体不断产生便意，甚至里急后重。因此，术后早期应注意观察肛门周围有无水肿及感染，并做好肛门部位的护理。
&&&&&&& 2.2.1肛周皮肤护理& 早期较多的患者可能出现较差的控制排便功能的可能性，如便频、解水样便。
为此应防止因潮湿、摩擦等刺激肛门周围的皮肤，待干后用10%的氧化锌或婴儿护臀霜涂抹，预防湿疹。如出现湿疹可用百多邦软膏或婴爽涂抹皮肤，保持肛周皮肤清洁干燥。
&&&&&&& 2.2.2肛门护理& 术后采用0.05%碘伏溶液清洗会阴及肛周，2次/天，红外线灯照射肛门部2次/天，每次15到20分钟。术后6天起排便后可用40%-50%盐水坐浴15-20分钟，或1:5000高锰酸钾液坐浴，减轻肛门疼痛水肿，促进肛门排便功能的恢复。
&&&&&&& 2.3排便节制功能的训练
&&&&&&& 2.3.1提肛运动& 术后两周开始，指导患者做提肛运动（内容：深呼吸，提肛收腹，然后呼气放松，如此反复每次5-10分钟，每日3-5次）以锻炼肛提肌、肛门外括约肌及会阴部-肛门神经反射的功能。病人做运动时若感疼痛，应停止做此运动，恢复1-2天疼痛感消失再继续做提肛运动。
&&&&&&& 2.3.2排便反射训练& 术后一个月开始，每天有便意后，通过变换体位、听音乐、看书和轻体力活动等方法减轻便意。并养成定时排便的习惯，一般选择在每日早晨和晚饭后30分钟督促病人排便，以促进其大脑皮层建立定时排便的条件反射。
&&&&&&& 2.3.3排尿终断训练& 小便中途停止排尿1-2次，以训练肛提肌。
&&&&&&& 2.3.4必要时做抬臀弓背活动。
&&&&&&& 3& 讨论
&&&&&&& 对于低位直肠癌病人，术前要做好病人的心理护理，加强营养支持。术后由于肛门反射和排便功能尚未恢复，排便次数多，且多为稀便，可刺激肛周皮肤发生红肿、湿疹等，因此要加强肛周皮肤护理，并注意饮食调节，加强对肛门括约肌功能恢复的训练，尽快恢复排便功能。
参 考 文 献
[1]施美珍.直肠癌保肛术后并发吻合口瘘病人的护理.护理研究，），537.
[2]张小琴，张秋艳.直肠癌保肛术后的护理.实用医学杂志，.
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