& 胃窦部病变是良性还是恶性？
胃窦部病变是良性还是恶性？
【一般资料】
患者，男性，51岁。
因上腹间歇性隐痛、进食后饱胀2个月就诊。
【现病史】
上腹部疼痛无明显节律性，但夜间疼痛较重，并向左侧季肋部放射，与进食和体位无关。无明显恶心、呕吐、反酸、黑便。自认为是胃病，口服中草药和"胃必治"可缓解症状。近期症状有所加重，外院胃镜发现胃巨大溃疡并考虑"胃癌",遂来我院就诊。患者起病以来精神、睡眠好，体重下降3 kg.
【入院体查】
体温35.8℃，脉搏85次/分，呼吸20次/分，血压145/90 mmHg.心肺检查无异常。腹软，上腹部偏右侧压痛，无反跳痛和肌紧张，偶见胃型、振水音，未扪及包块，腹部移动性浊音阴性。
【辅助检查】
血常规：红细胞2.98×1012/L,血红蛋白85 g/L,白细胞9.0×109/L,中性粒细胞百分比75%,血小板399×109/L.大便潜血试验（++）。
肝肾功能、血电解质、血糖未见异常；乙肝病毒标志物无异常。
腹部B超示肝实质回声增粗、胆囊多发息肉样病变。
上消化道钡餐检查：泛影葡胺造影见食道造影剂通畅，未见明确狭窄、扩张现象，管壁光整、柔软，舒缩功能良好；黏膜皱襞排列规则，未见明确增粗、紊乱、中断现象，未见明确龛影及充盈缺损影。胃窦部可见一占位性病变，大小约30 mm×20 mm,边缘较清晰（图1）；十二指肠球部呈三角形，未见明确龛影及充盈缺损影，无压痛、激惹现象，降、升段未见异常。
（图1 上消化道钡餐检查于胃窦部见一占位性病变）
胃镜检查：食管黏膜见条状充血，蠕动良好。贲门开闭好，E-G线清楚。胃底内容物混浊，有胆汁、咖啡样胃内容物。胃体黏膜光滑，充血、水肿，黏膜有大量黏液附着。胃角弧形，胃窦前壁小弯侧见一隆起肿物，中央有一大溃疡，大小约为30mm×35mm,溃疡面覆以污苔，边缘不齐如虫蚀样，周边黏膜呈堤样隆起，质硬脆（图2）。
（图2 胃镜检查示胃窦巨大溃疡）
胃镜诊断：疑Borrman Ⅲ型胃癌。内镜下黏膜活检送病理学检查示（胃窦）黏膜慢性炎症，未见明显的肿瘤细胞。
腹部CT检查：胃窦部胃壁不规则环形增厚，最厚径约1.6 cm,增强扫描轻度强化，胃窦腔明显变窄（图3）。印象：胃窦增厚，符合胃窦癌表现。
（图3 腹部CT检查示胃窦部胃壁不规则环形增厚）
【问题讨论】
根据以上信息请大家讨论：该病更倾向于良、恶性疾病的哪种诊断？有何依据？临床上应该采取何种治疗措施？
附件：点击查看大图
恶性的！本人观点
wxg77　于 17:23:57 发表
恶性可能较大，建议再次活检病理
周舟　于 19:58:56 发表
再次活检病理
chumiaoran　于 20:56:08 发表
yeossa　于 21:06:13 发表
张建欣　于 21:06:25 发表
做个胃镜取活检看看
牛哥　于 21:09:46 发表
大医精诚　于 21:31:30 发表
蓝博　于 21:47:08 发表
music959　于 22:29:56 发表
做个活检吧！恶性的可能性大！
ysp2009　于 23:13:13 发表
复查胃镜病理，必要手术病理
carryqi　于 11:50:19 发表
湖南汨罗　于 15:56:59 发表
鲍小华　于 16:35:45 发表
鲍小华　于 16:35:48 发表
需重新多次活检,治疗不管是否恶性,都应尽早手术。
lljj777888　于 22:45:09 发表
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信息提示：乳腺钼靶检查结果是良性病变，炎症
时间： 22:51:09
健康咨询描述：
乳腺钼靶检查结果是良性病变，炎症，严重吗:
需要医生帮助提供远程诊断：
乳腺钼靶检查结果是良性病变，炎症严重
感谢医生为我快速解答——该
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病情分析：从目前看是以炎症形成的的肯能行大一点指导意见：但是如果保留下发来，担心会反复发作或加重？医生询问：可以找彩超检查，以车辆一下。
帮助网友：6054称赞：33
病情分析：你好，良性病变的话就不严重的。指导意见：不用太担心，对身体影响不打，对症治疗，就行。祝早日康复。
帮助网友：8880称赞：60
病情分析：您好，这个是良性的就没有问题指导意见：一般主要是控制炎症就可以，注意定期复查，规律服药
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& 穿刺活检是否会刺激良性病变成为恶性病变？
关若丹医生信息页
穿刺活检是否会刺激良性病变成为恶性病变？
&&&&文章来源： 发布时间：
女性朋友自己检查发现
大量临床研究结果表明，穿刺并不增加局部复发的机会，也没有证据表明穿
刺会造成肿瘤的播散，更不会刺激良性病变成为恶性病变。穿刺检查已经被欧美相关研究结果证实是可靠的。目前对于超声检查发现的1厘米以上病灶，可应用超声引导的穿刺组织病理学检查；对于超声发现的&1厘米以下病灶等，目前推荐影像学方法引导的微创活检方法。
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&&&&pl7ophi8-03-16 00:00
提问：41岁，右乳外上部分团块状腺体内见数粒钙化影，
所患疾病：
右乳BI-RADSIVb级，左乳III级
病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）：患者女，41岁，腺体呈大片絮状密度影及部分大小不等团块状影，右乳外上部分团块状腺体内见数粒钙化影；右乳头后区靠胸壁处见范围约1.5*1.6CM团状腺体内有较多细小点状钙化影，部分钙化沿导管分布；左乳内上见大小约0.7*1.2CM结节，曾经治疗情况和效果：中药治疗三个月，乳房还见痛想得到怎样的帮助：针对目前情况，是继续服药还是需要手术？
医生回复：&&&&&&&& 00:00
真情寄语：
送一束美丽的鲜花给您，感谢您的无私帮助。
&&&&zen8094gyuge&& 00:00
提问：乳房胀痛该如何处理？
所患疾病：
病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）：三年前做过人流，现在这段时间来月经前几天乳房都有胀痛。曾经治疗情况和效果：曾吃过几个疗程的乳宁片，没效果。想得到怎样的帮助：该如何治疗？
医生回复：&&&&&&&& 00:00
乳房疼痛往往与乳腺增生有关，在排除乳腺其他疾病的情况下：可以在黄体期（月经前14天）服用疏肝解郁的中药汤剂或中成药，直至月经来潮。并养成良好的生活习惯，不要熬夜，保持心情舒畅，并坚持进行适当的有氧运动，避免服用避孕药物或含有激素的药物及食物。
&&&&lilcyfjisa&& 00:00
提问：男性乳房女性化如何治疗？
所患疾病：
男性乳房女性化
病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）：本人，男，身高175，31岁，以前身体状况一般，还算良好，没有得过什么重大疾病。记得大概小学5年级，就发现自己和同学的胸部不一样。父母说是青春期正常情况，没有在意，至今胸部呈女性化。自小偏胖，21岁时80公斤，26岁时93公斤，27岁时通过节食和中医针灸减肥至70公斤，29岁时反弹至82公斤，30岁时通过节食和运动减肥至73公斤，目前保持在71-75公斤左右（主要是看饮食情况）。从小到大，乳房一直女性化。2011年不到31周岁时，在当地著名医院做了性激素六项检查，五项指标均为正常，一项指标即雌二醇指标为17（标准值为20至30几，不记得了）。比正常值要低，去过三家本地（一线城市）最好的医院内分泌科检查，医生说，从这些指标看，乳房女性化确实存在，但是雌二醇偏低不可能导致乳房发育，建议多找几个医生看。还有医生说，可能是小时候，由于青春期饮食问题导致雌性激素高，目前正常，不代表过去是正常的，但是没有有效的药物方式治疗，建议不必理会。到本地一家正规大型医院的整形科检查，医生称，我的情况还好，不需要开刀做手术，但是确实比不同于一般男性，是否需要开刀切除乳腺体，还看我自己的意愿。病史：1、高中考军校时，发现自己肝功能不正常，两项转氨酶偏高，吃了大概1年多时间的肌苷片、维生素C、肝泰乐（中药成分）后，肝功能好转，至今没有出现情况； 2、血压偏高，140/90 处于临界值，父亲年轻时有高血压，目前正常；3、颈椎不太好，通过自己运动，基本可以正常工作；其他没有什么了。因为自己单位每年体检，基本没有查出什么毛病出来。曾经治疗情况和效果：通过减肥，发现瘦的时候乳房偏小，反正则大。基本上还是处于乳房女性化，目前72公斤，乳头高于胸部2cm。想得到怎样的帮助：因为实在影响美观，虽然不影响交际，但是游泳、温泉、桑拿，和同伴一起都觉得很尴尬。看各位医生给我点建议。
医生回复：&&&&&&&& 00:00
您的病史较长，目前想服用药物治疗，可能作用不大。如果很在意外观，手术可能是唯一的方法，但是，手术也会留下疤痕，所以需要您考虑清楚。男性乳房发育和体内性激素异常有关，而引起体内的性激素异常的原因有很多，比如肝脏疾病、睾丸疾病等，当然，也有一部分患者的发病原因不明，但仍然建议到专科医院排查相关的疾病。
&&&&018imia4-03-29 00:00
提问：双侧乳腺组织最大腺体层厚：12MM
所患疾病：
病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）：妇检时发现乳腺增生，3月14日在大学城中医院拍彩超，但乳腺医院休息，所以没有知道结果。曾经治疗情况和效果：双侧乳腺组织最大腺体层厚：12MM，双侧乳腺组织结构稍紊乱，腺叶回声稍粗，双侧乳腺导管末见扩张。双侧乳腺末见明显肿块回声。双腋下末见明肿块回声。想得到怎样的帮助：请问关医生我这个情况如何处理哟？是不是也要吃小金丸哟？？
医生回复：&&&&&&&& 00:00
1.完善乳腺彩超检查，排除乳腺占位性病变。2.如果是乳腺增生，您是否有关于乳腺的不适症状，比如乳房胀痛等，如果有是否严重影响了您的生活，如果是，可以考虑服用一段时间的中药或者中成药，可以改善上述这些症状。如果乳腺没有任何不适，或者乳房的不适并没有影响到您的生活，我建议可以暂时不用服用药物，主要进行饮食、生活的调整。饮食最好是低盐、低脂、低糖、低刺激，生活要规律，尽量避免熬夜，坚持运动，每周至少有1-2小时的有氧运动，通过以上的调整，仍没有好转，再考虑服用中药帮助调整。3.小金丸我个人很少使用！
&&&&zddEIHAblr&& 00:00
提问：81岁，浸润性乳腺癌患者服用希罗达后厌食，恶心和呃吐
所患疾病：
病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）：2009，10确诊以来，一直服用内分泌治疗药物至 2010，10 始服用希罗达+弗隆，近3周来我母亲有厌食和恶心呃吐现象，进食困难而吃得很少，经减量希罗达（中午不服希罗达）后，午餐时有改善。但晚餐还是不好，夜晚睡在床上还会呃吐。曾经治疗情况和效果：由于家属担心她的手术风险而没开刀。近两年来治疗下：1.内分泌治疗，2.希罗达+弗隆治疗，上月B超检查时肿瘤已明显缩小，血流信号和腋下淋巴结还消失了。想得到怎样的帮助：我想请问：1，如作手术割除，手术后还要服用希罗达吗？2，还有其他方法能减轻希罗达的副作用吗？
医生回复：&&&&&&&& 00:00
1.是否接受手术，我想应该是医生和患者同时进行评估：接受手术是否能获得更多的益处，或者更长的生存，以及更高的生存质量。您母亲的身体状况确实手术、麻醉风险很高，并且手术、麻醉的风险有很大的可能会导致生命危险或者更低的生存质量。但是，您可能也需要知道的是，我们为什么建议您进行乳腺的手术，理由有两点：一是有效的减轻肿瘤负荷，以控制肿瘤的快速发展；二是，如果不进行手术切除乳房病灶，当病情进一步发展，有可能乳房的病灶会破溃形成溃疡，这样也会影响患者的生活质量，同时，这时是不可能再进行手术的。所以，是否接受手术应该是一个很难的决定，我建议您再咨询一下麻醉医师的意见，如果有较为安全的麻醉方法，可以使你母亲接受一个乳房肿物的切除或单纯的乳房切除（手术时间可以控制在30分钟之内），应该是一个合适的选择。2.瑞宁得和弗隆是同一类的药物，都是芳香化酶抑制剂，但是一般不太建议随意更换。同时，内分泌药物原则上是不与化疗药物联合使用的，希望您能详细咨询柳大夫使用该治疗方案的原因。
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提问：41岁，右乳外上部分团块状腺体内见数粒钙化影，
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