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今天一天拉肚子拉了二十多次。是什么原因?
今天一天拉肚子拉了二十多次。是什么原因?
今天一天拉肚子拉了二十多次。是什么原因?
共11条医生回复
因不能面诊，医生的建议仅供参考
职称：医师
专长：不孕不育症，子宫肌瘤。
&&已帮助用户：192268
问题分析： 考虑是胃肠功能紊乱或者肠道菌群失调。需要积极检查和对症治疗。意见建议：一般情况下服用补脾益肠丸或者思密达以及整肠生胶囊。另外不能吃辛辣刺激性食物。免疫力低下服用转移因子口服溶液。
职称：医生会员
专长：五官科
&&已帮助用户：627158
问题分析： 您的情况见于胃肠道功能紊乱,建议选用参苓白术散,补脾益肠丸服用.治愈后平时再用香砂养胃丸和乳酸菌素片来调理一段时间.意见建议：饮食宜清淡,少吃脂肪,高糖,辛辣,油煎的食品及白酒,咖啡等刺激性饮料,多吃纤维性食物.多喝水.
职称：医生会员
专长：内科
&&已帮助用户：41990
问题分析： 需要考虑肠炎的表现，是细菌、病毒、真菌和寄生虫等引起的胃肠炎.可以考虑到医院消化科做个肠镜检查，如果确诊，麦片酸奶蜂蜜或牛奶平时不要在饮用了，意见建议：在生活方面需要注意，1、注意饮食卫生2、忌吃油腻食物。3、忌吃牛奶、羊奶和大量的蔗糖。4、忌生吃大蒜。
职称：医生会员
专长：内科
&&已帮助用户：15765
问题分析： 发现腹泻,建议检查化验大便是消化不良还是肠炎.还要注意是否是有感冒导致的肠功能紊乱.意见建议：如果是消化不良建议口服山麦健脾口服液,思密达等,严重看看医生,输液治疗 .让肠胃休息休息.多喂水.如果在添加辅食应该暂停添加.或减少辅食添加.好转后再循序渐进恢复.尤其不要吃不消化的食物
职称：医生会员
专长：内科
&&已帮助用户：199436
问题分析： 你这个要看一下肛肠科的医生.做结肠镜检查最好.是否是有肠道问题可能.意见建议：尤其是否有结肠炎的可能.另外一定要禁烟 ,酒,辛辣食物.同时口服肠炎宁,结肠炎丸.
职称：医生会员
专长：内科
&&已帮助用户：193284
问题分析： 你好 大便拉水一天这种情况一般多见于肠炎导致，另外也可见于药物刺激导致意见建议：。可以口服苯乙哌啶或思密达等药物治疗，腹泻严重建议及时进行输液治疗，防止发生脱水。
职称：医生会员
专长：内科
&&已帮助用户：141545
问题分析： 你好，急性肠炎是最常见的肠道疾病.主要症状有腹痛,腹泻,大便呈水样 ,少的一天拉几次 ,多的十几次 ,甚至更多 ,对人体健康影响很大.意见建议：可以口服复方新若明,氧佛沙星,地塞米松片,发热口服尼美舒利片,如果腹泻严重,还要适当的给予静脉输液治疗,以免脱水.祝你早日恢复。
职称：医生会员
专长：内科
&&已帮助用户：9795
问题分析： 您好根据您的描述您的情况多考虑为急性肠炎引起的腹泻意见建议：建议您口服些整肠生，思密达，诺氟沙星可以试试效果
职称：医生会员
专长：内科
&&已帮助用户：658
问题分析： 你好，根据你反应的情况分析，你可能是急性肠炎。急性肠炎一定不要脱水，要多喝水。意见建议：建议你去医院补水治疗。
职称：医生会员
专长：外科
&&已帮助用户：2255
问题分析： 你好，根据你的简单病史，考虑为腹泻病，其常见病因为病毒、细菌感染引起的，鉴于你这情况，应积极采取治疗措施的，即补液支持治疗，并且在治疗过程中积极追寻其病因，明确后再行针对性治疗等，希望可以帮助到你意见建议：建议你去医院积极治疗，目前以补液对症支持等为主，明确病因后再行相关抗感染治疗，谢谢
职称：医生会员
专长：中医科
&&已帮助用户：4573
问题分析： 请问你拉出来的都是些什么东西呢？是清稀的，还是有不消化的食物？ 是不是吃坏东西了，还是着凉了？意见建议：如果是吃坏东西，拉出来就好了；如果是着凉了，可以煮点热粥喝，比如山药、枸杞什么的。
问成人拉肚子，拉水，一天拉了十几次，怎么办
职称：医师
专长：胃、十二指肠溃疡,面神经炎,低血压
&&已帮助用户：245428
指导意见：你好,出现腹泻要考虑肠易激综合症的可能,建议你调节肠道微生物的功能能,吃金双歧杆菌三联菌,一般效果还好的,如果是短暂的腹泻可以适当服用泻痢停或诺氟沙星胶囊的,少吃生冷和不易消化的食物和刺激性食物,
问这两天一直拉肚子，直拉水，一天拉个十几次，肚子也不...
职称：医生会员
专长：主要主治；口疮，牙龈炎，口腔溃疡和口臭
&&已帮助用户：249040
病情分析： 你好，这种情况可见于脾胃虚弱导致，另外可见于肠炎引起，意见建议：建议到医院消化内科就诊检查 ，明确诊断后再进行治疗，平时注意饮食，不要吃生冷食物。
问整天拉肚子,一天十几次。拉的多数是水。那是什么问题?
职称：医师
专长：儿科
&&已帮助用户：87276
您好，腹泻明显，多见于肠胃炎有关，可于饮食不当，肠道感染等因素，目前最好先查个大便常规看看，出现精神不好，尿少等脱水情况需要输液的，可加PPA，思密达等止泻看看。
问最近拉肚子，一天十几次吧，和水一样，本来吃蒙脱石散...
职称：医师
专长：手足口，小儿腹泻
&&已帮助用户：86462
病情分析： 你好：你这是由于在饮食上由于吃了不干净，或生冷，霉烂变质等食物引起的急性肠胃炎而导致腹泻。意见建议：在当地医生指导下口服庆大霉素碳酸胶囊，肠康片，必要时可以补液治疗。注意饮食要清淡，忌辛辣，多喝水，注意休息。
问今天一天拉肚子拉了二十多次。是怎么回事?
职称：医生会员
专长：糖尿病，高血压
&&已帮助用户：7385
病情分析： 您好，建议去医院做肠镜检查明确。平时应注意饮食卫生，不食油腻、不洁、生冷之物，还要注意劳逸结合，锻炼身体，保持精神舒畅意见建议：建议食用保健药粥，如由粳米、米仁、山药、扁豆、和红枣煮成的“五宝粥”，以补虚弱之腹胃，使脏腑要和，防止复发。
问你好我一天大便十几次但是不是拉稀是怎么回事
职称：医生会员
专长：内科、上呼吸道感染、
&&已帮助用户：73563
问题分析：你好！这个情况是肠炎感染，造成的这个腹泻的情况的。这个情况应该多喝水，避免这个脱水的情况出现，应注意休息，饮食宜清淡好吸收，意见建议：另外，就是食疗了，多吃点山楂，苹果。充足睡眠、勤于锻炼、勤洗手、室内保持通风等，养成良好的个人卫生习惯。
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评价成功！第二十三集：超郁闷的冷丁& && &&&今日三班，本以为可以轻松轻松。岂料不到七点四十五，小强的紧急电话打来，“我有事，现在出车，快帮帮忙”。怎么说呢，肯定长途，同事之间，能体谅。慌得冷丁放下饭碗，急步出门。& && &&&才到医院大门口，迎面碰上出诊车，小强疾步跳下车，脱下自己的工作上衣，光着上身，塞给冷丁，几乎是把冷丁推上车。& && &&&可怜冷丁上身穿着橄榄绿，下身是大大的黑色裤衩，因下雨，脚上还穿着拖鞋，连什么状况，去哪里也不知道。那个狼狈样，别提了。& && &&&汽车一家伙跑到邻县，折进一个偏僻的小山村。真是说啥有啥，昨晚在论坛上才讨论了重症脑血管的用药及急救问题。今天……& && &&&先看病人，枕边及口唇血迹，深昏迷，压眶反射消失，鼾音，四肢瘫软一一几无生机。& && &&&问诊得知:昨晚八时许，出现肢体瘫软(平时左上、下肢四级)，未诊治，约十时许突发昏迷，并呕出咖啡色液数次，总量约100m丨，今晨三时，发热，体温39、5度。予甘露醇、清开灵等治疗后无缓解，拨电话入住。既往三年前脑出血手术史，后一直可自理。& && &&&体检:T38、8度（酒精檫浴下） R20 P84 Bp170/100。深昏迷，双侧瞳孔等大，位置固定(当考虑脑干受到影响)，约1、5mm，光反射基本消失。压眶反射消失。双肺哮鸣音，心音有力。左侧肌张力稍高，双下肢巴氏征阴性。& && && &考虑到病情危重，吩咐通路，再滴甘露醇，地米5mg，吸氧。并详细家属谈话:告之，大量脑出血或重要部位梗塞(脑干，对家属说司令部中的司令部)，能活过来机会渺茫，很可能路途中发生急性意外致死，也可考虑就近治疗。家属略作商议后，签字上车。& && && & 一路观察，还算平稳。快到医院时，再次评估，稳定，吩咐司机奇哥直奔CT室。& && && &真是多事之秋，正要抬病人上CT床，突然四周一片漆黑，停电了。这一停，谁知道长短，药也快用完了，当即联系ICU，准备入住。谁知ICU无床。急推入神外，并告之换药，加抗酸剂（用地米时就在担心）。交接病情及用药。& && && & 神外谈话:活着的死人。若想死个明白，院外CT。这本不属冷丁工作，一来两科关系确实不错，二来家属已有充分思想准备，加之确也通情达理。再次谈明病情、危险性并再次签字后。冷丁担起了护送任务。& && && & 就这样冷丁穿着超酷的急诊装，在别人惊诧的眼神中来到外院。& && && & CT一扫，脑干大量出血并入脑室，3*3*4/2，接近20ML。而病人还稳定。大惊大奇。& && && & 急忙入车，安全送入神外。返回科里，已是十一时零九分。& && && & 约十二时，家属前来结帐，面带感激之情。放弃治疗回家。& && && && && && && && && && && && && && && && && && && && && && && && && && && && && && && && && && && && && && && && && && && && && && && && && && && && && & (第二十三集完）
第二十四集：郁闷的出行& && &&&这是上次夜班的一次出车。& && &&&大约不到十二点。接120电话，25公里外病人“出不来气”。他婆子返打电话，颤微微的老汉说了一大通:家属不知道急救电话，打给了远在贵州的亲属，亲属转给了市区内的亲属，由市区亲属拨120，再转我院。这通乱，问啥情况不知道，问路线不知道，让再与病人。告之，出车收费，再与家属联系。什么也不说，只摧快去，快去。& && && &这不为难人吗，大半夜的，问个路也没人。病情到底怎样。非扑空不可。& && && &而死心眼的他婆子仍逼着让出车，电话通了，再路上联系。& && && &司机乐乐、护士“纯爷们”、冷丁三人极不！情愿地上了车。& && && & 回头说说这“纯爷门”小弟。在半年前曾是我院唯一的男护，为人幽默风趣。迎春院内晚会上，急诊护士班“三句半”中的一句“纯爷们”，让这位“活宝”声名雀起，成了人人都知的新闻人物。现实中的小弟活泼、阳光，虽没有什么经典语录，却是大家公认的开心果。& && && &却说汽车开出去，蹩进山区，靠了下班矿工及村医的指点，找到病人家门口。喇叭叫了半天，才见一妇女探出头。进门第一句话就是”没人打120，打电话的人不认”，死活不承认。(未完待续)。& && && &最近这些天特别忙，加上连班。好多病例没时间整理。十七号一例猝死抢救，十八号一例特殊低血糖(吵吵闹闹半天也没住)，十九号一例除草剂中毒，刚刚一例室颤多次心肺骤停。刚发生的故事& &&&冷丁六点半下来班，忙完孩子补课的事情，慌张张回来，才端上饭碗。以前的本科护士慌慌张张跑来叫冷丁，拉上就往她家跑，输头孢喝酒了。冷丁返身要去血压计、听诊器。告诉都有。一边安慰护士，只要没有过敏性休克就别担心，一边向她家跑去。到了五楼，见病人意识清醒，急扣脉，慢而细弱，急测血压，60/40.过敏性休克。急让其女跑步到我家，取生理盐水、地米、副肾（一月前母亲在家输液时，怕反应备的药）。不一会儿，通道建立，仅有的三支地米壶入。可是，没有注射器，副肾怎么用。过了三分钟，测血压仍不升。无奈，呼叫我院120，并副肾1mg入壶，滴速调至8滴/分。不到五分钟，同事芳芳到达，测血压160/80，急更换输液管，推注奥美拉唑。五分钟后再测血压，60/35，急再用副肾。抬人下楼去医院。
冷丁刚刚病房回来，病人刚到院时血压128/80，仍然那瓶生理盐水吊着。后血压降至102/62，心率117次/分。冷丁去时，血压低至96/53，准备使用多巴胺，拿到床头时，再测血压102/64，配好未用。期间呕吐三次，均带少量血性液。血象回示:WBC2万2，血糖10、2，血钾2、8。考虑与大剂量地米有关。& && & 总结:副肾虽是好药，但一般不要入壶，滴速太难把握，当时血压过高，考虑呕吐时变换体位而致滴速过快。
第二十五集：非常郁闷的冷丁& && & 冷丁这一段不知道怎么啦，接二连三地拉危重病人，先是前几天抢救一个猝死病人，紧接着二十号、二十二日晨又遇见两例心、肺骤停。冷丁简直成了催命的判官，搞得心里紧张兮兮的。先不发牢骚了，最近的两例先写出来，大家先睹为快。& && & 二十日一早八时多，接市区电话，”意识不清”，急出车，步行三楼，见65岁女性病人:心率约80余次，血压130/75。意识不清，反应迟钝，口中喃喃自语，答语勉强。余检查正常。& && &&&随问家属有无糖尿病。回答肯定。冷丁心中已明了。& && &&&接着询问用药及发病经过:病人昨晚自行皮下注射胰岛素18u，后未进食入睡。今晨六时许，家属发现病人意识不清，胡言乱语，当时未在意，后逐渐出现步态不稳，反应迟钝。急拨120。现情况较之前已有所好转。& && &&&再清楚不过了。遇上白龙大侠所说的低血糖了。可怜冷丁比那白龙大侠还可怜，连个血糖仪也没有。病人行走又不太稳，又要当搬运工了。赌一把，吩咐家属配糖水让病人喝。看着家属疑惑的眼神，免不了又是冷丁一通解释。& && &&&糖喝过之后，病人精神有所好转，即令家属搀扶病人下楼。平平稳稳入车出现场，安安全全进院下病房(此处省略了常规CT的叙述)。& && &&&这种病人，哪科也不想要，住不了一天，病历、检查得一大堆。这边还没忙完，那头病人就要出院。交接完毕(病人此时已基本恢复正常)，冷丁退到一旁。让他们对忽悠吧，一边愿住住，愿走走;另一边愿收收，愿推推。后来两边都有点拿不定主意，测个血糖吧，血一采，仪器显示4、0。家属忙说，住院住院。& && && && && && && && && && && && && && && && && && && && && && && && && && && && && && && && && && && && && && && && && && && && && && && && && && && && && && && && && && &(第二十五集完)
第二十六集：又见室颤& && && &忙完上一个低血糖病人。冷丁闲下来，与纯爷们斗了斗嘴，抓了睡神蝈蝈聊了会天儿，而俄国毛子炮击我船，而日本鬼子……气得冷丁抓了杯子，泡了浓浓一杯铁观音，摔门而出。& && && & 望着杯中的蒸汽白雾般一团团向上飘去，随即四散开来，困室内顿时多了一丝淡淡的茶香。而冷丁突然又有了吸烟的冲动。& && && &十一时过半，纯爷们小弟带来了大伙喜爱的外卖。& && && &冷丁刚扒了两口，急诊电话骤然响起，三十公里外的卫生院，一个糖尿病人昏迷。看来吃饭问题又要车上解决了。& && && &司机乐乐抄小路约十二点十五分到达现场，与急诊科医生碰头，冷丁急问:血糖多少？回答:13、2。排除低血糖问题。& && && & 再看病人:女，63岁。p78次/分，R18次/分，Bp120/80。意识几近丧失(呼之仅有睁眼动作)，生理反射消失，双上肢瘫软状外展于床沿。双侧瞳孔约2、0，光反射迟钝。颈软，双肺听诊无异常，心率78，整齐，音稍低。腹软。四肢瘫软，肌张力尚可。巴氏征无反应。& && && & 问医生得知:病人因右下肢腓肠肌区疼痛在门诊就诊，出来门诊大厅，无任何征兆突然瘫倒在地，继之昏迷。急送入院内急诊科，拨打120后，输生理盐水250m丨。于11:45，11:55，12:06分，三次心电检查。急索心电图，一张张递过来，第三张多导联sT段抬高(尚不够心梗标准)，第二张多导联ST段压低，看得冷丁一头雾水。再看第一张，冷丁吓了一跳:室颤。挖天大一个坑要人跳，冷丁恨恨地看了一眼这位同行:怎么抢救过来的？同行赶忙凑过来:是不是室颤啊？自己过来的。& && &&&我的天呢！& && &&&不想再费笔墨写冷丁如何谈话，而家属又如何一脸茫然。& && &&&滴上硝酸甘油十多巴胺各1支，吸上氧气，开车上路不到十分钟，突见病人叹息样呼吸。急听诊无心跳，摸颈动脉搏动消失。立即捶击胸骨下1/3处（正确作法是胸骨中点）二次，持续胸外按压，口头吩咐护士静注副肾1mg，多巴胺40mg入瓶。并指挥靠边停车。饶是车内空调开到最大，大滴大滴的汗珠仍连续不断地砸在病人身上。伴随着冷丁的按压，病人呈现了自主呼吸，约5分钟后，病人心跳恢复，大动脉搏动恢复，脉搏较弱。护士试了几试，第二条通路没能建立，无奈，吩咐高速行车，加快多巴胺滴速(慌忙中忘了60mg多巴胺中尚有5mg的硝甘)。再行约五分钟，冷丁紧紧扣住的脉搏逐渐慢而细微，就在一怔的功夫，病人费力张着嘴，而无呼吸动作，急摸颈动搏，无搏。当时因在村内，车不减速。吩咐“副肾”。冷丁双脚分开呈八字，膝盖顶住担架床，稳住身子，迅速捶击两次，左手扶住车身，右手使劲按压，汗水浸湿了衣背。约莫3分钟，呼吸、心跳恢复，手摸血压可以。大家的神经绷到极致。& && &&&这样子又走了不到十分钟，可怕的一幕再次发生。冷丁彻底崩溃了，一边完成规定动作，并指挥靠边停车，一边吩咐家属:叫车来往家拉，没招了，难过来了。& && &&&冷丁不玩了，这哪是急救，这是在挑战人类的极限！& && &&&冷丁心脏也不听了，动脉也不摸了，只吩咐家属配合人工呼吸，直到按压遭到病人剧烈的呼吸抵抗。岂料，这一番抢救下来，病人异常平稳。倒叫冷丁骑虎难下了。& && &&&硬着头皮往前走。进入市区，核对用药，硝甘1支，多巴胺3支，副肾推了2支，护士说:最后1支入了瓶。天啊！硝甘、多巴胺、副肾放在一瓶，有没有叫人省心的。而后半程病人竟超级稳定，难道是阴差阳错的持续副肾的功劳？& && &&&没时间思索了。吩咐调慢滴速至最低，电话科室，联系电梯及ICU。& && &&&车进大门，电话返打回来:ICU无床。我的老天呢！这是在捉弄人啊！& && && &拉下担架，斜坐在担架上的唯一女家属直呼左腿麻走不了。冷丁不管:跺脚，手扶担架跟着。& && &&&当时，冷丁拉了担架前跑，护士氧气袋放病人腿间，一手举瓶，一手推车，家属双手按着推车，一瘸一拐地后面跟着。来到心内，正碰上冤家对头X大夫，想要外推，被冷丁连哄带骗，外加威逼拿下。监护一上，血压102/74，而心率136，怎么看怎么像个室性。不去管了，只交待液体里有副肾1mg，滴速很慢，要不换掉？& && && &下午下班后，再去科室回访。X大夫仍未走，正在整理病历。询问中得知:& && &&&当时冷丁走后约半小时，家属下楼买东西(仍然就那一个女家属)，病人再发心跳骤停，监护下一直线，忙除颤仪电击恢复。检查方面:心电图，束支传导阻滞;第一次血糖20，第二次血糖30、5;血钾7、5，用过胰岛素、速尿，血钾迅速降至6、5，5、8。问题是血钾升高什么原因？当时的血糖也不能算太高呀。再有心电图也不像高钾表现，不好解释高钾停跳。一连串的疑问无法解释。好在复律后病人意识转醒，两小时后竟开口要吃要喝，真是奇了。& && && &二十三日下午，专门就此资询心内主任，主任也承认，有些问题还搞不清，但停跳问题，高度怀疑左主干梗塞，后来自己通了。与家属谈话，要求冠脉造影，后家属不太配合。而病人嚷嚷着要下床活动。& && && &天啊！左主干一一寡妇制造者，说死人就死人。而冷丁后来明知道副肾在慢滴也没制止，而十几分钟的副肾滴着病人竟异常稳定！？& && && &冷丁的头都要大了。随医生给解解惑吧。反正心内主任就一句，副肾不要静滴，慢也不行。& && && && && && && && && && && && && && && && && && && && && && && && && && && && && && && && && && && && && && && && && && && && && && && && && && && && && && && && && && && && & (第二十六集完)冷丁评书：二十六集中的最后一支副肾的确有很大问题。首先硝甘与副肾配伍禁忌，易致低血压;其次，心梗病人，持续静滴副肾，致使业已衰弱的心脏面临崩溃的危险，另外影响心传导系统，再次诱发房颤，造成心跳骤停。幸好后来病人康复了，不然还真难办。急诊就是这样，来不得半点虚假，考验的是平时的功夫。
第二十七集：一样的疾病，一样的结局& && && &转天我的晚班，凌晨二点多(应该是二十二号了)。接电话出车，二十公里外“心脏病”。& && && &驱车现场，见一女性病人，64岁，端坐地上，家属扶着上身，呼吸困难、急促，烦躁、多汗，伴随着呼气声的是病人的大声呻吟声。全身多汗，脉弱，约64次，血压97/62，呼吸28次。体检:呼吸三凹征，双肺仅能听到哮鸣音，湿罗音听不到，心率64次，听不到奔马律。双下肢轻-中度浮肿。重症呀，与冷丁上次没分清哮喘还是心衰的那个一模一样，而且还要重。& && &&&不敢大意，半卧、吸氧、通路、地米、签字之后。冷丁有点犯难。心衰路径脑子过了一圈，利尿吧，按理说血压低也可以用，但冷丁有点怕，毕竟是在路上啊，很少有回旋余地。& && &&&病人烦躁，上安定，冷丁也不敢，万一呼吸抑制怎么说，已经呼衰了呀。如果车内有支吗啡该多好。& && &&&扩管，更不敢了。血压已经那样了。& && &&&思来想去，除了上车时的两支氨茶碱，只敢推了西地兰，而且还是0、2mg。事后，冷丁自责了半天，要是直接一支多好。& && &&&就这样听着病人的呻吟信号，一路抻到心内(ICU照例没床)。& && &&&依旧是X大夫。刚交接病情、用药，X大夫问了家属两句，就要体检，大概手才碰上病人。一旁找血压计的冷丁耳听着没了呻吟声，赶忙站起来。X大夫也发觉不对，心口一听，脸色大变。我俩赶忙轮番心外按压。副肾、多巴胺、阿托品一齐上，幸亏他们护士学生一大群。一会儿，呼吸、心跳恢复，心电图示:室性心率，(后心内主任认为是完全性束支传导阻滞)。当时，病人身上四路管子，除了冷丁的氨茶碱，余下的多巴胺、胺碘酮，还有一路不知道是什么，瓶子上什么也没写。而病人竟有了意识。& & & && &&&请ICU会诊，无床，指挥心内的床搬下去。& && &&&二十三日下午，电话ICU，病人完全清醒，可间断撤机，但血流动力学尚不算稳定。& && && && && && && && && && && && && && && && && && && && && && && && && && && && && && && && && && && && && && && && && && && && && && && && && && && && &(第二十七集完)
第二十八集：&奇怪的“低血糖”
&&&&&&冷丁最近成了背神、衰神。今晨六时。急诊电话“心脏病”出车。至现场，男，42岁。H约170cm，体重约200斤（后来对比我院第一胖，感觉足有230多斤）。主诉”胸闷、呼吸困难8小时，加重1小时”现病史:病人八小时前无明显诱因出现胸闷、呼吸急促，大汗淋漓。无胸背部疼痛、咽紧，无头痛、黑朦，无腹痛腹泻等症。持续不缓解，因考虑糖尿病史，加服二甲双胍二粒，病情逐渐加重，自觉难以忍受，急拨120求助。发病来意识清，精神差，大汗，饮水一壶多。体检:T正常，R25次/分，p114次/分，Bp92/58。神志清，精神差，全身大汗。瞳孔无异常，睑结膜无苍白。口唇无紫绀，伸舌居中。胸廓对称，胸部无压痛，叩（冷丁双侧拍）呈清音，双肺呼吸音清，无干、湿性罗音。心率114，律齐，音稍低钝，偶可闻及第一心音强弱不等。腹软，稍隆（胖人都如此）。无明显压痛，肠鸣音未听。四肢活动正常，病理反射无。余(-)。（后来的检查是在车内做的）。可问到的既往史:高血压、冠心病、糖尿病。问题:1，诊断。2，需要哪些检查。3，基层如何处理。-------------------公布答案了。&&首先声明一点，冷丁隐瞒了车内的一个既往发作史的问诊。一来是考考大家，二来真实还原一下当时的情景，第三呢，说起来有点牵强，想让大家将他当作初发病例去摸拟一下，这样对咱们基层有效规避风险才有价值。即便如此，仍有很多爱友诊断对了。&&糖过之后，病人病情未缓解，冷丁知道错了。急忙再追问病史。病人及家属均说不清到底是什么心脏病，只说以前多次发作过。在杭州打工时发作过两次，眼看不行了，电击过来了。去年8月再次发作(因病不能外出打工了)，在我院电击过来。这次与以前差不多。听得冷丁心惊肉跳，急忙吩咐：司机开快点。&&想起前几天省里培训，医政处长讲，九十年代，才有急诊。一次下县里演练，急救车飞速到达，医生护士抬起模拟人要走，被处长拦下：做个心肺复苏吧。医生倒干脆：不会做。那运输中病人停跳了，怎么办？回答倒实在：司机开快点，病人不行了。&&这冷丁也回到了九十年代。&&病人送到心内，急忙拉心电：室速。心内吩咐了三路液体，冷丁只记住了胺碘酮。心想：再电击后又好人一个。谁料事情远远超出了我的想象。上午十点，送过电击伤病人。去心内回访，得知：药物无效后，病情急转。电复律后仍持续呼吸困难、休克。冷丁去时，ICU正会诊、要插管。面罩给氧下，呼吸三十多，心率70，血压78/52.氧饱和忘了，反正不高。更奇怪的D-二聚体2点多。心内主任考虑：一，病人频繁发作室速，应该有基础心脏病，冠心病心电图不太支持，怀疑肥厚性心肌病（去年的主管医师回忆彩超心脏大）；二，合并心源性休克；三，无明显肺水肿，室速纠正后，呼吸症状不缓解反而加重，而D-二聚体又高，高度怀疑有肺动脉栓塞。&&转住ICU后，于下午五点不治。&&太晚了，明天送花。&&关于肺栓塞，冷丁现在才搞明白原因，遗憾哪。&&下面是爱友关于室速的链接：
& &下面是百度上搜的，大家自己领会：电除颤的并发症是临床医师实践技能考试要求掌握的内容，医学教育网搜集整理相关内容供大家参考。　　1、心律失常：如窦缓、房性及交界性逸搏、停搏等　　2、栓塞：外周动脉的栓塞　　3、低血压　　4、肺水肿：见于严重的二尖办狭窄合并肺动脉高压或左心功能不全者　　5、皮肤灼伤、呼吸抑制、心肌损伤等 & && && && && && && && && && && && && && && && && && && && && && && && && && && && && && && && && && && && && && && && && && && && && && && &（第二十八集 完）
第二十九集：欧州联大战全科班（梦幻版）& & 话说这全科班自从一路过关斩将，捧得欧州杯而归，宇宙山呼，地球发颤，中国人民扬眉吐气，论坛里收到了上帝发来的笑脸，自是不提。& & 单说这欧足联、国际足联，一个个灰头土面，感觉丢了莫大的脸面。一时间尘嚣气上，纷纷要来报仇。& & 这不，勒蔷的丈夫(勒夫)，率了一班欧州联队前来挑战。看那超豪华阵容，倒叫人吸了一口凉气:& & 门将，意大利的“恨不逢时”布冯，整日里高叫着不逢敌手。狂妄之极;右后卫，英国的约翰逊，靠了美国哥哥吃兴奋剂逃跑的功劳，拉关系搭了来华的末班车，要来丢脸;左后卫，西班亚的阿尔巴，这阿尔巴有来历，全名叫阿尔巴尼亚，后来名气大了，嫌这阿尔巴尼亚太小，不够响，就去掉了尼亚，改口大阿尔巴，怎么听怎么像a;中后卫:德国的胡梅尔斯，大约祖上八国联军时来过中国，被打死在虎门，为了纪念，所以起了外号“虎门而死”;另一中后卫绝对特例一一英国的特里，大约每次大战，都龟缩在大后方，从不探出头来，故名特里。& &&&接下来的中场更加振憾。中场核心是英国的“坏小子”杰拉德;西班牙的“洗你娃”席尔瓦;意大利的“屁挨着”皮尔洛;还有一位是西班牙素有“一涅死了”的伊涅斯塔。& & 如果中场带来的是振憾，那欧州联的前锋简单可以用恐怖去形容。第一前锋号称世界第一的葡萄牙明星，有“死了”之称的C罗;另一位是欧州杯上大出风头的黑人巴神一一那个甩过了所有防守队员而后在禁区内思考人生的巴洛特利。& &&&反观全科班，真叫寒酸。单看那衣着，有土布灰衣的，有一身白大褂的，更有穿着破烂棉大衣拉风般敞着怀的，还有那下了班没顾上换工作服的。& &&&为首一人，标杆般站在主教练牌旁，自是那超版杏林之春，今天依旧是主教练。& &&&单前锋，浓雾中谜一般的人物一一孤烟;中卫，大侠绿漫(注:军中不少代父出征雌雄莫辨之士，教练皆随其愿，随队出战)。左中卫，“憨大虫”飞白砌玉;右中卫，号称“御猫”的决战天下;中卫:“福尔摩斯”天上星星;有着一颗坚强的石头心的“咕咚”大侠& &&&左后卫，周一至周六睡觉，周日出来觅食的星期天不休息;右后卫，“少林铜人”纳言;后卫，“云游犀利哥”随医生;“电锯杀手”匆匆一瞥(aidom)。& &&&也不知道主教练怎么考虑的，非拉了冷丁来守门。搞得冷丁丈二和尚摸不着头脑。时间紧急，顾不得多想了。& &&&想拟、乌儿、开心豆、午夜、古月等等一大帮人组成的啦啦队打扮得花枝招展。& &&&日，下午五时，全科大本营体育馆，历史的一刻终于来了。& &&&主裁判一声哨响，比赛开始。首先客队欧州联开球。那“死了”、“黑巴神”、“一涅死了”、“坏小子”一齐使劲往前冲。“洗你娃”回传球给“屁挨着”，那“屁挨着”真不含糊，一个直传，球到了“坏小子”脚下，“坏小子”衔球急进，欧联队整体前压，边卫”一涅死了”循边跑位，这边“御猫”决战天下”迅速逼上，绿漫待要封堵“坏小子”，被人一个假动作晃过去，亏得随医生、电锯杀手二人合力将“坏小子”挡住。而此时星期天与随医生之间形成了真空地带，那“死了”抓住机会插上来，“坏小子”及时的一个斜传，球不偏不斜到了“死了”跟前，“死了”胸部停球，顺势前冲，顿时摆脱了所有防守队员，一对一面对守门员，那冷丁推了推高倍眼镜，顿时汗珠子往下淌。& &&&“死了”全不管这些，卯足了劲一脚大力射门，慌得冷丁手忙脚乱也没碰到皮球，那皮球划过冷丁手指，画一道弧线直奔大门而去。吓得冷丁紧闭了双眼，不敢去看。耳听得“咣”的一声，睁眼一看，皮球重重砸在门框上弹出了底线。惊得众人一身冷汗。想拟、乌儿一众人大张了嘴，好半天才睁开了眼。& &&&经此一劫，大家打起了十二分精神，丝毫不敢大意。场上形势你来我往，陷入胶着态势。& &&&半小时后，“虎门而死”断得“御猫”决战天下一脚下球，迅速组织起反击，皮球塞给右路约翰逊。那约翰逊号称”百米之王”，得球后迅速内切摆掉飞扑过猛的”懒大虫”老白，疾速前冲，老白、星星两人追赶不及，过来中场，与“屁挨着”皮尔洛撞墙式二过一躲过整天打磕睡的星期天，带球内切，距球门三十米开外，拔脚怒射，那足球带着呼啸向球门冲去，看着飞火流星般的来球，冷丁吓得一屁股坐到草地上，眼看着皮球向身后的球门飞去。& &&&要知这球进没进？广告之后精彩继续。& && && && && && && && && && && && && && && && && && && && && && && && && && && && && && && &&&广告& &&&八月七日下午二时许，急诊科接120电话，市区外约二十公里，外伤。& &&&至村口大道口，一人急指，右拐。入村口，复有人大喊左拐。进村内丁字路口，又有人手指左拐。冷丁、乐乐、敏敏感觉不一般。再到路中段，还有一人远远站起来，手指右边的排房。即行的二十米，冷丁三人被眼前的情形惊呆了。我们车前的路中央，静静地躺着两人，浑身鲜血，地上、身下沾满血迹。& &&&冷丁迅速跳下车，忙问最近的二十岁小姑娘，怎么样？小姑娘回答满意，头上、胳膊上有刀伤，瞄一眼伤口无大的活动性出血，精神尚可。冷丁弃之不顾。前走两步，一手摸着六十岁老妇人的脉，一边问:叫什么？头晕不晕？只见满身血迹的老妇人少气无力回答:晕。顾不上戴手套，冷丁掀起血衣，见前胸部浅划伤、中腹部一长的三公分刀口，大网膜外露出约五公分，渗血倒不多，开放伤呀！左侧腹部三公分刀口，基本无渗血，早有家属指着左臂刀口，这里也有。瞄一眼渗血少，不管。望着身下的血滩，冷丁一边戴上护士敏敏递过来的手套，一边吩咐家属翻过背，侧过来身。& &&&病人侧过来，冷丁掀起血衣一看，大吃一惊，后背部长的三公分整齐刀口，黑黝黝地斜向内下方，深浅不详，局部向外流暗红色血液，速度不快。而脉搏较细速，呼吸尚平稳，急问有压气。睑结膜略苍白。大汗、四肢凉。急加压包扎背部刀口，固定、隔离及保护腹部刀口，简单包扎其它部位，指挥家属抬人、入车，护士通道、生理。回头处理二十岁女孩。一起入车。& & 建通路，吸氧、签字后，告知家属，六十岁长者失血较多，现已休克状态(不知怎么搞的，这么长时间竟没有人去压迫止血)，比较致命的伤口至少两处，腹部开放伤不必说，背部的伤出血较重，目前仍在渗，敷料浸透了担架上的油布(由于无止血钳，伤口内未填塞，故止血不佳)，伤没伤到肺很难说，需回去检查了才能定，若是血气胸很危险。最后拿了敷料，让家属戴手套按着。& & 一路飞奔到医院，CT也不做了，直接拉到胸外。& && && && && && && && && && && && && && && && && && && && && && && && && && && && && && && && && && && && && && && && && && && && && && && && && &(第二十九集 上部完)
书接上回。不提六旬老太如何止血，又如何开胸修补膈肌、引流液，又是如何处理网膜、切除脾脏。一天内花了上万块保了命，有了力气去伤心。& &&&单说这约翰逊，冷不丁地一脚劲射，绕过稀松的冷丁，直奔球门而去，眼看着要进门，想拟、燕子一班人习惯性大张了嘴，惊得喊不出话来。危急时刻，只见一人流星赶火般飞奔而来，冲着来球，一个鱼跃，还是没能触到皮球，紧接着，空中一个前转身，顿时身后的棉风衣大张，由后向前冲着皮球盖去，生生把足球罩进风衣之内。不用猜，准是特拉风的那位。众人—齐欢呼:随医生，好样的。& &&&那欧州联可不干了，纷纷向裁判抗议:全科班犯规了。惹得一群裁判们聚了一起，叽哩呱拉一大通，也没商量出个结果，最后紧急致电国际足联。得出结论:衣物乃身体延伸，又没用手，扑救有效。场内、外自然又是一阵欢呼。& &&&场上比赛继续，欧州联发了狠地狂踢，全科班节节败退，缩在半场艰难防守，几次被人攻入禁区，城门几度险险被破。靠了大家众志成诚，才勉强守住城门不失。& &&&一干人的心都提到了嗓子眼。那欧州联队实力强劲呀，全科班真不是对手。幸亏对方言语不通，配合不够默契，要不然，难说几比零。& &&&提心吊胆中，裁判员一声哨响，结束了上半场的比赛。那冷丁跳出来，又要插播广告。惹得众观众一片嘘声，纷纷以西瓜皮相向。众命难违，只好作罢。& &&&休息期间，全科观众呼啦一下全围上来，纷纷出谋划策。杏林教练领了大家分析敌我形势，共同制订有效防御措施。& &&&下半场开始。欧州联依旧攻势不减，而全科班龟缩于自己半场，全力防守，只留下孤烟一人在前骚扰。& && &第十分钟，阿尔巴左路带球，轻易过中场，传给“坏小子”，绿漫、“咕咚”二人上前拦截。“坏小子”顺势球传前面的“死了”，“死了”带球左前一趟，眼见要过了“电锯杀手”，形成必进之势，关键时刻，“电锯杀手”转过身，背对“死了”，左手向后对着“死了”额头轻轻一拍。别看这一拍，乃“电锯杀手”成名绝招，潜心研究N多年，别看“电锯”弱不禁风，须知现代的“物理阉割术”就得益于他的研究。却说“死了”经此一拍，顿时停了下来，满脸木呆，眼神空洞，变得异常温训起来。纳言急上前抢了皮球，一个大脚，向中场踢去，这纳言也不知是解围，还是传球，反正足球刚好被前锋孤烟逮到。& &&&当时，欧州联正全力进攻，中场及边卫不及回防，倒给了孤烟机会。不待“虎门而死”上前逼抢，孤烟带球疾进。那特里丢了球往自家门前跑。孤烟还未进禁区，迎面一铁塔般大汉拦在身前，不用说，“恨不逢时”布冯，那布冯张开了两只大手，堪堪挡住了射门的角度。& &&&孤烟急中生智，也没见有什么动作，突见凭空里一缕白烟，顿时膜糊了布冯双眼，趁此机会，孤烟一脚怒射。不想，那孤烟竟也受了白烟影响，射门偏出，眼见皮球要偏出球门。说时迟，那时快，只见一个身影急步向球门飞奔，正是欧洲联的特里，急急地回来防守，刚刚迈了一只前腿，不想皮球正打在上面，待要收腿已是不及。球弹在腿上折进了球门。球-进-了。场上比分1:0，全科班领先。& &&&事后，因为这一进球，裁判界起了争执，到底是球打腿的进球，还是特里腿踢球的乌龙？这些后话，暂时不提。& &&&岂料，这一意外进球极大地刺激了欧洲联队。那约翰逊、“屁挨着”、“坏小子”、“一涅死了”、“黑巴神”等人似打了鸡血般疯狂向我阵地狂攻。中场星星、绿漫、“咕咚”、老白，外加孤烟也撤回来拼命防守，决战天下、星期天、随医生、电锯杀手、纳言一对一盯防，冷丁眼盯皮球，脚下不停移动，神情万分紧张。& &&&眼看着我方体力不支，大家气喘频频，脚下已有点发软。那欧洲联乃吃牛肉出身，身强力状，竟无疲态，反倒是越发来了精神。& &&&紧急时刻，对方右边路“一涅死了”带球狂奔，纳言上前阻截，被那“一涅死了”撞了个人仰马翻，而裁判也放任不吹。气得纳言满脸通红，一骨碌爬起来，无奈何又仰望望天，摇了摇头，叹叹气，大喊:天啊！还别说，这纳言平日里极少言论，可那张口一喊，惊天动地。只见立时大风骤起，风过之后，雷雨交加。& && &大雨一浇，场上顿时泥泞不堪，欧洲联的技术倒难发挥作用，场上形势稍缓。& &&&此时，偏偏“坏小子”暴跳如雷，带球冲到“咕咚”面前，”咕咚”上前不用摸脉，看着“坏小子”剧烈起伏的左胸，好家伙，心跳足有250。心想:要坏菜。那“咕咚”别号坚强的石头心，对这个深有研究，当即趁走马错位之机，伸出纤纤玉指朝“坏小子”左腋下轻轻一点，只见”坏小子”顿时停滞了脚步，神情缓了下来，表带感激之情看了看四周，趁此机会，“电锯杀手”拍马赶到，一个大脚，将球破坏。瓦解了对手的一次淋漓进攻。& &&&雨还在下，对手的进攻仍在延续。约翰逊愈加狂躁，刚才的一声闷雷似乎唤醒了他内心的一丝涌动，这时候带着球的他双眼通红，肌肉紧收，发狂般向前猛奔。到了跟前，直吓了老白一跳，不得了啊！& &&&那老白也不含糊，脚下踉跄之际，仍不忘使出绝招，忽然之间，手中凭空多出一条大白虫，张牙舞爪，模样狰狞。朝着约翰逊眼前一晃，那约翰逊正癫狂之际，突见身前一条白龙灌顶，神志为之一清，立时止住脚步。星期天趁势得球向前突进。& && &正在此时，裁判员一声哨响，比赛暂停。& & 原来前方电话，一重症病人需要出车急救。冷丁自是义不容辞。欧洲联一众人提出抗议，被严辞回绝:人命关天，岂容尔等宵小之辈乱语！以人为本，原地休息待命。& &&&冷丁上得车来，急奔中医院，见一32岁人，体重约80公斤，躺在病床，身上插着管子，输着泵，吸着氧，带着监护。问诊得知:一天前，因生气致剑突下至咽喉部烧灼样疼痛，在当地按“炎症”治疗无效，今晨病情加重，放射至左肩臂部。于九时住院，行心电检查未见异常。半小时前疼痛再次加重，复查心电图示:二、三、avF导联ST段明显抬高。诊为心梗，予吸氧、硝甘、阿斯匹林治疗后疼痛减轻，要求转诊。遂换上氧气袋，开具硝甘静滴(车内无泵)。推车入车内。& &&&车内问诊，有无劳累后疼痛加重，休息后减轻。答:有。& && &病情很明确了。按照书本上:第一，易发因素:高血压、高血脂、高肥胖、高龄、糖尿病、吸烟、家族史七大因素中仅占了1和2;第二，诱因:劳累、情绪激动、烟酒、饱食、受寒等诱因;第三，心前区或胸骨后压榨样、紧缩样、烧灼样疼痛。(少部分不典型者出现上腹痛、咽部紧缩感及头晕、精神神经类症状)，向左肩背及臂部放射。持续30分钟以上不缓解。& && &拉至心内，已无溶栓可能，估计抗血小板后要去造影。任务已完成，不去管了。& &&&冷丁回到场上，比赛继续，小雨仍在下着，眼镜上布满了雨珠，视力大受影响。经过短暂的调整，全科班体能稍有恢复。但场上形势仍难乐观。欧洲联的攻势仍是一浪高过一浪。& &&&下半时第三十分钟，“掀你娃”中场带球，吸引了全科班四名防守队员，紧接着一个斜长传，黑巴神心领神会，快速前冲，摆脱了所有防守队员，带球进入禁区，距离冷丁三米多远，起脚要射。惊得冷丁手忙脚乱，那巴神活脱脱一战神，他的射门如何能拦住。情急之下，冷丁冲着巴神大喊:黑鬼，奥巴马一样的黑鬼。& && & 那巴神出了名的禁区内思考人生的货，又吃了冷丁的骂。骂我黑也就算了，非拿我与那鬼话连篇的奥黑鬼相比，是可忍，孰不可忍！怒气上来，门也不要了，起脚照着冷丁踢去。冷丁哪能躲开，皮球照着面门砸去，只听“咚”的一声，冷丁应声倒在草地上，眼镜飞出老远，但皮球仍停在门外，随医生一个大脚将球踢出边界，算是解了围。& && &再看冷丁，被砸得晕头转向，高倍眼镜也踢飞了。起身晃了晃脑袋，眼前一片模糊。赶忙去地上摸眼镜，模了半天，只找到了一副镜框，还扭得不成样子，而镜片早已无了影踪。& && &急切之间，想起了急救车上尚有一副备用眼镜。急忙叫来球童，低声耳语一句，球童飞奔而去，不一会儿，拿了一副别致的户外近视镜递过来。之所以说它别致，其实就是普通镜片上装了一对小型雨刮。还记得一次在户外，天下大雨，地湿路滑，雨水挂在冷丁镜片上，致使视野模糊，没少摔跤，受驴友启发，痛定思痛，冷丁发明了这专业工具，专门对付下雨天，不想今日派上了用场。& && &眼镜戴上，打开电源，那雨刮“嗡嗡”叫着，不停两边刮擦，还别说，视线顿时清晰不少。& && &反是那欧洲联一帮人，怪物似的盯着冷丁的眼镜，满脸惊诧之色。& && &趁着怔神的功夫，全科班积中全部力量发动了一轮偷袭，结果却由于体力严重不支，无功而返。& && &躲过一劫的欧洲联队眼看时间仅剩五分钟，快速组织起反击，中路“虎门而死”组织进攻，一脚将球传给“一涅死了”，决战天下上前拦截，无奈心有余力不足，被人一晃而过，纳言待要抢截，那“虎门而死”早将皮球传给了巴神，巴神经历刚才那一脚，被队友骂了个狗血喷头，而今得了球，血往上涌，面目狰狞，直直地带着球向球门撞去。站在身前的星期天一看势头不妙，慌慌中手一扬，不知从哪冒出一微型注射器，对着巴神轻轻一拍，一支安定立马刺进静脉，周游全身。要知道那星期天乃安定高手，平日里静脉来动脉去，手法多样，变化多端，注射器更是神出鬼没，一晃之间说来就来，说没就没。巴神经此一射，立时一怔，趁此机会，随医生一个大脚，准备将球踢到对方场内，可惜体力透支，踢出了界外。& &&&这时候，比赛打满四十五分钟，场边计时员高举牌子，补时五分钟。这下子把大家吓傻了，一个个精疲力尽，可怎么踢呀！& & 大伙一合计，歪招吧。叠罗汉。只见纳言、决战天下、咕咚、绿漫、孤烟五人排成一排，站在球门前，老白、星星、星期天、电锯杀手、随医生站五人肩上，堪堪将自己球门堵了个严严实实，只留了守门员在前骚扰。& & 欧洲联队末曾见过这种阵法，一怔之下，滶过去了一分钟。紧跟着逮住球猛踢，连守门员也上来了。可怜那冷丁面对对方十一名队员，一会儿东，一会儿西，被对手耍得团团转，却连个球毛也没抓住。耳听得一次次的射门“嘭嘭嘭”地砸在队友身上，大家挺了胸，咬着牙，一声不吭。& & 那是怎样的几分钟啊！& & 冷丁在前面连滚带爬地跑着，身后的十名队友闭着眼，肩抱着肩，全身肌肉绷紧，不断地承受着时速一百多公里的足球的狂轰乱炸。老白的嘴角出了血，星星的额头挂了彩，随医生的鼻孔淌着血，星期天、电锯二人更惨，头上缠满了纱布。而纳言、决战天下、咕咚、绿漫、孤烟等人一个个血水浸衣，双腿直打哆嗦。& & 想拟、乌儿、燕子等人不禁捂住了双眼，失声痛哭起来。全场观众寂静无声，不时传来低声抽泣。& & 血淋淋的现实再一次告诫我们:落后就要挨打。& & 疯够了，踢腻了。裁判员的哨声终于吹响了。& & 场内的十一个人无力地瘫倒在地上，赛场内外一片孤寂，没人发出半点声音，连小雨也识趣地停了……& & 冷丁躺在冰冷的草地上，揉了揉眼，突然一骨碌爬起来，环顾四周。& & 人呢？人都哪里去了？& & 我把全科人全丢了。& && && && && && && && && && && && && && &&&(第二十九集&&下部完)
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