中老年，发病缓慢、搞笑病程记录长，夜间疼痛尤甚，

来源：蜘蛛抓取(WebSpider) 时间：2012-01-23 12:08 标签： 搞笑病程记录
中级外科主治医师考试
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试题来源：
1年后患者病情进一步发展，出现持续性疼痛，夜间尤甚，下肢肌肉萎缩，足背动脉搏动消失。临床诊断为血栓闭塞性脉管炎营养障碍期。其与下肢动脉硬化性闭塞症进行鉴别诊断的要点是
&&A．发病较年轻，病程长
&&B．较长的吸烟史
&&C．间歇性跛行
&&D．静息痛，夜间尤其剧烈
&&E．足背动脉搏动消失
正确答案：A
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第&1&题：A3型题(子母单选):
&(4～5题共用题干)
&&&&男性，67岁。突发右下肢疼痛、麻木、无力12小时。既往有冠心病，房颤史。查体：心律绝对不齐。右大腿中段以下发凉，右足皮肤苍白，右股动脉可触及，右腘及足背动脉搏动消失。
诊断首先应考虑
&&A．动脉栓塞
&&B．动脉硬化闭塞症
&&C．急性动脉血栓形成
&&D．糖尿病足
&&E．下肢深静脉血栓形成
答案解析：2小题>
目前应采取的治疗措施是
&&A．卧床抬高患肢
&&B．股动脉切开取栓术
&&C．溶栓治疗
&&D．高压氧疗法
&&E．祛聚治疗
答案解析：第&2&题：A3型题(子母单选):
(6～7题共用题干)
&&&&男性，32岁。右下肢发凉、麻木，间歇性跛行5个月，加重1个月，并出现静息痛。有烟酒嗜好。查体：右下肢发绀，皮温凉，右股动脉搏动可触及，胭动脉及足背动脉搏动未触及。
诊断首先应考虑
&&&&A．右下肢血栓性浅静脉炎
&&&&B．右下肢动脉粥样硬化
&&&&C．动脉硬化闭塞症
&&&&D．血栓闭塞性脉管炎
&&&&E．下肢深静脉血栓
答案解析：2小题>
目前患者的临床分期为
A．第一期&&
B．第二期&&
D．第四期&&&&
答案解析：第&3&题：A3型题(子母单选):
&(8～9题共用题干)
&&&&男性，46岁。左下肢酸胀沉重，小腿出现&蚯蚓状&团块4年。查体：左小腿可见明显的静脉曲张，内踝处皮肤增厚，有色素沉着。Trendelenburg试验阳性，Pratt试验阳性。
正确的诊断是
& A．大隐静脉瓣膜功能不全
& B．小隐静脉瓣膜功能不全
& C．大隐静脉瓣膜功能不全及深浅静脉间交通支瓣膜功能不全
&&D．深静脉瓣膜功能不全
&&E．深、浅静脉间交通支瓣膜功能不全
答案解析：2小题>
手术治疗宜采取
&&A．高位结扎术
&&B．股静脉瓣膜成形术
&&C．高位结扎加静脉剥脱、交通静脉结扎术
&&D．硬化剂局部注射
&&E．弹力绷带包扎
答案解析：第&4&题：B型题(子母单选):
（1～4题共用备选答案）
&&&&A．下肢大隐静脉瓣膜功能不全
&&&&B．下肢深静脉血栓阻塞
&&&&C．交通静脉瓣膜功能不全
&&&&D．血栓闭塞性脉管炎
&&&&E．雷诺病
Trendelenburg试验(+)
答案解析：2小题>
Perthes试验(+)
答案解析：3小题>
Buerger试验(+)
答案解析：4小题>
Pratt试验(+)
答案解析：第&5&题：B型题(子母单选):
&(5～8题共用备选答案)
&&&&A．间歇性跛行
&&&&B．营养障碍、色素沉着
&&&&C．患肢持续性疼痛
&&&&D．患肢麻木、发凉
&&&&E．组织坏死
动脉硬化闭塞症I期的主要临床表现是
答案解析：2小题>
动脉硬化闭塞症Ⅱ期的主要临床表现是
答案解析：3小题>
动脉硬化闭塞症Ⅲ期的主要临床表现是
答案解析：4小题>
动脉硬化闭塞症Ⅳ期的主要临床表现是
答案解析：
做了该试卷的考友还做了
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血栓闭塞性脉管炎多在寒冷情况下发病，病程长而反复。血栓闭塞性变常从下肢趾端开始，以后逐渐向足部和小腿部发展。血栓闭塞性脉管炎单独发生在上肢
者较为少见，而累及腹主动脉等大血管及心、脑、肾等部位者少见。介绍说血栓闭塞性脉管炎病按其发展过程在临床上可分为三期。
(一)局部缺血期
　　由于患肢动脉供血不足，往往在受寒冻或蹬凉水后，觉足部麻木，发凉，疼痛。走路时小腿酸胀，易疲劳，足底有硬胀感。症状逐渐加重，出现间歇跛行
。随病情进一步发展，患者静息时也出现下肢疼痛，足部抬高加重，下垂时减轻，。患者胫后动脉和足背动脉搏动减弱或消失，皮肤温度低于正常，约40％～50
％患者在发病前或病程中反复出现小腿或足部的游走性表浅静脉炎，足背静脉充盈时间延长。
(二)营养障碍期
　　患肢供血不足进一步加重，患肢麻木，怕冷，发凉和静止时疼痛明显，夜间尤甚。伴趾(指)甲生长缓慢，增厚变形，皮肤干燥变薄，汗毛脱落和肌肉萎缩
。常有肌肉抽搐，尤以夜间明显。患肢足背动脉和胫后动脉搏动消失。
(三)坏疽期
　　患肢动脉完全闭塞，肢体远端发生坏死，皮肤呈暗红，或黑褐色，逐渐向上扩展，可发生经久不愈的溃疡。病变继续发展，可出现一个或多个足趾的坏疽
，继发感染后形成湿性坏疽。此期病人疼痛更加剧烈，常彻夜难眠，屈膝抱足而坐。患者体力日衰，胃纳减少，消瘦无力，也可伴发热，明显贫血，甚至意识
模糊，但发生败血症者很少见。
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