涉及2万余人的全球最大规模流调纠正以往过高估算
我国农村结核潜伏感染者不到两成
& & 本报讯&&（记者谭&&嘉）国家&十二五&传染病科技重大专项&&&结核分枝杆菌感染的流行病学调查和队列研究&课题最新研究成果显示，应用&-干扰素释放试验（IGRA）和结核菌素皮肤试验（TST）两种方法，平行开展结核分枝杆菌感染检测，推测出我国农村全人群结核分枝杆菌潜伏感染率约为15%～18%，远低于既往估算数据。相关研究成果近日在《柳叶刀》传染病子刊上发表，杂志将其作为当期推荐文章并配发了专题评述。
　　该研究由中国医学科学院病原生物学研究所金奇研究员组织、高磊副研究员牵头，联合中国疾病预防控制中心及多家省市疾病预防控制中心、医院共同开展。
　　我国有500万名结核病患者，每年新报告发病100万例左右，是全球22个结核病高负担国家之一。绝大多数健康人感染结核分枝杆菌后不会立即发病，其中有5%～10%的潜伏感染者会在一生中发病。因此，降低结核分枝杆菌潜伏感染人群的发病率，是实现世界卫生组织提出的2050年消除结核病危害目标的关键所在。
　　该项目研究人员于2013年7月～9月，在全国结核病疫情高、中、低不同的4个现场对2万余名5周岁以上农村居民开展了问卷调查，TST、IGRA平行检测，影像学筛查等研究。这也是迄今全球最大规模的针对结核分枝杆菌感染的流行病学调查和队列研究项目。经性别和年龄校正，并排除卡介苗接种和非结核分枝杆菌感染等干扰，推测得出我国农村人口结核分枝杆菌感染率为15%～18%，感染率存在随着年龄增加而升高的趋势，且男性高于女性。
　　据了解，1999年世界卫生组织的研究报告估算全球约1/3的人口感染结核分枝杆菌。2000年，我国依据TST方法调查估算结核分枝杆菌感染率为44.5%，意味着全国有近6亿人感染结核分枝杆菌。金奇指出，随着全球结核病控制工作的不断推进和新的检测技术的出现，我国结核分枝杆菌潜伏感染的流行情况有待进一步阐明。
　　&结核分枝杆菌潜伏感染人群的干预策略并不提倡覆盖全部潜伏感染人群，而应针对发病的重点人群和高危人群进行有效干预。&金奇说，项目组下一步将以潜伏感染发病的重点人群为干预对象，开展预防性干预研究，探索符合我国国情和人群特征的干预方案。接触过结核病人 是否被传染取决于多个因素
　　是否被传染取决于多个因素
　　最近发生在广州某事业单位的一个案例就非常典型。该单位一名年约40岁的女性咳嗽了足足一个月，一直以为自己是支气管炎，到处看呼吸科，吃了很多抗生素都没有效果，最后才发现是感染了肺结核。而与这位女性有过不少日常接触的同事得知后顿时陷入了恐慌，纷纷要求单位组织大家到医院照肺。
　　对此，广州市胸科医院重症结核科护长周梦雯认为，大可不必全单位都去照肺。“我们2009年曾经对300名肺结核住院病人的接触者进行过追溯调查，结果发现家庭密切接触者的感染率超过7%，而一般人群，例如同事等，感染率只有3%左右。”
　　周梦雯解释说，结核病传染性大小与患者病情、排菌量、咳嗽频度、居室通风及接触者免疫力强弱有关。如患者的病情较轻，痰液里的细菌数量较少，再加上单位的通风做得很好，那么传染性就较低。相反，如果患者痰液里的细菌数量达到4个“+”，那么我们会建议他的家人都到医院做个检查。
　　周梦雯强调，健康人接触过肺结核病患者并受到结核杆菌感染后，不一定患上肺结核病。“这主要取决于我们身体的抵抗力情况。”调查显示，约有10%的肺结核感染者是在身体免疫力降低的情况下被感染的，他们通常经历了通宵熬夜、重感冒、酗酒等，或是居住拥挤、营养不良的人群及婴幼儿、老年人等。
　　接触过结核病人
　　出现异常咳嗽要警惕
　　那么，在什么情况下，接触过结核病的人要警惕呢？
　　周梦雯说，如果出现咳嗽、咳痰、午后低热等肺结核的典型症状，那么即使没有接触过任何病人，也应该及时到医院检查。此外，有些年轻的患者还可能会出现咳血、血痰的现象，也值得警惕。值得注意的是，有些人感染了肺结核后可能只有咳嗽的症状，但却一直被误诊为支气管炎。所以，如果咳嗽超过两周，而且用抗生素治疗无效，即使你没有和肺结核患者有过任何接触，也应该高度警惕，及早到医院进行排查。一般来说，判断是否感染了肺结核最简便可靠的方法是对患者的痰液作细菌学检查，同时配合胸片等检查手段，很容易确诊。
　　“其实在人口密集的大城市里，大部分的居民都与结核菌打过‘交道’，像很多密闭的公共交通工具里，谁知道上面有没有坐着肺结核病人？所以不排除有些人在不知不觉中成了结核感染者。”周梦雯说，但为什么大多数感染者最终没有发病呢？这当中抵抗力的强弱起到了至关重要的作用。“所以，在还没有研发出能够彻底对付结核杆菌的疫苗前，不熬夜、规律作息、保证足够的营养、多参加体育锻炼、女性在月经期间少去人流密集的公共场所等都是增强自身抵抗力、预防肺结核的好方法。”周梦雯说。
　　小贴士：
　　家有结核病人怎么防护？
　　周梦雯认为，结核病人确诊后最好请假治疗。按照目前的治疗水平，早期患者的治愈率达85%，而且一般经过抗结核治疗两周以上，传染性就会大幅下降，对同事等一般接触者威胁不大。
　　据了解，目前国家对结核病人的防护隔离没有强制要求，不过学校对于这方面的要求就严格很多，一般要求患病的学生休学治疗，而且治疗结束后要在不同时间段做6次痰液检查，结果都为阴性才能重新回校上课。
　　而对于密切接触者，例如家人来说，则还是有很多防护的工作需要注意：
　　1.传染性患者最好独居一室，实在没有条件的，也建议夫妻分头睡。
　　2.生活用品专用，患者的碗筷等最好与家人分开。
　　3.房间每天开窗通风，即使夏天开空调，也最好每2小时开窗通风一次，每次时间不小于30分钟。
　　4.打扫房间采用湿式拖地，避免尘土飞扬。
　　5.房间及日用品定期消毒，可以购买适合家庭使用的紫外线灯，关闭门窗，每天开灯消毒1小时。至于其他用具，可以用开水煮沸消毒。
　　6.严格处理患者的痰液。建议到药店购买含氯的消毒液，按照2000毫克/升的浓度勾兑好，患者的痰液用装有消毒液的痰盂或痰杯收集，消毒2小时后才倒进下水道。
　　7.避免与儿童频繁接触，密切接触的家人要定期体检。
】【】【】结核病，你了解多少？
&&&&资料图片&&&&□本报记者中原三农网记者李圣云&&&&说起“痨病”，估计大家都不陌生：鲁迅小说《药》中，华老栓为治好儿子华小栓的痨病，听信偏方，去刑场弄人血馒头；《红楼梦》中的林黛玉也因肺结核吐血而终；现实生活中，鲁迅、林徽因等名人也被此病夺去生命。&&&&“痨病”学名结核病，是一种古老的传染病，民间有“九痨十死”的说法。它是由结核菌引起的一种严重危害身体健康的传染病。结核菌多侵犯肺组织，但也可以侵犯全身许多组织和器官，因而除引起常见的肺结核病外，还可引起结核性脑膜炎、骨结核、肾结核、淋巴结核和皮肤结核病等，传染性强的主要是肺结核病。&&&&结核病是一种顽固的慢性疾病，被列为我国重大传染病之一。根据世界卫生组织的统计，我国是全球22个结核病流行严重的国家之一，同时也是全球27个耐多药结核病流行严重的国家之一。目前我国结核病年发病人数约为130万，占全球发病的14.3%，位居全球第二。&&&&今天是第19个“世界防治结核病日”，宣传主题是“你我共同参与，依法防控结核”。要想更好地防控结核病，就要首先了解它，近日，本报记者采访了河南省疾病预防控制中心的主任医师马丽萍、高三友和副主任医师甄新安三位专家，请他们谈谈结核病方面的知识。&&&&■主要症状&&&&咳嗽咳痰逾两周当心肺结核&&&&咳嗽是肺结核病人比较常见也是比较重要的症状，但不是唯一的症状。与肺结核易混淆的病是感冒，感冒和肺结核是两种症状很相似的疾病，如果仔细观察，还是能区分的。肺结核是慢性病，不像感冒三五天就好，病人发烧、咯血、咳痰，全身症状持续的时间很长，咳嗽、咳痰持续两周以上，应警惕自己是否患有肺结核。总之，如果有以下症状，就应高度怀疑是否得了肺结核：&&&&1.咳嗽、咳痰或仅有少量黏痰：病灶扩大或有肺部空洞形成，则痰量可增多。&&&&2.咯血：肺结核患者半数有咯血症状，但程度有不同，有的仅仅痰中带血，有的则咯血痰或整口咯血甚至中等量或大量咯血，危及生命。&&&&3.胸痛：部位不定的隐痛，常与病变涉及胸膜无关，由神经反射引起，与呼吸、咳嗽无关；固定部位的刺痛并随呼吸或咳嗽加剧。&&&&4.呼吸困难：早期轻症患者无呼吸困难，晚期病人因肺组织广泛受损可发生呼吸困难。首先是在体力活动后感到上气不接下气。&&&&5.疲倦、不适、乏力：日常工作很难坚持，容易烦躁、心悸、食欲不振、失眠、体重减轻。妇女月经不调。&&&&6.发热：是肺结核病的早期症状之一，一般为低热，体温常在37℃~38℃，多见于下午，次晨降至正常。若病灶急剧进展或扩散时则发热较高，如粟粒型肺结核、结核性脑膜炎等急症病人可有中等发热及高热达39℃~40℃者。&&&&7.盗汗：病人入睡后，头颈、胸部出汗，醒后自觉衣服湿透。轻症病人出汗较少，重症病人出汗较多，患者自觉有衰竭感。&&&&■传播途径&&&&结核菌可通过飞沫传播&&&&结核病是由结核菌侵入人体后，引起机体发生一系列病变的慢性传染病。那结核菌是如何传给健康人的呢？&&&&“首先是有传染源，即排菌的结核病人（菌阳病人）。”马丽萍主任医师介绍说，肺结核主要是由排菌病人的飞沫通过呼吸道传染的，尤其是含有结核菌的飞沫最容易造成传染，小飞沫（医学上称为微粒核）是由肺结核病人咳嗽、打喷嚏时喷射出来的。小飞沫在空气中能漂浮数小时，可以通过鼻腔、气管、支气管、终末细支气管而到达肺泡引起发病。患者咳嗽越剧烈、次数越频繁，喷出的飞沫就越多越小，越具有传染性。据统计，咳嗽一次可喷出400~500个飞沫微粒，这种飞沫微粒具有较强的传染性，由于结核病是慢性传染病，而且传染性结核病人大多数与正常人生活在一起，相互传染，造成结核病在人群中流行，且难以控制。&&&&马丽萍指出，一般来说，一个传染性结核病人每年可传染10～20个健康人，其中有10%发病，也就是说一个传染性结核病人每年可再产生1～2个新的结核病人。“结核病的早期症状不明显，不典型，有的甚至出现空洞而自觉症状还很轻，因此增加了在人群中的隐蔽传播的机会，也使病人的发现工作变得较难实行。”&&&&由于结核病中以肺结核居多，且危害较大，因此肺结核病人咳嗽时应用手帕掩住口鼻，并应尽量避免与健康人面对面过近谈话。&&&&另外，少数人也可通过饮食（特别是饮用未消毒的牛奶）经胃肠道感染或经破溃的皮肤感染。当然，感染上结核菌并不一定都发病，这与人体的抵抗力强弱有关。结核病主要在人体抵抗力降低时发病。&&&&■易感人群&&&&体弱多病者易患上肺结核&&&&肺结核主要通过空气飞沫传播，因此体弱多病者易首先中招。甄新安副主任医师提醒以下人群应特别警惕，防止不小心感染上结核。&&&&老年人。因为老年人体质弱，免疫功能减弱，感染结核菌容易发病，或原先潜伏的结核病灶容易产生重新活动的机会。55岁以上肺结核患者占全市患者总数的1/3。&&&&免疫力低下的人群。包括患有慢性支气管炎、肺气肿等慢性呼吸道疾病的人，长期应用激素类药物的人，化疗的患者肺部有严重病变（矽肺、尘肺等）的患者及艾滋病毒感染者等。资料显示，30%的艾滋病毒感染者死于结核病。&&&&糖尿病人。糖尿病是结核病发病的诱因之一，糖尿病可增加患结核病风险2倍以上，同时，糖尿病使得本已治愈的患者结核病的复发风险增加4倍。结核病人中合并糖尿病的病人比例达15％～20％。&&&&家中有肺结核患者的人。家中如有肺结核患者，特别是痰菌检查阳性者，如不注意隔离，易传染给同居室共饮食的亲人。家庭接触发生结核菌感染是其他场所感染的2倍以上。&&&&艾滋病人。艾滋病毒感染者，若再感染上结核菌，就很容易发生结核病，其发展成活动性肺结核的可能性比未感染艾滋病毒者高30～50倍。结核病是艾滋病患者最常见的机会性感染病原和杀手，结核菌与艾滋病病毒(HIV)双重感染的致死性极高，蔓延速度极快。HIV病毒感染者，一旦与排菌的肺结核病人接触，就很容易感染结核，并迅速恶化、扩散。另外，因艾滋病人的免疫功能严重受损，也可使体内潜伏的结核菌重新活跃，大量繁殖，致使病灶恶化进而发病。&&&&■饮食调理&&&&食补宜“三高一多”&&&&结核病是一种长期慢性消耗性疾病，治疗要从整体出发，使用抗结核病药物同时，必须增加身体抵抗力，加强营养。高三友主任医师建议，可按照“三高一多”的饮食调养原则给患者充足热量和营养素，满足结核病灶修复需要，以增进治疗的效果。&&&&高热量：结核病属于慢性消耗性疾病，病人经常低热、盗汗，甚或咯血，再加上化学药物的毒副作用，所消耗的热能往往超过常态，长时间患病身体因而会逐渐消瘦。一般情况下，病人每公斤体重供给30千卡，全日总摄入量为2000千卡左右；轻体力劳动者每公斤体重40千卡，全日2400千卡左右。因此，病人应尽可能多地进食淀粉类食物，既可补充热能又可节约蛋白需求量。&&&&高蛋白：蛋白质是病灶组织修补的重要营养物质，结核病人对蛋白质的消耗多，有助于病灶愈合、病体康复。结核病患者每天蛋白质摄入量应为每公斤体重1.2～1.5克，每天总摄入量需80～100克，其中优质蛋白质吸收率高，更益于结核病灶钙化和愈合。&&&&高维生素：重点补充维生素A、B、C、D，维生素A能增强机体免疫力；维生素D能促进钙吸收；维生素C有利于病灶愈合和血红蛋白合成；B族维生素可加快机体内各个代谢过程，有改善食欲的作用。日光浴或户外活动是增进维生素D的好办法。&&&&多膳食纤维和水：足够的膳食纤维和水是为了更好地维持身体内的酸碱平衡以及大小便通畅，同时可减少或防止毒素吸收。&&&&具体来说，结核病人的营养有以下食物可供选择：肉、蛋、鱼、奶及奶制品，尤其是牛奶中含酪蛋白和钙量多，结核病人可多食。新鲜蔬菜、水果以及粗粮含有丰富的膳食纤维，也是维生素的重要来源，各类食物要注意搭配好，不要偏食。如蔬菜水果类应多吃白菜、藕、银耳、山药、黄瓜、西瓜、苹果、梨、甘蔗、香蕉等，但应忌食菠菜、菠萝、豆浆、人参、樱桃、生姜、荔枝、龙眼等食物。&&&&■家庭护理&&&&居家护理要科学&&&&马丽萍主任医师指出，家里一旦出现结核病患者，在居家护理中首先最应该密切关注的是病人的治疗，结核病的治疗有一个过程，坚持很重要。这时，家属应该督导病人进行全程、按时、规则地抗结核药物治疗，督促病人及时复诊检查和取药，并且不要歧视病人，鼓励病人保持乐观情绪。患者自己也要适当锻炼，保持生活有常、情绪乐观，戒烟酒，并且劳逸适度。&&&&同时，她建议，在居家生活中，要注意采取必要的隔离措施，以免传染。最好给病人一间空气流通、阳光充足的房间。如果住房条件不宽裕，病人可单独睡一床，经常注意开窗通风，每日应打开门窗3次，每次20～30分钟。病人的被服要经常用日光暴晒消毒，病人痊愈后，房间要进行彻底消毒。一种比较简单的消毒方法是，将艾卷点燃或将米醋按每立方米空间用1~2调羹放在炉上蒸熏，再用3％漂白粉上清液或3％的来苏水向空间、地面喷雾，关闭门窗1~2小时后开窗通风。&&&&此外，患者应坚持戴口罩预防结核菌传播，在治疗期间不要亲近婴幼儿，不要对着别人面部讲话、咳嗽、打喷嚏，不要随地吐痰。病人应养成分食制习惯，食具、痰液、呕吐物都要消毒，尤其要注意，病人的痰液要吐在纸上或痰盂里，焚烧或消毒后倒去。&&&&■释疑解惑&&&&如何有效预防结核病？&&&&1.卡介苗对结核病有哪些预防作用？&&&&新生儿第一针卡介苗对预防儿童结核(尤其是结核性脑膜炎、粟粒型肺结核)效果显著。但是研究显示，这种抵抗力会随时间的延长逐渐减弱直至消失。而且成年后再重新种卡介苗，并不能预防结核菌的感染及结核发病。&&&&2.集体生活场所如何预防结核的传播？像宿舍这样人员密集的场所，一旦出现传染性肺结核患者，很容易传染给其他人。因此，应注意尽可能降低人员密度，同时注意开窗通风。若发现传染性的结核病患者，要尽快让肺结核患者离开集体环境并接受正规治疗；对集体环境进行消毒；保证通风和日晒；密切接触人员一旦出现咳嗽、咯痰症状，要及时看医生。&&&&3.接触过肺结核患者的人就一定会得肺结核吗？&&&&接触肺结核患者不一定得肺结核。没查出结核菌的患者不传染。即使接触了有传染性的肺结核患者，也要看接触的距离和方式，吸入了多少结核菌。患者要避免近距离面对他人咳嗽、打喷嚏，咳嗽时用手或纸巾捂口鼻。吸入结核菌的人会拼抵抗力。抵抗力高，结核菌就无法为非作歹；抵抗力差，就可能发病。&&&&4.什么是结核病的筛查和预防性治疗？对具有传染性的肺结核患者的密切接触者，我国进行免费筛查，如果出现咳嗽、咯痰超过两周的可疑症状，可免费检查。没有症状者(尤其是儿童)可做结核菌素试验进行判定。对艾滋病毒感染者和结核菌素试验阳性者等特殊人群中已明确感染结核菌的人，即使没有症状，也可以通过短期服药来进行预防性治疗。
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今日生活报→ 肺结核感染者会发病吗？以后会不会得病？
肺结核感染者会发病吗？以后会不会得病？
健康咨询描述：
我被同学传染了肺结核，已确认感染，在医院打了微卡。。。以后会发病吗？
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擅长: 结核病、乙肝病的诊断、治疗和预防；艾滋病高危行为评
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