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后交通动脉瘤夹闭术-神经外科手术指导
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【后交通动脉瘤夹闭术术前准备】（1）脑CT扫描，观察蛛网膜下腔出血的分布，有无颅内血肿、脑积水和脑肿胀。
（2）脑血管造影，最好行数字减影全脑血管造影，了解动脉瘤的大小、形状、位置，与后交通动脉的关系，脑血管痉挛的程度和范围，以及与对侧颈动脉和椎-基底动脉系统的侧支循环状态等。有时还可发现多发性动脉瘤，以便计划手术入路和处理步骤。
（3）进行详细的体格检查，以估计病人对手术的耐受能力。
（4）解除病人对手术的恐惧心理，手术前晚给予镇静剂，防止病人因术前情绪紧张而导致动脉瘤破裂。
（5）手术前一日洗净头皮，手术当日晨剃发，洗净和消毒头皮，用无菌巾包裹。
（6）作好输血准备，给以抗生素预防感染。
【后交通动脉瘤夹闭术麻醉与体位】采用全身麻醉，诱导期应迅速平稳。医学教|育网搜集整理手术开始即将血压控制在正常偏低水平。剥离动脉瘤和夹闭瘤颈时用药物将平均动脉压降到（70～80mmHg）。对老年和有高血压者，降压不可过低。否则可致脑缺血。
病人取仰卧位，头偏向对侧约45&，并稍下垂20&，使颧突部处于最高点，以利脑的额叶因自然重力下垂离开眶顶，减轻牵拉的力量，便于显露动脉瘤。用三钉颅骨固定头架，将头维持于此位置。
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前交通动脉瘤开颅夹闭术临床路径
（2016年版）
一、前交通动脉瘤开颅夹闭术临床路径标准住院流程
（一）适用对象
第一诊断为前交通动脉瘤（ICD-10：I67.108 /Q28.3），病情处于出血一周以上的急性期。
行开颅动脉瘤夹闭术（ICD-9-CM-3:39.51）。
（二）诊断依据
根据《临床诊疗指南-神经外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）、《临床技术操作规范-神经外科分册》（中华医学会编著，人民军医出版社）、《王忠诚神经外科学》（王忠诚主编，湖北科学技术出版社）、《神经外科学》（赵继宗主编，人民卫生出版社）。
1.临床表现：
（1）破裂动脉瘤：
①动脉瘤破裂出血症状：前交通动脉瘤破裂可引起蛛网膜下腔出血（SAH）、脑内出血、脑室出血或硬脑膜下腔出血等。其中SAH最为常见，典型症状和体征有剧烈头痛、呕吐甚至昏迷等;
②脑血管痉挛症状：症状通常逐渐发生，表现为精神异常或意识障碍，伴局灶性神经功能缺损；
③癫痫发作：可发生抽搐，多为癫痫大发作;
④脑积水：动脉瘤出血后，可因凝血块阻塞室间孔或中脑导水管，引起急性脑积水；或基底池粘连、蛛网膜颗粒吸收障碍，引起慢性脑积水;
（2）未破裂动脉瘤：可表现为头痛、头晕、癫痫、TIA发作等，也可无任何症状，经查体或其他原因偶然发现。
2.辅助检查：
（1）头颅CT：是SAH首选诊断方法，通过CT扫描还可评定以下方面：
①脑室大小：部分动脉瘤破裂患者立即发生脑积水;
②血肿，有占位效应的脑内血肿或大量硬脑膜下血肿;
④脑池和脑沟中出血量：血管痉挛的重要预后因素;
⑤合并多发动脉瘤时，CT可能初步判断责任动脉瘤;
⑥部分患者可以通过头颅CT初步预测动脉瘤的位置：出血主要在侧裂及鞍上池，出血破入脑室，位于额叶靠近中线大脑镰者，高度怀疑前交通动脉瘤。
（2）CT脑血管造影（CTA）：多数情况下可以显示动脉瘤的部位、大小、形态、有无多发动脉瘤、载瘤动脉及动脉瘤的钙化情况，以及病变与骨性结构解剖关系；
（3）腰椎穿刺：SAH最敏感的检查方法，但目前不应当作为首选诊断方法。降低脑脊液压力有可能因增加跨血管壁压力而导致再出血，故建议仅用于CT不能证实而临床高度怀疑的病例，应当使用较细的腰椎穿刺针，放出少量脑脊液（几毫升）即可；
（4）数字减影脑血管造影（DSA）：目前是诊断颅内动脉瘤的“金标准”，大部分患者可显示出动脉瘤的部位、大小、形态、有无多发动脉瘤，仅少数患者归于“不明原因SAH”。另外，DSA还可以显示是否存在血管痉挛及其程度；
（5）头颅MRI：对于大动脉瘤应行头颅MRI检查。磁共振血管成像（MRA）可用于体检筛查动脉瘤。
（三）选择治疗方案的依据
根据《临床诊疗指南-神经外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）、《临床技术操作规范-神经外科分册》（中华医学会编著，人民军医出版社）、《王忠诚神经外科学》（王忠诚主编，湖北科学技术出版社）、《神经外科学》（赵继宗主编，人民卫生出版社）。
1.诊断为前交通动脉瘤，有明确手术适应证需开颅手术治疗，手术方法是行额颞开颅翼点，额外侧入路或眶上眉弓入路动脉瘤夹闭术，不包括需颅内外动脉搭桥血流重建的病例。也不包括适合血管内栓塞治疗的病例；
2.手术风险较大者（高龄、妊娠期、合并较严重内科疾病或长期口服抗血小板或抗凝药者），需向患者或家属强调病情及其风险，或请介入科医生会诊；如不同意手术，应当充分告知再出血风险，履行签字手续，并予严密观察。
（四）标准住院日为≤13天。
（五）进入路径标准
1.第一诊断必须符合ICD-10：I67.108 /Q28.3前交通动脉瘤疾病编码；。
2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需特殊处理、不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
（六）术前准备≤4天
1.必需的检查项目：
（1）血常规、尿常规，血型；
（2）凝血功能、肝肾功能、血电解质、血糖、感染性疾病筛查（乙型肝炎、丙型肝炎、艾滋病、梅毒等）；
（3）心电图、胸部X线平片；
（4）全脑血管造影DSA和/或CTA；
（5）头颅CT扫描；
2.根据患者病情，必要时行头颅MRI，心、肺功能、神经电生理检查和认知功能评定。
（七）预防性抗菌药物选择与使用时机
按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔号）选择用药。建议使用第一、二代头孢菌素，头孢曲松等；明确感染患者，可根据药敏试验结果调整抗菌药物。
（八）手术日为入院后≤5天
1.麻醉方式：气管插管全身麻醉；
2.手术方式：额颞开颅翼点入路、额外侧入路或眶上眉弓入路动脉瘤夹闭术；
3.手术置入物：动脉瘤夹，术中止血材料，硬脑膜修复材料，颅骨固定材料，动脉瘤包裹材料，引流系统；
4.术中用药：抗菌药物、抗血管痉挛药物，酌情使用激素及抗癫痫药物；
5.输血：根据手术失血情况决定。
（九）术后住院恢复8天。
1.必须复查的检查项目：全脑血管造影DSA或CTA，头颅CT扫描；化验室检查包括血常规、肝肾功能、血电解质。
2.术后用药：抗血管痉挛药物、抗菌药物，酌情使用抗癫痫药物、脱水药、激素等；
3.每2-3天手术切口换药1次；
4.术后7天拆除手术切口缝线，或根据病情酌情延长拆线时间；
5.根据患者病情，必要时复查心、肺功能，行认知功能评定。
（十）出院标准。
1.患者病情稳定，生命体征平稳。
2.体温正常，各项化验无明显异常，手术切口愈合良好。
3.复查CTA或全脑血管DSA显示动脉瘤夹闭满意。
4.仍处于昏迷状态的患者，如生命体征平稳，经评估不能短时间恢复者，没有需要住院处理的并发症和/或合并症，可以转院继续康复治疗。
（十一）变异及原因分析。
1.术中或术后继发手术部位或其他部位的颅内血肿、脑水肿、脑梗塞等并发症，严重者或其他情况需要二次手术，导致住院时间延长、费用增加；
2.术后神经系统感染和神经血管损伤等，导致住院时间延长；
3.术后继发其他内、外科疾病需进一步诊治，导致住院时间延长。
二、前交通动脉瘤开颅夹闭临床路径表单
适用对象：第一诊断为前交通动脉瘤（ICD-10：I67.108 /Q28.3），
行开颅动脉瘤夹闭术（ICD-9-CM-3:39.51）。
患者姓名：& && && && & 性别：& && &年龄：& && &门诊号：& && && & 住院号：& && && &
住院日期：& &&&年&&月&&日& & 出院日期：& && & 年&&月& &日& & 标准住院日：≤13天
时间& & & & 住院第1天& & & & 住院第2天& & & & 住院第3天
主要诊疗工作& & & & □病史采集，体格检查
□完成病历书写
□完善检查
□预约术前检查
□向患者家属交代手术可能达到的效果及手术风险& & & & □待术前检查回报
□上级医师查房，对患者病情及术前检查准备情况进行评估，必要时请相关科室会诊
□完成病程记录& & & & □待术前检查回报
□完成病程记录
嘱& & & & 长期医嘱：
□一级护理
□监测血压
□必要时给予通便药物
□必要时保证睡眠药物
临时医嘱：
□血常规、血型，尿常规
□凝血功能
□肝肾功能、血电解质、血糖
□感染性疾病筛查
□胸部X线平片，心电图
□预约DSA检查、头颅CT
□复杂动脉瘤行CTA或3D-DSA检查
□必要时查心、肺功能、神经电生理检查和认知功能评定& & & & 长期医嘱：
□一级护理
□必要时给予通便药物
□必要时给予保证睡眠药物
& & & & 长期医嘱：
□一级护理
□必要时给予通便药物
□必要时给予保证睡眠药物
主要护理工作& & & & □入院评估，完成首次护理文件记录及护理安全告知书签字
□遵医嘱给药
□观察患者一般状况
□观察神经系统状况
□协助完成手术前检查
□完成入院宣教及特殊检查前宣教工作& & & & □观察患者一般状况
□观察神经系统状况
□遵医嘱给药
□遵医嘱完成手术前化验标本留取
□协助完成手术前检查
□心理护理及基础护理& & & & □观察患者一般状况
□观察神经系统状况
□遵医嘱给药
□遵医嘱完成手术前化验标本留取
□协助完成手术前检查
□心理护理及基础护理
病情变异记录& & & & 无&&有，原因：
2.& & & & 无&&有，原因：
2.& & & & 无&&有，原因：
护士签名& & & & & & & & & & & &
医师签名& & & & & & & & & & & &
时间& & & & 住院第4天& & & & 住院第5天
（手术当天）& & & & 住院第6天
（术后第1天）
主要诊疗工作& & & & □汇总辅助检查结果
□术者查房
□根据术前检查结果，进行术前讨论, 明确诊断，决定术式，制定治疗方案
□向患者和/或家属交代病情，并签署手术知情同意书、麻醉知情同意书等
□完成相关病程记录& & & & □手术室内核对患者信息无误
□全麻下行额颞开颅翼点或眶上眉弓入路动脉瘤夹闭术
□完成手术记录和术后记录
□观察患者生命体征
□观察神经系统症状与体征& & & & □完成病程记录
□切口换药
□复查血常规、肝肾功能及血电解质
嘱& & & & 长期医嘱：
□一级护理
□术前禁食水
□通知家属
□必要时给予通便药物
□必要时给予保证睡眠药物
临时医嘱：
□备皮、剃头
□麻醉科会诊
□抗菌药物皮试
□根据手术情况备血& & & & 长期医嘱：
□一级护理
□观察记录患者神志、瞳孔、生命体征
□多参数心电监护
□常规补液治疗
□预防血管痉挛治疗
□必要时给予抑酸药物
□必要时给予预防癫痫
□预防感染
□必要时降颅压治疗
□必要时预防深静脉血栓、肺炎等并发症
□酌情使用激素
临时医嘱：
□血气分析
□肾功能及血电解质& & & & 长期医嘱：
□一级护理
□观察记录患者神志、瞳孔、生命体征
□常规补液治疗
□预防血管痉挛治疗
□必要时给予抑酸
□必要时给予预防癫痫治疗
□必要时降颅压治疗
□必要时给予预防深静脉血栓、肺炎等并发症
□酌情使用激素
临时医嘱：
□肝肾功能及血电解质
主要护理工作& & & & □观察患者一般状况
□观察神经系统状况
□术前宣教
□完成术前准备
□遵医嘱给药并观察用药后反应
□心理护理及基础护理
□完成护理记录& & & & □观察患者一般状况
□观察神经系统状况
□观察记录患者神志、瞳孔、生命体征手术切口敷料情况
□遵医嘱给药并观察用药后反应
□遵医嘱完成化验检查
□预防并发症护理
□心理护理及基础护理
□完成护理记录& & & & □观察患者一般状况
□观察神经系统状况
□观察记录患者神志、瞳孔、生命体征及手术切口情况
□遵医嘱给药并观察用药后反应
□遵医嘱完成化验检查
□预防并发症护理
□进行心理护理及基础护理
□协助患者功能锻炼
□完成护理记录
病情变异记录& & & & 无&&有，原因：
2.& & & & 无&&有，原因：
2.& & & & 无&&有，原因：
护士签名& & & & & & & & & & & &
医师签名& & & & & & & & & & & &
时间& & & & 住院第7天
（术后第2天）& & & & 住院第8天
（术后第3天）& & & & 住院第9天
（术后第4天）& & & & 住院第10天
（术后第5天）
主要诊疗工作& & & & □复查头颅CT，评价检查结果
□完成病程记录& & & & □完成病程记录& & & & □嘱患者在床上坐起锻炼
& & & & □嘱患者离床活动
□预约全脑DSA或CTA
嘱& & & & 长期医嘱：
□一级护理
□观察记录患者神志、瞳孔、生命体征
□常规补液治疗
□预防血管痉挛治疗
□必要时给予抑酸药物
□必要时给予预防癫痫治疗
□必要时给予降颅压治疗
□必要时给予预防深静脉血栓、肺炎等并发症
临时医嘱：
□必要时肝肾功能及血电解质& & & & 长期医嘱：
□一级护理
□观察记录患者神志、瞳孔、生命体征
□常规补液治疗
□预防血管痉挛治疗
□必要时给予抑酸药物
□必要时给予预防癫痫治疗
□必要时给予降颅压治疗
□必要时给予预防深静脉血栓、肺炎等并发症
临时医嘱：
□必要时血常规
□必要时肾功能及血电解质& & & & 长期医嘱：
□一级护理
□常规补液治疗
□预防血管痉挛治疗
□必要时给予抑酸药物
□必要时给予预防癫痫治疗
□必要时给予降颅压治疗
□必要时给予预防深静脉血栓、肺炎等并发症
临时医嘱：
□必要时血常规
□必要时肾功能及血电解质& & & & 长期医嘱：
□一级护理
□预防血管痉挛治疗
□必要时给予预防癫痫治疗
□必要时给予降颅压治疗
临时医嘱：
□预约全脑DSA或CTA
主要护理工作& & & & □观察患者一般状况
□观察神经系统状况
□观察记录患者神志、瞳孔、生命体征及手术切口敷料情况
□遵医嘱给药并观察用药后反应
□遵医嘱完成化验检查
□预防并发症护理
□进行心理护理及基础护理
□协助患者功能锻炼
□完成护理记录& & & & □观察患者一般状况
□观察神经系统状况
□观察记录患者神志、瞳孔、生命体征及手术切口敷料情况
□遵医嘱给药并观察用药后反应
□遵医嘱完成化验检查
□预防并发症护理
□进行心理护理及基础护理
□术后宣教及用药指导
□协助患者功能锻炼
□完成护理记录& & & & □观察患者一般状况
□观察神经系统状况
□观察记录患者神志、瞳孔、手术切口情况
□遵医嘱给药并观察用药后反应
□遵医嘱完成化验检查
□预防并发症护理
□进行心理护理及基础护理
□指导患者功能锻炼& & & & □观察患者一般状况
□观察神经系统状况
□观察记录患者神志、瞳孔及手术切口敷料情况
□遵医嘱给药并观察用药后反应
□预防并发症护理
□进行心理护理及基础护理
□协助患者功能锻炼
□DSA术前准备及指导
□完成护理记录
病情变异记录& & & & 无&&有，原因：
2.& & & & 无&&有，原因：
2.& & & & 无&&有，原因：
2.& & & & 无&&有，原因：
护士签名& & & & & & & & & & & & & & & &
医师签名& & & & & & & & & & & & & & & &
时间& & & & 住院第11天
（术后第6天）& & & & 住院第12天
（术后第7天）& & & & 住院第13天
（术后第8天）
主要诊疗工作& & & & □DSA或CTA检查
□观察切口情况
□神经系统查体
□记录术后症状和体征变化
□完成病程记录& & & & □切口换药、拆线
□复查血常规、肝肾功能及血电解质
□神经系统查体，对比手术前后症状、体征变化
□汇总术后辅助检查结果
□评估手术效果& & & & □确定患者可以出院
□向患者交代出院注意事项、复查日期
□通知出院处
□开出院诊断书
□完成出院记录
嘱& & & & 长期医嘱：
□一级护理
□预防血管痉挛治疗
□必要时给予预防癫痫治疗& & & & 长期医嘱：
□二级护理
□预防血管痉挛治疗
□必要时给予预防癫痫治疗
临时医嘱：
□肝肾功能及血电解质
□必要时行CT检查& & & & □出院通知
□出院带药
主要护理工作& & & & □观察患者一般状况
□观察神经系统状况
□观察记录患者神志、瞳孔及手术切口敷料情况
□遵医嘱给药并观察用药后反应
□预防并发症护理
□进行心理护理及基础护理
□完成护理记录& & & & □观察患者一般状况
□观察神经系统状况
□手术切口敷料情况
□遵医嘱给药并观察用药后反应
□遵医嘱完成化验检查
□预防并发症护理
□进行心理护理及基础护理
□指导患者功能锻炼
□进行出院指导
□完成护理记录& & & & □完成出院指导
□帮助患者办理出院手续
□完成护理记录
病情变异记录& & & & 无&&有，原因：
2.& & & & 无&&有，原因：
2.& & & & 无&&有，原因：
护士签名& & & & & & & & & & & &
医师签名& & & & & & & & & & & &
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前交通动脉瘤夹闭手术后能康复到和以前一样...
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医院出诊医生
擅长：肝癌、乳腺癌、胃癌、食道癌、肺癌、宫颈癌
擅长：治疗中晚期等恶性肿瘤、癌症
共1条医生回复
因不能面诊，医生的建议仅供参考
职称：主治医师
专长：外科,尤其擅长骨折等疾病
&&已帮助用户：84122
指导意见：你好。根据你所描述的病症、治疗恢复期要进行康复锻炼。平时的饮食方面少吃辛辣刺激的食物。不要抽烟喝酒。通过治疗是可以慢慢恢复的。
问你好医生；我妻子前交通动脉瘤夹闭手术，1月15日手术，...
职称：医师
专长：妇科炎症
&&已帮助用户：48260
问题分析：这个一般就是有一些动脉瘤的现像，就可以吃一些消炎药，就可以达到治疗的效果然后去作手术就行了意见建议：这个手术以后会造成供血不足会有这个不爱说话的现像，吃一些丹参片八珍丸来补气血就会好起来的/
问我妈今年59岁、上月杳出前交通动脉瘤于7月7日进行了夹闭开颅...
职称：医师
专长：胃出血,胆囊息肉,阑尾炎
&&已帮助用户：125320
指导意见：你好;这情况考虑是可以慢慢恢复的, 最好看看中医大夫的，服用中草药来调理一下。
问前交通动脉瘤夹闭手术
职称：医师
专长：脑外科、腰腿痛、颈肩痛，对各种外科疾病及神经系统疾病都有见解，临床经验丰富
&&已帮助用户：8932
病情分析： 您好，根据您的描述分析，患者发生了蛛网膜下腔出血，并进行了动脉瘤的夹闭手术。术后意识状态不好。这可能是发生了脑缺血。意见建议：蛛网膜下腔出血后很容易发生出血的脑缺血，原因是出血刺激脑血管痉挛，造成血供减少所致。建议进行经颅多普勒超声的检查，如果发生脑血管的痉挛，需要进行抗脑血管痉挛的治疗。
问前交通动脉瘤夹闭手术后发热
职称：医师
专长：胃、十二指肠溃疡,慢性糜烂性胃炎,胆汁返流性胃炎
&&已帮助用户：258527
病情分析： 是脑出血的症状，脑充血在医学上称为脑溢血。治疗原则，降低颅内压和控制脑水肿以防止脑疝形成，降低增高了的血压以防止进一步出血。
问脑部前交通动脉瘤开颅夹闭手术后记忆力差能否恢复？7月...
职称：医师
专长：夜啼,感冒,鹅口疮
&&已帮助用户：163566
指导意见：建议你到医院检查血压血脂血糖看看有没有问题如果有及时控制如果没有考虑是压力大引起的记忆力下降属于正常的生理过程平时可以多吃点核桃和鱼帮助恢复记忆力
问动脉瘤夹闭
职称：主任医师
专长：帕金森病、特发性震颤、扭转痉挛等疾病脑深部刺激术（脑起搏器）治疗。
&&已帮助用户：57
问题分析：具体恢复到什么情况不好预测，如果不再出现其他情况，以后应该会明显好转，可以做做高压氧治疗。奥氮平只能改善精神症状，如果没有明显精神症状，可以不吃奥氮平
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48例前交通动脉瘤行开颅动脉瘤夹闭术患者围手术期的护理
作者：李 悦&&&&作者单位：300060 天津，天津环湖医院
目的 研究自发性蛛网膜下腔出血后确诊前交通动脉瘤，行开颅动脉瘤夹闭术患者围手术期的临床症状、观察要点及护理方法。方法 通过收集48例蛛网膜下腔出血(Subarachnoid hemorrhage,SAH)后经CTA、MRA、DSA确诊为前交通动脉瘤患者，行开颅动脉瘤夹闭术围手术期主要症状、体征及并发症，从而进行预见性地观察及护理。结果 本组48例患者38例恢复良好，未留有神经功能缺损症状和体征，6例术前患者出现血管痉挛，经预见性观察早发现，积极治疗后好转，2例患者术前出现再出血，经抢救遗留永久脑损害，2例术前出现动脉瘤破裂再出血死亡。结论 对SAH后前交通动脉瘤患者在行开颅动脉瘤夹闭术围手术期(尤其是术前)进行预见性的观察及护理，是提高SAH前交通动脉瘤患者存活率及生活质量的关键。
【关键词】& 蛛网膜下腔出血; 前交通动脉瘤; 开颅夹闭术; 围手术期; 护理
　　自发性蛛网膜下腔出血是指除头部外伤和高血压病以外的原因所引起的自发性脑血管突然破裂，血液流到蛛网膜下腔，并经腰椎穿刺或影像学所证实。自发性又分为原发性和继发性两种，由于软脑膜血管破裂血液直接流入蛛网膜下腔者，称为原发性蛛网膜下腔出血[1]。由于脑实质出血，血液穿破脑组织而流入脑室及蛛网膜下腔者，称为继发性蛛网膜下腔出血[2]。其最常见的原因是颅内动脉瘤和脑血管畸形破裂出血。可经CTA、MRA、DSA等手段进行确诊。而前交通动脉瘤是按照颅内动脉瘤在大脑Will&s环不同位置动脉瘤中较为常见的一种。通常根治这种动脉瘤的方法为开颅动脉瘤夹闭术或栓塞术。因此，对前交通动脉瘤围手术期尤其是术前的症状、体征及并发症行进一步认识对提高护理质量，降低死亡率和致残率尤其重要。
　　1 临床资料
　　1.1 一般资料
　　本组48例，男28例，女20例;年龄40～70岁。Hunt-Hess分级均为Ⅰ～Ⅲ级之间。
　　1.2 术前临床症状及并发症
　　1.2?1 头痛和呕吐
　　1.2?2 意识障碍和精神症状
　　多数患者无意识障碍，但可有烦躁不安。危重者可有诡妄，不同程度的意识不清乃至昏迷，少数可出现癫痫发作和精神症状。
　　1.2?3 脑膜刺激征
　　青壮年病人多见且明显，伴有颈背部痛。老年患者、出血早期或深昏迷者可无脑膜刺激征。
　　1.2?4 其他临床症状
　　如低热、腰背腿痛等。亦可见轻偏瘫，视力障碍，第Ⅲ、Ⅴ、Ⅵ、Ⅶ等颅神经麻痹，视网膜片状出血和视乳头水肿等。此外还可并发上消化道出血和呼吸道感染等。
　　1.2?5 并发症
　　动脉瘤破裂再出血、脑血管痉挛。
　　1.3 术后症状及并发症
　　1.3.1 癫痫
　　1.3 2 术后并发症
　　动脉瘤远隔部位出血、脑梗死、脑积水。
　　2 围手术期护理
　　2.1 术前护理
　　2.1.1 绝对卧床休息，保持安静
　　SAH颅内动脉瘤患者绝对卧床休息非常重要，应严格绝对卧床休息4～6周。我们将本组患者安排在重症监护病房，限制家属探视，制造一个安静、整洁的病房环境，避免各种精神刺激及各种恶性刺激，对某些畏光的患者，可拉上窗帘，最大限度满足患者要求，使患者血压和颅内压增高的因素均应尽量避免，对头痛和躁动不安者应用足量的止痛、镇静剂，以保持患者安静休息。
　　2.1.2 严密观察患者生命体征并做好记录
　　保证患者血压处于稳定水平，预防由于血压升高引起的动脉瘤破裂再出血。
　　2.1.3 防止血管痉挛
　　在术前使用尼莫地平可以很好地控制患者血管痉挛的情况。
　　2.1?4 保持大便通畅
　　患者因长期卧床，肠蠕动减少，或不习惯于床上排便，常常引起便秘，用力排便可使血压突然升高，再次出血。因此，应培养患者良好的生活习惯，定时排便，多吃高维生素、粗纤维饮食，锻炼床上大小便能力。切忌灌肠，以免腹压突然增加，患者烦躁不安，加重出血，我们在护理过程中，适当给予轻泻剂，如番泻叶等， 这样减少了并发症的出现，同时降低了死亡率。
　　2.1.5 心理护理
　　动脉瘤患者由于头痛剧烈，缺乏关于动脉瘤的相关知识，又处于重症监护病房，没有亲人探视，所以心理护理尤为重要，应根据患者的实际，做好针对性的心理护理，使其保持良好的心情。鼓励患者建立战胜疾病的信心，耐心养病，讲解疾病相关知识，以取得患者积极的配合。另外，对家属也要进行宣教，使其了解保持患者良好情绪的重要性，取得家属的理解。
　　2.1.6 补充营养
　　早期补充充足的营养对SAH颅内动脉瘤患者病情恢复有很大帮助。饮食应给含维生素、纤维素高的食物，应少食多餐，热量每天2000卡左右，以维持营养及水、电解质的平衡[2]。神志不清者遵医嘱留置鼻饲管，保证营养的全面供应。我们在护理过程中，给予患者高蛋白、高热量、低脂、富含维生素的流质饮食，保证机体足够的营养。
　　2.2 术后护理
　　2.2.1 保持呼吸道的通畅
　　在重症监护期间要保持病室空气的清新，对意识不清的患者予及时清理口腔中的分泌物，若有呼吸道感染时，要及时使用抗生素。由于昏迷时呼吸中枢处于抑制状态，呼吸反射及呼吸道纤毛运动均减弱，而使分泌物积聚。若此时体位不当，呼吸道分泌物引流不畅，极易发生窒息及肺炎等并发症[3]。所以我们在本组患者术后护理过程中，取侧卧位，头部抬高并偏向一侧，酌情采用翻身拍背或震荡排痰，同时吸痰应尽可能彻底，动作轻柔，防止损伤气管黏膜，有舌后坠者应将下颌托起或用舌钳将舌拉出，同时应用止咳化痰药、雾化吸入等预防感染和有利于痰液的吸出。这样大大降低了肺部感染并发症的发生率。
　　2.2.2 病情观察
　　随时密切观察生命体征，将血压控制在一个稳定状态，避免一切有可能引起颅压增高的原因，如：情绪激动、用力排便等。
　　2.2.3 术后并发症的护理[4]
　　2.2.3.1 动脉瘤远隔部位出血
　　术后患者常有血流动力学的改变,使硬化的血管破裂出血,因此,血肿形成后患者神志往往会由清醒转嗜睡甚至昏迷,瞳孔不等大,或伴有抽搐,此时常提示动脉瘤远隔部位出血，应及时报告医生并做好对症处理准备。
　　2.2.3.2 脑梗死
　　手术常引起脑血管痉挛并导致血流流速减慢，易发生脑梗死进而加重脑水肿脑缺血，此时患者可表现为头痛、嗜睡、烦躁、多语或失语、一侧肌力弱或偏瘫等。护士应随时观察血压及意识变化并遵医嘱将患者血压控制在正常范围内，切忌太低，一旦出现异常及时通知医生。
　　2.2.3.3 防止伴发脑水肿
　　术后2～4天可发生反应性脑组织水肿应准确记录出入量，控制补液滴速，维持水、电解质平衡，床头抬高15&～30&，遵医嘱使用脱水剂。
　　2.2.3.4 预防术后继发出血
　　术后应严密观察伤口引流液的性质、量的变化，以便及时发现、及时处理。
　　2.2.3.5 其他
　　严密观察胃液、大小便等情况，详细记录24h出入量，以预防消化道出血、尿崩症、脑积水等。
　　2.2.4 皮肤护理
　　每天皮肤护理2次，身体受压处、骨突处用50%红花酒精按摩，保持床单清洁、干燥，防止褥疮的发生。
　　3 早期康复训练
　　由于前交通动脉瘤患者容易出现病情变化，所以康复训练不宜过早，通常选择在卧床休息6周左右后进行。
　　4 结果
　　通过上述护理，本组48例患者38例恢复良好未留有神经功能缺损症状和体征，6例患者出现血管痉挛，经预见性观察早发现，积极治疗护理后好转;2例由外院转来，入院后已有明显局灶性体征，经治疗后仍无明显好转，遗留脑损害;2例患者由于术前出现动脉瘤破裂再出血导致死亡。
　　5 小结
　　SAH前交通动脉瘤患者病情危重，随时会有病情变化，若能帮助患者成功渡过手术前危险期，再加上术后的积极治疗，可以大大减少前交通动脉瘤患者的再出血机会和死亡率，对疾病的转归起到积极的作用。
【参考文献】
& 　　1 姚翠平,王明霞.蛛网膜下腔出血患者的护理体会.中国民康医学,):.
　　2 李淑珍，魏淑云.40例蛛网膜下腔出血的护理.齐齐哈尔医学院学报,):.
　　3 吴丽.蛛网膜下腔出血患者的观察及护理体会.中华临床医学研究杂志,):.
　　4 吕会玲.蛛网膜下腔出血后脑血管痉挛48例的观察与护理.中国误诊学杂志,):.
　　(本文编辑：黄 杰)
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