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抗精神病药究竟导致药源性抑郁症还是可以治疗抑郁症啊？
发表时间： 21:24
患者：病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）： 庄大夫，你好，很高兴和您交流、 我是精神分裂症患者，在吃维思通和氟西汀，还有舒必利 我的问题是，看了您的文章精神分裂症的状、、 1。由于抗精神病药物拮抗多巴胺D2受体，引起催乳素增多，导致性激素减少，特别是雌激素不足，出现单胺氧化酶脱抑制增多，单胺降解过多，导致5-HT不足，引起。） 2。如奥氮平、阿立哌唑、利培酮、奎硫平。它们阻断多巴胺D2受体，同时能阻断突触前膜5-HT2A和α2受体，导致单胺能抑制性释放，且有轻度对去甲肾上腺素再回收阻断效应。故有抗精神病作用，又有抗抑郁作用 问题是，究竟抗精神病药物导致抑郁症，还是治疗抑郁症啊？ 我都搞不清楚了
患者：另外，您说抗精神病药物不宜与氟西汀类药物合用，那我的这个治疗方案应该怎么改一下，我既有抑郁症，又有精神分裂症
患者：另外，氟西汀太贵了，瑞波西汀也太贵了，可以吃点马普替林吗/? 会不会马普替林副作用太大，对身体有伤害?
泉州市第三医院精神科庄建华：您好!问得很好!1 非典型抗精神病药是致抑郁或抗抑郁不但要看患者的个体差异,同时还要看具体药物是阻断D2受体强或是阻断前膜5HT2A受体和a2受体强而异.阿立哌唑作为多巴胺受体部分激动剂在治疗精神分裂症的抑郁症状具有独特效果.2 分裂症伴抑郁症状不宜使用氟西汀类药指的是不宜大剂量使用,小剂量还是可短期使用.米氮平和曲唑酮没有阻断多巴胺转运体再摄取抑制作用,可选择使用.3 马普替林属四环类抗抑郁药,与三环类药作用相似,但副作用较弱,以抗胆碱能为主要副作用.
患者：嗯，庄大夫，你好，谢谢您的回复 我的问题是;1。舒必利是不是可以抗抑郁，我现在吃的是600毫克，可以吃到800毫克吗 会不会吃到800毫克后，锥外副作用出来了，迟发运到障碍也出来了？ 2，曲唑酮的治疗量是多少，200毫克吗？
泉州市第三医院精神科庄建华：
您好! 1 低剂量舒必利有拮抗前膜多巴胺受体,促进多巴胺释放,激活后膜D1受体,从而改善忧郁和阴性症状.&&&&&& 2 舒必利不易通过血脑屏障,要改善阳性症状必须大剂量使用,但大量使用阻断中脑皮质通路突触前膜D2受体,促进崔乳素释放,引起乳房肿大性功能障碍,800亳克后有可能出现锥外副作用和迟发运动障碍. 3曲唑酮主要通过代谢产物抗抑郁作用,剂量相对较大,单独使用一天可以200毫克.
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精神科分类问答抑郁症的药物治疗问答
1. 什么是抗抑郁药？抗抑郁药（antidepressive drugs）是指主要用来治疗以情绪抑郁为突出症状的疾病的精神药物。与兴奋药不同，它只能使抑郁病人的抑郁症状消除，而不会使正常人的情绪提高。抗抑郁药于 20 世纪 50 年代问世，现在已成为抑郁病人的首选治疗手段，这类药物还有抗焦虑、抗强迫等作用。2. 抑郁症治疗的药物有哪些？（1）5-羟色胺再摄取抑制剂（SSRIs）类药物：包括氟西汀、帕罗西汀、氟伏沙明、舍曲林、西酞普兰、艾司西酞普兰等。这一类药是目前临床治疗的一线用药。（2）5-羟色胺和去甲肾上腺素双重抑制药物（SNRIs）：如文拉法辛、米氮平等。相对起效比较快，对某些难治性抑郁疗效较好。（3）三环类抗抑郁药物：如多虑平、阿米替林、氯丙咪嗪等。本类药物价格低廉，但副作用较大，主要是口干，心率加快，排尿困难等，过量服用有生命危险。目前已较少使用。3. 中药能不能治疗抑郁症？有些中成药、中草药对于抑郁症是有一定疗效的，但总体治疗作用弱，疗效不稳定，可以作为辅助治疗。如果抑郁症被评估需要药物治疗，那么还是选择西药治疗更快速可靠，不要讳疾忌医，觉得西药是药三分毒，也不要心存侥幸，觉得中药又好又没有副作用。4. 现在的最常用的抗抑郁药是什么？现在临床医生最常用的，疗效稳定，不良反应少的抗抑郁药，首选 SSRI 类抗抑郁药，就是氟西汀、帕罗西汀、氟伏沙明、舍曲林、西酞普兰、艾司西酞普兰这几种，使用合理，大多数抑郁症都能得到缓解。5. 三环类抗抑郁药有什么特点？三环类抗抑郁药是较老的抗抑郁药，价格便宜，有轻度镇静作用，副作用相对较大，过量服药时危险较大，抢救困难。除了少数三环类还在临床使用，比如氯丙咪嗪用于抗强迫，多虑平用于辅助睡眠抗焦虑，真正用于治疗抑郁症的，已经不多了。6.SSRI 类抗抑郁药有什么特点？SSRI 类抗抑郁药是目前的一线用药，价钱适中，服用方便，多为一次服药，不良反应少，安全性高，不容易中毒，没有过度镇静作用。7. 抑郁症什么时候需要吃药？抑郁症程度不重，可以通过自我调节，心理治疗等方法来获得缓解，但如果因为抑郁发作，日常工作生活能力受到了影响，自我感觉痛苦无助，甚至有自杀自伤等危险行为，那药物治疗就是必须的了。8. 抗抑郁药会成瘾吗？精神科药物只有苯二氮卓类，也就是安定类药物比较容易成瘾，抗抑郁药不会成瘾。由于治疗抑郁症服药的时间需要比较长，包括药物起效、疗效维持和巩固，总治疗时间可能要数年，特别是有些患者停药不合理，病情就容易波动，导致大家误认为是药物有依赖性，会成瘾。9. 光靠药物能治好抑郁症吗？单纯依靠药物，也是能治好抑郁症的，只要按照医生的医嘱，科学规范的用药，绝大部分抑郁症都能临床缓解。但这只是从生物学的角度上来治病，要想获得最佳疗效，还需要关注患者的性格、家庭、社会环境等多方面因素，找出不利于患者康复的地方并且加以修正，就能获得更加稳定持久的治疗效果。10. 抑郁症能在家里吃药治疗吗？需要如下条件：（1）诊断明确；（2）没有伤害自己或者他人的行为；（3）能主动配合药物治疗；（4）方便定期去门诊复诊。11. 抑郁症能自己买药吃吗？抑郁症药物都是非处方药物，使用不当，不仅病情耽误，还可能危害身体健康，所以，不建议自行购药治疗。12. 网上很多广告说能根治抑郁症，是真的吗？抑郁症是内科疾病，不存在根治的说法。而且抑郁症号称精神感冒，意思就是说很容易再次发作，是不是会再发，和患者的性格基础，治疗是否科学，康复期的照料等很多因素有关。网上的一些说法是不科学的，不负责任的，鼓吹能根治，轻易停用患者的治疗药物，往往导致患者病情的复发，对患者的身心是有害的。13. 抑郁症反复自杀，药物能治好吗？抑郁症的自杀行为很常见，是抑郁症严重、需要立即果断处置的重要标志。如果自杀倾向严重，那么住院治疗是比较稳妥的选择，住院期间，可以通过药物或者电抽搐治疗等方法，快速消除患者的自杀观念，确保患者安全。如果患者及监护人选择不住院，在门诊治疗，则必须在监护人严密监护的前提下，选择快速起效的药物，在数周之内，自杀观念也是能够得到控制的。14. 我是抑郁症，但是医生给我开了精神分裂症的药物是为什么？抑郁症治疗的主要药物是抗抑郁药，有时合并其他药物也是有必要的。很多非典型抗精神病药物具有稳定情绪的作用，能提高抗抑郁药的疗效；或者具有比较强的镇静催眠作用，能和抗抑郁药互补；或者有一些抑郁症患者合并有精神病性症状，这几种情况都需要合并抗精神分裂症药物治疗。15. 老人、小孩、有躯体疾病的患者能吃抗抑郁药吗？抗抑郁药的安全性是比较高的，老人小孩或者有躯体疾病的患者，在医生的指导下，通过谨慎选药，减少起始用量，缓慢加药，定期复查药物不良反应等，也是可以用抗抑郁药来治疗抑郁症的。16. 抗抑郁药有什么副作用？抗抑郁药可能出现的副作用有很多，包括视物模糊、食欲降低、恶心、口干、便秘、腹泻、失眠、焦虑、痉挛、过敏反应和性功能障碍。正如说明书上记录的一样，任何药物只要观察到有过的不良反应，都会记录上去，但是否出现，个体差异很大，不能因为说明书罗列的多而认为自己都会出现，对号入座这种情况在抑郁焦虑患者很常见。17. 吃抗抑郁药，变得特别亢奋是为什么？如果服用抗抑郁药，患者变得特别兴奋，这时候要特别重视，不要简单的认为是抑郁症好了，变得开心了，有时候药物会导致抑郁症转相变成躁狂症，如果兴奋超出了周围人能接受的程度，就需要看医生了，因为治疗可能需要大的变动了。18. 抑郁症，怎样才能停药？病情稳定一年或者一个发作周期以上（如有的患者每年冬季抑郁症发作，则一个周期为一年），缓慢减少药量，不会导致病情波动，则可以考虑逐渐停用抗抑郁药，整个减药过程应该在医生的指导下进行，如果出现抑郁情绪的反复，则应停止减药，或者加大治疗力度。19. 吃抗抑郁药会发胖吗？抗抑郁药对内分泌的影响不大，并不像有些患者担心的，说药物含有激素。临床观察，因为抗抑郁药发胖的也不多。服药期间，患者体重增加，可能是抑郁发作时减轻的体重的恢复，也可能是其他辅助药有更强的增重的作用，还可能时治疗期间，饮食好睡眠多运动少的原因。如果出现体重轻度增加，一般只需控制饮食，适量运动就可以了。20. 吃了药，抑郁症还会发吗？药物维持治疗可以预防抑郁症的复发，在坚持规范吃药的基础上，抑郁症患者的抑郁发作会越来越少，每次发作之间的间隔会越来越长，即使有波动，症状也会越来越轻。当然这并不是绝对的，还要根据患者的疾病特点来具体分析，边吃药边发病的情况也是有的，所以，一方面要坚持科学的维持治疗，另一方面，如果感觉情绪低沉，睡眠下降，则应该及时请医生帮助分析判断，以强有力的手段，中止病情的波动。21. 医生说我是双相抑郁，能吃抗抑郁药吗？我们一般说的抑郁症是指单纯抑郁，就是只有反复发作的情绪低落，没有情绪过度亢奋的表现。如果诊断是双相抑郁，那就是另外一种疾病了，双相抑郁的治疗，是情绪稳定剂为主，一般情况不用抗抑郁药，如果病情确实需要用，则要在医生的指导并且严密观察下使用。22. 除了传统西药外，有什么其他药物可以治疗抑郁症吗？很多患者会问，能不能用中药治疗，因为他们觉得中药没有副作用。现在也有一种纯植物制剂，路优泰，有一定疗效。临床上有医生使用中成药制剂，但他们并不能代表目前临床用药的主流，不应该迷信他们没有副作用等。23. 吃药会把人吃傻吗？抗抑郁药不会把人吃傻，即使可能会出现一些不良反应，但一般不会损坏患者的智力，相反，抑郁症不治疗，患者倒是会有思维迟钝，脑子生锈，自己感觉变傻了。24. 吃药的时候可以怀孕吗？绝大多数药物都可能增加孕期母体和胎儿的风险，所以建议怀孕前三个月和怀孕的头三个月停止药物治疗。但是不是能够停药病情不波动，则因人而异，女性在孕产期，精神疾病复发的风险要高于平时。是否停药的问题，需要治疗联盟的成员全面分析讨论，以降低综合风险，确保母亲和胎儿健康。25 抑郁症患者失眠，为什么吃了药还是没有改善？失眠在抑郁症患者是很常见的症状，如果有失眠，则需要告诉医生，医生在选择治疗用药的时候，会选用具有镇静催眠作用的药物来改善睡眠，如米氮平等，既能抗忧郁又能改善睡眠，而 SSRI 类抗抑郁药，则没有镇静催眠作用，需要合并其他药物改善睡眠，待抑郁症状缓解后，再停用镇静催眠药物。26. 吃了抗抑郁药还是没有效果怎么办？首先抗抑郁药起效一般要 4～6 周，时间没有到，不能着急；其次药物的剂量是不是合理，没有到达治疗剂量同样会影响疗效。如果足量足疗程了效果还是不佳，可以考虑换药或者合并其他药物，合并心理治疗等办法。27. 抑郁症换药要注意什么？抗忧郁治疗的疗效，需要患者，家属和医生这个治疗联盟共同协商后决定，如果确实疗效不佳，或者不良反应无法耐受等，需要换药，则一定要在医生指导下更换，因为有些抗抑郁药是不能和其他抗抑郁药合并使用的，中间需要一周左右的清洗期，还有些药物虽然可以合用，但如果量过大，则可能产生严重不良反应，如：5-羟色胺综合征等，可能危及生命。28. 吃抗抑郁药会增加自杀的风险吗？曾经有学者研究得出结论，抗抑郁药会增加抑郁症患者自杀的风险，但这个结论是有争议的。一般我们理解，抑郁症患者就诊前后的一周，是症状最严重的危险期，这个危险期里，患者的抑郁体验最重，就医本身也加重了患者的不良情绪，服药可能存在或多或少的不良反应，所有这些因素，导致患者在这个时间段里自杀风险最大，恰好这段时间又开始吃抗抑郁药，所以常有人简单的认为，吃抗抑郁药增加了自杀的风险。29. 抗抑郁药要吃多长时间？抗抑郁药的治疗分三个步骤：急性治疗期，巩固治疗期，维持治疗期。具体治疗周期要根据患者的个体情况来分析，如果抑郁症状控制快而彻底，既往治疗经历表明维持治疗对抑郁的复发没有预防作用，那么一个周期可以在半年到一年内终止。如果急性治疗期患者康复不顺利，降低药物使用量病情容易波动，则一个治疗周期可能需要持续 2～5 年。极端情况，有些患者即使坚持维持治疗多年，仍然是一减药量病情就波动，那么我们认为，只要用药的收益大于不良反应的风险，即使终生服药，也是有所值的。30. 抑郁症复发率那么高，吃着药也知道自己将来会复发，该怎么办？抑郁是一种情绪，每个人都存在，如果抑郁过度，超出了自己的调控能力，就是抑郁症。无论是否曾经患过抑郁症，将来出现抑郁都是正常的。我们不需要担心抑郁症是不是会发，只需要在日常生活中，不断修炼自身人格，增强对自身情绪的调控能力，才能从根本上预防抑郁症的发生。曾经患过抑郁症的患者，只是需要比普通人更加谨慎一些，预防的措施更严谨一些就可以了，比如药物维持，虽然不能根治抑郁症，但可以使抑郁情绪的波动幅度减小，从而帮助患者有效的调控自己的抑郁情绪，并起到预防抑郁症复发的作用。责任编辑: 刘婧本文由「江西省精神病院李侃」独家授权丁香园使用，未经许可不得转载。参考文献：<font color="#. 沈渔邨. 精神病学（第五版）[M]. 北京，人民卫生出版社，2009.<font color="#. 郭田生，陈列. 实用精神科医师处方手册（第一版）[M]. 北京，科学技术文献出版社，2010.<font color="#. 许又新. 精神病理学（第二版）[M]. 北京，北京大学医学出版社，2011.<font color="#. 许又新. 许又新文集（第二版）[M]. 北京，北京大学医学出版社，2014.&<font color="#. 张道龙. 精神障碍诊断与统计手册（第五版）[M] ，北京大学出版社，2014.<font color="#. 范肖冬. 精神与行为障碍分类 ICD-10[M]. 北京，人民卫生出版社，1993.&& & &&图片来源：.cn 正版图片库&
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核心提示：药物引起药源性抑郁症一般有以下特点可供参考发现。
　　导致发作的原因有很多，其中有一个因素越来越受到关注，那就是一些药物的服用会引起抑郁症发作的因素。因此正在服用以下药物的人要注意了，若出现相关抑郁症状，应及时采取措施缓解抑郁症，以免受到意外的伤害。
　　降压药类。 临床实践发现，高血压患者（尤其是老年人）在持久使用复方降压片后易出现抑郁情绪。除上述药物外，还有安达血平片、新降片、降压静片、脉舒静片、复方降压平片等。此外，其他降压药如胍乙啶、肼苯哒嗪、心得宁、心得安、美加明、甲基多巴等亦可引发不同程度的抑郁症。
　　非降压药类。抗厌氧菌药甲硝唑（灭滴灵），抗结核药异烟肼（雷米封），抗心律失常药双异丙吡胺（达舒平）、心律平、利多卡因、心得安等，强心药洋地黄，抗癫痫药卡马西平、苯妥英钠，抗帕金森症药左旋多巴、金刚烷胺，解热镇痛药布洛芬、消炎痛，胃肠功能调节药甲氰咪胍（西咪替丁）、胃复安，抗精神失常药氯丙嗪，催眠药安定以及口服等，也都可引发不同程度的抑郁症。
　　药物引起药源性抑郁症一般有以下特点可供参考发现：
　　（1）既往有情感性疾病史者容易患病。
　　（2）出现抑郁症前病人大多有坐立不安、心神不宁等椎体外系反应。
　　（3）病人常有一种“讲不清楚的难过”，常表现为情绪不稳、波动性焦虑、烦躁，对事物缺乏兴趣爱好和自信心，精力下降，睡眠障碍，严重者可导致自杀。
　　（4）抑郁症状出现的时间可在用药后不久，多数在用药数日至两年之内发生，且用药量越大越易发生抑郁，减量使用或停药后，抑郁症状可逐渐缓解，再次使用该药又可诱发抑郁。
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（责任编辑：徐蓓蓓）
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抑郁症是严重威胁患者、折磨亲朋好友的疾病，据调查，我国目前大约有抑郁症患者3000万人，再过10年，抑郁症的致死率可能超过癌症，所以抑郁症的...
抑郁症是现代人最常出现的心理问题，如果早期没有得到及时治疗，以至于发展成为症状十分严重的抑郁症，将会给人的精神健康乃至生命安全带来严重伤害。...
我们经常看到患有抑郁症的人大都是女性，因为女性都会多愁善感一点，其实不要以为只有女性才会患抑郁症，其实男性也会患有抑郁症的，因为男性的压力比...
随着社会经济的的发展和对健康概念的进一步认识，儿童抑郁症疾病已越来越引起人们的重视。在日常生活中，需要心理咨询的儿童很多，通常这些儿童抑郁症...
抑郁症是一种极度危险的疾病，这种疾病在病情严重之后，会令患者每天都受到内心的折磨，患者家属也要跟着一起遭殃。下面就请专家来为大家介绍一下抑郁...
抑郁症是躁狂抑郁症的一种发作形式，以情感低落、思...
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