----> 肩部筋伤肱二头肌长头肌腱炎和腱鞘炎一
肩部筋伤肱二头肌长头肌腱炎和腱鞘炎一
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&&&&肩部筋伤&&&&&&&&肱二头肌长头肌腱炎和腱鞘炎&&&&一、概述&&&&?因肩臂急、慢性损伤、退变及感受风寒湿邪等,致局部发生炎症、粘连、增厚等病理改变,引起局部疼痛和功能障碍的一种病症。?临床常见疾病之一。&&&&&&&&
二、解剖生理&&&&?&&&&&&&&肱二头肌长头肌腱的解剖生理特点：&&&&&&&&?起点高――起自喙突和盂上结节&&&&&&&&?跨度大――跨过了肩、肘关节&&&&?行程长――从肩峰下至前臂上?关节内部分：盂上结节?管内部分：结节沟全程?关节外部分：结节沟下界与肌纤维移行处?生理活动频繁――有屈肘，内旋前臂及参与肩关节外展?活动空间狭小――通过了结节间沟―横韧带隧道结节沟上界&&&&&&&&
肱二头肌的作用&&&&&&&&三、病因病理&&&&肱骨外科颈骨折肩关节脱位等肌腱牵拉、扭转等&&&&&&&&急性损伤&&&&&&&&慢性劳损&&&&&&&&无菌性炎症&&&&结节间沟骨质增生&&&&&&&&临床表现&&&&&&&&
病理变化（肌器官的损伤性炎症与退行性改变）&&&&&&&&具体表现：&&&&?腱鞘充血、水肿、增厚?肌腱呈黄色，少光泽，纤维部分断裂，弹性降低?结节沟骨质增生&&&&&&&&四、临床表现&&&&?病史：有急、慢性损伤和劳损病史,多数呈慢性发病过程。&&&&&&&&?疼痛&&&&?肿胀：急性损伤初期表现?活动受限:肱二头肌功能位活动受限&&&&&&&&五、检查&&&&?压痛:肱骨结节间沟，少数可触及条索状物。?肩关节:肱二头肌抗阻力试验（＋）&&&&&&&&?X线检查:一般无异常。&&&&退行性变者可发现微小骨赘形成骨折有骨质愈合的表现&&&&&&&&六、诊断与鉴别诊断&&&&?（一）诊断&&&&?结节间沟处疼痛、肿胀?肱二头肌功能位受限外展位时的后伸用力屈肘时受限&&&&&&&&（二）鉴别诊断&&&&肩关节粘连：&&&&?肩部广泛疼痛,且可向上、下放散；&&&&&&&&?压痛广泛；&&&&?有肩关节活动受限；&&&&&&&&?早期以疼痛为主,后期以肩关节功能障碍为主。&&&&?发病人群主要是中老年人&&&&&&&&?一般无明显的外伤史&&&&&&&&七、治疗&&&&?治疗原则：&&&&?急性：活血化瘀，消肿止痛?慢性：理筋通络，松解粘连&&&&&&&&?取穴及部位：&&&&?肩k、肩s、肩贞、曲池、手三里等?肩臂部&&&&&&&&急性软组织损伤的“RICE大米”疗法&&&&Rest休息Ice冷敷Compression加压(固定)Elevation抬高&&&&&&&&?主要手法：&&&&?滚、拿、按揉、弹拨、摇及搓抖等&&&&&&&&?操作方法：&&&&?1.滚揉肩臂法：患者坐位，医者站于患侧，一手托住患肘将肩部外展，另手先用深沉而柔和的援法施于肩前与肩外侧,再用拿揉法施于上臂,重点在肱二头肌长头肌与三角肌前部,使之放松。&&&&&&&&2.点压弹拨法：医者先用柔和的拇指弹拨法施于肱&&&&二头肌长腱的起点至结节间沟处,然后点压肩内陵、肩k、肩贞、曲池、手三里等穴,以解痉止痛。&&&&&&&&3.运动肩臂法：医者先用双手掌挤压、按揉肩关节&&&&然后作托肘摇肩及大幅度摇肩法，最后搓揉、牵抖&&&&&&&&上肢以舒筋通络,滑利关节。&&&&&&&&八、注意事项&&&&?疼痛较剧者,施手法时应注意轻柔,治疗后应减少肩部活劫,尤不宜作外展、外旋活&&&&&&&&动；&&&&?局部保暖&&&&&&&&?症状缓解后加强功能锻炼&&&&?骨折患者应考虑愈合情况&&&&&&&&肱二头肌长头肌腱断裂&&&&中老年人多见，青壮年亦可见。多有剧烈活动的病史多在穿出关节囊部：固定和活动交接处多有急性损伤的症状：疼痛、肿胀瘀斑，功能受限、受伤时可听到撕裂声，屈肘无力。&&&&&&&&
肱二头肌长头肌腱滑脱&&&&&&&&病因：1、横韧带退变，腱鞘炎等2、骨折使结节间沟变浅3、外力为诱因。诊断：1、外伤史2、局部肿痛，前臂旋后伸直，肩关节前去外展痛甚3、滑动感以及弹响、绞锁&&&&&&&&肩&&&&&&&&周&&&&&&&&炎&&&&&&&&概述&&&&1、定义：以肩关节酸重疼痛，运动受限为主症的病证。又称：冻结肩、五十肩、漏肩风&&&&&&&&2、范围：简单理解，就是肩关节及其周围软组织的一种退行性、无菌性的炎症性改变。&&&&?&&&&&&&&概述&&&&&&&&病因病机&&&&感受风寒&&&&劳累过度扭挫伤&&&&&&&&气血衰退&&&&经络阻滞筋脉失用气血运行不畅&&&&&&&&?引起肩周炎的病因尚可能与下列因素有关：?①肩部活动减少，可因颈椎病神经根痛等引起肩部痛、活动受限；?②肩关节损伤，如肩袖撕裂、骨折、脱位，固定时间太长；?③组成肩关节囊的结构因退变而产生无菌性炎症、粘连，如冈上肌腱炎、肱二头肌长头腱鞘炎；?④相邻滑囊产生炎症粘连，如肩峰下滑囊炎、肩胛下肌滑囊炎。&&&&&&&&临床表现&&&&&&&&肩痛，活动受限和肩周肌肉萎缩。&&&&&&&&⒈发病缓慢，多数无外伤史，少数仅有轻微外伤。可有受风着凉史。&&&&⒉病程较长，常有数月疼痛病史。初为轻度肩痛，活动失灵，逐渐加重。疼痛一般位于肩前外侧，可向颈、耳、前臂和手放射，但无感觉障碍。严重者，稍一触碰，即疼痛难忍，或夜不能眠，或半夜痛醒（静止痛），不敢患侧卧位，肩活动受限，穿、脱衣服困难，甚至不能梳头、洗脸、漱口或洗澡等。&&&&&&&&⒊患肩肌萎缩，背阔肌和大小圆肌等有痉挛。肩部压痛广泛，而以肱二头肌长头腱部压痛最为明显。肩活动严重受限，尤以外展、外旋、后伸为甚。&&&&&&&&⒋晚期肩关节外展、外旋、后伸明显障碍，甚至可呈僵硬状态，或伴肌肉萎缩。5.Ｘ线检查一般为阴性。&&&&&&&&治疗&&&&治法：具有自愈倾向以减轻疼痛、功能锻炼为主&&&&&&&&1、电针先密波，后疏密波。2、拔火罐（刺络拔罐）3、耳针取穴：肩、肩关节、肾上腺、神门、皮质下等，刺法：每次针2～3穴，强刺激，捻转，嘱患者适当活动患肢，留针10～20分钟，或耳压。&&&&&&&&4、小针刀疗法5、理疗：红外线、磁疗、超短波。6、推拿、按摩7、功能锻炼&&&&&&&&肩腱袖断裂&&&&&&&&?肩袖是指冈上肌、冈下肌、小圆肌和肩胛下肌这四块肌肉，因为它们象肩部的袖子一样包裹肩部，又叫肩胛旋转袖，对肩部的功能和稳定起着极其重要的作用。有旋转肩关节的作用，又称旋转腱袖&&&&&&&&
肩峰下滑囊炎&&&&&&&&
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37岁，疑似肩袖损伤或肩峰撞击和肱二头肌腱炎_肩关节炎
状态：就诊前
咨询标题：37岁，疑似肩袖损伤或肩峰撞击和肱二头肌腱炎
病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）：
37岁，身体健康。此次病情：1、羽毛球运动损伤肩部持续一年，三个临床疼痛症状：1、外展牵拉痛2、反弓牵拉痛，3、侧平举60度—120度有牵拉痛。晚上火夜间比较明显。
曾经治疗情况和效果：
1、中医理疗、敷药、小针刀、吃药，效果有所缓解，隔天即反弹。 2、一年前打过次封闭，效果明显，但后来又上场凶猛打羽毛球，可能复发； 3、照了X片，MR； 4、中医说我是肱二头肌腱炎，西医说我是肩峰撞击症加肩袖损伤； 5、没有统一的治疗方案；
想得到怎样的帮助：
1、想得到个治疗方案（优先） 2、是否康复训练能够恢复；（其次） 3、是否具备手术需要，这个问题我是最纠结的。4、能明确病症吗？是否还有种叫SLAP损伤
w***发表于
可以考虑局部注药，一般效果不错。
（大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生
指导下进行！）
王守山大夫本人
投诉类型：
投诉说明：（200个汉字以内）
王守山大夫的信息
骨、关节创伤及颈、腰椎、髋、膝关节伤病的诊断、治疗；颈、腰椎手术及人工髋、膝关节置换
王守山，男，主任医师，河北医科大学特聘专家教授，骨二科主任，唐山骨科协会委员，唐山市交通事故伤残鉴定...
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上海瑞金医院肩周炎症状的判断与治疗
肩周炎是以疼痛和活动不便为主要症状的常见病症。本病的好发年龄在50岁左右，女性发病率略高于男性，多见于体力劳动者。如得不到有效的治疗，有可能严重影响肩关节的功能活动。本病早期肩关节呈阵发性疼痛，常因天气变化及劳累而诱发，以后逐渐发展为持续性疼痛，并逐渐加重，昼轻夜重，肩关节向各个方向的主动和被动活动均受限。肩部受到牵拉时，可引起剧烈疼痛。肩关节可有广泛压痛，并向及放射，还可出现不同程度的的萎缩。
名称：肩周炎。
部位：颈部、背部。
科室：、中医科。
症状：颈肩痛 、颈椎关节的根性疼痛 、活动受限、
肩部运动受限。
检查：骨关节及软组织、CT检查。
肩周炎，全称为肩关节周围炎，发病年龄大多40岁以上，女性发病率略高于男性，且多见于体力劳动者。由于50岁左右的人易患此病，所以本病又称为五十肩。肩周炎祖国医学称之为“漏肩风”、“冻结肩”、“”等，是以肩关节疼痛为主，先呈阵发性酸痛，继之发生运动障碍的一种常见病、多发病。患有肩周炎的患者，自觉有冷气进入肩部，也有患者感觉有凉气从肩关节内部向外冒出，故又称“”。其病变特点是广泛，即疼痛广泛、受限广泛、压痛广泛。
肩关节周围炎（the frozen shoulder， scapulohumeral
periarthritis）简称肩周炎，是肩关节周围肌肉、韧带、肌腱、滑囊、关节囊等软组织损伤、退变而引起的和关节周围软组织的一种慢性。它的临床表现为起病缓慢，病程较长，病程一般在1年以内，较长者可达到1-2年。
本病多于，左侧多于右侧，亦可两侧先后发病。多为中、老年患病。逐渐出现肩部某一处
痛，与动作、姿势有明显关系。随病程延长，疼痛范围扩大，并牵涉到上臂中段，同时伴肩关节活动受限。如欲增大活动范围，则有剧烈锐痛发生。严重时患肢不能梳头、洗面和扣腰带。夜间因翻身移动肩部而痛醒。病人初期尚能指出疼痛点，后期范围扩大，感觉疼痛来于。
肩周炎患者中以左肩发病为多，双侧同时发病较少，发病时期和发病的时间长短因不同患者而有所差别。
急性发作一般属于早期，有持续性自发疼痛症状，多数患者是慢性疼痛，但是也有急性发作的，也有的患者只是感觉到肩部不舒服及束缚感。如果不能及时得到治疗肩痛就会迅速加重，出现肌肉痉挛、疼痛症状，尤其是夜晚，疼痛加重，不能翻身，影响。
到了慢性期，肩周炎的疼痛症状就会慢慢消失。但是肩关节的挛缩僵硬症状慢慢凸显，活动受限，甚至不能活动。[1]
肩部疼痛，可为阵发性或持续性，急性期时疼痛剧烈，夜间加重，活动与休息均可出现，严重者有触痛，疼痛时汗出难耐，不得安睡，部分病人疼痛可向前臂或颈部放射。肩关节活动受限，尤以外展、外旋、后伸障碍显著，病情严重者不能、、梳头、脱衣、插衣兜等，甚至局部等。肩周炎的发病首先发生一侧肩部疼痛、酸痛或，夜间痛甚，初起因畏痛而不敢活动，久则产生粘连和挛缩，活动受限，尤以外展、上举、背伸时明显，甚者肩关节失去活动能力。
⑴肩部疼痛：起初时肩部呈阵发性疼痛，多数为慢性发作，以后疼痛逐渐加剧或顿痛，或刀割样痛，且呈持续性，气候变化或劳累后，常使疼痛加重，疼痛可向颈项及上肢（特别是肘部）扩散，当肩部偶然受到碰撞或牵拉时，常可引起撕裂样剧痛，肩痛昼轻夜重为本病一大特点，多数患者常诉说后半夜痛醒，不能成寐，尤其不能向患侧侧卧，此种情况因而致者更为明显；若因受寒而致痛者，则对气候变化特别。
⑵活动受限：肩关节向各方向活动均可受限，以外展、上举、内外旋更为明显
，随着病情进展，由于长期废用引起关节囊及肩周软组织的粘连，肌力逐渐下降，加上喙肱韧带固定于缩短的内旋位等因素，使肩关节各方向的主动和被动活动均受限，当肩关节外展时出现典型的“扛肩”现象，特别是梳头、穿衣、洗脸、叉腰等动作均难以完成，严重时肘关节功能也可受影响，屈肘时手不能摸到同侧肩部，尤其在手臂后伸时不能完成屈肘动作。
⑶怕冷：患肩怕冷，不少患者终年用棉垫包肩，即使在暑天，肩部也不敢吹风。
⑷压痛：多数患者在肩关节周围可触到明显的压痛点，压痛点多在肱二头肌长头腱沟。肩峰下滑囊、、冈上肌附着点等处。
⑸痉挛与萎缩：、等肩周围肌肉早期可出现痉挛，晚期可发生废用性肌萎缩，出现肩峰突起，上举不便，后弯不利等典型症状，此时疼痛症状反而减轻。三角肌有轻度萎缩，斜方肌痉挛。岗上肌腱、肱二头肌长、短头肌腱及三角肌前、后缘均可有明显压痛。肩关节以外展、外旋、后伸受限最明显，少数人内收、内旋亦受限，但前屈受限较少。
⑹检查：常规摄片，大多正常，后期部分患者可见骨质疏松，但无骨质破坏，可在肩峰下见到钙化阴影。实验室检查多正常。年龄较大或病程较长者，X线平片可见到肩部，或岗上肌腱、下滑囊钙化征。
①本病大多发生在40岁以上中老年人，软组织退行病变，对各种外力的承受能力减弱是基本因素；
②长期过度活动，姿势不良等所产生的慢性致伤力是主要的激发因
③上肢外伤后肩部固定过久，肩周组织继发萎缩、。
④肩部急性挫伤、牵拉伤后因治疗不当等。
，、、道疾病发生的肩部牵涉痛，因原发病长期不愈使肩部肌持续性痉挛、缺血而形成炎性病灶，转变为真正的肩周炎。
肩周炎按形成原因分为原发性和继发性两种。肩关节是人体全身各关节中活动范围最大的关节。其较松弛，关节的稳定性大部分靠关节周围的肌肉、肌健和韧带的力量来维持。由于本身的血液供应较差，而且随着年龄的增长而发生退行性改变，加之肩关节在生活中活动比较频繁，周围软组织经常受到来自各方面的磨擦挤压，故而易发生慢性劳损并逐渐形成原发性肩周炎。
影响肩外展、后有三角肌下滑囊、肩峰下滑囊及下滑囊。其炎症可与相邻的、岗上肌腱、肱二头肌短腱相互影盂肱关节囊大而松弛，从而产生疼痛因而容易发生慢性劳损。
肩关节周围的病变主要发生在盂肱关节周围，其中包括：
⒈肌和肌腱。可分两层。外层为三角肌，内层为岗上肌、岗下肌、肩胛下肌和四个短肌及其联合肌腱。联合肌腱与关节囊紧密相连，附着于肱骨上端如袖套状，称为旋转肩袖或肩袖。肩袖是肩关节活动时受力最大结构之一，易于损伤。长腱起于关节盂上方，经肱骨结节间沟的骨纤维隧，是炎症好发之处。肱二头肌短头起于，经盂肱关节内前方到上臂，受炎症影响后肌肉痉挛，影响肩外展、后伸。
⒉滑囊。有下滑囊、肩峰下滑囊及喙突下滑囊。其炎症可与相邻的三角肌、岗上肌腱、肱二头肌短腱相互影响。
⒊关节囊。盂肱关节囊大而松弛，肩活动范围很大故易受损伤。上述结构的慢性损伤主要表现为增生、粗糙及关节内、外粘连，从而产生疼痛和功能受限。后期粘连变得非常紧密，甚至与骨膜粘连，此时疼痛消失，但功能障碍却难以恢复。
诊断肩周炎时摄X线片的目的之一，是作为肩部骨折、脱位、肿瘤、结核以及骨性关节炎，风湿性、类风湿性关节炎等疾病的鉴别诊断手段。
⒈早期的特征性改变
：主要是显示肩峰下脂肪线模糊变形乃至消失。所谓肩峰下脂肪线是指三角肌下筋膜上的一薄层脂肪组织在X线片上的线状投影。当肩关节过度内旋位时，该脂肪组织恰好处于切线位，而显示线状。肩周炎早期，当肩部软组织充血水肿时，X线片上软组织对比度下降，肩峰下脂肪线模糊变形乃至消失。
⒉中晚期：肩部软组织钙化，X线片可见关节囊、滑液囊、冈上肌腱、肱二头肌长头腱等处有密度淡而不均的钙化斑影。在病程晚期，X线片可见钙化影致密锐利，部分病例可见大结节骨质增生和骨赘形成等。此外，在肩锁关节可见骨质疏松、关节端增生或形成或关节间隙变窄等。
肩关节造影
肩关节造影是向肩关节腔注入造影剂后摄X线片，以定位确诊肩部疾病的辅助检查方法。一般是以60%泛影葡胺10毫升，加2%10毫升稀释，再加入1&#的盐酸肾上腺素0.5毫升，注入关节腔后，摄取中心线向头端倾斜20度的前后立位肩关节内旋、外旋片各一张，摄中心线向倾斜10度的外旋、外展片各一张。造影摄片可显示：
⑴关节囊缩小：关节容量减少，腋隐窝缩小或闭塞，肩峰下滑液囊或肱二头肌长头腱鞘不显影。
⑵关节囊破裂：造影剂自破裂处溢出，在关节外腋窝内呈现不规则片状或袋状影。
⑶肩胛下滑液囊破裂：溢出的造影剂主要积于肩胛下窝内，不超过关节盂缘之外。
⑷肩峰下滑：液囊的形态、容量、滑囊壁下冈上肌的表面形态，以及肩袖损伤的情况。能可靠地反映肩袖破裂情况以及断端回缩情况等。
选择及时、、有效、没的治疗方法是关键，口服药对、、胃肠都有一定的损伤，因此选择外用中药，肩周炎效果会很好。
肩周炎按不同的发病部位及病理变化可分成四大类。
①肩周滑液囊病变：包括滑囊的渗出性炎症、粘连、闭塞及钙质沉积等病理变化，可累及肩峰下滑囊或三角肌下滑囊、喙突表面的滑囊等。
②盂肱关节腔病变：“冻结肩或继发性粘连性关节挛缩症”早期均可有腔内的纤维素样渗出，晚期出现关节腔粘连、容量缩小。
③肌腱、腱鞘的退化性病变：肱二头肌长头肌腱及、冈上肌腱炎（疼痛弧综合征）、、肩袖断裂及部分断裂、撞击综合征等。
④其他肩周围病变：如喙突炎、肩纤维组织炎、肩胛上神经卡压征、肩锁关节病变等。
不同肩周炎患者临床表现也不尽相同，病情有轻重之分。
①轻型：肩部酸痛，夜间不影响睡眠，肩关节功能活动轻度受限，前屈后伸正常。
②中型：肩部疼痛较重，可影响夜间睡眠，个别体位可引起剧烈疼痛，肩关节功能活动中度受限。
③重型：肩部疼痛严重，夜间影响睡眠，多个体位均可引起剧烈疼痛，活动受限，影响日常生活和工作。
10治疗方法
由于膏药具有较高的稠度，故而其具备有效成分含量高、析出速度缓慢、作用长期持久、局部疗效切实等一系列优点。有效成分可透入皮肤产生活血止痛化淤、通经走络、开窍透骨、祛风散寒等效果，从根本上全方位针对病机特点而发挥疗效，改善病变周围组织营养，起到修复骨病组织的作用，最终达到治疗目的。[2]
本病起病缓慢，无明显诱因，疼痛可为钝痛、刀割痛、夜间加重，甚至痛醒疼痛常放射至颈、背、前臂及手部，广泛性疼痛而无局限性压痛。因肩周围软组织广泛性粘连而使关节活动受限，以外展、外旋、内旋障碍最明显，如不能梳头、洗脸、穿脱衣服，患侧手不能摸背等。[3]
肩周炎是慢性病能逐渐好转而痊愈，治疗是以止痛、功能锻炼，促进关节功能恢复为原则，可以用、热敷、按摩或推拿，可以帮助止痛，促进肩关节活动范围增加。在压痛部，可用作局部封闭，每次剂量；醋酸强的松龙25mg+0.5%4~5ml，每周1次，共3~4次。要注意严格无菌操作。在短期内，尽量不要与水接触，不能洗冷水澡，在能忍受疼痛范围内进行肩关节运动，运动应以自动为主，辅以被动。功能锻炼常借助康复锻炼器材。目的都是为了增加颈肩臂膀肌肉和骨骼的协调性运动，比如跳绳、和金至康按摩带。现简单介绍一下金至康按摩带锻炼操：第一步，双臂平伸，由开始依次向下至尾椎，每两个椎骨间隔平行伸拉15次；第二步，左臂抬高，右臂放低，使按摩带与身体呈45度角，上下移动斜拉30次；第三步，左右臂换姿势，右臂抬高，左臂放低，使按摩带与身体呈45度角，上下移动斜拉30次；第四步，单臂背后向下，另一臂上举，使按摩带与身体呈平行状态左右伸移动拉30次；第五步，以方便够达的姿势左右手换持金至康按摩轮对颈肩腰背做恢复按摩锻炼5分钟。每天早晚各锻炼一次，坚持20天。
肩周炎早期要及时治疗，可以外贴可以起到，舒筋活络，消炎止痛作用，进而达到的目的。并且治疗期间应注意保暖，注意休息。
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