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心内科常见病都有什么
常见的疾病有很多，在对疾病治疗的时候，要先对它、病因、表现进行了解，这样治疗疾病才能够选择到正确治疗方法，常见治疗疾病方法就是药物，药物在缓解疾病上效果非常不错，那心内科常见病都有什么呢，是很多人不清楚的，下面就详细的介绍下，使得有一些认识。
心内科常见病都有什么：
血压高于120/80。长时间可导致高血压性，脑血管意外、眼底动脉硬化、小球硬化等等。
2、冠状样硬化性心脏病
常见危险因素为、高血压、、等等。常见、心肌梗死。心绞痛常见症状胸骨后疼痛、休息或含服硝酸缓解。临床常不典型，可仅有左肩胛区针刺样疼痛。心电图有心肌缺血的表现如ST段压低、T波倒置等。心肌梗死与心绞痛类似，然疼痛更为剧烈、时限更长，常超过30分钟，口服硝酸甘油效果差。心电图表现多样，可有ST段抬高、病理性Q波。心肌酶学检查十分重要。
3、心力衰竭
常表现为劳累后心悸气喘，休息后缓解。左右心衰临床表现不尽相同。左心衰可有程度不同的呼吸困难和肺水肿。右心衰亦可有呼吸困难，但多以身体水肿更为常见。
3、心律失常
临床常见房性期前收缩、房颤，也可见室性心动过速、室颤，还可有病态窦房结综合征、预计综合征等等。
4、心瓣膜病
我国目前主要以性性脏病多见，但近年来退行性心瓣膜病亦有上升趋势。常见二尖瓣狭窄、二尖瓣关闭不全。
我国常见扩张型心肌病、肥厚性心肌病、限制性心肌病、心肌炎等。
6、主动脉夹层
是十分危急的疾病，临床表现类似心绞痛。预后不佳，常导致死亡。
在对心内科常见病认识后，自身有这样疾病的时候，需要及时的进行治疗，治疗心内科疾病，要选择多种治疗方法，这样对疾病控制才会有很好帮助，而且治疗心内科疾病的时候，饮食上也要注意，不能吃复杂食物，否则对疾病改善没有任何帮助。
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概述 ............................................................................................................................... 8
病因 ............................................................................................................................... 8
症状 ............................................................................................................................... 8
并发症 ........................................................................................................................... 9
诊断 ............................................................................................................................... 9
治疗 ............................................................................................................................... 9
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概述 ............................................................................................................................. 10
病因 ............................................................................................................................. 10
症状 ............................................................................................................................. 10
诊断 ............................................................................................................................. 11
治疗 ............................................................................................................................. 11
预防 ............................................................................................................................. 11
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概述 ............................................................................................................................. 12
病因 ............................................................................................................................. 12
症状 ............................................................................................................................. 12
并发症 ......................................................................................................................... 13
诊断 ............................................................................................................................. 13
治疗 ............................................................................................................................. 14
热带性口炎性腹泻 .............................................................................................................. 14
概述 ............................................................................................................................. 15
病因 ............................................................................................................................. 15
症状 ............................................................................................................................. 15
诊断 ............................................................................................................................. 15
治疗 ............................................................................................................................. 15
缺血性结肠炎 ..................................................................................................................... 16
概述 ............................................................................................................................. 16
病因 ............................................................................................................................. 16
症状 ............................................................................................................................. 16
诊断 ............................................................................................................................. 17
肠系膜动脉综合征 .............................................................................................................. 17
概述 ............................................................................................................................. 18
病因 ............................................................................................................................. 18
症状 ............................................................................................................................. 18
诊断 ............................................................................................................................. 18
治疗 ............................................................................................................................. 19
外伤性食管穿孔 .................................................................................................................. 19
概述 ............................................................................................................................. 19
病因 ............................................................................................................................. 19
症状 ............................................................................................................................. 19
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作者：单位：nodate[1]&&
文章号：W<font color=#8242&&
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陈教授谈心血管病人如何看病，心血管病主要大的方面有哪些和一些心脏病介入治疗和诊断方面的问题。
&&& 主持人：各位搜狐网的网友大家下午好，欢迎光临搜狐嘉宾聊天室。365医学网 转载请注明&&& 今天是心血管疾病访谈月第七场访谈，非常高兴请到北京安贞医院心内科行政副主任陈韵岱教授。今天谈论的主题是心血管病人如何看病。陈教授是心脏介入方面的专家，在后面会谈到一些心脏病介入治疗和诊断方面的问题。 365医学网 转载请注明&&& 陈教授是现任首都医科大学附属北京安贞医院心内科行政副主任，科研处处长。特长：冠心病的诊断与治疗，尤其介入治疗方面较突出。出诊时间：周三、五上午。请陈教授跟各位网友打个招呼。365医学网 转载请注明365医学网 转载请注明&&& 陈韵岱：各位网友大家好，我是北京安贞医院的医生陈韵岱，今天非常高兴能有这样的机会和网友谈一谈在心脏科有什么问题如何就诊，如何看病。365医学网 转载请注明365医学网 转载请注明&&& 主持人：今天谈的是心血管病人如何看病，首先请教一下陈教授，心血管病主要大的方面有哪些？365医学网 转载请注明365医学网 转载请注明&&& 陈韵岱：心血管疾病目前最多的是冠心病，也就是老百姓经常说的症状胸闷、胸痛，大家多知道心绞痛这个词，从症状上心绞痛管归为冠心病、心梗疾病，还有一个更加常见的是高血压，高血压也算是心血管病的一种。还有心律失常，老百姓经常说的是心跳不齐，比如早搏、房颤、心跳慢、心慌等等，归结为叫心律失常。第四大类是心衰，心脏功能衰竭，它是中末期的表现，可能跟长期的高血压，长期的严重的缺血性的冠心病跟扩张性的心血管都有关，心衰是一个症状。像心肌病算是一种，还有瓣膜病，瓣膜就像房间的房门一样，专门管心脏各个部位的开关，血液要从这边走之后，要通过它来控制的，大概分这几种。365医学网 转载请注明365医学网 转载请注明&&& 主持人：像心血管专科医院科室大概都是这样的分类是吧？365医学网 转载请注明365医学网 转载请注明&&& 陈韵岱：大部分不会说比如说冠心病门诊，一般不会这么区分。因为病人来看病的时候，我来了，我说我是胸闷，有可能是冠心病，也可能是心律失常，对大部分的综合医院也好，专科医院也好，都不会分特别细，会说心脏内科。这些只要在心脏内科坐诊的普通医生或者专家都知道怎么样对待这个。如果你多次就诊之后，比如说冠心病介入这块的问题，我可能会专门找相应这方面比较权威，更加有经验的专家，你会看到专家后面的特长，一般医院都会有专家工作特长。365医学网 转载请注明365医学网 转载请注明&&& 出现哪些症状需要去看心脏科365医学网 转载请注明365医学网 转载请注明&&& 主持人：有网友提到，出现哪些症状的时候，需要去看心脏心血管方面的专家？365医学网 转载请注明365医学网 转载请注明&&& 陈韵岱：这个问题特别好，首先第一点，现在大家一旦觉得部位，胸前、胸口、胸前驱有点心慌、胸闷、气短，大家首先想到的是心脏，而且要看科一定是心脏科，说明大家知道心脏就像汽车的发动机一样是最重要了，而且它一旦出问题，会觉得非常危险，所以大家很重视。 这里面分两种态度，一种非常明确的跟运动相关的胸闷、胸痛，而且短时间就能停止活动后就能缓解，一般在十分钟或者一刻钟之内或者含硝酸甘油很快就会缓解，像这种情况下，我们是比较典型的心绞痛，是心肌缺血的表现。这点要到专科医院做适当的检查，不能说我这个劲过去了，就不管了。这种往往会让这种情况越来越重，这点由于血管，我们说人的心脏的血管其实已经有了一个相当中到重度的狭窄。当你运动的时候，血液供不去，就缺氧缺血，够会疼，就会憋气，你一停下来的时候，不要那么多氧，就显露不出那么重，所以就缓解了。跟胃疼和牙疼不一样的，是持续性的，只要一停止活动就要缓解，像这种情况要特别注意。或者说当你一发作的时候有晕厥、头晕，特别明显地干扰到你的生活质量和你的状态了，都是要积极到医院排除，明确诊断都是非常必要的。365医学网 转载请注明&&& 另外一点也不要吓唬自己，现在我们看到特别年轻的先生、女士，其实是跟心脏植物神经功能紊乱，属于自身的工作状态、生活方式各方面压力非常大，这个变化之后，出现的心慌、不舒服，实际上是一种自身的神经调节上的问题，跟心脏本身的疾病没有关系。这种每天在门诊看病的相当多，这种情况下，当然也需要到医院去看，让医生帮你去除外一下，但是要弄清楚，因为很多会有以为自己是冠心病，非常大的负担，影响自己的生活和工作，挺难受的。365医学网 转载请注明365医学网 转载请注明&&& 患者应该如何描述自己病情？365医学网 转载请注明365医学网 转载请注明&&& 主持人：在病人看病就诊的时候，一般大夫都会询问以前的情况，病人在描述自己病情的时候，应该怎样表达？365医学网 转载请注明365医学网 转载请注明&&& 陈韵岱：这也是很好的问题。怎么来表达，这块对病人的要求不能太多。因为病人不懂医疗，这个时候应该由医生来引导，医生要倾听，一定要倾听，你不能说老打断患者说话，这个也不合适，你要倾听病人的主诉，但是你的倾听不是说闲聊天，因为有的时候一聊天半天都给他了，那也不成。 365医学网 转载请注明你有引导性的倾听，要提问，根据你自己掌握的情况，给患者去提问，患者怎么办呢？患者你也要听医生问你，千万不要自说自话。医生怎么问，怎么引导，怎么提示或者怎么来沟通，他的思路根本不在听医生的话，他一直在说他的这件事情，这就麻烦了，根本就没有沟通。所以互相要倾听，更多的责任在医生，因为你是专业人员，你要给病人足够的引导，我相信病人会听的，你要是粗暴的打断，肯定是不合理的，你要去引导他，病人反过来一定要注意倾听医生在说什么，他问你的是什么。我经常发现我问病人说你这个持续多长时间，基本上50％以上的病人在就诊当中都会出现所问非所答的问题，这是双方责任都有，你问的他根本没听见或者没听懂，在答另外一件事。365医学网 转载请注明&&& 我为什么要说怎么来看病这件事，不光是患者要知道怎么来看病，医生也要站在患者的角度，你要了解这个人群在看病当中存在哪些问题，你要想办法去解决，才真得帮助患者解决问题。不然的话，这些问题双方都忽略掉的话，最后的效果，病人花了很多的精力，很大的期望，最后的效果不好。医生在这方面一个是引导好，另外要耐心地解答和分析，要花一些时间。365医学网 转载请注明365医学网 转载请注明&&& 患者应该怎样增强对医生的信任？365医学网 转载请注明365医学网 转载请注明&&& 主持人：谈到这个问题，现在很多病人出现这种情况，对现在的舆论不太信任，对医生的信任方面存在一些问题，从医生的角度来说，患者应该怎么更加信任医生？365医学网 转载请注明365医学网 转载请注明&&& 陈韵岱：这个话题挺困难的。即便现在很多的，无论是业内的还是业外的都在谈医疗环境的问题，我认为并没有糟糕到那种程度，我在门诊接触的，还是在住院负责病房的病人，我感觉广大的患者对医生还是充分信任的。 但是有没有个别的会由于这一段的环境也好或者媒体的有一些报道也好，可能以各种缘由来做医院的文章，网上也好或者报纸也都报过一闹打官司，要想富做手术，做完手术找大夫，很多这种词。有没有这种现象，我们也不避讳地说肯定是有，但是它并没有代表主流，只代表我个人的看法，目前主流上来讲，医生和患者的关系还是不错的，还是互相信任的。患者很多还是非常明白的，你到医院来看，是有选择的，他选择这个医院，这个医生，他自然还是给予充分的信任。365医学网 转载请注明&&& 另一方面，你说要改善这种沟通也好或者共同来改善这种环境也好，国家要做，我们医院要做事，从我们医生做医务工作的人来讲还有我们患者共同都应该做出努力。从医生来说，我们会增加这种沟通的平台，多跟患者在有些方面，像目前的各种交代病情，各种治疗上做得非常细。严格说，在这点做的远远好于西方国家，因为这点不是我讲的，是我们国家官员讲的。很多方面做得非常细致的，以至于现在自费药都要签协议书，现在临床医生承担了很多医疗本身以外的事情。医务工作者在这块是他的工作，他一定在尽职尽责做这件事，中间出现的各种难点和困难，是需要我们共同去解决的。因为解决最终受益的应该是患者。作为医务工作者那是他的职业。365医学网 转载请注明&&& 患者要充分地判断，当然有没有另外一些暗的东西或者阴面的东西，我觉得任何行业都有，而不是说仅仅是医疗行业。如果站在这个角度上去看的话，大家没有什么特别要去炒作这个事情，有问题或者怎么样，这个是各个行业都存在这个问题。365医学网 转载请注明365医学网 转载请注明&&& 主持人：还有碰到一些情况，比如北京比较好的心血管方面有阜外医院，有安贞医院，有些病人去阜外医院之外，又会去安贞，他会告诉你他去那边看过，这情况怎么看待？365医学网 转载请注明陈韵岱：这是病人的情况，我从这家大医院到另外一家大医院，这些病人是挺为难的事，就是挺难决断的事情，生命攸关，他需要给自己更多的信心，更多让他下决心做这个手术，或者让他下决心干什么事 情。他需要有多个专家从不同角度帮他判断，这是可以理解的，但是我觉得在沟通当中，要跟第二位，第三位或者第四位专家在沟通的时候不要隐瞒情况的过程，这样的沟通比较好帮你最终拿一个主意。365医学网 转载请注明&&& 看病注意这些问题可以省时省力365医学网 转载请注明365医学网 转载请注明&&& 主持人：刚才谈到全面做一些检查，财力、物力、资源可以节省一下，从临床医生的角度，能给我们病人介绍一下看病中注意哪些方面，可以达到费用尽量节省一点？365医学网 转载请注明365医学网 转载请注明&&& 陈韵岱：这个比较难判断。就看你这个病人来了以后，在整个疾病诊疗哪一部分。 如果说这个病人从来没有看过，他基本没有基本资料，显然来了以后，不能上来就做一个特别特异性的检查，肯定要做一个普通检查，如果不做这个，谁也不是神仙，会漏掉一些问题，不管是谁都会做一些普查。如果心电图、超声，这些比较相对费用比较低的检查能够解决一些问题，这样大部分都是一二百块钱，如果这些都做过，而你到了那些怀疑你有冠心病了，怀疑你该到了下一步做冠脉造影这一步大概是三四千，你不想做三四千块钱特异这项，还是再做一遍超声、心电图，没有意义，对你和对医生帮助解决这些信息都不够。在那种情况下，该做CT就做CT，该做核磁就做核磁。还有一种情况，你什么都没看，来了以后，医生根据你的情况直接做关脉造影，有这种情况，就是明确你已经是心梗，或者95％以上有问题，你还是绕着一圈一圈做，最活做关脉造影，没有意义，直接坐这个车到天安门就完了，绕着二环转一圈最后还是要去天安门，这属于浪费时间，还是要跟医生做交流。聪明的病人能判断出来，你说有一个什么固定的模式，这个就很困难。365医学网 转载请注明365医学网 转载请注明&&& 主持人：只要遵循您上面谈到的这些情况的话，基本上不会让患者浪费很多东西。365医学网 转载请注明365医学网 转载请注明&&& 陈韵岱：其实有一个沟通要充分的问题。365医学网 转载请注明365医学网 转载请注明&&& 专家详细解读什么是心脏病的介入治疗365医学网 转载请注明365医学网 转载请注明&&& 主持人：看病方面先谈这些。下面谈一下心脏病介入方面治疗的问题，首先请陈教授给网友简单介绍一下心脏介入治疗。365医学网 转载请注明365医学网 转载请注明&&& 陈韵岱：作为搜狐健康的网友，很多对健康方面的常识，在不同的角度都有了解。这个项目在中央电视台健康之路、北京电视台的专家电视门诊都讲过这个内容。 对于心脏冠脉的介入治疗，冠心病的治疗目前是四大块，药物，内科介入微创手术，支架介入，搭桥是外科的，第四项是红细胞、干细胞移植等等，目前主要是四大块，作为冠脉介入是在78年就开始，这么长时间，在国内最早一例是84年，在93年之后，在90年代有了支架之后才蓬勃发展起来。药物支架是2003年，2003年之后整个支架的发展，由于药物支架，有了突飞猛进的发展。今年全国已经上到8万多，而在五年前还在两万多。有这么一个上升速度，当然也跟冠心病的发病率有关系。介入之所以是微创，它体现几点，第一个，我们说是一个小切口，路径是在外周血管。为什么在外围血管呢？我们在大腿的动脉或者上臂也就是胳膊末端的动脉，只要是比较大的动脉都会最后走到心脏，所以说走到心脏前面的主动脉，而心脏血管的冠脉就发育在大动脉上，在供应心脏的血管，也就相当于肝脏、肾脏，都有它的供血血管，冠状动脉就是供应心脏的三支血管。在大腿根，跗骨沟处有穿刺点，用特殊的设备，这个穿刺口在2到3个毫米，进去的外径有6F、7F，是非常小的细的管子，把它建立了外界和血管建立了带阀门，有一个导管，通过塑料钢丝的装备，做成了这样一根导管，导管中间是空的，是打造影剂的，这个造影剂通过这根导管就能够进到冠状动脉，这个造影剂显示之后，在X光下有一个放射的屏幕，就能够看到冠脉的显影。365医学网 转载请注明365医学网 转载请注明&&& 主持人：是冠状动脉的走形。365医学网 转载请注明365医学网 转载请注明&&& 陈韵岱：走形，它的病变在哪儿，因为它是二维，我们通过多个体位的投照，左边、右边，左右前衔，大概八个体位，基本上充分帮你判断你在不同的体位。做介入治疗就是通过刚才说的这条途径，不能把这个路建好，把已经建好了，所有后面的导丝进入球囊当中，把刚性支架在那个位置，有点像矿工挖出洞之后，要拿木架子撑起来的作用。就是这么一个工作。所以你能看到就是两毫米的穿刺口。365医学网 转载请注明&&& 主持人：可能很多患者没有听过搭桥支架，很多网友应该听过这个名字。365医学网 转载请注明365医学网 转载请注明&&& 陈韵岱：他们应该知道，如果不知道，他们首先应该了解这个意思，有图示更清楚，我们在网站上都有一些书，书上关于什么是冠脉介入，什么是搭桥，搭桥就是开胸的手术，取你自身的血管，把进端窄了，血流过不去，有点这里堵了，架一座高架桥一样。365医学网 转载请注明365医学网 转载请注明&&& 主持人：介入治疗方法一种手段，进入之后可以做冠脉造影。365医学网 转载请注明365医学网 转载请注明&&& 陈韵岱：冠脉造影是一种手段，治疗包括球囊扩张、支架植入，不管有造影剂进去了，还要处理。365医学网 转载请注明365医学网 转载请注明&&& 主持人：刚才提到2毫米，很多网友会担心，它的成功率或者危险性有多大？365医学网 转载请注明365医学网 转载请注明&&& 陈韵岱：这个技术相当成熟。因为我们现在做的这些支架也好或者其他的器械也好，里面使用的器械都是比较细的。因为冠脉血管直径基本上在3到4.0毫米，都是很细的，在我们想象当中毫米是很细的，但是这已经很粗了。而你做的通道这个问题，两到三个毫米是没有问题的。365医学网 转载请注明365医学网 转载请注明&&& 主持人：现在介入治疗它主要是用来解决哪些方面的疾病，除了冠心病以外。365医学网 转载请注明365医学网 转载请注明&&& 陈韵岱：介入我刚才提到的叫冠心病介入治疗，当然是诊断。什么是冠心病呢？就是冠状动脉的血管里面有斑块，狭窄了，堵了，没有完全堵了，超过75％的堵塞，我们叫心绞痛，如果100％堵了的情况下叫心梗，介入治疗就是在解决这部分病人。就是冠心病的介入治疗，放支架也好，溶拴也好等等问题，就是为了解决这个治疗。你说介入这种手段，我们从外围建立一个通道，再去解决心脏的疾病问题，有没有其他的疾病能够用到这项技术呢？有。现在介入技术发展是的非常迅猛的。简单讲，像先天性心脏病，比如说室间隔缺损、房缺，尤其是房缺，左房和右房，人长大了，出生之后要闭的，有的孩子没闭，左右是通着，这样影响它的功能。以往的时候，这种办法只有开胸，特简单的手术，开了胸，把房间隔缝两针补上，但是这个工作要开胸。现在通过介入的办法，但是通路是静脉了，也建立这样的通道，把散送到缺损的部位，也是通过S光释放，隔膜中间有一个漏洞，散片过去以后，释放，把缺损补上了，一释放，一脱落，不用外科开胸了。还有一种办法，原来是主动脉的瓣膜或者二尖瓣瓣膜出问题的时候，尤其是关闭不全，需要置换，现在有介入的方法置换瓣膜，这个技术在这两年发展起来的，还不是非常成熟，显然介入技术已经发展非常迅猛了。365医学网 转载请注明365医学网 转载请注明&&& 主持人：网友谈到了介入方面的问题，我们也结合这些问题谈一下。365医学网 转载请注明365医学网 转载请注明&&& 网友：您好！我是两年前做了心血管支架介入手术，现在每天要吃药，但不知是否需要更换药物，我做的是左侧支循环动脉血管的三个串连支架，不知是否科学？谢谢！365医学网 转载请注明365医学网 转载请注明&&& 陈韵岱：这方面说得不是很清晰。支架之所以在一支血管上放了三个支架，是否科学这个问题。我觉得依据你病变的情况，如果说你的病变特别长，从头到尾都非常长，这个支架大概三个公分左右是最长的，如果你的病变超过6了，你显然一个支架是不够的，必须要两个或者三个这样能串联。所以谈不上科学与不科学，取决于你病变的特点。365医学网 转载请注明365医学网 转载请注明&&& 网友提问：我的情况是冠心病吗？365医学网 转载请注明365医学网 转载请注明&&& 主持人：看一个网友的问题。365医学网 转载请注明365医学网 转载请注明&&& 网友：您好!我母亲最近有一天早上突然心脏特别难受,心绞,发空,气短,半个小时内上述症状发生了2次,然后全身无力,有点憋气,出虚汗,头晕,一直到下午吃了医院开的药前一直有上述的症状和较轻的心绞,做了心电图,说是心跳95每分钟,供血不足,血压正常,这种情况只有几年前有过一回,吃过药就没事了,没有检查.请问大夫还有必要做进一步的检查吗?这种病是不是只有发作时才能检查出来?还需要做什么检查?吃什么药好?我父亲2个月前去世了,她精神和睡眠不好,是不是这方面影响很大?我该怎么办?请大夫帮帮我妈妈!万分感激!365医学网 转载请注明365医学网 转载请注明&&& 陈韵岱：这种情况需要到医院请专科的医生要跟他进行面对面的沟通，来询问他真正当时的临床上的情况，来了解他当时的心律、血压和他的感觉和他在这之前的问题，可能要做一个临床病史的充分了解，需要去医院。 然后再根据这个，再看看基本的心电图和基本查体的情况，帮他做简单的除外的诊断，再说下一步的事情。不能够根据这个就说，所谓做了心电图，心跳95分钟，每分钟95次，供血不足，来定他是不是冠心病，是非常轻率的。现在有一个特点，心电图做了以后，很多的医院到目前为止，依然打完心电图之后就给你诊断心肌缺血，这是错的。心电图只有描述心电图的特点，不能下诊断，因为你一旦下诊断以后，你给临床和患者造成非常大的困惑，我会花非常多的时间给病人解释你不是，或者你是。因为心电图的功能表现出来就是你描述出来，你描述出来的东西临床医生一看他是心梗，他不是，他就是一个 广泛的体表改变，就是一个改变。我倒不觉得这个病人一定有什么特别严重的问题，但是你需要到医院来查一查。365医学网 转载请注明365医学网 转载请注明&&& 主持人：心电图只是一个辅助。365医学网 转载请注明365医学网 转载请注明&&& 陈韵岱：用一次的心电图来证明你就是冠心病，这是非常错误的。这个在多个场合就讲过，你给病人诊断冠心病不容易，有的时候让病人说你不是冠心病，他说不行，我20多年前就是了，你说不是，就非常费劲。这个事情需要宣传，需要反复地说，这些工作不仅在于对患者的教育，还要对社区医生和下面的二级医生和现在国家医师会和医学会做的各种会议和培训也在做这方面的工作，提高大家对疾病的诊断和认识的规范化的问题。365医学网 转载请注明365医学网 转载请注明&&& 网友：最近一个月总有心悸、平静状态心跳85－90，请问是否要看医生或吃什么药？365医学网 转载请注明365医学网 转载请注明&&& 陈韵岱：看他是什么年龄，如果85到90，按照心跳情况来讲，算正常，如果心慌非常明显，看他的跟他的神经调节的关系比较大。这个时候到医院要去看。做一个24小时的心电监测，来评价一下到底平均心律是多少，如果近期心律都是在九十几次以上，这个时候要查甲状腺功能的情况，除外器质性疾病引起的情况，如果这些除外都是心律快了，这段时间比如说更紧张怎么样，如果不能耐受85到90，可以用一点抑制心律的药物，但是要根据个人情况来看，不是特别严重。365医学网 转载请注明365医学网 转载请注明&&& 专家解读：心脏病的看病流程365医学网 转载请注明365医学网 转载请注明&&& 主持人：我们了解到心脏病包括哪些方面，心脏病人如何看病，陈教授能不能介绍一下病人到医院看病是什么样的过程，或者医院具体的一套流程是什么样的？365医学网 转载请注明365医学网 转载请注明&&& 陈韵岱：要说看病，怎么看病这个事，大家说这个病怎么诊断，说得更多，怎么治疗一般是患者也比较关心的，吃什么药，可能很少有人谈到怎么上医院看病。 但是我觉得这个问题很重要，尤其是对于现在的沟通来讲，大家现在都很忙，尤其是患者老年病都在子女情况下来看病，都是请假，老早来看病，应该说很不容易就医，这就反映出看病挺难的。这里有很多问题要解决，其中一条从医院的角度和医生的角度，要沟通，怎么来引导，怎么样让病人知道怎么样看病，所以我特别选这个题来说。怎么来看？首先应该大概对医院的工作流程有所了解，虽然很困难，医院的这套程序不像来买东西，上商店，大家不用教，就知道去了该怎么买东西。到医院来进行就诊和沟通，进去之后，第一个感觉医院像迷宫一样，标识不清楚或者说更加让大家困惑之后，完了这步不知道下步干什么，到医院看病你完了之后，老听着下面告诉你下一步到哪去了，事先根本不清楚。现在医院稍微好一些，没有增加导医的渠道，病人一头雾水。现在好了。到医院看病之前，要到这边看病，像上网查一查相关医院的资料，目前的网络平台是非常强的，同时要多注意搜索一些相关各种疾病健康的信息，比如说安贞医院可能是心血管专业很强的，比如说积水潭骨科很强，你要有这些信息。另外通过网络要了解一下相应的基本状况，这是作为相对聪明的病人来说。365医学网 转载请注明&&& 到医院之后，根据情况，我们说要有挂号，挂完号之后，要去相应的诊视进行处理，跟医生进行沟通，开了药要去划价，现在医院有一条龙服务，在电脑上输处方的时候价已经划了，你只需要去交费，这都在固定的位置，要根据你做的化验结果，这个流程大家要知道。第二不要寄太大的希望，来了，看一下医生，什么问题都解决了，只要你来了，一接触，全部都解决，我个人觉得，通过这么多年做医生，这是不现实的。可能需要有一点点耐心。经常有的病人来了以后，说医生我十一点的火车就走了，十点钟来看你的门诊，什么检查都没有办法帮病人做，这样很难给病人相对准确的判断，因为医生来问病史有一个适当的检查，适当的检查时间还是要给的。这点需要了解医院和我们医疗行业的工作流程，这不是为了拖。有的病人来了以后，都说我见了你，都是专家了，看了之后还说不明白，放哪都说不明白，就国际来看，国际水平也需要看一下，看一下你的血细胞情况，看血脂血压情况，这些情况都要注意。这跟你的需求有一个延迟的反馈，这点要理解，不是说这个医院或者这个医生故意要怎样样，这是非常客观的过程。这个我想提醒病人。365医学网 转载请注明&&& 另外在看病的时候需要提醒他，你在不同的医院，不管是原来基层医院或者其他医院可能都看过，希望你对自己的疾病要给予足够的关注，要把你的信息资料一并整理好。这点很多老师或者我们研究人员有这种工作习惯，把他的资料搜集得非常详细，你现在就诊的时候，给专家或者医生看的时候，会给他很多提示，如果有经验的专家，不会依据你那些东西就怎么样了，但是他会节省你很多不必要的其他的一些检查，所以实际上搜集你原来多年的疾病的资料，共同地来对你现在的临床状况做一个判断，给医生提供很多的信息，省了你张三医院做完了，李四医院做完了，跑到安贞医院还要做，同样级别的医院没有必要再花这个钱，既省人力又省物力还省财力，这些方面要把资料留全。在看病的时候，应该给自己留有足够的时间准备。365医学网 转载请注明&&& 另外还要了解医院的医疗问题上有非常隐含性的东西，所谓的隐含性是指不是那么确定的，就是医生即便经过了六年、八年或者十年多的教训，依然有医学当中非常盲端的地方，没有办法特别清楚，你说我就要100％的肯定或者否定或者绝对的把握性是非常困难的，尤其在医学专业领域上，我们作为患者，如果我是患者，我要了解这个领域当中跟其他是不一样的。这个要除外一些医疗流程当中工作上不认真，不负责任的态度，实际上本身在医疗行业当中，医疗的专业的特点， 就像有些问题是不确定的，他的确不确定，如果这个医生说包治百病，所有的疑难杂症都能处理，那是假的。大家在这点上要达成共识，有很多真得在有些程度上是医生能帮得到你。365医学网 转载请注明365医学网 转载请注明&&& 挂专家号非常难 该怎么办？365医学网 转载请注明365医学网 转载请注明&&& 主持人：在病人看病过程中，有一些误区，看到很多媒体报道说，每天去安贞这样大型的医院，挂专家号非常难，这个问题怎么解决？365医学网 转载请注明365医学网 转载请注明&&& 陈韵岱：这点有点社会问题，我们不便去说。我们能做的，从患者目前的状况下，我们可以做的有一个建议，不要所有的问题全部都转移到专家号上，就像就一个感冒，从早上4点钟开始排队，花几百块钱挂一个号，找大专家，呼吸科的大专家来看你的感冒，第一个说实在浪费个人的财力和精力，同时也浪费国家的医疗资源。 从这个角度的来说，这个问题其实相对专科医院的主治医生他的专科门诊，他的主治大夫的水平是足够的，至少在前期的排除，给你分片，划轻中重度情况，给你按什么级别分情况，是能够胜任的。而且找普通专科医生能帮你做一些检查，专家也能帮你做一些检查，第一次看了专家，专家开了一些单子，做了检查，你寄予更大的希望，专家可以通过临床判断，你可以不做这个检查，有相当的把握认为你不是，但是大部分也是要做检查。你上来就去找专家，这个事跟你个人的期望值，他给你的回答以及你付出的这些都不太合适。365医学网 转载请注明365医学网 转载请注明&&& 主持人：可能初次看病最好先找一个普通专科？365医学网 转载请注明365医学网 转载请注明&&& 陈韵岱：当然是你从来没有看过的，当然你在下面医院明确诊断为心梗了，甚至我搭桥搭了几次了，现在就要找专家帮我拿拿主意，把我复杂的情况要进行一些梳理，一些判断，那是可以直接来挂专家号。如果说什么都没有，而且疾病又不是很急的情况下，要说疾病不是很急的情况下，你首选专科的普通门诊，先梳理一下，如果你是很急的，他也会给你送到急诊科，也不会让你丢掉的。365医学网 转载请注明如何向医生提出自己的要求？365医学网 转载请注明365医学网 转载请注明&&& 主持人：有很多病人看了一些病，去了以后，就会给医生提出一些要求，我要开什么药，我个人有这种经历，大夫就感觉特别不高兴。365医学网 转载请注明365医学网 转载请注明&&& 陈韵岱：这个我感觉东西方的文化有差异，从西方医生不叫不允许，一般是病人不会让医生建议说我要开什么什么药，我要做什么什么检查，这是不合适的。 做不做这个检查，给不给这个药，这个权利不是说医生和患者签协议的，这个责任是医生来负的，他有他这个执照和义务，在西方来讲这点非常忌讳的。在国内可能有非常多的问题，也存在一个沟通上的差异。我为什么说要做一个聪明的患者，你可以尝试性地跟医生沟通，你要了解这项检查有人建议说我做这项检查，我不了解，我要不要做，你在引导医生要回答你的问题，而你不要来了就说我要做什么，你这样是先入为主，那医生会想你都确切了，你找医生来干什么。反过来，别人让你做这个，我请教一下，我这种情况要不要做这个。医生必须回答，你现在这个情况，我认为这个检查没有必要，您可以换成别的，你要听医生给你讲的，分析的合理，既然来看医生了，首先你是信任他的。这个沟通是互相站在这个立场上比较好。365医学网 转载请注明365医学网 转载请注明&&& 主持人：其实是更好的人际沟通，不单是看病的问题。365医学网 转载请注明365医学网 转载请注明&&& 陈韵岱：其实是沟通，这样患者把自己扔一个尴尬的位置，开一个单子是非常容易的事情，如果你的价值就是来了开一个单子，可以找下面的普通大夫，或者普通大夫也会关注这个内容的。从患者的角度，不会说我就看不起你或者我怎么样，但是你做出来的这个举动代表了这个意思，显然就不是一个良好的沟通。365医学网 转载请注明365医学网 转载请注明&&& 哪些问题患者需要重点向医生问清楚365医学网 转载请注明365医学网 转载请注明&&& 主持人：医生一般在最后看病结束，病人在康复医疗或者出院的时候，医生都会叮嘱患者很多方面，哪些问题是患者重点向医生问清楚的？365医学网 转载请注明365医学网 转载请注明&&& 陈韵岱：这点医院要做得更多一点，刚才谈到如何就医、如何看病方面，我有一个观点，哪一些应该是以病人为主导的，哪些一定是医生和医院为主导的，在这个问题上，应该是医院更加主动，而不要说等病人来问我，像我们医院在做一个出院手册，每个病人都有一个出院手册，是有一个小本，给病人长期拿着，这个手册上包括病人的一般资料情况，包括他的住院号、X光照片号，因为这些往往是病人尤其是老年人容易丢，但是如果这些号码留着，到医院一查就有了。 包括这个病人在住院期间进行的所有的有意义的检查和他的结果，表格形式的，是我出院的时候主管医院必须填的，包括护士长是谁，主任是谁，必须有我和护士长的名字，还有几个主要专家的简历、照片，专家门诊时间，所有的各个随访门诊的时间，包括高血脂注意的事项，做完支架注意事项，先查什么，几个月干什么，非常详细，一个小小的册子，这是从去年开始，出院的病人人手一本，有联系方式，有我们的网址，整个这方面的建设是比较早一些，从现在反馈来讲，病人非常喜欢，再去门诊去看的时候，有可能不会找陈大夫，或者他来的时候，陈大夫不在，他带着这个小本子，去我们随诊门诊，医生不管是谁，看到这个东西就知道曾经发生过什么，他在用什么药，不会出现他用什么药不知道，来了以后，根据我的随意性全都给改了，这种情况特多，对病人来讲长期的治疗是不好的。这件事情应该是医院和医生主动来做的。365医学网 转载请注明365医学网 转载请注明&&& 主持人：病人也要注意搜集自己的看病信息，有这个东西特别好。365医学网 转载请注明365医学网 转载请注明&&& 专家建议：充分的沟通是关键365医学网 转载请注明365医学网 转载请注明&&& 主持人：访谈的时间差不多了，最后请陈教授对心血管患者还有哪些建议？365医学网 转载请注明365医学网 转载请注明&&& 陈韵岱：非常感谢搜狐健康网友对于心血管疾病的关注，正因为你们的关注，跟医务工作者共同的努力，真正能够降低，能够改善我们中国的心血管疾病的发生率和它危险程度的下降。 因为今天的话题在讲的怎么样看病以及他相关的临床上的问题。 我感觉到到无论是作为患者来说还是医务工作者来讲，应该充分沟通，在各种渠道，各种平台上，充分地沟通，建立在充分的基础上，来沟通帮助，因为帮助患者，医生的工作和护士的工作来帮助患者，帮助我们来拯救或者来解决我们心血管疾病的问题。这是我想说的。365医学网 转载请注明365医学网 转载请注明&&& 主持人：沟通是最重要的。365医学网 转载请注明365医学网 转载请注明&&& 心脏支架术后患者应该吃哪些药物？365医学网 转载请注明365医学网 转载请注明&&& 主持人：能不能谈一下心脏支架介入手术患者应该吃哪些药物？365医学网 转载请注明365医学网 转载请注明&&& 陈韵岱：这个问题特别好。支架术后的病人第一个阿司匹林抗血小板的药物，是必须吃，而且终身服用，剂量在100毫克左右。第二个，如果你用的是药物洗脱支架，我们说带药的支架，同时还要用玻利维，用多长时间应该说目前至少一年，如果有条件的话或者说高危的，医生会帮你判断，你应该用更长，这点是非常重要。 第三个就是他汀的药物，有些病人说血脂根本不高了，还用什么降脂，它叫降脂药，对冠心病的病人不在于降脂，稳定斑块，延缓动脉粥样化进展，不要单纯根据血脂的指标来用还是不用，应该在医生指导下，要用还是加量还是停药。目前来讲应该不停的，应该是长期吃的。还有一种是硝酸甘油，硝酸盐，硝酸脂之类的，根据血管开通的情况，还有一种降血压的，降血糖的这些可能也需要用。至少有四种药要长期药，还有一种药是β阻断剂，心律长期快，长期快，加重缺血，如果有心梗，β阻断剂，这些药物目前也被证实是能够改善病人的长期生存率的。365医学网 转载请注明365医学网 转载请注明&&& 网友：本人男性年龄52岁,做完心脏冠状动脉介入手术两年,现除甘油三脂超标外其余生化指标都在范围之内,请问:除继续用药和降脂外,能不能采取增加运动量锻炼,可以打网球吗?365医学网 转载请注明365医学网 转载请注明&&& 陈韵岱：这个问题挺有代表性的。还有一种隐含的意思是我不吃那么多药，我锻炼行不行。这个愿望是 非常好的，前提是要在药物能够干预的情况下必须用一些药物的前提下，当你身体状况可以的时候，可以进行运动锻炼的。这个运动要提几点，第一个要适度，你所做的运动类型和你的运动量要适度，要跟你的年龄，当然这个人52岁应该算壮年，跟你的年龄，跟平时的运动基础都选择一下，尽量做有氧运动，游泳、走路、慢跑这些。它的优点是如果你的血脂或者血压、血糖都轻度增高或者范高线一点，通过这些运动，不仅能够降低体重，同时可能还能改善你的血脂、血压和血糖的水平，比如特别肥胖，体重非常高，一下降下来，最后通过运动降下20斤，血脂、血糖情况明显改善，有可能不再用那些药了。还有一种可能，虽然你还用那些药，减量了。我在想运动是必要的，但是要适度、适量。365医学网 转载请注明365医学网 转载请注明&&& 网友：我父亲去年做的支架,放了三个支架,至今恢复还可以,出院后一直服用玻利维,当时大夫让吃半年,后来又说最好吃一年,上星期说资料上讲最好吃2年,我们不知该如何,父亲服药有白细胞下降\胃疼等副作用产生,恳请答复!365医学网 转载请注明365医学网 转载请注明&&& 陈韵岱：这个问题现在不仅是困惑病人的，也是困惑医生的问题，有些药刚才谈到医学是一个不断在进步，不断在发展，不断在更新的行业。不是之前医生告诉你吃半年是错的，那是对的，当时是对的，因为那时全球有一个指南说的是这样，最长玻利维不超过半年也行。因为新的技术出来之后，不断地临床上的结果出来，越来越多说要想安全的话，可能你至少得吃一年，又来了这么一段话。是不是一年就准确呢？就是最后的结果呢？也不一定，也要跟着后面的研究，临床上的寻证证据，时时关注这个问题，这就是医学上的特点，我觉得这个病人的家属顺应性非常好，不是说完事不管了，还是在不断关注这个信息，我们也在告诉我们的病人，你要坚持服用。至于为什么服用，就是有很多资料认为即便是晚期的血栓的发生，因为药物支架有一个血栓的问题，这个血栓的发生可能比裸金属支架增加了0.2％，也就是一千个人可能有两个，但是这种风险也是我们要病人来承担的，如果你能够延长使用，能够降低0.2％的风险是要用的。比如说吃到两年，基本上概率非常低了，降到万分之二或者怎么样，那就有可能是另外一个结论了，这就是医学的发展。白细胞低，胃疼这些问题，如果白细胞还在四千以上，那么你还是应该继续。要看一下之前就是低还是应用这个药之后低，这由医生来判断。至于胃不仅是玻利维的问题，要加一些保护胃黏膜的药物。是不是因为这些原因就停了呢？目前来讲可能还不合适，还是应该继续吃。365医学网 转载请注明365医学网 转载请注明&&& 云天孤影：01年做了支架手术，做完支架手术需要服药吗，需要服什么药？365医学网 转载请注明365医学网 转载请注明&&& 陈韵岱：信息有点不太全，但是01年做了支架手术，我相信那个时候放的是裸金属支架，不是现在的药物洗脱支架，因为药物洗脱支架是在03年在国内拿到的。裸金属支架术后，如果3到6个月没有再次胸痛发生，说明当时植入支架部位没有问题，如果有问题，在术后半年之内就会有问题了，要这样讲，没有临床症状表现，可能术后临床上的支架情况还是可以的。但是01年做的，建议应该做一些复查，因为临床症状有的时候不能完全代表血管的恢复情况，所以要做相应的复查。第二，支架植入了并不是万能的，也并不是万事大吉，要做冠心病预防的用药治疗是该做的，如果有高血压，必须严格控制高血压，如果有糖尿病，也必须控制，你依然要控制这些指标到正常，如果这些指标都是非常好的，也需要长期用抗动脉硬化，阿司匹林是要用的，所以要根据他的情况，不可能说支架植入以后，什么药都不用了。你还得预防新的地方长斑块。&
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