副主任医师
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开颅手术后4个月了肺部发炎还很厉害有什么办法
状态：就诊前
咨询标题：开颅手术后4个月了肺部发炎还很厉害有什么办法
出车祸做开颅手术
病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）：
我母亲4个月了出的车祸，当时做了开颅手术，并做了切管手术，可至今还没封口，并且发炎还很厉害，痰也很多
曾经治疗情况和效果：
曾经做过一次高压氧，当时效果还好，人也醒了，后来由于体质不行就没做下去，可后来情况又不是很好了，脑积水很多，后来去大医院做了引流术，现在人不是很清醒
想得到怎样的帮助：
请问这种情况下作高压氧有效吗
一***发表于
副主任医师
可以做高压氧，另外引流术后脑积水是否好转，有没有最新的片子？做个脑电图和诱发电位看看脑功能如何。
（大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生
指导下进行！）
赵明亮大夫本人
状态：就诊前
谢谢赵大夫的回复，现在做了引流术后脑里基本上没积水了，最近CT做出来医生说也好的，可就是人一直不清醒，一天中偶尔醒一下又睡着了，醒的时候给他说话也会点头跟摇头，也不知道她是不是真的能听懂，不过最主要的还是病人的病情不是很稳定，这么长时间了肺部发炎还很厉害，引起一直要发烧，在38°上下，请问大夫有没有别的办法治疗，
副主任医师
这个情况也只有加强营养和多翻身拍背和护理，护理可能比用药还要重要。
（大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生
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赵明亮大夫本人
状态：就诊前
谢谢赵大夫，病人这几天一直有点发烧，医生说用过所有的药对我妈的肺部治疗都没效果了，我想是不是做康复对肺部发炎能有效？
副主任医师
康复具体做的什么，应该和肺部炎症关系不大。
（大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生
指导下进行！）
赵明亮大夫本人
状态：就诊前
谢谢赵大夫，到时有问题了在请教你！
状态：就诊前
赵大夫，这几天我妈妈头部又出现积水了，头骨去掉的地方涨的很大，医生谁做的引流管塞住了，要出现生命危险，请求赵大夫还有别的办法吗
状态：就诊前
每天还出现发烧跟呕吐，医生说引流管可能塞在腹部这里，积水不能流下去了，像我妈这种情况很危险，我们真的好担心我妈妈。
副主任医师
留取脑脊液排除颅内感染，如果没有颅内感染，而且引流管不通畅，那么需要判定是哪里堵塞，尽快使引流管通畅，否则预后差。如果有颅内感染，需要先控制感染，并立即拔出脑室外引流管。
（大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生
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赵明亮大夫本人
状态：就诊前
赵大夫，引流管堵塞有什么办法可以通畅。只要引流管通畅了脑积水少了我相信我妈妈就可以脱离危险了，医生说积水多得头表皮都很薄了。
副主任医师
如果引流管不通畅，必须尽快解决，越早越好。
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赵明亮大夫本人
状态：就诊前
是不是只有原先放的那根引流管取出来在重新放一根啊？还是有别的什么办法吗，赵大夫。
副主任医师
如果没有颅内感染，那么可以拔出原引流管，重新放管。如果能找到管子堵塞的位置，针对性治疗，也有可能不用换管子。
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赵明亮大夫本人
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颅脑创伤、小儿神经外科、脑出血、脑积水、昏迷促醒、颅内感染。
赵明亮，男，毕业于第三军医大学，神经外科博士后，师从我国著名的神经外科专家张赛教授，目前为武警附属医...
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北大人民医院感染与控制
题：抗菌药物在围手术期的预防应用指南
抗菌药物在围手术期的预防应用指南
中华医学会外科学分会 中华外科杂志编辑委员会
（日发布）
　　感染是最常见的手术后并发症。正确预防性应用抗菌药物有助于减少手术部位感染。
一、手术部位感染(surgical site
infection，SSI)的定义及诊断标准　　SSI是指围手术期(个别情况在围手术期以后)发生在切口或手术深部器官或腔隙的感染，如切口感染、脑脓肿、腹膜炎。SSI约占全部医院感染的15％，占外科病人医院感染的35％－40％。SSI的概念比“伤口感染"要宽，因为它包含了手术曾经涉及到的器官和腔隙的感染；又比“手术后感染"的概念要窄而且具体，因为它不包括那些发生在手术后不同时期，但与手术操作没有直接关系的感染，如肺炎、尿路感染等。手术部位感染的诊断标准如下：1．切口浅部感染：术后30天内发生、仅累及皮肤及皮下组织的感染，并至少具备下述情况之一者：(1)切口浅层有脓性分泌物；(2)切口浅层分泌物培养出致病菌；(3)具有下列症状之一：疼痛或压痛，局部红、肿、热，医师将切口开放；(4)外科医师诊断为切口浅部感染。缝线脓点及戳孔周围有分泌物不列为手术部位感染。
2．切口深部感染：术后30天内(如有人工植入物如人工心脏瓣膜、人工血管、人工关节、大块人工修补材料等则术后1年内)发生、累及切口深部筋膜及肌层的感染，并至少具备下述情况之一者：(1)从切口深部流出脓液；(2)切口深部自行裂开或由医师主动打开，细菌培养阳性且具备下列症状体征之一：体温&38℃，局部疼痛或压痛；(3)临床或经手术或病理组织学或影像学诊断发现切口深部有脓肿；(4)外科医师诊断为切口深部感染。
感染同时累及切口浅部及深部者，应诊断为深部感染3．器官／腔隙感染：术后30天内(如有人工植入物则术后1年内)、发生在手术曾涉及部位的器官或腔隙的感染，通过手术打开或其他手术处理，并至少具备以下情况之一者：(1)放置于器官／腔隙的引流管有脓性引流物；(2)器官／腔隙的液体或组织培养有致病菌；(3)经手术或病理组织学或影像学诊断器官／腔隙有脓肿；(4)外科医师诊断为器官／腔隙感染。
二、手术切口的分类　　SSI的发生与手术野所受污染的程度有关。既往将手术切口分为三类：I类清洁切口、II类可能污染的切口及III类污染切口。在实践中发现这种分类方法不够完善。为了更好地评估手术切口的污染情况，目前普遍将切口分为4类(其中II+III类相当于原来的II类)，见表1。&&&&&&&&&&&&&&&&&&　　按上述方法分类，不同切口的感染率有显著不同：据Cruse统计，清洁切口感染发生率为1％，清洁～污染切口为7％，污染切口为20％，严重污染－感染切口为40％。确切分类一般在手术后作出，但外科医生在术前应进行预测，作为决定是否须要预防性使用抗菌药物的重要依据。三、手术部位感染的细菌学　　最常见的病原菌是葡萄球菌(金黄色葡萄球菌和凝固酶阴性葡萄球菌)，其次是肠道杆菌科细菌(大肠杆菌、肠杆菌属、克雷伯菌属等)。SSI的病原菌可以是内源性或外源性的，大多数是内源性的。即来自病人本身的皮肤、粘膜及空腔脏器内的细菌。皮肤携带的致病菌多数是革兰阳性球菌，但在会阴及腹股沟区，皮肤常被粪便污染而带有革兰阴性杆菌及厌氧菌。手术切开胃肠道、胆道、泌尿道、女性生殖道时，典型的SSI致病菌是革兰阴性肠道杆菌，在结直肠和阴道还有厌氧菌(主要是脆弱类杆菌)，它们是这些部位器官／腔隙感染的主要病原菌。在任何部位，手术切口感染大多由葡萄球菌引起。四、预防性应用抗菌药物的适应证　　抗菌药物对SSI的预防作用无可置疑，但并非所有手术都需要。一般的I类即清洁切口手术，如头、颈、躯干、四肢的体表手术，无人工植入物的腹股沟疝修补术、甲状腺腺瘤切除术、乳腺纤维腺瘤切除术等，大多无须使用抗菌药物。预防应用抗菌药物主要适用于II类即清洁－污染切口及部分污染较轻的III类切口手术。已有严重污染的多数III类切口及IV类切口手术(如陈旧开放创伤、消化道穿孔等)，以及术前已存在细菌性感染，例如化脓性腹膜炎、气性坏疽截肢术等，应根据需要在手术前后应用抗菌药物，不属于预防用药范畴。　　预防性应用抗菌药物的具体适应证是：(1)II类清洁－污染切口及部分III类(污染)切口手术，主要是进入胃肠道(从口咽部开始)、呼吸道、女性生殖道的手术；(2)使用人工材料或人工装置的手术，如心脏人工瓣膜置换术、人工血管移植术、人工关节置换术、腹壁切口疝大块人工材料修补术；(3)清洁大手术，手术时间长，创伤较大，或涉及重要器官、一旦感染后果严重者，如开颅手术、心脏和大血管手术、门体静脉分流术或断流术、脾切除术、眼内手术等；(4)病人有感染高危因素如高龄(&70岁)、糖尿病、免疫功能低下(尤其是接受器官移植者)、营养不良等。　　此外，经监测认定在病区内某种致病菌所致SSI发病率异常增高时，除追究原因外应针对性预防用药。五、预防用抗菌药物的选择　　选择抗菌药物时要根据手术种类的常见病原菌、切口类别和病人有无易感因素等综合考虑。原则上应选择相对广谱，效果肯定，(杀菌剂而非抑菌剂)、安全及价格相对低廉的抗菌药物。头孢菌素是最符合上述条件的。心血管、头颈、胸腹壁、四肢软组织手术和骨科手术，主要感染病原菌是葡萄球菌，一般首选第一代头孢菌素如头孢唑啉、头孢拉定。进入腹腔、盆腔空腔脏器的手术，主要感染病原菌是革兰阴性杆菌，则多使用第二代头孢菌素如头孢呋辛，复杂、易引起感染的大手术可用第三代头孢菌素如头孢曲松、头孢噻肟。下消化道手术、涉及阴道的妇产科手术及经口咽部粘膜的头颈部手术多有厌氧菌污染，须同时覆盖厌氧菌。一般是在第二、三代头孢菌素基础上加用针对厌氧菌的甲硝唑。肝、胆系统手术，可选用能在肝、胆组织和胆汁中形成较高浓度的头孢曲松、头孢哌酮或头孢哌酮／舒巴坦，或哌拉西林。表2所列药物可供选药时参考，但不同地区和医院SSI病原菌的分布及其耐药状况存在差异，选择预防药物时应充分考虑各自的特点。&&&&&&&&&&&&&&&&&&&　　病人对青霉素过敏不宜使用头孢菌素时，针对葡萄球菌、链球菌可用克林霉素，针对革兰阴性杆菌可用氨曲南，大多二者联合应用。氨基糖苷类抗菌药物具有耳、肾毒性，不是理想的预防药物。但因其价廉易得，在我国耐药情况不严重的基层医院，在密切监控防止不良反应的情况下，仍有一定的实用价值。万古霉素一般不作预防用药，除非有特殊适应证，例如已证明有MRSA所致的SSI流行时。喹诺酮类在国内滥用造成恶果，革兰阴性杆菌耐药率高，一般不宜用作预防，除非药物敏感试验证明有效。下消化道手术除术中预防用药外。术前一日要分次口服不被吸收或少被吸收的肠道抗菌药物(如新霉素、庆大霉素、红霉素)，并用口服泻剂或灌肠清洁肠道。不主张术前连用数日。六、预防应用抗菌药物的方法1.
给药的时机极为关键，应在切开皮肤(粘膜)前30min(麻醉诱导时)开始给药，以保证在发生细菌污染之前血清及组织中的药物已达到有效浓度(&MIC
90)。不应在病房应召给药，而应在手术室给药。2.
应静脉给药，30min内滴完，不宜放在大瓶液体内慢慢滴入，否则达不到有效浓度。3.
血清和组织内抗菌药物有效浓度必须能够覆盖手术全过程。常用的头孢菌素血清半衰期为1～2h，因此，如手术延长到3h以上，或失血量超过1500m1，应补充一个剂量，必要时还可用第三次。如果选用半衰期长达7～8h的头孢曲松，则无须追加剂量。4.
一般应短程使用，择期手术结束后不必再用。若病人有明显感染高危因素，或应用人工植入物，或术前已发生细菌污染(如开放性创伤)时，可再用一次或数次到24h，特殊情况可以延长到48h。连续用药多日甚至用到拆线是没有必要的，并不能进一步降低SSI发生率。手术中发现已存在细菌性感染，手术后应继续用药直至感染消除。七、预防SSI的其他措施　　尚有较多因素能影响SSI发生率，须采取综合预防措施：1.
尽量缩短手术前住院时间，减少医院内固有致病菌定植于病人的机会2.
做好手术前准备工作，使病人处于最佳状态，如控制糖尿病、改善营养不良状况、积极治疗原有感染等3.
传统的术前一日剃毛已证明是外科领域中的一个误区。剃毛后细菌会在表皮创面上定植，成倍地增加SSI的机会。在毛发稀疏部位无须剃毛。在毛发稠密区可以剪毛或用电动剃刀去毛。必须用剃刀剃毛时(如开颅手术)，应在手术开始前在手术室即时剃毛4.
严格遵守手术中的无菌原则，细致操作，爱护组织，彻底止血。切口的感染与失活组织多、残留有异物、血块、死腔等关系密切。5.
可放可不放的引流物尽量不放，能用密闭式引流的不用开放式引流，不起作用的引流物尽早拔除。长时间放置引流物不是持续应用预防性抗菌药物的指证。6.
局部用生理盐水冲洗创腔或伤口有助于清除血块、异物碎屑和残存细菌，但抗菌药物溶液冲洗创腔或伤口并无确切预防效果，不予提倡。
&北京市医院感染管理质量控制和改进中心版权所有，禁止非法镜像。第A08版：时局·环球/九州
■重庆10岁女孩摔打婴儿事件追踪? 被摔男婴原原进行开颅手术 手术顺利但未度过危险期
&&&&新华社重庆12月16日专电&16日上午8时许，重庆长寿区被摔男婴原原在重庆医科大学附属儿童医院进行了开颅手术，手术一直持续到下午2点左右。据院方介绍，手术很顺利，但是由于原原伤情较重，因此还尚未度过危险期，目前还需要接受进一步的观察和治疗。&&&&从早上手术开始之前，原原的父母及一些网友就一直守候在重症医学科的家属探望区外。手术进行前，护士将原原随身物品和玩具交还家属，原原母亲当场落泪。&&&&下午3点院方开放了探望区允许原原的父母进行探望，而其他非直系亲属以及网友则只能通过探望区外的液晶显示屏了解原原术后的恢复情况。
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右小脑出血开颅手术引起肺部感染怎么治疗
状态：就诊前
咨询标题：右小脑出血引起的后遗症的治疗咨询。
右小脑出血开颅手术引起肺部感染怎么治疗
病情描述：
日至今天。右小脑出血，治疗期间肺部感染，做过颈部切口手术，还做过穿刺手术。现在病人的意识不清，只是能睁眼睛。还有在发烧。
希望提供的帮助：
希望医生能提出更好的治疗建议。
所就诊医院科室：
陕西省西安唐都医院 神经外科脑五科
治疗情况：
医院科室：
陕西省西安唐都医院
神经外科脑五科
治疗过程：
开颅手术，颈部切口手术、穿刺。
用药情况：
药物名称：
降压药，有三种，具体名字记不清了
服用说明：
一天三次。
x***发表于
副主任医师
病人发热是肺部感染还是中枢热 或颅内感染?有证据吗？没有那么快清醒。
（大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生
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郑一大夫本人
状态：就诊前
已经检查出来颅内感染，颅内感染比肺部感染更严重，现在已经引管导流了，颅内正在查是不是脑室感染，不知道还有什么好的治疗方法。
副主任医师
您可以具体电话咨询或请会诊，颅内感染得尽快治疗。
（大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生
指导下进行！）
郑一大夫本人
状态：就诊前
提交时间： 09:14:53 预约时间： 11:15:00
服务费：200元/次(最长10分钟)
订单状态：已结束
病情信息：右小脑出血，做了开颅手术，肺部感染，现有好转，重要是颅内感染，感染病毒是《耐甲氧西林表皮葡萄球菌》，不知道用什么治疗方法更好一些。谢谢！
x***发表于 09:14:53
投诉类型：
投诉说明：（200个汉字以内）
郑一大夫的信息
神经外科术后各种并发症及危重情况的治疗，各种外伤尤其颅脑外伤后危重症治疗及愈后判断,各种颅内感染，电解...
郑一，男，副主任医师，擅长神经外科术后各种并发症及危重情况的治疗，颅脑损伤后昏迷病人治疗及愈后分析，...
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