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【转】教您快速诊断心电图2015医考时间越来越近，金英杰临床，中医，中西医 ，口腔，执业助理医师全新辅导课程火爆招生中，咨询热线：21. 正常心电图：不用说了，它有可能是把那几个波和导联都斩一段下来，每一个波给你3个周期，分成几行给你看， 要注意。2. 左心室肥大：只要看V5大于5格，也是上下纵的5格。3. 右心室肥大：只要看V1大于2格，是上下纵的2格。4. 心房颤动，所有的P－P，Q－Q，R－R，S－S，T－T都没规律，也就是乱七八糟。5. 窦性心动过缓：每个心动周期都大于5个格（是左右横的格）。6. 窦性心动过速：每个心动周期都小于3个格（是左右的格）。7. 房性期前收缩：前面几个正常的波，接着一个波提前（注意：这个波的PQRST形状是正常的，只是提前罢了 ），接下去又是正常的波。8. 室性期前收缩：前面几个正常的波，接着一个波提前的宽大畸形QRS波群（注意：这时候R波变宽），接下去又是正常的波。9. 典型心肌缺血：V4～V6的ST段下移。10. 急性心肌梗死：Q波增宽+ST段弓背向上抬高（注意：前壁看V1～V6，后壁看Ⅱ、Ⅲ、aVF。心电图图形1. 正常心电图2。窦性心动过速3。窦性心动过缓4. 房性期前收缩 特点：各个波形正常，但是节律不一致5. 室性期前收缩 特点：出现宽大畸形的QRS波，T波与主波方向相反6. 阵发性室上性心动过速 特点：与窦性心动过速有点相似，但是频律更快一些，在150～250次/分之间。在电视节目中反映抢救危重病人时常常用此图来衬托紧张的气氛。7. 阵发性室性心动过速 特点：没有正常波形，可见宽大畸形的QRS波及深的T波，有点象拉开的弹簧一样一圈一圈的。8. 房颤 特点：P波消失，代之以大小不等、形状各异的F波。9. 房扑 特点：P波消失，代之以大小、形状相同的F波。10. II度I型房室传导阻滞 特点：P－R间期逐渐延长，至QRS波发生一次脱落，周而复始出现。11. II度II型房室传导阻滞 特点：P－R间期固定不变，QRS波自动发生一次脱落，周而复始出现。12. Ⅲ度房室传导阻滞 特点：各个波形正常，但P波的节律与QRS波的节律没有联系，各自维持自己的节律。此图P波130次/分；QRS波只有42次/分。13. 左、右心室肥厚 特点：心电图对右心肥大的诊断敏感性较差。通常以QRS波群电压增高为标准。14. 典型心肌缺血 特点：ST段水平形或下斜形压低大于0.1 mV或抬高0.3 mV。15. 急性心肌梗死 特点：早期：首先T波高大，ST段抬高与高耸直立T波相连。急性期：出现异常Q波，ST段弓背向上抬高，高耸直立T波开始降低并倒置。近期：ST段基本恢复至等电位线，T波由倒置逐渐变浅。陈旧期：ST－T恢复正常，残留坏死Q波。各波形态改变对应的意义及代表的疾病一、P波增宽，见于：二尖瓣狭窄或关闭不全；冠心病；高血压；急性左心衰；房内传导阻滞；心房梗死；二、P波增高，见于：肺源性心脏病；横位心；高血压、冠心病；二尖瓣病变；交界性心律；三、P波形态变化，见于：房性心律游走；多源性房性早搏(房早)或房性心动过速(房速)；房性并行心律合并房性融合波；双重心房心律等。四、P－R间期改变，见于：Ⅰ度房室传导阻滞：见于心肌炎；迷走张力增高；房性早搏(房早)；交界性心律；不完全性干扰性房室脱节、Ⅱ度Ⅰ型房室传导阻滞。五、P－R段偏移，见于：心房梗死；心房复极波明显，可使P－R段压低。六、P－R段不等，见于；完全性干扰性房室脱节；Ⅱ度Ⅰ型房室传导阻滞。七、QRS波高电压，见于：左、右心室肥大；左、右束支传导阻滞；预激综合征；室内差异性传导：室性早搏(室早 )、室性逸搏、室性融合波等。八、QSR波低电压，见于：心包积液、胸腔积液；肥胖、肺气肿；水、电解质和代谢紊乱；心力衰竭(心衰)；心肌炎、心肌病、冠心病。九、QSR波宽大畸形，见于：束支传导阻滞；预激综合征；室早；心室肥大；高血钾；心肌炎、心肌病；室内差异性传导。十、QSR波形态变化，见于：多源或多形性室早；房早或房性心室颤动(房颤)伴室内差异性传导；早搏与融合波并存；室性心动过速(室速)或室性并行心律；间歇性预激综合征。十一、Q波变异，见于：左束支传导阻滞；高度顺钟向转位；心肌梗死(心梗)；心肌病；室间隔肥厚；右心室肥大；预激综合征。十二、ST段压低，见于：心肌供血不足；急性非Q波型心梗；束支传导阻滞；预激综合征；心肌病；低钾血症；洋地黄作 用；心室肥大。十三、ST段抬高，见于：急性心梗；急性心包炎；早期复极综合征；室壁痛(持续抬高&3~6个月)；变异性心绞痛。十四、ST段延长或缩短，见于：低血钙：ST段延长；高血钙、心动过速：ST段缩短。十五、T波低平或倒置，见于：心肌梗死；心肌缺血；心肌炎、心肌病；心包炎；低血钾、药物(乙胺碘呋酮、奎尼丁)；自主神经功能紊乱；预激综合征；心室肥大；束支传导阻滞、脑血管意外等。十六、T波高耸，见于：急性心梗超急性期；高钾血症；早期复极综合征；脑血管意外；急性心包炎。十七、TP融合，见于：心动过速；房性早搏。十八、Q－T间期延长，见于：Q－T间期延长综合征；脑血管意外：低钾血症；低钙血症；心肌炎、心肌病；室内传导阻滞；酸中毒、低镁血症；奎尼丁、乙胺碘映酮等药物；十九、Q－T间期缩短，见于：使用洋地黄过程中；高钾血症或高钙血症；心动过速。二十、u波倒置，见于；心肌缺血；高血压、心肌病；主动脉瓣关闭不全、高钾血症；心肌梗死早期。二十一、u波增高，见于：低钾血症、高钙血症、低镁血症；冠脉供血不足；药物(奎尼丁、洋地黄、乙胺碘呋酮等)、左心室肥厚、脑血管意外等。先天性心脏病：甲状腺功能亢进：低钾血症、交感张力增高、深吸气、运动等也可见P波增高；间歇性心房内传导阻滞。二十二、P波低平(振幅&0.05 mV)，见于：高钾血症；甲状腺功能低下；心包积液、胸腔积液、肺气肿、气胸。二十三、P波消失，见于：窦性停搏、Ⅲ度房室传导阻滞；窦－室传导；房颤或房扑；交界性早搏或交界性心律；阵发性室速等。二十四、P波倒置，见于：右位心；左心房心律。二十五、电轴左偏，见于：左前分支阻滞；完全性左束支阻滞；下壁心梗；肺气肿；B型预激综合征；高钾血症。二十六、电轴右偏，见于：左后分支阻滞；右束支阻滞；右心室肥大；A型预激综合征；前侧壁心梗；垂位心。2015医考时间越来越近，金英杰临床，中医，中西医 ，口腔，执业助理医师全新辅导课程火爆招生中，咨询热线：
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常见心电图诊断依据 【心电图脑电图讨论版】
正常窦性心律和窦性心律失常正常窦性心律诊断要点1.P波的方向：呈直立型，PⅡ直立，PａVR倒置，PⅢ、ａVＦ一般也是直立的。2.PR间期：在每个P波之后都继有QRS波群，PR间期0.12～20秒，而且在每个心搏是恒定的。小儿PR间期随心率和年龄的不同而不同，不小于正常的低限或大于正常高限。3.PP间期：并不绝对匀齐，但PP间期的互差&0.12秒 医学 教育网搜集整理 。4.心房频率：60～100次/分。小儿不超过正常相应年龄组心率95%或不低于正常相应年龄组的5%。 　窦性心动过缓诊断要点1.P波的方向：呈直立型，PⅡ直立，PａVR倒置，PⅢ、ａVＦ一般也是直立的。2.PR间期：在每个P波之后都继有QRS波群，PR间期0.12～20秒，而且在每个心搏是恒定的。小儿PR间期随心率和年龄的不同而不同，不小于正常的低限或大于正常高限。3.P波频率&60次/分，但很少&40次/分。小儿心率低于下列范围：1岁以内超过100次/分，1～6岁超过80次/分，6岁以上超过60次/分。4.可能伴有窦性心律不齐，结性逸搏等； 　 窦性心动过速诊断要点1.P波的方向：呈直立型，PⅡ直立，PａVR倒置，PⅢ、ａVＦ一般也是直立的。 医学 教育网搜集整理 2.PR间期：在每个P波之后都继有QRS波群，PR间期0.12～20秒，而且在每个心搏是恒定的。小儿PR间期随心率和年龄的不同而不同，不小于正常的低限或大于正常高限3.P波频率100～160次/分，但甲亢的成人患者，P波频率可大于180次/分。小儿心率超过下列范围：1岁以内超过140次/分，1～6岁超过120次/分，6岁以上超过100次/分。4.心动过速时由于P电轴下移，P波的形态可发生某种程度的改变，心率过快时可与T波重叠，PR段及ST段可下降，T波平坦甚至倒置。 　 窦性心律不齐诊断要点1.窦性心律2.PP间期互差&0.12秒，也有人以互差&0.16秒作为诊断标准。(1)呼吸性窦性心律不齐P间期的改变与呼吸有关，吸气时PP间期逐渐缩短，呼气时PP间期逐渐延长，屏住呼吸时，PP间期变为匀齐。(2)非时相性窦性心律不齐P间期的改变与呼吸无关，PP间期逐渐缩短与PP间期逐渐延长也是交替出现，但其变化的周期较长。(3)心室时相性窦性心律不齐:见于高度或完全性房室传导阻滞的患者，包含QRS波群的PP间期短于不包QRS波群的PP间期，PP间期的互差一般&0.12秒。 窦性停搏诊断要点1.窦性心律中出现较长的间歇，其间无P波；2.长间歇不是基本心律PP间期的整数倍。3.间歇过长时可能出现交界性逸搏、室性逸搏，但很少出现房性逸搏，因为心房与窦房结可以同时受到同一种病变的抑制。 窦房阻滞诊断要点(一)Ⅰ型(文氏型)第二度窦房传导阻滞1.在长的PP间期之前，出现PP间期逐渐缩短；2.长的PP间期&两个短PP间期之和。(二)Ⅱ型(莫氏型)第二度窦房传导阻滞1.在长的PP间期之前，无PP间期逐渐缩短的趋向；2.长的PP间期为短PP间期的整数倍。 窦性早搏诊断要点1.提早出现的P波形态与窦性P波完全一致，其后继以QRS波群形态也与窦性心搏相同；2.常无固定的配对时间(偶联间期)；3.无代偿期，早搏后的PP间期等于基本心律的PP间期。 病态窦房结综合征1.持续性窦性心动过缓，在发热、运动之后心率亦无明显增加，注射阿托品后心率不能增至90次/分，并伴有窦性停搏及/或窦房阻滞等；2.心房应激性增加，出现快速性房性心律失常，如阵发性房性心动过速、心房扑动或纤颤等；3.上述的心动过缓与心动过速可交替出现。4.伴有或不伴有交界性逸搏。当房室交界组织同时受累时不会出现交界性逸搏，称为双结病变。 二.房性心律失常房性逸搏与房性逸搏心律诊断要点1.长的RR间期之后出现一个与P波形态不同的P’波，起源于心房下部的P'波也可呈逆行型性；2.P'波后的QRS波群时间、形态正常，PR间期&0.12秒；3.P’的形态可能一致，也可能呈多形性，这取决于心房异位节律点是单源性抑或多源性；4.当房性逸搏连续出现即形成房性逸搏心律，心率在50次/分左右。 房性早搏诊断要点1.提早出现的P'波，形态与窦性P波不同，偶可呈逆行型；2.P'R间期一般正常，也可延长(房室干扰现象)，偶可短于0.12秒；3.早期的P'波有时下传受阻，P'波后无QRS波群，称为受阻型的房性早搏；4.早期的P'波后继的QRS波群时间、形态正常，或呈室内差异性传导；5.代偿期多不完全性。 阵发性房性心动过速诊断要点1.房性早搏连续出现在三次以上，P波形态与窦性P波不同，偶可呈逆行型；2.P波频率160～220次/分，节律规整；儿童超过180次/分，婴幼儿　超过230次/分；3.P波与R波之比例可为1：1，也可能为2：1，3：！等，有时可呈文氏型传导阻滞；4.PR间期&0.12秒时间.形态正常，或呈室内差异性传导；5.有突然发作与突然停止的历史；6.既可见于心脏病患者，也可见于健康人。7.压迫颈动脉窦可能使发作停止或无效。 多源性房性心动过速诊断要点1.P波形态不一，与窦性P波明显不同；2.PP间期不整，PR间期变不一致；3.P波频率一般&100次/分；4.每一个P波之后都继有QRS波群，时间、形态正常；5.多见于冠心病与肺心病患者，罕见于健康人。 心房颤动诊断要点1.各导联P波消失，而代之以f波；2.f波大小不一，形态不同、间隔不整，f波的频率450～600次/分；3.RR间期绝对不整；4.心室率一般增快，但通常&160次/分，应用洋地黄之后或慢性心房纤颤，心室率可变慢；5.长期的房颤，因心房肌肌肉纤维数量减少，f波可变得纤细面不易辨认；6.心房纤颤的QRS波群时间、形态一般正常，但因心室周期波动较大，出现于长短周期的心搏可呈室内差异性传导；7.心房纤颤应用洋地黄过量时，可诱发非阵发性交界性心动过速及完全性房室传导阻滞，此时心室律可变为规整，其不同点在于：前者心室率70～100次/分，QRS时间、形态正常；后者的心室率40～60次/分，QRS波群呈宽大畸形。 心房扑动诊断要点1.各导联P波消失，而代之以F波；2.F波呈波浪形或锯齿状，形态大小一致，FF间隔规整；3.F波的频率一般为250～350次/分；小儿常在300次/分以上；4.F：R比例多为2：1，故心室率一般在140～160次/分；5.QRS波群时间、形态一般正常，也可呈室内差异性传导，特别是在房室传导比例为2：1与4：1交替出现时，出现于长短周期的心搏易呈室内差异性传导。 房性并行心律诊断要点1.P波形态与窦性P波有所不同，多提早出现，其配对时间明显不等；2.P波之间的间距相等，或者成倍数关系；3.常可出现房性融合波。 三.交界性心律失常交界性逸搏与逸搏心律诊断要点1.长的RR间期之后出现时间、形态正常或大致正常的QRS波群；2.逸搏之后可能出现窦性P波，但PR间期&0.12秒，窦性P波也可能位于逸搏的S－T段或T波之上；3.逆行性P'可能位于QRS波群之前(P'R间期&0.12)，其后(RP'间期&0.20)，或埋没于QRS波群之中而不易辨认；4.逸搏周期大约为1～1.5秒左右，各逸搏周期基本相等，差距不超过0.08秒。小儿逸搏周期较短：1岁以内超过0.65～0.85秒；1～6岁0.75～1.3；6岁以上与成人相同。5.连续出现的逸搏形成逸心搏心律，心室率40次/分左右，小儿1岁以内80～100次/分，1～6岁50～80次/分，6岁以上40～60次/分。。6.交界性逸搏心律的QRS波群可与窦性P波形成干扰性房室脱节。 冠状窦性心律诊断要点1.P波呈逆传型，PＩ直立，ＩＩ、ＩＩＩ、ａVＦ倒置，ＡVR直立，心前导联上P波多为直立。PR间期&0.12秒或RP&0.20秒2.QRS波群时间、形态正常；3.心室率一般在50次/分左右。有人认为冠状窦性心律属于房性逸搏心律，也有人认为系交界性心律伴有第一度前向性传导阻滞。 冠状结性心律诊断要点1.P波直立型，在Ⅱ、Ⅲ、ａVＦ导联直立，在ａVR导联倒置，PR间期&0.12秒；2.QRS波群时间、形态正常。有人认为冠状结性心律懊于变异型的预激综合征，也有人把它划归交界性性心律的范畴。 左房心律诊断要点1.P波多呈逆行型，PⅠ、ＩＩ、ＩＩＩ、ａVＦ、V5、V6倒置，PV1圆顶型与尖顶型2.QRS波群时间、形态正常或大致正常；多数学者否定左房心律存在，主张划归交界性逸搏心律的范畴。 交界性早搏诊断要点1.提早出现的QRS波群，形态正常或因室内差异性传导而发生畸形；2.逆行性P’可能位于QRS波群之前(成人PR间期&0.12，小儿≤.10秒，或与窦性PR间期相差较大)，其后(RP、间期&0.20秒)，或埋没于QRS波群之中而不易辨认；3.代偿期多完全。 非阵发性结性心动过速诊断要点1.QRS波群时间、形态正常，心室率70～100次/分，节律规整；2.心房可能在窦房结控制之下，窦性P波与交界性QRS波群形成干扰性房室脱节；3.心房也可能在异位心房节律点的控制之下，如出现心房纤颤等；4.多见于急性心肌梗塞、急性心肌炎及洋地黄过量的患者，少见于正常人。 阵发性交界性心动过速诊断要点1.交界性早搏连续出现在三次以上；2。QRS波群时间、形态正常或大致正常，心室率160～220次/分；3.逆行型P波可能位于QRS波群之前或其后；4.发作与终止突然。 阵发性室上性心动过速诊断要点当QRS波群时间、形态正常，心室率160～220次/分，看不清明显的心房活动时，统称之为阵发性室上性心动过速。压迫颈动脉窦可能使发作停止。 四.室性心律失常室性早搏诊断要点1.提早出现的QRS波群呈宽大畸形，时限成人&0.12秒，小儿&0.10秒，T波与QRS波群的方向相反；2.早搏之前无与其相关的P波；3.逆行性P'波可能位于QRS波群之后，RP'&0.20秒；4.早搏的QRS波群形态在同一导联相同，且配对时间相等，为单源性室性早搏；如早搏的QRS波群形态为固定的2～3种类型，且配对时间不等，则属于多源性室性早搏，多见于器质性心脏病患者。5.代偿期呈完全性。 室性逸搏与室性逸搏心律诊断要点1.长的RR间期之后出现宽大的QRS波群；2.逸搏的QRS波群之前无与其相关的P波，如有窦性P波出现，PR间期&0.12秒；3.逆行性P波可能位于QRS波群之后，RP间期&0.20秒；4.逸搏的周期&0.15秒，多个出现的逸搏周期相等；5.可能出现室性融合波；6.如逸搏连续出现形成室性逸搏心律，心室率30～40次/分。 非阵发性室性心动过速诊断要点1.QRS波群宽大畸形，心室率60～100次/分；2.逆行性P波可位于QRS波群之后，RP间期&0.20秒；3.心房可能仍在窦房结控制之下，窦性P波与室性心律形成干扰性房室脱节；也可形成心室夺获或心室融合波。 阵发性室性心动过速诊断要点1.室性早搏连续出现在三次以上；2.QRS波群呈宽大畸形，心室率140～180次/分，很少超过180次/分；但小儿可在200次/以上。3.RR间期规整，或稍不匀齐RR间期互差偶有超过0.03秒者；4.逆行性P波偶可见到，位于QRS波群呈1：1传导或2：1传导，RP间期&0.20秒；5.窦性P波有时可能见到，时隐时现，窦性P波与QRS波群无关，有时，可见到心室夺获与心室融合波。 室性并行心律诊断要点1.QRS波群呈宽大畸形，多提早出现，其配对时间明显不等；2.异位之间间距相等，或者成倍数关系；3.可形成室性融合波。 心室扑动诊断要点各导无P波，QRS－T波群无法分辨，代之以正弦型的大扑动波；频率200～250次/分；　 心室颤动诊断要点QRS－T波群消失，而代之以快速而不均匀的.波幅大小不一的颤动波，速率在250～500次/分。 五.房室传导阻滞第一度房室传导阻滞诊断要点1.PR间期持续超过0.21秒；小儿按年龄和心率，PR间期超过正常最高值；2.PR间期虽未超过正常范围，但心率未变或较快时，PR间期较原先延长0.04秒。 第二度房室传导阻滞诊断要点Ⅰ型第二度房室传导阻滞1.PR间期逐渐延长，直至发生心室漏搏；2.RR间期逐渐缩短；3.长的PP间期短于两个短PP间期之和；4.QRS波群时间、形态一般正常(除非合并室内传导异常)；5.房室传导比例一般&2：1，比如3：2，4：3等。 Ⅱ型第二度房室传导阻滞1.在心室漏搏之前，PR间期恒定；2.RR间期无明显变化；3.长的PP间期为短PP间期的整数倍；4.房室传导比例一般为2：1，3：1等。 完全性房室传导阻滞诊断要点1.P波与QRS波群无固定的时间关系，P波频率快于QRS频率，PP间隔与RR间隔各有其固定规律，PR间期无固定关系；2.心房多在窦房结控制之下，故常可见到窦性P波，也可能为心房纤颤或心房扑动等；3.QRS波群时间、形态与频率，取决于心室节律点的位置----如心室节律点位于希氏束分叉以上，QRS波群时间、形态正常，心室率35～50次/分；当心室节律点位于希氏束之下，QRS波群呈宽大畸形，心室率35次/分以下。 六.束支传导阻滞右束支传导阻滞诊断要点1.QRS时间延长，成人大于或等于0.12秒，年长小儿大于0.10秒，婴儿等于或大于0.09秒；2.V1呈RSR型或R波宽钝、错折，V5的S波宽钝、错折而不深。Ⅰ导联及aVR导联S宽钝、错折；3.ST-T的方向与QRS波的主波方向相反；4.右室壁激动时间延长，成人大于0.06秒，小儿大于0.05秒；5.常见电轴右偏；6.不完全性右束支传导阻滞：有以上QRS波群的特点，但QRS波群时间成人在0.08～0.12秒，小儿在0.08～0.10秒。左束支传导阻滞诊断要点1.QRS时间延长，成人大于或等于0.12秒，年长小儿大于0.10秒，婴儿等于或大于0.09秒。2.V1呈R型，R波宽钝、错折，一般无Q波及S波，V1导呈QS型或RS型，R波极小，S波宽钝、错折。3.ST－T的方向与QRS波的主波方向相反；4.左室壁激动时间延长，成人大于0.06秒，小儿大于0.04秒；5.不完全性右束支传导阻滞：内有以上QRS波群的特点，但QRS波群时间成人在0.08～0.12秒，小儿在0.08～0.10秒。 左前分支阻滞诊断要点1.QRS波群显著左偏：－30～－90°；2.Ⅰ、aVL导联呈QR型，Q波小于0.02秒，Ⅱ、Ⅲ、ａVF导联呈RS型。3.aVR导联多呈QR型；4.V5、V6导联可为QR或QRS，也可无Q波；5.QRS波群时间正常或轻度延长，延长的程度不超过0.02秒。 左后分支阻滞诊断要点1.QRS波群右偏，在120°以上；2.Ⅰ、aVL呈rS型，Ⅱ、Ⅲ、aVF导联呈qR型；3.QRS波群时间正常或轻度延长；4.诊断还需排除其它电轴右偏的情况，如右室肥厚、肺气肿、正常小儿等。　 束支传导阻滞合并分支阻滞诊断要点(一)心前导联有束支阻滞的图形的特征；(二)肢体导联上出现分支阻滞图形的特征。　 三束支传导阻滞诊断要点1.完全性束支阻滞的特征；2.电轴左偏或右偏；3.房室传导阻滞。七.预激综合征Kent束(W-P-W)诊断要点1．P-R间期短，&0.12秒；小儿2岁内≤0.08秒；2～10岁≤0.10秒；年长儿≤0.12秒；2．QRS波群增宽，≥0.12秒；小儿2岁内≥0.08秒；2～10岁≥0.10秒；年长儿≥0.12秒；3．QRS波群起始部有挫折、模糊，称为预激波；4．常伴有继发性ST-T改变；5．P-J间期正常。此外，旁道有的心电图上无预激波或预激波呈间歇性，称为潜在型预激综合征。有的旁道只有逆传能力，无前传能力称为隐匿性预激综合征。　 Jame束诊断要点(1)P-R间期短，&0.12秒；小儿2岁内≤0.08秒；2～10岁≤0.10秒；年长儿≤0.12秒；(2)QRS波群正常，无预激波及ST-T改变。 Mahaim束诊断要点(1)P-R间期正常，且多变；(2)QRS波群增宽，呈左束支阻滞图形，时限≥0.12秒。小儿2岁内≥0.08秒；2～10岁≥0.10秒；年长儿≥0.12秒；(3)QRS波群起始部可有挫折、模糊，有预激波，但常有变异，且挫折常不明显；(4)常伴有继发性ST-T改变；(5)P-J间期延长。V1导联R波细小。 七.心脏扩大左房扩大诊断要点1.Ⅰ、Ⅱ、aVR、aVL导联P波增宽，超过0.11秒；2.P波多呈双峰型，第二峰常较第一峰大，峰间距大于0.04秒；3.V1导联中P波电压增高，超过2毫米，呈双向波，终末负向部分明显增宽，V1导联中P波终末电势(PTF-V1)增大。 右房扩大诊断要点1.Ⅱ、Ⅲ、aVF导联中P波异常高尖，电压超过2.5毫米；2.Ⅰ、aVL导联中P波低平或倒置；3.V1、V2导联中P波形态不定，多高尖耸立，少数呈现低平或倒置；4.P波时间仍在正常范围内。 左室肥厚的诊断要点1.QRS波群电压的改变(1)RV5或RV6电压超过25毫米；(2)RV5+SV1综合电压超过40毫米(女性超过35毫米)(3)RⅠ电压超过15毫米；(4)RⅠ+SⅢ综合电压超过25毫米；(5)RaVL电压超过12毫米或RaVF电压超过25毫米2.QRS间期及室壁激动时间的变化(1)QRS间期延长超过0.10秒；(2)V5或V6的室壁激动时间延长，超过0.05秒；3.ST-T改变(1)V5、V6、aVL或aVF导联ST段下移超过0.50毫米，T波低平、双向或倒置；(2)TV5或TV6低于同导联中R波电压的1/10；(3)V1导联ST段上移，T波多高耸或直立；4.QRS电轴常显示电轴左偏，大多在-100以上。 右室肥厚的诊断要点1.QRS波群电压的改变(1)RV1电压超过10毫米；(2)RV1+SV5综合电压超过12毫米；(3)R1R/S大于1，V5R/S小于1；(4)V1呈qR波形；(5)显著顺钟向转位，V1至V4甚至V6均呈rS波形；RaVR电压超过5毫米；(7)aVR导联R/S大于1；2.QRS间期及室壁激动时间的变化(1)QRS间期多正常，右室壁显著肥厚者，QRS间期可超过0.10秒；(2)V1室壁激动时间延长超过0.03秒；3.ST-T改变(1)V1、V2、V3导联中ST段下移超过0.5毫米，T波倒置；(2)Ⅱ、Ⅲ导联亦多出现ST段下移及T波低平或倒置；(3)V5导联ST段上移及T波高耸直立；4.QRS电轴常显示电轴右偏，大多在+1100以上。　 八.心肌梗塞急性心肌梗塞的诊断要点1.初始0.03-0.04秒QRS向量异常:①在除aVR导联和心脏呈垂直位时的aVL导联外，任何导联出现Q波的深度大于同一导联R波的1/4，时间超过0.04秒；②在右侧胸导联，出现q波，不论其宽度和深度如何，若能除外右心室肥大及左束支前分支阻滞，则表示有心肌梗塞(多为室间隔左侧心内膜下梗塞)；③在左束支传导阻滞者，在Ⅰ、aVL、及V4-V6导联R波之前出现Q波，应视为室间隔心肌梗塞或前壁心内膜心肌梗塞；2.ST向量的改变:心电图上出现ST段移位，在不同的导联上表现为ST段上抬或下移，且呈单向曲线特征性变化.3.平均T向量的改变:心电图出现T波改变----早期呈为高尖T波，以后由直立变为倒置，T波无论直立或倒置均有以下特征:①升支及降支与基线所形成的角度，大致相等；②基底较窄；③顶点较尖；4.QRS终末向量的改变:在出现坏死型Q波的导联上，出现终末R波。　 九.电解质紊乱低血钾症的心电图诊断要点1.U波增高，常超过同一导联上T波的电振幅，可达1毫米以上；2.T波降低、平坦或倒置；3.ST段下降，可达0.5毫米以上；4.出现各种心律失常，以窦性心动过速、期前收缩(尤其是室性期前收缩)、阵发性心动过速等为常见。 高血钾症的心电图诊断要点1.T波高尖，其升支和降支对称，基底变窄，形成所谓“帐蓬状”T波；2.P波与QRS波群振幅降低、间期增宽,S波增深；严重时心房麻痹，P波消失,形成“窦室传导”；3.ST段下降；4.出现各种心律失常，包括窦性心动过缓、窦性心律不齐、窦性静止、结性心律、结性心动过速、各种传导阻滞、室性心动过速和室颤等。 低血钙症的心电图诊断要点1.ST段平坦延长，一般QT间期相应延长，但ST段呈等电位线而无上下偏移，T波一般呈正常直立；2.单纯低血钙降期前收缩外，一般不影响心率、心律、PR间期及P、QRS、T波群；3.静脉注射葡萄糖酸钙或氯化钙或迅速使ST段缩短(伴有T波改变者需较长时期才能使ST-T逐渐恢复。 高血钙症的心电图诊断要点1.ST段缩短或消失，R波后立即继以突然上升的T波；2.QT间期缩短，常伴有明显U波；3.T波可出现低平或倒置；4.严重低血钙时，QRS波群间期及PR间期可延长,有时出现二度或三度房室传导阻滞；5.偶可出现包括期前收缩、阵发性心动过速、窦房阻滞或窦性静止等心律失常。 　十.其它逸搏－夺获心律诊断要点在段较长的间歇之后，出现结性逸搏，其后紧跟着一个窦性激动下传到心室，称为逸搏－夺获心律，或伪反复心律。 窦房结至房室结的游走心律诊断要点同一导联上P波由窦性逐步变平坦、双向、至逆行性P波，以后又恢复为窦性，PR间期变发生相应的变化，逐渐缩短，至逆行P波时PR间期最短，至窦性时PR间期正常。。