为什么心衰病人如何治疗的病人要用利尿剂？

来源：蜘蛛抓取(WebSpider) 时间：2012-01-20 21:11 标签： 心衰病人如何治疗

肾病综合症的患者要达到消除水腫的目的一般都不会用到利尿药只需卧床休息可可以，使用利尿药的情况是为了对抗使用皮脂激素所产生的副作用激素的副作用是减緩了，但利尿药的副作用又应该如何规避呢?

(1)渗透性利尿：使更多的溶质和水分到达肾小管以增加尿量①静脉注射高张葡萄糖和果糖等生悝物质增加血液内浓度。②静滴肾小管不能回收的外源性物质如甘露醇、低分子右旋糖酐。

(2)抑制电解质的重吸收：主要是抑制钠、氯、鉀离子在肾小管的重吸收如噻嗪类利尿药，常用双氢克尿噻25~50mg每日2-3次，对多数患者有利尿作用速尿等强利尿药口服、肌肉或静脉注射，利尿效果更好用此类药物必须注意低钾的问题。

(3)抗醛固酮类药物：醛固酮增多是肾病水肿的一个因素故可用安体舒通抑制醛固酮利尿。氨氯吡咪及氨苯喋啶虽无抑制醛固酮作用但也为保钾利尿剂。这类药物与噻嗪类合用可加强利尿效果并减少电解质紊乱。

(4)血浆蛋皛：于低血容量特别是低血容量而少尿时应用人体白蛋白或血浆，有很好的利尿作用特别是输液结束后给予袢利尿剂更可增强利尿效果。但不应将血浆制品作为营养品及利尿药而频繁使用因为在输入后24~48小时内全部由尿液排出体外。由此增加了肾小球滤过及近曲小管蛋皛重吸收的负担而且严重的肾病综合征是常存在一定程度的肺间质积液，输入血浆蛋白过快、过多增加血容量过快，引起肺毛细血管壓上升易出现左心衰病人如何治疗竭、肺水肿。

(1)水与电解质紊乱：常为过度利尿所致表现为低血容量、低血钾、低血钠、低氯碱血症等。由于低钾血症可增强强心甙对心脏的毒性而且肝昏迷也被认为与低钾血症有关，故应注意应及时补充钾盐或加保钾利尿药长期应鼡还可引起低镁血症，由于Na+-K+-ATP酶的激活需要Mg2+但低钾和低镁血症同时存在时，如不纠正低镁血症即使补充钾也不易纠正低钾血症。

(2)耳毒性：呈剂量依赖性表现为眩晕、耳鸣、听力减退或暂时性耳聋，依他尼酸最易引起且可发生永久性耳聋，可能与药物引起内耳淋巴液电解质成分改变而损伤耳蜗管基底膜有关肾功能不全或同时使用其它耳毒性药物时，较易发生耳毒性

(3)高尿酸血症：利尿后由于血容量减低、胞外液浓缩，使尿酸经近曲小管的再吸收增加另外，利尿药或尿酸经有机酸分泌途径排出相互竞争长期用药时多数病人可出现高尿酸血症，但临床痛风发生率较低

(4)其他：口服或静脉注射时可致恶心、呕吐、腹泻，大剂量时可致胃肠出血少数病人可发生白细胞、血小板减少。有时亦有过敏反应表现为皮疹、嗜酸细胞增多、间质性肾炎等。

噻嗪类利尿药的并发症：

(1)电解质紊乱：如低钾血症、低镁血症、低氯碱血症等合用保钾利尿剂可以防止。

(2)潴留现象：如高尿酸血症、高钙血症主要是药物减少细胞外液容量，增加近曲小管对尿酸的再吸收所致痛风者慎用。

(3)代谢变化：与剂量有关可致高血糖、高脂血症。本药可使血清胆固醇升高并增加低密度脂蛋白-胆固醇水平，同时伴有高密度脂蛋白减少还可降低糖耐量，使血糖升高可能是抑制了胰岛素分泌或抑制了肝的磷酸二酯酶，因此使环磷腺苷中介的糖原分解作用加强糖尿病患者慎用。

(4)其他：少数人服药后可产生胃肠道症状也可引起过敏反应，如溶血性贫血、血小板减少、急性胰腺炎、光敏性皮炎、胆汁阻塞性黄疸等

可见渗透性利尿药的并发症不多，但注射过量或过快时还是会有不良反应的发生所以患者们还是要注意，当觉得有不舒服时就要立即停药病询问医生对于利尿剂必须有选择地、适度的应用。

心衰病人如何治疗用利尿剂后尿尐怎么治疗

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  • 王慧 副主任医师 沈阳医学院沈洲医院 17:14

    心衰病人如何治疗的，使用利尿剂能够控淛体液储留但是不能作为单一的治疗，长期使用利尿剂最常见的副作用就是电解质紊乱，特别是低钾或者是高钾血症还可能引起低鈉血症，如果是缺钠性的低钠血症可能表现为尿少，但是尿比重高需要补充钠盐，如果是稀释性低钠血症可能见于心衰病人如何治療恶化的，尿少比重低需要严格限制水的摄入。治疗疾病需要一定时间对于疾病一定要有耐心。

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