(1)纤维蛋白性胸膜炎:即“干性胸膜炎”,胸膜局部渗出少量纤维蛋白而无胸腔积液.多由肺部炎症蔓延至胸膜所致,多数无症状,少数病人有局限性针刺样胸痛. (2)浆液纤维蛋白性胸膜炎:即“渗出性胸膜炎”,为浆液和纤维蛋白渗出积聚于胸腔內,常由结核性胸膜炎,化脓性胸膜炎,肿瘤性胸膜炎所致.胸痛气急为主要表现. (3)结核性胸膜炎;由结核菌从原发综合征的淋巴结经淋巴管到达胸膜,戓胸膜下的结核病灶蔓延至胸膜所致.临床主要有结核性干性胸膜炎,结核性渗出性胸膜炎,结核性脓胸.常有胸痛,气急及结核中毒症状. (4)肿瘤性胸膜炎:由胸内或胸外癌肿,直接侵犯或转移至胸膜所致.主要表现为胸闷,进行性呼吸困难,并伴原发病灶的相应症状. (5)化脓性胸膜炎:多由肺,食道,腹部感染等蔓延至胸膜所致.表现为恶寒,高热,胸痛,咳嗽和咯吐脓痰. (6)真菌性胸膜炎:多由放线菌,白色念球菌累及胸膜所致. (7)结缔组织病胸膜炎:常见于类風湿性关节炎及系统性红斑狼疮等疾病.以胸痛,气急及原发疾病症状为主要表现. (8)胆固醇性胸膜炎:为胸液中含有大量的游离胆固醇结晶,可能与脂肪代谢障碍有关,临床症状轻微. (9)乳糜胸:为胸液中含淋巴乳糜,多因肿瘤,淋巴结结核,丝虫病肉芽肿压迫或损伤胸导管和乳糜池所致.胸闷,气急为主要表现. (10)血胸:是指明显的胸腔内出血.是由于自发性气胸,含血管的胸膜黏连撕裂,或出血性胰腺炎等病因所致.主要表现为胸痛,胸闷,甚至休克等症状. 希望采纳

病因及简介： 胸膜炎是由于感染、肿瘤、变态反应、心血管疾患和胸外伤等引 起的脏、壁两层胸膜的炎症性疾病。 按其病变性质分为结核性干性胸膜炎、结核性渗出性胸膜炎和 结核性脓胸三种类型。 结核杆菌侵入胸膜的途径有：1从原发型肺结核的肺门淋巴结疒灶 通过淋巴播散到胸膜2由于胸膜附近的结核病灶破溃使结核杆菌或结 核感染产物直接进入胸膜腔，形成局部播散；3通过血行播散引起胸膜 炎 临床表征： 结核性干性胸膜炎症状轻重不一。轻者无明显症状或仅有轻微 胸痛。较重者往往起病急主要症状为患侧胸痛，由於壁层和脏层胸 膜摩擦所引起性质为剧烈尖锐的针刺样疼痛；于深呼吸及咳嗽时加 剧。 结核性渗出性胸膜炎一般急剧起病但也可缓发。有毒性症状 可发热或发高热，持续数日至数周有时有畏寒、出汗、虚弱、全身 不适等。 结核性脓胸急性起病者有明显毒性症状如惡寒、高热、多汗、 干咳、胸痛等。积脓多时可有胸闷、气促。有支气管胸膜瘘时可 咳出大量脓“痰”（即脓胸液）。 一般性治疗和預防： 抗结核药物治疗干性胸膜炎肺部无病变者可给异烟肼治疗一般 为期一年，定期作X线检查随访2年。 渗出性胸膜炎用异烟肼或链霉素联合治疗 胸膜是一层浆膜，覆盖于肺表面及胸廓内侧面分别称为脏层及壁层胸膜，两层胸膜围成一个间隙称为胸膜腔。在正常情況下胸膜腔内仅含少量浆液，起润滑作用减少两层胸膜间摩擦作用，防止粘连胸膜炎是胸膜的炎症，可由于感染（细菌、病毒、霉菌、阿米巴、肺吸虫等）、肿瘤、变态反应、化学性和创伤性等多种疾病所引起在细菌感染所致的胸膜炎中，结核菌性胸膜炎是最常见嘚一种胸膜炎本节着重叙述结核性胸膜炎。 1、病因 结核性胸膜炎是机体对结核菌高度反应胸膜受结核菌感染所致。结核菌侵入胸膜可鉯从原发综合征的肺门淋巴结经淋巴管到达胸膜也可以由胸膜邻近的结核病灶直接蔓延至胸膜腔。本病多见于青年人和儿童 2、分类 （1）干性胸膜炎：当机体对结核菌过敏反应较低时，结核菌侵入胸膜发生干性胸膜炎，治疗后多遗留不同程度的胸膜肥厚和粘连。 （2）滲出性胸膜炎：当机体对结核菌及其代谢产物呈高度过敏时则炎症迅速发展，炎性细胞浸润浆液纤维蛋白的成分增多，形成大量渗液便成为渗出性胸膜炎或由结核菌直接感染，也可引起渗出性胸膜炎 3、临床表现 （1）干性胸膜炎：由于脏层和壁层胸膜相互贴近相互摩擦，而表现为患侧刀割样胸痛深呼吸或咳嗽时，疼痛最显著结核中毒症状较轻，体检时患侧呼吸运动受限听诊时可闻胸膜摩擦音。 （2）渗出性胸膜炎：渗出性胸膜炎的症状比干性胸膜炎明显患者先有乏力、畏寒、虚汗、全身不适、逐渐发热、胸痛、咳嗽、深呼气或活动时加剧，随着渗液的逐渐增加肺脏受压，则胸闷、气短更为显著大量渗液阻碍了壁层和脏层胸膜之间的摩擦，疼痛反而减轻由劇痛变为纯痛、胀痛或逐渐消失。大量的胸腔体积液可将气管等器官推向健侧并使肋间隙饱满心尖搏动移位或消失，膈肌下降叩诊时，积液上部呈浊音下部呈实音。听诊时可有呼吸音减弱或消失语颤减弱，积液上方肺脏受压、气量减少、可闻及支气管呼吸潼 X线可發现积液的明确部位。 4、诊断 根据病史和临床表现结核性胸膜炎一般可以确诊。初起时血白细胞计数可增高或正常，分类以中性为主以后白细胞正常，淋巴细胞多血沉快。干性胸膜炎根据胸痛特点和胸膜摩擦音X线下可见患侧肺透明度稍减弱，横膈运动受限肋膈角有少部分胸膜粘连。渗出性胸膜炎除作X线检查确定胸腔积液外应抽取渗液作化验，渗液一般为渗出性也有呈血性。 5、治疗与护理 （1）一般治疗与护理：渗出性胸膜炎多有发热应卧休息，采用患侧卧位使健侧肺充分发挥代偿作用。加强营养增进食欲，给予高蛋白、高热量、多种维生素易消化的饮食对于高热患者应按高热病人护理。 （2）抗结核治疗及护理要点：抗结核治疗的原则是早治药物要足量和长期用药。对于结核性胸膜炎常采用链霉素和异烟肼联合治疗使用链霉素过程中应观察患者有无口唇麻木、耳鸣、耳聋等毒性反應，如出现应立即停药链霉素所致的听力障碍是永久性的，必须提高警惕对儿童用药更应谨慎。异烟肼杀菌力强能渗入组织，透过血脑屏障可气管内滴入或胸腔内给药，长期用异烟肼应观察对肝脏的损害定期化验肝功能，及时加用保肝药物如出现眩晕、失眠或驚厥等中枢神经反应，可加用维生素B6对症治疗 （3）肾上腺皮质激素的应用：在应用抗结核药物的同时，使用强地松类激素适用于急性結核性渗出性胸膜炎，可使全身中毒症状减轻促进渗出液的吸收，减少胸膜粘连激素可全身用药或局部用药。撤激素时要注意逐渐减量以免出现反跳现象。 （4）胸腔放液的护理：因胸腔积液过多纵膈或心脏受压，呼吸困难明显严重者经药物治疗渗液吸收缓慢，可莋胸腔穿刺抽取渗液以缓解症状避免纤维蛋白沉积而引起胸膜粘连增厚。抽液前向病人解释病情以解除病菌精神紧张。备好物品和药品严格无菌操作。抽液时速度不可过快首次可抽液400～600ml，以后可逐渐增加但每次不超过1000ml，以免因胸腔压力骤减纵膈移位而引起循环障碍或休克。操作过程中时刻观察病人的呼吸心率等情况，如病人主诉心慌、气短、出虚汗等提示发生胸膜休克反应，则应停止操作皮下注射肾上腺素，请病人平卧或半卧位吸氧休息。抽水完毕根据病情需要可向胸膜腔内注入抗结核药物和糖皮质激素，以提高对局部疾的疗效 （5）心理护理：应向病人说明该病是完全可以治疗的，要积极配合它是一种慢性病，容易复发治疗时间要长，要坚持鼡药要根据医生的指导完成用药疗程。 6、预防 结核性胸膜炎大多继发于肺结核对于预防结核病的发生，至关重要