腰椎椎管狭窄症
腰椎椎管狭窄症简介
腰椎椎管狭窄症是腰椎椎管、神经根通道及椎间孔隧道的变形或狭窄而引起马尾神经或神经根受压并产生以长期腰痛、腿痛、间歇性跛行为主要表现的疾病。按部位可分为中央型(主椎管)狭窄症、...
易感人群：无特殊人群
患病比例：0.01%
传染方式：无传染性
常用检查：
症状表现：
并发疾病：
治疗方式：
手术治疗 药物治疗 康复治疗
治疗周期：15-30天
治愈率：20%
常用药品：
治疗费用：根据不同医院，收费标准不一致，市三甲医院约（10000——20000元）
温馨提示：早发现，早诊断，早治疗。
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参考价格：
功能主治：活血通督，益肾通络。用于腰椎管狭窄症(如...
1.宜吃具有营养神经作用的食物； 2.宜吃钙质含量高的食物； 3.宜吃维生素D含量高的食物。
1.忌吃具有活血化瘀的食物； 2.忌吃增加组织燥性的食物； 3.忌吃含水比较高的食物。
1.宜吃具有营养神经作用的食物； 2.宜吃钙质含量高的食物； 3.宜吃维生素D含量高的食物。腰椎椎管狭窄症的治疗_科普知识_中国百科网
腰椎椎管狭窄症的治疗
    腰椎椎管狭窄症 -治疗 （1）可首先采用保守治疗。如卧床休息、消炎止痛类西药、理疗、骨盆牵引，腰背肌锻炼等可以改善局部血液循环，减轻无菌性炎症反应，消除充血，水肿，增加椎管内容积，缓解神经压迫，减轻肌肉痉挛，从而减轻局部症状。：用药、改变活动方式、应用支具和硬膜外激素封闭。哪一种方法也未能证实肯定有效。非类固醇抗炎药除减轻神经受压所致的炎性反应外，还具有止痛效果。这类药物应用较多，但尚未见到治疗腰椎管狭窄获得确切疗效的研究。扑热息痛影响肝肾功能，非类固醇抗炎药可致胃及十二指肠溃疡，也影响肝肾功能，用药时应注意。 经双盲交叉对比研究结果表明，肌注降钙素(Calcitonin)可减轻疼痛，增加行走的距离。治疗腰椎管狭窄较有效的理疗方法是拉力(stretching)疗法、腰肌强度锻练和无氧健康训练。骑静止的自行车对有些病人很有效，这种锻练腰呈屈曲位，多数病人能耐受。用马具设计的踏车行走锻练，因腰椎不受力，故对腰椎管狭窄的病人也很有用。用于软组织理疗的方法较多，包括：热疗、冰疗、超声、按摩、电刺激和牵引等方法，虽较常用，但对腰椎疾患的疗效尚未得到证实。然而，对辅助腰椎活动和进行更强的理疗做准备还是有益的，锻练和理疗较安全，可延迟手术治疗，锻练可改善病人全身情况，即使不减轻症状，也有利于更好地接受手术治疗。腰围保护可增加腰椎的稳定性，以减轻疼痛，但应短期应用，以免发生腰肌萎缩。硬膜外激素封闭治疗腰椎管狭窄的方法仍有争议，一般认为，用于治疗根性痛的疗效较差。Cuckler等人前瞻性研究了一组病人，用于减轻根性疼痛，经双盲交叉对比研究结果表明，在对照组(硬膜外注射生理盐水)与实验组(硬膜外注射激素)之间没有显著性差异。Rosen等人回顾性研究了一组应用硬膜外激素治疗的病人，60%疼痛症状短期有减轻，仅有25%疼痛症状长期有减轻。手术治疗（2）保守治疗后不能缓解症状可尝试手术治疗。目前治疗椎管狭窄症的手术大概分为三类：即单纯减压术、减压+融合术、微创手术。鉴于许多老年患者的身体不能耐受手术创伤，通过保守治疗又不能缓解剧烈腰腿痛症状，可以选择微创介入治疗技术，该技术在局麻下利用影像学定位技术，将治疗精确到病变部位可以迅速解除神经根受压引起的剧烈根性神经痛。近年来微创手术方法进入脊柱外科领域，如椎间盘髓核溶解术、射频椎间盘消融、椎间盘消融、臭氧椎间盘消融等，在临床治疗中发挥了重要作用。微创介入技术不需要开刀、不输血、手术时间短、副作用小、疗效可靠、较开刀手术安全和易于被患者接受，因此是治疗老年性椎管狭窄疼痛的理想方法。标准的广泛椎板切除减压方法在所有受累的脊柱横向平面，由侧隐窝的外界去除椎板和黄韧带，受累神经根在直视下从硬膜起始部至神经孔出口的整个行程行彻底减压，所有嵌压神经根的侧隐窝行减压，尽管临床症状提示仅为单平面狭窄，单侧神经根受压。理由是椎管狭窄是一种多平面疾病，单平面减压远期效果不理想有限减压方法理由是退变性椎管狭窄多为阶段性，主要为黄韧带打折、增生性肥厚、小关节和关节囊的增生以及纤维环膨出所致。在矢状面骨性椎管常常不狭窄。因而应行选择性的有限减压，以保留较多的后部骨和韧带结构，从理论上讲，可减少术后发生脊椎不稳定。该操作斜行椎板切除，是将椎板外侧前部斜行切除，选择性的行单侧或双侧以及平面部分椎板切除或椎板成形术。McCulloch介绍的方法：后正中皮肤切口(单平面5cm)，向两侧游离后，分别作双侧减压，一般先行左侧。距中线1cm弧形切开腰背筋膜，避免损伤棘上和棘间韧带，顺棘间韧带和椎间隙向侧方剥分离椎旁肌，单侧椎板切除范围：向上达黄韧带起点处，向下至黄韧带止点(连带下位椎体上1/4椎板)。内侧小关节切除至椎弓内界，以保证达到关节突下彻底减压。滑脱同时行横突间植骨。然后，在另一侧行类似手术。这种保留棘上、棘突和棘间韧带的技术称之为减压术(Microdecompression)。腰椎椎管狭窄症光片多平面椎板切除减压方法与标准的广泛椎板切除减压方法，相比较的前瞻性与随机分组研究的结果已有报告。这两种方法平均随访3.7年，其临床结果相似。多平面椎板切除减压手术时间较长，发生神经损伤为12%。多平面椎板切除减压中26%因术中减压不理想，不得已又改为标准的广泛椎板切除减压的术式。近年来，人们主张对双平面狭窄的患者行选择性椎板切除，应通过神经学检查选择其中之一为引起症状的平面(责任椎)，可行走路前后检查或选择性神经阻滞。某一神经根阻滞后症状消失，即表明该神经根受压。一组报告中，28例两平面解剖性椎管狭窄中，23例(82%)认为是一平面引起症状，5例(18%)认为是两平面引起症状，减压手术仅在认为引起症状的1-2个平面进行。虽是两平面狭窄，但仅行一平面减压手术，术后效果与两平面狭窄者相似。 植骨融合问题近年来，对腰椎管狭窄减压术后行融合的作用讨论较多。减压后没有同时行植骨融合术，已有并发腰椎滑脱的报告，减压同时行小关节全切，术后腰椎滑脱多达2倍，是术后效果不好的原因之一。但同时行植骨融合术，使手术复杂化，延长了手术时间，增加了失血量，术后并发症增多，康复时间延长，一般认为同时行脊椎融合术对患者康复无益。下列因素应考虑需同时行植骨融合术，伴有退行性椎体滑脱Laus等人报告单纯减压取得成功。这表明由于椎间隙变窄和增生性骨刺的作用，该阶段可获得自然稳定。然而，另有资料表明，同时行滑脱阶段融合，有利于改善临床症状。Postachini等人报告16例术前有滑脱，术后随访8.6年的结果，其中6例单纯减压，另10例同时行融合术，发现未行融合者骨质长入椎管较多，临床效果不及同时行融合者。近年来的文献分析资料表明，若同时行滑脱阶段融合，可获得更满意的手术效果。腰椎椎管狭窄症Postacchinit和Cinotti等人发现，术后骨质增生在腰椎单纯减压未同时滑脱阶段融合者较常见。伴有脊柱侧凸或后凸对腰椎管狭窄合并退行性腰椎侧凸行广泛减压，有造成脊柱失稳或畸形加重的可能。很有必要同时行关节融合术。但并不是所有椎管狭窄伴侧凸后凸者均行融合术，是否同时行融合术，取决于4个方面：①、应考虑弯曲的柔韧性。如果在侧屈位X线片显示弯曲可部分纠正，单纯减压有弯曲发展的危险。②、弯曲是否为进展性，若有进展就有融合的指证。③、伴有椎体侧方滑脱，表明该阶段不稳定，单纯减压会加重不稳定。④、侧凸凹侧有明显的神经受压时，行凹侧椎板和部分小关节切除，难以达到凹侧神经充分减压，扩大减压需考虑融合术。同一平面复发性椎管狭窄当确定再次行手术治疗时，应考虑同时行关节融合术。因再次手术需增加小关节的切除，以扩大侧隐窝和中央椎管，小关节切除超过50%会导致阶段性不稳，特别是小关节向矢状面倾斜时。 复发性椎管狭窄伴有医源性滑脱时，再次手术必然要考虑植骨融合，以增加脊柱的稳定性。小关节去除过多由于手术时小关节切除或切除＞50%会引起不稳定，应同时行脊椎融合术，以防术后脊椎不稳或疼痛。如果至少有一侧小关节的完整性保留，脊椎的稳定性就能维持。但是，生物力学研究表明，单侧小关节切除后(表明节阶活动性明显增加)，即使另一侧完整性良好，也将会发生不稳定，单侧或双侧小关节内侧部分切除(＜50%)，对脊椎的稳定性影响甚微。脊柱内固定植骨融合是否同时应用内固定器械争议较多。内固定的目的是：①、纠正脊柱畸形；②、稳定脊柱；③、保护神经组织；④、降低融合失败或提高融合率；⑤、缩短术后康复时间。因而其适应证为：①、稳定或纠正侧凸或后凸畸形；②、2个或2个以上平面行较为广泛的椎板切除；③、复发性椎管狭窄且伴有医源性椎体滑脱；④、屈伸位X线片显示，椎体平移超过4mm，成角大于10°时。内固定方法的选择应以短阶段固定为主，根据术者掌握的熟练程度和病人的实际情况灵活应用。越来越多的资料表明，滑脱行融合术时，同时行内固定是有益的。
收录时间:日 07:40:18 来源:百科网 作者:匿名
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脊梁网专家谈腰椎椎管狭窄症的自我治疗
导读：腰椎椎管狭窄症是形成腰腿疼痛的常见病症之一，多出现在中老年人身上，而且男性比例大于女性，体力劳动者比例大于脑力劳动者比例。一般是由先天性椎管狭窄、腰椎体后沿增生、椎间盘突出、椎体滑脱、错位等病因造成的。脊梁网专家指出腰椎椎管狭窄症的出现跟骨持增生、腰部扭伤、骨节移位等原因有关，腰椎椎管狭窄症的主要治疗原则是修复移位滑脱的骨节，舒经活络，缓解疼痛。可通过以下三种方法进行自我治疗：
&&& 腰椎椎管狭窄症是形成腰腿疼痛的常见病症之一，多出现在中老年人身上，而且男性比例大于女性，体力劳动者比例大于脑力劳动者比例。一般是由先天性椎管狭窄、腰椎体后沿增生、椎间盘突出、椎体滑脱、错位等病因造成的。
&&& 专家指出腰椎椎管狭窄症的出现跟骨质增生、腰部扭伤、骨节移位等原因有关，腰椎椎管狭窄症的主要治疗原则是修复移位滑脱的骨节，舒经活络，缓解疼痛。可通过以下三种方法进行自我治疗：
&&& 1.掌按揉法
&&& 此方法主要用于与腰痛有关的穴位，用手掌轻轻按揉穴位，这里以五枢穴为例，该穴位于髂前上棘内侧凹陷处，约与脐下三寸相平处。患者可站立或取仰卧位，右手手掌心按住穴位处，左手叠于右手手背上，然后以顺时针方向轻轻按揉。
仰卧屈髋法
&&& 2.仰卧屈髋法
&&& 患者取仰卧位，身体平躺，双臂放在身体两侧自然伸直下垂，双腿伸直，吸气时收腹，同时双腿慢慢抬起，髋关节尽量屈曲，头部和颈部不要抬起，使腰椎得到充分伸展，维持这个姿势3-5秒钟后放松，然后慢慢呼气，让身体恢复到仰卧状态。重复做5-10次，每日1-2次。
　　对抗牵引法治疗腰椎椎管狭窄症
&&& 3.对抗牵引法
&&& 此方法主要是利用一对平衡的作用力，对患者的第4、第5腰椎进行牵引，疏经活血。使用该方法时需要在两个人的帮助下进行，其中一人慢慢将患者背在背上，以腰骶部抵住患者的第4、第5腰椎处，然后另一人将患者的两下肢向下牵引，前者慢慢弯腰，使患者脊椎过伸，约2-3分钟恢复原位。
腰椎椎管狭窄症的诊断：
&&& 1.腰部及下肢出现沉重无力、麻木疼痛。麻木的感觉主要会从脚部逐渐向上蔓延到小腿、大腿、腰骶部。
&&& 2.腰部疼痛严重者会出现间歇性的跛行，导致行走困难，但患者蹲下、坐下或躺着时疼痛会减轻。
&&& 3.腰椎椎管狭窄症的患者平时会觉得腹部出现紧缚感，严重时还会发生大小便异常以及偏瘫、截瘫或四肢瘫等。
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关键词：腰椎椎管狭窄症
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增值电信业务经营许可证B1.B2-腰椎管狭窄症治疗方法 如何治疗腰椎管狭窄症
核心提示：腰椎管狭窄症是一种随着年龄增长越发可能产生并且严重的疾病，这种疾病是长期的痛苦，而且没有显而易见的有效措施可以进行预防，所以年轻的朋友们在日常要保持良好的坐姿和站姿，多参加体育锻炼。
可能大家对于腰椎间盘突出等腰椎疾病非常熟悉，其他腰椎疾病就不那么熟悉了，近年来腰椎管狭窄症越来越多的出现在人们的视线之中，什么是腰椎管狭窄症，其实就是腰椎管或者椎间孔变得细小而狭窄，导致的腰椎疼痛。
腰椎管狭窄症原因
腰椎管狭窄症导致其形成的比较常见的原因是骨关节炎，这个是随着年龄的增长不可避免的，可能会由于人体中关节软骨的丢失或者是韧带结构的过度增长都是腰椎管狭窄症的原因，当然也有可能是许多疾病的并发症，例如肿瘤疾病或者感染和其他骨类疾病，不过这些是比较罕见的病因。
腰椎管狭窄症症状
腰椎管狭窄症患者大部分都是必须要坐着或者是身体呈现出向前倾的身体姿势的时候，腰椎部位的疼痛才可能会有所缓解，一般的患者都不能够长期行走，必须要拄拐或者使用助步器，如果时间久了，症状可能会出现更加恶化的情况，这是属于关节型的疾病，一旦发现需要进行及时的治疗。
腰椎管狭窄症是一种随着年龄增长越发可能产生并且严重的疾病，这种疾病是长期的痛苦，而且没有显而易见的有效措施可以进行预防，所以年轻的朋友们在日常要保持良好的坐姿和站姿，多参加体育锻炼，平时多运动腰部和背部，延缓人体骨骼的变窄过程，有效的减缓腰椎管狭窄症的发生。
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您最近浏览的疾病腰椎椎管狭窄症中医治疗诊断方法/中医治疗方药方剂
腰椎椎管狭窄症
疾病名称（英文)
spinal stenosis of lumbar
YAOZHUIZHUIGUANXIAZHAIZHENG
腰椎椎管狭窄综合征，中医：腰腿痛，
西医疾病分类代码
骨伤科疾病，
中医疾病分类代码
西医病名定义
凡造成腰椎椎管、神经根管及椎间孔变形或狭窄，而引起马尾神经或神经根受压，并相应产生临床症状者，称为。本症是一个综合征，所以又称腰椎椎管狭窄综合征。后天性腰椎椎管狭窄症主要临床特征是间歇性跛行，慢性反复的，一侧、双侧或交替性下肢放射痛，行走或腰过伸时疼痛加重，休息或腰前屈时疼痛减轻或消失。
因先天性或后天性等各种原因使椎管前后、左右内径缩小或断面形态异常，而使腰椎椎管狭窄。后天性原因常见的为腰椎退行性变，如腰椎骨质增生，黄韧带及椎 板肥厚，小关节突肥大，椎间盘退变等。此外，陈旧性腰椎间盘突出，，腰椎脱位复位不良，脊椎融合术后或椎板切除术后等，也可引起腰椎椎管狭窄。
本病发生的主要原因是：先天肾气不足、衰、以及劳损伤肾为其发病的内在因素，反复遭受外伤、慢性劳损、以及风、寒、湿邪的侵袭为其外因。
先天性腰椎椎管狭窄症发生在青年人，后天性多见于中年以上的病人。
强度与传播
在侧方，以压迫神经根为主；在中线，以压迫马尾为主。常见类型有：①发育性椎管狭窄：表现为关节突向中心靠拢，关节突的关节面接近矢状面。椎管的前后径和横径呈均匀一致性狭窄。②创伤性椎管狭窄：腰椎椎弓骨折或椎体后缘骨折的碎片或椎间盘挤入椎管内所引起的局限性狭窄。③发育障碍或其他骨病引起的椎管狭窄：在生长过程中，脊椎发育障碍，或骨质增厚，使管腔内径不均匀。④医源性椎管狭窄：发生在作脊椎融合术时在椎板上作过多的骨皮质凿剥，就会刺激椎板前方的骨增生，引起椎管狭窄。
其主要病机是肾虚不固，风寒湿邪阻络，气滞血凝，营卫不得宣通，以致腰腿痹阻疼痛。
中医诊断标准
西医诊断标准
腰椎椎管狭窄症诊断标准:
1.缓发性持续性下腰痛和腿痛。
2.间歇性跛行。
3.腰部过伸试验阳性。
4.X线检查常在腰椎4～5、腰5骶1之间见椎间隙狭窄、椎体骨质增生、椎体滑脱、腰骶角增大、小关节突肥大等改变以及关节面硬化、椎间孔不同程度狭小等。
5.腔造影可出现部分梗阻或完全梗阻。碘剂的前后径常小于0.3cm。
6.腰椎CT检查可见关节突退变性肥厚，椎弓切迹处骨性嵌压，单侧侧隐窝狭窄等。
西医诊断依据
本病的临床特征是在行走时有小腿痛、无力和麻木，休息后缓解，即间歇性跛行。严重时还有间歇性下蹲，行走一段距离后须下蹲片刻再走，部分病例外出时不得不携带小板凳。体征往往很少，肌电图检查常为正常。脊髓造影、CT检查或磁共振检查有助于明确诊断。
本症发病多缓慢，病程较长，病情为进行性加重。
1．缓发性持续性下腰痛和腿痛。
2．间歇性跛行。
3．腰部过伸试验阳性。
腰部过伸试验阳性。
肌电图检查常为正常。
1．X线检查常在腰椎4-5、腰5骶1之间见椎间隙狭窄、椎体骨质增生、椎体滑脱、腰骶角增大、小关节突肥大等改变、关节面硬化、椎间孔不同程度狭小等。
2．脊髓腔造影可出现部分梗阻或完全梗阻。碘剂的前后径常小于0．3cm。
3．腰椎CT检查可见关节突退变性肥厚，椎弓切迹处骨性嵌压，单侧侧隐窝狭窄等。
实验室诊断
组织学检验
西医鉴别诊断
一、：此病属于缓慢进行性动、静脉同时受累的全身性疾病。虽有下肢麻木、i胀、疼痛和间歇性跛行，但足背动脉和胫后动脉搏动减弱或消失。后期可产生肢体的远端溃疡或坏死。腰椎椎管狭窄症的患者，足背动脉及胫后动脉搏动是良好的，不会发生坏死。
二、：本病多见于青壮年，起病较急，有反复发作、时好时坏的病史。腰痛合并有放射性腿痛。在体征上多显示有脊柱侧弯，生理前凸度减弱或消失，在下腰部棘突旁1～2cm处有压痛，并向一侧下肢放射，直腿抬高试验和加强试验阳性。腰椎椎管狭窄症多见于40岁以上的中年人，起病缓慢，与中央型椎间盘突出常为突然发病不同。主要症状是腰痛、腿痛或间歇性跛行。而腰痛主要在下腰部及骶部，站立行走时加重，坐位及侧卧位屈髋时轻。腿痛主要因骶神经根受压所致，常累及两侧，时常不加重，但步行时加重，有的伴有下肢感觉异常，运动乏力，特称为马尾性间歇性跛行。
中医类证鉴别
疗效评定标准
1.好转：非手术治疗或手术治疗后腰腿痛减轻。
2.治愈：手术治疗后腰腿痛症状明显减轻或消失。
一、非手术治疗：
1．卧床休息：急性期应适当卧床休息，一般2～3周。如症状严重还可考虑采用腰部固定以减轻疼痛。
2．牵引：骨盆牵引或重力牵引。
3．功能锻炼：腹肌及腰背肌功能锻炼。
4．抗炎止痛药物应用：非激素类消炎止痛药如：消炎痛、等皆可使用。
5．封闭疗法：可进行硬膜外封闭，能消除肿胀、松解粘连、缓解症状，常用醋酸强的松龙12．5mg加1％10～20ml，每周1次，3次为一疗程。
二、手术治疗：
(一)手术适应症：
1．腰椎椎管狭窄症患者有持续性腰痛或坐骨神经非手术治疗无效者。
2．有马尾神经受压，出现括约肌功能障碍症状者。
3．腰痛或影响工作成生活的患者。
(二)手术方法：常用的手术方式为椎板切除、神经根减压术。根据临床表现、X线征象，确定术中探查减压范围，一般应切除2～3个椎板，直至被压迫的脊髓完全膨起或见到硬脊膜搏动时为止。具体手术方法参见“腰椎间盘突出症”条。
一、手法治疗：详见‘推拿按摩’栏。
二、固定与休息：急性期宜卧床休息，必要时可腰部制动固定，减少腰骶过伸，以减轻症状。
三、练功疗法：病情缓解后宜加强腰腹肌锻炼，增强肌力。
四、药物治疗：
1．肾虚型：偏于者宜温补肾阳，用、或补肾壮筋汤加减。偏于者，宜滋补肾阴，可用、。
2．外邪侵袭型：寒湿腰痛者，治以祛寒除湿，温经通络。偏于风湿者以寄生汤为主；寒邪重者，以麻桂为主；湿邪偏重者，以加味术附汤为主。湿热型腰痛者，治宜清热化湿，方用加味二妙汤。
五、理疗：红外线或离子透入皆可选用。
取肾俞、志室、气海、命门、腰阳关等。每日或隔日一次，10次为一疗程。
手法治疗可以减轻腰部肌肉紧张，松解粘连，扩大椎管，消肿化瘀，减轻疼痛，使症状得以缓解或消失。常用手法如下：
1．蹬腿牵引法：患者仰卧位，术者立于患侧，以右下肢为例，术者一手托住患肢踝关节前方，另一手握小腿后方，使髋、膝关节呈屈曲位，双手配合，使髋关节作被动的顺时针或逆时针方向的旋转活动各3～5圈，然后嘱患者配合用力，迅速向上作蹬腿活动，术者顺着蹬腿的方向用力向上牵引患肢，操作3～5次，必要时依同法治疗另一例。
2．腰部按抖法：助手两人，一人握住患者腋下部，一人握住患者踝部，二人对抗牵引。医者两手重叠在一起，置于第4腰椎处进行按压抖动，一般要求按抖20～30次。
3．直腿屈腰法：病人仰卧位，或两腿伸直端坐床上，两足朝向床头端。术者面对病员站立于床头一端，尽量用两大腿前侧抵住病人两足底部，然后以两手握住病人的两手或前臂，用力将病员拉向自己身前，再放回到原位，一拉一松，迅速操作，重复操作8～12次。
中西医结合治疗
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