C A．拔牙后 2~ 3 天出现伤口疼痛 D．患侧面部肿胀 B．牙龈红肿，有脓性分泌物 E．吞咽困难及疼痛 C．拔牙创内牙槽骨裸露4、一个高位近中阻生牙，为锥形融合根，其存在的阻力有：E A．近中软组织阻力 B．牙冠部骨阻力 C．远中软组织阻力 D．牙根部骨阻力 E．邻牙阻力5、拔牙术后当日，不正确的方法是：D A．不要反复吸吮创面 D．饭后刷牙，保持口腔清洁 6、拔牙的禁忌证不包括：B A．充血性心力衰竭患者 D．恶性肿瘤范围内的牙 A．怀孕 1 月时 B．一年前发生过心肌梗死 E．有Ⅲ°房室传导阻滞的患者 C．怀孕 5 月时 D．怀孕 7 月时 E．怀孕 9 月时 C．不稳定心饺痛 B．进食柔软、温热食物 E．避免剧烈运动 C．避免用拔牙侧咀嚼7、妊娠期妇女，必须进行牙拔除术者，最安全的时间是：C B．怀孕 3 月时8、牙钳主要起到钳拔的作用，下列哪种牙钳还同时具有牙挺的作用：D A．上颌前磨牙钳 B．下颌前磨牙钳 C．上颌第三磨牙钳 D．下颌牛角钳 E．上颌第一、二磨牙钳9、拔除下颌牙时，病员的头位应为：E A．头后仰使下颌牙合面与地面成 90 度角 C．头后仰使下颌牙合面与地面成 45 度角 E．头后仰使下颌牙合面与地面平行 10、需劈冠以解除阻力的阻生智齿类型为：A A．近中阻生 B．远中阻生 C．颊向阻生 D．舌向阻生 E．垂直阻生 B．头后仰使下颌牙合面与地面成 60 度角 D．头后仰使下颌牙合面与地面成 30 度角11、儿童颌面部感染最常见的是：B A．牙源性感染 B．腺源性感染 C．血源性感染 D．面疖 E．结核12、下颌智齿冠周炎沿下颌支外侧面向后可形成：E A．翼颌间隙感染 B．咽旁间隙感染 C．颌下间隙感染 D．口底蜂窝织炎 E．咬肌间隙感染13、唇痈较少出现大块组织坏死，这是因为：B A．唇部组织表浅，易于早期发现病变 D．金黄色葡萄球菌是条件致病菌，其侵袭力弱 14、不易导致张口困难的间隙感染是：C A．咬肌间隙感染 15、结核性淋巴结炎 A A．自行破溃后可形成经久不愈的瘘道 C．炎症波及周围组织时，可导致表面皮肤的红肿热痛 E．当累及多个淋巴结时，可变硬并伴明显疼痛 16、下述有关颌骨骨髓炎的论述正确的是：C A．颌周间隙感染导致的中央性颌骨骨髓炎最为常见 C．急性弥漫性中央性颌骨骨髓炎可导致多数牙松动 E．下唇麻木是边缘性颌骨骨髓炎重要的诊断依据 17、关于放射性颌骨骨髓炎病因下列说法错误的是：C B．幼儿患者边缘性骨髓炎死骨刮除时切勿损伤牙胚 D．慢性颌骨骨髓炎不适于手术治疗，应以保守为主 B．多见于体弱的老年人群 D．应早期切开引流 B．颞间隙感染 C．舌下间隙感染 D．翼下颌间隙感染 E．颊间隙感染 B．唇部血液循环丰富 C．感染的细菌毒力较低E．唇部运动频繁，细菌不易滞留聚集A．受大剂量放射线照射血管内皮损伤 C．肿瘤转移 E．口腔粘膜溃疡、创伤 18、有关婴幼儿淋巴结下列说法错误的是：D A．淋巴结发育不完善 D．淋巴结内淋巴细胞为不成熟细胞 19、下列何种骨折最易伴发颅脑损伤 E A 下颌骨骨折 A 神经分布细密 A 烦躁不安 A 上下唇动脉 A 脑震荡 B 鼻骨骨折 B 肌肉的功能活动 B 呼吸急促 B 颌外动脉 B 脑挫裂伤B．被照射的骨组织处于缺氧氧状态 D．牙周炎和猛性龋D．淋巴滤泡不成熟 E．淋巴结防御功能较差 C 上颌骨 Le Fort I 型骨折 C 血液供应丰富C．淋巴结被膜薄D 颧骨颧弓骨折 D 咀嚼运动的促进作用E 上颌骨 Le Fort Ⅲ型骨折 E 伤口暴露容易清洁 E 血压下降20、 口腔颌面部损伤后，伤口愈合快，抗感染强是由于 C 21、 判断窒息最有力的依据是 C C 颅骨上窝、肋间隙、剑突下出现凹陷 C 颌内动脉 C 蛛网膜下血肿 D 舌动脉 D 硬脑膜外血肿 D 出冷汗、脉速 E 耳后动脉 E 脑水肿 22、 面颊部软组织出血时，若采用压迫止血，应该压迫的动脉是 B 23、 一口腔颌面部损伤患者，有昏迷史，清醒一段时间后出现头痛加剧、不安，进而嗜睡，再次进入昏迷，应首先考虑 D 24、 临床创口分类中包括 A A 无菌创口、污染创口、感染创口 C 感染创口、无菌创口、化脓创口 E 无菌创口、可疑创口、污染创口 25、舌损伤伴有组织缺损时，应沿哪一方向缝合 C A 损伤原有方向 A 骨折线走行的方向 B 损伤长轴方向 B 咀嚼肌的牵引作用 C 舌的纵向 C 牙弓上有无牙 D 舌的横向 D 暴力作用 E 随意缝合均可 E 骨折的部位 B 污染创口、感染创口、化脓创口 D 化脓创口、无菌创口、污染创口26、在下颌骨骨折中，影响骨折移位的主要因素是 B27、儿童髁状突骨折应尽量采用保守治疗，其主要原因是 C A 儿童对手术必要性不理解，术前准备和术后治疗常不合作 B 儿童处于发育期，手术可能破坏髁状突，导致术后患侧下颌支发育障碍或发育迟缓 C 儿童期髁状突的修复改建能力较强，即使移位的髁状突未能复位，在术后也可通过骨质的吸收和增生，随着功能的需要而自行 调整到原来的大致位置 D 儿童身体尚未完全发育，手术风险大，麻醉和手术容易发生意外 E 儿童骨质柔软，髁状突骨折一般不严重 28、 眶底骨折进行手术治疗时最常采用的切口是 C A 颌下切口 B 口内前庭切口 C 下睑下切口或眶下切口 D 眉弓外侧切口 E 头皮冠状切口29、可复性关节盘前移位的主要症状是 D A.疼痛和张口受限 D.开口初期有弹响 侧方脱位 B.弹响和开口过大呈半脱位 C.疼痛可有扳机点E.开闭、前伸、侧方运动的任何阶段有多声破碎音；开口型歪曲 B. 急性前脱位 复发性脱位 陈旧性脱位30、临床最常见的颞下颌关节脱位的类型为 B A. C. D. E、急性后脱位 二、 填空题(每空 0.5 分，共 20 分) 1、口腔颌面外科手术常用的全麻方法有____、 ______ 、_____ 和_____。 （静脉麻醉、吸入麻醉、基础麻醉、静吸复合麻醉） 2、阻生牙是指由于______、______或_______的障碍而只能部分萌出或完全不能萌出，而且以后也不可能萌出的牙。 （邻牙，骨， 软组织） 3、牙钳由_____、_____和______三部分组成。 （钳喙，关节，钳柄） 4、牙挺由______、_____和______三部分组成。 （挺刃，挺杆，挺柄）5、口腔颌面部感染的主要来源有 6、口腔颌面部主要的筋膜间隙有： 和、 、、 、、和 、。 （牙源性、腺源性、血源性、创伤性、医源性） 、 、 、 、 、。 （眶下间隙、颊间隙、咬肌间隙、颞间隙、颞下间隙、翼下颌间隙、咽旁间隙、下颌下间隙、舌下间隙、颏下间隙） ；若面神经受损，可发生 。 （涎瘘；面瘫） 、 、 ， 和 。 （压迫止血；结扎止血；药物止血） 、 和 、 。 （血肿形成期；血肿机化期；骨痂形成期；骨痂改建期） 三个阶段，显示了疾病的早期、中期和后期。 （功能紊乱阶段、7、口腔颌面部有唾液腺、面神经和三叉神经分布，若腮腺受损，易并发 8、口腔颌面部损伤的止血方法有 9、骨折的愈合可分为四个阶段： 10、颞下颌关节紊乱病的发展一般有 结构紊乱阶段和器质性破坏阶段） 三、 名词解释(每题 5 分，共 10 分) 1、干槽症干槽症为拔牙的常见并发症，其实质为牙槽窝的局部骨创感染。主要症状为疼痛，多发生于术后 3～4 天，疼痛为持续性，可向耳 颞部放射。检查时，腐败型者可见牙槽窝内无血凝块，牙槽骨壁表面有灰白色假膜覆盖，牙槽窝内有腐败坏死组织，有明显臭味， 骨壁有明显触痛，牙龈可见红肿，局部淋巴结可有肿大、疼痛，偶有发生张口受限、低热、疲乏等全身表现。治疗干槽症主要原则 为清创、隔离外界刺激和促进肉芽组织生长。 2、疖和痈 单个毛囊和皮脂腺发生急性化脓性炎症，称为疖。感染累及多个毛囊和皮脂腺引起的化脓性炎症，称为痈。 四、 简答题(每题 10 分，共 40 分) 1、请简述牙拔除术的适应证？ 答：牙拔除术的适应证是相对的，在决定拔除一颗牙齿前，应当仔细地考虑这颗牙齿的功能和生理意义，因为拔除一个并非必须拔 除的牙齿意味着不必要的局部组织毁坏和牙齿功能丧失。常见的拔牙适应证如下： （1）牙体病。由龋病造成的牙体广泛缺损、残根、 残冠，不能再经牙髓治疗修复牙冠缺损者，是牙拔除的主要原因。如牙周病及根周情况良好可考虑保留牙根，作根管治疗。(2)根尖 病。包括不能用根管治疗、根尖切除或牙再植术等保留的根尖病。(3)晚期牙周病。(4)外伤。外伤导致根折或冠根斜折而不能用桩 冠修复者，应予拔除；前牙外伤而牙根折断部位在牙颈部以下过多或冠根斜折及骨折线上无法保留的牙。(5)错位牙和移位牙。影响 功能或引起创伤及疾病的移位错位牙。(6)阻生牙。反复引起冠周炎或引起邻牙龋坏的阻生牙。(7)多生牙。影响美观，位置不正或 引起创伤及疾病的多生牙。 (8)治疗需要。 因正畸需要或义齿修复需要拔除的牙； 位于肿瘤放射区为预防发生并发症而需要拔除的牙。 (9)乳牙。影响恒牙正常替换的滞留乳牙。(10)病灶牙。当患牙为局部疾患，如间隙感染、骨髓炎、颌骨囊肿等的致病原因时；或疑 为某些全身疾患，如风湿病、肾炎、眼病等的致病原因时，可予以拔除。 2、请述边缘性颌骨骨髓炎和中央性颌骨骨髓炎的鉴别要点。 答：鉴别要点如下 中央性颌骨骨髓炎 (1)感染来源以龋病、牙周膜炎、根尖感染为主 (2)感染途径是先破坏骨髓，后破坏骨皮质；再形成 骨膜下脓肿或颌周间隙感染。因此，骨髓质与骨皮 质多同时受累 (3)临床表现可以是局限型，但以弥散型较多 (4)骨髓炎病灶区周围牙松动，牙周有明显的炎症 (5)病变多在颌骨体，也可以波及下颌升支 (6)慢性期 X 线所见病变明显。可以有大块死骨块， 与周围骨质分界清楚，或伴有病理性骨折 3、试述下颌骨双侧髁状突颈部骨折的临床表现。 答： ①颌骨骨折共同临床表现：可出现双侧颞下颌关节区的肿胀、疼痛、瘀斑、皮下血肿，患者可出现流涎、咀嚼困难和张口受 限。②骨折片移位：双侧髁状突将由于翼外肌的牵引向前内方移位；双侧下颌支向后上移位。③咬合关系：双侧后牙早接触，前牙 明显开牙合。④下颌运动异常：下颌侧向运动受限。⑤触诊及负荷试验：触诊时多可扪到双侧颞下颌关节区空虚感、髁状突颈部压 痛；如用手指伸入外耳道或在髁状突部触诊，可扪及髁状突运动消失；如采用下颌角下部负荷试验，患者可指出双侧颞下颌关节区 (3)临床表现多系局限型，弥散型较少 (4)骨髓炎病灶区周围牙及牙周组织无明显的炎症 (5)病变在下颌角及下颌支，很少起于或波及颌骨体 (6)慢性期 X 线所见病变多系骨质疏松、脱钙或骨质 增生，或有小块死骨，与周围骨质无明显分界 边缘性颌骨骨髓炎 (1)感染来源以下颌智齿冠周炎为主 (2)感染途径是先形成骨膜下脓肿或颌周间隙感染。 主要破坏骨皮质，很少破坏骨髓质疼痛加重；可让患者用力咬压舌板，患者多咬之无力或根本就咬不住。⑥有时可伴发不同程度的脑震荡。⑦辅助检查：可进行 X 线检查，特别是颌面部曲面断层片和双侧薛氏位；必要时可进行 CT 及螺旋 CT 三维重建检查。 4、真性关节强直和假性关节强直的鉴别诊断？ 答：真性关节强直和假性关节强直的鉴别诊断如下：①病史：前者为化脓性炎症病史，损伤史等；后者为口腔溃疡、上下颌骨骨折 史、烧伤以及放射治疗史等。②颌间瘢痕：前者无；后者有。③面下部发育：前者严重畸形（成年后患病不显） ；后者畸形较轻（成 年后患病无影响） 。④牙合关系：前者严重错乱（成年后患病不明显） ；后者轻度错乱（成年后患病无影响） 。⑤X 线征：前者为关 节间隙消失，关节部融合呈骨球状（纤维性强直的关节间隙存在但模糊） ；后者关节部正常，上颌与下颌之间间隙可以变窄，密度 增高。（二）一、 名词解释 1．Le Fort II fracture ：Le Fort II 型骨折。上颌骨骨折的一种类型（中位骨折或锥形骨折） 。骨折线由鼻额缝经眶内侧壁至眶底和颧 上颌缝向后至翼突。 2．OSAS：obstructive sleep apnea syndrome, 即阻塞性睡眠呼吸暂停综合征。为睡眠中呼吸功能调节紊乱性疾病。睡眠呼吸暂停的 定义为睡眠中口鼻气流终端超过 10 秒。可导致重要生命器官并发症，甚至猝死。 3．pterygomandibular space 翼下颌间隙。位于下颌支内侧骨壁与翼内肌外侧面之间。前界为颞肌及颊肌；后为腮腺鞘；上为翼外肌 下缘；下为翼内肌附着于下颌支处。 二、 填空 1．口腔颌面外科学 Oral (and) Maxillofacial Surgery 的临床实践在我国古代即有记载。 2．General anesthesia 指使用特定药物，使人体产生可逆性的全身 痛觉 和 意识 消失，同时存在 反射抑制 和一定程度的 肌松 弛 的一种状态。 3．临床上常用的血管收缩剂为 肾上腺素 ，在局麻药中的浓度为：1//500000。在局麻药物中加入血管收缩剂有以下作用： 延缓吸收、降低毒性反应、延长麻醉持续时间、减少创面出血。 4．上颌尖牙拔除时需要麻醉的神经有： 上牙槽前神经 、 鼻腭神经 、 腭前神经 。下颌侧切牙拔除时需要麻醉的神经有： 下 牙槽神经 、 舌神经 。 5．牙挺的工作原理包括 杠杆 原理、 轮轴 原理和 楔的 原理。 6． 牛角 钳使用时除摇动力外，还同时具有楔的作用，可使牙向牙合向脱位；可区分左右侧不同设计的牙钳是 上颌（第一、二） 磨牙 钳。 7．口腔颌面部感染的主要来源有牙源性、创伤性、腺源性、 血源性和医源性。 8．颌面部骨折的组织学骨性愈合一般发生在伤后 5~6 月。下颌骨骨折发生临床愈合的时间为 6~8 周 。 9．下颌骨右髁状突颈骨折临床表现为前牙 开牙合，下颌骨及下颌牙中线偏向右（患）侧；右颞下颌关节前脱位的临床表现为前牙 反（开）牙合，下颌骨及下颌牙中线偏向 左（健）侧。 10．颞下颌关节紊乱病是具有共同发病因素和临床主要症状的一组疾病的总称。其三大主要症状指 疼痛 ， 下颌运动异常 ， 杂 音和弹响 。 四、问答题： 1．试述下颌阻生智齿拔除的适应证。(8 分) 1) 预防第二磨牙牙周破坏 2) 预防龋病 3) 预防冠周炎 4) 预防邻牙牙根吸收 5) 预防囊肿及肿瘤的发生 6) 预防治疗不明原因疼痛 7) 预防牙列拥挤 8) 治疗颞下颌关节紊乱症 2．试述上颌骨骨折的分类及临床表现。 分） （8骨折分类及走向（Le Fort 分类）3 分 临床表现：5 分 A 不同类型骨折的波及范围：II 型骨折可能伴发颅前窝骨折 III 型骨折常致颅面分离。 B 骨折段移位一般常出现向后下移位 C 咬合关系错乱患侧早接触（一侧骨折）或后牙早接触（双侧骨折） D 眶及眶周变化眶周瘀斑（眼镜征）甚至复视 E 颅脑损伤可伴发颅底骨折，脑脊液鼻漏等 3．试述颌骨边缘性骨髓炎和中央性骨髓炎的鉴别诊断。 分） （8 中央性颌骨骨髓炎 (1)感染来源以龋病、牙周膜炎、根尖感染为主 (2)感染途径是先破坏骨髓， 后破坏骨皮质； 再形成骨膜下脓肿或 颌周间隙感染。因此，骨髓质与骨皮质多同时受累 (3)临床表现可以是局限型，但以弥散型较多 (4)骨髓炎病灶区周围牙松动，牙周有明显的炎症 (5)病变多在颌骨体，也可以波及下颌升支 (6)慢性期 X 线所见病变明显。可以有大块死骨块，与周围骨质 分界清楚，或伴有病理性骨折 4．简述颞下颌关节内强直和关节外强直的鉴别诊断要点。 概念 2 分，真性关节强直和假性关节强直的鉴别诊断要点如下： ①病史：前者为化脓性炎症病史，损伤史等；后者为口腔溃疡、上下颌骨骨折史、烧伤以及放射治疗史等。 ②颌间瘢痕：前者无；后者有。 ③面下部发育：前者严重畸形（成年后患病不显） ；后者畸形较轻（成年后患病无影响） 。 ④牙合关系：前者严重错乱（成年后患病不明显） ；后者轻度错乱（成年后患病无影响） 。 ⑤X 线征：前者为关节间隙消失，关节部融合呈骨球状（纤维性强直的关节间隙存在但模糊） ；后者关节部正常，上颌与下颌之间 间隙可以变窄，密度增高。 边缘性颌骨骨髓炎 (1)感染来源以下颌智齿冠周炎为主 (2)感染途径是先形成骨膜下脓肿或颌周间隙感染。 主要破坏骨皮 质，很少破坏骨髓质 (3)临床表现多系局限型，弥散型较少 (4)骨髓炎病灶区周围牙及牙周组织无明显的炎症 (5)病变在下颌角及下颌支，很少起于或波及颌骨体 (6)慢性期 X 线所见病变多系骨质疏松、脱钙或骨质增生，或有 小块死骨，与周围骨质无明显分界（三）一、 名词解释： 1．Sj? gren syndrome 答：舍格伦综合征。是一自身免疫性疾病，组织学特征为由淋巴细胞介入的慢性炎症，主要破坏外分泌腺。主要临床表现为口干、 眼干。可伴有类风湿关节炎等疾病。 2．Frey syndrome 答：Frey 综合征（耳颞神经综合征/味觉性出汗综合征） 。为腮腺切除术后，由于耳颞神经的唾液腺分泌（副交感）神经纤维与皮肤 汗腺和血管的（交感）神经末梢错位愈合，导致患者咀嚼或味觉刺激时腮腺区皮肤潮红出汗的症状。 3．Trigeminal neuralgia 答：三叉神经痛。指在三叉神经分布区域内出现阵发性电击样剧烈疼痛，持续短暂时间（数秒至数分钟） ，间歇期无症状。可查及 扳机点。 4．Systematic treatment for cleft lip and palate 答：唇腭裂序列治疗。唇腭裂患儿不仅有外形畸形，还有语言、吞咽、咬合、颌骨发育、中耳功能和心理等方面的障碍和畸形其手 术和非手术治疗均需多学科协同治疗。由有关学科医师组成治疗小组按一定的序列，进行全面、系统的治疗，逐步完成各种治疗。 5．Pedicle flap transfer 答：带蒂皮瓣转移（移植） 。为包括皮肤全层和皮下组织的组织瓣转移术，其特点是必须要有与机体皮肤相连的蒂，以供给皮瓣的 血供。 二、 填空 1.海绵状血管瘤的穿刺物为 可凝全血 ，囊状水瘤的穿刺物为淡黄色透明水样液体，神经鞘瘤的穿刺物为不凝全血 。2．三叉神经痛导致的疼痛为 电击样（刀割样）疼痛。其与急性牙髓炎的区别是，发作时间多在白天。 3． 唇腭裂的发病原因是胎儿发育过程中， 由于受到某种因素的影响而使 颌面突 的正常发育和融合受到影响。 单侧上唇裂是由于 一 侧上颌突 与 内侧鼻突 未能融合。单侧腭裂是由于 腭突 未能 5．X 线头影测量中，∠SNA 是指 角 角。∠ANB 代表 上颌基骨 毛细管型 前颅底 平面与 鼻根点 外生 蔓状 型和 。 、 肌间隔血管皮瓣 、 。最常发生潴留性囊肿的是 舌下 至 融合。 上牙槽座点 溃疡 型。 连线之间的夹角。∠SNB 称为 颅底-下牙槽座 4．进行单侧唇裂整复术最适合的年龄为 6 个月 。腭裂整复术最适合的年龄为 18 个月左右 。 与\ 下颌基骨 浸润 型、 海绵状 和 。 下颌下腺 、 的相对位置关系。6．恶性肿瘤的临床病理表现类型有： 7．血管瘤分类有：8．游离皮瓣根据血供解剖的不同，可分为： 肌皮血管皮瓣 和 腺（唇腺或粘液腺） 三、选择题 1．第二鳃裂囊肿多位于：C A 乳突附近 D 颈根部 2．最易发生恶变的色素瘤是：C A 雀斑样色素痣 B 复合痣 。 直接皮肤血管皮瓣动脉干网状血管皮瓣9．唾液腺肿瘤中最常见的是腮腺（多形性腺瘤） 。最常发生涎石症的大唾液腺是B 下颌角附近 E 颈前正中 C 交界痣C 舌骨水平，胸锁乳突肌上 1/3 前缘附近D 皮内痣E 毛痣3．16 岁女性，发现有下颌骨逐渐膨大 8 年，近来增大速度减慢。检查见下颌骨体部弥散性膨大，但以颊侧更明显，质硬。X 线片 示右下颌骨体部呈磨砂玻璃样，与骨皮质相移行。术后标本病理检查发现纤维组织代替正常骨组织，其中有较多的纤细小梁。诊断 为：B A 骨化性纤维瘤 4．涎石病的典型症状是：B Ａ炎症症状 Ａ局部有跳痛及压痛 Ｄ导管口有脓液流出 Ｂ阻塞症状 Ｃ神经症状 Ｄ全身症状 Ｃ腮腺区红肿发热 Ｅ口干症状 B 骨纤维异常增生症 C 牙源性纤维瘤 D 化牙骨质纤维瘤 E 造釉细胞瘤5．急性化脓性腮腺炎的切开引流指针，以下哪项不是：C Ｂ局部有明显的凹陷性水肿 Ｅ穿刺抽出脓液 Ｂ患儿的体重至少６公斤 Ｄ患儿的白细胞应超过１０× １０９／升6．以下关于唇裂手术的适应征，错误的是：D Ａ单侧唇裂较合适的年龄为３－６个月 Ｃ患儿的血色素应超过１００克/升 Ｅ患儿近期无感冒腹泻 7．以下关于良性肿瘤特点的叙述，哪项是错误的：A A.永不威胁生命 D.有包膜，界限清，少数可恶变 B.细胞分化程度高 E.肿瘤细胞与来源组织细胞相似 C．软腭中、后 1／3 交界区 C.多呈膨胀性生长，不发生转移8．发音时，软腭肌群收缩，使软腭上抬，形成腭咽闭合，此时，是软腭的哪个部位与咽壁贴合？C A．软腭后缘 B．软腭后 1／3 D．软腭前 1／3 E．软腭全部 9．20 世纪 60～70 年代，在颌骨及颌周组织血供的应用解剖，以及骨切开后的血流动力学变化规律作了一系列研究，并取得了突 破性的进展，从而奠定了现代正颌外科生物学基础的是： B A.Hullihen B.Bell C.Obwegeser D. Trauner E.Dal Pont10．在面部，除血供特别丰富的部位外，随意皮瓣长宽之比通常不超过：C A 1：1 B 2：1 C 2～3：1 D 4～5：1 E 5～6：111．全厚皮片的厚度是：B A 0.6-0.8mm B 1mm C 1-1.2mm D 1.2-1.4mm E 1-1.5mm12．以下关于血管吻合的基本要求中，哪项是错误的：EA 吻合口的血管内膜应紧密接触 B 没有血管外膜嵌入吻合口 C 吻合口不产生狭窄 D 吻合后的血管应无张力 E 针距边距大小对吻合效果影响不大 13．我国发病率最高的口腔颌面部恶性肿瘤是：A A．鳞状细胞癌 B．腺上皮癌 C．唇癌 D．肉瘤 E．颊黏膜癌14．面神经周围瘫的特点错误的是：D/ E A．无味觉障碍。 B．不能闭眼。 C．无唾液分泌障碍。 D．不能提睑。 E．伸舌偏向健侧15．上颌前突、下颌后缩畸形的头影测量特点是：B A．∠SNA 增大，∠SNB 增大，∠ANB 增大。 B．∠SNA 增大，∠SNB 减小，∠ANB 增大。 C．∠SNA 减小，∠SNB 减小，∠ANB 增大。 D．∠SNA 减小，∠SNB 增大，∠ANB 减小。 E．∠SNA 减小，∠SNB 增大，∠ANB 正常。 四、问答题：40 分 1．试述腭裂修复时机的选择。 答：腭裂修复的最佳年龄，至今尚有争论。应结合患儿的全身发育，麻醉条件，语音恢复和上颌骨发育等因素。 小年龄手术语音恢复好，但对颌骨发育影响大，麻醉风险相对较高；大年龄手术，对颌骨发育影响小，但术后语音恢复难度大。 大多数学者认为，在 18 个月（或 2 岁）左右较为合适，这主要是因为： （1）2 岁患儿开始学说话，此前完成腭裂修复，重建其正常的发音器官，有利于建立正常的发音习惯，在自然，正常条件下自然 发音； （2）发音也可促进重建的软腭肌群，腭咽肌环有较好的发育，利于获得良好的腭咽闭合功能。 （3）早期手术对上颌骨的创伤、粘骨膜瓣的剥离可能干扰上颌骨生长发育，术后裸露骨面以及术后的瘢痕加重上颌骨生长的抑制。 继发的上颌骨生长发育畸形，可通过正颌外科等手段予以矫正。 2．请简述游离皮片的分类和特点。 游离皮片的类型与特点 皮片类型 皮片厚度 皮片组成 特点表层皮片0.2-0.25mm 皮肤全层包括表皮层和真皮最上层的乳突层抗感染能力强， 色素沉着重， 收缩大，质脆，不耐磨 抗感染能力差，收缩小，色 素浅，耐磨性好 抗感染能力、收缩性、色素 沉着和耐磨性介于上两者间全厚皮片包括表皮全层及真皮全层，不包括皮下脂肪中厚皮片0.35-0.8mm包括表皮及一部分真皮层，相当于皮肤全厚的 1/3-3/4。3．请简述上颌窦癌的临床特点。 答：上颌窦癌以鳞癌最常见，早期无症状。当肿瘤发展到一定程度，根据侵犯部位的不同耳出现不同症状： （1）侵犯上颌窦内壁时，出现鼻衄、鼻塞、泪溢等症状 （2）侵犯上颌窦上壁时，出现眼球突出、移位，并可伴有复视 （3）侵犯上颌窦外壁时，表现为面部及唇颊沟肿胀丰满，晚期可突破皮肤，可有眶下区麻木 （4）侵犯上颌窦下壁时，表现为牙松动、疼痛，龈颊沟肿胀 （5）侵犯上颌窦后壁时，侵入翼腭窝，导致张口困难 晚期可发展到上颌窦任何部位，并可累及筛窦、蝶窦、颧骨、颅底等部位，耳引起相应症状。转移常至下颌下及颈深上淋巴结，有时可转移至咽后、耳前淋巴结，远处转移少见。 4．请简述下颌骨中央性癌和中央性骨髓炎的鉴别要点。 答：鉴别要点见表 颌骨中央性癌 起病缓，病程长 全身慢性消耗、消瘦 WBC 正常，分类正常，AKP 早期出现下唇麻木、局部疼痛，牙松动 累及口底、牙龈，局部可有软组织包块 抗生素治疗无效 X-片：骨质破坏、吸收、牙根吸收 最后确诊应根据病理学检查 中央性颌骨骨髓炎 起病急，病程短 全身中毒症状，病史迁延则有消耗体征 WBC 升高，分类中性粒细胞升高 局部剧烈疼痛、牙松动、牙周溢脓，后期出现下唇麻木 可伴有周围间隙感染的症状 抗生素治疗有效 X-片：骨质破坏、2～3 周后死骨形成5．化脓性腮腺炎和流行性腮腺炎有何异同点？ 答：急性化脓性腮腺炎多系慢性腮腺炎急性发作或邻近组织急性炎症的扩散所致，病原菌是葡萄球菌。腮腺区轻微疼痛、肿大、压 痛。导管口轻度红肿、疼痛，轻轻按摩腺体可见脓液自导管口溢出，有时甚至可见脓栓堵塞于导管口。患者全身中毒症状明显，体 温可高达 40℃以上，脉搏、呼吸加快，白细胞总数增加，中性粒细胞比例明显上升，核左移。 流行性腮腺炎，大多发生于儿童，有传染病接触史，病原为副粘液病毒。常双侧腮腺同时或先后发病，一般一次感染后可终身 免疫。腮腺肿大、充血、疼痛，但腮腺导管口无红肿，唾液分泌清亮无脓液。血液中白细胞计数正常，分类中淋巴细胞比例增高， 急性期血液及尿淀粉酶可能升高。 6．请简述正颌外科的治疗原则。 为实现矫治牙颌面畸形的特殊目的和需要，正颌外科手术除应遵循一般外科手术的原则和操作外，尚需按照下列基本原则和要求， 方能保证治疗的成功。 （1）形态与功能并举 （2）严格而正确的治疗程序 （3）准确的测量分析，手术模拟设计及预测 （4）遵循颌骨生物学基础的手术设计与操作 （5）严格掌握适应证，生理与心理治疗兼顾（四）一、选择题 1.皮样囊肿与表皮样囊肿的主要区别是：B A.皮样囊肿的囊壁中无皮肤附件结构 C.表皮样囊肿的囊壁中有皮肤附件结构 E.表皮样性囊肿不含有角化物 2.甲状舌管囊肿好发部位是颈中线的：C A.舌根部 B.舌骨下部 C.舌骨上、下部 D.舌骨上部 E.胸骨切迹上 B.表皮样囊肿的囊壁中无皮肤附件结构 D.皮样囊肿不含有角化物3.为防止甲状舌管囊肿或瘘的术后复发，手术应：D A.完整摘除囊肿 B.追踪瘘管到舌骨表面结扎 C.囊肿在舌骨表面剥离干净 E.以上都不对D.切除囊肿及舌骨中段，并妥善处理舌骨以上部分 4.属于牙源性囊肿的是：B A.球上颌囊肿 5.始基囊肿属于：C A.胚胎性软组织囊肿 B.潴留囊肿 C.牙源性囊肿 B.始基囊肿 C.鼻唇囊肿D.上颌正中囊肿E.鳃裂囊肿D.面裂囊肿E.血外渗性囊肿6.造釉细胞瘤的好发部位是：DA.下颌前牙区B.上颌后牙区C.上颌前牙区D.下颌体及下颌角部E.下颌骨升支部7.下述哪种囊肿发生呼吸道感染后囊腔可以迅速增大：C A.皮样囊肿 B.舌下腺囊肿 C.鳃裂囊肿 D.鼻腭囊肿 E.甲状舌管囊肿8.哪种脉管瘤听诊可有吹风样杂音：C A.毛细管型血管瘤 C.蔓状血管瘤 B.海绵型血管瘤 D.淋巴血管瘤 E.淋巴管瘤9.下列肿瘤哪一个的体位移动试验是阳性：B A.囊性淋巴管瘤 B.海绵状血管瘤 C.鳃裂囊肿 D.毛细血管型血管瘤 E.舌下腺囊肿 10.以下哪种肿瘤仅发生于颌骨 A 或 E A.成釉细胞瘤 B.巨细胞瘤 C.骨化性纤维瘤 D.骨瘤 E.以上均不是11.以下关于牙龈瘤的叙述哪项是错误的：E A.女性多见，与内分泌有关 D.病变涉及的骨膜及邻近骨组织需要去除 12.行单纯刮治术后易复发的颌骨囊肿是：B A.根端囊肿 B.角化囊肿 C.始基囊肿 D.含牙囊肿 E.血管外渗性囊肿 B.可以破坏牙槽骨壁 E.可自行消退 C.病变涉及的牙齿需要拔除13.口腔颌面部因炎症而引起的囊肿主要是：A A.根端囊肿 B.粘液腺囊肿 C.舌下腺囊肿 D.始基囊肿 E.皮脂腺囊肿14.口腔恶性肿瘤在全身恶性肿瘤中大约占: B A.1%以下 B.5-10% C.10-20% D.20-30 % E.40%以上56.化疗过程中应定期复查血象,当血小板下降到下列水平时应立即停药. D A. 1×109/L 15．腮腺的腺泡由： A.粘液性腺泡为主构成 B. 3×109/L D B．浆液性腺泡为主构成 C．单纯粘液性腺泡构成 D．单纯浆液性腺泡构成 E，混合性腺泡构成 C. 5×109/L D. 8×109/L E. 10×109/L16．涎石病的典型症状是：B A.炎症症状 B．阻塞症状 C.神经症状 D．全身症状 E．口干症状17．单纯涎石摘除术适用于： D A．涎石发生在导管内 B．涎石发生在导管与腺体交界处 D．涎石发生在导管内，腺体尚未纤维化者 18．慢性化脓性腮腺炎多数是由哪种感染途径引起的：C A．牙源性 B．血源性 C．逆行性 D．外伤性 E．医源性 C．涎石发生在腺体内 E．涎石发生在导管内，腺体已纤维化者19．腮腺区肿胀、压痛，导管口正常，抗炎治疗有效，分泌物清亮、通畅，应初步考虑为：B A．流行性腮腺炎 A. 口底皮样囊肿 B．假性腮腺炎 C．良性腮腺肥大 D．急性化脓性腮腺炎 E．腮腺良性肿瘤20．含有淀粉酶的囊肿是：C B．腮裂囊肿 C．舌下腺囊肿 D．甲状舌管囊肿 E．角化囊肿21．多形性腺瘤的好发部位依次是：B A．腭腺、腮腺、舌下腺、颌下腺 C．腮腺、颌下腺、唇腺、腭腺 E．腮腺、舌下腺、颌下腺、腭腺 22．腮腺手术中不慎切断面神经，其修复方法应为：C A．舌下神经转移吻合术 D．耳大神经转移吻合 A. 包膜外摘除肿瘤 B．腓肠神经移植术 E．颞肌瓣转移 D. 放疗 C. 肿瘤及腮腺摘除，保留面神经 C．神经端端吻合术 B．腮腺、腭腺、颌下腺、舌下腺 D．颌下腺、腭腺、腮腺、唇腺23．早期腮腺粘液表皮样癌的治疗方法宜选用：CD．化疗加放疗 24．.一般恶性混合瘤的治疗手段以：C A．化学治疗为主 B，放射治疗为主E．肿瘤及腮腺摘除，不保留面神经 E. 冷冻治疗为主C．手术治疗为主D，免疫治疗为主25．X 线造影导管呈现腊肠状，主要是：B A．急性腮腺炎的表现 26．.皮瓣的组成 C A 表皮+真皮乳头 D 表皮+真皮全层 A 表层皮片 B 薄中厚皮片 B 表皮+真皮+皮下组织+肌肉 E 表皮+真皮+皮下组织+肌肉+骨 C 全厚皮片 D 厚中厚皮片 E 保存真皮下血管网全厚皮片 C 表皮+真皮+皮下组织 B．慢性腮腺炎的表现 C．淋巴上皮病的表现 D．腮腺肥大的表现 E．腮腺肿瘤的表现27．.在有感染的肉芽组织创面上植皮，宜选用 A28．.关于定向拉拢缝合，哪种说法不正确? A A．为纠正眼角、口角、鼻翼移位进行的成形外科缝合 B．清创缝合时由于组织缺损移位所采取的措施 C．待感染控制和消肿后可进一步作缝合处理 D．其目的是尽可能使组织恢复或接近正常位置 E．常使用的方法是使用钮扣减张缝合 29．.皮肤游离移植成活后，收缩程度最大的是 A A．表层皮片 30．.V-Y 成形术可以 D A. 皮肤长度、宽度均无变化 D．增加皮肤长度，减小宽度 A．术后 3-5 天 B．术后 6 周 B．增加皮肤宽度和长度 E．增加皮肤宽度，缩小长度 C．术后 8-10 天 D．术后 3 周 E．术后 2 个月 C．减小皮肤宽度和长度 B．中层皮片 C．全厚皮片 D．皮瓣 E．带真皮下血管网的全厚皮片31．.患者女性，31 岁，因左面部巨大毛痣，行毛痣切除植皮术，术后更换敷料的时间是 C 32．.患者男性，9 岁．舌体外伤出现部分组织缺损，处理原则是 C A．细针细线缝合 B．缝合不宜过深过宽 C．保持舌体长度 D．保持舌体宽度 E．保持舌体厚度 33．.患者男性，50 岁，因左上颌骨切除后需行游离植皮，在左大腿切取中厚皮片后，供区创面的处理是 E A．创面涂抹龙胆紫液后绷带包扎 C．采用邻近组织瓣滑行修复创面 E．覆盖油纱布及敷料再加绷带加压包扎 34．.皮片移植后，皮片恢复知觉的时间约在 D A.术后 1-2 周 A 表层皮片 B．木后 48-72 小时 B 中厚皮片 C．术后 1-2 个月 C 全厚皮片 D．术后 5-6 个月 D 刃厚皮片 B 没有血管外膜嵌入吻合口 D 吻合后的血管应无张力 E．术后 2 年以上 E Thiersh 皮片 35．.Blair 皮片是指 B B．严密缝合，敷料覆盖 D. 伤口暴露，任其自然恢复36．.以下关于血管吻合的基本要求中，哪项是错误的 E A 吻合口的血管内膜应紧密接触 C 吻合口不产生狭窄 E 针距边距大小对吻合效果影响不大 37．.在面部，除血供特别丰富的部位外，随意皮瓣长宽之比通常不超过 C A 1：1 B 2：1 C 2～3：1 D 4～5：1 E 5～6：1 38.。下列全厚皮片哪一组的厚度是正确的 B 或 C 或 E A 0.6-0.8mm B 1mm C 1-1.2mm D 1.2-1.4mm E 1-1.5mm39．.以下哪种意见是正确 D A 后天性面部畸形和缺损，年龄越小手术效果越好 B 面部整复手术与发育无关C 面部整复手术与年龄大小无关 D 面部整复手术最好在生长发育成熟后施行 E 整复手术对老年员无必要进行 40、腭的形成大约在胚胎发育的第几周 C A．3－5 周 B．5－8 周 C．8－12 周 D．12－16 周 E．16－18 周41、唇、面、腭裂的发病原因 C A．与遗传无关 D．与环境无关 B．单一基因遗传性疾病 E．与环境密切相关 C．多基因遗传性疾病42、婴幼儿唇腭裂整复术的麻醉最好选用 C A．基础麻醉加眶下神经阻滞麻醉 B．双侧眶下神经阻滞麻醉 C．经气管插管的全身麻醉 D．经鼻腔气管插管的全身麻醉 E．基础麻醉 43、在腭咽闭合不全型腭裂语音中，较多见的是 C A．声门爆破音 B．咽喉爆破音 C．咽喉磨擦音 D．腭化构音 E．鼻腔构音44、腭裂患儿的正畸治疗是在 D A．新生儿无牙期 A．生后 3 个月内 B．乳恒牙交替期 B．4－6 个月 C．恒牙列期早期 C．6－8 个月 D．贯穿以上三个时期 D．8－10 个月 E．成人期 E．10－12 个月45、腭裂的术前正畸治疗最好在 A 46. 20 世纪 60～70 年代，在颌骨及颌周组织血供的应用解剖，以及骨切开后的血流动力学变化规律作了一系列研究，并取得了突 破性的进展，从而奠定了现代正颌外科生物学基础的是 C A.Hullihen B.Bell C.Obwegeser D. Trauner E.Dal Pont47.阻塞性睡眠呼吸暂停综合征的治疗方案中，选用适合的正颌外科手术可有效地解除或缓解症状，可选用 C A.全上颌骨水平向骨切开术 C.经口内下颌升支矢状骨劈开术 E.下颌前部根尖下骨切开术 48．以下关于良性肿瘤特点的叙述，哪项是错误的：A A.永不威胁生命 C.多呈膨胀性生长，不发生转移 E.肿瘤细胞与来源组织细胞相似 49、发音时，软腭肌群收缩，使软腭上抬，形成腭咽闭合，此时，是软腭的哪个部位与咽壁贴合？C A．软腭后缘 【B 型题】 X 线头影测量中对应的测量项目是 A.颌平面角 50.∠SNA 51.∠SNB 52.∠ANB 53.∠SN-MP D E C A B.面角 C.上、下牙槽座角 D.颅底－上牙槽座角 E.颅底－下牙槽座角 B．软腭后 1／3 C．软腭中、后 1／3 交界区 D．软腭前 1／3 E．软腭全部 B.细胞分化程度高 D.有包膜，界限清，少数可恶变 B.经口内下颌升支斜行骨切开术 D.上颌前份节段性骨切开术头影测量中相对应的项目是 A.前颅底平面 54.SN 55.NA A D B.下颌平面 C.面平面 D.鼻根点至上牙槽座点连线 E.鼻根点至下牙槽座点连线56.NB 二、填空题E 可凝全血 ，囊状水瘤的穿刺物为 淡黄色透明液体 ，神经鞘瘤的穿刺物为 不凝的陈旧性血液 。1.海绵状血管瘤的穿刺物为2.梭形或圆形的间质细胞的形态、分布和排列 是确定巨细胞瘤中巨细胞性质的主要依据。 3 自体组织移植包括游离自体组织移植、带蒂组织瓣移植和吻合血管的游离组织瓣移植。 4、腭裂修复的基本原则是：封闭 裂隙 三、问答题 1.简述各种牙源性颌骨囊肿的组织来源和形成机制。 2．简述口腔颌面部恶性肿瘤手术的“无瘤”操作， 3．.简述中厚皮片的概念和特点。 4、对比旋转推进瓣和下三角瓣法修复单侧完全性唇裂的优缺点 ，延长 软腭 ； 5. 在正颌外科术前对颜面美学的评估中，有两个方面十分重要：一是比例匀称，二是颜面的中线和对称性。（五）一、选择题 1、口腔颌面外科学的主要研究内容包括： （ C ） A 口腔器官、面部软组织、颌面诸骨 B 口腔器官、面部软组织、颈部疾病 C 口腔器官、面部软组织、颌面诸骨、颞下颌关节、唾液腺及某些颈部疾病 D 口腔器官、面部软组织、颌面诸骨及某些颈部疾病的防治 E 口腔器官、面部软组织、颌面诸骨、唾液腺、颞下颌关节疾病的防治 2、正常张口度的简易测量： C （ ） B 检查者食、中、无名指三指中节的宽度 D 被检查者食、中、无名指三指中节的宽度 ） C 急救与复苏 D 临床疼痛治疗 E 以上全部 A 检查者食、中、无名指三指末节的宽度 C 被检查者食、中、无名指三指末节的宽度 E 被检查者除拇指外的任意三指宽度 3、现代麻醉学包括以下内容，哪项最正确 （ E A 临床麻醉 B 麻醉后复苏及 ICU ） 4、下列哪种说法不正确 （ DA.凡经气道吸入而产生全身麻醉的药物均称吸入全身麻醉药 B. 吸入全身麻醉药分为挥发性吸入麻醉药和气体吸入麻醉药 C.异氟烷是挥发性麻醉药 D. 气体吸入麻醉药不包括氧化亚氮 E. 氧化亚氮首先用于拔牙术 5、.静脉麻醉最突出的优点是 （ C ） A.作用强 A 芬太尼 B.镇痛效果好 C.起效快 D.苏醒快 E.并发症少 6、下列不属于麻醉性镇痛药的是（ E ） B.杜冷丁 C.二氢吗啡酮 D.叔丁啡 E.阿司匹林7、口腔肿瘤联合根治术一般使用下列哪种麻醉方法（A） A.静吸复合全身麻醉 B.全凭静脉麻醉 C.吸入麻醉 D.基础麻醉 E.以上都不是 8、下列不适合降压的是（ D ） A.头颈肿瘤联合根治 B.颌骨畸型矫治术 ） C.全麻后未醒 D.严重颌面外伤 ） E.肝功能衰竭 E.无合并症的局麻术后 C.上颌骨切除术 D.休克病人 E.腭裂整复术 9、.除下列哪类病人外均应呼吸监测 （ E A.颅颌面切除术 B.急性肺水肿10、导致口腔颌面外科手术麻醉死亡的因素中，哪种因素的比例最高 （A A.呼吸道并发症 B.心血管意外 C.肾功能衰竭D.心跳骤停11、拔牙时，清毒口内粘膜及消毒麻醉药安碚所使用碘酊浓度正确的是： C （ A．消毒口内粘膜和安碚的碘酊浓度应为 2% B．消毒口内粘膜和安碚的碘酊浓度为 1% C．消毒口内粘膜的碘酊浓度应为 1%，消毒安碚的碘酊浓度应为 2% D．消毒口内粘膜的碘酊浓度应为 2%，消毒安碚的碘酊浓度应为 1% E．以上说法都不对 12、单纯性高血压无其他合并症，血压高于多少时应进行治疗后再拔牙： （C A．21.3/12.7kpa(160/95mmHg) D．25.3/13.3kpa(190/100mmHg) B．22.7/12.7kpa(170/95mmHg) E．25.3/14kpa(190/105mmHg) ））） C．24/13.3kpa(180/100mmHg)13、拔除牙槽窝内低位断根时，根挺用力应当从： E （ A．牙槽窝近颊侧插入牙槽骨与根之间 C．根断面较低的一侧插入牙槽骨与根之间 E．根断面较高的一侧插入牙槽骨与根之间B．牙槽骨较薄一侧插入牙槽骨与根之间 D．牙槽骨较厚的一侧插入牙槽骨与根之间14、患者左下颌阻生智齿为三根，拔除过程中远中舌根折断约 2mm 根尖无病变，此外应采取的最佳治疗方案是： A ） （ A．不予拔除暂观察 B．延期拔除 C．翻瓣去骨拔除 D．根尖挺拔除 E．根钳拔除 15、患者男性，68 岁，左下颌第一磨牙残冠，高血压病史 20 余年，服药控制在 19/12kpa (143/90mmHg)，近半月出现劳累后心前 区疼痛症状，下列叙述哪项是错误的： B ） （ A．应心血管内科治疗后再拔牙 D．拔牙可能诱发心肌梗死 16、为预防干槽症，错误的作法是： A ） （ A．尽量延长局部压迫止血时间 D．保护拔牙创内血凝块 17、儿童颌面部感染最常见的是： B （ A．牙源性感染 B．腺源性感染 ） B．以溶血性链球菌为主 E．特异菌感染为主 ） C．混合性细菌感染为主 18、颌面部间隙感染的病原菌： C （ A．以金黄色葡萄球菌为主 D．厌氧菌感染为主 B．注意无菌操作 E．减少手术创伤 ） C．血源性感染 D．面疖 E．结核 C．注意口腔卫生 B．拔牙可能诱发心内膜炎 E．此患者目前应禁忌拔牙 C．拔牙可能诱发心绞痛19、由于下颌骨的特殊解剖特点，下列哪种病变容易通过下颌管扩散，导致急性弥散性中央性颌骨骨髓炎： C （ A．溶解性边缘性骨髓炎 20、颞间隙感染 （ C ） A．局限于颞肌表面，与周围间隙无通连 B．因有颞骨屏障，不易侵犯颅内 B．根尖周致密性骨炎 C．根尖脓肿 D．粘膜下脓肿E．根尖囊肿C．若怀疑伴有颞骨骨髓炎，可在急性炎症控制、死骨充分分离后，行死骨摘除 D．可来源于化脓性中耳炎 21、不属于口腔颌面部感染常见病原菌的是： E （ A．金黄色葡萄球菌 B．溶血性链球菌 ） B．感染来自上颌前牙根尖感染 D．可直接扩散蔓延导致下颌下间隙感染 22、关于眶下间隙感染，下列说法错误的是： D （ A．眶下间隙内的面前静脉与海绵窦相通 C．临床表现以眶下区红肿热痛最明显 E．脓肿形成时，应及时切开引流 23、下列哪一项不是化脓性颌骨骨髓炎的分型： A ） （ A．根尖脓肿 C．慢性中央性颌骨骨髓炎 E．急性增生型中央性颌骨骨髓炎 24、口腔颌面部血循环丰富，受伤后通常不会导致 （A ） B．急性边缘性颌骨骨髓炎 D．溶解型边缘性颌骨骨髓炎 ） C．大肠杆菌 D．绿脓杆菌 E．阿米巴原虫 E．不引起张口受限A. 出血较多，常见发生休克 D 组织再生修复能力强 A 立即行气管切开术 D 向外牵出舌B 易形成血肿 E 组织抗感染力强 B 立即行环甲膜切开术C 组织水肿反应快而重25、对因咽部肿胀压迫呼吸道导致窒息的患者，应当 （ A ） C 插入通气导管 E 使患者处于头低侧卧位或俯卧位 B 意外大出血 C 损伤舌下神经26、颈外动脉结扎术的主要危险 （ A ） A 误认颈内动脉是颈外动脉而加以结扎 D 颈动脉窦反射 E 损伤迷走神经27、颊部贯通伤伴有少量组织缺损时，应当 （ A ） A 严密缝合口腔粘膜，关闭创通创口；面颊部皮肤缺损应立即行皮瓣转移 B 严密缝合口腔粘膜，关闭创通创口；面颊部皮肤缺损应立即行游离植皮 C 将创缘的口腔粘膜与皮肤相对缝合，消灭创面；遗留的洞穿缺损以后再整复治疗 D 将口腔粘膜、肌肉和皮肤分层拉拢缝合 E 采用碘仿纱布填塞创面，等肉芽组织生长后再植皮 27、 上颌骨骨折出现脑脊液鼻漏或耳漏时，下列哪种作法是错误的？（ A ） A 用消毒棉球填塞鼻腔和外耳道 D 耳鼻应该消毒并保持干净 B 姿势引流 E 防止咳嗽和打喷嚏 C 用磺胺嘧啶或氯霉素预防感染28、 一名青年男性患者，从台阶上摔倒，颏部先着地，检查：颌面部未见创口；左侧颞下颌关节区明显压痛，轻度肿胀；未扪及 台阶感；咬合关系未见异常；张口度 2 指，下颌向右侧运动困难。左侧颞下颌关节区穿刺抽出血液，X 线检查报告高位髁状突骨折， 移位不明显。应进行以下何种治疗？（ B ） A 手法复位后行颌间固定 B 用空针抽吸出未凝血液，加压后采用颏顶枕绷带固定，限制张口至肿痛消失，然后进行张口训练 C 在左侧磨牙区垫上橡皮垫，进行颌间弹性牵引复位固定 4 周 D 软食或半软食 4 周，然后进行张口训练 E 在左侧颞下颌关节区进行加压包扎，3～5 天后进行张口训练 30、关于颞下颌关节紊乱病描述不正确的是 （ B ） A. B. C. D. E. 并非指单一个疾病，而是指一组关节疾病的总称 是一组发病原因已完全阐明的关节疾病 一般有颞下颌关节区及相应的软组织的疼痛；下颌运动异常和伴有功能障碍以及关节弹响，破碎音及杂音等三大症状 一般都有自限性 多数为功能紊乱性质，也可累及关节结构紊乱甚至器质性破坏 B. 髁突经咽侧位 D. 病史和临床检查 C. 疼痛可有扳机点 E. 关节内镜检查 D. 开口初期有弹响31、诊断颞下颌关节紊乱病的主要依据为 （ D ） A. 关节薛氏位 A. 疼痛和张口受限 C.关节造影 32、可复性关节盘前移位的主要症状是 （ D ） B. 弹响和开口过大呈半脱位 E. 开闭、前伸、侧方运动的任何阶段有多声破碎音；开口型歪曲 33、关于不可复性盘前移位治疗顺序描述正确的是： A ） （ A. 手法复位→枢轴牙合板→关节镜外科复位治疗和开放性关节盘复位术 B.手法复位→关节镜外科复位治疗和开放性关节盘复位术→枢轴牙合板 C.枢轴牙合板→手法复位→关节镜外科复位治疗和开放性关节盘复位 D.关节镜外科复位治疗→手法复位 E 牙合板→手法复位． 34、以下关于双侧颞下颌关节急性前脱位的描述不正确的是 （ B A.下颌前伸，两颊变平 B 耳屏前仍可触及髁突 ） C.不能闭口，流涎D.前牙开牙合、反牙合，部分后牙接触 35、支配口腔颌面部感觉的主要脑神经是 （D A. 舌神经 B. 舌咽神经 36、治疗三叉神经痛的首选药物为 （ D ） A.神经营养药 B.苯妥英钠 C.激素类 C ）E. X 线检查可排除髁突骨折 ） D. 三叉神经 E.迷走神经 C. 面神经D.卡马西平E.山莨胆碱37、贝尔面瘫急性期治疗不正确的是 （ A.口服阿司匹林B.给予大剂量糖皮质激素（如地塞米松、泼尼松） D.肌注维生素 B1，B12C.给予强烈的针刺治疗，避免面肌废用性萎缩 E.保护眼睛，防止角膜损害 二、填空题 1、阻生牙是指由于_.邻牙，骨 或 软组织的障碍而只能部分萌出或完全不能萌出，而且以后也不可能萌出的牙。2、 有左、右之分的牙钳是用于上颌第一、第二磨牙的拔牙钳。 3、中央性颌骨骨髓炎先在骨髓腔内发展，再破坏骨皮质 和 骨膜 。而边缘性颌骨骨髓炎则先破坏 骨皮质 ，再向 骨髓腔 发展。 新生儿颌骨骨髓炎的发病部位多见于 4、 下颌骨骨折的好发部位是 上颌骨 。放射性颌骨骨髓炎则见于曾接受放射治疗 患者，其特点是病程发展 缓慢 。 正中联合部；颏孔区；下颌角区；髁状突颈部 下颌运动异常；疼痛；弹响和5、颞下颌关节紊乱病是具有共同发病因素和临床主要症状的一组疾病的总称。其三大主要症状指 杂音 。6、额纹消失和不能蹙眉是贝尔面瘫或周围型面瘫的重要临床表现，也是与中枢性面瘫鉴别的主要依据。 三、简答题 1、 试述拔牙后出血的原因及处理。 出血原因绝大多数为局部因素，偶有全身因素引起的手术后出血。异常出血的局部原因有炎症、牙龈撕裂、切口未缝合或缝合 不当等。拔牙后患者过分漱口、吸吮拔牙创、过热饮食、过度活动等，亦可引起异常出血。创口感染也可引起的出血，称继发性出 血。全身原因常见为高血压，其次为出血素质(检查血象及出、凝血时间正常，但多次拔牙均有异常出血)或血液病。 处理：对全身因素引起的出血，应以预防为主，对复杂拔牙及怀疑有血液病的患者，术前应做血常规检查。术中应减少创伤， 处理好拔牙创，嘱患者术后应注意的事项。处理拔牙创出血，首先注意患者的全身情况，询问出血情况，估计出血量，注意脉搏、 血压的变化；并应根据情况，输入液体，甚至输血。了解全身情况以后，再进行局部检查，分析出血原因。处理首先应安慰患者， 使其克服恐惧心理；然后根据出血原因和情况，给予相应处理。轻微渗血可用纱布卷压迫止血，一般效果较好。如果压迫后出血仍 不减慢或停止，应打开切口进行检查。出血较多可填塞明胶海绵，以后可自行吸收；渗血较快或涌血者，需用碘仿纱条填塞，5～7 日后去除；切口出血、因粘膜撕裂出血，应缝合止血；拔牙创边缘渗血，可敷止血粉，但不宜在拔牙窝内填放止血粉，因容易污染 伤口，且影响拔牙创愈合；血液病引起的出血应对症处理，可给予促止血药物(如凝血质、止血敏)或维生素 K、维生素 C 等，出血 严重者应转专科处理。 2、口腔颌面部感染的特点是什么? 1)口腔颌面部特殊的解剖结构与环境有利于细菌的滋生繁殖，当机体抵抗力下降时，易于发生感染。 2)由于牙的存在并以发生牙体及牙周围支持组织的炎症，易形成特有的牙源性感染。 3)口腔颌面部潜在的筋膜间隙内含有疏松结缔组织，感染可循此途径扩散和蔓延。 4)颌面部血液和淋巴循环丰富，颌面部静脉瓣膜少或缺如，当静脉受压时容易导致血液逆流，而导致严重并发症；顺相应淋巴引流 途径扩散而发生区域性淋巴结炎。反之，血循与淋巴循环丰富有利于炎症的局限和消退。 5)口腔颌面部为暴露部位，易受损伤而继发感染。 3、某青年女性患者，因跌倒，颏部着地 1 小时求诊，检查发现┽12 松动，向牙槽窝外移位约 0.3cm，Ⅲ°松动，妨碍咬合；颏部 可见一个长约 1.5cm 的裂口，边缘不整齐，创面周围可见泥沙，周围可见瘀斑，肿胀明显；颌面部骨骼未扪及压痛和台阶感，张口 度约 3cm，张口运动正常。试进行诊断并制定治疗方案。 ①诊断为：┽12 部分脱位，颏部挫裂伤。 ②治疗方案：⑴在局麻下将┽12 复位回牙槽窝，采用牙弓夹板或金属丝结扎法在 21┽～┽34 进行患牙的固定；固定时间 2～3 周； 术后定期复诊，如出现牙髓坏死，应进行根管治疗。⑵进行颏部挫裂伤清创缝合术，清创时应彻底清除创口内的泥沙等异物，严密缝合，5～7 天后拆线。 ③口服抗菌药物 3～5 天以预防感染。 ④伤后 24 小时内肌注破伤风抗毒素 1500U。 四、问答题 1、请简述牙拔除术的适应证？ 牙拔除术的适应证是相对的，在决定拔除一颗牙齿前，应当仔细地考虑这颗牙齿的功能和生理意义，因为拔除一个并非必须拔除的 牙齿意味着不必要的局部组织毁坏和牙齿功能丧失。 常见的拔牙适应证如下：(1)牙体病。 由龋病造成的牙体广泛缺损、 残根、残冠， 不能再经牙髓治疗修复牙冠缺损者，是牙拔除的主要原因。如牙周病及根周情况良好可考虑保留牙根，作根管治疗。(2)根尖病。包 括不能用根管治疗、根尖切除或牙再植术等保留的根尖病。(3)晚期牙周病。(4)外伤。外伤导致根折或冠根斜折而不能用桩冠修复 者，应予拔除；前牙外伤而牙根折断部位在牙颈部以下过多或冠根斜折及骨折线上无法保留的牙。(5)错位牙和移位牙。影响功能或 引起创伤及疾病的移位错位牙。(6)阻生牙。反复引起冠周炎或引起邻牙龋坏的阻生牙。(7)多生牙。影响美观，位置不正或引起创 伤及疾病的多生牙。(8)治疗需要。因正畸需要或义齿修复需要拔除的牙；位于肿瘤放射区为预防发生并发症而需要拔除的牙。(9) 乳牙。影响恒牙正常替换的滞留乳牙。(10)病灶牙。当患牙为局部疾患，如间隙感染、骨髓炎、颌骨囊肿等的致病原因时；或疑为 某些全身疾患，如风湿病、肾炎、眼病等的致病原因时，可予以拔除。 。 2、一患者右下颌第三磨牙近中阻生，冠周炎反复肿痛，一周前出现右面部肿胀，范围达颞区、咬肌区、颊部及颌下区，伴严重张 口受限，可能有哪些间隙感染？请论述诊断依据及处理原则。 诊断为右下颌智齿冠周炎伴发多间隙感染，可能发生感染的间隙有咬肌间隙、颞间隙、颞下间隙、翼下颌间隙、颊间隙及颌下间隙。 诊断依据见下表\： 可能感染的间隙 咬肌间隙 颞间隙 翼下颌间隙 颞下间隙 颊间隙 颌下间隙 牙源性感染 （智齿冠周炎） 诊断依据 咬肌区肿胀、张口受限 颞区肿胀、张口受限 张口受限 翼下颌、咬肌、颞间隙感染多伴有颞下间隙感染 颊部肿胀 颌下区肿胀处理原则： （1）全身有效、足量抗生素，必要时作脓培养和药敏试验。 （2）全身支持：患者张口受限，多间隙感染消耗及中毒症状较重，故应注意支持疗法。 （3）局部穿刺，若有脓液则行切开引流。切开引流应行上下贯通引流，即距下颌下缘 1.5～2cm 作平行切口，颞部作与颞肌平行之 纵切口或沿颞肌附着作弧形切口，分离脓腔、上下贯通后置引流条。 （4）感染控制后拔除阻生智齿。 3.真性关节强直和假性关节强直的鉴别诊断？ ①病史：前者为化脓性炎症病史，损伤史等；后者为口腔溃疡、上下颌骨骨折史、烧伤以及放射治疗史等。②颌间瘢痕：前者无； 后者有。③面下部发育：前者严重畸形（成年后患病不显） ；后者畸形较轻（成年后患病无影响） 。④牙合关系：前者严重错乱（成 年后患病不明显） ；后者轻度错乱（成年后患病无影响） 。⑤X 线征：前者为关节间隙消失，关节部融合呈骨球状（纤维性强直的关 节间隙存在但模糊） ；后者关节部正常，上颌与下颌之间间隙可以变窄，密度增高。（六）一、选择题 1、下列哪种治疗组最能体现唇腭裂的序列治疗原则（D ） A 外科医生，儿科医生，耳鼻喉科医生，口腔颌面外科医生 B 外科医生，正畸科医生，语音病理科医生，耳鼻喉科医生 C 儿科医生，耳鼻喉科医生，正畸科医生，心理科医生 D 语音病理科医生，心理科医生，外科医生，正畸科医生E 语音病理科医生，耳鼻喉科医生，正畸科医生，心理科医生 2、free skin graft 分为（B ） A 表层皮片、刃厚皮片、中厚皮片 C 刃厚皮片、厚中厚皮片、全厚皮片 E 游离皮片移植、皮瓣移植 3、角化囊肿属于（A ） A 牙源性囊肿 A 乳突附近 B 胚胎性囊肿 B 颈前正中 C 外渗性囊肿 D 炎症性囊肿 E 发育性囊肿 D 颈根部 E 腮腺内 4、第二鳃裂囊肿多位于（C ） C 舌骨水平、胸锁乳突肌上 1/3 前缘附近 B 摘除囊肿与舌下腺组织 E 摘除颌下腺 D 细针吸取细胞学 E B超 5、舌下腺囊肿手术根治方法的关键点是： （C ） A 抽出囊液，注射 2%碘酊 D 摘除囊肿组织 A 手术中冰冻切片 A 以鳞癌多见 B 多发生于舌缘，恶性程度高 C 常发生早期颈部淋巴结转移 D 舌根部癌可向茎突后及咽部的淋巴转移 E 转形途径多为直接浸润和种植转移 8、易复发，可恶变的颌骨囊肿是（D ） A 根端囊肿 A 舌癌 A 平阳霉素 二、填空题 1、左右两侧下颌突未能在中线相互融合，则可形成下唇正中裂，一侧上颌突未能与一侧的球状突相融合则可形成_单侧唇裂_畸形。 2、恶性淋巴瘤在病理上可分为两大类，其中_非霍金淋巴瘤（NHL）由于容易发生全身播散，故一般应以化疗为主，放疗为辅。 3、恶性淋巴瘤的发生可能与_EB_、_人体嗜 T 淋巴细胞_病毒有关。 4、恶性肿瘤 TNM 分期中，T 代表_原发肿瘤_,N 代表_区域性淋巴结_,M 代表_远处转移_。 5、口腔鳞癌的生长方式有_溃疡型_,_外生型_,_浸润型_;其中主要转移途径是_区域淋巴结_。 6、血管瘤按临床特征和组织结构可分为_毛细血管型_,_海绵状血管型_及_蔓状血管型_三类。囊肿性淋巴管瘤又称为_囊性水瘤_。 7、先天性唇裂的临床分类_单侧/双侧，完全性/不完全性;腭裂整复术的目的_整复腭部的解剖形态_,。恢复腭部的生理功能重建良好 的“腭咽闭合”_。 8、涎腺腺样囊性癌的特点有：_易沿神经扩散_,_肿瘤浸润性极强易侵入血管_，_颈淋巴转移率很低_。 9、涎腺恶性肿瘤中最常见的是粘液表皮样癌_。 10、VPI 的英文全称为_velopharyngeal insufficiency___。 11、矫正下颌前突，需涉及下颌升支的正颌外科手术术式为_IORO/IVRO_,_SSRO_。(注：请写出英文缩写名称)。 12、radical neck dissection 的中文名称为__根治性颈淋巴清扫术_。 13、神经鞘瘤穿刺的特点为抽出_血性_液体，具有_不凝结_特点。 14、放射性同位素检查主要应用于口腔颌面部_舍格伦综合症_和沃辛瘤两类涎腺疾病的诊断。 三、问答题 1、试述腮腺混合瘤的临床表现、治疗原则及其恶变的特征。 B 始基囊肿 B 肉瘤 B 环磷酰胺 C 含牙囊肿 D 角化囊肿 E 外渗性囊肿 E 上颌窦癌 E 肾上腺皮质激素 9、以下最不宜行组织活检术的恶性肿瘤是（C ） C 恶性黑色素瘤 D 恶性淋巴瘤 D 长春新碱 10、下列药物何种属细胞毒素类抗癌药（B ） C 5-氟尿嘧啶 C 摘除舌下腺组织 B 表层皮片、全厚皮片、中厚皮片 D 游离皮片移植、皮瓣移植、管状皮瓣移植6、涎腺肿瘤主要依据什么特异检查指导手术方式： （A ） B CT C MCI7、以下关于舌癌的叙述哪项是错误的（ E）2、左侧Ⅲ○ 唇裂手术如何定点、画线、并说明各点的位置（Millard 法） 。 3、X 线头影测量中∠SAN、∠SBN、∠ANB 的正常值及其变化的意义。 4、应根据哪些方面来考虑恶性肿瘤的治疗原则。 5、试述上颌窦癌的临床表现。 6、请谈一谈你学习口腔颌面外科的体会和建议。（七）一、填空题 1 、下牙槽神经阻滞麻醉的进针标志是_大张口时，上下颌牙槽嵴相距的中点线与翼下颌皱襞外侧 3-4mm（或颊脂垫尖）的交点__。 2、口腔常用的全麻插管方法有经口腔明视插管术，经鼻腔明视插管术，经鼻腔盲视插管术。 3、使用牙钳拔除下列牙齿时，应主要向哪一侧施以摇动力？ ⑴下颌中切牙向唇舌侧方向摇动，以向唇侧为主。 ⑵下颌第一磨牙向颊舌方向摇动，以向舌侧为主。 ⑶下颌第三磨牙向颊舌向方向摇动，以向舌侧为主。 ⑷上颌第一磨牙向颊腭侧方向摇动，以向颊侧为主。 4、儿童下颌骨骨折因为___恒牙牙胚______的存在，应尽量不作___切开复位___,仅作_保守治疗_,对咬合关系的恢复要求__不高__。 5、颅脑损伤伤情应从__意识障碍___、__生命体征__、__瞳孔及眼球运动__方面判断。 6、目前种植材料以__钛合金___应用最广、效果最好。常采用___两步___法种植技术。植入术中应避__异种金属__污染，种植窝制 备中避免__产热_过高。 7、颌面部间隙感染时，易继发边缘性骨髓炎的间隙有_咬肌间隙_,__颞间隙__和_翼下颌间隙_。 8、可区分左右侧不同设计的牙钳是__上颌第一磨牙__钳；下颌牛角钳使用时除摇动力外，还同时具有_楔力_作用，可使牙向颌向 脱位，他适用于__两个根的下颌磨牙，特别是下颌第一磨牙_牙的拔除。 9、口腔局麻药按化学结构可分为_酯类__、__酰胺类__。 二、单项选择题 1、三叉神经痛的特点（ B） A 持续钝痛 A 血友病 B 呈间隙性、电击样痛 B 结核病 C 常累及双侧面部 C 常持续数小时 E 糖尿病 2、下列那种疾病患者拔牙麻醉时，局麻药中应不用血管收缩药（D ） C 支气管哮喘 D 甲状腺功能亢进3、临床上，拔牙一次使用 2%利多卡因局麻时最大剂量为（ C） A 5ml B 10ml C 20ml D 40ml4、放牙钳时下列哪钟方法是错误的（ C） A 钳缘长轴应与牙体长轴平行 B 钳缘应钳于病牙牙颈和牙根交界的牙根部 C 钳缘应紧紧夹住病牙的牙冠部以免作脱位运动时滑脱 D 肯定钳缘未侵犯邻牙及牙周软组织 5、拔除多根牙时，牙冠在根分叉上部折断，各根彼此相连，应选用下面哪种方法拔除（B ） A 采用翻瓣，去骨后用挺取出 A 腭前、腭中神经 B 采用分根后分别予以拔除 B 腭前神经、鼻腭神经 C 采用根钳予以拔除 C 腭前、腭中、腭后神经 D 采用翻瓣，去骨后以根钳拔除 D 两侧腭前神经 6、上齿槽神经丛内环是由哪些神经组成的（B ） 7、拔除上颌牙时病员的头位应为（B ） A 头后仰至上颌牙合面与地面成 90 度角以便直视 B 头后仰至上颌牙合面与地面成 45 度角以便操作 C 头偏向右侧以便面对术者 D 头直位利用口镜反光操作 8、牙钳拔除上颌第一、二双尖牙时，在脱位运动中所用的力应该是（C ）A 摇动力和扭转力B 摇动力 扭转力和牵引力C 摇动力和牵引力 B 纤维性粘连称为假性关节强直D 推力和摇动力9、下面关于颞下颌关节强直的描述正确的是（C ） A 真性关节强直是指骨性粘连的关节内强直 C 关节内强直也称为真性关节强直 E 关节内强直一定会出现严重的面下部发育障碍畸形 10、关于口底腐败坏死性感染描述错误的是（ B） A 有皮下捻发音 三、名词解释 1、Internal derangement 关节内紊乱症，即为关节盘、髁突和关节窝之间的正常结构紊乱，尤其是关节盘—髁突有机复合体出现结 构关系的异常改变。主要包括各种关节盘移位、关节盘各附者松弛或撕脱，关节囊扩张等。常伴有关节半脱位。X 线检查一般均有 关节间隙，但无骨质改变。 2、Bell palsy 贝尔麻痹，系指临床上不能有肯定病因的不伴有其他体征或症状的单纯型周围面神经麻痹。一般认为是经过面神经 管的面神经部分发生非急性化脓性炎症所致。 3、Debridement 清创术，是早期对局部伤口进行早期外科处理，是预防伤口感染和促进愈合的基本方法。一般包括冲洗伤口，清理 伤口，缝合三个步骤。 4、Dry socket 干槽症，是指拔牙 2–3 天后有剧烈疼痛，并可向耳颞部，下颌下区或头顶部放射，一般镇痛药物不能止痛，拔牙窝 内可空虚，或有腐败的残留血凝块，如用棉球沾取内容物嗅之，有恶臭。 5、Block anesthesia of posterior superior alveolar nerve 上牙槽后神经阻滞麻醉，是注射局麻药与上颌结节，以麻醉上牙槽后神 经，因此又称上颌结节注射法。本法适用与上颌磨牙的拔除以及相应的颊侧龈﹑粘膜和上颌结节部的手术。分口内和口外注射法。 四、问答 1、麻醉药中加入肾上腺素的作用是什么？ 延缓吸收；加强镇痛效果，延长局麻时间；降低毒性反应；减少术区出血，使术野清晰；肾上腺素浓度 1：0000。 2、左下第三磨牙急性化脓性冠周炎伴左咬肌间隙感染的临床表现及治疗原则。 初期自觉患侧磨牙后区肿通不适；继而，局部可呈自发性跳痛或沿耳颞神经分布区产生反射性痛；张口受限；以下颌角为中心的咬 肌区肿胀﹑充血﹑压痛。 全身应用抗生素抗感染治疗；局部脓肿切开引流，一般距下颌骨下缘 2cm 处切开，切口长约 3～5cm；冠周冲洗。 3、下颌骨髁状突颈骨折的临床表现，与颞下颌关节前脱位的鉴别诊断及治疗原则 单侧骨折，可见患侧下颌向外侧及后方移位，不能向对侧作侧颌运动；前牙及对侧牙开颌。双侧骨折，下颌不能作前伸运动；下颌 伸支向后上移位；后牙早接触，前牙开颌更明显。 后者颏部中线及下前牙中线偏向健侧，健侧后牙呈反颌（单侧骨折） 。而髁突颈单侧骨折颏部中线及下前牙中线偏向患侧；髁突骨 折时髁突颈部有明显的压痛，皮下血肿；关节脱位的 X 片上可见髁突脱位与关节结节前上方。 治疗原则：保守治疗，多采用颌间牵引固定；手术治疗 4、不可复性盘前移位的临床特点及治疗要点。 典型的关节弹响病史，继之有间断性关节绞索史，进而弹响消失，开口受限，开口时下颌偏向患侧；关节区疼痛；X 片可见关节间 隙增宽。治疗要点；首先可使用手法复位；如手法不能复位，可戴用枢轴颌板或行关节盘复位术。 5、确定某一个患者的某一颗牙能否拔除，应考虑哪些因素。 应考虑牙拔除的适应证和禁忌证：牙体病；根尖病；牙周病；创伤；移位或错位牙；阻生牙；治疗需要；多生牙；滞留乳牙；病灶 牙。 炎症与恶性肿瘤；心脏病；高血压；血液病；妊娠；月经期；去肾上腺皮质功能病员；糖尿病；肾炎；肝炎。 B 全身中毒症状不明显 C 主要危险是呼吸道阻塞及全身中毒 D 应做广泛性口底切开引流 D 颌间挛缩称为关节外强直，不会发生骨性粘连（八）一、名词解释 1．Bell palsy 贝尔氏面瘫指临床上不能确定病因，不伴有其他体征或症状的单纯型周围面神经麻痹。 2．Pedicle flap transfer带蒂皮瓣转移/移植指有与机体皮肤相连的蒂的由皮肤的全厚层及皮下组织所构成的皮肤移植，可分为随意皮瓣和轴型皮瓣。 3．Sialolithiasis 涎石症/病是在腺体或导管内发生钙化团块而引起的一系列病变。多见于下颌下腺及导管，常使涎液排除受阻而继发感染。 二、填空 1．口腔颌面部手术全身复合麻醉的方法有 静-吸复合麻醉 、 全凭静脉的复合麻醉 。 2．Trigeminal neuralgia 导致的疼痛为 阵发性、电击样 疼痛。其与急性牙髓炎的区别是，发作时间多在 白天 。 3．唇腭裂的发病原因是胎儿发育过程中，由于受到某种因素的影响而使 胚突 的正常发育和融合受到影响。单侧上唇裂是由于 一 侧上颌突 与 球状突 未能融合。单侧腭裂是由于 侧腭突 未能与 中腭突 融合。 4．进行单侧唇裂整复术最适合的年龄为 3~6 月 。腭裂整复术最适合的年龄为 2~3 岁 。 5．X 线头影测量中，∠SNA 是指 角。∠ANB 代表 上颌基骨 与 前颅底 平面与 、 鼻根点 浸润型 至 和 和 上齿槽座点 溃疡型 。 。 肌皮。最常发生涎石症的大唾 连线之间的夹角。∠SNB 称为 颅底-下齿槽座 下颌基骨 \的相对位置关系。 外生型 海绵状血管瘤 蔓状血管瘤 。6．恶性肿瘤的临床病理表现类型有： 7．血管瘤分类有： 液腺是毛细血管性血管瘤 、8．游离皮瓣根据血供解剖的不同，可分为： 肌间隔血管皮瓣 、 直接皮肤血管、动脉干网状和 颌下腺（及导管） 。最常发生潴留性囊肿的是 ） 。 舌下腺 三、选择题 1．下面说法正确的是（ DA．全麻术后为避免吞咽、咳嗽反应造成插管对喉头、气管的损伤，应在病员出现吞咽咳嗽反应前拔管。 B．为了保证患者呼吸道的通畅，全麻术后应等患者神志清醒后再拔管。 C．全麻术后不宜使用大剂量皮质激素，以免发生严重并发症。 D．全麻术中使用肌松剂可能导致术后的呼吸抑制，术后必要时可用利尿剂以助排泄。 2．我国发病率最高的口腔颌面部恶性肿瘤是（ A．鳞状细胞癌 B．腺上皮癌 B） 。 C．无唾液分泌障碍。 B） 。 B．∠SNA 增大，∠SNB 减小，∠ANB 增大。 D．∠SNA 减小，∠SNB 增大，∠ANB 减小。 C） 。 D．不能提睑。 A ） 。 C．唇癌 D．肉瘤3．面神经周围瘫的特点有（ A．无味觉障碍。B．不能闭眼。4．上颌前突、下颌后缩畸形的头影测量特点是（ A．∠SNA 增大，∠SNB 增大，∠ANB 增大。 C．∠SNA 减小，∠SNB 减小，∠ANB 增大。 5．下列关于 Sj? gren syndrome 的论述中错误的是（ A．为一种自身免疫性疾病。 C．均伴有类风湿关节炎。 四、问答 1．请简述唇裂的分类。B．主要症状有眼干、口干、唾液腺和泪腺肿大。 D．部分患者伴有系统性红斑狼疮。单侧唇裂（完全裂、不完全裂） ；双侧唇裂（完全裂、不完全裂） 按缺损程度分：I 度：缺损限于红唇；II 度：缺损累及白唇，未及鼻底；III 度：裂隙裂至鼻底。 2．皮片的分类和特点。 刃厚皮片，包含表皮及一小部分的真皮乳头层，其厚度在成人约为 0.20～0.25mm 左右。抗感染和存活能力最强，新鲜或肉芽创面 上均易生长。皮片薄而脆，成活后挛缩大，呈现皱折，色泽深暗，经不住负重和摩擦。在肌腱、肌肉及关节部位生长后会影响活动。 常用于感染的肉芽和骨创面。取皮区可通过上皮爬行愈合。 中厚皮片，包含表皮及较多的真皮层组织，厚度为皮肤的 1/3～3/4，薄中厚皮片的厚度在成人约为 0.375～0.5mm，厚中厚皮片约为 0.625～0.75mm。成活后质地较柔软，耐摩性较好，色泽变化较轻，挛缩较少，抗感染的能力稍弱。厚中厚的供皮区常常产生增生 性瘢痕。凡切除身体表面的任何病变组织，瘢痕挛缩区，皮肤撕脱伤后遗的创面，或骨创面，均可立即行中厚皮片移植术。 全厚皮片，其组成包含表皮及真皮的全层。一般约为 1.1mm。这类皮片移植成活后与正常皮肤接近，有润泽，颜色改变少，柔软， 有松动性，能经受一定的摩擦及负担压迫，后期挛缩也较少。但抗感染力较差，对受皮区创面要求较高。供皮部位不能自行愈合，必须缝合，或用较薄皮片修复，所以取皮面积受限制。一般用于面积较小的新鲜创面的小面积植皮。 3．请简述上颌窦癌的临床特点。 上颌窦癌因其位于上颌窦内，早期无症状，肿瘤发展到一定程度时，才有较明显的症状而被发现。根据肿瘤的发生部位，临床上可 出现不同的症状： 1）鼻部症状 癌肿破坏上颌窦的内壁可产生鼻出血、鼻塞、患侧嗅觉减退等鼻部症状。 2）口腔症状 当癌肿向上颌窦下壁发展时，可出现牙齿松动、疼痛、颊沟肿胀，牙龈肿块等症状。 3）眼部症状 癌肿破坏上颌窦上壁进入眼眶时，可出现眼球突出、移位、结合膜充血、复视、溢泪现象。 4）面颊部症状 癌肿侵犯到上颌窦前壁，破坏骨质后，可使患侧面颊部突起，颊沟消失，甚至皮肤破溃、肿瘤外露，形成皮肤癌 瘘。 5）其它症状 肿瘤侵及上颌窦后壁时可累及翼腭窝的翼板和翼肌，导致张口受限。晚期的上颌窦癌可扩散到筛窦、蝶窦、颧骨及 颅底，甚至颅内，可引起剧烈的头痛。 上颌窦癌的颈淋巴结转移较晚，一般转移至同侧的颌下及颈深上淋巴结，远处转移少见。 4．请简述下颌骨中央性癌和中央性骨髓炎的鉴别要点。 颌骨中央性癌 起病缓，病程长 全身慢性消耗、消瘦 WBC 正常，分类正常，AKP 下唇麻木、局部疼痛，牙松动 累及口底、牙龈，局部可有软组织包块 抗生素治疗无效 X-片：骨质破坏、吸收、牙根吸收 中央性颌骨骨髓炎 起病急，病程短 全身中毒症状，病史迁延则有消耗体征 WBC 升高，分类中性粒 局部剧烈疼痛、牙松动、牙周溢脓，下唇麻木 可伴有周围间隙感染的症状 抗生素治疗有效 X-片：骨质破坏、2～3 周后死骨形成5．急性化脓性腮腺炎和流行性腮腺炎有何异同点？ 同：腮腺区肿胀、疼痛，发热、高烧等全身症状。 细菌感染，以金葡菌为主 多见于成人，术后体弱者 多数为单侧发病 腮腺导管口红肿、充血、溢脓 白细胞总数升高，中心粒细胞比例升高 转变为慢性炎症后，可反复发作 抗生素治疗，脓肿形成后切开引流 病毒感染 5~15 岁少年儿童，有传染接触史 双侧同时或先后发病 腮腺导管口无红肿，分泌物清亮 白细胞总数升高，淋巴细胞比例升高 一次感染终生免疫 抗病毒治疗，不予手术（九）一、 名词解释： 1．impacted tooth 阻生牙是指由于各种原因导致只能部分萌出或完全不能萌出的牙。多见于下颌第三磨牙 2．intermaxillary contracture 颌间挛缩（关节外强直） ，关节外上下颌间皮肤、粘膜和或深层次组织的斑痕导致的张口受限。 3．masseteric space 咬肌间隙：位于咬肌与下颌骨外侧骨壁之间。由于咬肌在下颌骨下份附丽紧，故潜在间隙位于下颌升支上段外侧。 二、 填空： 1．口腔颌面外科学 Oral and maxillofacial surgery 的临床实践在我国古代即有记载。有文字记载的最早的唇裂修补术见于我国 西 晋 朝史书。 2．口腔颌面外科常用的局麻方法有 表面麻醉 、 浸润麻醉 、 阻滞麻醉 和 冷冻麻醉 。 3．在局麻药物中加入血管收缩剂有以下作用：延缓吸收、减轻毒副作用、延长麻醉时间、 减少出血。临床上在局麻药中加入肾上腺素的常用浓度为： 1：200,000 ～ 1:500,000 。 4．上颌第一磨牙拔除时需要麻醉的神经有：上齿槽后神经、上齿槽中神经、腭大神经。下颌尖牙拔除时需要麻醉的神经有： 下牙 槽神经、舌神经。 5．牙挺的工作原理包括 杠杆 原理、 轮轴 原理和 楔的 原理，在使用牙挺时绝对不能以邻牙 作为支点。 6．可区分左右侧不同设计的牙钳是 上颌第一、二磨牙 钳；下颌牛角钳使用时除摇动力外，还同时具有 楔的 作用，可使牙向牙 合向脱位。 7．人工种植牙技术的发展为牙列修复提供了全新的选择，一般种植体可按形状分为： 骨内种植体、 骨膜下种植体 、 牙内骨内 种植体 、 粘膜内种植体 。种植体植入后与骨组织之间的界面有两种： 骨 结合和 纤维-骨 结合。 8．口腔颌面部感染的主要来源有 牙源性 、 腺源性 、 损伤性 、血源性 和 医源性 。 9．颌周间隙的感染常常引起严重的张口受限，这些间隙有：咬肌间隙、翼下颌间隙、颞下间隙、 颞 间隙。 10．影响下颌骨骨折段移位的因素有： 骨折部位 、 外力大小和方向 、骨折线方向和倾斜度 、 骨折段上肌肉附丽情况 以及 骨 折线上是否有牙 。 11．骨折的愈合可分为四个阶段： 血肿形成 、 血肿机化 、骨痂形成 、 骨痂改建 。 12．下颌骨右髁状突颈骨折临床表现为前牙 开 牙合，下颌骨及下颌牙中线偏向 患（右）侧；右颞下颌关节前脱位的临床表现为 前牙 反、开牙合，下颌骨及下颌牙中线偏向 健（左） 侧。 13．颞下颌关节紊乱病的主要临床表现有： 下颌运动异常 、 疼痛 、 弹响和杂音 。 14．OSAS 的全称是： Obstructive sleep apenea syndrome ，中文名： 阻赛性呼吸睡眠暂停综合症 三、问答题： 1．试述下颌阻生智齿拔除的适应证。 阻生牙拔除的适应证是相当广泛的，若需拔除，最佳拔除时机在 16~18 岁 预防第二磨牙牙周破坏、预防龋齿、预防冠周炎、预防邻牙牙根吸收、预防牙源性囊肿和肿瘤的发生、预防发生疼痛、预防牙列拥 挤 2．试述上颌骨骨折的分类及临床表现。 分型：Le Fort I~III 型及骨折线的走向 临表：骨折块移位、咬合关系错乱、眶及眶周变化、颅脑损伤 3．试述颌骨边缘性骨髓炎和中央性骨髓炎的鉴别诊断。 中央性颌骨骨髓炎 (1)感染来源以龋病、牙周膜炎、根尖感染为主 (2)感染途径是先破坏骨髓，后破坏骨皮质；再形成骨膜下脓肿 或颌周间隙感染。因此，骨髓质与骨皮质多同时受累 (3)临床表现可以是局限型，但以弥散型较多 (4)骨髓炎病灶区周围牙松动，牙周有明显的炎症 (5)病变多在颌骨体，也可以波及下颌升支 (6)慢性期 X 线所见病变明显。可以有大块死骨块，与周围骨质 分界清楚，或伴有病理性骨折 边缘性颌骨骨髓炎 (1)感染来源以下颌智齿冠周炎为主 (2)感染途径是先形成骨膜下脓肿或颌周间隙感染。主 要破坏骨皮质，很少破坏骨髓质 (3)临床表现多系局限型，弥散型较少 (4)骨髓炎病灶区周围牙及牙周组织无明显的炎症 (5)病变在下颌角及下颌支，很少起于或波及颌骨体 (6)慢性期 X 线所见病变多系骨质疏松、 脱钙或骨质增 生，或有小块死骨，与周围骨质无明显分界4．简述颞下颌关节内强直和关节外强直的区别和诊断要点。 关节内强直 病史 颌间瘢痕 面下部发育 咬合关系 X 线征象 化脓性炎症病史、损伤史 无 严重畸形（成年后患病不显） 严重错乱（成年后患病不显） 关节间隙消失，关节部融合成骨球状 关节外强直 口腔溃烂、上下颌骨骨折史、烧伤以及放射治疗史 有 畸形较轻（成年后患病无影响） 轻度错乱（成年后患病不显） 关节部正常，上颌与下颌之间间隙可以变窄
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