> > >肋骨下疼呼吸困难第一篇:《连续一周.我左胸下方肋骨内特别的疼.现在》
连续一周.我左胸下方肋骨内特别的疼.现在
连续一周.我左胸下方肋骨内特别的疼.现在
连续一周.我左胸下方肋骨内特别的疼.现在呼吸也疼.一生气特别严重.吃饭后也疼.趴桌子睡觉最明显.
专家意见：
病情分析：估计你有早博现象，建议你去医院查看！指导意见：估计你有早博现象，建议你去医院查看！窦室性心律不齐！
博性康药膜四川南充有卖吗？或者我可以在网
博性康药膜四川南充有卖吗？或者我可以在网上买到吗？我有霉菌性阴道炎，阴道内特别的痒，以前得过宫颈糜烂，做过手术，还治疗过盆腔积液。曾经的治疗：没有过敏遗传等。想得到帮助：我需要知道哪里可以买到博性康药膜，我是四川的，绵阳，南充，成都这些地方都有卖吗？
专家意见：
病情分析：你好，对于霉菌性阴道炎可以改变阴道的酸碱度，如用碱
性药物冲洗阴道，可用2～4%苏打液冲洗阴道，以改变霉菌的生活环境。指导意见：治疗期间是要禁止性生活的,否则使男方患上龟头炎,尿道炎等,因此,性伴侣最好是同查同治
医生询问：
为何每次大量运动后的几天总是有心脏早博的感觉？
病情描述：06年我查出有心率不齐的毛病，室性早博。经过一年的休养，病状基本消失。我最近喜欢上了游泳，但是发现每次游泳之后的2、3天就会有心脏早博的感觉，但并不是很多次。最难受是晚上睡觉前，躺下的时候感觉早博次数特别的多，心悸。停止运动一段时间，不适消失。刚开始以为是运动过量，把每次一千米的游泳距离缩短为两个500，中间休息30分钟，可是几天后不舒服的感觉依旧。什么原因呢~？心律不齐这病无法根治么？是不是运动还是过量呢？本人26岁，比较胖，1米80的身高，83公斤，脂肪肝，血压120/90。谢谢给予回答的各位！
专家意见：
室性早搏就是由于心室异位起搏点起搏引起的心室提前收缩，早搏之后会有一个代偿间歇，就是心脏一段时间不跳了，室性早搏可以没有症状，如果是频发可能会有心悸、气促、头晕等症状，运动之后交感
神经兴奋，可能会激活心室异位起搏点，从而使早搏频发，引起不适，药物中倍他乐克12．5mg（半片）每天2次可以减少早搏的发作频率，可达龙200mg每天1次也可以抗心律失常，不过药物对心律失常的疗效不太好。建议去医院心内科做一个24小时动态心电图（Holter），如果确诊早搏较多，而且有心悸、头晕、黑朦、晕厥等症状，可以在大医院的心内科做射频消融治疗，效果较好，可以根治。
专家意见：
引起早搏的原因有很多，有一些健康人的心脏也可能发生早搏，而在病态心脏更易发生。健康人发生早搏往往有一些人为的诱因，如情绪激动、饱餐、过劳、上呼吸道感染、胆道系统的疾病、电解质紊乱、药物作用等。过早搏动约40%发生于心血管疾病，易发生早搏的心脏疾病有冠心病、高血压性心脏病、风湿性心脏病二尖瓣狭窄、肺源性心脏病、心肌炎、心肌病、心包炎等。引起早搏的其他疾病有甲状腺机能减退、贫血、低血钾等。各种对心脏的刺激性因素，如心导管检查，由于对心壁的直接刺激，可出现房性或室性早搏；在心导管检查过程中过度用力，或过快地抽取血液标本，或加压快速向心脏腔内注射造影剂等，都可以发生过早搏动。心脏手术时对心脏的按压、牵拉或者进行瓣膜分离、安装心脏起搏器都可以产生过早搏动，这些刺激因素一旦消除，早搏就可以消失。应用某些药物也可以引起过早搏动，尤其是洋地黄类药物，其他如咖啡因、异丙肾上腺素等，停用这些药物早搏可以消失。目前，关于早搏发生的机制有三种观点：一种理论认为是心肌的局部存在一个兴奋性增高的异位起搏点，这个异位起搏
点，在某种因素的诱发下，主动地发生激动，使心房或心室发生提前搏动；另一种理论认为是由于折返，即窦性冲动下传时，一部分心肌尚处于相对不应期，而当其余部位的心肌激动已完毕，激动再传至这部分心肌时，可使这部分心肌产生一次提前搏动；还有一种观点认为：在心肌内，特别是在心室肌内存在一个活跃的、有一定节律的异位起搏点。早搏的共同心电图特点是提前出现的单个或两个异位节律的电激动，常因干扰下一周期的正常心律而出现代偿间歇，少数是插入性的。可依其出现的频率而人为地分为偶发早搏、多发早搏、频发早搏。某些频发的早搏可出现一定的配对规律，如二联律、三联律；如先后出现的早搏之间在时间上存在一定的倍数关系，而与正常节律之间则没有固定的偶联时间关系，此种早搏可出现在心动周期的任何部位，因而可以产生房性或室性融合波。参考资料：
专家意见：
对早博概念明确么？也许是你错觉。早博可以治疗。
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第二篇:《试题c》
1、急性脓胸、胸穿抽取脓液 100ml，病情好转，二日后突然呼吸困难，胸透见液气胸，首选治疗措施是？
B、气管插管
D、胸腔闭式引流
E、胸腔开放引流
2、多根多处肋骨骨折，轻度反常呼吸运动，合并伤侧肺压缩 80％，首先采取的急救措施是？
B、人工呼吸机辅助呼吸
C、软化区加压包扎
D、胸腔穿刺、排气
E、剖胸探查
3、一男性 30 岁，右上胸被刺伤急诊入院，输血 400ml，观察 4 小时，血压由 90/60mmHg，降至 75/45mmHg， 红细胞压积 30％，脉搏 130 次每分，右胸后下呼吸音消失，最可能的诊断是？
A、张力性气胸
B、进行性血胸
C、胸壁软化，反常呼吸
D、创伤性休克 E、支气管近端断裂
4、女性 38 岁，农民，气短、心慌半年，查体：颈静脉怒张，心尖搏动减弱，肝肋下 4 指，腹移动性浊音+，胸部 X 线检查示右胸少量积液，心包有钙化，病人临床诊断最可能是？
A、充血性心力衰竭
B、肝硬化腹水
C、结核性腹膜炎
D、心肌病晚期
E、慢性缩窄性心包炎
5、男性，50 岁，近 3 个月有刺激性咳嗽，有时痰中带血，不发热，胸片显示右肺上叶前段不张，最可能 的诊断为？
C、肺门淋巴结核并肺不张
D、中央型肺癌并发肺不张
6、左侧胸部损伤的病人，出现极度呼吸困难，气管右移，左侧呼吸音消失及皮下气肿，首先考虑的诊断 是？
D、肋骨骨折
E、张力性气胸
7、胸腔闭式引流后，拔除胸腔引流管时病人最好应采用的呼吸方式是？
A、平静呼吸
B、深吸气后屏气
C、深呼气后屏气
D、浅、快呼吸
E、深慢呼吸
8、肺动脉瓣狭窄，哪一种检查手段可确诊？
B、拍心脏 X 线片
C、右心导管检查
D、心脏听诊
E、左心导管检查
9、胸部损伤后，随呼吸运动有气体进出胸壁伤口，下述哪项检查是最正确的？
A、进行性血胸
B、开放性气胸
C、肺泡性窒息
D、创伤性窒息
E、张力性气胸
10、二尖瓣狭窄时，最典型的体征是？
A、心尖收缩期杂音
B、左 2 肋间连续杂音
C、主动脉瓣区舒张期杂音 D、心尖部舒张期杂间
E、心尖部双期杂音
11、开放性气胸的急救处理首选？
A、剖胸探查
C、迅速封闭胸壁伤品
D、即刻给氧
E、气管插管辅助呼吸
12、张力性气胸，立即采取什么急救措施正确？
A、气管切开
B、加压给氧
D、剖胸探查
E、胸穿排气
13、病人女性，30 岁，一年多来心悸，乏力，腹胀，下皮浮肿，体检：颈静脉怒张，奇脉，心脏搏动增大， 腹水征+，心电图示QRS波低电压，肘静脉压 250mmH2O,临床诊断首选？
A、肝硬化，门脉高压征
B、风湿性心脏瓣膜病
C、心力衰竭
D、缩窄性心包炎 E、心肌病
14、肺癌病人出现声音嘶哑，声带麻痹，应首先考虑？
A、肿瘤压迫大支气管
B、有纵膈淋巴结转移
C、肿瘤压迫喉返神经
D、肿瘤侵及声带 E、肿瘤侵及喉返神经
15、患者，男性，56 岁，进行性吞咽困难伴消瘦 3 月，现仅能进半流质，首选诊断是？
B、食管良性狭窄
D、食管憩室
E、贲门失驰缓症
16、一急性脓胸病人经过 6 周的治疗，仍有低热，消瘦，咯脓痰，应考虑以下哪一种是最常见的病因？
A、抗生素用量明显不足
B、急性脓胸处理不当
C、胸膜腔内有异物
D、支气管胸膜炎 E、肺部慢性感染
17、一男性
岁，自行车跌下右胸着地，右季肋部肿胀，皮下瘀血，局部压痛，胸廓挤压试验—，二肺 呼吸音正常，应首先考虑？
A、单纯肋骨骨折
B、软组织挫伤
C、单根多处肋骨骨折
D、多根多处肋骨骨折 E、肋软骨骨折
18、风湿性心脏病二尖瓣狭窄，出现急性肺水肿的最可能的原因是？
A、肺泡与毛细血管之间组织增厚
B、肺毛细血管压力超过正常血浆渗透压（30mmHg） C、肺小动脉痉挛
D、肺血管阻力增高
E、右心衰竭
20、病因明确的慢性缩窄性心包炎，哪一种感染最常见？
B、葡萄球菌
C、结核杆菌
D、肺炎球菌
21、胸部开放性损伤，下述哪一项是正确的？
A、胸部创口裂开深达肋间肌
B、伤侧肋骨骨折折断端外露
C、损伤后气胸、伤侧肺压缩 60％ D、伤侧皮下气肿并血气胸
E、壁层胸膜穿通，空气经伤口出入胸膜腔
22、下列各项是晚期食管癌的临床症状除了？
A、进行性吞咽困难
B、固定性胸背疼痛
C、声音嘶哑
23、二尖瓣狭窄，产生肺水肿的最可能的原因是？
B、肺毛细血管压力升高，超过血浆渗透压
C、左心室负担过重 D、肺血管痉挛、阻力增高
E、水盐潴留、多种脏器水肿
24、创伤性窒息的最典型特征是？
A、广泛皮下气肿
B、泡沫样血痰
C、头颈肩皮下出血点
脉怒张 E、满肺充满湿性罗音
25、下列为缩窄性心包炎的临床表现除了？
A、肝大、腹水、胸水
B、颈静脉怒张
C、周围静脉压增高
D、X 光片示心包钙化 E、周围血管搏动征阳性
26、下列哪条不符合慢性缩窄性心包炎的临床表现？
A、颈静脉怒张
B、肝大、腹水、下肢浮肿
C、心搏动减弱或消失 D、心律正常、脉搏细速有奇脉
E、心浊音界增大
27、食管癌的最早期症状是？
A、进行性吞咽困难
B、进食后呕吐
C、进食时胸骨后痛、烧灼感、异物感 D、体重减轻、衰弱
E、进食后呛咳
28、中度以上二尖瓣狭窄，心电图最主要表现是？
B、电轴左偏，P 波高尖
C、P 波增宽且有切迹，右室大
D、P 波倒置以，双室大 E、PR 间期延长，左室大
29、胸外伤后，胸壁软化（浮动胸）的发病最主要的原因是？
A、两侧肋骨骨折
B、多根多处肋骨骨折
C、胸骨骨折
D、反常呼吸
E、二氧化碳潴留
30、二尖瓣狭窄下列哪一个是最常见症状？
A、二尖瓣面容
B、气促、心悸
E、下肢水肿
31、女，42 岁，心慌气促 2 年，有风湿病史，体检发现心尖部舒张期降降样杂音，第一心音低闷，心脏超 声学检查二尖瓣口面积是 0.8cm2，两瓣叶同向运动，明显钙化，瓣下结构变形挛缩，其最佳治疗方案是？
A、抗风湿治疗 B、抗结核治疗
C、闭式二尖瓣交界分离术
D、二尖瓣置换术
E、二尖瓣成形术
32、女性，30 岁，活动后心悸气促 5 年，咯血 2 天，胸片示：肺纹理增粗，双侧散在栗粒形阴影，心影增 大，左心房向后明显推压食管，肺动脉段隆出，最可能的诊断是？
A、支气管扩张
B、风湿性二尖瓣狭窄
C、支气管肺癌
D、支气管腺瘤
33、哪种类型非常的肺癌手术疗效最好？
C、小细胞癌
D、弥漫性肺泡癌
E、大细胞癌
34、伤员左胸前锁骨中线第四肋处一刀刺伤，来院检查发现伤口流血，血压 80/60mmHg，脉搏 115 次每分， 脉弱气促，心音减弱，颈静脉怒张，、X 线胸片示心界扩大，诊断最可能的是？
A、张力性气胸
D、失血性休克
E、损伤性窒息
35、风湿性心脏病二尖瓣狭窄的临床症状轻重最主要取决于？ A、风湿活动与否及程度
B、二尖瓣瓣口的狭窄程度
C、体力活动的程度 D、抗风湿药物的应用与否
E、有无心房纤颤的存在
36、缩窄性心包炎的临床治疗原则是？
A、抗结核药物治疗
B、强心利尿
C、尽早施行手术治疗
D、心包穿刺或胸腔穿刺 E、全身支持治疗，不需手术治疗
37、下列哪一项不是食管癌的早期症状？
A、吞咽困难
B、咽下食梗噎感
C、胸骨后外刺样疼痛感
D、食管内异物感 E、胸骨后烧灼感
38、关于慢性缩窄性心包炎的病理和病理生理下列哪项描述最恰当？
A、仅限于心包壁层增厚、钙化
B、膈面心包增厚最厚
C、无心肌萎缩，但心包腔完全消失 D、心脏舒张期不能充分扩张
E、肺动脉压力降低
39、食管癌病人，X 线食管吞钡照片，哪项不符合早期诊断？
A、食管充盈缺损伴明显狭窄
B、食管壁局限性活动受损
C、食管局限，小的充盈缺损 D、局限性粘膜增粗和断裂
E、食管粘膜小龛影
40、缩窄性心包炎不能出现下述哪一种体征？
A、脉搏细弱，快
B、静脉压升高
C、肝大、腹水
D、收缩压升高
E、心音减弱
1 胸部损伤后咯血或痰中带血提示：
C：肺或支气管损伤
D：食管损伤
E：损伤性窒息
2 开放性胸部损伤诊断的主要依据是：
A：胸部皮肤裂伤
B：气管或食管裂伤。
C：肋骨骨折刺破胸膜
D：胸壁创口与胸膜腔相通。
E：开放性肋骨骨折
3 胸部损伤外科治疗原则是：
A：纠正酸碱平衡失调
B：纠正电解质紊乱
C：给予脱水利尿剂
D：给予止痛，输血
E：纠正循环，呼吸功能障碍
4 胸部损伤下述哪种情况为剖胸探查手术适应征：
A：气胸肺萎陷超过30%
B：多根多处肋骨骨折
C：胸部爆震伤
D：进行性血胸
E：损伤性窒息发绀严重
5 能出现反常呼吸的肋骨骨折是：
A：两根肋骨骨折
B：两根以上肋骨骨折
C：双侧肋骨单根骨折
D：多根多处肋骨骨折
E：多发性肋软骨骨折
6 多根多处肋骨骨折急救要点主要是：
A：输血补液，防治休克
B：控制反常呼吸，保持呼吸道通畅
C：立即行开胸探查术
D：加压给养
E：镇静，镇痛
7 创伤性窒息最常见的原因是：
A：胸部撞击伤
B：胸部摔伤
C：胸部暴力挤伤
D：胸部扑打伤
E：胸部高压气浪冲击伤
8 进行性血胸是指：E
A：损伤后DIC
B：血胸量大于500ml
C：血胸量大于1000ml
D：胸腔闭式引流一次放出血量达500ml
E：闭式引流后，引流量每小时大于200ml，持续3小时
９ 损伤性血胸，胸腔内积血不凝固的原因是：
A：多种凝血因子的减少
B：胸腔内渗出液稀释
C：主要是凝血酶原减少
D：腔静脉出血
E：肺、心脏、膈活动去纤维蛋白作用
10 开放性气胸的病理生理改变,下述哪项错误的是:
A：伤侧负压消失
B：伤侧肺萎陷
C：肺内部分气体对流
D：纵隔扑动
E：伤侧有反常呼吸
11 开放性气胸患者呼吸困难最主要的急救措施是:
B：输血补液
C：气管插管行辅助呼吸
D：立即剖胸探查
E：迅速封闭胸部伤口
12 患者胸部外伤2小时.查体:脉搏120/分,血压12/8kPa,右胸可触到骨擦感和皮下气肿,叩诊鼓音,呼吸音消失,急救处理是:
A：输血,补液,抗休克
B：立即胸腔排气
C：胶布固定
D：应用升压
E：氧气吸入
13 右血胸患者,急诊入院.查体:脉搏120次/分,血压10.7/6.7kPa,气管左移,输血同时作右胸闭式引流术,第1小时引流量200ml,第二小时为250ml,第三小时为180ml,血压虽经输血不见回升,此时最有效的处置是:
A：继续输血补液
B：给止血药
C：剖胸探查止血
D：闭式引流加负压吸引
E：给血管活性药
14 病人胸部受伤，急诊入院，经吸氧，呼吸困难无好转，有发绀，休克。查体：左胸饱满，气管向右移位，左侧可触及骨擦音，叩之鼓音，听诊呼吸音消失，皮下气肿明显，诊断首先考虑是
B张力性气胸
C肋骨骨折并张性气胸
E闭合性气胸
15 一张力性气胸患者，急诊入院。X线片见左肺完全萎缩，纵隔向右移位，立即给左锁中线第二肋间置闭式引流，引出大量气体，但病人呼吸困难不见好转，左呼吸音消失，皮下气肿有扩延，此诊断应考虑
A支气管或肺广泛裂伤
C引流管位置过高
16 男，35岁。车祸伤2小时。体格检查：左侧第五肋骨折，左则胸腔积液，为其行胸腔闭式引流正确的部位是
A锁骨中线第二肋骨
B腋前线第八肋间
C腋后线第十肋间
D腋中线与腋后线之间第6—8肋间
E切口沿肋骨下缘
17 男，34岁，右胸车祸伤1小时，呼吸困难，发绀。查体：右前胸可见反常呼吸运动。病人吸气时，下列哪些病理生理变化是不正确的
A软件胸壁内陷
B纵隔移向健侧
C伤侧膈肌上升
D静脉回流受阻
E二氧化碳滞留
男性，38岁，车祸伤半小时。查体：发绀，烦躁不安，呼吸困难。左胸第5肋间处见直径约4cm不规则创口并可闻及气体进出声。此病例的病理生理改变是 A
A纵隔扑动造成循环衰竭
B急性肺水肿导致气体交换降低
C纵隔向健侧移位，伤侧肺代偿性膨胀
D胸膜腔内压力不断升高导致呼吸衰竭
E吸气时健侧胸膜腔内压力增高，纵隔摆向伤侧
19 脓胸纤维板剥除术的适应证
A病程短的慢性脓胸，肺内无病变
B急性包裹性脓胸
C肺内有病灶，肺不能复张
D伴支气管胸膜瘘
E病程久，肺有纤维变性
20 急性脓胸在病程上超过几周为慢性脓胸
21 急性多房性脓胸最适应的治疗方法是
A 大量抗生素治疗
B 胸腔穿刺排脓
C 胸腔闭式引流
D 开胸清除脓汁，闭式引流
E 胸廓改形术
22 急性脓胸经胸穿刺后，脓汁又迅速增多，其适当的治疗方法，是
A 加大抗生素用量
B增加胸穿次数
C胸腔闭式引流
D周身支持疗法
E开胸手术清除脓汁
23 诊断急性脓胸最可靠的依据，是
A高热，胸痛
BX线所见胸部致密影
第三篇:《胸部损伤》
王明智广东省第二人民医院
（一）胸腔结构
1.胸腔是位于胸部的骨性胸廓，支撑保护胸内脏器，参与呼吸功能；胸廓的完整性和胸膜腔的密闭性是维持胸腔负压的必要条件，保持胸腔负压对维持呼吸、循环功能具有重要意义。
2.胸膜腔的组成：胸壁是由骨骼和软组织组成的，它共同的形成了一个胸膜腔，胸膜腔有胸廓上口和胸口下口。
3.胸膜腔的骨骼包括十二对肋骨、胸骨和十二块胸椎。
（1）肋骨：真肋（1-7肋）、假肋（8-10肋）、浮肋（11-12肋）。
（2）胸骨分四个部分：上端叫胸口柄，中间联系的部分是胸骨角，下端是胸骨体，最下面是剑突。 （3）胸椎：12块。
4.胸壁软组织
（1）胸壁软组织的前方有胸大肌、胸小肌、前锯肌、肋间内外肌、肋间动静脉、肋间神经；
（2）胸壁软组织的后方有斜方肌、背阔肌、大圆肌、大小菱形肌、肋间内外肌、肋间动静脉、肋间神经；
5.肋间动静脉 （1）肋间动脉
1）前方：来自胸廓内动脉，在肋间隙的上和下各有一支；
2）后方：1-2肋来自锁骨下动脉，3-12肋来自降主动脉，走行于肋骨下缘的肋间沟内。 （2）肋间静脉
1）前方：进入胸廓内静脉；
2）后方：汇合成奇静脉（右）和半奇静脉（左），注入上腔静脉。
6.胸膜腔负压
胸膜腔分为脏层和壁层两层胸膜，壁层胸膜紧紧附着于肋骨内面，脏层胸膜附着在肺的外表面，两者之间形成密闭的负压腔系，即胸膜腔。 （1）胸膜腔负压
1）静息的状态时：-4到-6cmH2O； 2）吸气时：-8到-10cmH2O； 3）呼气时：-3到-5cmH2O。
负压的作用：能够保持肺的扩张和通气功能；促使静脉血液顺畅的回流到心脏。
7.胸部解剖特点
（1）完整的胸廓是支架； （2）胸膜腔内呈负压； （3）软弱的纵膈居正中； （4）膈肌运动能力大。
（二）胸部损伤
1.概述：胸部损伤占创伤约25%；创伤死亡病人中约25%与胸部损伤有关；住院病人约10%需剖胸手术；胸腔闭式引流是常用的治疗方法。
2.胸部损伤分类
（1）根据损伤暴力性质不同可分为：钝性伤、穿透伤；根据损伤是否造成胸膜腔与外界沟通可分为闭合性胸部损伤、开放性胸部损伤。
（2）钝性伤
1）病因：减速性暴力、挤压性暴力、撞击性暴力、冲击性暴力； 2）程度：肋骨或胸骨骨折、肺组织挫伤、心脏挫伤； 3）特点：多数病人不需要开胸手术治疗。
（3）穿透伤
1）病因：火器伤、锐器伤；
2）程度：器官组织裂伤、进行性出血；
3）特点：伤情进展快、多数需要开胸手术治疗。
（4）闭合性损伤
1）病因：挤压、坠落、撞击、钝器打击等；
2）程度：轻度：胸壁软组织挫伤,单纯肋骨骨折；重度：胸内器官和心血管损伤导致的血胸、气胸、膈疝、支气管断裂等。
（5）开放性损伤
1）病因：利器伤,火器伤,严重撞伤等；
2）程度：开放性气胸，血胸，心血管损伤，严重影响呼吸和循环功能； 3）贯通伤：致伤物进入胸腔，又穿出体外，既有入口又有出口的伤道； 4）盲管伤：仅有入口而无出口的伤道；
5）切线伤：仅伤着胸壁或胸腔边缘部的横形伤道。
3.创伤性窒息
（1）临床特点：头、颈、肩、上胸部毛细血管破裂，致皮肤青紫并有淤血，眼眶周围水肿、淤血，眼结膜
下出血，严重者可引起颅内出血并导致昏迷；
（2）发病机制：当胸腹部受暴力挤压时，伤者声门紧闭，导致肺内压力突然增高，上腔静脉内血液逆流； （3）发病因素：深吸气、声门紧闭、胸腹部肌肉强力收缩、胸部或胸腹部受暴力挤压。
4.常见上腔静脉血液逆流原因 （1）胸部挤压伤或胸部剧烈撞击伤 （2）剧烈呕吐
（3）心脏手术后纵隔血肿急剧增多 （4）深海潜水 （5）严重哮喘发作 （6）自缢未遂
5.肺爆震伤：高压气浪，水浪等高压冲击胸部,导致肺组织毛细血管出血,小支气管和肺泡破裂，引起严重肺水肿。
6.胸部损伤的急救处理
（1）急救处理：院前急救处理、院内急诊处理
（2）院前急救：保持呼吸道通畅；控制可控出血；开放性气胸、张力性气胸、连枷胸反常呼吸的有效处理；补充血容量，抗休克，维持生命体征稳定；监护心脏搏动、心肺复苏；积极开胸手术准备。
（3）院内急诊处理：分诊时密切注意六种危害病人生命的胸部外伤严重情况，也就是进行性血胸、心脏压塞、张力性气胸、严重连枷胸、急性气道梗阻、开放性气胸。
1）胸部外伤最常见的两种表现为低血压和呼吸困难、呼吸窘迫。
2）低血压：如果低血压伴有中心静脉压降低、脉压减小，心率增快、脉搏细数、面色苍白、血常规红细胞计数降低，优先考虑进行性血胸，进行性血胸需要紧急开胸止血手术治疗。如果中心静脉压增高，外压减
小，血压降低，心电ST段弓背向下性提高，低电压听诊心遥远，这先要虑心包填塞、心脏压塞，需要紧急心包穿刺或急诊开胸解除心脏压迫。低血压和呼吸困难、呼吸窘迫并存，同时有颈静脉弩张，患侧胸膜腔饱满，扣诊呈鼓音，需怀疑是否为张力性气胸，因为六大危及生命的急诊中只有张力性气胸表现为血压降低和呼吸窘迫、呼吸困难共存。
3）呼吸窘迫：严重的连枷胸引起的反常呼气，看到胸壁有反常呼吸运动，并且有肋骨骨折骨擦感就可以明确诊断，治疗上立即行呼吸机正压通气，积极手术行肋骨内固定。呼吸窘迫还可由急性气道梗阻引起，需要急诊气管插管、气管切开。开放性气胸多数由锐器伤引起，胸膜腔与外界相通，胸壁有穿孔，可以感觉到气流出入胸膜腔的声音。
4）院内紧急处理要掌握紧急剖胸的手术指证：进行性胸腔内出血；心脏大血管损伤；严重肺或支气管损伤；食道破裂；胸骨联合伤；胸部大面积缺损；胸内的较大异物存留；创伤性隔肌破裂。
二、肋骨骨折
1～3肋较少发生骨折；4～7肋最常发生骨折；8～10肋不易发生骨折；11、12肋较少发生骨折。 （一）多根多处肋骨骨折病理生理 1.反常呼吸
（1）吸气时，胸内负压上升，软化区的胸壁内陷，而不随其胸廓向外扩展； （2）呼气时则反之，胸内压相对降低，软化区向外鼓出。
2.纵隔扑动：刺激肺门导致胸膜肺休克。回心血量减少，循环障碍； 3.残气对流：残气吸入，体内缺氧和二氧化碳滞留，导致呼吸和循环衰竭。
（二）多根多处肋骨骨折连枷胸临床表现 1.局部疼痛 2.呼吸困难
3.体征：直接压痛阳性；骨摩擦感；挤压试验（间接压痛）阳性；胸壁浮动或反常呼吸；并发气胸、血胸、皮下气肿者有其相应体征；
4.X线：潜在的气胸、血胸、气压气流。
（三）治疗
1.闭合性单处肋骨骨折 （1）肋间神经封闭； （2）胶布固定； （3）胸带包扎；
（4）镇痛、镇静等药物； （5）根据情况应用抗生素； （6）鼓励病人咳嗽、排痰。 2.多根多处肋骨骨折 （1）保持呼吸道通畅；
（2）防治休克：输血、输液、吸氧；
（3）控制反常呼吸：厚敷料加压包扎固定、肋骨牵引、手术内固定、呼吸机正压呼吸。 肋骨骨折会导致肺损伤或胸壁创口与外界相通，就会造成了创伤性气胸和创伤性血胸。
（一）闭合性气胸
1.成因：肺、支气管破裂，空气进入胸膜腔，形成气胸后，胸膜腔内积气压迫肺裂口使之封闭。
（1）少量肺萎陷＜30%，症状不明显；
（2）大量肺萎陷＞50%，症状明显，胸闷，呼吸急促，患侧胸部饱满，叩诊鼓音，听诊呼吸音消失或减弱。
（1）肺萎陷＜30%：自行吸收； （2）肺萎陷30%～50%：穿刺抽气； （3）肺萎陷＞50%：胸腔引流。
（二）开放性气胸
1.成因：胸壁伤口致胸膜腔与外界相同，以致空气可随呼吸自由进出胸膜腔内。
2.病理生理
（1）伤侧胸膜腔负压消失：肺萎陷，纵隔向健侧移位，健肺受压，导致呼吸功能障碍； （2）纵隔扑动：回心血量减少，循环功能障碍；
（3）残气对流：含氧低气体在两侧肺内重复交换，缺氧和二氧化碳滞留，导致呼吸功能障碍。
3.临床表现：胸壁有创口，创口处听到气流声，呼吸困难，发绀，血压下降，休克，纵膈移位，X线表现和闭合性气胸类似。
4.治疗：封闭伤口，胸腔引流，预防张力性气胸，清创。
（三）张力性气胸
1.成因：伤口与胸膜腔相通且形成活瓣，吸气时气体从裂口进入胸膜腔，呼气时活瓣关闭，胸腔内气体不能排出，致胸腔内气体不断升高。
2.临床表现及诊断：极度呼吸困难、烦躁或神志不清、大汗淋漓、发绀、呼吸运动减弱、脉搏细数、血压下降、胸廓饱满、纵隔移位、皮下气肿、抽气压力下降后再回升。
（1）急救处理：排气减压； （2）按开放性气胸处理； （3）皮下气肿：穿刺排气；
（一）出血来源包括：肺裂伤、肋间血管、胸廓内血管、心脏、胸内大血管。 （二）血胸分类
1.小量血胸：指胸腔积血量在500毫升以下，病人无明显症状和体征，X线检查可见肋膈角变浅，在膈肌顶平面以下。一般行胸腔穿刺治疗
2.中量血胸：积血量500～1000毫升；病人可有内出血的症状，如面色苍白，呼吸困难，脉细而弱，血压下降等；需闭式胸腔引流。
3.大量血胸：积血量在1000毫升以上；病人表现有较严重的呼吸与循环功能障碍和休克症状，躁动不安、面色苍白、口渴、出冷汗、呼吸困难、脉搏细数和血压下降等；可闭式胸腔引流或开胸手术。
（三）临床表现 1.望：肋间隙饱满；
2.触：语颤下降，气管向健侧移位； 3.叩：浊音；
4.听：呼吸音减弱或消失；
5.X线：胸腔积液征，纵隔推向健侧。如有气胸，可见气液平。
（四）血胸的几种特殊情况 1.进行性血胸
（1）休克症状逐渐加重，血压下降，脉搏增快；
（2）血红蛋白、红细胞计数、红细胞比容重复测定呈进行性下降； （3）经输血、输液等治疗后，血压不上升或升高后又迅速下降； （4）引流量每小时&200毫升，持续3小时以上；
（5）凝固性血胸抽不出血液，但连续X线检查示胸膜腔阴影继续增大。
2.迟发性血胸
（1）胸部损伤均应警惕迟发性血胸的发生；
（2）伤后2天之内未发现血胸（或血气胸），在2天以后，有的达第18天才出现血胸（或血气胸）； （3）发生率约为11.2%；
（4）最初出血少，以后出血增加或因刺激胸膜产生浆液渗出而增大积血量； （5）闭合性肋骨骨折病人的不适当活动时； （6）异物或碎骨片由于感染或震动引起出血； （7）迟发性血胸的积血量可达中、大量。
（五）治疗 1.非进行性血胸：
（1）少量：自然吸收，不需穿刺； （2）积血较多：早期胸穿； （3）胸穿后胸腔内注入抗生素；
（4）闭式胸腔引流：观察有无进行性出血。
2.进行性血胸：
（1）防治低血容量性休克：输血、输液、吸氧等； （2）及时剖胸探查；
（3）凝固性血胸：出血停止后数日剖胸清除积血和血块； （4）血胸并发感染：按脓胸处理。
五、心脏损伤
（一）心脏挫伤 1.多见于右心室；
2.呼吸困难、心悸、心前区疼痛；
3.心电图显示ST段和T波改变，心律失常； 4.心肌酶升高；
5.超声心动图：心脏结构功能改变；
6.对症治疗：卧床休息、吸氧，强心，心肌营养治疗。
（二）心脏破裂
1.右心室最常见，其次为左心室和右心房。左心房、心包内大血管少见； 2.心包裂口开放通畅：休克、死亡； 3.心包裂口较小：心包压塞； 4.紧急手术抢救。
（三）心包压塞 1.临床表现
（1）心前区闷痛，呼吸困难，烦躁不安，面色苍白；
（2）贝克三联征：静脉压升高，颈静脉怒张；心音遥远、心搏微弱；脉压小、动脉压降低。 （3）其他：奇脉；心电图：低电压；X线：心影增大。
（1）心电图各导联低电压，ST段和T波改变； （2）超声心动图； （3）心包穿刺。
（1）轻症患者：穿刺或者引流，严密观察； （2）重症患者：立即手术治疗。
六、创伤性膈肌破裂
（一）发病机制
1.创伤性膈肌破裂是多因素和力量综合的结果，当胸部受到外力挤压时，膈肌变形产生剪应力，膈肌纤维受力不均衡，加上腹腔内脏器对膈肌的冲击及胸腹腔压力差骤升，超过膈肌的承受能力而引起膈肌破裂 2.有时脏器会通过破裂处形成膈疝，有时伤后并无膈疝形成，但由于压力阶差的增加形成膈疝。
3.穿透性损伤造成的膈肌破裂通常较小，而钝性伤引起的膈肌破裂口有时较大。
（二）临床表现
1.胸部损伤同时出现上腹痛，并有恶心、呕吐等消化系统症状； 2.伤后出现进行性呼吸困难；
3.病情进行性加重，出现用其他原因不能解释的低血压、休克。
4.临床分期：急性症状期，陈旧期（慢性期或者是潜伏期），胶粘期（后期和嵌顿期）。
5.诊断：多依赖于影像学检查，胸部正位片显示下胸部气膈平面，其上方有弧形线状高密度影，胃泡显示不清，纵膈可向健侧移位。
（三）治疗
1.手术途径：经胸、经腹和胸腹联合切口3种； 2.急性期裂口多较整齐，对合良好，修复一般较易； 3.陈旧期裂伤形成黏连或瘢痕化，修复较难；
4.缺损较大时可利用心包、胸壁或胃底协助，利用绦纶片修补；
5.临近或包括食管裂孔在内的大的创伤性膈肌损伤，腹腔镜是最适合的手术方式。
第四篇:《胸部损伤》
第五篇:《许昌市公疗医院2012急救知识试题2012》
许昌市公疗医院
2012年急救技术比武理论试题
一、A型题(每题1分，共85分)
1、严重创伤性休克后，首先应预防的是：（
A. 感染B. 输血并发症C. 急性心力衰竭D. 肠麻痹E. 急性呼吸窘迫综合征
2、鉴别肾盂肾炎和下尿路感染最有意义的是：（
A. 尿频、尿急、尿痛B. 高热、腰痛C. 尿细菌培养阳性D. 尿中白细胞管型
3、心力衰竭概念的主要内容是:(
A.心排血量绝对下降
B.心排血量相对下降
C.心排血量不能满足机体需要
D.心肌收缩功能障碍
E.心肌舒张功能障碍
4、诊断肠梗阻最主要的依据是:(
A.间歇性腹痛
B.腹部隐痛
C.恶心、呕吐
D.肛门停止排便排气
E.X射线见腹部有多个液气平面及胀气肠袢
5、阿托品的禁忌症是:(
A.感染性休克 B.胃肠绞痛 C.前列腺肥大 D.胆绞痛 E.心动过缓
6、心尖在胸前壁的体表投影位于:(
A.左侧第4肋间隙，距前正中线7-9cm 处 B.左侧第5肋间隙，距前正中线7-9cm处
C.左侧第6肋间隙，距前正中线7-9cm处 D.左侧第5肋间隙，距前正中线5-7cm处
E左侧第6肋间隙，距前正中线5-7cm处
7、严重低钾血症患者主要死于:(
A.心肌收缩性降低
B.心肌传导性降低
C.心肌自律性降低
D.肾功能严重障碍
8、体温上升期的热代谢特点是:(
A.产热等于散热
B.散热大于产热 C.产热大于散热
D.产热增加
E.散热障碍
9、胸膜腔穿刺抽出不凝血常因为:(
A.肋骨骨折
B.张力性气胸
C.心脏损伤
D.开放性气胸
10、下列哪项不属于大咯血（
A、24h内咯血量300ml
B、一次咯血量超过100ml
C、24h内咯血量超过500ml
D、一次咯血量超过500ml
E、一次性咯血800ml
11、颅内高压症所致呕吐的特点:(
A.喷射性，有恶心、呕吐后轻松 B.喷射性，无恶心、呕吐后不轻i松
C.非喷射性，有恶心、呕吐后轻松D.非喷射性，无恶心、呕吐后轻松
E. 喷射性，无恶心、呕吐后轻松
12、高钾血症的心电图特点是 :(
A. T波高尖，QRS波群增宽 B.T波低平，Q-T间期缩短 C. T波低平，Q-T间期延长
D.T波正常，Q-T间期延长 E. T波低平，出现U波
13、下列患者对氧疗效果最好的是:(
A.氰化物中毒
B.心力衰竭
C.一氧化碳中毒
D.外呼吸功能障碍
E.室间隔缺损伴有肺动脉狭窄
14、吸气性呼吸困难时，下列哪项叙述不正确:(
A.吸气费力
B.呼气时伴有哮鸣音
C.常伴有干咳
D.高调吸气性喉鸣
E.重者出现吸气时“三凹症”
15.某人因进食未煮熟的海产品引起腹泻，最可能与下列哪种细菌有关:(
A.肠产毒性大肠埃希菌B.副溶血性弧菌C.沙门氏菌D.金黄色葡萄球 E.肠致病性大肠埃希菌
16. 一侧瞳孔直接对光反应消失，间接对光反应存在，病变在:(
A.同侧动眼神经 B.对侧动眼神经 C.同侧视神经 D.对侧视神经 E.视交叉
17. 急性胃炎急诊胃镜检查应在上消化道出血后:(
A.7-8天内进行 B.5-6天内进行
C.2-3天内进行
D.1-2天内进行E.即刻进行
18. 男性，30岁。车祸伤现场发现左股部伤口有大量鲜血涌出，此时最先应检查的是：（
A.触诊足背和胫后动脉
B.检查肢体感觉
C.检查膝腱或跟腱反射
D.足部主动活动有无缺失
19.冬天某人进入浴室后不久便突然晕厥，其血流动力学的原始因素是：（
A. 全身血管收缩B. 心输出量减少C. 血管容量增加D. 血流速度增加E. 血量减少
20. 胸腔穿刺抽液引起急性肺水肿是由于:(
A.穿刺损伤肺组织
B.抽液过多、过快，胸膜腔内压突然下降
C.胸膜超敏反映
D.穿刺损伤肺血管
E.空气栓塞
21.有关胸腔穿刺的方法，下列哪项不正确:(
A.穿刺抽液时，穿刺点取浊音明显部位，一般取肩胛线7—9肋间隙或腋中线6—7肋间
B.穿刺抽气时，穿刺点取患侧锁骨中线第2肋间
C.穿刺时应沿肋骨下缘进针
D.抽液量每次不超过1000ml
E.抽气量每次可大于1000ml
22. 气管切开术后出现广泛皮下气肿，最简单的处理方法是:(
A.抽吸气体
B.松解伤口缝线
C.更换气管套管
D.让其自行吸收
E.以上都不是
23. 成人胸外心脏按压，下列哪项正确:(
A.按压部位在胸骨下段，剑突上2.5-5cm处
B.按压时以使胸廓下陷2cm为度
C.应用冲击式猛压，下压时间与放松时间比为2：1
D.放松时手掌根离开胸骨
E.按压频率以30次/min为宜
24.有关骨折急救处理，下列哪项错误:(
A.首先应止血及包扎伤口 B.无夹板时，可用树枝、木棍（板）、步枪等作临时固定支架
C.可将伤员上肢缚于胸壁侧面，下肢两腿绑在一起固定 D.脊椎骨折患者可采取手法复位
E.搬动脊椎骨折患者时，应采取一人抱肩，一人抬腿的方法
25.骨盆骨折最危险的并发症是:(
A.盆腔内出血 B.膀胱破裂 C.尿道断裂 D.骶丛神经损伤 E.直肠损伤
26.吸气性呼吸困难常见于：（
A.慢性支气管炎 B.气管异物 C.支气管哮喘 D.肺炎球菌肺炎
E.阻塞性肺气肿
27. 破伤风病人发生阵发性肌肉强烈痉挛，最先出现的是：（
A.面部表情肌
C.颈部肌群
D.背部肌群
28. 以下哪项检查为发现心肌缺血、诊断心绞痛最常用而简便的方法:(
B.心尖搏动图
D.冠状动脉造影
E.放射性核素心肌显像
29. 每天尿量少于多少为无尿（
B、100ml C、400ml
30.不符合电烧伤特点的是：（
A.皮肤的损伤轻微，而全身损伤较重
B.主要损害心脏，引起血液动力学改变
C.可发生电休克，甚至呼吸心跳骤停
D.有入口和出口，均为三度烧伤
E.深部损伤范围不超过皮肤入口处
31. 判断胸外心脏按压是否有效最简便可靠的方法是:(
A.触及颈动脉
B.触及桡动脉
C.观察尿量变化
D.观察瞳孔
E.观察神志
32. 电复律可能出现的并发症应除外:(
A.皮肤灼伤
B.心律失常
C.心肌损伤
D.动脉栓塞
E.心室壁穿孔
33. 人工呼吸的要求下列哪项错误:(
A.人工呼吸时患者胸廓扩张
B.人工呼吸时可闻及肺泡呼吸音
C.吹气时间占呼吸周期的1/3
D.吹气频率快于心脏按压频率
E.吹气时在患者上腹适当加压，防止过多气体吹入胃中
34. 急性肾功能衰竭透析指征哪项有误:(
A.并发急性肺水肿
B.血钾〉6.5mmol/L
C.少尿2天以上
D.BUN&21.4mmol/L
E.血Cr220ummol/L
35.哮喘时可闻及:(
36.女性，21岁，颈椎高位骨折脱位，并出现严重呼吸困难，最先应采取的措施是:(
A.手法复位
C.气管切开
D.手术切开复位
E.行MRI检查以明确损伤位臵和程度
37.CPR后因缺氧最易引起的并发症是：（
C.心力衰竭
38.如患者误服强碱性溶液后，不能用来口服治疗的是：（
C.冷生理盐水
D.弱酸性溶液
E.弱碱性溶液
39.一般在服毒后几小时内洗胃抢救最有效 :(
A.48小时内
B.24小时内
C.12小时内
E.4-6小时内
40.鉴别上下消化道出血有帮助的是：（
A. 粪便潜血阳性B. 血尿素氮升高C. 血肌酐升高D. 血色素下降E. 血氨升高
41、呼吸呈蒜味的毒物是：（
A. 阿托品B. 地西泮C. 酒糟D. 有机磷农药E. 亚硝酸盐
42、急性心包炎心包积液最突出的临床表现是：（
A.心前区疼痛
C.呼吸困难
E.吞咽困难
43.肺梗死最常见的病因是:(
44.毒蛇咬伤最有效的早期治疗方法是:(
A.局部注射胰蛋白酶
B.局部清创
C.单价抗蛇毒血清
D.多价抗蛇毒血清
E.中医中药
45.胸膜腔穿刺抽出不凝血常因为:(
A.肋骨骨折
B.张力性气胸
C.心脏损伤
D.开放性气胸
46.开放性气胸的现场急救为:(
A.立即给氧、输液
B.胸膜腔穿刺抽气
D.立即用清洁物品填塞伤口
E.镇静，注射止痛药
47.多根多处肋骨骨折，因反常呼吸导致呼吸困难时，主要措施是:(
A.肋间神经阻滞
B.骨折处局部封闭
C.胸膜腔闭式引流
D.使用呼吸兴奋剂
E.固定胸壁
48.心搏骤停时最迅速有效的处理是:(
A.口对口人工呼吸
B.纯氧人工呼吸
C.胸外心脏按压
D.胸内心脏按压
E.口对口人工呼吸同时进行胸外心脏按压
49.关于上消化道出血哪项不正确:(
A.上消化道大量出血后多数可引起呕血
B.胃内积血250-300ml可引起呕血
C.每日出血50-100ml可出现黑粪
D.周围血可见晚幼红细胞与嗜多彩红细胞
E.急性大出血时血象检查为早期诊断和病情观察的依据
50.所谓有效循环血量是指:(
A.全身总血量
B.在动脉内的血量
C.单位时间内通过心血管系统进行循环的血量
D.在微循环内的总血量
E.在静脉内的血量
51.判断腹腔内空腔脏器损伤最有价值的是:(
A.腹膜刺激征
B.脉率增快
52.心肺复苏时行胸外心脏按压的正确位臵是:(
A.胸骨上1/3
B.胸骨下1/3
C.胸骨下2/3
D.胸骨上2/3
E.胸骨上2/3与下1/3的交界处
53.肝功能差的患者，食管胃底静脉曲张破裂大出血的急救措施:(
A.胃大部切除术 B.三腔二囊管压迫止血 C. 贲门周围血管离断术+脾切除D.肝叶切除术
E.肝总动脉结扎术
54.男性，36岁。与其父吵架后服敌敌畏60ml，30分钟后被家人送到医院，神志清楚，治疗过程
中最重要的措施是：（
A. 静脉注射地西泮B. 应用阿托品C. 应用解磷定D.应用水合氯醛E. 彻底洗胃
55.男，80岁，既往体健，晨练后突起左下腹剧痛1天，无呕吐，肛门停止排便排气。体格检查：
明显腹胀，以左下腹为主，肠鸣音亢进，直肠指检阴性。该患者初步诊断为:(
A.乙状结肠扭转 B.肠套叠C.结肠肿瘤 D.小肠扭转
E.肠系膜血栓
56.DIC产生的贫血是属于:(
A.溶血性贫血 B.缺铁性贫血 C.中毒性贫血 D.失血性贫血
E.再生障碍性贫血
57.气管异物的临床表现应除外:(
A.咳嗽、憋气、窒息
B.声门下拍击声
C.症状暂时缓解 D.哮喘音
E.双肺呼吸音不一致
58.初期复苏的任务和步骤可归纳为：（
A. 供氧&进行人工呼吸&建立人工循环
B.保持呼吸道畅通&进行人工呼吸&建立人工循环
C. 心脏复苏&兴奋呼吸中枢&脑复苏
D. 兴奋呼吸中枢&心脏复苏&脑复苏
E. 头部降温&脱水&皮质激素治疗
59、化学性眼外伤急救处理原则首选 :(
A.球结膜下注射止血
C.冲洗结膜囊
60、头皮裂伤清创的最佳时限最迟应在:(
A.8小时内 B. 12小时内
C.24 小时内
D.48 小时内 E.72小时内
61.对无禁忌者接种甲流疫苗，接种时严格实施预防接种安全注射，接种后现场留观时间为：（ ）
A 10分钟 B 20分钟 C 30分钟 D 60分钟 E 24小时
62、尿毒症性高钾血症最有效的治疗方法是:(
A.静脉滴注碳酸氢钠
B.静脉滴注葡萄糖酸钙
C.静脉滴注高渗葡萄糖和胰岛素
D.血液透析 E.口服钠型阳离子交换树脂
63、徒手心肺复苏时，心脏按压与人工呼吸的频率比例宜为:(
64、急性吗啡类中毒的特效解毒药是:(
D.硫代硫酸钠
E.亚硝酸异戊脂
65、院前急救中，早期电除颤要求在下列哪项时限内完成:(
A.患者发病5分钟内
B.目击者发现患者5分钟内
C.急救医师到达现场5分钟内
D.接到求救后5分钟内
E.开始救助后5分钟内
66、急性心肌梗死早期（24小时内）的死亡原因主要是:(
A.心源性休克
B.心律失常
C.心力衰竭
D.心脏破裂
E.心肌梗死后心绞痛
67、临床死亡的概念应除外:(
A.呼吸停止
B.瞳孔缩小
C.脑电图停止
D.面色发绀
E.脉搏消失
68、急性亚硝酸盐中毒的特效解毒药物是:(
C. 氟马西尼
E.二 巯丙磺酸钠
69、急性肺动脉栓塞的血栓来源主要是:(
A.上肢静脉
D.盆腔静脉
E.下肢深静脉
70、解除舌根后坠堵塞呼吸道的简便方法是:(
A.环甲膜穿刺术
B.口咽管放臵术
C.经鼻腔气管插管术 D.经口腔气管插管术 E.气管切开术
71、反映早期休克比较敏感的指标是:(
C.皮肤温度
72、急性颅内压增高，有脑疝征像时，应立即使用的最佳药物是：（
A. 25％山梨醇
B. 20％甘露醇
C. 50％葡萄糖
D. 50％甘油
73、对心搏骤停的成人患者施行首次电除颤(单项波除颤仪)时一般除颤电能为:(
74、一氧化碳中毒患者发生昏迷应尽早给予:(
A. 高压氧治疗 B.高流量氧治疗 C.鼻导管吸氧 D.脱水降颅内压
E.盐皮质激素
75、从高空坠落，左枕着地，伤后进行性意识障碍，右侧瞳孔逐渐散大，诊断上首先考虑为:(
A.右侧顶枕部急性硬膜下血肿B.左侧顶枕部急性硬膜下血肿C.右侧额颞部挫伤伴急性硬膜下血肿
D.左侧额颞部挫伤伴急性硬膜下血肿
E.右侧颅后窝小脑血肿
76、心肺复苏后短期内使用:(
A. 控制性氧疗 B.中等浓度氧疗
C.高浓度氧疗
D.高压氧疗
E.机械辅助通气
77.下列哪种药物较适用于癫痫持续状态:(
C.苯妥英钠
D.三聚乙醛
78.垂体危象时，以下列何种情况最为多见:(
A. 低血糖性昏迷 B.低钾性麻痹 C.谵妄D.脑梗死 E.高钠高渗性昏迷
79.严重的Ⅱ性呼吸衰竭患者，不给予高浓度氧是因为:(
A.缺氧不是主要原因
B.可引起氧中毒
C.诱发呼碱
D.诱发代碱
E.解除了低氧兴奋呼吸中枢的作用
80.上肢出血应用止血带时不应缚在:(
A. 上臂上1/3
B.上臂中上1/3
C.上臂中1/3
D.上臂中下1/3
E.上臂下1/3
81．下列烧伤急救原则中正确的是:(
A. 凡有呼吸道烧伤，一律作气管切开
B.凡有烧伤者一律用哌替啶止痛
C.热液烫伤者不能用较干净冷水浸泡 D.应就地给与清创
E.立即消除烧伤原因
82．肋骨骨折后，保持呼吸道畅通，首选:(
B.胶布固定
C.多头胸带包扎
D.雾化吸入
E.气管插管
83．骨盆骨折最为重要的体征是:(
A. 局部肿痛 B.骨盆分离挤压试验（+）C.反常活动
E.骨擦音及骨擦感
84.烧伤最常见的死亡原因：（
A. 休克B. ARDS C. 肾功能衰竭D. 感染E. 心功能衰竭
85.循环骤停进行复苏时最有效的药物是:(
A.肾上腺素
B.异丙肾上腺素
C.去甲肾上腺素
D.间羟胺 E.多巴胺
二、B型题（每题1分，共15分）
（86-88题共用备选答案）
C 人工呼吸，胸外心脏按压
D 人工心脏起博
E 气管插管
86.确立心脏骤停后给予的最基本的生命支持方法是：（
87.建立人工通气的最好方法是：（
88.心脏复苏后出现严重心动过缓，最好的治疗方法是：（
（89-92题共用备选答案）
A. 等渗性缺水 B. 低渗性缺水 C. 高渗性缺水
D. 急性水中毒E. 慢性水中毒
89、患者主诉畏食、恶心、呕吐、乏力但不口渴，血钠、氯正常：（
90、患者主诉极度口渴、乏力、尿少，尿比重增高：（
91、患者主诉恶心、呕吐，软弱无力，视物模糊，站立性晕倒。查尿中几乎不含钠：（
92、患者主诉软弱无力，恶心、呕吐，体重明显增加，皮肤苍白湿润：（
） （93-95题共用备选答案）
A．晶体液和糖液 B.胶体液 C.升压药 D.A、B均可 E.A、B均不对
93、烧伤休克补液时，血压低、尿量少要补充：（
94、烧伤休克补液时，血压不低、尿量少要补充：（
95、烧伤休克补液时，中心静脉压高、尿量少补充：（
（96-98题共用备选答案）
A. 保持呼吸道畅通B. 呼吸系统支持C. 循环系统支持D. 输血E. 吸氧
96、严重创伤急救的ABC中A是指：（
97、严重创伤急救的ABC中C是指：（
98、严重创伤急救的ABC中B是指：（
（14-15题共用备选答案）
99、大便潜血阳性，消化道出血至少达：（
100、出现柏油样大便，消化道出血至少达：（
第六篇:《肋骨内固定治疗连枷胸疗效观察》
肋骨内固定治疗连枷胸疗效观察
作者：王舒新 陈长河 段向东 作者单位：063000 河北省唐山市第二医院
【关键词】 肋骨骨折; 内固定; 连珈胸; 治疗
连枷胸是指至少两根肋骨发生4处或4处以上骨折，局部胸壁失去完整的肋骨支撑而软化，出现反常呼吸运动。Balci等[1]报道连枷胸占所有肋骨骨折的9.3%，然而对于连枷胸的治疗却有争议。我院自1999年1月至2008年12月采用肋骨骨折内固定治疗连枷胸患者22例，与同期保守治疗的19例患者进行对比研究，结果充分肯定了肋骨内固定治疗连枷胸的优越性，报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
肋骨内固定组22例，其中男14例，女8例;年龄年龄25～56岁，平均年龄38.5岁。车祸伤13例，坠落伤9例。所有患者均有一侧多根多处肋骨骨折和明显的反常呼吸运动;双侧肋骨骨折5例，右侧肋骨骨折15侧，左侧肋骨骨折12例;骨折肋骨3～8根，平均5.6根;均存在不同程度的血和(或)气胸、胸痛;合并膈疝1例，颅脑损伤1例，骨盆骨折2例，锁骨骨折5例，四肢长骨骨折3例;失血性休克4例。手术时间为伤后3～10 d。 保守治疗组19例，患者其中男8例，女11例;年龄22～53岁，平均年龄40岁。车祸伤10例，坠落伤7例，另有撞击伤2例。也符合连枷胸的诊断标准，右侧肋骨骨折14
侧，左侧肋骨骨折7例;骨折肋骨3～10根，平均4.5根;均存在不同程度的血和(或)气胸、胸痛;合并颅脑损伤2例，骨盆骨折1例，锁骨骨折2例，失血性休克2例。
1.2 治疗方法
1.2.1 肋骨固定组:入院后视损伤的严重程度给予积极术前准备，重症患者首先给予纠正休克和改善呼吸功能，常规雾化吸入，鼓励患者咳嗽咳痰并教会家属正确的扣背方法。本组行气管切开2例，人工正压通气。手术在伤后3～10 d进行，患者取侧卧位，常规消毒铺巾，胸外侧切口，逐层切开皮肤、皮下、背阔肌和前锯肌显露肋骨表面。与肋骨下缘剥开骨膜，注意保护骨折处下缘的肋间血管神经束，视单处或多段骨折，选用不同长度的1/4管状钛板或者掌骨钢板固定骨折。同样方法处理其它肋骨骨折，如果为双侧骨折则重新消毒铺巾固定对侧的肋骨。术后放置胸腔闭式引流管1根。
1.2.2 保守治疗组:早期处理同肋骨固定组，本组有3例行气管切开，人工正压通气。塌陷胸壁处行加压包扎，给予对症处理，包括使用止痛药，严重血气胸给予闭式引流。
1.3 统计学分析
计数资料采用Χ2检验，P&0.05为差异有统计学意义。
平均随访0.5～10年，肋骨固定组中20例患者术后第2天可以下床行走(4例下肢骨折除外)，1例留有后期的肋间神经痛，与保守治疗组比较差异有统计学意义(P&0.05)。肋骨固定组中3例肋骨
有不同程度的畸形愈合，而保守治疗组19例均有肋骨畸形愈合，其中4例残留有不同程度的胸廓内陷畸形，2组比较差异有统计学意义(P&0.05)。见表1。表1 2组治疗情况比较
3.1 连枷胸的保守治疗
10%～15%的闭合胸胸部外伤可以导致连枷胸[2]。保守治疗可以使用加压包扎固定浮动的胸壁，但这样软化的胸壁进一步塌陷，限制呼吸运动，加重呼吸困难和导致ARDS的发生，而且会增加肋骨骨折的移位，激惹肋间神经致使患者胸痛加重[1,3-5]。保守治疗组患者晚期肋间神经痛有较高的发生率可能与此有关。巾钳牵引则需要特殊的设备和特定的体位，不易护理和排痰。气管切开呼吸机正压通气尽管有内支撑的效果，可以阻止ARDS的进程，便于吸痰，但是机械通气成本高，费用贵，需要专人护理，部分患者脱机困难，本组患者有1例14 d才停用呼吸机，这使医源性感染的机会增加。重要的是使用呼吸机会增加患者的痛苦，包括呼吸疼痛，人机对抗，不能用语言交流，而且吸痰时激惹呼吸道引起的咳嗽反射会激发剧烈的胸痛。手术治疗组中有2例患者因为不能耐受呼吸机而改用内固定治疗。
3.2 连枷胸手术治疗的目的和方法
手术治疗的目的是固定胸廓，阻止胸壁软化引起的反常呼吸运动，避免肋骨移位或骨折端对肋间神经的刺激。我们发现肋骨复位后，可以减少这种刺激作用，术中要小心的从肋骨下缘剥离骨膜，使
肋间血管神经束充分游离减压。手术的方法文献报道较多[2-5]，包括钢丝固定，可吸收钉，丝线，可吸收钢板，记忆合金，钢板等，我们的体会是钢丝固定，可吸收钉，丝线，可吸收钢板固定不可靠;记忆合金因为塑形困难，往往对于神经束减压不充分可能留有晚期的肋间神经痛，手术组1例使用环抱器的患者就发生肋间神经痛。对于所有的晚期疼痛者，我们均给予局部痛点封闭治疗，取得较好的效果，没有使用硬膜外的封闭。
对于其余21例内固定的患者，我们均采用薄钢板治疗，1/4管状钢板是首选的材料。这种钢板塑形简单，可以与肋骨前面完全贴附，减少对于神经的刺激。也可以采用掌骨钢板固定，亦能获得良好的效果。对于嵌插骨折，如果骨折稳定，我们并不积极行钢板固定，而是剥离骨折下缘后小心修剪使其平滑，防止对肋间神经的卡压。对于第2肋骨折，因为位置高往往不易固定。通过0.5～10年的随访，我们没有发现内固定的丢失和螺钉的切出，因此不主张常规切开取内固定。1例患者术后1年胸壁出现肿物，检查发现钢板的前端恰好位于前、后肋的移行处，刺激软组织形成滑囊。我们行滑囊切除和此处内固定取出，但并没有去除其它肋骨钢板。
3.3 连枷胸手术治疗的适应证
我们体会连枷胸的手术指证是：肋骨骨折明显移位且伴有肋间神经卡压，疼痛明显;胸壁软化，反常呼吸明显;并发胸腔内其他脏器损伤需要开胸手术，可以附加肋骨内固定[1,4,5]。由于本组病例较少，属于单中心研究，其远期疗效尚待进一步观察。
【参考文献】
1 Balci AE,Eren S,Cakir O，et al.Open fixation in flail chest：review of 64 patients.Asian Cardiovasc Thorac Ann，5.
2 Lardinois D,Krueger T,Dusmet M，et al.Pulmonary function testing after operative stabilisation of the chest wall for flail chest.Eur J Cardiothorac Surg，501.
3 Engel C,Krieg JC,Madey SM，et al.Operative chest wall fixation with osteosynthesis plates.J Trauma，186.
4 Richardson JD,Franklin GA,Heffley S，et al.Operative
fixation of chest wall fractures：an underused procedure.Am Surg，596.
5 Nirula R,Diaz JJ,Trunkey DD，et al.Rib fracture repair：
indications,technical issues,and future directions.World J Surg ，
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