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正确认识宫颈上皮内瘤变
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一 宫颈上皮内瘤变概述（宫颈上皮内瘤变是什么病？）：
宫颈上皮内瘤变(cervical intraepithelial neoplasias，CIN)是一组与宫颈浸润癌密切相关的癌前期病变的统称。包括宫颈不典型增生和宫颈原位癌，反映了宫颈癌发生中连续发展的过程，即由宫颈不典型增生(轻→中→重)→原位癌→早期浸润癌→浸润癌的一系列病理变化。&&&&&&& 一般无明显症状和体征，部分有白带增多、白带带血、接触性出血及宫颈肥大、充血、糜烂、息肉等慢性宫颈炎的表现。
二、宫颈上皮内瘤变症状体征（宫颈上皮内瘤变症状是什么？）：
&CIN 一般无明显症状和体征，部分有白带增多、白带带血、接触性出血及宫颈肥大、充血、糜烂、息肉等慢性宫颈炎的表现，正常宫颈也占相当比例(10%～50%)，故单凭肉眼观察无法诊断CIN。多数文献报道约半数原位癌患者无临床症状。舒仪经(1995)统计172 例原位癌，仅5.2%有接触性出血，12.2%有少量的不规则出血，其余无症状。李楠等(2001)统计150 例CIN中，白带增多和接触性出血者分别占26.0%和20.7%，无症状者占38.0%。
三、宫颈上皮内瘤变诊断检查（确诊宫颈上皮内瘤变需要做什么检查？）：
诊断：由于CIN 常缺乏典型的临床表现，根据临床检查难以诊断CIN，目前趋于借助多种辅助诊断方法的联合使用，但最后确诊须靠病理检查。宫颈细胞学涂片＋宫颈多点活检(碘染、肉眼观察VIA 或阴道镜下)＋颈管刮术已成为CIN和早期宫颈癌普遍采用的综合早诊方法，近年来早诊技术方面有较大进展。&&&&&&& 实验室检查：&&&&&&& 1.细胞学检查 自1941 年Papanicloaou 和Traut 创立用阴道脱落细胞学诊断方法以来，长期的临床实践证明此法具有简便易行、经济有效及多次重复的特点，已成为妇科常规检查的重要内容及宫颈癌普查中首选的初筛工具。&&&&&&& 2.涂抹醋酸肉眼观察(VIA) VIA 是指宫颈表面涂抹3%～5%醋酸溶液后，无放大条件下肉眼直接观察宫颈上皮对醋酸的反应程度。根据醋白上皮的厚薄、边界轮廓和消失的快慢等作判断，20 世纪90 年代后已用于发展中国家和经济落后地区的宫颈癌筛查。&&&&&&& 3.碘溶液试验 又称为Schiller 试验。是将碘溶液涂在宫颈上观察其染色的部位。正常子宫颈鳞状上皮含糖原，糖原与碘混合后产生深赤褐色或深棕色，不染色为阳性。宫颈炎、宫颈癌前病变及宫颈癌的鳞状上皮缺乏糖原或不含糖原，涂碘后不染色，有助于定位异常上皮，识别危险的病变，以便确定该组织检查取材的部位。&&&&&&& 其他辅助检查：&&&&&&& 1.阴道镜检查及阴道镜引导下的活检&&&&&&& (1)阴道镜检查：阴道镜检查是一种简单而有效的诊断子宫颈有无病变的方法，肉眼不能看出的异常上皮及异常毛细血管，通过阴道镜检查可清楚地看到。阴道镜下异常上皮的特征包括：&&&&&&& ①细胞和细胞核密度的增加。&&&&&&& ②鳞状上皮轮廓不规则，并伴有特殊的血管变化，表现为点状(punctation)或镶嵌(mosaic)。前者是由于上皮内扭曲或弯曲的毛细血管斜行达表面，后者是由于血管扩张，排列成蜂窝状，内上皮岛分开而成。&&&&&&& ③白色上皮是CIN 的第一特征，在上皮表面有一层厚的角化蛋白。阴道镜检查能进一步帮助发现病变部位，从而指导宫颈部位正确活检，但不能区别原位癌与不典型增生。阴道镜检查结果正确与否与是否全面观察到移行带有关。&&&&&&& (2)阴道镜引导下宫颈活检：子宫颈活检是诊断CIN 最可靠的方法，在阴道镜引导下对可疑部位行多点活检是明确CIN 诊断的最好方法，取下的活检组织应有足够深度，包括鳞状上皮并有足量的间质组织，最好能取到其周围组织。&&&&&&& 2.宫颈活检及颈管刮术 CIN 和宫颈癌的诊断必须依据宫颈活体组织的病理检查。&&&&&&& 3.宫颈锥形切除 是宫颈癌传统可靠的诊断方法，由于阴道镜的广泛开展，诊断性锥切率明显下降。20 世纪90 年代，国外有几组报道比较阴道镜下活检和锥切活检在诊断CIN 和浸润癌中的作用，结果相当(Coppleson，1992)。诊断性锥切指征为：&&&&&&& (1)细胞学多次阳性，阴道镜检查正常或看不到全部转化区或阴道镜下活检和ECC 阴性者。&&&&&&& (2)细胞学报告与阴道镜下定位活检或颈管刮术结果不符。&&&&&&& (3)VIA 或阴道镜下活检疑有早期浸润。&&&&&&& (4)级别较高的CIN 病变延伸至颈管内。&&&&&&& (5)怀疑腺癌者。临床或阴道镜检查可疑浸润癌者为手术禁忌证。&&&&&&& 4.宫颈环形电切术(LEEP)和大环状宫颈转化区切除(LLETZ) 自20 世纪90年代后较广泛地应用于CIN 的诊治，故也具有诊断和治疗的双重作用。
四 宫颈上皮内瘤变治疗方案（宫颈上皮内瘤变如何治疗？）：
&& 1.治疗原则 近代对CIN 的治疗策略是趋于保守，原因为：①CIN 和早期癌的综合诊断水平提高；②宫颈癌的发生、发展经历较漫长的时间，有10 年左右；③有20%～50%的不典型增生发生逆转或自然消退；④绝大多数CIN 病灶局限，保守性治疗一次性治愈率高达90%左右；⑤原位癌的5 年生存率为100%。但至今国内外对CIN 的处理尚存不少争论。&&&&&&& (1)CINⅠ级及宫颈SPI 是否治疗，意见不一。CIN 自然转归的研究提示级别低的CIN 有高的自然逆转率，多数与低危的HPV 感染有关，进展为癌的机会极少，近年认为CINⅠ级是一种不稳定状态，对这些最早的癌前病变应采用随诊观察，不予治疗(Jordan，1989；舒仪经，1995)。反之，不少作者认为CIN患者都应进行处理，而不论其与病毒及分型关系如何，主要从宫颈癌防治角度出发，应持积极态度而给予适宜的癌前阻断治疗。&&&&&&& (2)对CIN Ⅲ级采用保守治疗，分歧较大：国外文献中报道保守性治疗的失败率较高，Ostergard(1980)报告用冷冻治疗CIN Ⅲ级的失败率达39.0%，Benedet 等(1981)报告用冷冻治疗后有浸润癌的发生，故认为CIN Ⅲ级不宜采用冷冻治疗。另有作者研究343 例CIN Ⅲ级锥切标本，99.7%的腺体累及深度＜3.8mm(Anderson 等，1980)，这不仅给保守治疗提供了依据，同时又提示治疗需达一定深度，才能得到充分治疗。文献中屡见保守治疗CIN Ⅲ级的报道，一次性治愈率达77%～96%。 对于已无生育要求的CIN Ⅲ级者，全子宫切除是最好的治疗选择。&&&&&&& (3)宫颈锥切术用于原位癌的治疗，迄今仍有不同看法，国外较广泛采用，但文献中多数报道锥切术后复发率高于全子宫切除术后。Demopoulos 等(1991)报道96 例CIN Ⅲ采用宫颈锥切术，切缘阳性率达39.6%，术后8 周行子宫切除术，38.5%有残存病灶。Parson(1978)报道锥切后残余或复发癌为3.2%～9.1%。&&&&&&& 2.CIN 常用的治疗方法&&&&&&& (1)冷冻治疗(cryosurgery)：冷冻治疗简易有效，冷冻最大的优点就是没有电灼所产生的疼痛。治疗深度与电灼一样，也可达3～4mm。不过，少数病人因为需要重复治疗，尤其在行深部治疗时仍会感觉不舒服，可能是子宫收缩的结果。Richard 等人以及其他报道最多的16 位作者，都认为用冷冻治疗所有的CIN，失败率为1%～8%。其中CINⅠ是零失败率。值得注意的是，失败后再次冷冻治疗可减少CINⅡ的失败率到3%，减低CIN 的失败率到7%。冷冻所采用的冷煤、二氧化碳(carbondioxide)或一氧化氮(nitrousoxide)，结果都是一样。惟治疗时，压力不能低到40kg/cm2。与子宫颈接触的探头(probe)部分，除了中间呈乳突状外，四周应该是4～5mm 宽。同时，为了均匀及快速冷冻，探头部分可抹上一层薄薄的水溶性润滑油，则更为理想。一般认为冷冻治疗宜用于病变局限的CINⅠ、Ⅱ级。&&&&&&& (2)激光治疗&&&&&&& 激光一般都在阴道镜下操作，所放出的能量由点状光束释出，并由组织吸收，除可摧毁组织并可将其蒸发。激光的触煤也是二氧化碳。连续的治疗比断续的治疗效果要好。深度可达5～7mm。惟治疗时不可用易燃物品，例如酒精、消毒剂等。此外，治疗时产生的烟雾可用吸管吹掉，让视野更清楚一些。除了有组织破坏较深的好处之外，激光至少有两种坏处：比电灼、冷冻还要痛，这是深部组织破坏后的必然现象，也因此而出血较多。&&&&&&& (3)电凝治疗(electro coagulation diathermy)：对CINⅠ和CINⅡ的治疗，几乎也没有失败的报道，但极少数CINⅡ潜藏CIN Ⅲ甚或侵犯性癌，因此在治疗前应该仔细检查，包括阴道镜甚至切片，以及必要时的子宫颈扩刮术(dilatation and curettage，D&C)。对CIN Ⅲ，治疗失败率约13%。零期癌有无腺体侵犯者没有区别。Chanen 与Rome 报道人数最多，达1734 人。所有病人(CINⅠ～CINⅢ)的失败率只有3%，都在门诊进行。只有少数病人需要深部电灼，才足以破坏较深的病变组织包括腺体，需要麻醉药，可能需要住院。至于可能发生的子宫颈狭窄(cervical stenosis)，其实很少，惟在深部电灼后发生的可能性比较高。不妨在电灼的同时行子宫颈扩刮术，可以减少此副作用的发生。优点是治疗面积较广，深度可达3～4mm，治疗效果可达90%～95%。&&&&&&& (4)宫颈环状电切术(loop electrosurgical excision procedure，LEEP)或转化区大环状切除(large-loop excision of the transformation zone，LLFTZ)：LEEP 由法国学者Cartier(1981)首创，是一种新型电切疗法。&&&&&&& (5)宫颈锥切术：是国内外常用的传统治疗方法，欧洲曾广泛用于CIN 的治疗，但因不少作者报道锥切术后残存病灶及复发率高，又有一定的并发症，因此多数学者主张应严格掌握锥切的适应证，在年轻未育的原位癌患者的治疗中仍有一定地位，此外对病灶局限、拒绝或不能耐受大手术的CIN Ⅲ级者，亦可采用锥切术。&&&&&&& 锥状切除尤其适合重度CIN 和CIS，既可诊断，又可治疗。显微侵犯癌中如果只有极少的侵犯，也都可以考虑锥状切除。此手术经过阴道，若把切下的子宫颈倒过来看呈圆锥形，故又称锥状切除或圆锥切片。手术时子宫颈的转换区(transformation zone)即鳞状上皮和柱状上皮细胞交界处一定要看到，而宫颈管扩刮(endocervical curettage)的标本必须没有癌细胞。为了做好这个工作，通常先暴露子宫颈，先用沾有生理盐水的棉棒将子宫颈表面的黏液洗干净，最后用4%醋酸均匀涂在子宫颈上，醋酸与上皮层病灶所产生的蛋白凝结而呈白色，切除部分的边缘就得涵盖所有的白色地带。因此形状不一定是圆形，切口以病灶为准。当然需要多留些边缘，就是边缘不能有残留病灶。在阴道镜引导下做这个手术最好，惟一般临床医师如果事先已有良好的阴道镜检查结果，手术时候能用醋酸协助范围的测定，切下足够的边缘，当可减少残留病灶和复发，圆锥切下来的标本边缘仍有癌细胞的时候，需要第二次切除，因为在有问题的边缘偶尔会有侵犯癌。我们另外的建议是，可以先做抹片，如果抹片结果正常，可以先观察。除非是有子宫颈狭窄影响了抹片的结果，才做第二次切除。&&&&&&& (6)全子宫切除术：是宫颈原位癌最常用而彻底的治疗方法，在癌前病灶，尤其是CINⅡ及CIN Ⅲ、已经不再想生育的人，或者合伴有其他子宫、卵巢和输卵管疾病者，譬如良性肿瘤，通常都会做子宫切除；若合并有以前比较常见的子宫下垂(uterine prolapse)，则多半会从阴道做全子宫切除(vaginalhysterectomy)。针对原位癌，Kolstad 等人提出的报告，238 位接受子宫切除病人中，长期追踪5～25 年的结果：复发率(原位癌)1.2%(3/238)，侵犯癌2.1%(5/238)。与锥状切除比较，虽然有数字上的差别，但是没有统计学上的差别。跟Bjerre 等人(3729 人)的看法在统计学上几乎一样：子宫切除后原位癌的复发率0.9%，侵犯癌0.3%。&&&&&&& 至于手术，为了减少复发，以往医师都会多切除部分上阴道。Creasman 和Rutledge 等人在分析861 位病人后，强调没有这个必要，他们认为子宫颈原位癌的复发与切除阴道的多少无关。&&&&&&& 对已无生育要求或中、老年的CIN Ⅲ级患者，全子宫切除术也是优先选择的治疗方法。但对是否同时切除部分阴道仍意见不一，Greasman 及Rutledge曾研究发现原位癌的复发与阴道壁切除无关，主张不必扩大手术。Parson 等(1978)强调切除适当的阴道壁，以最大限度地减少复发的危险。但人们注意到“高危原位癌”的问题，认为多个腺体、深层腺体、颈管高位及浅层病变广泛、多中心性癌变，特别是最易波及阴道上段，对这类所谓“高危原位癌”的处理，单纯子宫切除显然不妥，施行筋膜外扩大全子宫切除或次广泛子宫切除较为适宜。&&&&&&& (7)放射治疗：凡有手术禁忌证或拒绝手术的原位癌患者，采用单纯腔内放疗即可。&&&&&&& (8)原位腺癌和腺上皮内瘤变的处理：由于对腺癌的自然发展史不甚了解，对ACIS 和CIGN 处理的报道也很少，但最近几组研究值得引起关注。Poynor 等(1995)报告28 例ACIS 锥切标本中40%有残存病灶，锥切边缘阴性者有43%复发，总复发率达47%，其中13.3%为浸润癌，提示ACIS 具有多病灶特点，常与浸润性腺癌并存。Kenned 等(1996)报道细胞学诊断无明确意义的不典型腺上皮细胞(AGUS)，77 例中至少4%有浸润癌，13%有癌前病变，其中1 例在4 个月内发现腺癌，作者认为对这些“高危”患者需进一步评价，包括阴道镜、颈管刮术和内膜病理检查。Azodi 等曾报告40 例原位腺癌的治疗结果，冷刀锥切、LEEP 和激光锥切术后宫颈管内切缘阳性分别为24%、75%和57%，对有生育要求的患者，作者推荐CKC 评价原位腺癌以排除浸润性腺癌，此外，对锥切活检边缘阴性和ECC 阴性的原位腺癌，也主张采用Ⅰ型子宫切除术。对ACIS 和CIGN的处理目前尚无一致意见，鉴于其特有的生物学行为，宜在仔细检查、全面评价、准确诊断后给予与CIN 不尽相同的恰当处理。
五 宫颈上皮内瘤变预防及预后（如何预防宫颈上皮内瘤变？）：
&&& 预后：Richart 曾指出CIN 的异型程度越高、累及上皮厚度越深，发展为浸润癌的可能性越大，反之级别低的CIN 逆转到正常的机会越多。CIN 有三种转归：①消退(或逆转)；②持续不变(或病情稳定)；③进展(或癌变)。&&&&&&& 1.CIN 转归相关因素&&&&&&& (1)HPV 型别：有研究提示HPV 型别是CIN 转归的相关因素(Richart 等，1987)。持续高危HPV 感染发生宫颈癌的危险性增加250 倍。Campion 等(1986)对100 例CINⅠ级随诊2 年余，高危HPV 16，18 型阳性者，56%进展为CIN Ⅲ级，而低危HPV6 型阳性者，仅20%有进展。&&&&&&& (2)CIN 程度：随CIN 级别的增高，发展到浸润癌的几率增加，大体上CIN有15%可发展为宫颈癌，其中CINⅠ、Ⅱ、Ⅲ级发展到癌的危险性分别为15%、30%和45%。Mill 等(1992)报道CINⅠ、Ⅱ、Ⅲ级进展到浸润癌的危险性分别为正常妇女的4 倍、14.5 倍和46.5 倍。&&&&&&& (3)年龄：随年龄增长，CIN 病变的逆转率下降。Mill 等发现35～39 岁CIN 患者的总逆转率为77%，40 岁以上则为61%。&&&&&&& (4)其他：如CIN 的干预治疗、随诊时间等。&&&&&&& 2.关于SPI 的转归 多数学者认为SPI 具有与CIN 相似的临床和生物学特性，目前对SPI 的转归虽有争议，但20 世纪80 年代以来的几组报道提示HPV也有三种转归，且与HPV 的型别有关。Rome 和Chanan 等(1987)报告259 例未治疗的SPI，随诊18 个月，其中16%有进展，39%持续不变，45%消退。&&&&&&& 3.宫颈原位癌的转归 多数认为原位癌可进展为浸润癌，仅少数自然消退或经活检后消失，也有作者认为原位癌不会自然消退。Mcindoe 等(1984)报道300 例未治疗的原位癌，随访10～20 年，转浸润癌率分别为18%和36%。杨学场等(1992)观察了69 例拒绝治疗的原位癌患者，其中26%在平均5.2 年内发展为浸润癌。&&&&&&& 预防：有些学者认为不需特殊治疗，可随访观察，因为低的HPV 感染而致的阴道镜下所见的轻度病灶，其恶变的机会较小。有些认为应进行治疗，因为少部分CINⅠ为高危型HPV 感染，其有赘生性趋向。
六、宫颈上皮内瘤变注意事项（宫颈上皮内瘤变应该注意什么？）：
&&&& 有些学者认为不需特殊治疗，可随访观察，因为低的HPV 感染而致的阴道镜下所见的轻度病灶，其恶变的机会较小。有些认为应进行治疗，因为少部分CINⅠ为高危型HPV 感染，其有赘生性趋向。
合肥市妇幼保健院 妇产科 周曙光 发表于
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&&&&198rqab3-12-11 00:00
提问：宫颈癌1B1期求腹腔镜治疗
所患疾病：
宫颈癌1B1期
病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）：患者女，31岁，未生育，因“宫颈接触性出血”,活检为鳞癌1A1？，在中山大学附属肿瘤医院11月23日行锥切手术（不是LEEP)后病理结果1B1期，医生要求做子宫全切加盆腔淋巴清扫手术。曾经治疗情况和效果：1 中山大学附属肿瘤医院病理图文报告：A（宫颈锥切组织）送检组织大小为3*2*1.5。镜下：宫颈5点－9点见中分化鳞状细胞癌浸润，肿瘤局限于粘膜层，浸润最深处0.2CM，宽度最长为0.8CM，切缘未见癌，余各点粘膜慢性炎。B（宫颈基底组织）镜下为平滑肌组织，未见癌。
2 MR诊断：宫颈前唇下份结节状异常信号，可疑宫颈癌，肝脏未见明显异常。
3 X光、心电图、住院各项检查指标全正常。想得到怎样的帮助：1.请问医生这个手术可否用腹腔镜来实施，准确率高吗？因为我知道腹腔镜的手术对医生的技术要求很高，如果在肿瘤医院做会不会腹腔镜医生的技术没有您好呢？因为肿瘤医院的特长不是腹腔镜嘛！
2.以您专业的经验来说，开腹手术和腹腔镜来做的效果一样吗？
3.如果需要转到贵院来做，之前在肿瘤医院的各项术前检查（11月23日做的）还需要重做吗？
医生回复：&&&&&&&& 00:00
可尝试行保留子宫的宫颈广泛切除+盆腔淋巴结清扫术。可咨询中山二院林仲秋教授或佛山市妇幼保健院谢庆煌教授
&&&&zhuw967g-12-17 00:00
提问：妇科-有6厘米的肌瘤
所患疾病：
病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）：2008年发现至此发展至6厘米曾经治疗情况和效果：刚开始服过中药后来再没有治疗过想得到怎样的帮助：推荐一个治疗方案好吗
医生回复：&&&&&&&& 00:00
如子宫肌瘤为单发，且无月经改变，可暂不予治疗，可B超随访，每半年1次。
&&&&gmsengcxbtdl&& 00:00
提问：妇科女40岁，子宫肌瘤，需要做手术吗
所患疾病：
子宫增大.子宫肌瘤
病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）：B型超声检查是：前位子宫，形态.轮墩失常，宫体面积大小约81*72*66mm，机层回声不均匀，于右侧壁见一范围约69*65mm的低回声结节，周边可见强回声包膜，边界清晰.宫腔无分离，内膜向左偏移。曾经治疗情况和效果：想得到怎样的帮助：请问:需要做手术吗？
医生回复：&&&&&&&& 00:00
是的，完全可以行腹腔镜手术，不用开腹手术。
&&&&i12uchu3-12-13 00:00
提问：月经不调，从7月份持续到现在了~
所患疾病：
病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）：月经不调，月经从7月份开始持续不来，打了很多次安宫黄体酮了。查过性激素六项没有问题曾经治疗情况和效果：您好，我今天去医院做了B超检查，对方说我子宫内膜很薄，左侧卵巢大小3.6*2.1CM，右侧卵巢大小3.4*2.4CM,双侧附件未见明显异常回声。子宫内未探及明显异常血流信号。诊断的提示就是卵巢体积偏大，请问这个有关系么？我以前在电视剧当中看到一个电视情节，说是子宫内膜很薄，精子很难附着，以后很难怀孕，请问是这样的么？想得到怎样的帮助：咨询建议
医生回复：&&&&&&&& 00:00
病史提供的不详细，无法判断具体病因，既往是否有人流史？多次口服避孕药史？
&&&&zslhaiyldk&& 00:00
提问：子宫肌瘤是做手术还是能保守治疗？
所患疾病：
病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）：患者女，47岁，现在月经一直正常，无明显症状！此次病情：日做B超有子宫肌瘤，医生说是一个肌瘤是20多，未治疗，随访！日复查子宫后位，体积大小约62*59*57mm,宫壁回声不均匀，内膜厚7mm，宫底件45*39mm低回声，周边及内部均件血流信号，其旁见40*37mm低回声，宫腔内见节育器回声，位置正常，左侧卵巢：33*17mm，内见18*17mm无回声，右侧卵巢：31*23mm曾经治疗情况和效果：从未治疗想得到怎样的帮助：请专家帮忙看下这个情况可以保守治疗吗？怎样的方法？手术治疗，又是怎样的手术方式？万分感谢！
医生回复：&&&&&&&& 00:00
我个人认为子宫肌瘤剔除术首选腹腔镜手术，术后恢复肯定好于传统的开腹手术，其优点是传统手术无法比拟的。
费用方面以我院为例，一般经腹子宫肌瘤剔除术费用在6000元左右，腹腔镜子宫肌瘤剔除术在左右。
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患者 198rqab34058 给留言
提问：宫颈癌1B1期求腹腔镜治疗
所患疾病：
患者 zhuw967g1970 给留言
提问：妇科-有6厘米的肌瘤
所患疾病：
患者 gmsengcxbtdl 给留言
提问：妇科女40岁，子宫肌瘤，需要做手术吗
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宫颈癌早期症状如何识别？ 9大手段确诊宫颈癌
是一种极为常见的疾病，患者可出现月经间期，或接触性出血，阴道分泌物增多等症状，在检查时可发现宫颈外口周围有鲜红色小颗粒，擦拭后一般也可以出血。很多女性的得知自己患了宫颈糜烂之后恐惧不已，认为自己不久之后就会得。其实，这种想法是毫无必要的。宫颈糜烂与宫颈癌其实没有必然的联系，大多数已婚甚至未婚女性都患过不同程度的宫颈糜烂，但并没有发展为宫颈癌。宫颈糜烂是指女性宫颈管内的柱状上皮外翻，替代宫颈鳞状上皮，医生在检查时，会发现宫颈局部呈现红色。其实，宫颈糜烂并非真正意义上的 “烂”，它可以是一种生理现象，也可以是一种常见的炎症状态，育龄期女性在雌激素的作用下，宫颈管内柱状上皮外翻，替代宫颈鳞状上皮，即可呈现出“糜烂” 状。而女性在青春发育期前和期由于体内雌激素水平相对低，所以“糜烂”也少见。专家解读：宫颈癌属于恶性肿瘤，发病率仅次于，是女性健康的杀手，易发人群为35岁以后的妇女，高峰期则为45~59岁。很多宫颈癌患者在早期很难发现，导致病情的恶化，耽误最佳的治疗时间。因此了解宫颈癌的早期症状很重要，同样宫颈癌的及时诊断是治疗的关键。那么，常见的诊断宫颈癌的方法有哪些呢？需做哪些具体的检查呢？1、阴道细胞学检查多年临床实践证明，阴道细胞学检查是发现早期宫颈癌的一个很有价值的方法。由于癌细胞代谢快，凝聚力差，容易，取材及检查方法简便，准确率高，目前已普遍作为宫颈癌普查筛选的首要方法。有关阴道细胞学检查的标本采取、检查方法及癌细胞的特征等。细胞学诊断的标准，1978年全国第一次宫颈癌防治协作组规定采用巴氏染色五级分类法。Ⅲ、Ⅳ、V级列为阳性，对Ⅲ级涂片应慎重处理：若检查宫颈光滑，应每月复查涂片一次，连续3次均为阴性时，再每隔3个月复查一次，追随一年。如重复涂片保持Ⅲ级不变，则应行宫颈多点活检和颈管搔刮，病理检查为良性改变者，术后仍应每月复查涂片一次，继续观察，如涂片又出现阳性时，应考虑宫颈锥切进一步检查。若肉眼观 察宫颈有糜烂，同时伴有症存在时，应按炎症治疗后涂片，必要时宫颈活检。若宫颈有可疑恶变存在时，应当即行宫颈多点活检和颈管搔刮，如病理检查为良性，仍应按以上步骤继续追踪观察。Ⅳ、V级涂片者多为恶性，必须及时进行宫颈活组织检查，尽早确定诊断。为了在大规模防癌普查普治时提高工作效率和降低劳动强度，近年来国外进行了细胞诊断自动化装置的研究，其中包括自动细胞筛选仪、细胞分析仪和细胞研究仪三个部分。2、阴道镜检查一般能放大10～40倍，对宫颈表面上皮和血管进行观察，可提高阴道细胞学和活检的诊断准确性。同时亦可避免滥用宫颈活检和不必要的锥切。有人认为阴道镜检查对宫颈癌的早期诊断价值可与细胞学相提并论，两者合用可互补不足。不少作者报道，细胞学和阴道镜合用，使早期诊断正确率高达98～99%。在阴道镜下进行瞄准活检，比盲目活检准确性高，有人提出采用镜下活检加颈管搔刮，基本上可以代替宫颈锥切。阴道镜检查的缺点是不能观察颈管内癌瘤，镜下所见异常上皮并非均为癌，也不能鉴别有无浸润，对有阴道狭窄、宫颈表面坏死、出血的病例亦不适用。3、阴道显微镜检查能放大100～300倍，宫颈涂以1%甲苯胺蓝染色，可以观察细胞结构，根据细胞的形态、排列、大小和核的大小、形态、着色深浅及毛细血管图象等进行分类诊断。但此法不能代替活检，所以实用性较小。4、宫颈活体组织检查活组织病理检查是诊断最可靠的依据。对阴道细胞学、阴道镜检查可疑或阳性；对临床表现可疑宫颈癌或子宫颈其他疾病不易与宫颈癌鉴别时，均应进行活组织检查。取材方法有可疑部位或诊断为癌部位四点常规取材；碘不着色区多点取材加颈管搔刮和在阴道镜下取材等。报道阴道镜下活检的癌漏诊率为5.5%，碘不染区多点活检的癌漏诊率为4.3%，二者结果相近。5、子宫颈锥形切除检查对阴道细胞学屡次阳性，而阴道镜或活检阴性者；宫颈多点活检证实为原位癌，但又不能排除浸润癌者，治疗前应考虑宫颈锥切，作连续切片进一步明确诊断。我们曾遇一例，多次宫颈刮片阳性，但多次多点活检及颈管搔刮均未查见癌，最后行宫颈锥切，作连续切片1500张，才确诊为原位癌累及腺体。虽然宫颈锥切的诊断准确率较高，但操作较复杂，须住院，术后并发症亦较多，因此，近来不少作者主张用上述方法综合检查替代。6、局部涂片检查宫颈局部涂片快速诊断法：杨简（1963）根据表面染色法原理，设计应用铁苏木素液直接宫颈局部染色法，辅助诊断早期宫颈癌。其原理是当癌细胞的核染色质增多与染液中的铁苏木碱相结合，能在1～2分钟内即被染成深黑色，而正常粘膜则不着色或仅着浅灰色，两者呈鲜明对比，肉眼可做出初步判断。此法操作简便、快速，诊断准确率达90%以上，可作为防癌普查或防癌门诊初筛的方法之一。但不是特异诊断法，必须进行活检肯定诊断。7、荧光素检查荧光素为一种生物染料，它与细胞内的脱氧核糖核酸（DNA）和核糖核酸（RNA）有一定的亲和力，口服或静脉注射后，癌瘤组织吸收的荧光素比正常组织多，在紫外线激发下，癌组织产生的荧光强度比正常组织强，因而呈现不同颜色的对比，借此可辅助早期癌的诊断。方法是给检查对象口服荧光素钠盐1g，11/2～3小时内于暗室内用2537光谱，8瓦功率的石英玻璃紫外光灯源照射宫颈，观察局部颜色的变化。紫色为光滑的鳞状上皮，示正常宫颈。紫褐色见于宫颈糜烂者。若在紫色或紫褐色的部位出现散在细条状或斑点状黄色，为荧光素检查阳性，提示宫颈上皮有不典型增生或早期癌。对可疑宫颈癌进行荧光检查，可以辅助活检定位，提高一次活检阳性率，获得早期诊断。8、荧光显微镜检查用荧光染料吸附于生物组织，在紫外线照射下，细胞各部发生不同色彩和强弱的荧光，然后用荧光显微镜观察细胞内部结构。常用的荧光染料为吖啶橙（简称AO），它对DNA和RNA均有很强的亲和力。在0.01%吖啶橙液及pH6条件下，胞浆和核仁中RNA呈红色荧光，核内染色质的DNA则呈绿光或黄色荧光。癌细胞增长迅速，胞浆中的核酸大量增加，核内的DNA亦有所增加，因此荧光很强，呈火红色的浆和亮绿黄色的核。荧光显微镜对宫颈癌脱落细胞的检查，方法较简便、经济、快速，其诊断准确性略低于巴氏染色法，可用于宫颈癌防癌普查。9、染色体检查染色体检查有助于鉴别炎症或肿瘤。近年来，有人主张对细胞学及组织学检查难以确诊的病例，进行病变上皮的染色体检查，有助于确定诊断。据文献报告，宫颈的炎症细胞染色体均为正常的二倍体，轻度间变细胞染色体核型也多属正常，重度不典型增生、原位癌和早期浸润癌时，大多可发现非整倍体及多倍体。随着从原位癌向浸润癌的发展，所有二倍体细胞可逐渐完全消失。治疗子宫癌的10付中草药方[方一]败酱草30克，土贝母15克，土茯苓、金银花各20克，炒槐花15克，半枝莲、夏枯草各30克，川楝子炭15克，灵脂炭10克，青皮15克，生薏仁30克，甘草3克。每日1剂，水煎服。对早期宫颈癌有较好疗效。[方二]桂枝9克，茯苓15克，丹皮12克，桃仁15克，赤芍12克，乳香、没药各6克，昆布、海藻各15克，鳖甲18克，小锯锯藤15克。水煎服，每日1剂，分早晚服。本方适用于子宫颈癌。[方三]蜀羊家18克，大枣5枚，明党参5克，红茜草3克。水煎服，每日1剂，早、晚服。本方适用于子宫颈癌。[方四]海龙1条，白花蛇3条，水蛭、蠕虫、人指甲、黄连、乳香、没药各6克，全蝎、蜂蜜、黄柏各9克，丹皮12克，龙胆草15克。将药共研细末，用银花煎水为丸，外以雄黄为衣，每天6-9克，分2-3次吞服。本方适用于子宫颈癌。[方五]泽漆100克，鸡蛋3个。加水适量，泽漆与鸡蛋共煮，煮熟后吃蛋喝汤，每日1剂。本方适用于宫颈癌。[方六]黄芪45克，当归15克，香附12克，三棱、莪术、知母各15克，水蛭30克，鸡内金15克，山豆根60克，桃仁、党参、炮山甲各15克，蚤休60克。将药共研细末来压片或成丸，每日服2-4次，每次服3-6克。本方适用于子宫颈癌属气滞血瘀型。[方七]蜈蚣3条，全蝎6克，昆布、海藻、当归、续断、半枝莲、白花蛇舌草各24克，白芍、香附、茯苓各15克，柴胡9克。水煎服，每日1剂，佐眼云南白药2克。本方适用于子宫颈癌。[方八]北沙参、石斛各20克，黑木耳6克，太子参、女贞子各20克，旱莲草30克，白芍、双花各20克，败酱草30克，川军炭15克，黑山栀10克，茯苓20克，明党参30克，甘草3克。水煎服，每日1剂。本方适用于中晚期子宫颈癌。[方九]柴胡、川芎、当归、白芍、熟地、椿皮、白果各6克。各水煎服，每日1剂。本方适用于晚期子宫颈癌。[方十]三棱、莪术、黄连各20克，黄柏、黄芩各15克，桂枝、茯苓各20克，丹皮、赤芍、红花、桃仁各15克，茜草、白头翁、半枝莲各20克。水煎服，每日1剂，10天为1疗程。本方适用于晚期子宫颈癌。
（责任编辑：吴洁媚 ）
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