吸入性糖皮质激素治疗哮喘的疗效和副作用的Meta-分析--《吉林大学》2007年硕士论文
吸入性糖皮质激素治疗哮喘的疗效和副作用的Meta-分析
【摘要】：
支气管哮喘是常见的呼吸系统疾病,随着哮喘发病机制的研究进展,吸入性糖皮质激素(ICS)已成为长期治疗持续性哮喘的首选药物。吸入性给药这种途径,局部抗炎作用强,所需剂量小,全身性不良反应较少。众多研究结果表明吸入性糖皮质激素临床疗效好、副作用小,但目前仍缺乏可靠的循证医学的证据。
通过计算机、手工检索以及与著者联系等方式,检索到国内外ICS治疗哮喘和Meta-分析的有关文献407篇。制定严格的纳入和排除标准,最终有13篇ICS治疗哮喘的随机对照试验(RCT)文献进入本研究。采用Jadad量表对纳入文献进行质量评价。应用循证医学的核心研究方法——Meta-分析方法,对试验结果进行定量综合分析;利用Review Manage4.2软件包进行异质性检验,利用软件生成的森林图和漏斗图进行合并统计量的检验、敏感性分析和发表偏倚分析。
Meta-分析结果提示:ICS治疗轻中度成年人和青少年哮喘,可以改善FEV1及FEV1%;明显改善清晨PEF;在哮喘症状缓解率中ICS治疗组高于对照组;在治疗过程中治疗无效、哮喘症状加重甚至退出试验的情况,ICS治疗组少于对照组;在不利事件发生的情况上ICS治疗组明显少于对照组;对于治疗过程中发生咽部不适、咽炎、声音嘶哑、口腔念珠菌病等副作用的发生情况,短期(12周)ICS治疗组同对照组无统计学差异。据此可认为:ICS与哮喘基础治疗方法相比具有较好的临床效果和较小的副作用。
【关键词】：
【学位授予单位】：吉林大学【学位级别】：硕士【学位授予年份】：2007【分类号】：R562.25【目录】：
英文缩写词5-8
第一章 前言8-16
第二章 材料与方法16-26
1. 研究设计16
2. 纳入/排除标准16-18
3. 检索策略18-19
4. 纳入研究文献的质量评价方法19-20
5. 数据处理20-21
6. 选择合并统计量21-22
7. 异质性检验和效应模型22
8. 合并统计量的检验22-23
9. Meta-分析图的解释23
10. 敏感性分析23-24
11. 发表偏倚分析24-26
第三章 结果26-45
1. 对原始资料的描述26-28
2. 异质性检验结果28-29
3. 合并统计量及其检验结果描述29-38
4. 敏感性分析结果38
5. Meta-分析结果38-39
6. 发表偏倚分析结果39-45
第四章 讨论45-58
1. 纳入文献及其质量评价45
2. 评价指标的选择45-46
3. 异质性的分析46-47
4. 合并统计量及其检验的分析47-50
5. 敏感性的分析50
6. Meta-分析结果的分析50-51
7. 发表偏倚的分析51-53
8. Meta-分析的意义53-54
9. Meta-分析的局限性54-55
10. ICS 临床应用存在的问题及展望55-58
第五章 结论58-59
参考文献59-64
中文摘要64-68
Abstract68-73
导师简介74
作者简介74
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传递正能量 分享人生智慧皮质激素_盐皮质激素_地塞米松欢迎免费订阅，请加“李峰皮肤科”，微信号：“”，
点击右上角按钮，即可分享到朋友圈皮质激素_盐皮质激素_地塞米松糖皮质激素依赖性皮炎避免产生副作用皮质激素的副作用与剂量和疗程密切什么是糖皮质激素依赖性皮炎？糖皮质激素依赖性皮炎(glucocorticoids dermatitis)是指因长期外用糖皮质激素所致的皮炎，其特征是对激素的依赖。是外用糖皮质激素不当所致的副反应，表现为皮肤潮红、丘疹、皮肤萎缩、毛细血管扩张、痤疮样及酒渣鼻样皮疹等，伴烧灼感、疼痛、瘙痒、干燥、紧绷感，停用后症状反跳现象。导致糖皮质激素依赖性皮炎的原因：1.未能掌握好适应证　患者不了解激素的应用范围和不良反应，将激素用于单纯糠疹、痤疮、酒渣鼻、体癣等，也有为了美容祛斑、增白嫩肤而长期错误地使用含激素的化妆品。2.选择激素品种不当　不能正确选择外用激素的品种。面部皮肤比较薄嫩、血管丰富，激素的穿透力比在其他部位大得多，应该选择中效或弱效激素治疗，而不应选用强效激素。资料显示患者所使用的外用激素均为含氟的强效激素制剂。3.用药剂量大/时间过长 有报告患者用药剂量平均60g平均用药时间6个月，其他报告用药后出现症状时间最短6周，最长6个月。平均持续使用2个月。导致对激素产生依赖性。患者为了治疗原发疾病，如脂溢性皮炎、湿疹、银屑病、红斑狼疮等而长期使用激素。激素的效能越强，使用时间越长，越易发生该病。病机致病机理1.表皮与真皮变薄局部长期外用激素，激素通过干扰表皮的分化，诱导皮肤结构和功能发生变化，角质形成细胞增殖受抑制。导致透明角质层颗粒形成减少，最终使角质层变薄。真皮变薄是由于糖蛋白和蛋白聚糖的粘弹性变化使胶原的原纤维间粘附力减弱，胶原合成减少。2.色素减退/沉着由于角质层的层数减少，迁移到角质形成细胞的黑素减少，引起色素减退。色素沉着可能与糖皮质激素激活黑素细胞再生色素有关。3.血管显露由于血管壁的胶原纤维间粘附力减弱可导致血管变宽，真皮胶原的消失而导致表面的血管显露。4.酒渣样/痤疮样皮炎在激素诱导的酒渣鼻样皮损中，毛囊蠕形螨的密度显著增高，蠕形螨封闭毛囊皮脂腺出口，充当带菌者，引起炎症反应或变态反应，强效激素还可使皮脂腺增生，导致特有的酒渣鼻样皮疹。激素能使毛囊上皮退化变性，导致出口被堵塞，出现痤疮样皮疹或使原有的痤疮加重。5.毛囊炎感染因激素的免疫抑制作用，可使局部感染毛囊发生感染和原发毛囊炎加重。6.激素依赖激素具有强大的抗炎特性，可抑制很多皮肤病症状，如抑制丘疹的发展和减轻瘙痒，血管收缩，红斑消失，然而激素不能消除疾病的病因，停用后常可引起原有疾病加重，可见到炎性水肿，发红，烧灼感，不适感和急性的脓疱疹等反跳现象。该现象常常发生在停用激素后2～10d，并持续几天或3周左右。因反跳现象导致患者继续外用激素，而造成激素依赖。糖皮质激素的副作用_百度经验且不会引起与糖皮质激素相关的严重副作用的药物糖皮质激素诱发的骨病正在服用糖皮质激素或抗凝药;d免费加入公共平台“李峰皮肤科”，微信号：“”由于激素有较多副作用外用糖皮质激素的局部副作用除皮肤萎缩变薄你可以获得皮肤保健、诊疗、美容、老子故里文化，风土人情，养生健身知识与指导。许多人都来感谢我们，其实最应该感谢的是那些把文章传递出去的你，你们是最无私伟大的人，赠人玫瑰，手留余香。糖皮质激素长期全身应用鼻喷糖皮质激素类药全面缓解喷嚏皮质激素_盐皮质激素_地塞米松
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