去年我妈被诊断为急性糖尿病，经过住院治疗血糖下来了，出院后护理费一直服药，但自行检测血糖总是3，是怎么回事

来源：蜘蛛抓取(WebSpider) 时间：2012-01-19 01:28 标签： 出院后护理费
特刊文章&&&&&&
糖尿病和非糖尿病急性心肌梗塞患者的血糖控制作者:肖海鹏(中山大学孙逸仙纪念医院)&
死患者的糖代谢的评估的前瞻性研究【10】阐述了急性心肌梗死患者合并漏诊的糖尿病的发生率。该研究发现： &&& (1)&出院时35％的患者存在糖耐量异常，3个月后增至40％。既往漏诊的糖尿病患者占31％，住院期间诊断的糖尿病占25％。不过，如果按照美国糖尿病协会的推荐只测空腹血糖，则发现漏诊糖尿病的机会将降低，漏诊糖尿病的发生率只有10％至13％。目前并不清楚出院时有糖代谢异常的患者3个月后是否仍存在血糖异常。 &&& (2)&入院时的糖化血红蛋白HbA1c和入院后第四天的空腹血糖是预测患者3个月后糖耐量异常的独立因子。既往的研究发现，代谢异常在了心肌梗死前已存在。3个月后持续的糖耐量异常提示：对于某些患者住院期间的高血糖不能单纯解释为应激性高血糖。 这些发现提示，急性心肌梗死的非糖尿病患者住院期间应该检测空腹血糖及糖化血红蛋白HbA1c的水平，而且一旦结果有升高，则应该在出院后复查以便发现糖尿病高危人群。 &&& 2.&&血糖控制的价值 &&& 两项随机临床试验比较了对ICU(重症监护室)患者严格控制血糖（目标血糖值为80&至110&mg/dL&[4.4&至&6.1&mmol/L]）与标准治疗方案的优劣。在该项研究中，负责治疗的临床医生及分析数据的分析师都不知晓患者的治疗方案。 &&& 一项对外科ICU1548名患者的临床研究【3】发现，强化胰岛素治疗显著提高了患者的近期及远期生存率。进一步的分析显示强化胰岛素治疗带来的好处更多的取决于血糖的控制水平，而不是胰岛素的累积使用剂量。 &&& 另一项临床研究【11】含括了1200名内科ICU患者，其中绝大多数患者患有呼吸、胃肠及肝脏疾病。该研究发现，强化胰岛素治疗可以降低患者的并发症，例如，肾脏损害减轻、加速脱离机械通气、缩短停留ICU的时间及住院时间，但未能降低死亡率。尽管如此，对其中停留ICU3天或更长时间的这部分患者的分析却发现，强化胰岛素治疗可显著降低患者的死亡率。 &&& 一般认为，目标血糖低于140&mg/dL&(7.8&mmol/L)对ICU患者是有益的，并且同时可以降低低血糖的发生率。 &&& 3.&&胰岛素治疗的价值 &&& 许多临床研究都试图验证强化胰岛素治疗和（或）血糖控制对急性心肌梗死患者的价值。然而这些研究都存在严重的瑕疵，在研究规模、设计方面均不及上述ICU系列研究。并且，这些研究中没有一项研究的血糖控制水平达到ICU系列研究达到的血糖水平。 &&& 3.1&DIGAMI&研究 &&& 在DIGAMI研究【12】中，620名急性心肌梗死的糖尿病患者被随机分成2组，第一组，前24小时给予输注胰岛素—葡萄糖，接下来每天4次皮下胰岛素治疗维持不少于3个月；第二组为标准治疗组，仅在存在临床指征的情况下给予胰岛素治疗。第一组患者的目标血糖值是126&至&196&mg/dL&(7&至&10.9&mmol/L)。从血糖控制角度出发，研究发现： &&& (1)&随机分组时，平均血糖约为280&mg/dL&(15.6&mmol/L)。在第24小时及出院时，强化胰岛素治疗组血糖水平明显较对照组低，分别为(173&比&211&mg/dL&[9.6&比&11.7&mmol/L])，(148&比&162&mg/dL&[8.2&比&9.0&mmol/L])。 &&& (2)&随机分组时，糖化血红蛋白HbA1c为8.1％。3个月及1年后，强化胰岛素组HbA1c的降低较对照组显著，分别为1.1％比0.4％，0.9％比0.4％。 && (3)&强化胰岛素治疗组1年及3.4年的死亡率明显较对照组低，分别为19％比26％，33％比44％。在心肌梗死前未接受过胰岛素治疗的低危患者中，强化胰岛素治疗最大程度的降低了患者死亡率。 &&& 由于DIGAMI研究纳入门诊使用了胰岛素治疗的患者，所以住院期间血糖控制的独立效果未做评估。 &&& 3.2&&DIGAMI-2&研究 &&& DIGAMI-2研究【13】进一步探讨了胰岛素治疗的价值。在该项研究中，伴2型糖尿病的急性心肌梗死患者被随机分为3组，各组血糖控制方案不同。在第一组中，住院患者给予静脉输注胰岛素，门诊患者给予皮下胰岛素强化治疗；第二组，住院患者予静脉胰岛素治疗，门诊患者给予标准治疗；第三组，住院及门诊患者的血糖控制方案依据当地的治疗规范。 &&& 虽然研究预期第一组的死亡将是最低的，然而，结果却显示三组患者的死亡率没有明显差别。但该项研究中存在许多干扰结论解释的因素。 &&& (1)&预期第一组患者血糖控制最佳，事实上，三组患者血糖控制水平相似。 &&& (2)&在三组患者中，所有被观察事件的发生率都较预期低（可能与其他防治措施的实施有关），这可能削弱了各组间的统计学差异。 &&& (3)&由于该研究未能纳入足够数量的患者，研究不得不提前终止；由于纳入的患者不足需要的50％，导致了检测各组间差异的效力的严重下降。 &&& 3.3&&HI-5&研究 &&& HI-5&研究【14】评估了更严格血糖控制对既往有糖尿病或入院即时血糖高于140&mg/dL&(7.8&mmol/L)的急性心肌梗塞患者的益处。在该研究中，240名符合上述标准患者被随机分为常规治疗组或胰岛素/葡萄糖输注治疗组，维持各组血糖浓度于72&－&180&mg/dL&(4&至10&mmol/L)至少24小时。24小时后，每位患者由各自的医生按标准方案治疗，维持糖化血红蛋白HbA1c小于7％。 &&& 无论在住院期间抑或3个月或6个月后，各组间一级终点事件死亡率都没有明显差异。然而，HI-5研究存在许多瑕疵，包括，样本量太小、缺乏盲法、

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