& 胎粪吸入综合征“早期症状识别”
胎粪吸入综合征“早期症状识别”
新生儿胎粪吸入综合征早期症状有哪些?
深圳远东妇儿科医院新生儿科提醒，要注意以下危险因素，做好预防工作：
1、孕母有妊娠毒血症、先兆子癎和糖尿病等病史。
2、孕母有产科并发症：...
胎粪吸入综合征早期症状有哪些?
深圳远东妇儿科医院新生儿科提醒，要注意以下危险因素，做好预防工作：
1、孕母有妊娠毒血症、先兆子癎和糖尿病等病史。
2、孕母有产科并发症：产程延长，羊水被胎粪污染。
4、小儿胎心异常、宫内窘迫
3、新生儿为过期产儿，足月小样儿
5、小儿出生时窒息和气管内吸出胎粪。
二、新生儿胎粪吸入综合征临床症状
1、新生儿呼吸窘迫
常在出生后4h内出现气促(&60次/min)，鼻扇、呼吸三凹征和青紫。
轻度者：暂时性呼吸困难，可自愈。
较重者：出现呼吸困难和青紫，吸入40%氧气可维持正常的PaO2和PaCO2。
严重者：可在生后数分钟内死亡，或生后数小时内出现严重呼吸困难和青紫。
部分患儿：开始表现为轻度呼吸窘迫，数小时后因化学性肺炎而病情恶化。
2、气道阻塞或半阻塞
急性气道阻塞：出现喘鸣状呼吸，青紫，必须立即进行气管内吸引。
气道半阻塞：气体潴留，胸廓后后径增大，呈桶状胸。呼吸浅促，呼吸音降低或湿啰音和喘鸣。若出现气胸，可突然出现紫绀和呼吸困难加重。
3、全身皮肤、指趾甲和脐带为黄绿色或深绿色：
见于宫内暴露于胎粪污染的羊水多于4～6h的胎儿。
4、部分新生儿患儿可并发持续肺动脉高压。
表现：生后12小时内出现全身青紫和呼吸增快等症状，但不伴呼吸暂停和三凹征。
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主任医师，教授，博士生导师，院长；国务院突出贡献专家，享受国务院政府津贴。于1987年至1995年先...
远东医院主任医师，擅长儿童呼吸系统疾病的诊断与治疗，熟悉儿科疑难疾病的诊断处理，对儿童哮喘...
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儿科副主任医师，中华医学会广东省分会会员，毕业于中国人民解放军第四军医大学医疗系。从事儿科...
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地址：深圳市罗湖区深南东路2097号电话：8新生儿，院内感染、胎粪吸入后出现的肺部感染一例
作者：亦人pumber
关于新生儿抗生素的用法我有些疑问： 在新生儿经常遇见感染的问题，如院内感染、胎粪吸入后出现的肺部感染、呼吸机相关性肺炎等，这几个感染来势都比较凶猛，一旦出现肺部情况都比较重，现介绍一下我科内出现的2个肺部感染病例，希望能得到对感染有研究的相关医生的指正： 病例1：足月儿胎粪吸入后3天出现肺部感染，肺部闻较多水泡音，伴低热、气促； 病例2：足月儿因为宫内窘迫、呼吸衰竭出生后立即上呼吸机，使用呼吸机2天，虽然已经尽可能预防感染了，但还是出现肺部感染的情况，肺部闻较多水泡音，气管内吸痰培养出葡萄球菌之类的东西，拍片见两肺较多斑片状影及充气稍过度。 以上两个病例出生情况相当，都有胎粪吸入史，生后肺部情况都比较重，伴气促、低热，遇见这种情况，我们都考虑给患儿使用泰能抗感染，或加用阿奇霉素、环丙沙星（家长同意的情况下）等，但1例在使用泰能5天、静丙2天后肺部情况好转，罗音消失，家长要求出院时呼吸稍快，R最快达65次，一般情况好，吃奶好； 病例2的患儿用泰能3天后肺部罗音明显吸收，但出现发热，体温直线上升，超过38℃，最高接近38.8℃，精神反应渐差，呼吸稍快，心、腹未见异常，血糖监测正常，无神经系统异常表现（原先担心有HIE，但出生后神经系统方面都比较好），吃奶量逐渐增加，用泰能的过程中已预防性给予妈咪爱预防肠道内霉菌感染，但为什么小儿用了泰能仍出现发热呢？抗生素使用仅1周，这时候霉菌感染的可能性大吗？目前这个患儿仍在我科住院，已加用阿奇霉素治疗，效果观察中。 综上两个病例，我个人经验，面对这类院内出现的较重的感染，除了静丙增强抵抗力外，抗生素方面如何选择，都用到了泰能这类三线药物了，为什么效果却表现得如此力不从心？是我们在抗生素使用上，尤其是新生儿抗生素使用的问题上出现认识误区？病例2的患儿在上呼吸机时同时一直用阿莫西林/克拉维酸甲预防感染，但还是出现感染，用了泰能还是出现发热，如何分析这种情况呢？ 对于新生儿抗生素的使用是否有区别于儿科的情况呢？请了解这方面的同行予以指正明示，我觉得我们新生儿科板块这方面的知识很少。
非常好的题目，加分并置顶，希望大家积极讨论！
讨论这个题目之前，先看一下我院NICU1.4 院内感染患儿77例的临床总结，并附2003中华儿科杂志《新生儿败血症诊疗方案》
侵入性操作名称 例数 持续时间 机械通气 24 2-27d 放置胃管 41 6-32d 泌尿道插管 2 1-3d 放置腹腔引流管 3 5-19d PICC 9 3-28d
下呼吸道 35 例，血液 19例，口腔13例，上呼吸道9例，胃肠道5例，皮肤软组织3例，腹腔1例，泌尿生殖1例，眼结膜1 例。 以下呼吸道最多，占45.5%，其次为血液感染，占18.2%；多部位感染9例，其中1例为下呼吸道、血液和腹腔3个部位的感染。
在77例院内感染患儿中，43例细菌培养阳性，血培养19例，气道分泌物培养20例，动静脉插管管端培养2例， 其他部位分泌物培养8例，便培养1例，多部位感染6例;经血及呼吸道分泌物病毒抗体检测阳性5例;临床诊断29例。
........................肺炎克雷伯菌 铜绿假单孢 菌葡萄球菌 棒状杆菌 & R I S R I S R I S R I S 丁胺卡那 2 0 12 3 0 7 2 0 2 1 0 2 氨苄/青霉烷砜 13 0 1 10 0 0 4 0 0 3 0 0 氨苄 13 0 1 8 2 0 2 0 2 3 0 0 安曲南 14 1 0 9 0 1 头孢唑啉 12 0 2 7 1 2 3 0 1 2 1 0 头孢噻肟 13 0 1 9 1 0 4 0 0 2 1 0 头孢他定 10 2 2 7 1 2 2 0 2 2 0 1 头孢呋欣 11 1 1 10 0 0 2 1 1 2 0 1 庆大霉然 11 0 3 6 0 4 3 0 1 亚安培南 0 0 14 3 0 7 0 0 4 3 0 0 氧哌嗪 8 1 5 9 1 0 1 2 1 3 0 0 替卡西林/棒酸 13 0 1 6 4 4 1 2 1 3 0 0 头孢三嗪 13 1 0 7 3 0 2 0 2 2 1 0 妥布霉素 10 1 3 8 0 2 4 0 0 3 0 0
培养细菌51株，肺炎克雷伯氏菌14株，铜绿假单孢菌10株，葡萄球菌4株，鲍曼不动杆菌3株，棒状杆菌3株，粘质沙雷氏菌3株，培养细菌51株，肺炎克雷伯氏菌14株，白色念珠菌4株；其它。混合感染6例，其中2例患儿为3种细菌的混合感染。
结论： 1.NICU内院内感染的相关因素 基础病变的严重程度、侵入性操作、不合理使用抗生素、其他 2.病原菌： 革兰氏阴性菌占主导地位。前三位为：肺炎克雷伯氏菌、铜绿假单孢菌、表皮葡萄球菌。真菌和少见的革蓝氏阴性杆菌也出现。绝大多数细菌感染先于真菌感染。 3.肺炎克雷伯菌对大多数三代头孢耐药，对丁胺卡那敏感率86%，泰能100% 敏感。铜绿假单孢菌对头孢呋欣、头孢噻肟均耐药，泰能、丁胺卡那敏感。革兰氏阳性球菌对泰能、万古霉素、利福平敏感。大扶康是治疗真菌感染的首选药物。 4.感染部位： 感染部位居前三位的是呼吸道、血液、口腔感染，其次为泌尿道和胃肠道。 5.对策： a.加强管理、定期消毒、采样检测 b.医护人员应洗手 c.减少侵入性操作或缩短时间 d.合理应用抗生素，适时给予免疫调节剂
& 新生儿感染确实与儿童存在较大差异，主要涉及病原学、感染途径及自身免疫力等几个方面。具体内容相关书籍都讲的很清楚。本次讨论重点是细菌感染。以上提到的两个病例存在几个问题：
1.不知道你们选择抗生素的依据是什么？ 除临床表现外，是否还要参考其他感染指标。两病人未提到相关的感染证据，直接或很快应用泰能，欠妥。例1治疗3天出现可疑感染症状，但MAS后期化学刺激性肺炎亦可如此。例2应当是合并VAP，一般杆菌多见，但还是应该根据培养结果及药敏调整抗生素。如果碰到危重病人，全部应用泰能，不仅是治疗效果问题，泰能耐药如何？至于&危重病人重拳出击&策略，也是根据病人个体差异及明确的感染依据而应用。
2.关于抗生素选择问题？ 抗生素选择应根据国情、医院、监护室情况，年度细菌培养及药敏统计结果综合考虑。实际上现在新生儿感染尤其是院内感染杆菌多于球菌。临床轻症感染按当地用药习惯，重症感染经验应用或根据药敏使用抗生素。一线抗生素的选择也是很重要的问题，下面会谈到。有一则文章介绍新生儿可能发生败血症的排出原则，可以参考： /bbs/post/view?bid=137&id=1999645&sty=3&keywords=%D0%C2%C9%FA%B6%F9%B0%DC%D1%AA%D6%A2
3.院内感染问题？ 现在变得越来越棘手，而且日益严重。影响到患者的住院花费，延长住院时间。在早产儿尤为突出。回顾我院4年院内感染，消毒隔离不完善、各种侵入性操作等为主要原因。革兰氏阴性杆菌占主导地位，而且多位耐药菌。遇此情况，只能选择美平、万古，现在已有耐药万古出现，前景堪忧。
4.细菌耐药问题： MRSA、MRSE、PRSP、VRE与日增多，万古霉素是最终选择。重点说一下革兰氏阴性杆菌耐药问题。革兰氏阴性杆菌复杂的耐药机制以构成了对临床的极大威胁。&内酰胺酶（BLA）是革兰氏阴性杆菌耐药的最主要的灭活酶，约80％，其中染色体和质粒介导的Ⅰ型AmpC酶，也称头孢菌素酶和Ⅱ型重超广谱&内酰胺酶（ESBLs）是最主要的灭活酶。两种耐药机制不同，感染治疗方案也决然不同。而长期重复应用三代头孢菌素，及容易导致高产AmpC酶。因此要注意一线抗生素的选择，避免长期应用三代头孢，经验性更换抗生素，可能有效降低抗生素耐药性。
5.应用泰能出现发热的问题？ 气管插管培养出葡萄球菌，是否非敏感抗生素。继发霉菌感染不能除外。
记住抗生素应用的3R原则 Right Patients Right Time Right Antibiotics &
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新生儿胎粪吸入
基本信息：女&&1岁
发病时间：不清楚
病情描述及疑问：新生儿顺生时胎粪吸入,出生后缺氧,呼吸费劲,出生时医生插管吸出,吸氧后胎儿啼哭,后转儿科监护室治疗,请问新生儿胎粪吸入应如何治疗？治疗多长时间？几天是危险期？
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丹东市长虹医院&&&全科
建议：治疗新生儿胎粪吸入综合症要从生产过程开始。当宝宝的头娩出时，医生在婴儿第一次有效呼吸之前，尽快从鼻子和口腔中吸出胎粪。接下来医生还会进行肺部听诊，一次血液检查，也称为血液气体分析，看婴儿是否吸入足够的氧气;胸部X光还可以显示出胎粪吸入婴儿的肺部情况。医生会根据症状的轻重程度来采取相应的措施。
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黄山市太乐医院&&&全科
建议：通常胎粪吸入引起的吸入性肺炎至少要治疗7天。如果孩子病情好转了，呼吸自然会顺得多的。孩子出生前在宫内排出大便，原因是存在宫内缺氧所致，出生后验血不缺氧，不等于孩子没有过缺氧的状态，宫内缺氧对孩子大脑的影响会更大，所以一定要注意宫内缺氧引起新生儿缺氧缺血性脑病等的可能。等病情稳定后，一定要及早开展康复训练和治疗，以促进大脑的发育和恢复。因为人的大脑在头一年发育最快，以头六个月是快中之快，可塑性最强，千万别错过了这最佳的治疗时间。
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珠江医院&&&儿科
副主任医师
北京大学口腔医院&&&口腔科
为保障患者权益，我们仅接受有资质的医学专业人士的回答，请您先认证为医生羊水与胎粪吸入
羊水与胎粪吸入综合征
羊水与胎粪吸入综合征（aspiration of amniotic fluid and meconium syndrome） 占活产新生儿的0.3％～2.0％，多见于足月儿和过期产儿。主要是胎儿在出生过程中吸入染有胎粪的羊水，引起窒息、呼吸困难等一系列症状。严重者发展成呼吸衰竭或死亡。病史中往往有胎儿窘迫、产程延长、胎盘功能不全、难产等。羊水染有胎粪常为胎儿缺氧的表示，但足月或过期产儿可以有生理的少量胎粪排出于羊水。
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核心提示：胎粪吸入综合征是指胎儿在宫内或娩出过程中吸入被胎粪污染的羊水，发生气道阻塞、肺内炎症和一系列全身症状，多见于足月儿和过期产儿。
　　胎粪吸入综合征是指胎儿在宫内或娩出过程中吸入被胎粪污染的羊水，发生气道阻塞、肺内炎症和一系列全身，多见于足月儿和产儿。据统计，MAS发病率占活产新生儿的1.2%~2.2%。国内病死率为7%~15.2%。
　　(一)产房复苏 所有产房都应备有吸引器、气管插管和立即复苏的设备。首先应建立通畅的呼吸道，凡羊水经胎粪污染的胎儿娩出时，在其头部一处于会阴外时，即应立即作口咽和鼻部吸引，新生儿娩出后，在建立呼吸之前，立即用喉镜进行气管内插管，并通过气管内导管进行吸引。
　　(二)对症治疗 置患儿于适中温度环境(&7天的裸体足月婴儿为33~31℃);提供有湿度的氧，使其血PaO2维持在7.9~10.6kPa(60~80mmHg)。用NaHCO3纠正酸，保持动脉血pH&7.4，特别是并发PPH 新生儿;维持正常与血钙水平;如患儿出现或灌注不良，应予以扩容并静脉注射多巴胺，每分钟5~10μg/对并发脑、或者，应限制液体入量。
　　(三)气漏的治疗 并发而又需要正压通气时应先作胸腔闭式引流;紧急状态下穿刺抽吸也是一种治疗方法，且能立即改善。合并纵隔气肿者，可从胸骨旁二、三肋间抽气做纵隔减压;如无改善，则可考虑胸骨上切开引流或剑突下闭式引流。
　　(四)持续肺动脉高压的治疗 在纠正酸中毒的基础上，可用血管扩张药妥拉苏林1mg/kg静注，以降低肺动脉压力，如有效则皮肤发红、PaO2上升1.9kPa(15mmHg);然后每小时静滴1~2mg/kg，当PaO2上升至≥9.3kPa(70mmHg)时可停用，以避免其副作用如血压降低、胃肠出血等。重症可给予辅助呼吸，采用过度换气(吸气：呼气为1：4~5)使血PH维持在7.5~7.6，以降低肺动脉压力。一氧化氮是由血管内皮产生的内源性舒缓因子，吸入一氧化氮疗法已经被成功应用于治疗暴PPH，且没有引起低血压的副作用，但对新生儿肺高压的作用机理尚需进一步。用体外膜肺疗法(ECMO)治疗PPH仅限于最危重的患儿。
（责任编辑：钟少玲）
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