我的护士老师 敬请传我教我小儿头皮静脉输液穿刺术视频

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小儿头皮静脉穿刺术及护理
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返折输液管法在小儿头皮静脉输液中的应用
《返折输液管法在小儿头皮静脉输液中的应用 》由臂力论文网(WW W.ZiDI</)整理提供
　　　　目前临床上小儿头皮静脉输液通常有2种方法:一种是传统方法,另一种为已广泛应用的抽吸式方法[1]。用传统方法行小儿头皮静脉穿刺输液时,由于一次性输液管壁弹性差,管腔内径小,又因液体静压及重力的作用,存在回血阻力大,余地少的问题,容易造成回血不畅,导致穿刺失败。抽吸式方法虽然在提高头皮静脉穿刺成功率上优于传统方法,但是操作过程复杂,存在易污染及残留气体,回抽负压不易掌握和人力资源与耗材浪费的问题。本研究对月在我院儿科接受输液治疗的患儿进行传统方法,抽吸式方法及返折输液管法的临床效果比较,现报道如下。
　　资料与方法
　　1.一般资料。月在我院儿科接受输液治疗患儿72例,其中男40例,女32例,年龄1～30个月,平均年龄12个月。病种有小儿肺炎、上呼吸道感染合并高热惊厥、病毒性脑炎伴小儿肠炎、维生素D缺乏性手足搐搦症、病毒性黄疸、口腔炎等。
　　2.方法。随机将72例患儿分为3组,每组24例,甲组采用返折输液管法,乙组采用抽吸式方法,丙组采用传统法。由头皮静脉穿刺技术熟练的护理人员进行操作,均使用一次性输液器和5号半针头。每日记录成功例次、失败
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例次,5d后总结。3组累计穿刺各120例次。甲组将输液管调节器上移至输液管上段夹住,吊瓶取下放置在治疗盘内,治疗盘置于头侧一旁的治疗车上,低于患儿床位即操作水平面。常规消毒穿刺处皮肤,返折输液管下段,固定在右手无名指和中指之间屈曲面,左手固定绷紧患者头部穿刺部位皮肤,右手持头皮针柄刺入皮下后,立即松开返折部,继续沿血管方向进针,见回血后用胶布固定。乙组先分离输液管与头皮针,将吸有液(一般为5%～10%葡萄糖注射液或生理盐水)的小空针连接头皮针,此时,1人行小儿头皮静脉穿刺术,另1人在针头刺入皮下后回抽注射器活塞,回血后分离注射器与头皮针,连接输液管输液。丙组将配制的液体悬挂于输液架上,吊瓶距病床75cm,常规排气,夹紧输液管下段,消毒后穿刺进针。一针穿刺不成功计为失败;一针穿刺回血,点滴顺畅为成功。
　　&1.三种方法行头皮静脉穿刺成功率比较(表1)。
　　&2.为了说明彼此间或其2组间有无差异,用!2分割计算法作进一步比较(表2)。
　　&表2显示,成功率比较接近的甲组与乙组经!2检验,P&0.05,差异无统计学意义,故将甲、乙2组合并,再与丙组比较,经!2检验,P&0.01,差异有统计学意义。表明甲乙2组成功率高于丙组。
　　&1.由于一次性输液器管壁弹性差,管腔内径小,内压大,使回血速度慢且回血量少,用传统方法行小儿头皮静脉穿刺输液,由于液体静压及重力的作用,存在回血阻力大,余地少的问题,更易造成回血不畅,操作护士如果经验不足,往往持针刺入过深,退针时方见回血,导致穿刺失败。尤其是休克、脱水、病情危重反应较差、使用镇静剂及局部头皮静脉不良的患儿,多次反复穿刺及渗漏后易致血管损伤,静脉血管充盈度差,甚至塌陷,管壁增厚,管腔狭窄或堵塞,导致静脉血管降低,使静脉血管内压与输液管内压差进一步缩小,致使回血困难。
　　&2.乙组方法评价回血及时,提高了穿刺的成功率,减轻了患儿的痛苦,通过!2检验,与甲组改良方法差异无统计学意义,但存在以下问题:(1)污染与残留气体,由于操作过程在病房进行,操作程序相对复杂,反复安接、分离头皮针与注射器、输液管与头皮针时,有不易排清的小气泡,患者有不安全感[2,3]。(2)人力资源于耗材的浪费,操作时需2名护士配合,占用工作时间相对延长,加上一次性注射器及液的滴出,疗费用相对增加。(3)回抽负压过大致使头皮针堵塞。临床观察,由于回抽负压不易掌握,往往因负压过大在针头没有刺入血管前已被皮下组织成分堵塞或半堵塞,穿刺粗大静脉时也存在因回抽负压过大,致头皮针斜面未完全刺入而回血迅速,点滴过程中容易发生渗漏现象。
　　&3.输液调节器调高,同时输液瓶低位(悬挂于输液调节旋钮上),利于回血,小儿头皮静脉穿刺有其特殊性,不同于肢端静脉输液,不可能人为地增加局部静脉血压。返折输液法利用压力原理及一定的重力和虹吸作用,在输液夹高调的基础上,输液瓶低置于患儿头部水平位以下,利于迅速回血。
　　&4.经观察,输液管下段返折后,管内液体被迫从头皮针挤出0.3～0.5ml,如果更大负压可返折2次,进针后松开返折处则自然形成一段负压,穿刺过程中负压始终存在且恒定。在输液瓶低置情况下,一旦刺入血管,局部静脉管压与输液管负压之间的压力差增大,血液迅速回流,穿刺顺利成功。
　　&参考文献
　　&[1]张子文.诊疗护理技术.北京:人民卫生出版社,.
　　&[2]秦红梅,苏丽华.静脉输液时消除微量空气进入静脉的实验研究.护士进修杂志,):12.
　　&[3]姚学娜,马春涛.输液时静脉穿刺易见回血.中华护理杂志,):611.
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nginx/1.4.1&&&&参见附件(95kb)。&&&&
文章编号：(92―01
&&&&中图分类号：R47
&&&&文献标识码：B
&&&&小儿头皮静脉极为丰富，较大的有颞浅静脉，额静脉，耳后静脉及枕静脉。头皮静脉分支甚多，互相沟通，交错成网，且静脉浅表易见，不易滑动，便于固定，又不影响患儿活动，又便于保暖。因此，小儿疾病多采用头皮静脉输液法给药。现就小儿头皮静脉穿刺的体会介绍如下：
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