子宫出血_百度百科
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凡由调节生殖系的机制失常引起的异常子宫出血，均称为功能失调性子宫出血（简称），是一种常见的，多见于和更年期。按卵巢功能紊乱程度不同分为有排卵功血（黄体功能障碍）和无排卵功能（卵泡期功能障碍）。
，可以是出血过多、过少、过频，或不规则，或后出血等。在异常出血的妇女中，约有25%是由器质性疾病引起。其余75%是由影响调控的激素紊乱所致。这些激素是由下丘脑、垂体产生，在的妇女中很常见，这种类型的出血，称为。前和绝经期后，都是不正常出血。
医学上，无全身或的器质性病变而发生的异常性子宫出血称为，常常简称为。功血分为排卵性功血和两类，无排卵性功血最常见，占85%左右。女性从月经初潮开始到闭经结束，均可发生功血。具报道，占20% 、生育期功血占 30% 、绝经前期功血占50%。
原因1、很多女性在服用口服时，经常漏掉一、两颗或者中途擅自停药，这样就会引起子宫内膜剥落而出血。服用荷尔蒙调经时或者治疗出血时，因为擅自停药一样会有这样的情况。所以，女性在服用避孕药时，最好在医生的指导下服用，避免身体健康受到危害。
原因2、肌层里的肌瘤可以因子宫腔变形而增大，内膜面积增加而使月经过多和出血过久。而肌瘤妨碍子宫收缩或影响血运造成慢性盆腔充血，从而使子宫出血不止。
原因3、子宫肌瘤合并存在卵巢无排卵的子宫内膜增生或息肉形成，而导致月经过多。如果合并慢性盆腔炎的话，会导致充血而使月经量增加。
原因4、良性肿瘤也是造成子宫出血的原因之一，特别是在子宫腔内有肿块突出的肌瘤，还有子宫内膜息肉。因为这些肿块或是表面血管丰富，或是覆盖其上的子宫内膜有粗大的血管，而且这些血管因为是周期性的生成，所以容易出血。
原因5、粘膜下肌瘤可能会因为粘膜面积增加以及发生表面溃疡和感染，局部充血等引起月经过多、过频、月经淋漓不止以及不规则的出血。
原因6、更年期月经不调。[1]
出血：由外阴、阴道损伤，性虐待、（包括异物引起的感染）、感染、或凝血异常的血液病，如、血小板减少症等都可以引起阴道出血。另外，癌和良性肿瘤，如、子宫肌腺瘤、具有激素分泌功能的等也都可以引起阴道出血。有时尿道口脱垂也可以引起出血。
阴道疾病比如说阴道肿瘤，当阴道壁肿瘤表面可能会因为感染而发生坏死的时候，会引起阴道不规则出血，不过一般出血量不是很多。
年龄对确诊子宫出血是一个很重要的因素。新生女婴，在出生后几天内，可能有少许阴道出血。这是因为她们在出生前受到母亲雌激素影响所致，不用担心。儿童期出血，可能是由于青春期开始过早（性早熟）（见第 258节）。阴毛和是青春期发育的信号。性早熟可能由某些药物、脑部病变、甲状腺激素水平过低或分泌激素的肾上腺和卵巢的肿瘤引起。然而，很多病例的病因仍然是不清楚的。
儿童期出血有可能由阴道腺组织过度增生（）引起，这可能与出生前母亲服用己烯雌酚（DES）有关.患阴道腺病的女孩，以后患阴道癌和的危险性增高。
生育年龄的妇女，阴道出血可能由节育措施，如、孕激素、等引起，或由并发症，如前置胎盘引起。另外，宫外孕、、症、癌症等都能引起阴道出血。
绝经后阴道出血最危险的原因是癌症，如、子宫颈癌或阴道癌。最常见的非癌性出血原因有阴道壁变薄（）、子宫内膜变薄或过度增生和等。[3]
1.诊断性刮宫：用于已婚妇女，可了解宫腔大小、形态，宫壁是否平滑，软硬度是否一致，刮出物性质及量。刮取组织送病理检查可明确诊断。
2.基础体温测定：无排卵型呈单相型曲线;排卵型呈双相型曲线。
3.宫颈粘液结晶检查：经前出现羊齿状结晶提示无排卵。失去其正常有规律的周期，代之以不同频率的经量过多，，或表现为不规律的子宫出血，时流时止，血量也时多时少。无排卵供血一般无疼痛，失血过多时常伴有。
主要临床表现：
1、排卵期出血：排卵前由于雌激素水平的低落，在排卵期可见少量阴道出血。
2、月经前出血：月经来潮前几天有少量阴道流血，接着出现正常月经。这种类型的出血是由于黄体功能不全，雌、孕激素分泌不足引起的。
3、经后出血：月经开始阶段正常，但是到后期少量出血持续时间延长。这种类型的出血是子宫内膜剥脱不全、组织学特点是剥脱不全的分泌期内膜与初期的增殖内膜混合存在。这主要是由于黄体退行缓慢、孕激素持续分泌造成的。
4、子宫内膜增殖症所引起的出血：是一种典型的无排卵型出血。由于卵泡持续存在并分泌一定量的雌激素致使子宫内膜异常增殖，子宫内膜多呈腺囊性增生过长。
5、子宫内膜成熟不全所致的出血：是一种常见于黄体期的不正常出血。子宫内膜增殖期和黄体期改变可同时存在。是由于雌、孕激素分泌失衡所引起的。[4]
内分泌功能紊乱所致子宫出血的症状表现：
1、月经间期出[5]血，也就是在月经周期12～16天有较少量的阴道流血等。因为卵泡破裂，雌激素水平暂时下降引起一般不需处理。
2、绝经后子宫出血。不论从发病率，或从严重性考虑都应首先想到肿瘤，直到排除或证实非癌瘤为止。另处还有许多与妊娠炎症、创伤及全身性疾病有关的子宫出血就应该找清原因，明确诊断后选择最优的治疗方法。
3、新生儿阴道出血：有少数新生女婴出生后数日内有少量阴道流血并非罕见，一般能自行停止，不需处理。
4、功能失调性子宫出血。分无排卵型和有排卵型功血。无排卵型功血多发生在青春期及更年期。
功能性子宫出血临床表现
(一)无排卵型功血
正常月经周期有赖于中枢神经系统控制，下丘脑-垂体-卵巢性腺轴系统的相互调节及制约。任何内外因素干扰了性腺轴的正常调节，均可导致功血。
青春期功血是以性腺轴的功能与调节不完善为主要原因。由于下丘脑周期中枢延迟成熟，仅有下丘脑持续中枢发挥作用，其结果使垂体分泌FSH多于LH，FSH的分泌使卵泡发育，发育中的卵泡分泌雌激素，但垂体对雌激素的正反馈刺激缺乏反应，使月经中期无LH高峰出现，故无排卵发生。长期大量雌激素作用，使子宫内膜过度增生，而发生无排卵型功血。尤其在精神紧张、过度劳累或因其他因素影响下，更易引起功血发生。更年期功血主要因卵巢功能衰退，性激素对下丘脑及垂体的正反馈作用消失，垂体分泌FSH及LH增高，缺乏LH中期高峰，不能排卵，子宫内膜发生增生过长而引起无排卵型功血。
无排卵型功血的临床特点：因为无排卵，故无黄体形成，体内亦无孕酮分泌。雌激素水平随着卵泡的发育及萎缩而增减。当雌激素水平不断增多时，子宫内膜继续增生，这时不发生出血，而当体内雌激素水平突然下降时，可发生撤退性出血。临床表现可能闭经一段时间后发生出血，出血亦可为无规律性，量的多少与持续及间隔时间均不定，有的仅表现经量增多、经期延长。大量出血时，可造成严重贫血。由于雌激素刺激，子宫可稍大，质较软，宫颈口松，宫颈粘液透明、量多，可呈不同程度的羊齿状结晶，或不典型结晶。基础体温单相型。子宫内膜活检多为单纯性或囊性增生，偶可见腺瘤样或不典型增生。有时也可呈萎缩性变。孕激素测定停留在增殖期的基础水平。
(二)排卵型功血
多发生在生育年龄的妇女，也有时出现在更年期。可分为黄体功能不全和黄体萎缩不全两种。
1.黄体功能不全
可因排卵前雌激素分泌不足，致黄体发育不良而过早萎缩。黄体发育不全时，则分泌功能欠佳，使孕酮分泌量不足。临床表现有规律的月经周期，但周期缩短，或经前数日即有少量出血，经血量可无变化。经前期子宫内膜活检可见腺体分泌不良或不均。间质水肿不明显。基础体温双相型，但上升缓慢，黄体期较正常短，一般在10天左右。由于孕期不足，往往形成不孕或早期流产。
2.黄体萎缩不全
黄体发育多良好，功能可因黄体未能及时全面萎缩而持续过久。孕酮量分泌不足，但分泌时间延长，此时子宫内膜不规则脱落，出血时间延长，经血量增加，但月经间隔时间仍多正常，在经期第2、3天量多，以后淋漓不净可长达十余日。如在月经第5、6天取内膜，仍见有分泌反应，可为诊断依据之一。基础体温双相型，常在排卵后缓慢上升，上升幅度偏低，且升高后维持时间不长，以后缓慢下降。[6]有少数新生女婴出生后数日内有少量阴道流血并非罕见，一般能自行停止，不需处理。
功能失调性子宫出血也成为功血，患者主要表现，会有一段时间的闭经然后发生子宫出血或开始，经期延长，后而转为不规则或持续性子宫出血，有时历时数月或更长，体格检查无明显器质性病变。对于功血患者的处理原则是止血、控制周期，促排卵以防止持续性雌激素作用。临床上用雌激素、孕激素、雌激素联合运用，西药、中药人工周期疗法，更年期妇女止血后减少月经量。以往对功血病药物治疗不理想的、久治不愈导致重度贫血的或子宫内膜呈腺瘤样增生的，就考虑做子宫切除。随着现代医学技术的发展，子宫出血患者无需再因此而切除子宫，妇科专家革新自凝刀技术治疗子宫出血疗程短，见效快，无疼痛，无需打开腹腔做子宫切除。尤其适用那些玩固性功血药物治疗无效的、患者有功血病的，40岁以上的功血患者无生育要求的。上海虹桥医院妇科专家采用该技术为众多功血患者成功摆脱了困扰，获得患者的一致好评。
也就是在12～16天有较少量的阴道流血等。因为卵泡破裂，雌激素水平暂时下降引起一般不需处理。
不论从发病率，或从严重性考虑都应首先想到肿瘤，直到排除或证实非癌瘤为止。针对肿瘤引起的绝经后子宫出血的治疗，上海虹桥医院专家积极引进，腹腔镜等微创技术治疗妇科肿瘤，成功避免了传统手术疗法开腹剔除妇科肿瘤的现状，且整个手术过程时间短，无疼痛，出血少，术后恢复快，不留明显疤痕，成为现代妇科手术的金标准技术。
另处还有许多与妊娠炎症、创伤及全身性疾病有关的子宫出血情况，针对这些状况，上海虹桥医院妇科专家针对性寻找病因，明确诊断后，针对患者的个体差异，因人因病施治疗，为患者提供最优的治疗方法。治疗原则：青春期侧重于止血，调整周期，恢复排卵。更年期侧重止血，预防复发，顺利过度绝经期。
⑴激素止血：根据出血的过程，出血量及患者的贫血程度来选择激素的种类和剂量。雌激素类：乙烯磁酚第1天5毫克，每日3次或2次，第2天减为每次4毫克，以后逐渐减到每次1毫克，治疗20天。出血多可用磁二醇在24小时中每2～4小时注射5毫克，血止后用片剂维持1毫克，每日1次，用20天。孕激素：10毫克，肌肉注射，，每日1次，用5天；或20毫克，肌注，每日1次用3天。在大出血的情况下，可口服每次8毫克，每6小时或8小时1次，血止后逐渐减量至每次4毫克，每日1次，连用20天。也可口服妇康片，每次5～7.5毫克，6～8小时1次，血止后逐渐减量至每次2.5～5毫克，每日1次，用20天。雄激素：丙酸睾丸酮25～50毫克，肌注，每日1次，用3～5天。或苯丙酸诺龙每次25毫克，肌注，每周1次或每周2次。（仅减少血量，不能单独用来止血。）应用激素止血时应注意：用前须了解激素止血原理和各种激素的作用，不应盲目使用。激素止血停药后，一般有，不可立即再用激素止血，以免加重病情。贫血患者用药后，应逐渐减量至维持量，持续用药至少从血止日起20天。⑵一般：维生素K42～4毫克，口服，每日3次，或维生素K110毫克，肌注，每日1～2次；止血敏250～500毫克，肌注或静滴；10毫克肌注，每日2次，催产素10u，肌注，或者加10%葡萄糖液250毫升，静滴。⑶刮宫止血：药物止血无效时，应刮宫止血，同时还可明确诊断，适用于已婚者。
2、调整周期
磁孕激素人工周期：适用于青春期和育龄患者。于出血第5天开始应用乙烯雌酚0.5～1毫克，口服，每晚1次，用20～22天，服药第16天开始每天加黄体酮10毫克，肌注，每天1次，用7天。可连续应用3个周期。孕激素治疗：于月经周期第15～16天开始肌注，黄体酮10毫克，每天1次，用7～10天；或口服，由第18天开始每日8～12毫克，用8天。以上治疗如能酌情配合中药治疗，可达到调整周期的最佳效果。
⑴月经第5天开始口服乙烯雌酚0.125～0.5毫克，每晚1次，用20天，连服3个周期，适用于青春期功血或伴子宫发育欠佳者。⑵氯酚胺50～150毫克，月经第5天开始，口服，每晚1次，用5天，3个月为1疗程。⑶（HCG），100～2000IU，月经第12天起肌注，每晚1次，用3天，中期促排卵。⑷（LHRH，LRH）仿效生理分泌形式，即脉冲式给药效果好。可用于月经周期的中期连续脉冲给药，肌注或静滴，每天5毫克，用3天。此药剂量不宜过大。
治疗原则：止血、促黄体功能、调节周期。
1、人工周期：同无排卵功血。
2、睾丸素以对抗雌激素：丙酸睾丸酮，每天25毫克，肌注，用3天。月经太多时可每日肌注50毫克。本法只能减少血流量而无止血作用。
3、前列腺素合成酶：近年研究认为月经过多，可能是由于子宫内膜中前列腺素增加，特别是PGE2与PGE2a比例失调和PGI2增多，采用前列腺素合成酶可成功地减少流血量。甲灭酸：0.25g，口服，每日3次，首次0.4g，经期第1天开始，约服7天。
用于身体状况不宜手术者，有一定副作用，不轻易采用。
1、：适用于一般止血药治疗不佳的已婚患者或初诊者。
2、：适于无生育要求，药物治疗不效的顽固性功血。
3、激光子宫内膜剥除术：适应症与子宫切除术相同。
4、内窥镜电力宫内膜切除术：适于无要求者，该手术不开腹，创伤小，恢复快，不影响卵巢功能。月经是子宫内膜在卵巢性激素作用下发生的周期性子宫出血。卵巢性激素一方面影响子宫内膜的发育，另一方面又通过正负反馈作用（即刺激与抑制）影响下丘服～垂体的活动。正常情况下，下丘脑～垂体～卵巢三者相互影响和相互制约，以维持动态平衡，这是月经周期的主要调节机构，称为下丘脑～垂体～卵巢轴。此轴的活动又受大脑皮层控制。因此，从大脑皮层到卵巢，任何一个环节发生障碍，都可破坏平衡，导致卵巢功能紊乱，从而影响子宫内膜，引起功能失调性子宫出血。
，大多由下丘脑管理垂体促性腺激素合成与释放的中枢延迟成熟而引起。下丘脑～垂体～卵巢轴不能正常活动。卵巢排卵发生障碍，卵巢内有卵泡发育，能分泌雌激素去不能成熟。血内雌激素水平随卵泡的生长和萎缩而上下波动，雌激素水平高时，；雌激素水平低时，则子宫内膜失去支持而坏死、剥脱与出血。
所以，青春期功能失调性子宫出血常表现为月经周期紊乱、经期长短不一和出血量时多时少。有时大量出血；有时先短时间停经，然后出血不止；有时一开始就是不规则出血；也有周期尚准，但经量增多和经期延长。倘若出血多或出血时间长且反反复复，必然引起贫血。因此，必须抓紧治疗。
治疗原则为纠正贫血，补充营养，适当休息；在医生指导下应用性激素止血，然后，诱发排卵，调整周期。病情控制以后，必须注意锻炼，增强体质，提高健康水平，防止过度疲劳，避免精神刺激，注意经期卫生，以防复发。⑴红糖木耳。木耳120克（水发），红糖60克。先将木耳煮熟，加入红糖拌匀。1次服完。连服7天为1疗程。适用于。
⑵玉米须猪肉汤。玉米须15克～30克，猪肉250克。将上二味同煮，待肉熟后食肉喝汤。每日1剂。适用于功能性子宫出血。
⑶乌梅膏。净乌梅1500克。将乌梅加水3000毫升，用炭火煎熬，待水分蒸发至1半，再加水至原量，煎浓，用干净纱布滤去渣，装瓶待用。服用时加白糖调味，成人每次服5毫升～10毫升，开水冲服，日服3次。适用于功能性子宫出血。
⑷猪皮胶冻。猪皮1000克，黄酒250克，红糖250克，将猪皮切成小块，放大锅内，加水适量，以小火煨炖至肉皮烂透，汁液稠粘时，加黄酒、红糖，调匀即可停火，倒入瓷盆内，冷却备用，随量佐餐食。具有滋阴养血、止血作用。适用于月经过多、功能性子宫出血及一切出血症。
⑸乌梅红糖汤。15克，红糖30克～50克。将乌梅、红糖一起入煲，加水1碗半，煎剩至大半碗，去渣温服。具有补血止血、美肤悦颜功效。适用于妇女月经过多或功能性子宫出血症。
⑹炖猪皮。红枣15枚～20枚（去核），猪皮100克。将猪皮刮净切成小块，红枣洗净去核，一起装入炖盅内，加清水少量，隔水炖至猪皮熟烂即可。具有补脾和血、增加皮肤光泽及弹性功效。适用于治疗脾虚型及身体虚弱等症。
⑺姜汁米酒蚌肉汤。姜汁3毫升～5毫升，米酒20毫升～30毫升，蚌肉150克～200克，食油、精盐各适量。蚌肉剖洗干净，用花生油炒香后加入米酒、姜汁及适量清水同煮，待肉熟后再加精盐调味。具有滋阴养血、清热解毒、润肤嫩肤功效。适用于月经过多及身体虚弱症。
⑻二鲜汁。鲜、鲜白萝卜各500克。以上用料洗净共捣烂，用干净纱布包裹取汁，加冰糖适量即可饮用。具有清热凉血、止血固经及增白皮肤功效。适用于月经过多等症。首先，应该要正确地认识青春期发育过程，合理地安排学习和生活，及时就诊治疗并预防并发症发生。
其次，青春期少女应了解有关青春期生长发育过程，月经是怎么回事，哪些因素会引起，应该怎么办。少女一般在13至16岁来月经。其中多数在初次行经后很快即建立了正常月经周期，按月行经；而少数由于其功能尚未完全成熟，可能出现月经紊乱现象。
再次，要避免精神过度紧张、劳累、营养不良等可诱发此种现象发生。因此，青春期少女一定要安排好学习和生活，注意劳逸结合，锻炼身体，增强体质，要保证足够的营养（蛋白质、维生素、铁）的摄入，避免生冷饮食。在出血时子宫腔内外相通，细菌因有很好的生长环境，将会迅速繁殖而致病。因此出血时要注意外阴清洁，勤换及月经垫等月经用品；千万不能因有出血而不清洗外阴，相反，行经期一定要每日清洗以去除血污。可用一些外阴清洁剂，也可用温开水清洗，但应避免盆裕。　
下面有几种预防功能性子宫出血的中药疗法：
①嫦娥加丽丸，口服，一次4粒，日服3次，2～3个月为一疗程（适用于肝肾血虚者）。
②知柏地黄丸，每服6克，日服3次（适用于肝肾阴虚者）。
③，每服6克，日服3次（适用于脾肾阳虚者）。
④益母膏，每服15克，日服3次。
⑤震灵丸，每服9克，日服2次（适用于血瘀阻滞，血不归经者）。
⑵简便验方
①、龙骨、牡蛎各50克。水煎服（各型功血均可使用）。
②鹿角霜、乌贼骨、陈棕炭各15克。水煎服（适用于脾肾阳虚者）。
③旱莲草、女贞子、生地各15克，贯众、茜草各12克。水煎服（适用于肝肾不足者）。
④益母草30克，香附10克，（冲）3克。水煎服（适用于血瘀阻滞者）。
⑶饮食疗法
①栗子、、粳米各50克。煮粥食用。
②鲜生地50克，枸杞子30克，冰糖适量。水煎代茶饮（上方适用于肝肾阴虚者）。
③6克，乌贼鱼1条。煮熟食用。
④山楂30克，红糖适量。代茶饮（上方适用于血瘀阻脉者）。
⑤人参5克，核桃肉15克。水煎代茶饮并食之。
⑥山药、莲子各50克，粳米100克。煮粥食用（上方适用于脾肾阳虚者）。
⑷针灸疗法
①体穴：脾俞、足三里、命门、肾俞、、血海、、断红、隐白、中极。每次取3～4穴针刺或
②：子宫、卵巢、内分泌、脾、肾。每次取2～3穴针刺或用籽贴压。子宫异常出血就是指出血量异常、月经周期紊乱。
异常子宫出血的临床表现：月经过多、不规则出血、淋漓不净的持续出血、经期前后及经期间出血、性交后出血、停经后出血、绝经后出血、出血伴。成年人有20%有异常子宫出血的现象，有50%的妇女有过异常的子宫出血现象，所以说异常的子宫出血也是妇科常见的疾病，长期失血会导致贫血、衰弱、抵抗力下降等，因此易患疾病，影响妇女的身心健康。
造成子宫出血的原因有很多，像子宫的病变，如子宫肌瘤、宫颈病变、子宫等；如果子宫正常，内膜不规则脱落也会引起出血，是由于引起的，如过度紧张、过度疲劳、环境改变、代谢性疾病、营养不良等；长期服用抗凝血药物、绝期后激素替代也会引起子宫异常出血。
生育年龄子宫出血的原因
生育年龄发生的子宫出血和青春期时的子宫出血是不同的，生育期时卵巢的功能已经很健全了，需要经历妊娠、分娩、节育的过程。引起子宫异常出血的原因有许多，如流产、节育等都会引起出血，应该及时去医院检查，进行药物的调整，效果是很好的，一般的生育年龄段为18-48岁。
绝经后的子宫出血原因
停经1年后就进入了绝经期，这时再出血就是异常的子宫出血，常见的原因有：、子宫良性疾病、激素替代、恶性肿瘤，绝经期约有30年的时间，一旦发生出血，就需要及时去医院进行治疗。射频源经自凝刀介入到子宫内膜表面，使其组织中的离子相互撞击磨擦产生生物热效应，当温度升高超过45摄氏度，内膜基底层及2-3MM的浅肌层呈凝固变性坏死。宫颈病的治疗原理如上相同。
将自凝刀置入宫腔，按照“清宫”相似的操作方法，依次消融内膜两周，然后汽化宫腔，子宫缩小变硬，致使宫颈口无血液流出即可。治疗时，自凝刀置于宫颈表面，逐渐移动自凝刀，致使病变面变为淡黄色为止。
①消融精确：消融到理想的深度后，SFRA系统自动报警并停止，从而控制消融深度，同时B超可以动态直观监视。
②消融彻底：阻抗可以保证内膜被消融到坏死的程度。
③刀具安全：内膜自凝刀刀头呈钝秃圆弧形，不会误穿出子宫。
④无并发症：对全身的主要器官无影响，治疗后无脱痂。
⑤宫颈炎症：直视操作，不会意外损伤其他组织，治疗后无脱痂出血。
① 治愈率高：子宫出血和宫颈炎的治疗有效率100%，治愈率96%以上。
② 效果直观：功血治疗后，子宫出血明显减少或无出血。
①无创的介入路径。
②定量、定性地消融内膜、治疗宫颈病。
③国内首创使用射频源治疗子宫出血。
④专利的内膜自凝刀操作简便、安全性好高。
⑤内膜深度均匀、一致，并设有深度控制报警系统。
①操作简单、安全。
②治疗时间为10--20分钟，不需特殊处理，痛苦小，无需住院。
③治疗效果好，无明显副作用，不必服用调节激素的药物。
④能保全子宫，并可以避免内膜癌和宫颈癌的发生。
⑤各级医院的妇科医生只要会“”操作即可使用此项技术。
子宫出血时的一次性治愈率达91.58%。
的治愈率为：97.03%。通常来说，诊断异常子宫出血主要依据病史、体格捡查、排卵测定及其他辅助检查。
1、详细询问病史
应注童患者的年龄、月经史、婚育史及避孕措施，全身有无慢性病史如肝病、血液病以及、肾上腺或垂体疾病等，有无精神紧张、情绪打击等影响正常月经的因素。了解病程经过．如发病时间、目前流血情况、流血前有无停经史及以往治疗经过。
了解异常子宫出血的几种类型：
⑴月经过多：周期规则，但经量过多（&80m1）或经期延长（&7日）；
⑵：周期规则，但短于21日；
⑶子宫不规则出血：周期不规则，经期长面经量不太多；
⑷子宫不规则过多出血：周期不规则，血量过多。
2、体格检查
包括全身检查、妇科（相关咨询 相关内容）检查等，以除外全身性疾病及器质性病变。
3、辅助诊断
⑴诊断性刮宫：为排除子宫内膜病变和达到止血目的，必须进行全面刮宫，搔刮整个官腔。诊刮时应注意宫腔大小、形态，宫壁是否平滑，刮出物的性质和量。为了确定排卵或黄体功能，应在经前期或6小时内刮宫；不规则流血者可随时进行刮宫。子宫内膜病理检查可见增生期变化或增生过长，无分泌期出现。1、肿瘤：患宫颈癌时，当肿瘤侵犯间质内血管可以引起阴道出血，开始为，以后发展为少量，晚期出血量增多，甚至大出血。
2、宫颈炎症：患、宫颈糜烂时有时也会引起阴道出血，多为中夹血丝，且多为接触性出血。患子宫颈结核时，病变组织可以发生溃疡，溃疡面破裂，导致出血；有时病变组织呈结节状、乳头状，由于质地很脆，也容易发生出血。
1、：当阴道壁发生肿瘤如阴道癌时，肿瘤表面可因感染发生坏死、溃疡，引起阴道不规则出血，一般出血量不多。
2、阴道损伤：可以损伤阴道壁引起出血；绝经后妇女由于阴道壁菲薄，时也有可能造成损伤，导致阴道出血。这些情况一般都有比较明确的病史。
3、：例如当发生严重的时，阴道粘膜可覆盖有白色膜状物，将其擦去后见阴道壁有表浅的溃疡面或糜烂面，溃疡表面可以有出血。患者多伴有外阴痒痛及。患老年性阴道炎时，患者阴道壁可以或有小的出血点，或发生溃疡而出血，一般量很少，多为白带中带血，并伴外阴痒痛。
1、：子宫颈在分娩、引产、流产时发生撕裂，如未及时手术修补，日后瘢痕组织挛缩，使子宫颈口外翻。倘若再合并感染，形成时，可有接触性出血。
2、子宫颈息肉：一般来自子宫颈管粘膜，为颈管粘膜的堆积，多认为炎症是息肉的形成因素。息肉通常质地软、呈鲜红色、较脆弱，轻触会出血。息肉极小时常无明显症状，当因其他妇科疾病而做时可能被发现。较大息肉能引起白带增多、或接触性出血，特别是在性生活或大便用力后可发生少量出血，这些症状与早期子宫颈癌相似。
3、：这是引起子宫颈接触性出血的最常见原因。子宫颈糜烂是病变过程中常见的局部特征，是子宫颈被感染的表现。子宫颈炎症期会有较多的脓性分泌物排出，浸渍子宫颈外口周围的上皮，使其失去活力而脱落，最终形成溃疡面，触之会出血。
4、：是在子宫颈部位出现的一种白色不透明的斑片状病变。病因还不太清楚，可能与、慢性宫颈炎的刺激、阴道滴虫的影响等有关。近年来，还发现子宫颈白斑的发生可能与宫颈癌有关。单纯子宫颈白斑往往无明显症状，若合并有子宫颈糜烂或子宫颈内膜外翻时，则白带增多，或偶有阴道血性分泌物及接触性出血。
5、子宫颈癌：是女性常见的癌瘤之一。接触性出血可能是其最早期的临床表现，往往在性交后或阴道检查时被发现。这种出血一般很不规则，量也时少时多，要引起警惕。
1、宫内节育器：阴道不规则出血是宫内节育器的并发症之一，这是因为宫内环的机械性压迫，使子宫内膜发生局部损伤、坏死及表浅的溃疡所致。
2、子宫内膜异位症、也有可能出现阴道不规则出血的表现。
3、：子宫肌瘤不仅能妨碍子宫的收缩止血，还可因肌瘤向子宫腔方向突出时增大了宫腔面积，宫腔变形，影响子宫内膜的正常脱落；粘膜下子宫肌瘤还容易发生坏死、感染。这些原因都可能导致月经量多，或经期延长，或阴道不规则出血。子宫内膜息肉也可以因增加了子宫内膜的面积或继发感染，引起上述症状。再者，患子宫内膜癌、时，也可以发生阴道少量不规则出血或绝经后子宫出血。
4、：患急性子宫内膜炎时，子宫内膜充血、水肿，重者内膜表面可形成溃疡，从而引起月经量过多，或阴道出血淋漓不止；患者其子宫内膜的再生与修复也会受到影响，导致经量增多或经期延长，或阴道不规则出血。另外，患时，子宫内膜可受到破坏，表面发生溃疡，引起阴道不规则出血。
5、功能失调性子宫出血：多见于青春期和更年期女性。表现为月经周期、经期均出现异常，出血可以时多时少，时有时无，甚至淋漓不止。其中90%的患者为无排卵性功血。功能失调性子宫出血发生的原因是劳累、情绪紧张、环境变化等因素干扰了人体丘脑下部-垂体-卵巢轴之间的协调机制，使卵巢功能失调，性激素分泌紊乱，以致使子宫内膜的周期性变化出现异常。
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