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　　大量研究表明，子宫切除后残留卵巢易发生早衰。
　　作者：张师前
　　来源：“张师前”微信号(Gynecol-Oncol)
　　卵巢为女性性腺，位于盆腔内，输卵管的后下方，以卵巢系膜连接于阔韧带后叶，通过卵巢固有韧带与子宫角部相连，经骨盆漏斗韧带固定于盆壁。卵巢血液供应来源于卵巢动脉和子宫动脉的上行支。卵巢动脉自腹主动脉分支经骨盆漏斗韧带、卵巢门进入卵巢。
　　子宫动脉起自髂内动脉前干，进入子宫阔韧带内，在宫颈外侧约2cm处横跨输尿管至子宫侧缘，之后分为上、下两支：上支沿子宫两侧迂曲上行支子宫角部分为宫底支（分布于子宫底部），卵巢支（与卵巢动脉末梢吻合）及输卵管支（分布于输卵管）。研究表明，子宫动脉卵巢支血供可占卵巢血供的50%～70%。
　　卵巢是女性重要的内分泌器官，具有生殖和内分泌功能，在下丘脑及垂体促性腺激素（GnRH）作用下周期性合成、分泌甾体激素，并刺激靶器官如子宫内膜发生周期性变化，形成月经周期，维持女性正常的生理及心理。卵巢还可以分泌一定量的多肽激素，如松弛素、制卵泡素、性腺分泌素、抑制素、生长因子等。同时卵巢内还会周期性的出现卵泡发育、成熟、排卵，产生卵子，完成人类生殖与后代繁衍。
　　近年研究表明，子宫不仅是卵巢甾体激素的靶器官，而且还是具有内分泌功能的器官。子宫可以分泌多种具有生理功能的物质，如前列腺素、泌乳素、内皮素、细胞因子及间质金属蛋白酶、一氧化氮合成酶等许多生物活性物质，参与调节局部及全身的生理、病理过程。绝经前子宫与卵巢之间的内分泌保持着精确的动态平衡。子宫内膜中还有丰富的受体参与生理活动。有人将家兔分为单纯子宫切除组和子宫切除加子宫内膜腹壁种植组，通过对比其术后卵巢内卵泡数目发现：种植子宫内膜组与单纯切除子宫组相比，卵泡数目高出40%，从而证实子宫组织的存在对卵泡的正常发育起着重要的作用。
　　全子宫切除术是治疗妇科某些良性疾病如子宫肌瘤的重要手段。传统的全子宫切除术即所谓的筋膜外子宫切除术，其方法是切断圆韧带，输卵管峡部，卵巢固有韧带，宫骶韧带，主韧带，切断子宫动脉后沿着穹隆部切除子宫。依据手术的途径可分为经腹子宫切除术、经阴子宫切除术、经腹腔镜子宫切除术。上世纪90年代后期，倡行的筋膜内子宫切除即不处理或处理少部分骶主韧带，于宫颈筋膜内切除宫体及宫颈移行带，以保持盆底支持结构的完整性。
　　大量研究表明，子宫切除后残留卵巢易发生早衰。子宫切除组卵巢功能衰竭的平均年龄显著低于自然绝经组，且术后年限越长卵巢功能早衰的发生率越高。Siddle等认为，绝经前行子宫切除的妇女，其卵巢衰竭的年龄比自然绝经组早4年，34%的妇女在术后2年内出现卵巢功能衰竭和更年期症状，重度更年期症状的发生率较高。张云燕等对138例切除子宫保留卵巢的患者随访3年发现，术后第2年始雌激素（E2）水平明显下降（P & 0.05）,术后第3年开始E2下降极为明显（P & 0.01）。术后第2年始FSH明显上升（P & 0.05）,第3年始FSH上升极为明显（P & 0.01）。
　　全子宫切除术后卵泡发育障碍和卵巢功能早衰的原因主要有两点：卵巢的血供受损和子宫内分泌功能的丧失。切断子宫动脉后，即离断了子宫动脉的卵巢支，导致卵巢血液供应下降。此外子宫切除导致保留卵巢发生扭曲、粘连,在某种程度上也可影响卵巢血液供应。卵巢激素的产生需要丰富的血液供应及血氧含量，卵巢血液供应减少，处于缺氧或乏氧状态导致慢性营养不良，从而影响甾体激素的合成及卵泡的发育，卵巢功能早衰当不可避免。此外，子宫切除术后子宫的内分泌功能不复存在，子宫与卵巢之间所形成的内分泌平衡被打破，在某种程度上影响卵巢功能的正常调节。
　　近年来，旨在尽量避免子宫切除对卵巢功能的影响，我们提出改良式子宫切除术，如保留子宫动脉上行支的筋膜内子宫切除术及保留子宫动脉上行支的次全子宫切除术。其手术方式为，于宫底部距两侧角部2cm处始楔形切除宫体，保留两侧浆膜及部分肌壁至子宫峡部，余同相应术式按常规切除子宫，将保留的肌壁对合，连续缝合形成一肌性圆柱体。术中不切断卵巢固有韧带，输卵管峡部和圆韧带及子宫动脉，保留了子宫动脉上行支，保持了子宫p输卵管p卵巢之间的血管网的完整性，最大限度的减少了对卵巢血供及解剖位置的影响。残留的“小子宫”保留了子宫的部分内分泌功能，在一定程度上维持了卵巢与子宫之间的内分泌平衡。术中观察保留小子宫及双侧附件色泽均正常，术后随访研究亦发现雌、孕激素水平无明显变化，与全子宫切除术组相比差异显著，更年期症状发生率明显下降，发生时间显著延迟。相信随着我们对该术式的深入研究，将极大地避免子宫切除术后卵巢内分泌功能地损害。
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切除子宫，更年期会提前吗？
不少女性因患子宫肌瘤、子宫癌，不得不切除子宫。但她们总是忧心忡忡，担心会使更年期提前。 南京军区福州总医院肿瘤科欧阳学农主任指出，子宫切除，即切除了女性内生殖器官来月经和生儿育女功能的部分，但一般情况下都尽量保留卵巢，卵巢仍在分泌雌性激素，更年期不会随之提前。所以，平时更要特别注意身体变化，一旦出现虚热、盗汗、失眠、脾气暴躁等更年期症状，及时到医院检查激素水平，严重者需药物治疗。 更年期症状与手术中卵巢保留与否有密切关系。卵巢被切除后，身体正常的神经内分泌调节轴失去了卵巢的参与，雌、孕激素明显下降，手术后逐步出现一系列更年期雌、孕激素缺乏症状。因此，需行子宫切除术时应尽可能保留单侧或双侧卵巢，否则，术后需行激素替代治疗以提高生活质量。 子宫切除后影响卵巢的血液供应，可能有一部分患者会较易出现更年期症状。因为子宫切除破坏了绝经前子宫与卵巢间的内分泌动态平衡，可能会使卵巢功能发生衰退的现象。另外，由于卵巢血运供应相当部分来自子宫动脉的上行支，虽然子宫切除术尽量保留卵巢组织，但由于邻近血管的结扎，仍会影响到卵巢的血运，从而降低卵巢功能，使血清雌激素水平骤然下降，缺乏逐渐适应的过程，使更年期症状明显提前。 子宫切除对更年期的影响，还和患者的年龄、生活条件、社会因素、药物、遗传等因素有一定关系。但从临床实践上看，对于单纯子宫切除者，只要消除心理上的压力，在医生指导下，注意保持良好的饮食生活习惯，不会给健康带来太大影响。 吴志
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子宫全切是否影响女人身体及如何调养？&&&&&&&&&&&&&&&&&&&王长杰医生六年来，笔者陆续撰写一百余篇妇科专业的网络文章，其中四十多篇探讨子宫腺肌症治疗心得和体会的原创文章，发表在个人空间或博客及各大论坛上，有超过一百多万人次浏览和阅读！并被一些医学网站所摘录或转载，也让子宫腺肌症病人或多或受益。但六年来也接受不少各地子宫腺肌症和子宫肌瘤病人，关于因尝试中药或中西药保守治疗而无法阻止病情的持续加重，最终不得不选择欲全切子宫或已经全切子宫的这些病人咨询，全切子宫手术是否会影响女人身体健康？如何对子宫全切手术后的身体进行合理调养？等等问题。很遗憾！这六年来虽然笔者（王长杰医生）发表百篇有关子宫腺肌症、子宫肌瘤、卵巢囊肿、乳腺增生等妇科治疗文章，却没有撰写一篇关于子宫全切手术后如何来调养身体的文章！不能不说是笔者一大败笔之处！为此，专门抽出一点时间另壁专稿重点阐述此问题，以满足子宫腺肌症和子宫肌瘤病人们迫切欲了解的一些知识，也节省笔者在咨询内总重复有关内容的时间。当然，即使健康的女人，也一定要浏览一下本文章内的一些知识，毕竟今天不需要，并不定以后自己身边周围亲朋好友不需要，对吧？&子宫腺肌症、子宫肌瘤（或子宫腺肌瘤）都是目前较难治疗的顽症之一，特别是子宫腺肌症被各地病人称为“不死癌症”，它带给病人的不仅是精神上的痛苦，更带来肉@体上的创伤。这种痛楚只有病人自己和从事探讨此病的临床医生们所体会到。临床上有一部分病人的子宫腺肌症、子宫肌瘤通过中药或中西药结合并不能控制或改善病情，而不得不选择最终全切子宫手术，将子宫切除，以绝患根！很多外科医生或临床妇科医生对欲全切子宫的患者说：“不用担心，切除子宫后没有什么后遗症，也不会容易衰老，因为衰老与卵巢的分泌激素有关系与子宫没有任何关系”“生了孩子后，子宫就没有任何作用了”“切子宫就安安心心，一劳永逸了”云云。&对于那些无法通过保守治疗而不得不选择全切子宫后，到底会不会对少了一个子宫的女人身体健康产生影响？真得一点不会损害女人特有的生殖系统功能吗？笔者（王长杰医生）也真有点困惑呢？根据这六年来各地全切子宫的病人通过在各在知名搜索内输入笔者姓名（王长杰医生）而找到笔者咨询方式来咨询时，只有少部分全切子宫的病人反馈全切子宫后感觉身体很舒服，没有什么异常变化，也看不出影响容颜的衰老，依然保持青春活力。而大部分全切子宫的病人却反馈切除子宫后，观察到身体及情绪或容颜，特别是夫妻生活上带来的变化等等异常现象。对于此问题笔者没有发言权，即使是最权威的医学人物，也难以肯定全切子宫后的一系列问题。&全切子宫手术后，有一部分患者反馈在子宫切除后，首先贫血症状没有得到多大改善，也出现了毛发干燥，皱纹增多，烦躁、失眠、易激动等现象。还有一部分反馈在全切子宫术后，一、二年内感觉很舒服，象正常女人一样真得一点也没有事。但过了一到二年忧患就会陆续到来，产生是体力和精力下降，容易疲劳，抵抗能力下降，比常人易患高血压、心脏病、骨质疏松、皮肤也逐渐失去光泽、松弛、易出现斑点和色素沉着，不得不用粉来掩盖这些脸上的容颜缺点，同时也易患阴@道炎、阴@道干燥、夫妻xing生活欲望下降等症状。笔者（王长杰医生）为此也查阅也不少文献资料，现摘录一节：“子宫全切后对夫妻xiag生活有几个方面的影响：1、全切子宫，在缝合中，手术线头会形成一个个硬结，夫妻xing生活时，硬结处会疼痛，全切后的疤痕使骨盆腔的肌肉缺乏弹xing，阴@道相对不那么容易扩张。2、全切子宫往往把子宫颈一并切掉（笔者——王长杰医生备注：对于子宫腺肌症病人在全切子宫时，很多手术医生因担心在残留的宫颈部位再次复发腺肌症而不得不尽可能切除，但子宫肌瘤病人听说会保留一小部分残留的宫颈部分，具体实质笔者并不是外科医生无法来证实此言），一些病人甚至阴@道壁也切掉一小部分、阴@道壁缩短影响xing生活，一些临床手术医生为了安慰病人，则隐瞒这些。3、全切子宫后，一般会导致更年期提前4～5年。4、一旦失去子宫，盆腔会因为少了一个支撑体而容易出现松弛，8～10后，可能会引起体内器官的下垂，容易出现尿失禁、或胃下垂等疾病。”&但更令笔者（王长杰医生）更困惑的是，有一些医学文献资料却阐述全切子宫后根本不会给女人身体带来影响。对于子宫腺肌症、子宫腺肌瘤、子宫肌瘤等病人做了全切除子宫后，很多病人确定出现毛发干燥、皱纹增多、烦躁、失眠、易激动等现象，这些文献资料却说之所以产生这些症状的，并不是衰老的征兆，而是手术对女人生理上的强烈刺激造成的，是机体对手术的应激反应，以致出现一些植物神经紊乱和类似衰老的症状，这些变化，结过机体的自我调节或配合适当药物治疗，一段时间后，机体便会逐渐适应，上述症状即可得到缓解或消失。并说子宫内无法内分泌功能，子宫是不参与内分泌的调节，将它切除，既不会改变女人的容颜、体形、xing格、也不会使更年期提前，更不会影响xing生活！&乖乖，瞧瞧！各家自说各家理论，相互争争议，您能相信哪家之言呢？不过，笔者（王长杰医生）将凭自己这六年来服务于各地子宫腺肌症和子宫肌瘤病人通过网络咨询和求诊时反馈的信息，同时也结合自己的判断能力和从事二十多年的中医妇科临床经验，这三者从而形成独立的对全切子宫后是否会影响身体的决策思维，并不束缚于上述二家学说之争！&对于全切子宫手术后，对女人身体的影响，绝对而且肯定有不同程度影响，不过是一些人程度轻或重罢了！这就是笔者的实事求是的个人观点。当今社会上一些能实施对保留子宫各种各样的所谓最新手术或物理治疗的无良医疗机构或临床医生，也不排除为了自己的最大经济利益化，而过度并渲染子宫全切后出现的后遗症。当然我们也不排除一些能实行子宫切除的无良医疗机构或外科医生，为了追求自己的片面最大经济利益化，而不实事求是承认却对病人隐瞒全切子宫后可能出现的一系列后遗症，尽力来宣传全切子宫后对女人身体根本没有任何影响的学术观点。笔者（王长杰医生）认为双方应该各打五十大板才对！！！！为什么笔者出此言呢？因为通过单纯用中药或中西药而无法来阻止病情的持续加重的一些子宫腺肌症病或子宫肌瘤的病人，在最终实施全切子宫手术后，这些病人在手术后短时间内的确很健康，只能出现一些轻微感觉身体不适，也并没有出现上述耸言之症状。而事实是大部分人在全切子宫手术后较短时间或较长时间的预后情况并不好。不说其它吧，笔者就单一说在手术前的腰椎穿刺麻醉手术，即使有最先进的局部麻醉方式，也是将麻醉药物送入体内，不过是麻醉药物的剂量改变轻了，并不改变本身麻醉药物就会对手术中的女人身体有一定的危害，无法预测身体内残留的麻醉毒素对手术后身体的后续危害。另外在实施麻醉注射部位，很多人选择是通过腰椎穿刺方式来注射麻醉药物。笔者的身边周围也有因用中药或中西药无法控制病情而不得不全切子宫手术的病人，经常也听到她们抱怨在手术时注射麻醉药物的腰椎部位时常酸疼，有时弯腰或再直立时出现明显不适症状，特别是在天气变化时尤其突出！术后的身体健康和夫妻xing生活绝大多数病人并不尽人意，也没有达到当时外科医生所言的“切除子宫根本不会影响身体”这种最高境界！！&说到如此之多的全切子宫是否有后遗症话题，也许有不少各地一直在关注笔者（王长杰医生）的子宫腺肌症病人要问，既然你认为全切子宫手术后，一定会或多或少影响女人的身体健康，那么你能否治愈这个病吗？能否给这些无法通过中西药保守治疗来控制或改善的子宫腺肌症病人一点希望不全切子宫吗？不能！！不能！！毕竟笔者不是神-医，也没有如此高明的医术，咱可不愿望往自己脸上贴金。不错！笔者这几年也一直在研究这个被各地病人称为“不死癌症”——子宫腺肌症的药物保守治疗探讨和研究，这六年也一直在调整治疗方案，研发出活血化瘀软坚膏剂和养颜补血膏剂，二者形成相辅相成的“核导弹”中药治疗方案，但只能让大部分子宫腺肌症病人的病情得到控制或改善，也无法提高它的治愈率，目前的治愈率也是极低的，能控制或改善病情就已经很不错了，何谈治愈率很高呢？专业和研究这个病，并不一定就意味着一定能治愈这个病，国内众多的肿瘤医院或门诊或研究所，试问对癌症的治愈率又有多高呢？？？但为什么明知这些癌症的治愈率也是很低的，可为什么这些医院或门诊却人满为患呢？？难道不值得我们子宫腺肌症病人深深思考一下吗？？大家还不是即使不指望治愈，也尽可能尝试能控制或改善一下病情吗？对于如何对子宫全切的病人进行合理的身体调养，笔者（王长杰医生）这二年也在探讨摸索和研究。这二年也将自己研发的“核导弹”中药组合的二个配方膏剂推荐给全切子宫后的病人来服用，获得了令人满意的效果。无论是子宫腺肌症或子宫肌瘤引起的贫血症状，在全切子宫后，用这个中药组合一到二个疗程后，基本上得到不同程度的明显改善，其它身体不适的其它症状和夫妻xing生活都有一定的缓解。甚至一部分全切子宫的女人，根据养颜补血膏的说明书，则直接要求单独购买这一配方膏剂，你不说，单纯服用养颜补血膏一个疗程到二个疗程后，确实也能改善全切子宫手术后病人的毛发干燥、皱纹增多、烦躁、失眠、易激动等现象，也能让病人身体变得更有精神，脸上的容颜变得更有气质和光滑，斑点或皱纹也得到很好的减轻，特别提高了这些病人的免疫和抗病能力，同时也能很好调节体内的内分泌，补充了全切子宫手术后身体急需补充的多种维生素和多种微量元素等物质。“买大鱼大肉、山珍海味，还不如服用养颜补血膏呢”这可不是笔者的一家宣传之言，这都是一些病人的切身体会之感言！虽说“核导弹”中药治疗方案并不能单纯或同时配合西药激素来阻止她们一些人的病情持续加重，她们不得不实施了全切子宫手术，但令人高兴的是，在她们全切子宫手术后，却能用活血化瘀软坚膏配合养颜补血膏或单纯用养颜补血膏能很好的将她们身体尽可能调养好，这也许能尽到弥补一点笔者对这些病人的一点补偿吧！对了，对于养颜补血膏的配方，大家可以直接到笔者的个人空间或个人博客上直接去查阅就知道配方所组成的原料都是普通人都很熟悉，笔者不过将它们提炼成不用每天来煎熬而直接用开水冲服的膏剂罢了！&最后笔者再提供给不了解全切子宫手术后的注意事项补充在这里，以供大家来学习：1、子宫切除者，不会再有月经。&&2、手术后6～8周等骨盆内深组成复原，即可有正常夫妻xing生活。并避免重体力劳动。一般三个月后则可恢复正常的工作和生活。&&3、手术后6～8周内避免提重3公斤，弯腰取物及爬楼梯，可适当使用束腰带。&&4、三个月内勿久坐和长途旅行，避免瑜珈及韵律舞等易增加腹压的运动，以免造成骨盆内出血。&5、如厕后，由前往后擦拭以避免感染。&6、多吃蔬果及高纤类之食物，每天摄取2000～3000毫升的水份，预防便秘。7、若有又侧卵巢同时切除者，易有骨质疏松的发生，应多增加钙质及荷兰乐蒙摄取，如果动物的骨髂、小鱼干等食物及适当避免运动跌倒骨折。&8、于6周内勿采用阴@道灌洗及盆浴。&9、饮食无特别禁忌，但刺激性及易产生气的食物尽可能少吃。&&
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