术后腹腔引流管拔掉后，周围硬硬的，还疼
术后腹腔引流管拔掉后，周围硬硬的，还疼
基本信息：女&&55岁
发病时间：不清楚
病情描述及疑问：术后腹腔引流管拔掉后，周围硬硬的，还疼痛，摸着都痛是怎么回事呀？要多久才好！
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清泉街道&&&
这种情况多见于伤口周围出现炎症导致，可以到外科就诊做一下检查，根据具体病情采取清创消毒治疗，另外使用消炎药治疗，注意卫生，不要吃辛辣食物。
有关的更多问题，
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全麻拔管后，有多少地方常规给镇痛药？
全麻术后拔管病人，有多少地方常规给镇痛药物？剂量是多少?
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清醒后给点芬太尼20-50ug。如果用镇疼泵就不用了
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啊？没用纳洛酮不用给镇痛吧？
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我估计全国多数医院都没做这个工作，除非病人术前要求术后镇痛了才会给，除此以外可能还顾及病人苏醒质量的问题。目前中国的国情、医疗环境都影响着医生的医疗行为准则：病人的安全第一，自己的人身安全同样也很重要！有时候很同情病人，完善了苏醒期的镇痛，但是病人家属不一定明白和理解！在比较忙的时候又没有苏醒室的地方还是慎重一些的好！
惭愧的很，我们这里也没有做这个工作！
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我想反问一句：为什么全麻拔管后要常规给镇痛药？
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一般来说，术中所用的镇痛药可以维持病人术后0.5~1小时的镇痛效果，完全不需要在术后加用镇痛药，而对于较大或是手术创伤比较明显如胸科手术等也是使用镇痛泵，维持2~3天的镇痛效果；另外安全因素，也很少在病人术后加用
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以前用芬太尼的时候拔管前病人都回比较烦躁~ 现在换舒芬以后 明显好多了
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拔管前可以给芬太尼0.05mg镇痛，效果不错。
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如果要我选择在效果与安全之间我会选安全。。。。
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如果给的是瑞芬维持，可以于手术结束前半小时给予芬太尼0.05mg。可以预防苏醒后剧痛。
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很不错的意见，我们这也是这样做的，就是做起来有一定难度。。。。
不过以后我会尝试努力做好的
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应该根据患者有无硬膜外镇痛，及手术的大小，术中用的哪种阿片类药物，及病人拔管后对疼痛的反应决定。现在很多医院都用全麻复合硬膜外，可以硬膜外镇痛。如果术中用的芬太尼或舒芬，术后没用纳洛酮拮抗，病人没有明显疼痛反应可以不用处理，如果因疼痛燥动可以给芬太尼0.05mg，但要观察5分钟左右看有无spO2下降。如果术中用的瑞芬，在停瑞芬的前10分钟给舒芬12.5-25ug或芬太尼0.05mg。
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看手术大小，一般的手术都要镇痛泵了，停药时就接上镇痛泵
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有几个地方有苏醒室啊
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不需常规给镇痛药。术后有的患者不疼为什么要给？
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我们都是在停瑞芬之前10分钟左右就用0.05毫克芬太尼，然后接上镇痛泵，这样在拔管的时候病人不会烦躁，镇痛效果也很好。
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如果术中用芬太尼维持术毕一般不会给镇痛药，如果术中用瑞芬维持，术毕前十分钟左右我会给芬太尼0.05---0.1mg，氟哌利多2.5mg，或者氟哌利多给的更早些。
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看情况，不一定要常规给
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在面颈部美容整形外科手术后，大部分病人的拔管处理可能相当容易，但在少部分病人，拔管处理对麻醉医牛的挑战可能更强于手术前的气管插管。
拔管的指征在面颈部美容整形外科手术后，确定气管拔管时机十分重要。一般认为拔管条件如下：&#9312;完全清醒，对问话和指令有正确反应。&#9313;无额外刺激情况下，
呼吸频率大于10次/min,有满意的呼吸深度。&#9314;喉反射完全恢复，有正常咽反射。
&#9315;拔管后病人清醒，能取半坐位。拔管前可先给病人吸氧3
~5mm，吸净气管和口腔内 分泌物。拔管时，除麻醉医生外，还应有外科医生及护士在场，密切合作，随时准备抢
常规拔管处理如果预计拔管后呼吸道的管理无困难，在病人达到拔管指征后即可按常规拔管处理。拔管前应吸净口腔及气管内的分泌物，气管内吸引时需采用较细
的吸引导管，直径不应超过气管内径的一半，吸引持续时间一般不超过15s,以免造成 肺不张。拔管前一刻，病人应吸纯氧3min以上，然后给予中等过度通气，并间断给予几次叹息式通气，即通气用较高的压力[2.9~3.9kPa (30~40cmH20)],并持续3 ~ 5s,以充分扩张可能存在塌陷的肺小叶。
在病人吸气末时给予正压通气，同时将气管导管的套囊放气，然后再次于病人吸气末时给予正压通气，同时轻轻抽出气管导管；或在病人吸气时略挤压呼吸囊，给予
2.9~3.9kPa
(30~40cmH20)的压力，同时将气管导管的套囊放气，然后轻轻拔出气管导管。这样做的目的是：&#9312;有利于排出积存在套囊上端的分泌物。&#9313;病人拔管后即可
有足够的肺容量进行咳嗽，而不必深吸气。&#9314;可以有效减少喉痉挛的发生。拔管时应缓 慢抽出气管导管（3~5S)，因为快速抽出气管导管会引起较强烈的刺激，并且无法带
出套囊周围的分泌物。
拔管后即刻不要急于给病人进行面罩加压供氧，应立即采用手法操作开放呼吸道，如托起下颌和后仰头部，并用吸引器进一步清除口腔和咽部的分泌物，然后再给氧，必
要时可进行辅助呼吸。对于意识清醒的病人，拔管后要鼓励其进行深呼吸，认真观察其
有无喉痉挛、喘鸣或呼吸道阻塞的发生。
当然，拔管前备有口咽通气道或鼻咽通气道可能会立即缓解呼吸道梗阻，但由于通气道可造成一些口咽或鼻咽部位手术效果的损害，对一些病人可能需要禁止使用口咽或
鼻咽通气道。例如，我们对于施行腭裂、下颌骨超半切除病例，常采用在舌尖部施行 "U"形缝线的办法，将线头留在口腔外，拔管后出现舌后坠时，牵拉缝线即可解除呼 吸道梗阻。
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拔管后伤口压痛收藏
女，30，压缩50%，引流四天，复张95%，拔管已有八天，今天已上班，昨天晚上吃饭时喘气感觉肺部有咕噜咕噜响的声音，类似于肺炎罗音声，胸口伤口位置有点压痛，其他无症状，这啥情况？请教专家~谢谢！
伤口疼么正常哈。。。我哥哥胸腔镜手术都两年了。。。伤口用力压也还是疼的啊
正常吧 如果持续压痛胸闷，建议拍胸片复查
如果不胸闷那就没事，如果胸闷的话就去医院，可能复发的！
嗯嗯 胸口不闷
就是手臂拿暖壶或者穿衣服的时候 伤口有点扯的疼~
伤口没有完全愈合，手术那侧注意点，别用力，胸口不闷就没事
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为兴趣而生，贴吧更懂你。或　　胆囊切除术后，放置的T管拔掉后总发烧，我该怎么办，求助各位懂行的专业肝胆外科医生，非专业医生勿扰，我快急死了　　我2010年10月在南方打工时，腹痛难忍在一个县级医院去诊治，检查说是胆囊结石，急性胆囊炎，说是可以做微创手术，术中又和家属说要做大手术，说胆管有结石，说是什么急性化脓性胆管炎，术后近20天才出院，出院后一直带着一个叫T管的管子，说是半年能拔掉管子，半年时造影往这个管子里打药，X光下看，又说再带三个月，9个月才拔掉，拔掉后头半年没什么反应，大半年以后总反复右上腹部不适，疼痛，而且低烧，总感觉冷，去找他们，说没事，打点吊瓶就好了，但总反复，反复时尿色深黄，连眼睛都有点黄了，打打消炎针后不烧了，眼睛黄也退了，去省城医院做核磁检查，MRCP报告说是胆管有一段近2厘米显影不良，肝内胆管扩张，扩张近1厘米，省医院医生说是手术时胆管弄断了再接上的，去找手术的大夫，他们不承认，病历复印了，手术前超声回报胆总管6毫米，肝内胆管物无扩张，胆囊增大，胆囊颈部可看到直径约0.8厘米结石，胆囊壁4毫米，超声诊断为急性胆囊炎，胆囊结石，术前化验血常规白细胞8.1，正常看是4-10，也不高，肝功化验总胆红素7.3，直接胆红素2.6，也都在正常范围内，转氨酶那些还有什么转肽酶都是正常值，病历手术记录写的是切开胆总管内大量脓性和泥沙样胆汁溢出，胆总管多发结石，术后诊断是急性化脓性胆管炎，急性胆囊炎，术后沟通上也是说急性化脓性胆管炎，但术前签字单和沟通上都说是胆囊结石急性胆囊炎，需要做腹腔镜下胆囊切除术，术中就变了，我现在怎么办，总低烧，也打不了工了，现在什么活也干不了，我想找那个医生打官司，很多人都说是医生说的都是谎话，术中根本就是把胆管弄断了还骗我们，今年我刚28岁，这个病已经花进去7万多了，还是没见好转，以后怎么办呢？
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　　手术医生很无德，表面看着笑眯眯的，很老成的样子，说起话来含缓慢很专业的样子，查了他的履历，原来竟然不是做普外科的，后该行的，到很多医院医生一看管子放了9个月都说术中胆道损伤了，正常管子就是T管3周就拔了，就是老年人也不过带4周的，这个竟然带了半年还不行又多带3个月，T管放了9个月才拔掉，拔后当时没什么感觉，半年后右上腹总疼痛，低烧，当时没注意，问主刀医生，还是笑呵呵的跟我说，消消炎就没事了，现在发作越来越频了，去很多医院一说病史都说是主刀大夫欺骗患者，就是术中粗暴手术把胆总管弄断了，做了一个增强CT，省医院有个教授说肝动脉一个分支没显影，可能术中也给损伤了，教授说应该再次手术，晚了肝脏就不行了，到那时只能做肝移植了，费用对我来说都是天文数字了，我现在怎么办，费用已经花没了，现在也打不了工了，总疼痛，主刀医生根本就不承认术中手术失败，但我术前化验结果多家医院看了都说根本就不符合胆总管梗阻的标准，血象一点不高，胆红素一点都不高，术前胆管一点都不扩张，可术者下台交代术中情况时就说是胆管扩张，切开胆管内大量泥沙样结石和脓性液体涌出，到底谁说的准，我下步该怎么办呢
　　粗暴操作横断胆总管，十年病缠身获赔三十余万 　　来源:
发布日期: 15:34:15
阅读次数:995　　粗暴操作横断胆总管，十年病缠身获赔三十余万
　　黄双强
律师　　一、诊疗经过　　患者李某凤，女，汉族，日生。日，患者因“持续性右上腹不适，加重4天”入住江宁县龙都卫生院（现江宁区湖熟镇龙都社区卫生服务中心），外院B超（）：胆囊息肉，入院诊断：胆囊炎、胆息肉，12月10日在该院行胆囊切除术，术中“见腹腔内无明显渗出、粘连，……切断胆囊管及胆囊动脉，4号线结扎，游离胆囊床，见胆囊颈部仍有一直径约0.3cm胆总管与切断之胆囊管相连，估计胆总管误伤，切除胆囊约3×5cm大小，予以胆总管断端吻合术，同时予胆总管近端切开放置T管……”。日患者出院，出院后，患者一直感到腹部不适，继续在龙都卫生院及江宁医院门诊治疗，尿常规（）BIL3.4μmol/L，血常规（，3-28，4-26，7-7）示三系减少，B超（，4-26）示：1、胆总管及左右肝内胆管轻度扩张；2、脾大；3、肝内光点密集、增粗；4、胰未见异常。2004年3月，患者因“左上肢包块伴牙龈出血3个月”入住江宁医院，入院诊断：脾肿大、脾功能亢进，同年3月24日在该院行脾切除术，术后病理诊断：纤维淤血性脾肿大，4月6日患者出院。出院后患者一直表现为上腹部阵发性疼痛，在江宁医院门诊治疗。谷氨酰转肽酶升高（，9-3），胃镜活检病理（05-7-20）诊断：重度浅表性胃炎。日，患者因“上腹胀痛1天”，B超示：胆总管扩张，入住江宁医院，予补液抗感染处理后胀痛好转出院。出院后患者仍一直腹部不适继续在江宁医院门诊治疗，日B超示：肝占位？建议查CT，少量腹水，左肝内胆管扩张，胆总管8.6mm，胰腺未见明显异常，日CT示：胆囊、脾脏术后改变，局限性肝内、肝门部胆管扩张需观察。胃镜（07-10-23）示：胆汁返流性性胃炎。2007年7月起患者至南京军区南京总医院接受门诊治疗。2008年5月患者在江宁医院检查示多项肝功能指标异常。月患者入住南京军区总医院，入院病情摘要：病人因胆道术后8年，反复右上腹胀痛7年入院。病人8年前因胆囊、胆囊息肉行胆囊切除术，术中胆总管横断。遂行胆总管端端吻合术，同时行胆总管近端切开，放置T管。病人T管留置6个月后予拔除。病人拔除T管后反复出现右上腹胀痛，伴恶心呕吐，体温波动在38℃左右，无腹痛腹泻。至当地医院就诊，给予输液治疗（具体不详）疼痛好转。日，病人至南京市第一医院就诊，行MRCP检查示：1、肝内胆管扩张，胆总管显示不清。2、脾脏、胆囊术后改变。为进一步治疗，门诊以“胆道术后狭窄”收住入院。入院诊断：1、胆道术后炎性狭窄；2、胆囊切除术后；3、脾切除术后；4、房间隔缺损；5、胆汁性肝硬化。6月20日患者在该院行“肠粘连松解、胆肠吻合术”，同年7月25日出院。日，患者又因“半月前停止排便排气，1周前出现反复呕吐， 4月3日出现神志模糊”，B超示：肝损害，急诊以“肝性脑病，肠梗阻，肝硬化”收治南京军区南京总医院，予补液，抑酸，抗感染，保肝，降氨等对症支持治疗。　　二、黄双强律师代理意见　　1、患者腹腔无粘连，无解剖结构异常或不清，医方误将胆总管当作胆囊管横断，完全是技术原因，医方应承担全部责任。　　人民军医出版社出版《黄志强胆道外科手术学》明确指出，导致术中胆管损伤的因素包括解剖因素、病理因素和技术因素，其中技术因素包括：①良好的显露②满意的腹肌松弛是达到良好显露的前提③正确辨认解剖结构和判定病理变化④手术操作的技术规格，其中术中胆管损伤80%和85%分别发生于不足100次手术经验和年轻的手术者，可见手术规格和技术经验的重要性。　　而本例患者无解剖因素、病理因素异常，医方误将胆总管当作胆囊管横断，完全是技术因素，对此医方应承担全部责任。　　2、损伤性胆管狭窄往往伴随一定程度的胆管梗阻，这也是患者术后反复上腹疼痛、炎症、脾脏肿大，不得不行脾切除；以及胆管扩张，并发展为胆道狭窄、不得不行胆肠吻合和发生胆汁性肝硬化、肝性脑病、肠梗阻的直接原因，对此医方应承担全部责任。　　上述《黄志强胆道外科手术学》指出，损伤性胆管狭窄引起的病理生理改变包括：　　①肝外胆管梗阻，损伤性胆管狭窄往往伴随一定程度的胆管梗阻，引起小胆管系统和肝脏实质在功能和结构上的改变，长时间的胆管梗阻也会引起其他器官功能的改变。胆管内压力的增加会引起胆管明显的扩张。由于胆管扩张，常伴毛细胆管的胆栓形成、肝小叶的胆汁淤积和胆管周围胆汁外渗的反应性水肿和多核白细胞浸润，时久，炎症刺激胆管增生，并导致门脉周围和小叶内纤维化，并最终导致胆汁性肝硬化。②胆管壁血供障碍，缺血致胆管的纤维化狭窄。③复发性化脓性胆道感染④肝脏损害。梗阻和感染相互加重，导致肝实质损害，发生胆汁性肝硬化。晚期患者可因门脉高压而产生腹水。⑤全身影响。继发于胆管的梗阻、感染、肝功能损害致胆汁性肝硬化造成的全身性影响，晚期患者多死于肝功能衰竭。　　同时，上述《黄志强胆道外科手术学》进一步指出，损伤性胆管狭窄由于其病理改变复杂，对患者全身影响大，诊断要求高，治疗困难，后果不尽理想，重点在于预防。　　因此，患者胆道术后出现的相关症状完全是医方手术不当导致胆总管横断所致，医方应承担全部责任。　　三、医疗事故技术鉴定结论　　日，南京医学会出具医鉴【号医疗事故技术鉴定书，认定本病例属于二级乙等医疗事故，医方承担主要责任。　　四、判决结果　　日，江宁区人民法院作出（2009）江宁民一初字第1777号民事判决，被告龙都卫生院赔偿原告各项损失元；原告继续治疗费待实际发生后，另行向龙都卫生院主张。
　　看网上这个和我的情况几乎一模一样，很恐怖，时间长了就肝硬化了，自发病以来总上网查相关知识，越看越觉得气愤，可以说是恐惧，真后悔当时不做手术好了，打打消炎针，哪有这些事情，真是后悔
　　看黑心医生还真是不少，东莞一个人也是手术失败了又被欺骗多开一刀，好医生不少，我看病很多医生还是相当尽心尽力的，怪当时没碰到好大夫　　/html//content_487858.htm
　　真黑！医生手术失败后 欺骗患者强开一刀
　　清溪一私人门诊超范围经营，并未经患者同意切腹取环 　　本报记者 陈志高 　　高莲莲就医的门诊病历 　　高莲莲肚子上的伤痕清淅可见 本版图片均由记者 陈志高 摄 　　小门诊超范围经营，再演悲剧。清溪24岁的高莲莲到私人门诊三中工业区门诊部上环后，子宫被弄得穿孔，节育环移位。门诊医生又瞒着高莲莲和家属，在她的小腹上切了一刀，把环取出来。　　6月27日，看着小腹上的伤疤，高莲莲仍心有余悸。“这小门诊也太黑了。”高莲莲说。　　患者勉强被做上环手术　　已有两个小孩的高莲莲和她丈夫，在清溪三中市场做小本生意。　　6月12日下午2时左右，高莲莲一个人到离出租屋不远的三中工业区门诊部，咨询上环事宜。经检查后，妇科医生说：“你有子宫糜烂，得先治这病后，才能上环。”　　一打听，要治好子宫糜烂，得花好几百元。高莲莲想了想觉得太贵了，便说：“那等我到清溪治好了再上环。”　　这时，医生又改口说，轻度的糜烂也可以上环的。　　医生说，在这个门诊上环仅需100元。高莲莲觉得便宜，便同意了。　　当天下午2时30分左右，高莲莲进入手术室做上环手术，约4时做完手术。　　上环后环竟不在子宫里　　高莲莲说，手术过程中，她被打了麻醉药。她清醒过来后，医生说，由于手术造成大出血，必须及时治疗妇科病，需要再交880元。　　当时高莲莲只带了300元，她便叫丈夫送钱过去。不过，她丈夫认为，上环造成大出血，是医生的责任，便不愿交钱。　　不久，高莲莲的丈夫和婶娘等亲戚，都赶到门诊部。　　高莲莲的丈夫不但不交880元钱，还兴师问罪，要把环取出来。　　高莲莲的婶娘说：“医生见我们要求把环取出来后，他们也不再要求交880元治妇科病的费用了。当时，医生在我们的要求下，对我侄女进行B超检查。结果，发现环已经不在子宫里了。这非常气人。”　　手术刚完又被推上手术台　　高莲莲被检查出环移位后，三中工业区门诊部门的医生顿时变得紧张起来。而且家属与门诊的矛盾也更加激化。　　“高莲莲，你跟我到手术室来一下，其他家属都在手术室外等着。”6月13日凌晨1时，一位医生对高莲莲说。　　进了手术室，高莲莲被要求重新躺到手术台上。接着护士就拿来一块热毛巾敷在她的小腹上。　　“你们要做什么啊？不会是给我开刀吧？”高莲莲看到医生们的阵势，就已经怀疑，医生们可能要给她动手术。　　“哪里动手术啊，你躺好，做个小检查。”有位医生说。　　随后，高莲莲被打了麻醉药后，就没有知觉了。　　发现挨刀子家属立刻报警　　高莲莲走进手术室后，二十多分钟都没出来，她丈夫觉得不对劲。　　“我要进去看看，我老婆在手术室里怎么样了，这么久都没出来。”高莲莲的丈夫说。　　不过，医生把他拦住，说手术室里正在搞卫生，他不能进去。高莲莲的丈夫多了一个心眼，对这一时间的场景，用手机进行录像。　　录像显示，高莲莲的婶娘和其他家人，站在手术室外异常焦急。而镜头里的医生对高莲莲的丈夫不断阻拦，说：“手术室里漏水了，不能进去。”　　6月13日凌晨2时30分左右，高莲莲切腹取环的手术完成。这时，高莲莲的丈夫和其他家人才允许去探视。　　当时，高莲莲已躺在病床。她身上盖着东西，大家还不知道到底发生了什么事。　　麻醉药过后，高莲莲才醒了过来。她觉得，小腹上有点痛，联想起麻醉前医生的阵势，她立刻意识到，是被医生偷偷剖腹了。　　高莲莲揭开盖上身上的白布，发现自己的确被医生开了一刀。　　高莲莲的丈夫非常生气与惊讶，立刻拨打了110报警。　　白挨一刀患者索赔15万　　不久，110民警和120救护车都赶到三中工业区门诊部。　　家属要求将高莲莲转到清溪医院治疗，由于刚刚做完手术不宜转移，当晚高莲莲没有转院，而是第二天才转到清溪医院治疗。　　虽然高莲莲的伤口恢复得很快，但是她及她的家人的心灵伤口却一直未能治愈。　　事后，高莲莲与门诊部就赔偿问题进行多次协商，但赔偿数额双方未能达成一致。　　昨日，高莲莲告诉记者，“门诊存在着多项违规。医生明知道我有妇科病，不宜上环，但是他们为了钱，还是给我上了，导致手术失败。这还不算，他们没有征得我和家人的同意，又给我动手术，这性质非常恶劣。我的子宫严重受损，现在这一刀切下去，还不知道会不会影响我的生育能力呢！因此，我要求三中工业区门诊部给予我15万元的赔偿。”　　记者调查　　涉事门诊部：　　偷偷做手术是为争取时间　　对于给高莲莲上环失败后，又偷偷切腹取环的两个手术，三中工业区门诊部没有回避。　　门诊部的一位负责人说，高莲莲的子宫有点特殊，因此上环手术做失败了，弄得子宫穿孔。后来，医生再检查发现，环已移位，不在子宫里。考虑到如果不及时取出环，就可能会造成大出血，甚至生命危险。最后，门诊经过会诊后，便偷偷地给高莲莲进行切腹取环手术。　　对于为何不经患者或家属签字同意就进行手术？门诊的负责人的解释是，偷偷做手术是为了争取时间，因为手术实在不能再拖了。这种情况下，他们明知到违规也只能这么做。　　同时，这位负责人还称，他们愿意给高莲莲合理赔偿，只是15万元太高。但他们会再和高莲莲协商，一定负责到底。　　卫生监督部门：　　门诊超范围经营将遭重罚　　随后，记者向清溪卫生监督部门反映了这一情况。　　清溪医院防保股的一位负责人说，接到公安部门反馈的信息后，他们立刻派人到现场进行调查。调查结果是，三中工业区门诊部的确给高莲莲做了上环手术，而且还在患者和家属均不知情下，偷偷给高莲莲做了切腹取环手术。　　“以上两个手术，三中工业区门诊是没有资质做的，属于超范围经营。”这位负责人说。　　清溪医院防保股称，“这种性质太恶劣，应当受到重罚。”他们已准备好调查材料，准备交由市卫生监督所进行处理。　　目前，市卫生部门已介入调查此事。　　（请黄小姐领取报料奖200元）
　　楼主你好，我也是一名做胆囊切除后胆管狭窄，2012年7月手术，8月出现胆管狭窄，后来在成都军区总医院、重庆西南医院辗转13次住院，现在已经做了4次ercp,一次腹腔镜、一次开腹大手术，用了近22万，我通过医疗鉴定证名是医院的主要过错，现在医院已经赔付了我8万医疗费，后面的费用还需要进一步计算。希望你能加我的ＱＱ９５８７０４３２５，我建了一个胆道损伤和狭窄群，欢迎大家一起交流共勉。
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