由于难产、胎儿嵌顿致延迟，使前穹窿、子宫颈部、膀胱底部和膀胱三角区或尿道，受到长时间压迫，组织缺血，继则坏死，终至发生膀胱阴道瘘或尿道阴道瘘。
产伤是产后尿瘘主要原因。产伤所致的尿瘘多因难产处理不当引起，有坏死型和创伤型两类。
1、坏死型尿瘘：由于骨盆狭窄或者是，产程过长，阴道前壁、膀胱和尿道长时间被胎儿压迫，造成滞产，以致局部缺血、坏死脱落形成尿瘘，尤其第二对尿瘘的形成，影响最大。
2、创伤型尿瘘：由于产科助产手术或者剖宫产手术操作不当，直接损伤引起。如在产科手术中操作粗暴，所用器械(产钳、穿颅器、胎头吸引器)直接损伤阴道壁、膀胱及尿道。并发膀胱或输尿管损伤或剖宫产手术切口撕裂延长损伤膀胱组织，及/或缝扎输尿管或缝透膀胱壁，术中疏忽，未予处理而形成尿瘘。
从发生尿瘘的时间来看，可分两种，一是刚分娩后立即发生，二是经过一段时间(一般7～10天)后发生。前者是由于直接损伤而致。
中医病因病机
多因难产、滞产，胎压膀胱过久，使膀胱受压处气血郁瘀过久而破溃;或接生不慎，或手术直接损伤膀胱，膀胱失约，小便失禁。
1、漏尿：开始漏尿的时间与尿瘘的病因有密切关系。压迫以及手术时组织剥离过度所致的坏死型尿瘘，多在产后以及手术后3-7天开始漏尿。手术直接损伤者术后立即开始漏尿。膀胱阴道瘘通常不能控制，尿液均由阴道流出；尿道阴道瘘仅在膀胱充盈时才漏尿；一侧性输尿管阴道瘘因为健康侧尿液仍可进入膀胱，在漏尿同时仍有自主排尿；膀胱内瘘孔极小或者瘘道曲折，在某种体位可能不漏尿，变更体位后出现漏尿。
2、外阴：由于尿液长期浸润刺激，外阴部甚至臀部以及大腿内侧常出现皮炎，范围较大。继发感染后，患者感外阴灼痛，行走不便。
3、：尿频、尿急、尿痛。
4、闭经：不少患者长期闭经或者稀发，原因还不清楚，可能与精神创伤有关。
根据漏尿症状及有滞产、手术或妇科手术等病史及发现阴道有漏尿孔道，即可以诊断是否患有尿瘘。诊断需明确的是尿瘘的原因、瘘的性质、部位、大小及周围组织情况。膀胱阴道瘘常见，其余有尿道阴道瘘和输尿管阴道瘘等。简单尿瘘：膀胱阴道瘘孔<3cm，尿道阴道瘘孔<1cm。其余为复杂尿瘘。
尿瘘通常用以下方法来诊断：
1、妇科检查
阴道检查发现瘘孔。
2、亚甲兰试验
亚甲兰试验亚甲兰注入膀胱，阴道内有蓝色液体流出。目的在于检查肉眼难以辨认的膀胱阴道小瘘孔、多发性小瘘孔，或疤痕中瘘孔等;或鉴别膀胱阴道瘘与输尿管阴道瘘。
3、靛胭脂试验
目的在于诊断输尿管瘘。凡经美蓝试验阴道无蓝色液体流出者，可静脉注入靛胭脂5ml，5分钟后观察阴道有无蓝色液体流出，有则可诊断输尿管阴道瘘。此法也可诊断先天性输尿管口异位于阴道者。
4、膀胱镜、输尿管镜检查
输尿管阴道瘘者，可在膀胱镜检查下逆行插入输尿管导管检查。顺利插入者，一般为健侧。而患侧则插入受阻，其受阻部位即瘘孔位置及与膀胱之距离。如为膀胱阴道瘘与输尿管阴道瘘并存时，通过膀胱镜检查及输尿管插管检查也多可明确诊断。。
5、静脉肾盂造影
可了解、输尿管通畅情况及瘘孔情况。膀胱镜检查找不到输尿管开口时(根治术后往往不易找到)，也可做静脉肾盂造影。
目的在于了解肾功能及上尿路通畅情况，如输尿管瘘所致处狭窄或梗阻，可致患侧肾功减退或肾脏萎缩、肾功丧失。
7、排泄性尿路造影。
目前尿瘘治疗的主要手段是手术，由于致瘘原因不同、情况各异，在个别情况下可先试行非手术疗法，如治疗失败再行手术，此外，对不宜手术者则应改用尿收集器进行治疗。
非手术治疗
1、或手术1周后出现的膀胱阴道瘘：可经尿道安放直径较大的保留导尿管，开放引流，并给予预防感染，4-6周后小的瘘孔有可能愈合，较大者亦可减小其孔径。
2、手术1周后出现的输尿管阴道瘘：如能在膀胱镜检下将输尿管导管插入患侧输尿管损伤以上部位(非插入假道)，并予保留，2周后瘘孔有自愈可能。
3、对针头大小瘘孔：可试用硝酸银烧灼使出现新创面，以后瘘孔可因组织增生粘连而闭合。
4、直径2-3mm的膀胱阴道瘘：可采用电凝或Nd：Y激光烧灼破坏已经上皮化的瘘管，经2-3周的保留导尿管，开放引流，有望愈合。
5、结核性膀胱阴道瘘：一般不考虑手术，均应先行抗结核治疗。治疗半年至1年后瘘孔有可能痊愈。只有经充分治疗后未愈合者方可考虑手术。
6、不能耐受手术或经有经验的医师反复修补失败的复杂膀胱阴道瘘，可使用尿收集器，以避免尿液外溢。
尿瘘均应争取手术治疗。为保证手术修补成功，术前应进行评估，给予个体化处理。确定尿瘘性质、部位、类型，选择适当的手术时机。根据瘘孔类型、性质、部位、大小选择术式。原则是首选简单术式不要任意扩大手术范围及手术时间。防止感染。
1、手术时间的选择：由于通常都失掉了当时修补的机会，因此，最好在损伤后3-5个月后进行修补手术。此时创伤的炎症基本已消失，瘘孔周围的创伤已完全愈合，手术较易成功。
另外，有的尿瘘因瘘孔不大，也有自行愈合的可能性(通常是在2个月内)。陈旧尿瘘一般在净后一周到月经前10天这段时间都可修补。手术宜在月经净后3-5天进行，有利于伤口愈合。
2、手术途经的选择：主要经阴道修补。瘘孔部位较高者可经腹(腹膜外或腹腔内)切开膀胱或于膀胱外进行修补，或经阴道与经腹部联合手术。
3、术前准备：目的在于创造手术有利条件，促进伤口愈合：
⑴控制炎症，如、尿道感染等。
⑵闭经患者，给少量，促进阴道上皮增生变厚，有利伤口愈合。
⑶疤痕严重者，术前给肾上腺皮质激素、透明质酸酶或糜蛋白酶等促使疤痕软化。
⑷术前作尿培养加药物敏感试验，便于术后抗生素的选择应用。
4、术后护理：术后护理是保证手术成功的重要环节。
应用抗生素防止感染。根据瘘孔的部位、大小及手术难易，采用保留导尿管或耻骨上膀胱造瘘，保证膀胱引流持续通畅。
多饮水，增加尿量，以达到自身冲洗膀胱的目的，每1-2小时记录尿量1次，如未及时发现导尿管阻塞，易导致手术失败。导尿管一般放置8-12天，时间太短，影响伤口愈合，太长，易引起感染；应保持大便通畅。
加强护理工作。
1、注意保持二便通畅，尿瘘修补术后，产妇患者在家休养时，要保持天天有软大便，如有应服缓泻药物；
2、多饮水，勤解小便，如泌尿系统发生感染，应服用抗炎药物或去医院就诊；
3、术后三个月内，须避免体力劳动，特别要注意避免增加腹压的劳动；
4、3个月内须禁止性生活。
产伤是发生的主要原因。
1、加强围产期保健，不断提高产科质量与妇科手术技术，绝大多数尿瘘是可以避免的。
2、加强孕妇保健，开展新法接生，正确处理分娩，提高手术质量，生殖器官的损伤是可以避免的，生殖器官瘘管的发生必然会大大降低。
3、在我国，重点是农村，应加强三级妇幼保健网的建设，努力提高妇保人员的业务素质，加强孕产妇系统管理，大力推广科学接生，提高住院分娩率。要全面强调，避免计划外妊娠分娩。认真执行，及早发现骨盆狭小、畸形、胎位异常，并得到及时纠正，有异常提前入院待产。遇到疑难妊娠和分娩应及早请有经验的医生处理或送有条件的医院处理。
4、加强产程观察，滞产者必须及早查明原因、处理。不应使其过分延长，一般初产妇不应超过3小时，经产妇不应超过2小时，有明显手术指征者应尽早采取适当的手术。胎头压迫阴道过久者，产后常规留置导尿管，对预防尿瘘有良好作用。
5、产科手术要谨慎、细致，应用锐性器械或断头、断肢的骨片经过阴道，必须保护好阴道壁。术后常规检查生殖道与泌尿道间有无损伤，有则立即修补。子宫下段横切口剖宫产，先拨正右旋子宫，避免切口撕裂。有裂伤出血者，宜先用卵圆钳钳夹止血，而后推开子宫切口周围组织，清楚暴露切口两侧缘，而后进行缝扎止血，可避免缝扎输尿管而致瘘。遇者，缝合前，应注意有否膀胱损伤（辨认困难时，膀胱内注入美蓝液），或膀胱损伤累及输尿管开口（必要时切开膀胱行输尿管逆行插管）。
6、治愈后尿瘘患者，再次分娩宜行剖宫产。
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相关专家解答
你好！剖腹产又称为剖宫产，是指在生产过程中切开母亲的腹部及子宫，用以分娩出婴儿的手术，适应症是胎儿窘迫、产程迟滞、骨盆狭窄或胎头与骨盆腔不对称、胎位不正、多胞胎、胎儿过大等。术后医生一般要求病人留院观察2-4天，同时也会鼓励产妇进行一些一般性的活动，以便利于伤口的愈合。伤口的愈合正常情况下一到两周愈合
您好，产后打喷嚏漏尿主要是因为女性经历怀孕及生产这一过程中，体内压力的改变，导致膀胱及周边器官都发生了位移，骨盆底部的肌肉松懈，神经受到损伤。产后妈妈咳嗽、大笑、打喷嚏时，腹部压力增大时容易出现尿失禁，这是压力性尿失禁。建议尽早就医。
阴道松弛的主要表现有阴道前壁膨出、阴道后壁膨出和子宫脱垂，具体为：阴道后壁膨出：主要表现为粪失禁，大便干燥，便不出来。子宫脱垂：主要表现为子宫失去支撑脱垂到阴道，甚至掉出阴道。女性在40岁以上，随着激素水平的降低，各个器官的松弛状况逐渐加快下，这个情况会更加重。阴道前壁膨出：主要表现为压力性尿失禁，比如咳嗽、笑的时候有尿液渗出。
你好，产后尿储留的情况，一般方法有针灸、按摩、导尿等。导尿是一时性的，不建议长期留置导尿，否则很容易导致感染的。建议每天进行热水坐浴，注意按摩膀胱，会有效果的。
你好，根据你的情况，你现在是在剖腹产手术后，伤口恢复需要一段时间，是会出现短期的排尿不适的情况，这种情况会随着你产后恢复慢慢好转的，产后注意保持私处的卫生，避免感染炎症。
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前列腺增生致膀胱逼尿肌收缩无力
来源： 百济药房药讯
作者：百济动态
发布时间： 9:42:00
　　症引起尿路病理改变的基本原因是造成膀胱出口部梗阻，长期梗阻可导致膀胱逼尿肌功能受损，萎缩变薄或肥厚，收缩力下降，膀胱内出现较多的残余尿，导致膀胱过度充盈,逼尿肌功能处于失代偿状态,甚至导致膀胱逼尿肌收缩无力,对这部分患者,我们经过尿流动力学的分析，进行有针对性的治疗，取得了较好的临床效果,分析报告如下。
　　目的:探讨膀胱过度充盈所致逼尿肌损伤，引起膀胱逼尿肌收缩无力良性前列腺增生患者的诊断及治疗方法。
　　方法：分析膀胱过度充盈所致逼尿肌损伤，引起膀胱逼尿肌收缩无力良性前列腺增生48例患者的临床资料,包括诊断，尿动力学检查，治疗及随访结果。
　　结果：37例经尿流动力学检查，诱发存在逼尿肌不稳定,伴膀胱内压达40 cmH2O以上,采取TURP,术后留置膀胱造瘘管（1~8）周后全部拔除，排尿通畅。11膀胱内压始终未达到40 cmH2O,且在膀胱注水充盈过程中无逼尿肌不稳定出现，行膀胱造瘘后出院，（1~3）个月后经尿动力学检查复查膀胱逼尿肌收缩力，其中7例膀胱逼尿肌收缩功能有恢复，行经尿道前列腺汽化电切术治愈；剩余4例膀胱逼尿肌收缩功能几乎无任何改善。长期留置膀胱造瘘治疗。
　　结论：良性前列腺增生（BPH）导致膀胱过度充盈所致逼尿肌损伤，引起膀胱逼尿肌收缩无力患者，术前应用尿流动力学检查对膀胱逼尿肌损伤程度进行认真分析，可进行有针对性的治疗。
　　1 临床资料
　　1.1　一般资料
　　48例BPH患者,男性，年龄57岁～86岁。入院前有12h～36　h尿潴留病史。合并有慢性、肺气肿8例，6例，12例，原发21例，肾功能不全3例，所有病人均行经直肠前列腺B超、肛诊,尿流动力学检查。经直肠前列腺超声测量，前列腺体积(40~128)ml，平均74.5ml。术前均作前列腺特异抗原（PSA）测定，临床排除。
　　1.2尿流动力学检查
　　尿动力学检查采用Laborie尿动力仪作充盈期、排尿期膀胱压力&容积测定,测定时间为留置1周，让膀胱充分休息后进行。观察项目:膀胱充盈量、膀胱顺应性、逼尿肌压力、膀胱压力容积曲线等。膀胱内压均随注入膀胱内生理盐水量的增加而缓慢升高，膀胱胀满感及排尿感也逐渐增强。当注入膀胱盐水量逐渐增加到（450～500）ml时(膀胱呈过度充盈状态)，患者膀胱胀满感均很强烈，但无法排尿，也无任何尿液（或注入之盐水）自尿道口排出，膀胱内压随注入盐水量的增加而缓慢升高到（30～40）　cmH2O。在膀胱逐渐充盈过程中，膀胱容量（200～300 ml）之前，快速注入（50～100）ml冷生理盐水时，观察膀胱有无逼尿肌不稳定（DI），即适当的刺激诱发原本收缩无力的逼尿肌发生收缩［1］。其中37例患者存在这种DI且至少使膀胱内压达40 cmH2O以上。另有11例患者在膀胱测压过程中，膀胱内压始终未达到40 cmH2O。且在膀胱注水充盈过程中无DI，行膀胱造瘘后出院，（1~３）个月后经尿动力学检查复查膀胱逼尿肌收缩力，其中7例膀胱逼尿肌收缩功能有恢复，剩余4例膀胱逼尿肌收缩功能几乎无任何改善。
　　1.3 治疗方法及结果
　　对37例膀胱逼尿肌收缩无力，但诱发有DI，且这种无抑制收缩使膀胱内压达40 cmH2O以上者，我们早期进行经尿道前列腺汽化电切。术后留置20 F膀胱造瘘管及（20~22）F双腔Foley&尿管。并加服溴比斯的明口服,术后5 d拔除Foley&尿管。尿管拔除后，夹住膀胱造瘘管，嘱患者试行主动排尿。患者均不能有效的自行排尿，直到膀胱逼尿肌有效的自主收缩功能恢复,留置膀胱造瘘管在（1~8）周后排尿通畅，全部拔除.随访第3月,最大尿流率达平均13ml/秒。11例膀胱内压始终未达到40 cmH2O,且在膀胱注水充盈过程中无DI，行膀胱造瘘后出院，（1~3）个月后经尿动力学检查复查膀胱逼尿肌收缩力，其中7例膀胱逼尿肌收缩功能有一定恢复，行经尿道前列腺汽化电切术痊愈；剩余4例膀胱逼尿肌收缩功能几乎无任何改善,长期留置膀胱造瘘治疗。
　　2 讨论
　　良性前列腺增生症(BPH)是一进行性疾病，常合并急性尿潴留（AUR），国内报道AUR约占BPH的65.1%。部分患者术后排尿困难与逼尿肌功能状态有关,因此，术前对BPH并AUR患者进行逼尿肌功能评价对预测手术效果十分重要.一些老年BPH患者因急性尿潴留而又未能及时处理，膀胱较长时间过度充盈使膀胱肌过度伸长而逐渐失去张力和有效收缩能力，若此时行膀胱测压，会呈现类似运动瘫痪性膀胱图形，膀胱逼尿肌呈现无张力或收缩无力［1］。AUR组的逼尿肌损害较单纯的BPH普遍，但尚未到不可逆转的逼尿肌收缩完全丧失阶段，在解除梗阻后及时进一步治疗可望能完全或部分恢复逼尿肌功能。因此通过详细询问病史及膀胱逼尿肌压力检查，筛选出膀胱逼尿肌因过度伸长而仍存在收缩力可能恢复的BPH患者［2］进行手术治疗，可以取得满意效果。国外学者发现BPH并AUR患者的逼尿肌不稳定(DI)发生率&40%，术前无DI者手术失败的风险高［3］。DI与逼尿肌收缩力有相关性，DI幅度与逼尿肌收缩力呈显着正相关，可见有DI者的逼尿肌收缩力强于无DI者。DI从有到无的变化过程，可能意味着逼尿肌收缩功能从早期逼尿肌受损害的代偿期发展到晚期失代偿期［4］。膀胱收缩力正常时，在下尿路有梗阻情况下，真正有效排尿时的膀胱内压应达80 cmH2O，本文BPH患者膀胱逼尿肌收缩无力，没有正常的排尿压，但对膀胱进行强刺激时，如加速注入100 ml冷盐水，则膀胱可发生具有一定内压（&40 cmH2O）的反射性无抑制性膀胱逼尿肌收缩力，而40 cmH2O的膀胱内压在尿液流出道无任何梗阻的情况下，仍可使尿液缓慢流出。只要术前对膀胱肌损伤程度进行认真分析，术后采取充分引流，让膀胱逼尿肌充公休息，辅以溴比斯的明等措施，行前列腺手术后仍然是能获得较好效果。
　　总之,对于BPH患者，如果逼尿肌功能正常或高于正常，行手术治疗效果满意［5］,但逼尿肌无张力或收缩无力也并不一定都是前列腺手术的禁忌，可通过膀胱测压或尿动力检查，仔细分析逼尿肌损伤程度，以确定患者手术时机，从而缩短病程，减轻病人痛苦。
　　参考来源：《中国医药导刊》卷1期；《前列腺增生致膀胱逼尿肌收缩无力的临床研究》；刘锋，姬西宁，朱亮，严春晖，邱国光，郭征，周帆
十年全国连锁专科药房，药监局认证网上药店，分店覆盖全国各大城市，数十位执业药师免费用药指导，网上买药首选！
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大家还关注　　许多前列腺增生膀胱造瘘术后的患者抱怨膀胱造瘘管的护理很麻烦，经常出现漏尿、出血、管道不通、皮肤红肿等情况，特别希望能尽早拔除造瘘管。那么对于膀胱造瘘管到底应该怎样护理呢?长期留置膀胱造瘘管的患者在日常护理中应避免造瘘管脱出、造瘘管不通畅，发现尿液混浊、血尿时应及时进行膀胱冲洗或其他处理。
　　造瘘管脱出
　　造瘘管一般是用缝线固定和气囊固定的方法固定在膀胱和腹壁上的，患者应记录下造瘘管在皮肤之外的长度，每天核对，或在造瘘管上做个标记，密切观察造瘘管体外的长度，如果出现长度增加，引流不畅，需要回到医院请医生重新固定或更换造瘘管。与造瘘管连接的引流管和尿袋不能有张力，避免患者在活动中拉扯造瘘管而引起脱出。患者的引流袋在睡觉时可固定在床边，走路时可固定在衣服上。
　　造瘘管不通畅
　　引流尿液是膀胱造瘘管的根本目的，出现造瘘管不通畅需要及时处理。首先应判断膀胱中有无尿液，如果患者膀胱充盈，并有明显的尿意，而引流管中没有尿液流出就可能是造瘘管不通畅。可以先用手捏造瘘管，或用注射器通过造瘘管注入生理盐水，以解除可能堵塞造瘘管的小血块和坏死组织。如果冲洗无效，就必须回到医院，请专科医生处理。
　　引流尿液混浊和血尿
　　混浊的尿液常提示泌尿系感染，预防和处理尿液混浊的方法是定期进行膀胱冲洗。可以用生理盐水或庆大霉素溶液通过无菌注射器冲洗膀胱，最好每日冲洗两次，这样可以有效控制泌尿系感染，并可防止引流管堵塞。血尿常是由于造瘘管对膀胱内壁的刺激而导致的，一般不需要特殊处理，仅多喝水及观察即可。&
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