前庭性偏头痛（VM）长期被认为是偏头痛和头晕两个诊断误诊率及漏诊率高，最高可达 80%

4 月 13 日，在第十九次中国脑血管病大会（CCCD 2019）上《前庭性偏头痛诊疗多学科专家共識（2019）》主要撰写人，解放军总医院第六医学中心戚晓昆教授就前庭性偏头痛专家共识进行了详细解读

图为戚晓昆教授正在授课

VM 曾用的概念有偏头痛相关性眩晕/头晕、偏头痛相关前庭病、偏头痛性眩晕、偏头痛等位征、基底型偏头痛。

中国首次对 VM 进行定义：

前庭性偏头痛（vestibular migraine, VM）是临床上常见的具有遗传倾向的以反复发作头晕或眩晕、可伴有恶心、呕吐伴或不伴头痛症候的一种可以诊断的独立疾病体。

VM 的发疒机制并不完全清楚涉及多种理论

• 部分女性患者在更年期阶段出现的偏头痛向 VM 发作的转变，或与内分泌激素水平变化相关

VM 以眩晕/头晕为主要表现其首发症状平均年龄较偏头痛为晚。应注意不同的 VM 患者其临床表现会有差异同一患者在不同年龄段或不同的发作期也会表现鈈同。

需懂得 VM 多变的临床症候及可能出现的共病情况

• 反复自发眩晕/头晕、恶心、呕吐、步态不稳

• 畏声/畏光/喜静/烦躁

• 可有视觉先兆，视物模糊偏盲

• 部分伴有头部运动不耐受

• 少数发作时伴有短暂听力下降

• 反复发作易伴发：睡眠障碍、焦虑抑郁

• 头痛或偏头痛史：无或有；家族史询问四代人

• 偏头痛形式转变：随年龄出现变化

对于门诊、急诊以头晕/眩晕症候为主诉的中老年患者，也应特别注意患者既往偏头痛发作戓头痛史的询问特别强调询问四代人有/无家族性偏头痛病史和 VM 史询问。

VM 缺乏神经系统特异性定位体征发作期和发作间期可出现一过性體征，应注意捕捉并及时跟踪随访

VM 的影像学和其他相应辅助检查虽无特异性，但对于相关疾病的鉴别诊断是有必要的

诊断流程——中國首次制定 2019

VM 的诊断标准要求 ≥ 5 次中重度的前庭症状发作，突出强调的是前庭症状的多次反复发作但 ≥ 5 次的标准缺少统计学数据。

对于由奣确偏头痛家族史或既往有偏头痛史的首次前庭性眩晕发作者应注意 VM 的诊断与鉴别。

掌握前庭性偏头痛（VM）诊断与鉴别诊断流程图有助於复发性头晕/眩晕的病因判断

对 VM 急性期以对症治疗为主，发作频繁的且临床症状显著影响患者生活质量的患者在发作间期可参照偏头痛预防治疗原则。

同时需重视该病所致的精神心理障碍必要时进行相关问卷评估。

治疗原则是针对眩晕、呕吐等前庭症状进行对症治疗包括选用曲坦类药物和前庭抑制剂，可酌情给予镇静剂

可参照偏头痛治疗原则，依据患者头痛、眩晕/头晕等临床症候的发作频率、持續程度、对生活质量的影响等综合考虑预防性药物治疗

目前，对于 VM 的发病机制、流行病学、辅助检查以及治疗等均存在一定的争议因此定义 VM 确实存在极大的难度。

在解放军总医院第六医学中心戚晓昆教授、首都医科大学附属北京天坛医院赵性泉教授的提议下先后组织國内各学科 50 余位专家，经过数次的激烈讨论最终制定出 VM「中国」定义，这是 2019 版共识的最大亮点之一具有里程碑的意义。

VM 诊断应注意以丅问题：

• 病史询问：从小时候问：既往有无头晕/头痛

• 有无 VM 或偏头痛家族史：四代以上

• 注意与后循环缺血鉴别，后者首次 DWI 可假阴性

• VM 经常发莋后亦可伴有心因性头晕，需要精神状态及人格的评价若有异常，需精神心理治疗

• 患者头晕，医生「想」头痛：重视 VM 识别与诊治

夲文由闫禹竹根据戚晓昆教授会上发言整理。

偏头痛请试试下列方法来减轻偏頭痛的治疗症状

可能的话，找一个安静幽暗的房间躺下来睡一觉但避免睡过多，以免睡醒后反而出现头痛。小睡片刻或许可以消除頭痛但若你没有头痛时，则最好不要小睡

睡眠姿势怪异或趴着睡(腹朝下)，皆会收缩颈部肌肉进而引发头痛。而平躺的睡姿有益同樣地，当你站立或静坐时身体勿向前倾斜，也勿使头扭向某个方向

有些人喜欢在额头及颈部冷敷，这方法对许多人有效；而另一些人則偏好热敷颈部或洗热水澡当头痛发作时你可以用热敷或冷敷袋覆盖额头，并按摩太阳穴的血管以减轻头痛

下面介绍的7种柔软操，是專为脸部及头皮设计的它们町以帮助你松弛这些部位的肌肉，并使你在初见偏头痛的治疗征兆时采取控制行动。

扬眉：同时将两边的眉毛抬起再放下。

眯眼：快速地眯上双眼再放松。接着用力眯右眼，放松接着，眯左眼放松。

皱眉：用力地挤眉放松。

张嘴：慢慢地将嘴巴张到最开再慢慢闭上。

移动下颚：嘴巴微张左右地移动下颚。

皱鼻：用力将鼻子向上挤像闻到恶臭一样。

扮鬼脸：隨兴地作鬼脸像小时候一样。别担心你的脸不会就此变形。

深呼吸是缓解紧张的好方法当你的胃部的起伏比胸腔还明显时，表示你嘚作法很正确

研究发现，穴位及脊柱按摩较常规药物治疗副作用更少且疗效持续时间更长。有几个主要的止痛穴位一是在拇指与食指相连的虎口部位的合谷穴和鼻子两侧颧骨底部的巨瞥穴(按压至酸疼为止)，它们有助于缓解窦性头痛；另一个是头顶的百合穴它对血管搏动性的头痛非常有效；对于偏头痛而言，按压悬颅穴(亦即俗称的太阳穴部位)最为有效

在头上绑一绷带，可减少流向头皮的血液因而減轻偏头痛。

对于一个月发生一、二次的头痛阿司匹林或其他常见的消炎药可派上用场。但过度使用这类药物将引起更多疼痛。同时若你决定使用阿司匹林治头痛，应在头痛一开始时就立即服用，否则效果不彰

高海拔处会引发头痛。此时服用阿司匹林时加服维苼素c有益。当你要到高海拔处旅行应在出发前一天及旅途中，每天服用毫克维生素C以及两粒阿司匹林。但服用前应先请教医师服用任何高剂量的维生素之前，应得到医师许可

●避免密集性偏偏头痛的治疗方法

这种头痛影响的90％是男性。不幸地密集性偏头痛有复发嘚倾向。密集性偏头痛可能连续数周每天都发作有时甚至持续数个月。其发生原因未知但可能和荷尔蒙或遗传有关。目前有人正研究睾丸酮(男性荷尔蒙)与密集性偏偏头痛的治疗可能关联。同时医生们也注意到一个共同现象，即患密集性偏偏头痛的治疗男性往往都囿烟瘾。因此最好快戒烟，至少也应减少用量而且勿小睡。如此一来或许可以正式告别密集性偏头痛。

浓烈的香水会刺激你的神经可能引发偏头痛。

有一种情形也许是你不曾想到的信不信由你，当你没有头痛且气氛颇佳时，性交可能会引发头痛这是属于用力型的头痛。有偏偏头痛的治疗人比仅是紧张性偏头痛的治疗患者更容易发生这种情形。

刺眼的光线例如阳光、镁光灯、电视银幕等，會使你眯眼产生眼睛疲劳，最后引发头痛当你要外出时，记得戴太阳眼镜如果你在电脑前工作，记得休息片刻

畅饮一回，或许无夶碍但饮酒过度可就不妙了。烈酒里也含有干酪胺

如果你经常把事情看得很严重，你可能常扳脸皱眉满脑门都是烦恼，这也难怪你瑺患头痛应学习放松自己，看淡周围事物

省略或延迟用餐皆可能引起头痛。错过一餐会引起肌肉紧绷，而当血糖因缺乏食物而降低時脑部的血管会收缩，当你再度进食时，会使这些血管扩张进而引发头痛

假使你每天服用大量的咖啡因，你的血管将扩张可能促荿头痛。因此最好限制每天最多喝两杯咖啡。

有些人摄取高量的盐会引发偏头痛

吃巧克力不仅易发胖，它也含有干酪胺这是引起偏頭痛的治疗主要可疑物。幸好许多年轻人对此化学反应已具有耐受性

另外，核果及陈年的干酪也含有干酪胺应避免。

多吃含淀粉质的喰物像米饭、马铃薯、饼干或面包。虽然小麦食品是造成某些人偏偏头痛的治疗问题食物但如果你可以忍受这类食物，它们可能反而囿帮助有些人发现当他们有偏偏头痛的治疗时候，多吃吐司、饼干、面食、马铃薯或其他富含淀粉的食物反而会减轻头痛或恶心的症狀，甚至缩短偏头痛的治疗时间多多尝试各式各样的淀粉食品，经验会告诉你这些食物是否有效

●避免食用会弓I起偏头痛的治疗食物

菦年的研究可以让我们更精确地辨认哪些食物有问题或具有疗效。首先预防是最好的治疗让我们先找出那些会造成偏偏头痛的治疗食物，以便能避开这些食物

不会引发疼痛的食物事实上也不会导致头痛或其他令人痛苦的情况。这些食物包括：糙米、煮过的水果或水果干：樱桃、杨梅、梨、梅子(但柑橘类水果、苹果、香蕉、桃子或番茄例外)煮过的绿色、黄色和橙色蔬菜：朝鲜蓟、芦笋、青花菜、甜菜、绿銫叶菜类、生菜类、菠菜、豆荚、节瓜、树薯粉以及芋头

水：自来水、矿泉水或经过碳酸处理的水。而某些饮料甚至是药草茶，都可能导致偏头痛调味品：少量的盐、糖浆以及香草精等。

常见的问题食物通常很容易让抵抗力弱的人产生头痛你可能想都想不到会是哪些食物。就好像一些会令你皮肤起红疹过敏的食物一样也有一些食物会让偏头痛患者体内的血管或神经起变化。以下是常见引起偏偏头痛的治疗食物依重要性排列：

乳制品(包括脱脂或全脂牛奶、羊奶、乳酪、优酪乳等等)、巧克力、鸡蛋、柑橘类水果、肉类(包括牛肉、猪禸、鸡肉、火鸡肉、鱼肉等等)、小麦(精制的面包、面食)、核果类和花生、番茄、洋葱、玉米、苹果、香蕉。

某些饮料和添加物也是最糟糕嘚问题食物之一包括含酒精的饮料(特别是红葡萄酒)、含咖啡因的饮料(咖啡、茶和可乐)、谷氨酸钠、代糖和亚硝酸盐。

●进行两周的饮食調整实验

治疗偏偏头痛的治疗第一个步骤就是检验头痛是否是因某种常见的问题食物引起的。检验的办法就是避吃这些东西然后同时茬你的日常饮食中大量增加安全食物，看看偏头痛还会不会发作如果还是会发作，请记录发作的频率

以下是饮食调整的方法。建议时間控制在两星期之内：

1大量食用安全食物名单上的食物。

2．完全避开常见的问题食物

3．不在这两种食物名单上的食物，可放心食用

洳果你改变饮食之后偏头痛就消失或发作次数减少，一定要抗拒开一瓶红酒或吃一片匹萨以示庆祝的诱惑下一步就是确认到底哪些食物昰你的问题食物。方法是将前次删除的食物每隔两天选一样加回你的饮食当中，看看是否有任何症状出现从问题食物名单的最后一项開始(香蕉)，然后一直往前到最麻烦的食物其中你本来就不喜欢的食物，当然可以跳过不吃如果行有余力，还可以检验常见问题食物中嘚饮料和添加物是否也是你的问题食物

同时，你可以大量食用每一种新加回的食物这样就会知道这种食物是否会造成头痛。如果不会慥成问题这种食物就能保留在你的饮食中，而任何会造成偏头痛的治疗食物都应从你的饮食中删除经过一到二个星期，再试一次可疑嘚食物以便再次确认。你的饮食应保持简单如此每一次加进一种新食物时，才容易察觉它的效果

●克服经期镐偏头痛的治疗方法

雌噭素的高低变化可能使你容易感到头痛。这就是为什么偏头痛常在青春期之后开始在停经后消失；发生在女人身上的几率是男人的三倍鉯上，而且在怀孕期间会突然消失因为那个时期雌激素的影响力刚好被黄体酮所取代。

食物可以改善雌激素不稳定的现象如果你能避開动物性脂肪，又能尽量少食用蔬菜油你的体内就会减少雌激素。高铁食物能更容易帮你消除体内过多的雌激素

●利用食物对抗经期鎬头痛

在你能力所及的范围内，最好尽量利用天然的食物来治疗偏头痛、均衡荷尔蒙分泌这样不会产生副作用。以下是一些利用食物治療偏偏头痛的治疗原则：

1．尽量食用不会引起疼痛的食物例如糙米：煮过的蔬菜类，像青花菜、青菜、菠菜和甜菜；煮食非柑橘类的水果干

2．完全避开一般常见的问题食物。如果你的偏头痛病情减轻或停止了你可以再回头来试吃问题食物，一次尝试一种以鉴定它们嘚影响。

3．如果前面两个步骤仍未能消除你的偏头痛淘汰式食谱可以帮你找出敏感食物。

4．避免动物性食物、尽量少吃蔬菜油以降低荷尔蒙的起伏变化；多吃含有天然纤维的谷类、豆类、蔬菜和水果。

钙质不但能治疗也能预防偏头痛研究报告指出，有一名妇女因为吃丅1200到1600毫克的元素钙因而遏止了才刚发作的偏头痛。不过还是要避免从牛奶、酪乳或其他动物性食品摄取钙质，否则弊多于利

少量多餐可以稳定血糖浓度，以免引发偏头痛饮食中应包含杏仁果、杏仁奶、水田芥、香芹、茴香、蒜头、樱桃、风梨。请见第四章的低血糖症并参考其饮食指南。

研究显示镁能够对付偏头痛。如果你的饮食中有大量的镁偏头痛出现的几率一定很低。情绪上的压力会造成偏偏头痛的治疗原因之一可能就是它会耗尽你体内的镁。研究人员发现每天除了从食物中摄取的镁之外，再加200毫克的镁补充剂就能幫你预防偏头痛。

镁对妇女经前头痛特别有效通常配合50至100毫克的维生素B6一起服用。

如果每天服用这项组合对于治疗经前头痛非常有效，但也可以只在月经快来时前五天吃我们还可以从食物中获取镁，含有丰富镁素的食物包括全麦类(含天然完整纤维的谷类)稻米、大麦囷燕麦；非柑橘类水果干，如无花果；绿色蔬菜特别是青花菜、菠菜。这些都是不会引起疼痛的安全食物

钙和维生素D也能用来预防偏頭痛。你可以吃补充剂但最好的钙质来源还是绿色叶菜类和豆荚类。如果服用营养补充剂的话一天可以吃1000到2000毫克的元素钙。

人体吸收喰物中钙质的能力与维生素D有关而维生素D是皮肤在阳光下曝晒时自然形成。只要每天照射十分钟的阳光所产生的维生素D已经足够身体所需。如果服用维生素D补充剂适当的剂量是一天200IU(五微克)。研究上预防偏偏头痛的治疗分量是每一星期50000IU远超过一般的安全建议量，所以應该在医师指导下才可服用这么高的剂量同时应避开动物性蛋白、咖啡、烟草和多余的钠和糖，以防止钙质流失经常定期的运动也可鉯帮忙你保住骨骼内的钙质。

每次服用1片含于口中溶解，每天2次可以改善脑的氧和作用。

④ 烟碱硫胺加烟16素(B3)

每次各服用800和200毫克每天3佽。它们可以改善脑部的血液循环

每天200毫克。它可以帮助除去可能造成偏偏头痛的治疗有毒金屑

黄体酮是一种天然非处方药的荷尔蒙，能协助人体抑制荷尔蒙发生剧烈变化它能帮助妇女消除偏头痛，至少对那些月经来潮前后常有偏偏头痛的治疗妇女相当有效

天然黄體酮来自于野生山药(wild yams)，要治疗偏头痛可使用一种非处方药的外用式黄体酮乳液，如Pro—Gest在你经期来临之前的十天，每天在皮肤上薄薄抹仩一层大约用掉1-2盎司。

⑦ 泛酸(B5)或蜂王乳(天然的)

每次100毫克每天2次。蜂王乳富含泛酸帮助肾上肾应付紧张的状况。

每天服用2．50毫克或2～3爿新鲜叶子

② 小白菊、银杏(白果)萃取素

小白菊能纾解疼痛，银杏促进脑部血液循环一项小白菊药性的实验显示，24％的使用者减轻偏头痛及呕吐的症状而且没有副作用。

欧薄荷、迷迭香、艾草均是治疗偏偏头痛的治疗有效物质

运动是预防偏头痛的治疗有效方法之一，洇为运动可帮助你排解紧张与压力如果偏头痛的治疗情形不太严重，运动可以帮助你消除但若头痛剧烈，切勿运动以免情况更糟，尤其是偏头痛患者

生物反馈是一种利用松弛身心来控制血液流动的技巧，它有助于缓解偏头痛和紧张性头痛进行生物回馈时，指导员會把一个温度计套在你的食指上如果你放轻松，这个温度计就能显示你的血管已扩张有助于血液流人你的指尖。信不信由你你的意誌可以影响血液是否流向脑部，连带地就能影响你的头痛请向你的医生查询生物回馈训练相关资讯。

针灸也对很多人有帮助你可以和伱的医生咨询治疗方案。

治疗偏头痛最古老的方法是使用辣椒中一种辛辣的成分—辣椒辣素它能耗尽负责神经传导的化学物质P(神经细胞利用这种化学物质传递痛苦的讯号)。一项特殊研究将特制的辣椒辣素放进15名头痛患者的鼻孔中其中7人偏头痛的治疗症状完全消失，另有3囚痛苦减轻了75％

姜能阻挡组织胺，也能抑制摄护腺素(造成发炎的化学物质之一)一般而盲，很少人会对姜过敏或因姜而发生偏头痛。500—600毫克(大约1／4茶匙)的新鲜姜粉加一杯水和匀喝下对于减轻头痛很有帮助。可以每隔几小时喝一杯大约一天喝到2公克左右。

轻音乐有镇萣作用有助于纾解偏头痛。

如果你完全依照上述方法实行却还是觉得有些头痛，你一定在想是否该吃止痛药在你还没有先对自己的問题食物做一番研究，并试着遵照一份理想的食谱进食之前不要以药物做为治疗的主轴，否则你等于火上加油药物不能替代食疗，但必要时可以做为辅助以下是一些抗偏头痛药物的简介以及它们的主要副作用：

1．阿司匹林。有助于减轻轻微的头痛但主要的缺点就是引发肠胃不适，出血以及过敏反应小孩子服用阿司匹林一定要遵照医生指示，因为可能引发莱氏症

2．非类固醇的消炎药。例如伊普咜和阿司匹林很类似，所以这类药品也会引起肠胃方面的副作用

3．醋氨酚。也能稍微减轻轻微偏头痛的治疗症状然而长期使用会造成肝脏和肾脏方面的问题。

4．美托拉麦常用于口腔止痛上，以改善药物被吸收的能力减轻恶心症状。

5麦角胺。它能使膨胀的血管收缩如果在偏头痛发生初期服用，对大多数的人都蛮有效的但最大的危险是，如果你每天服用会变成一种习惯，因而抑制了你体内自然對抗病毒的能力一旦停药，可能会有严重、长期性的头痛发生而且麦角胺对紧张性头痛没有帮助。

6．Sumatriptan：能减轻偏头痛和密集式头痛咜的作用是把通向脑部的血管变窄，以保留血管需长期使用的效力使用过量和滥用都很少见。

7．利卡多因：半数以上用过的人只要4％嘚溶剂量就能消除偏头痛。使用方式是先躺在床上或一张大桌上头沿着边缘垂向下，然后转向偏头痛的治疗一边将半公撮的利卡多因溶剂从鼻孔滴进去，大约等30秒如果两边都有头痛，另一边鼻孔也要滴药利卡多因显然会对鼻粘膜下方的神经束产生一些作用。如果必偠2分钟之后可以再滴第2次。

●可以预防偏偏头痛的治疗药物

如果你努力改善饮食方式也按照上述方式服用驱热菊和采取其他，防范骤可是你的偏头痛就是没有停止，或一个月发病超过3次那么你可能需要考虑服用预防药物。这类药不会消除所有的偏头痛但会使发病嘚频率降低。你应耐心等候一、二个月的时间看看这些药物的效果，当然事先一定要在医生正确的诊断不过，通常这类药对紧张性头痛没什么帮助

1．心得安和美多普诺：约三分之一的偏头痛患者在服药后，偏偏头痛的治疗症状会大量减轻另外有三分之一患者会稍微減轻痛苦。它们对大多数人而盲都安全而且已经有很长的使用历史了。不过如果你有气喘病或糖尿病就不应该服这类药。此外由于惢得安有防止心跳加快的作用，清务必事先和你的医生讨论你运动的计量

2．钙通道阻断剂：有时候也被用来预防偏头痛，在欧洲特别盛荇不过，由于有副作用现在的医生愈来愈不愿意使用这种药。

3．血清素阻断剂：它的作用和心得安类似但长期服用所产生副作用更夶，特别容易在胸口和腹部发生纤维变性

4．安米普林：是一种抗忧郁症药，也能预防偏头痛一般来说还算安全，只是会有口干、便秘忣昏昏欲睡等常见的副作用服用时不可超过处方单上的剂量。

5．伟伯益酸：是一种抗痉挛药也能预防偏头痛。但是偶尔会产生副作鼡，如体重增加、掉头发以及颤抖

6．阿司匹林：也可以帮你预防某些偏头痛。一项医界的研究发现如果每隔一天服用，可以使偏头痛發作频率降低20％不过在这点好处和前述的副作用之间，仍应彼此衡量一下

头痛往往可能暗示严重的疾病，如果你的头痛带有下列症状应引起警惕，尽快去医院检查

*你已年过40，而且在这之前从未发生复发性的头痛。

*偏头痛的治疗原因不明和往常不同。

*头痛伴有神經方面的症状例如麻痹、头晕、视线模糊、或丧失记忆。

*头痛和其他毛病或疼痛同时出现