解答心脏支架手术常见几大问题
核心提示：越来越多的冠心病人都选择这项治疗，而对于心脏支架手术不少的朋友都会存在一些疑问，如心脏支架会脱落吗？会有排斥吗？现在就把患者关注较多的问题进行一一解答。
　　支架手术能够挽回不少的急性患者生命，死亡率从原来的20%-30%降低至目前的7%以下，并且越来越多的人都选择这项。而对于脏支架手术不少的朋友都会存在一些疑问，现在就把患者关注较多的七个问题一一解答。
　　1、心脏支架会脱落吗？
　　支架在置入过有脱落的危险，主要是由于血管弯曲、严重。在支架成功放入体后，不会再发生脱落现象，即使参加活动、或行心按压、电击除颤也不会导致其脱落。
　　2、放了支架，人体会有感觉吗？会有排斥反应吗？
　　支架放到动脉里，通常不会有感觉。此外，目前还没发现支架与人体存在明显的排斥反应。
　　3、心脏支架在体内会存留多长时间？
　　支架被成功地置入体内，大约4周后支架表面就会被新生内膜完全覆盖并融入进您的血管，作为血管壁的一部分，起到支撑血管的作用。因而，支架将伴随您的一生。置入后，它们不会在身体里移动。
　　4、放了支架能做核检查吗？
　　在置入不锈钢支架后至少8周内不可进行检查。新型的钴铬合金支架则无此限制，具体情况要咨询手术。
　　5、什么时候能够过正常生活，重返工作？
　　一般在支架手术一周后能够重返回工作岗位，并且可以正常的日常生活，但要听从医生的建议。
　　6、在机场安检时，支架会引起金属探测器发出警报吗？
　　不会。
　　7、放了支架，心脏还会疼吗？
　　有可能，已接受治疗的区域或者在动脉的其他地方都有可能出现新的堵塞。因此，术后半年左右，无论有无症状都应再查冠状动脉造影，以便早期发现和及时处理狭窄部位。
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（责任编辑：林晓）
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心脏支架手术那些事2:支架是异物对身体有影响吗?
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阅读，只需一秒。精彩，尽在掌握！支架撑起急性心肌梗死患者的生命线急性心肌梗死就是心脏的血管内长了血栓,血管急性闭塞,心肌发生坏死,早期没有再灌注治疗死...
支架撑起急性心肌梗死患者的生命线急性心肌梗死就是心脏的血管内长了血栓，血管急性闭塞，心肌发生坏死，早期没有再灌注治疗死亡率高达15～20%。欧美和中国临床指南明确建议，急性心肌梗死患者及早开通血管是最有效的救命措施。介入手术置入支架开通闭塞的血管，最大限度减少心肌坏死，挽救生命。溶栓药物（指尿激酶和阿替普酶，不是那些醋类偏方）也是开通血管的办法，但10个人会有3～4个不能溶通血管内血栓。溶通的也有相当部分患者仅会溶开一条缝不能彻底开通，还可能发生严重的出血比如脑出血等，风险明显高于支架手术。图1血栓阻塞血管（来源：美国NHLBI）急性心肌梗死有条件要尽量选择支架手术，与溶栓相比，大约每100例急诊支架手术就能多挽救2个生命，减少4个心肌梗死和1个脑卒中（Lancet.-20）。越早开通越好，病人存活的可能性越大！临床上经常遇到急性心梗患者家属一直在纠结做不做支架手术，白白浪费了救命的时间。急性心肌梗死的情况下，千万不要犹豫，时间就是心肌，心肌就是生命，逝去每分每秒都是生的希望。支架是异物对身体有影响吗？在临床上遇到的患者和家属，在微博上博友们最常提到问题是：支架是异物，置入到身体会不会有危害？前段时间一男性患者，心脏重要血管前降支狭窄80%以上，患者爱人就因为相信了谣文中“做完了支架手术后，就意味着在身体里埋藏了一颗定时炸弹，而且突然发作起来3分钟内就会死亡，比心肌梗塞的12分钟死亡还快”的耸人听闻的描述拒绝支架治疗。急诊科也有急性心肌梗死患者急需支架救命，却因为相信了不靠谱的谣言，拒绝支架治疗。在医学专业人士一眼就能明辨真伪，但在普通人看来似乎顺理成章，非常具有蛊惑性，误人性命危害巨大！事实果真如此吗？听主页君一一道来！图2 支架置入狭窄的血管现在的支架经过反复的动物实验和临床试验，选用了与人体组织具有非常好亲和性的材料。3～6个月后，心脏血管的内膜组织就像春天里的劲草覆盖光秃的大地一样完全覆盖支架，支架就与血管成为一体不会产生严重的不良反应和危害。支架毕竟是异物，在极少数患者会因为支架局部对血管的刺激作用（挤压动脉硬化斑块），也可能对金属、支架上负载药物的载体或药物过敏，产生炎症反应，激活血液中促凝血的物质（主要是血小板），发生支架血栓。所以支架置入后需要长期服用阿司匹林和氯吡格雷两种抗血栓的药物。目前的支架已经采用了新技术，抗血栓的药物也在不断进步，支架血栓的发生率已经非常低，发生率约为千分之七（J AmColl Cardiol. 9-77）。支架血栓会导致心肌梗死，病程、危险程度以及处理与心肌梗死相同，可以再次介入手术开通血管。手术就会有风险，就像走在路上有可能发生车祸，但是总体风险是非常低的，相对安全。没有绝对安全，谈绝对安全肯定是江湖骗子不是医生！有人在微博上问，有没有更好的治疗方法？我的回答是：最好的办法是不得病。还是那句话：管住嘴，迈开腿，不吸烟，好心态！《心脏支架手术那些事》连载下期内容早知道，也是临床上经常被问到的问题：支架有效期是多长时间？原创科普，欢迎转发，转载须经作者书面同意！更多好玩又靠谱的原创医学知识，请关注：微信公共帐号：xxgkys新浪微博：@心血管科医生
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北京安贞医院心内科副主任医师,博士.传递靠谱的心血管疾病诊治和健康知识,探讨临床诊治技术和学术进展.
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支架手术后的十大注意事项
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你可能喜欢点击上方“心脏大血管专科”即可订阅呦! 支架术后需要从哪些方面注意？动脉粥样硬化是一种全身性的疾病，是导致血管狭窄的根本病因。冠心病不过是全身动脉粥样硬化的一部分，不论是放支架还是搭桥都只是人工物理的方法处理了为心脏供血动脉的狭窄病变，恢复心肌血供。支架仅仅解决了局部的狭窄病变，如果不重视控制好动脉粥样硬化的危险因素，动脉粥样硬化病变仍然会进展，导致冠心病复发或新发生脑卒中和外周血管疾病，主要体现在以下方面：原来不严重（狭窄不超过70%）当时不需要支架或搭桥的病变，病变经过一段时间进展，狭窄程度超过70%；心脏原来没有病变的血管出现新的动脉硬化病变，影响血流；支架部位病变进展会出现再狭窄；全身其它血管的病变进展或新发生动脉粥样硬化病变，例如颈动脉和脑动脉也会发生动脉粥样硬化引起脑梗死。支架术后可以正常活动吗？运动会导致支架移位吗？经常会遇到放了支架后，仍然喷云吐雾、酒肉穿肠过、我行我素的人，过了不到一年二进宫，造影一看不是心脏的其他血管有问题了就是支架再狭窄了。支架术后更应积极控制危险因素，健康的生活方式包括戒烟、限酒、健康的膳食结构、适量规律的运动等，以及长期规范用药控制血压、血脂和血糖达标是减少支架再狭窄，预防新发生血管病变的重要手段，否则前功尽弃。术后坚持健康的生活习惯和严格遵照医嘱服药是保护心脏长治久安的根本措施，千万不能认为放了支架就万事大吉了。有的患者认为做完支架就不能运动了，担心支架在血管里会移位，或者掉出来，其实这种担心是大可不必的。支架置入过程中，通过球囊扩张使支架与血管壁紧紧贴牢，过一段时间后，支架就会慢慢和血管长在一起，成为一体。活动是不会对支架有影响的，更不会让支架在血管里跑来跑去。适量运动对冠心病患者是有益的。运动的时机与支架手术关系不是非常密切，主要与患者临床情况有关，比如是不是急性心肌梗死、心功能的状态、围术期有无严重并发症等。如身体条件允许，应尽早开始运动，建议有氧运动，以循序渐进、不过度劳累为原则。支架术后需要服用哪些药物？需要终生服药吗？支架治疗只是冠心病治疗的一部分，术后仍要长期服用二级预防的药物，控制血压、血脂和血糖等危险因素，包括抗血小板药物、β受体阻滞剂、血管紧张素转化酶抑制剂或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂以及调脂药。绝大部分药物可能需要终生服药。抗血小板药物：预防支架置入后的支架血栓重要用药，不经心内科医生医嘱不能随便停药。主要有阿司匹林、氯吡格雷或者替格瑞洛，阿司匹林终生服用，氯吡格雷或替格瑞洛一般服用1年后就可以停用。β受体阻滞剂：保护心脏的药物，抗心绞痛也有降压的作用，一般需要终生服药。主要有倍他乐克、倍他乐克缓释片和比索洛尔。需要注意心率和血压，心率过慢或血压过低需要找医生调整剂量。血管紧张素转化酶抑制剂或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂：保护心脏功能的药物，有降压的作用，患过心肌梗死是必须要用的。血管紧张素转化酶抑制剂也就是普利类，主要有依那普利、培哚普利等，常见副作用有咳嗽、高血钾等；血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂也就是沙坦类，主要有缬沙坦、厄贝沙坦等，常见副作用有头晕、低血压、肌酐升高和高钾血症。调脂药：主要指他汀类药物，降低坏胆固醇，升高好胆固醇，对预防动脉粥样硬化进展非常重要，支架术后需要终生服用。主要有阿托伐他汀、瑞舒伐他汀等。副作用主要有肌痛、肌酶升高、肝酶升高和血糖升高。。人有高矮胖瘦，同样每个人的临床情况也千差万别，每个人的用药也不可能千篇一律。冠心病的用药应在指南的基础上，根据每位患者临床情况，制定个体化的治疗方案。同样是服用降低胆固醇的他汀药阿托伐他汀，有的患者只需要服用10mg就可以达标，而有的患者则需要服用40mg才能降到理想水平。合并高血压或糖尿病的患者服用的药物肯定更要多一些。服用阿司匹林和氯吡格雷期间皮肤出现瘀斑怎么办？使用抗血小板药物期间需要拔牙或者外科手术如何处理？支架术后需要长期服用阿司匹林和氯吡格雷抗血小板药物预防支架血栓，最常见的副作用就是出血。有的患者在没有明显外伤磕碰的情况下皮肤出现出血点或者瘀斑，就会比较担心发生大出血，甚至不经过医生同意停用抗血小板药物。也有人因为要拔牙或做外科手术而停药。在临床上也会遇到患者自行停阿司匹林和氯吡格雷而发生支架血栓和心肌梗死的病例。如出血点较少较局限，短时间内自行消退的，可以先观察，不需要特殊处理。但如果范围广泛、长时间不消退，甚至出现大片瘀斑，建议及时到医院就诊，评估发生严重内脏出血的风险。另外，还需注意观察有无牙龈出血、黑便、血尿等内出血的情况。但不论何种情况，决不能擅自停药，必须咨询心内科医生，由医生决定是否减药、停药或换用其他药物，尽可能降低支架血栓风险。近期拔牙、活检、内镜检查或外科手术的患者也不能随便自行停药，需要听从心内科医生的建议。不过应尽量将手术等操作安排在支架术后6个月~12个月以后进行，这时停用抗血小板药后，支架血栓的风险相对低一些。置入支架后可以做磁共振检查吗？含铁的物体在磁场中会产生铁磁性，磁共振检查可能会引起物体在体内的移动。另外铁磁性的物体在磁共振扫描时会产热，温度升高1℃左右，可能损坏置入物。美国心脏协会的声明指出，几乎所有市面上的冠状动脉支架产品经过测试，注明了磁共振检查的安全性。除早期的外周动脉支架（2007年之前）可能存在弱磁性，其他支架产品包括所有的冠状动脉支架在≤3.0T的磁共振检查中都是安全的。支架术后需要定期复查哪些项目？多长时间复查一次？冠心病患者随着年龄的增长，血压、血糖和血脂等指标会出现变化，定期复查各项指标，确保血糖、血脂和血压达标；老年患者常患有其它系统的疾病，合并用药可能产生相互影响；监测药物的副作用，比如他汀的副作用肌痛、肌酶升高和肝酶升高，氯吡格雷引起的白细胞降低等。患过心肌梗死或心功能有问题的患者要定期复查超声心动图评价心功能以及心脏结构有无变化。若心绞痛症状复发则需复查冠状动脉造影，评价是否发生支架内再狭窄或其他血管病变进展等。血常规：氯吡格雷可以引起白细胞减少等血液系统不良反应，服用3个月内每2周检测1次，3个月后每月检测1次；血脂：每三个月复查，根据胆固醇水平，调整他汀的剂量；大便常规和潜血：阿司匹林的常见副作用就是消化道出血，应每3个月常规复查有助于及早发现；肝功能：他汀治疗前应常规检测肝酶，如在正常水平可在治疗后 3 个月和 1 年时应复查，如果有异常应根据医生建议进行检测；肾功能：他汀和血管紧张素转化酶抑制剂或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂治疗前应检查肾功能，治疗后1~2周内应监测肾功能和血钾，以后定期复查。肌酶：启动他汀治疗前，如有持续无法解释的肌痛，建议检查肌酸激酶。超过正常上限 5 倍，在 5～7 天内重复测量，如果仍超过5 倍，不应启动他汀治疗。当出现肌痛、疲乏或软弱时应及时就医。他汀治疗无症状患者是没必要常规监测 。超声心动图：没必要常规复查，心功能不全的患者根据医生建议复查。为什么做完支架后经常感觉胸口针刺样疼痛？支架术后部分患者会有胸口处有针刺样疼痛，持续数秒至数小时不等，往往会担心心脏病复发。部分患者支架术后早期会有各种各样不适的感觉，如症状不严重如胸部针刺样疼痛、较为轻微的胸闷等，与体力活动没有明显关系，不必过度紧张，此症状可能其他系统疾病导致，或与精神心理因素有关。曾遇到一支架术后的患者因为不典型的症状做了3次冠脉CT，2次冠脉造影，几乎每年都复查，既浪费了金钱又接受了不必要的辐射。支架术后出现哪些情况一定要复查冠脉造影？如支架术后如果出现跟手术前相似的症状，比如与活动相关的胸痛、胸闷和肩背痛等症状，或出现静息状态发作的严重胸闷胸痛则应及时到医院就诊，复查冠脉造影以判断是否发生支架内再狭窄或支架血栓。支架术后如果没有明显症状，考虑到冠脉造影毕竟是有创检查以及辐射问题，没有必要常规复查冠脉造影。但是有症状一定要及早复查造影。冠脉CT能够替代冠脉造影进行支架术后复查吗？冠脉CT由于其成像原理的局限性，对冠脉病变判断不够准确，达不到冠脉造影的效果。尤其支架术后复查，支架是金属制成，X线无法穿透，冠脉CT无法明确支架内的情况，无法判断是否出现再狭窄。美国心脏协会指南建议，冠脉CT仅可用在支架直径3.5mm以上的复查，而从临床上看冠脉CT对此类患者诊断效果也并不理想。也有支架术后患者做了冠脉CT复查，而无法判断支架内情况，又做了冠脉造影，白白多受了一次冠脉CT的辐射。建议，支架术后如需要复查一定首选冠脉造影，而不建议选择冠脉CT。来自微博：心血管医生　
　文章为作者独立观点，不代表微头条立场
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点击「心脏大血管专科」可快速关注微信号：xzdxgzk腊鼓频催，春节渐近。这是中华民族第一传统大节日。按照传统习惯，家人团聚，亲友聚会，吃喝玩乐，也是势所必然。但是，请注意,既要一饱口福，玩得尽兴；又要有所节制，量力而行，适可而止。避免吃喝玩乐过度，乐极生悲，损害健康，甚至惹出祸端。 点击上方“心脏大血管专科”　即可订阅呦!冠心病夏季高发的因素
1. 随着气温的升高，人体主动脉是人体的主干血管，承受直接来自心脏跳动的压力，血流量巨大。人体主动脉血管主要由3层组成，正常血管是3层胸外心脏按压时，患者体内发生了什么？徒手胸外心脏按压为何要这样做？这几张图看后，原来如此！心肺复苏术，包括给急性上呼吸道感染－也就是老百姓平时所说的感冒，是人类最常见的一种疾病。急性上呼吸道感染主要是指鼻、咽、喉部发喝酒是不是同冠心病有关呢？喝酒会不会引起心肌梗死？在酒文化根深蒂固的中国，有着如此疑问的肯定不在多数？事实上心脏搭桥及术后日常护桥随着空气质量的恶化，雾霾天气开始出现，现在我国多地都出现了雾霾天气，带来的危害非常多，那雾霾天冠状动脉粥样硬化性心脏病简称冠心病，是冠状动脉血管发生动脉粥样硬化病变而引起血管腔狭窄或阻塞，造成心肌缺血、冠心病的危险因素，看看中招了吗？！寒冷的冬季，感冒、咳嗽、气管炎、肺炎等呼吸系统疾病高发，如何有效预防是很多人关心的问题。近日，美国“今日健康冬季少得病的10个健康忠告　　冬季天气寒冷、病毒肆虐，是心脑血管、呼吸系统、免疫系统疾病的高发期。美国《预防如今人们对心脏搭桥手术这个名词，已经不陌生了，但是很多人在听到这一手术的时候，心理也会觉得很恐怖。觉得这么一你人生中的第一次需要努力的事情是什么呢？小编记得上小学的时候父母和老师就告诉我们要努力学习，将来。。。后来当近期不断有平面媒体和立体媒体来询问弹力袜的一些事儿，结合平时也有不少病友甚至同事来打听如何选择弹力袜的事儿，一个小男孩因为思念妈妈给911打电话，接电话的警察大叔一开始以为是孩子好玩，但明白原委后，用最暖心的方式答复冠心病的治疗ABCDE方案A1、Asprin：
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