下泪小点栓塞撕裂的治疗方法

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[word格式] 经泪小点泪管内镜操作技巧及治疗泪管阻塞疗效分析
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3秒自动关闭窗口博文 刘艳 姜丽 孙凤侠 李兴义 （山东省枣庄市妇幼保健院&& 277100）
【摘要】& 目的& 探讨表麻下行泪道探通联合置管术治疗复发性新生儿泪囊炎的临床疗效。方法　回顾性分析我科2010年10月至2011年5月行泪道探通联合置管术治疗复发性新生儿泪囊炎38例（46只眼）。所有患儿术前均行泪道冲洗联合妥布霉素滴眼液治疗1周以上，泪道溢泪伴脓性分泌物症状未见好转或加重。以盐酸丙美卡因作泪道局部麻醉，7号泪道探针由下泪点进入泪道探通，直径约0.6mm的毛细硅胶管套在5号泪道探针上由下泪小点置入探通的泪道，置入深度约为6-8cm，毛细硅胶管外端残留约2cm并用胶布固定于皮肤上。术后给予妥布霉素眼液点眼，同时1:1000妥布霉素生理盐水每天一次冲洗。毛细硅胶管留置约2天（6-12月龄大），拔出毛细硅胶管后行泪囊区按摩。结果　38例患者(46眼)手术治愈43眼,好转3眼,无效0眼。所有患者在置管1天后溢泪明显,均无眼部刺激症状或过敏症状发生，所有患眼1周后溢泪症状均明显减轻，泪道冲洗通畅，但仍有少许分泌物。3月后所有患者均无溢泪症状，泪道冲洗通畅，无分泌物。结论　表麻下行泪道探通联合置管术治疗复发性新生儿泪囊炎是一种比较简单有效且恢复较快的手术。
【关键词】 泪道探通& 泪道置管& 复发性新生儿泪囊炎
&&&&&&& 新生儿泪囊炎（ dacryocystitis）是一种新生儿比较常见的眼部疾病，尤其在早产儿中的发病率更高，女性较男性更易受累[1]。泪囊炎的发病原因主要为鼻泪管的阻塞，对泪囊炎的治疗主要以手术治疗为主，以往的手术主要有泪道穿线术、泪囊鼻腔吻合术等，因其扩张阻塞部位直径小手术成功率低或者因其创伤大影响美观人群接受率低[2]。尤其是对新生儿复发性泪囊炎的治疗泪道探通联合置管术有着巨大优势，现对我科自2010年10月至2011年5月行泪道探通联合置管术治疗复发性新生儿泪囊炎38例（46只眼）患者随访3-6个月，观察评价表麻下行泪道探通联合置管术治疗复发性新生儿泪囊炎的临床疗效。
&&&&&&& 一、资料与方法
&&&&&&& （一）临床资料
&&&&&&& 1.研究对象：2010年10月至2011年5月于枣庄市妇幼保健院接受泪道探通联合置管术治疗的复发性新生儿泪囊炎38例（46只眼），其中男性18例，女性20例；月龄6-12月；右眼18例，左眼12例,双眼8例。38例患者术前均行泪道冲洗联合妥布霉素滴眼液治疗1周以上，泪道溢泪伴脓性分泌物症状未见好转或加重。
&&&&&&& 2.术前用药及准备：妥布霉素滴眼液一天四次,并按压泪囊区。
&&&&&&& 3.手术指征：①年龄6-12个月；②行泪道探通治疗1次以上无效的；③无明显眼表其他感染疾病。
&&&&&&& （二）手术方法
&&&&&&& 1.麻醉：盐酸丙美卡因滴至内眦部10分钟一次，连续三次。
&&&&&&& 2.泪道探通：用泪点扩张器对下泪点扩张，并用准备好的7号泪道探针由下泪点进入泪道探通，遇阻力时避免强行探入，以免形成假道。将直径约0.6mm的毛细硅胶管套在5号泪道探针上由下泪小点置入探通的泪道，置入深度约为6-8cm，以注射器冲洗针头接毛细硅胶管外口向其注水观察患儿有无吞咽动作，毛细硅胶管外端残留约2cm并用胶布固定于皮肤上。
&&&&&&& （三）术后护理
&&&&&&& 术后即开始用妥布霉素滴眼液每2小时滴术眼，每天用配有妥布霉素的生理盐水（1:1000）冲洗毛细硅胶管，毛细硅胶管留置时间一般为2天（6-12月龄大），拔除毛细硅胶管后每天继续点妥布霉素滴眼液4次/天共7天，同时行泪囊区按摩。
&&&&&&& （四）疗效评价标准：
&&&&&&& 治愈：拔管后无继续溢泪及脓性分泌物，泪道冲洗畅通。好转：轻度溢泪，少许脓性分泌物，泪道冲洗通而不畅。无效：溢泪伴脓性分泌物，泪道冲洗不通。
&&&&&&& 二、结果
&&&&&&& 38例患者(46眼)手术治愈43眼,好转3眼,无效0眼。所有患者在置管1天后溢泪明显,均无眼部刺激症状或过敏症状发生，所有患眼1周后溢泪症状均明显减轻，泪道冲洗通畅。3月后所有患者均无溢泪症状，泪道冲洗通畅，不伴脓性分泌物。所有手术38例患者均无假道形成，1例患者（1眼）有粘膜出血可能为术中泪道探针直接损伤鼻粘膜血管出血所致。
&&&&&&& 三、讨论
&&&&&&& 新生儿泪囊炎较为常见的原因为未完全退化的膜性组织封堵鼻泪管开口处，从而致使泪液和细菌在泪囊内潴留，对泪囊形成的一个慢性炎症刺激。极少数是因为泪道骨部狭窄或者面部畸形（尤其是鼻部的畸形）[3,4]。发现新生儿泪囊炎应尽早治疗为宜,否则泪囊可以由于长期的炎症刺激,可以造成泪囊的炎性慢性粘连和无张力性的扩张、引起急性泪囊炎及其他并发症等。
&&&&&&& 对于置入的泪道置管的选择，首先材料上应为软性同时应具有一定的韧性，否者置入后失去对泪道的扩张作用。其次置入的硅胶管直径最大不超过1.5mm，因为泪小点的直径为0.3mm,其最大的扩张倍数为5倍[5]，直径过大会造成泪小点的撕裂，直径过小会降低手术效果，我们在临床选择以0.6mm的毛细硅胶管最佳[6，7]。
&&&&&&& 手术操作应由有经验的医师完成，因为患儿在表面麻醉下完成手术，助手应充分固定好患儿的头部、手脚和身躯,防止因患儿头部和身躯晃动而造成泪小点撕裂和假道的形成。
&&&&&&& 本研究结果表明，表麻下行泪道探通联合置管术治疗复发性新生儿泪囊炎是一种比较简单有效且恢复较快的手术。
参 考 文 献
[1]葛坚.眼科学[M].北京：人民卫生出版社， 7.
[2]王智崇.陈家祺.鼻泪管阻塞的治疗现状. 中国实用眼科杂志,):3-5.
[3]Dhaliwal U，AroraVK，snghN，Bhatia A.Clinical and cytopathologic correlation in ehronic inflammations of the orbit and ocular adnexa：a review of 55 cases[J].Orbit.9&225.
[4]Bernal&Sprekelsen M，Alobid I，Guilemany J M，TomdsBarberdn M.Diagnosis and treatment of chronic epiphora and recurrent dacryocystitis[J].LaryngorhinootoIogie，200,86：597-606.
[5]李绍珍.眼科手术学[M].北京：人民卫生出版社，7.
[6]肖满意，蒋幼芹，张子曙.鼻泪道支架植入术治疗鼻泪道阻塞.中华眼科杂志，) : 289.
[7]刘玲玲.陈旧性下泪小管断裂合并泪囊瘘的手术治疗[J].眼外伤职业眼病杂志,):956-957.
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