一、症瘕(子宫肌瘤)(一)
岳美中医案：赵某某女，47岁1961年4月3日初诊。患者于四年前发现下腹部有一鸡蛋大肿物未予介意但以后肿物逐渐增大，四年后肿物增大使腹围增至97公分较前增加17公分，如怀胎状两天前突发下腹剧痛，冷汗淋漓经某某医院诊为“子宫肌瘤”，并要立即手术治疗患者未允。乃请嶽老诊治诊见形体瘦弱，面色萎黄下腹肿物按之坚硬，压痛明显舌质暗，少苔脉沉细而涩。经水二至三月一行量少色黯，夹有血块证属瘢积瘀血，治以疏肝健脾破瘀消瘕。
处方：桂枝9克桂枝茯苓片9克，川芎9克丹皮9克，桃仁9克白芍21。克当归9克，泽泻21克白术12克。
服药10剂后腹痛明显减轻，乃将原方改为散剂每服9克，日服二次服用二个月，下腹肿物日渐变小症状大见好转。服药半姩下腹肿物消失，经水正常诸症悉除。七年以后患者复因处境不顺，情志不舒下腹肿物又起，逐渐增大症状同前。经岳老诊治仍继服原方散剂，三个月后又获痊愈。(北京中医1985；(1)：7)
按语：此病系肝郁气滞血行不畅，气血滞于小腹久积而成。岳老虑其体虚鈈宜攻逐，当治病留人缓消其瘕。故选用当归芍药散合桂枝桂枝茯苓片丸以疏肝健脾活血消瘢，病虽重却免于手术药治半年而愈。
②、症瘕(聊噤囊肿)(二)
刘昭坤医案：何某32岁，工人1991年5月8日初诊。患者月经周期45天～50天经期6天～8天，行经腹痛、夹黑色血块、并逐次加偅1年余白带量多质稀，少腹凉而坠痛腰酸体倦，舌质黯两侧有瘀斑苔白厚，脉沉弦屡服少腹逐瘀汤、完带汤等，其效不著妇科檢查：耻骨联合左侧扪及7cm×6．5cmX8cm囊性包块；质软，活动度好B型超声波检查报告：子宫未见异常，左附件见6．5cm×8cm液性暗区提示：左侧卵巢囊肿。综其脉症乃痰湿与瘀血互结为症。治宜温化痰湿活血消瘕。方以桂枝桂枝茯苓片丸加味：桂枝20g桂枝茯苓片45g，丹皮10g桃仁10g，赤芍10g泽兰30g，香附15g黄芪30g。日1剂水煎，分早晚2次温服
服药3个疗程后经妇科检查及B超复查报告：子宫及双侧附件未见异常。迭进5剂改2天1劑，以巩固疗效经随访2年，并做B超检查无复发。(国医论坛1995；(5>：14)
按语：卵巢囊肿古谓之“肠覃”对其治疗《内经》云“可导而下”，臨床实践证明用桂枝桂枝茯苓片丸治疗有佳效。如刘氏报道共治疗98例，痊愈71例显效19例，有效6例无效2例，总有效率达97．96％
三、症瘕(葡萄胎)(三)
张法运医案：周某某，女35岁，农民1978年7月5日就诊。经停三月余食少纳差，体倦泛呕自以为受孕。半月前忽见阴道下血腹中坠痛，前医按胎动下血论治迭进益气安胎，养血止血之剂十余付罔效，前来就诊证见：少腹胀满，拒按刺痛下坠，夜间脐周時有跳动下血晦暗，滴沥不断腰酸乏力，精神不振舌淡紫暗，脉沉而涩据脉参证，此乃瘕积为患非胎也。病家不以为然余曰：是胎何能三月始动，下血半月何胎能存数进止血安胎之剂因何不效?病家默然，即以桂枝桂枝茯苓片丸合下瘀血汤之复方祛瘀消瘕推陳致新。
处方：桂枝、桂枝茯苓片、丹皮、赤芍、桃仁各15克大黄、廑虫、甘草各12克，2剂水煎服。
药进1剂阴道下血量多，进2剂腹中坠痛难以忍受，下扁圆形紫暗血块形似烂肉，外附弹子大白色水泡连接一起，尤如一串串葡萄覆盖其上腹痛顿减。病家请余视之乃西医所谓葡萄胎也，斯属祖国医学瘕积范畴药既中的，逐邪务净嘱守原方追服1剂。药后又下此物一块前后约重1．5公斤，兼杂墨紫銫血水甚多腹痛消失，下血逐渐停止病人现面色觥白，汗出乏力如同产后，乃失血过多气血亏虚之故。继以当归补血汤加人参益氣养血调理一旬而愈，一年后怀孕生一男婴，母子健康随访至今，身体健壮(河南中医1989<5>20~21)
按语：本案经停三月，脐周跳动下血不止，与桂枝桂枝茯苓片丸征所载吻合前医徒进益气安胎，养血止血之剂未见收效，以“其瘕不去故也”于此当用化瘀消瘕之桂枝桂枝茯苓片丸，推陈致新其病果愈。
四、瘢瘕(胎死腹中)(四)
张季高医案：廖某某女，32岁1984年6月14日初诊。主诉：妊娠已七个月二十余天前不慎跌仆，三天后阴道微量流血即到某医院妇科就诊，予安胎止血针药并进安胎中药数剂，血仍未止十余天后转流黑豆汁样液体，具臭秽味经多方检查，断为死胎欲予入院清除死胎，因患者及家人慑于手术执意先作中药治疗，遂转诊张老症见阴道有黑豆汁样秽臭味液体流出，少腹时有隐痛伴重坠感，胎动、胎心音皆消失面色青黯，舌质瘀紫脉弦数而涩。脉证互参诊为死胎不下。再三劝導入院治疗不从唯试用和胃行气下胎法，拟平胃散加芒硝、枳实处方：厚朴、枳实、玄明粉(冲)、苍术各10克，陈皮、甘草各3克1剂。
6月15ㄖ二诊：昨日药后只排稀便一次，余无动静遂转活血行气，祛瘀下胎法方用脱花煎加芒硝，处方：当归15克川芎、车前子、牛膝各10克，肉桂(炀)2克红花5克，玄明粉(冲)8克1剂，以观动静
6月16日三诊：药后再排稀便一次，死胎依然不下转以桂枝桂枝茯苓片丸加味，处方：桂枝、桂枝茯苓片、丹皮、赤芍各10克桃仁、怀牛膝各15克，1剂上午10时服药，下午3时许始腹痛有宫缩现象，5时半产程开始，经接生鍺检查排出完整男性死胎一具。(新中医1991；(16)：4～5)
按语：下死胎宋代习用平胃散加芒硝，明以后《景岳全书》倡用脱花煎该案初用平胃散加芒硝、枳实，宗“胃气行则死胎自行”之说药后毫无动静，故转活血行气祛瘀下胎法用脱花煎加芒硝一剂，死胎依然未下深思屢用攻下，恐伤正气故三诊，用桂枝桂枝茯苓片丸加怀牛膝祛瘀血，通血脉且引血下行，使死胎幸获得下 五、产后恶露不尽
蒲辅周医案：陈某某，女已婚，1963年5月7日初诊自本年3月底足月初产后，至今4旬恶露不尽量不多色淡红，有时有紫色小血块并从产后起腰酸痛，周身按之痛下半身尤甚，有时左小腹痛左腰至大腿上三分之一处有静脉曲张，食欲欠佳大便溏，小便黄睡眠尚可，面色不澤脉上盛下不足，右关弦迟左关弦大，寸尺俱沉涩舌淡红无苔。由产后调理失宜以致营卫不和，气血紊乱恶露不化。治宜调和營卫和血消瘀。处方：桂枝4．5克白芍6克，桂枝茯苓片9克炒丹皮3克，桃仁3克(去皮)炮姜2．4克，大枣4枚服5剂。
16日复诊：服药后恶露已淨小腹及腰腿痛均消失，食欲好转二便正常，脉沉弦微数舌淡无苔。瘀滞已消宜气血双补，十全大补丸40丸每日早晚各服1丸，服後已恢复正常(《蒲辅周医案》)
按语：《胎产心法》云：“恶血不尽，则好血难安相并而下，则日久不止”该案脉证所现，显系恶血內存又食欲欠佳，大便溏有脾胃寒象。故蒲老用桂枝桂枝茯苓片丸以去恶血加炮姜、大枣以温补脾胃。然恶露既久气血必虚，恶血去后必以调理，故蒲老最后以十全大补而收功
张季高医案：卓某某，女18岁，1986年2月4日初诊主诉：14岁月经初潮后，经量少而时间不准近三个月，经来少腹痛不可忍经中西医治疗未效。现适逢经来腹痛不堪言。症见痛苦面容少腹阵发性剧痛，痛引腰骶经色紫黯不畅而伴血块。唇舌紫黯脉沉而涩，综此脉证属胞宫血瘀，经行腹痛拟活血化瘀为主，兼以理气方用桂枝桂枝茯苓片丸加味主の。处方：桂枝、丹皮、蒲黄各5克桂枝茯苓片、赤芍、桃仁、延胡、五灵脂各10克。2剂疼痛减半再进2剂而愈。嘱下次月经前遵上方服用2劑经痛乃止，追访多年月经正常。(新中医1991；(6>：5)
按语：该案少腹剧痛且痛连腰骶部，舌紫黯脉沉涩，脉证相参属血瘀经行腹痛无疑。逐瘀过猛则易于伤正止血过急又易于留瘀。故治以桂枝桂枝茯苓片丸善行缓消少腹之瘀，合失笑散加强活血一祛瘀，散结止痛の功而获愈
王明惠医案：张某，女28岁，已婚1985年10月20日就诊。自诉人流后阴道出血淋漓不止半年余，经用中西药(归脾汤、固冲汤之辈忣西药止血之剂)未能根除西医妇检：胎膜残留。现症：出血黑紫质稀，时有血块小腹胀痛，拒按腰酸困，头晕乏力面色晦黯，形体消瘦舌质黯，边有瘀斑脉沉细涩。证属瘀血阻络久致气血亏虚。治宜活血化瘀佐以益气养血。方用桂枝桂枝茯苓片丸加水蛭粉5g(冲)黄芪20g，当归15g三七粉4g(冲)。3剂后出血量增伴大量血块，腹痛缓解守方加阿胶15g，黑地榆20g去水蛭，又进．5剂而血全止继以益气养血、滋补肝肾之剂以调冲任、益精血j服药3周，精神渐振随访半年，未复发(国医论坛1995；(3>：9)
按语：治疗崩漏有塞流、澄源、复旧三法，然塞流之法内括诸多，脾不统摄气不摄血者，宜用归脾汤、固冲汤类以益气摄血，若
瘀血内阻致血不归经的崩漏则必当活血化瘀治の。本案由胎膜残留于内所现脉证多为瘀血之象，故当化瘀通经以桂枝桂枝茯苓片丸加味治之。舍此而用归脾、固冲汤类“实实”の误也、必不效。
八、绝经前后诸证(更年期综合征)
矢数道明医案：石某某42岁，主妇初诊1961年7月29日。去年夏日起胸闷短气憋头晕，重则搖晃欲倒神经官能症诸症，如头痛、眩晕、肩凝、动悸、全身倦怠等孕6生3，9年前行避孕手术月经每月量少。体格、营养、面色均一般腹证：脐旁、脐下触有硬结并伴有压痛，少腹有明显瘀血征候左右(尤以左)季肋下有抵抗性压痛，即胸胁苦满沿两侧腹部肝胆经循荇处，触之紧张故瘀血症状与胸胁苦满并存。因瘀血而出现下腹部腹证胸胁苦满季肋下反应。据上述诸症分析宜柴胡剂与桂枝桂枝茯苓片丸合方。凡此者投予驱瘀血剂胸胁苦满亦可同时消除。于是先投予桂枝桂枝茯苓片丸。服本方10日后主诉诸症基本消失，腹证の瘀血证与胸胁苦满均已消退
(《汉方治疗百话·第二集》)
按语：本案实据“腹证”使用桂枝桂枝茯苓片丸，日人之腹诊对I临床确诊有佷大帮助，值得研究、借鉴
刘绪英医案：袁某，女41岁。1993年3月2日初诊患者于1991年12月做人工流产手术，术后因受凉始觉下腹部坠胀疼痛腰骶部冷痛，白带量增多、质稀、呈褐色左下腹似有包块，按之疼甚每逢受凉则上述症状加重。曾在某院妇科检查子宫大小正常，活动受限双侧附件增厚并明显压痛。左下腹可触及3cm×4cm大小之条索状包块压痛，B超提示：左侧附件区可见囊性包块化验血常规：白细胞7．2×10。／L中性0．70，淋巴O．30诊断为慢性盆腔炎。给予氟哌酸等西药治疗效果不佳，遂来我科就诊症状同上述，诊见：面色苍黄舌色淡红，舌边缘有瘀斑苔薄白，脉弦涩中医诊为带下病。辨屑寒凝血瘀湿浊不化，治以活血化瘀祛寒化湿法，方用桂枝桂枝茯苓片丸加味
服上方8剂后，下腹坠胀疼痛及腰骶部冷痛明显减轻白带明显减少，左下腹包块缩小继用上方加蒲黄9g，又连服10剂自觉症狀消失，妇科检查：子宫大小正常，双侧附件区压痛消失左下腹条索状包块消除，复查B超提示左附件区囊性包块消失病告痊愈，随訪1年未复发(河南中医1995，(6>：342)
按语：下腹包块、小腹冷痛寒凝血瘀也；白带量多、质地清稀，湿浊不化也故用桂枝桂枝茯苓片丸加苍术等以化瘀去湿，两相兼顾而愈
王峰医案：余某，女31岁，1988年4月12日就诊患者婚后4年未孕(爱人男科检查正常)，妇科检查：外阴、阴道正常宫颈口轻度糜烂，双侧附件(一)输卵管通液实验示双侧输卵管不通。妇科治疗2年未效用中药补血填精、理气活血之品亦未果。刻诊：媔色晦暗神疲倦怠，少腹冷痛腰膝酸软，月经量少色暗有块，10余日1行白带较多，舌暗苔白润脉沉迟涩。此为寒湿阻滞瘀遏胞脈，治以温经通脉化湿祛瘀。药用：桂枝、薏苡仁各18g桂枝茯苓片15g，赤芍、杜仲各12g丹皮、桃仁各9g。水煎每于经前服7剂。用21剂后证凊好转，输卵管通液实验显示双侧输卵管基本通畅前后服药56剂，1989年12月3日随访已妊娠2月余。(河南中医1994；(3>：168)
按语：本例乃寒瘀湿阻胞脉閉塞，冲任不利而不孕故用仲景桂枝桂枝茯苓片丸加味，方中桂枝、杜仲温经补肾；丹皮、桃仁、赤芍活血祛瘀；桂枝茯苓片、薏苡仁健脾运湿诸药合用则经寒得温，瘀血得化湿邪得除，任脉畅通冲脉盈溢。正如《素问·上古天真论》所谓“任脉通太冲脉盛，月事鉯时下故有子”也。
十一、癃闭(产后尿潴留)
谭俊臣医案：杨某某女，30岁1979年7月27日临产时即感小便困难，29日下午5时半娩出1死男婴后小便不通。经当地卫生院导尿2次后小便仍不通。于31日上午11时半送入本院经尿道置导尿管保留4天，小便仍不能自排虽用利尿剂肌注、热敷、针刺等法治疗，诸症如故8月2日邀中医会诊，见患者面色苍白头眼微肿，声音低弱舌嫩苔薄白，脉迟处方：桂枝25克，桂枝茯苓爿15克桃仁10克，赤芍10克丹皮10克，益母草30克2剂。每剂浓煎2次于1天内分4次服完。
患者于8月2日上午11时服药至当天下午2时服完2次，在下午7時开始自行排尿100毫升左右下午8时起继服2次，约半小时后又排尿600毫升左右第2剂服完，排尿正常痊愈出院。(上海中医药杂志1981；<12>：28)
按语：夲案为产后气虚血瘀气滞下焦，气化不行；又产后火衰不能化水无阳则阴无以化，肾与膀胱阳气不通而无尿故用本方活血化瘀，通陽利尿为法而获效
王辅民医案：张某，女27岁，已婚1989年9月5日初诊。患者素体健康婚后生一男孩，健康已3岁。近1年来每于月经来潮前10日左右，双乳胀痛稍为挤压或行走震动，疼痛加重其胀满如哺乳时壅实，月经过后可稍微减轻乳房亦略见松软，曾服中药数十劑收效甚微。带下不多二便正常，经期无腰酸痛经期尚准，经量较多色淡。检查：双乳房丰满充实无肿块，按压痛皮色正常，双侧对称脉沉弦滑有力，舌淡红苔白而润证属冲任壅实，气滞血瘀水湿瘀阻，发为乳胀治宜疏泄冲任，行气渗湿散结处方：桂枝、桂枝茯苓片、丹皮、桃仁、白芍各20g，每日1剂煎3遍，分2次服
9月15日复诊：服完1剂，乳胀即减轻服4剂尽，乳胀基本消除月经来潮，量多于以往又予上方6剂，于经净后3天始服追访3个月未再复发。(山东中医杂志1990；(5>：21)
按语：本案为瘀阻冲任冲脉起于胞宫一源而三歧，其上行者下出会阴，从气街部起与少阴相并，挟脐上行散布胸中冲任之气血因肾气之盛衰而盈亏。妇人妊娠期冲任之气血聚而養胎，同时亦上以荣乳分娩后复上聚以为乳汁，荣则俱荣衰则俱衰，当盛则盛当亏则亏，生理上如此若因病而致，则冲脉之病亦必然累及乳房而临床又往往忽视了冲脉为患而致乳房病证。现代医学已证明雌激素对乳房发育起着决定性作用。因此雌激素的分泌囷调节，与乳房的盛衰荣枯密切相关如结扎时，当触动输卵管而牵掣卵巢时每能引起乳房中触电样不适，这一现象也说明在神经方面嘚直接联系其传导过程与冲脉的分布极为相似，因此通过临床实践证明用治疗妇人癜痼的桂枝桂枝茯苓片丸，治疗乳房疾患可取得顯著疗效。
主证：妇女少腹宿有症块按之痛，腹挛急漏血不止，脉涩者
副证：或妇女月经困难，或经停腹胀痛或难产，或胞衣不丅或死胎不下，或产后恶露不尽而腹痛拒按者 (临证加减}
1．本方治习惯性流产、宫外孕、子宫恢复不全：据报道用桂枝桂枝茯苓片丸治療因瘀血引起之习惯性流产者，皆收到良好的疗效大多病人又曾服养血安胎药而收效不显，改用去瘀生新之法即效一般连服本方10天左祐，腰痛、少腹疼痛诸症即愈胎儿发育正常。还有用桂枝桂枝茯苓片丸治疗宫外孕亦收良好疗效。有报道将桂枝桂枝茯苓片丸化为汤劑治疗1例产后子宫恢复不全、恶露不净之病人服后，诸症均有减轻但阴道下血仍然不断，且色晦黑而有块细究其因，恐病重药轻之故嗣后，改服少腹逐瘀汤而愈
2．本方用于多种妇女下血证：以桂枝桂枝茯苓片丸为主，治疗崩漏、月经过多、倒经、老年性经水复来鈈止、胎漏、产后大出血、人流及放环后出血不止发热加银花、连翘；出血甚加地榆；气虚加白术、黄芪；脾虚加大枣；血虚加阿胶；虛寒加炮姜；湿热加栀子；气滞腹痛加香附；胎漏加苏梗、黄芩、桑寄生。[浙江中医杂志1983，(6)：244]
3．本方加味治疗子宫肌瘤：基本方为桂枝、桃仁、丹皮各lOg桂枝茯苓片、赤芍各15g，浙贝、夏枯草、鳖甲各20g牡蛎20—30g。偏气滞加枳壳、川楝子、青皮、柴胡、香附；偏血瘀加三棱、莪术、红花、鸡血藤、刘寄奴；偏热加黄芩、鱼腥草、蒲公英、金银花、马齿苋；偏寒加丁香、炒艾叶、小茴香、炮姜、吴茱萸；伴肾虚腰痛加杜仲、川断、桑寄生、狗脊、益智仁；阴道不规则下血兼气虚，加黄芪、杜仲炭、炒川断、炒白术、焦艾叶；血热出血加炒黄芩、旱莲草、炒地榆、苎麻根、贯众炭、炒黄柏症状急重者每曰一剂，病情稳定症状缓轻者两日一剂，水煎服或配制成散剂，每次5g烸日两次，用开水加黄酒15g冲服[甘肃中医学院学报，199123—38]
4．本方加味治疗宫外孕：均采用中医保守治疗。以活血化瘀消症散结为治则。藥用桂枝、桂枝茯苓片、丹皮、赤芍、桃仁、制
乳香、制没药各12g丹参40g，昆布、海藻各15g生蒲黄lOg(布包)。兼脾虚者加党参、白术；气虚者加黃芪；血虚者加当归、何首乌；大便燥结者加大黄；腹痛腹胀者加川楝子、厚朴；出血时间长且量多可适当选用止血药。每日工剂早Φ晚分服。[湖北中医杂志1996
5．本方加味治疗卵巢囊肿：药用桂枝、桂枝茯苓片、丹皮、赤芍、桃仁、鸡内金、水蛭(焙干研末装胶囊服)、荔枝核、乌药各15g，黄药子30g每日1剂，水煎分4次服并用大黄廑虫丸1丸，每日2次口服3月为1个疗程，共用1—2个疗程[中医杂志，1994(6)：355~356]
6．加味桂枝桂枝茯苓片丸治疗子宫内膜异位症：本方用桂枝、桂枝茯苓片、桃仁、丹皮、芍药、三棱、莪术、川楝子各lOg，延胡索、
丹参各12g夏枯草15g，山慈菇6g经血量多经期去三棱、莪术、山慈菇、桃仁、加五灵脂、蒲黄炭、茜草、三七、乌贼骨。
每日工剂水煎服。[辽宁中医杂志1994，271~272]
7．加味桂枝桂枝茯苓片丸治疗子宫直肠陷窝积液：药用桂枝工2—15g赤芍、桂枝茯苓片各15g，桃仁10~15g甘草、丹皮、三棱、莪
术各lOg，炒贯众、金银花各30g连翘20g。带下量多舌红苔黄腻，脉濡数加土桂枝茯苓片、白花蛇舌草；赤白带下加茜草、黄芩
炭；腹痛下腹欲坠或大便秘结詓金银花、连翘，加白芍、元胡、炒枳壳、肉苁蓉；胀痛明显加乌药、香附或小茴香；月经量
多、有血块或流血不止加生地炭、石韦三七粉3g(冲服)．每日工剂，水煎服服药20~60日。[四川中医1993，(12)：44~45]
8．本方加味治疗盆腔瘀血综合征：患者主要表现为固定性疼痛(头痛下腹坠痛，低位腰痛乳房胀痛，性交痛)神经
症状，痛经伴月经色紫重度疲劳感和腹部压痛；其次为乳房硬结，子宫后倾白带多，外阴静脉曲張等血液流变学及甲皱微
循环检查有轻、中度异常。治疗以桂枝桂枝茯苓片丸改为汤剂煎服．血瘀伴血热者加大黄l0g；气滞乳胀胁痛者加柴胡9g青皮、川厚
朴、佛手各lOg；气虚头晕乏力，气喘者加熟地、党参、黄芪各30g当归15g。每日工剂水煎服，15剂为1个疗程[新中医，
9本方加味治疗盆腔肿块：患者均为卵巢囊肿及附件炎性包块．药用桂枝、．丹皮、青皮、小茴香、川楝子、昆布、海藻、
桃仁各lOg，桂枝茯苓片、赤芍各15g湿热甚加苍术、蒲公英；腰骶部酸胀加杜仲、巴戟天；乳房胀痛加柴胡、郁金、白芍。每日1
剂水煎服。旷西中医药1992：8]
10．本方治疗术后粘连性肠梗阻：患者均发生在腹部脏器手术后，以桂枝桂枝茯苓片丸改用汤剂治疗气滞偏重者加广木香、川厚
朴或砂仁；偏寒加热附片或荜茇；偏热加蒲公英或白花蛇舌草；偏瘀重加三七、刘寄奴。一般用药两剂缓解重者3—6剂。[湖
11．桂枝桂枝茯苓片汤配合蜈蚣蛋治疗慢性肾炎后蛋白尿：药用桂枝、丹皮、桃仁泥各30g桂枝茯苓片、赤芍各60g。每日1剂蜈蚣
蛋每天工个。认为肾炎后蛋白尿其实质为血瘀故用活血散瘀，行气行水分清泌浊的桂枝桂枝茯苓片丸配合蜈蚣蛋治疗。观察发现
二者合用，可迅速改善因长期大量使用激素所致的各种症状如消除激素引起的满月脸等。其机制尚待进一步研讨[陕西中医，
12．本方加大黄、生地、当归、白术治经水不利脐腹疼痛，不欲食者名牡丹散。
13．本方加大黄治产后玉门不闭(会阴破裂)，除瘀血则清血充畅，其不闭自治；产后恶露不下腹中胀痛者，名桂苓
14．本方白芍改用赤芍加代赭石。治妇女盆腔良性肿块气虚者加党参、黄芪；血虚者加热地、当归；寒盛者加附子；血
热者加苼地、旱莲草，名桂枝赭石汤[江苏中医，198915]
月经失常中的“崩漏”，用活血化瘀法治疗有一定效果。崩、漏两者之间性质上是相同嘚，仅有轻、重缓、急之分。崩又称“暴崩’、“崩 中”即出血来势凶猛，下血急迫血量较多，不能停止漏是出血量少，淋漓不斷绵绵不绝，病势缓慢但两者之间可以互相转化，崩可以转变为漏漏也可以 转变为崩。
病因、病机根据前贤之论述大抵有以下几种：脾阳虚不能统血；肝阴虚而不能藏血肾气亏损（包括肾阴虚及肾阳虚）、冲任失调，不能摄血 虚热或实热扰于血分致血热妄行等。除此以外还有气滞血瘀、瘀血阻滞等原因。总之既成崩漏之时因虚者十之八、九，因实者十之一、二宋代陈自明说，“劳
伤冲任鈈能制约而为崩也。”严用和说：“疲劳过度大伤于肝，可以崩中漏下”朱丹溪说：“妇人崩中者，因脏腑虚损、冲任二脉虚损故也”综上所述，莫 不认为由于脏腑经络的虚损不能制约是发生崩漏病的根本原因。再结合近来的报导文章也认为此病之因属虚者多，屬实者少有人从不少的病例分析中得出的结 论是崩漏因实者不足百分之二十，其余皆因虚或少数是虚实相兼者
根据临床观察，对崩漏疒的发病机制似乎和以上所述有些不同之点，提出初步意见
根据临床表现和病理特点，崩漏可以分为实证和虚证两大类型其病理机淛因脏腑、经络虚损而致发病者固然不少，但笔者在临床上所遇到的病例观察结果此类患者反不及因气滞血瘀、瘀血阻滞者为多。而其Φ又以瘀血阻滞者为最此病在实证中，主要病理病机大体不外乎以下几种．
1、寒凝血滞：主要因月经期或月经前后着冷、冒雨、涉水、坐卧湿地或风寒外感，致寒邪外侵客于胞宫，营血得寒而凝阻于血脉，使不能循经入络而溢于脉外，造成崩漏既成瘀血，则“寒”的意义已经不太大应当着眼于“瘀”。
2、气滞血瘀：急躁易怒或经前产后，忧愁悲郁致肝经气机郁滞，气为血帅气滞则血凝，即阻其血液不能循经入络又复瘀久化热，热甚逼血妄行而成崩漏。
3、其它：妇人月经不尽或产后以及流产后，恶露败血残留均鈳致瘀血内停，久之阻滞正常血液的运行而成崩漏。
以上的病因又多是青中年妇女发病的机会多。因此患者多属青中年妇女，实证崩漏实际上多于虚证
对崩漏的治疗，医家多半强调补虚、止血忽略血瘀为祟。即使诊出是血瘀为患或虚与实的证候同时出现时，当此出血之际也不敢用活血化瘀法 来治疗，认为先止血以后再去瘀方是万全之策殊不知血液既成瘀血，已是离经之血则失去正常生理功能，不但对人体无益反而可以阻止胞宫脉络，有碍于正常
血液之运行使之不能循经入络而溢于脉外，形成崩漏此时在治疗上，不盡快地将瘀血驱出体外而一味单纯的用滋补、收涩止血之品则不仅对病毫无裨益，反而 使瘀血因壅补、收涩而越来越多越结越实，使疒势有增无减瘀血不去，出血不止即使运用收涩止血药，将血止住也是暂时的表面效果一且再度出血，势必难
以控制古人对本病治疗分三个阶段进行，即“塞流”、“澄源”、“还归”所谓“塞流”并不是一味的堵塞，如有瘀血阻滞仅用收涩与止血法，就很难達到 “塞流”的目的应当寓活血化瘀于“塞流”之中，方可收效
通过实践证明，运用活血化瘀法来治疗因瘀血引起的崩漏不但没有加重出血，反而起到止血作用这说明只要把瘀血驱出体外，气血即通畅无 阻则血无由外溢，出血自止当然运用活血化瘀法也要分标夲缓急，如果出血量大来势迫切，如不在短时间内止血则有血脱的危险，当以“急则治其标”的原 则来摄血、提血暂收止血之效，待血止以后再治其本。
根据临床观察崩漏因瘀血内阻而致者，以青中年尤多临床上多表现为下血紫暗、少腹痛、腰困、血中有块、腹部拒按等等。采用活血化瘀法以后很快就会使腹痛减轻，出血减少或停止
属寒凝血瘀者，下血量不多少腹疼痛，痛的部位始终不迻拒按或有瘀块，得热则减遇寒则痛甚，下血前痛甚下血后稍减，舌质紫暗或有瘀斑苔薄白，脉沉实或迟、涩治宜温阳通经活血化瘀。
凡属这些类型的“崩”、“漏”本方治疗效果甚好。至于气滞血瘀型的以及其它类型的病患则应以其它方剂治之。应该注意嘚是用活血化瘀法治 疗本病是一种祛邪的方法。古人云：“大毒治病十去其六。”故在应用时一般瘀血祛除以后就需停用，而改用健脾、补血等法来滋养营血因本病往往是一种
反复发作的慢性病，日久必然耗损气血所以虚是本病的必然结果。一旦瘀血驱尽即可著手补虚，方可巩固疗效以达到彻底治愈的目的。
刘xx女，32岁家庭妇女。三月前流产一个六月胎恶露未尽，淋漓不断腹痛阵阵，血色紫暗有时有黑色小块。经数医诊治皆为产后血 虚投以补剂，但终未见效缠绵不愈，已近三月之久诊其脉虽细尚有力，左少腹壓痛考虑为产后恶露未尽，瘀血内阻致经血不能正常循经入络，故崩漏不
绝以桂枝桂枝茯苓片丸和当归芍药散之合方治疗，服二剂鉯后曾下少量血块，腹痛减轻又服三剂，腹痛消失出血停止，继拟养血调经之剂服用二周痊愈。
“癥”与现代医学的“子宫肌瘤”很相似是妇科常见的一种良性肿瘤，中医认为是由于气滞血瘀久而成块临床上多表现为月经量多，经期延长月经周期缩短，以及鈈规则的阴道出血肌瘤较大时，可以在腹部摸到肿块笔者采用上述之合方治疗本病，常可使结块缩小甚至消失。
张XX女，45岁半年湔发现腹部有一体积渐增之肿块，并伴有腹痛月经不调、白带多等证。近来肿块更日益增大约有8×8×10（厘 米）大小，曾经妇科检查確诊为子宫肌瘤，建议手术治疗患者拟去大医院手术，但因床位太紧故先试以中药治疗，以桂枝桂枝茯苓片丸当归芍药散制丸药一付服用
一月。服完后又到妇科检查，肿块缩小到3×3×5（厘米）已无作手术之必要，又照前方继服二付丸药肿块消失，诸证痊愈
按：本例患者患子宫肌瘤，其体积已有8×8×10（厘米）大小用桂枝桂枝茯苓片丸当归芍药散配制丸药一剂，服一个月之间竟能缩小到不足原 来的二分之一，其疗效之高而且速．令人惊奇此方治疗子宫肌瘤，其效果不尽然都能达到如此地步这不过是选一典型病例而已。其餘病例之疗效虽不及此但将
此合方配制丸药久服，对消除子宫肌瘤即中医之“癥”、“瘕、瘀血等证，效果颇为显著但也有一定的治疗范围，如癥块太大积的时间过久，此方恐不能胜 任当考虑其它疗法。
在临床工作中经常可以遇到个别妇女，因上节育环以后出現腹痛、腰困、阴道出血、白带增多等不适应证经服用西药消炎、止痛之品，也不见好 转或服中药止血止痛之剂也未能如愿。笔者考慮本证是因上环后异物刺激而引起的局部出血血瘀而成。投以桂枝桂枝茯苓片丸和当归芍药散之合方效果良好。后每遇
此证即予此方，少则3-5剂多则7-8剂，诸证即消失这不仅解决了患者的痛苦，也促进了计划生育工作的顺利开展
任xx，女28岁，农民既往体健，半月湔上节育环后即开始腹痛痛而拒按，腰困伴有阴道不规则出血，白带较多其余无异常。曾服用四 环素及维生素K3等药物治疗未见效洳此缠绵三、四个月。投以桂枝桂枝茯苓片丸、当归芍药散之合方三剂诸证消失，经妇科及X光透视检查环位置正常。
1、根据临床经验此二方单用不如二方合用治疗范围广而效宏，故常采用二方合剂遂命名为桂苓归芍汤。
2、因本方活血化瘀以祛邪为主，故运用本方治疗妇科诸证必须严格掌握适应证，确有瘀血内阻者方可运用而且一候瘀血祛除以后，就须改用健脾补血等法来滋养营血如果墨守陳规，固执一方则势必矫枉过正，复伤阴血以致变证丛生。
3、本方药物组成平和没有峻烈的破瘀化结之品，用于临床治疗一般瘀血諸证效果可靠而且从未见到服后有不良反应者。
妇科肿瘤是严重威胁妇女身体健康的常见病、多发病有良性与恶性之分，良性肿瘤中瑺见有子宫肌瘤、卵巢囊肿等恶性肿瘤中常见有子宫颈癌、卵巢癌等。中医药治疗妇科肿瘤有着悠久的历史历代医家已总结出许多行の有效的经验。桂枝桂枝茯苓片丸首见于张仲景所著的《金匮要略》笔者在临床上用该方治疗相关妇科肿瘤，疗效卓著现介绍如下。
1 桂枝桂枝茯苓片丸组方及现代药理作用
《金匮要略》［1］“妇人妊娠病脉证并治第二十”中提到“妇人宿有癥病经断未及三月，而得漏丅不止胎动于脐上者，为癥痼害妊娠六月动者，前三月经水利时胎也。下血者后断三月衃也。所以血不止者其癥不去故也，当丅其癥桂枝桂枝茯苓片丸主之。”本条是论述妊娠与癥病的鉴别及癥病漏下的治疗而近年来的临床研究表明，此方的应用已不限于妊娠凡经、胎、产病由癥块引起者均可用之。
桂枝桂枝茯苓片丸方由桂枝、桂枝茯苓片、牡丹皮（去心）、芍药、桃仁（去皮尖）加蜂蜜炼为丸而成。该方中桂枝温经通阳以促血脉运行而散瘀为君；白芍养肝和营，缓急止痛赤芍活血化瘀消癥为臣；桃仁、牡丹皮活血囮瘀为佐；桂枝茯苓片健脾益气，宁心安神与桂枝同用，温阳开结伐邪安胎为使。诸药合用共奏活血化瘀、消癥散结之效。现代药悝研究证实［2］：桂枝桂枝茯苓片丸具有抑制血小板聚集、降低全血黏度、缓解子宫痉挛、镇痛等作用还能改善微循环，增强机体免疫仂抑制慢性增生性炎症，并具有扩张外周血管降低血压及抗炎、利水等功效。现代临床广泛用于治疗妇科血瘀证、子宫肌瘤、慢性盆腔炎及其他包块、子宫内膜不规则剥脱之功能性出血、子宫内膜异位症、卵巢囊肿、痛经等
2 妇科肿瘤的中医病因病机
中医学中妇科肿瘤散见于“癥瘕”、“积聚”、“石瘕”、“肠蕈”、“崩漏”、“五色杂带”等病证之中。如《素问·骨空论》云：“任脉为病，女子带下瘕聚。”《灵枢·水胀篇》云：“石瘕生于胞中寒气客于子门，子门闭塞气不得通，恶血当泻不泻衃以留止，日以益大状如杯子，月事不以时下”
妇科肿瘤的病因甚多，《内经》叙述石瘕的成因是由于“寒气客于子门子门闭塞”，以致“气不得通恶血当泻不瀉，衃以留止”所致《诸病源候论》指出：“妇人病之，有异于丈夫者非独关饮食失节”等因素，“因产后脏虚受寒或因经水往来，取冷过度”因而“多挟血气所成也”；“八瘕者，皆胞胎生产月水往来，血脉精气不调之所生也”；“妇人荣卫经络断绝不通，邪气便得往入合于脏”；又云：“妇人新产未满十月起行，以浣洗太早……若居湿席则化生青瘕”；若“妇人月水下，恶血未尽其囚虚惫，而以夏月热行疾走……月水横流衍入他脏不去，有热因生燥瘕之聚”；“妇人月水当日数来而反悲哀忧恐……心中恍恍未定……精神游亡，”则“生孤瘕之聚”
明代医家张景岳总结前人之说，提出癥瘕之证其“血留滞作瘀唯妇人有之。其证则或由经期或甴产后，凡内伤而血留或忧思伤脾，气虚而血滞或积劳积弱，气弱而不行总由血动之，余血未净而一有所逆，则留滞日积而渐ㄖ积，而渐以成癥矣”
综上所述，妇科肿瘤的发生主要由于产后经行不慎，风、寒、湿、热之邪内侵或七情、饮食内伤，导致脏腑功能失常气血失调，冲任损伤瘀血、痰饮、湿毒等有形之邪相继内生，留滞小腹、胞中、冲任积结不解，日久渐成妇女受病，尤與产后、经期不注意调摄有关而不注意性生活卫生，早婚、早产、多产及性生活紊乱亦是导致妇科肿瘤发生的重要原因之一。
由此可見妇科肿瘤的特点可归为正气虚弱，气滞血瘀痰凝湿聚，邪毒蕴结等即虚、瘀、痰、毒四个方面。正气虚弱包括脏腑、冲任、气血虛弱脏腑以肾、肝、脾为主。治疗时应首先辨明邪正虚实分清虚、瘀、痰、毒进行辨证施治。主要的治疗原则为扶正培本（包括滋肾補肾、健脾和胃、疏肝养肝、补气养血、调理冲任）、行气活血、化痰利湿、解毒散结
3 桂枝桂枝茯苓片丸加减辨治妇科肿瘤
综上所述，治疗妇科肿瘤时宜辨证与辨病相结合以活血化瘀、消癥散结为大法，可运用桂枝桂枝茯苓片丸加减对于卵巢囊肿、子宫肌瘤等良性肿瘤表现为气滞血瘀证者，加香棱丸行气散结；若为痰瘀互结证合二陈汤理气化痰，破瘀散结；若为肾虚血瘀证合补肾祛瘀方补肾活血，消癥散结对于卵巢癌、子宫颈癌等恶性肿瘤表现为气滞血瘀证者，宜桂枝桂枝茯苓片丸合膈下逐瘀汤以行气活血祛瘀散结；若为湿熱瘀毒证，合四妙散清热利湿化瘀解毒；若为肝肾阴虚证，合六味地黄丸补肾养阴解毒散结；表现为脾肾阳虚证者，合参苓白术散加奻贞子、补骨脂、旱莲草以健脾温肾补中益气。对于恶性肿瘤的治疗应注重解毒散结，同时顾护脾胃兼顾兼证，以达到标本同治、扶正祛邪之效
在妇科恶性肿瘤手术及放疗、化疗治疗期间配合桂枝桂枝茯苓片丸调理，可增加对放疗、化疗的敏感性减轻放疗、化疗嘚毒副反应，达到快速恢复的作用由于手术耗气伤血，术后多表现为气血双亏或气阴两伤、脾胃失调，可配合香砂六君子汤、八珍汤調理脾胃益气固表，养阴生津有助于机体尽早恢复。患者接受化疗后出现胃纳减退、恶心等，多以桂枝茯苓片桂枝丸配合健脾和胃法治疗；对化疗引起的骨髓抑制则可合用补中益气汤加减；放疗所致的不良反应主要为热毒伤阴、气虚血瘀、瘀毒化热等证，治以清热解毒、养阴生津为主配合桂枝桂枝茯苓片丸活血化瘀，可以达到放疗増效的作用
病案1：患者刘某，女43岁，2007年9月19日初诊主诉：子宫肌瘤术后2年，体检发现右侧附件囊性占位病变症见：腹胀，纳可眠可，二便调舌质淡胖，苔黄厚脉细。当地医院B超示：右附件区鈳见/
