女，26，右侧臀部向大腿后外侧放射性肠炎疼痛，持续有两个月，严重时无法行走；夜晚加重，翻身疼痛明显。

来源：蜘蛛抓取(WebSpider) 时间：2012-01-16 16:02 标签： 胃烧热
臀部及股骨大转子周围疼痛、活动受限，你会治疗不！
【一般资料】
女，56岁，汉族，婚育，居民
臀部及股骨大转子周围疼痛、活动受限
患者缘于8年前臀部及股骨大转子周围疼痛 开始轻微，随着疾病的发展，疼痛逐渐加重。关节开始活动时疼痛，稍活动后减轻，负重及活动多时加重。疼痛位于臀部及股骨大转子周围，并向大腿后外侧放射。常出现暂时性髋关节僵硬，早晨起床或久坐起立时最为明显，稍微活动后关节渐灵活。髋关节活动如下蹲等明显受限。近10天来，上述症状加重，卧位和翻身活动时有时也感疼痛，来院求治。
患者自加重以来，影响生活和工作。无特殊嗜好，
【既往史】
既往无肝炎、结核病史，药物过敏史。
【体格检查】
BP130/80mmHg
发育正常，营养中等，痛苦面容，行走受限，神清语利，查体合作。眼、耳、鼻、咽无异常。气管居中，甲状腺不大；胸廓对称，无畸形，触诊语颤均等，无增强及减弱，心肺肝未见异常。
专科检查：在髋关节前外侧、后外侧、内收肌、外旋肌等处有压痛。内旋、外展、内收及屈伸活动有不同程度的活动受限。
【辅助检查】
尿常规㈠；心电图㈠；
附双髋关节平扫MR影像检查
诸位爱友认为还需要何种检查？应诊断为什麽病？
【处理经过】
你对此患者如何治疗？
处理结果如何？
附件：点击查看大图
附上MR检查报告单，供诊断时参考：
江中浪花　于 19:39:45 发表
综合病史，患者是不是还应该拍拍腰椎片看看，排除有腰椎问题，明确诊断...单看版主提供资料最有可能诊断为 1、双髋关节退行性骨关节病 2、双髋关节炎
丘委　于 21:01:52 发表
根据以上资料，我认为应诊断为
髋关节骨关节炎或髋关节强直较为合适
绿茗　于 21:04:06 发表
对于以上患者，通过微型手术等方法治疗已取得一定效果，我院疼痛科对本类患者的治疗方法不断发展，故发帖与诸位喜欢治疗疼痛的爱友共同讨论，以便共同提高
——衷心希望诸位爱友积极参与，奉献你的宝贵经验，展示你的临床才华
江中浪花　于 15:48:27 发表
髋关节炎，骶疗估计能收到立竿见影的效果
ttyj1316　于 16:22:10 发表
髋关节骨关节炎或髋关节强直较为合适
仁刃堂主　于 19:37:12 发表
应该是髋关节炎，拄拐减轻负重，限制活动。应用非甾体抗炎药，或者关节腔注射透明质酸钠保护关节软骨！
死啦死啦　于 07:31:36 发表
综合病史、病症患者可能诊断为 1、双髋关节退行性骨关节病 2、双髋关节炎 3、股骨头营养不良的可能性。
建议中医结合四诊辩证治疗
为健康护航　于 10:55:05 发表
透明质酸纳用于关节病的效果究竟怎么样？、我只是听说这药，没有实际经验。
而且好像很贵，也不好买是吗？
痞子菜　于 20:22:34 发表
回复 10楼 痞子菜
对于其它保守疗法效果不佳、不怕花钱的患者，可酌情选用，效果还是不错的，就是价格贵一些，一百多元一支，按疗程使用，说明书上写得很清楚，不过，一定要配合其它方法才能真正达到较为理想的效果
绿茗　于 19:26:29 发表
透明质酸纳用于关节病，资料的治疗效果不错的，就是贵了点。
仁刃堂主　于 20:50:55 发表
gui贵啊，还好几个家各回各家个
lyyhxj　于 13:06:29 发表
回复 2楼 江中浪花
不知道可否再赚上－分呢？
MR提示：双髋关节退行性骨关节病、间隙变窄、髋臼塌陷、股骨颈头营养不良。
髋关节是骨关节炎的好发部，而骨关节炎又是髋关节疾患中最常见的疾病。其特征是髋关节软骨发生退行性改变，并在关节边缘有骨赘形成，由此而产生疼痛、功能障碍等症状。多见于老年人，随着年龄的增长，发病率也相对增大。其发生可能与遗传和体质有关，肥胖超重的老人容易患此病。由各种原因造成股骨上端或髋臼外形或结构的异常，以致日后发生骨关节炎。都是以髋关节软骨变性及软骨下骨质病变为主。
疼痛开始仅为早晨起床时出现，可伴有活动受限。以后白天也感到疼痛并逐渐加重，有时可向膝部反射。可因肌肉痉挛引起屈曲、内收、外旋畸形。病变继续发展可出现髋关节畸形及强直而影响日常生活，如下蹲、起立、上下楼梯、穿鞋、脱袜等均可有不同程度影响。病变晚期可因局部动脉充血、静脉郁滞导致髓内压增高而出现静止痛。还可因髋关节畸形、功能受限而使髋关节、腰椎处于不利的生物力学位置，而引发下腰部疼痛症状。
髋关节骨关节炎是关节间隙狭窄，然后出现骨赘、软骨下骨质硬化及囊肿。骨赘多位于股骨头内下方，骨质硬、囊肿多见于股骨头及髋臼上方。
随着年龄的增长，结缔组织的老化，自然的病程演变一般不能逆转，但通过治疗，可解除症状，改进活动范围，增强关节稳定，延缓进程。治疗方法有：
　　1.全身疗法对患病关节妥加保护，勿再损伤或过度活动。严重时应休息，身体肥胖者应减轻体重。热敷和按摩可缓解疼痛。
　　2.药物疗法活血化瘀的中草药可使症状缓解，病程减慢。若有局限性压痛，可行短期的封闭治疗。
　　3.体育疗法适当的关节活动可增强肌力，改善关节的稳定性，但应适可而止，不能造成疲劳，防止关节承受不恰当的应力或暴力。
　　4.手术疗法如果病人有持续性疼痛或进行性畸形，可考虑手术疗法。
　对年轻较轻经济条件好、生活质量要求高的患者，还可考虑髋关节周围截骨术。髋臼旋转载骨术、髋臼周围截骨术，可更直接地纠正解剖异常，增加髋臼覆盖，缓解症状并延缓骨关节炎症程，推迟人工关节置换术。
诗山　于 15:40:28 发表
髋关节骨性关节炎吧。
“玻璃酸钠注射液”2.5ml一支的，国产的便宜的应该都是三百多元一支吧。
梅　于 17:33:16 发表
我右侧股骨周围疼痛，活动多了会加剧，平躺时严重，和这个病例相同吗？我这个是什么病？
翱翔蓝天AA　于 19:10:10 发表
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