（充血性心力衰竭，心功能不全，心脏衰弱，心收缩不全）
心力衰竭是怎么回事？
向您详细介绍心力衰竭的病理病因，心力衰竭主要是由什么原因引起的。
日更新浏览数:16549收藏数:1865
心力衰竭疾病病因1、原发性心肌损害(1)缺血性心肌损害：心肌缺血和(或)心肌梗死是引起的最常见的原因之一。(2)和：各种类型的心肌炎及心均可导致心力衰竭，以及原发性最为常见。(3)心肌代谢障碍性疾病：以心肌病最为常见，其他如继发于甲状腺功能亢进或减低的心肌病，心肌等。2、心脏负荷过重(1)压力负荷(后负荷)过重：见于、、、肺动脉瓣狭窄等左、右心室收缩期射血阻力增加的疾病。为克服增高的阻力，心室肌代偿性肥厚以保证射血量。持久的负荷过重，心肌必然发生结构和功能改变而终至失代偿，心脏排血量下降。(2)容量负荷(前负荷)过重：见于以下两种情况：①心脏瓣膜关闭不全，血液反流，如、等;②左、右心或动静脉分流性先天性心血管病如间隔缺损、等。此外，伴有全身血容量增多或循环血量增多的疾病如慢性、甲状腺功能亢进症等，心脏的容量负荷也必然增加。容量负荷增加早期，心室腔代偿性扩大，心肌收缩功能尚能维持正常，但超过一定限度心肌结构和功能发生改变即出现失代偿表现。
温馨提示：以上资料仅提供参考，具体情况请向医生详细咨询。
心力衰竭病因文章
医生专访安海燕 肾内科
相关疾病病因关于心力衰竭治疗中的几点进展和困惑
作者：[1]&[1]&单位：中国医学科学院阜外医院[1]&&
文章号：W<font color=#9041&&
22:11:48&&
文字大小：
心衰的主要发病机制之一为心肌病理性重构，导致心衰进展的两个关键过程，一是心肌死亡事件的发生，如急性心肌梗死(AMI)、重症心肌炎所致的心肌损伤与坏死等，二是神经内分泌系统过度激活所致的系统反应，其中肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS）和交感神经系统过度兴奋起着主要作用。
1& 心肌重构和心功能恢复 365医学网 转载请注明&&& 心衰的主要发病机制之一为心肌病理性重构，导致心衰进展的两个关键过程，一是心肌死亡事件的发生，如急性心肌梗死(AMI)、重症心肌炎所致的心肌损伤与坏死等，二是神经内分泌系统过度激活所致的系统反应，其中肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS）和交感神经系统过度兴奋起着主要作用。切断这两个关键过程是心衰有效预防和治疗的基础，可改善预后。有研究表明左室LVDSD在6cm以下恢复者为32％，以非缺血为主，6-7cm恢复者为20％左右，但50％有再住院， 大于7cm无恢复。心肌重构反应在不同的水平：整体的左室重构心腔扩大球样变，电重构为AP间期延长和离散，细胞水平重构反应为肥厚和纤维化，分子水平为转录和翻译水平的异常。一项新的线粒体靶向肽治疗可改善狗心衰模型的心脏功能和重构。预测心衰患者恢复的因素包括心肌损伤的病因和病程，可逆性致病因素，血流动力学改变的严重程度，心室重构的严重程度，并发症的可治疗性。潜在的可逆性因素包括心动过速，怀孕，毒物（如酒精，化疗药物），甲状腺因素，右室心尖起搏，高动力性因素，侵入性药物如铁剂等。评价心肌恢复的指标包括症状，体征，生物学标志物，运动试验和影像学检查。Aldelstein研究接受 CRT的患者中心腔小者恢复较好。Biteker 等对42例持续性左室功能异常（LVEF&50％，PLVD）的患者进行随访，20例（47.6％）完全康复，10例（23.8％）死亡，12例（28.6％）左室功能异常依然存在。在康复患者中，从被诊断为心力衰竭之后平均恢复时间为19.3月（3-42个月）。早期恢复仅在6人（30％）上出现，另外14人则为晚期恢复（70％）。能够完全康复的患者在基线水平时的特征更倾向于拥有高一些的LVEF和小一些的左室收缩末内径。Owan研究表明减肥手术也能减少肥胖患者左室质量，逆转重构。Murphy对221例心衰患者的研究表明，在所有接受治疗的患者中，出现LVEF 的改善有44.3％，LVEF正常有10.9％，同时达到超声影像学恢复正常以及BNP&100pg/ml的仅有2.3％。beta-blockers应用达到靶剂量的患者更容易出现改善（p=0.004）。基线BNP水平对于是否恢复并无预测意义。在心衰改善组中，患者因心衰再住院有减少倾向（p=0.07）,但在死亡和全因再住院率方面并无差异。 365医学网 转载请注明2& 心脏标志物在指导心衰治疗中的作用 365医学网 转载请注明&&& 利钠肽对于诊断和判断心衰预后都是非常重要的工具。在心衰治疗过程中，BNP和NT-proBNP的变化平行于心衰病情变化。鉴于BNP和NT-proBNP的水平与心衰治疗效果的平行变化，导致可以应用生物学标记物作为心衰强化治疗的向导，达到不仅仅是按照常规指南指导下，而且要按照BNP能否被有效降低到影响预后的阈值以下来进行治疗指导。有研究表明，把最优化的药物治疗和按照BNP和NT-proBNP下降程度判断治疗效果二者结合，可以达到更好的效果，并且能被很好实施。其他临床指南（包括欧洲心脏病学会）正在等待现有临床试验数据。对于利钠肽指导心衰治疗的概念，我们有必要进行更多研究，研讨其实施方法。由于部分目标客观数据缺乏，尽管有关心力衰竭的治疗指南已经存在，但是临床医师在制定医疗决策中尚不能做到完备。BNP和NT-proBNP均为心衰的客观预后标志物，在患有心力衰竭的门诊患者中可以监测治疗反应，也许可以指导心衰治疗。要想达到以上目标，生活方式的改变，适当的体育锻炼，药物调整和其他治疗干预能帮助减少心力衰竭发病率和病死率。不能达到生物学标记物靶目标值的患者预后相对差，表现在利钠肽水平降低幅度小，“无应答”，对这部分临床预后差的患者应当采取替代干预方法。在美国和中国的心衰指南中推荐在利钠肽水平指导下进行心衰药物治疗（Class IIa），可能改善临床预后（Class IIb）。365医学网 转载请注明&3& 舒张性心衰的治疗365医学网 转载请注明&&& 舒张性心衰的药物治疗可谓屡试屡败，迄今发表的HF-PEF临床研究如PEP-CHF、CHARM-Preserved、I-、-DH研究等均未能证实对HF-REF有效的药物如ACEI、ARB、β受体阻滞剂等可改善HF-PEF患者的预后和降低病死率。VALIDD试验提示降压治疗有益。针对HF-PEF的症状、并存疾病及危险因素，采用综合性治疗。1．积极控制血压：目标血压宜低于单纯高血压患者的标准，即收缩压＜130/80 mmHg（Ⅰ类，A级）。五大类降压药均可应用，优选β受体阻滞剂、ACEI或ARB。2．应用利尿剂：消除液体潴留和水肿十分重要，可缓解肺淤血，改善心功能。但不宜过度，以免前负荷过度降低而致低血压(Ⅰ类，C级)。3. 控制和治疗其他基础疾病和合并症：要控制慢性房颤的心室率(Ⅰ类，C级), 可使用β受体阻滞剂或非二氢吡吡啶类 CCB(地尔硫卓或维拉帕米)。如有可能，转复并维持窦性心律，对患者有益(Ⅱb类，C级)。积极治疗糖尿病和控制血糖。肥胖者要减轻体重。伴左心室肥厚者，为了逆转左心室肥厚和改善左室舒张功能，可用ACEI、ARB、β受体阻滞剂等（Ⅱb类，C级）。地高辛不能增加心肌的松弛性，不推荐使用。Aldo-DHF 研究是评价醛固酮受体拮抗剂安体舒通治疗舒张性心衰的长期有效性和安全性研究，共入选422例舒张性心衰患者，随机接受25 mg安体舒通或安慰剂，结果表明安体舒通治疗12月后，改善舒张功能，即 E/e&从12.7下降到12.1，（12.8～13.6），但并没有改善最大运动能力，症状和生活质量。RELAX研究在射血分数保留的心力衰竭患者中应用5型磷酸二酯酶（PDE5）抑制剂是否可能增强心血管功能，同时改善运动能力。该实验为一国际多中心随机对照研究，共入选26个中心的216例HFPEF患者（ejection fraction ≥50％），治疗组接受西地那非20 mg, 每日3次共12周,之后 60 mg, 每日三次共12周。首要终点为24周治疗后最大氧耗量消耗的变化。和安慰剂相比，西地那非在平均高峰氧耗，6分钟步行距离，E/e&治疗前后无显著变化，因此无改善HFPEF患者运动能力和临床状态。舒张性心衰的治疗需要进一步的探索。 365医学网 转载请注明
转载请注明：内容转载自365医学网&
?上一篇：?下一篇：
相关文章所属病种
作者简介单位：中国医学科学院阜外医院简介：张宇辉，医学博士，阜外心血管病医院心力衰竭中心副主任医师，硕士研究生导师。从事心力衰竭的临床和科研工
该作者其他相关文章
课件下载排行
音频在线听
音频排行榜您的位置：
> 心力衰竭疾病有哪些并发症 如何做好心力衰竭疾病的发生
心力衰竭疾病有哪些并发症 如何做好心力衰竭疾病的发生
摘要：心力衰竭在我国的发病率一直处于上升的趋势，患者一旦患病会有明显的呼吸困难、咳嗽、咯血等疾病症状，如果患者任由其发展，那么严重的会导致身体出现诸多的并发症，给其患者带来生命的代价。那么，具体对于心力衰竭疾病有哪些并发症呢？下面来一起看看吧。
　　心力衰竭疾病有哪些并发症
　　1、呼吸道感染：较常见，由于心力衰竭时肺部瘀血，易继发支气管炎和肺炎，必要时可给予抗菌素。
　　2、血栓形成和栓塞：长期卧床可导致下肢静脉血栓形成，脱落后可引起肺栓塞。肺栓塞的临床表现与栓子大小有密切关系。小的肺栓塞可无症状，大的肺栓塞可表现为突发呼吸急促、胸痛、心悸、咯血和血压下降，同时肺动脉压升高，右心衰竭加重。相应肺部呈现浊音，呼吸音降低伴有湿罗音，部分病人有胸膜摩擦音或胸腔积液体征，巩膜可有黄染，或有短阵心房颤动发作。
　　起病后12-36小时或数天后在下肺野出现三角形或园形密度增深阴影。巨大的肺动脉栓塞可在数分钟内导致心原性休克和猝死。心力衰竭伴有心房颤动者，易发生心房内血栓，栓子脱落而引起脑、肾、四肢或肠系膜动脉栓塞。
　　长期卧床的病人应注意及时翻身肢体作被动活动，预防血栓形成，对有栓子脱落引起肢体动脉栓塞者，轻症者可用尿激酶或链激酶进行溶血栓治疗，肢体缺血严重者应作外科治疗。
　　3、心原性：由于长期右心衰竭，长期淤血缺氧，小叶中央区萎缩和结缔组织增生，晚期出现门脉高压，表现为大量腹水、脾脏增大和肝硬化。处理：经强心利尿等治疗，腹水仍不减退，大量腹水影响心肺功能者，可行穿刺适量放液。
　　4、电解质紊乱：常发生于心力衰竭治疗过程中，尤其多见于多次或长期应用利尿剂后，其中低血钾和失盐性低钠综合征最为多见。
　　如何做好心力衰竭疾病的发生
　　1、心理调整：目前已明确心血管病的发生与发展，包括预后都与心理、情绪及社会刺激因素有关。良好的心理状态，乐观豁达的情绪和较强的社会生活适应能力，可使个人神经――内分泌调节稳定、协调，有助于预防及改善疾病，提高生活质量。
　　因此，患者要保持健康心态，乐观看待事物，遇事要冷静，能看得开，想得通，不为小事斤斤计较。特别是对待疾病，要持&既来之，则安之&的态度，积极治疗，但又不急于求成，胡乱求医，这样将有利于疾病康复。
　　2、养成良好生活方式：良好生活方式包括起居有时、饮食有节、生活规律、适当运动，以及戒烟、不饮酒或少饮酒等，这些都要依靠患者的自觉性来养成。
　　对于老年人心衰患者来说，养成良好生活方式极为重要，是维持病情稳定和提高生活质量的保证。虽然做起来并不容易，但只要重视，以认真的态度来对待，要做到亦非很难，尤其老年患者不受工作和其他意想不到事情的干扰，做起来也相对容易些。
　　3、遵照医嘱服药：心衰患者在医院纠正心衰急性期症状后，大多仍需带一定的强心利尿剂回家使用。由于强心利尿剂具有严格的用药要求，特别是强心甙类，不按时或乱服用容易产生毒性作用，对健康危害很大，甚至有生命危险。故而患者必须遵照医生的嘱咐，按时按量服药，如有不适及时请教医生而不是自行调整。此外，在修养及缓解期间应定期去医院复查和接受医生指导。
　　4、避免诱因：心衰的急性发作大多与呼吸道感染、劳累过度、情绪波动、饮食不当（暴饮暴食）及中断药物等有关，这些情况可称之为心衰诱发因素或危险因素。据估计，约有80%～90%心血管疾病患者的心衰发生，是由于上述因素而诱发的。如果能了解这些诱发因素并认真控制，对防治心衰极为重要，可大大降低复发率及病死率。
　　5、认识疾病特点，采取干预措施：心衰具有长期性、反复性、复杂性、预后差、影响日常生活和费用需要大等特点，但同时要认识到它并非无法转机。而转机在于了解更多的疾病相关知识，掌握自我护理方法，调整生活习惯，自我管理疾病，求得尽量好的预后效果。
　　如果您有任何健康方面的疑问请添加微信公众号：健客健康咨询，健客健康咨询为各位朋友提供全面专业的疾病咨询和健康资讯，健客健康咨询真诚为您服务。健客宗旨：让每一个人更健康。
看本篇文章的人在健客购买了以下产品
诱发心力衰竭的因素有哪些 房颤患者怎么预防心衰
相关标签&:
有健康问题？医生在线免费帮您解答!关于心衰？！_中医吧_百度贴吧
&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&签到排名：今日本吧第个签到，本吧因你更精彩，明天继续来努力！
本吧签到人数：0成为超级会员，使用一键签到本月漏签0次！成为超级会员，赠送8张补签卡连续签到：天&&累计签到：天超级会员单次开通12个月以上，赠送连续签到卡3张
关注：405,541贴子：
关于心衰？！收藏
刚刚在民间中医网看的一篇帖子里提到心衰的话可以用葶苈子搭配大枣在真武汤中使用。不知吧里的高人怎么看?!
中医,亚马逊网上书城,好书不间断!全场自营图书满59元免运费,自在购书,不用凑单哦!买中医,就上Z.CN!正版图书,天天低价特惠,让您挚爱阅读!
有水气喘肿者可用
家人尿毒症，最近晚上出现胸闷、不能平躺血压高等心衰症状，控水没有效果不知道能用这个方子吗？
茯苓45g，杏仁15g，甘草15g.这个方子是把心脏积水去掉.向你推荐一下作为参考
葶苈大枣泻肺汤治肺痈喘不得卧及水饮攻肺喘急者。葶苈（苦，一两） 大枣（十枚）以水五盅，先煮枣三盅，去枣内葶苈，煮取一盅半，顿服，弱者减服。戒盐酱。
葶苈子有强心作用。
回复：4楼谢谢回复，下午买药试试。我现在真的是不知怎么办才好了，看着他晚上不能躺着、坐在沙发上打瞌睡
葶苈子的用量该是多少合适？真武汤的配比按原方可以吗？
回复：9楼那该怎么办呢？！
有水气喘肿者可用
自学中医按摩 按摩视频教程 内容全面,自学中医推拿按摩不求人全国货到付款 全国热线:400-660-5731
首先是弄清楚是肺积水还是胸包积水,如果是肺积水用葶苈大枣泻肺汤;胸包积水用这个方子茯苓45g，杏仁15g，甘草15g;必要时加强透析次数将心脏的血里的水滤出,但透析不能让心脏功能恢复过来,要想强心必用附子,真武汤是退腰以下的水肿.仅供参考.
回复：12楼心包积水的可能性较大，原来做心脏彩超就是心包有少量积液，而且出现心衰时也是感觉左侧肋骨处最明显。原来拍过胸片肺部都没什么问题。
真武汤补肾阳,但治疗尿毒用真武汤是不够的,9楼怎么乱说那?你是中医吗?
现在最迫切还是想改善心衰的问题，到底该怎么办呢？
四逆汤,附子用的生附子,在去除心脏积水的方子上+生附子15g 干姜9g
生附子要先煎40分钟,仅供参考.
回复：17楼生附子现在药店里很难买到，一般都是卖制附片，不知行吗？
四逆用的是生附子,生附子在淘宝上能买到,生附子和制附片作用是不一样的,生附子温补心阳去里寒,制附子补肾阳去表寒,仅供参考.
若要强心，用参附汤、真武汤、五苓散合裁加减定会有不错的效果，其实只要精通中医，这个根本不是难题！
谢谢各位地热心相助，万分感谢！现实中为啥找不到好中医呢？方便的话请有QQ的朋友留下号码！俺再次谢过了！
回复：20楼方便的话请告知QQ
回复：12楼方便的话请告知QQ，谢谢
昨晚又是这样，到了12点左右就会血压升高、胸闷、不能平躺，加服降压药血压降得也很难。到了早晨7点钟以后症状缓解。要是能解决晚上血压的问题是不是会好些呢？又或者还是心脏或肺的问题才会血压高？还请各位帮忙了！拜托了！我真的快愁死了！
登录百度帐号推荐应用
为兴趣而生，贴吧更懂你。或